Кривошея – это заболевание, когда голова по причине деформации шейных позвонков наклонена в одну сторону, при этом лицо будет повернуто в противоположную сторону и несколько отведено назад. В особо тяжелом случае – у пациента может деформироваться лицо. Именно эта патология по статистике занимает 3-е место по врожденным и приобретенным патологиям опорно-двигательного аппарата.

Кривошея у взрослых и ее виды

Кривошея у взрослых может развиваться по многим причинам – это может быть как врожденная ее форма, так и стать следствием нарушения в психике, когда психосоматика проявляет себя подобным искривлением шеи, травмы или иных причин.

Кривошея у взрослых бывает врожденная и приобретенная.

Врожденный вид кривошеи. Кривошея у деток врожденной природы может быть ранняя и поздняя, но в любом случае проявлять себя она будет постепенно. Чаще всего симптомы кривошеи проявляют себя у ребенка в первые дни жизни – фото такой патологии можно увидеть в интернете или же в специализированной литературе, и обусловлено тем, что грудино-ключичная мышца укорочена. Проявляет себя патология чаще всего на 4-6 неделе после рождения – причинами врожденной формы могут быть:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Врожденная кривошея

• родовая травма, полученная при рождении – психосоматика заболевания обусловлена тем, что во время родоразрешительной деятельности ребенка акушер мог потянуть неаккуратно при прохождении родовых путей или же быть врожденной патологией в строении мышц;
• у ребенка развивается ишемическое омертвение мышц – в период внутриутробного развития плода плечо давит на часть шеи и вследствие чего идет кислородное голодание, дистрофия шейной мышцы;
• развиваться врожденная кривошея может и вследствие негативного влияния патогенной микрофлоры в процессе роста и внутриутробного развития плода.

Приобретенная кривошея у взрослых может возникать вследствие различных причин, когда спровоцировать патологию может травма, ожог или же психосоматика. Именно с учетом этого медики выделяют следующие ее формы:

Вывих шейных позвонков

1. Атрогенная форма патологии – возникает вследствие вывиха шейных позвонков.
2. Гипопластическая кривошея, которая развивается вследствие недоразвитости или же поражения мышц шеи и грудной клетки – чаще всего это трапециевидная или же грудино-ключичная мышца.
3. Дерматогенная форма – развивается в результате травмы, поражения кожи шейного отдела, например при ожоге.
4. Костная форма – в этом случае патология возникает в результате поражения позвонков шейного отдела позвоночника.
5. Неврогенная форма патологии – ее появление обусловлено поражением нервно-мышечных образований шейного отдела. В этом случае ярко проявляет себя неврологическая психосоматика происхождения патологии.
6. Спастическая форма – спровоцирована расстройством нервной системы, когда психосоматика патологии проявляет себя в непроизвольном сокращении мышц, поворотах головы и ее наклону.

Как патология, кривошея причины имеет разные, но при своевременной диагностике и выявлении первопричины успешно поддается лечению.

Чем опасна кривошея

Кривошея

Кривошея – диагноз звучит достаточно страшно. Последствия кривошеи в первую очередь проявляют себя в виде дистрофических изменений в мышцах шеи и в перерождении мышечной ткани в соединительный ее вид. Помимо этого, у пациента идет сбой в развитии лицевой части черепа – кости с пораженной стороны будут формироваться и расти неправильно, глаза будут меньше в силу уменьшения глазных щелей, уровень бровей и ушные раковины опускаются, лицо приобретает несимметричные формы.

Саму патологию стоит незамедлительно лечить, поскольку помимо внешних, эстетических проблем, кривошея способна спровоцировать и такие нарушения:

• отток крови от мозга – пациента будут беспокоить постоянные головные боли и проблемы с памятью, вниманием;
• нарушается и интеллектуальное развитие у взрослого и ребенка;
• идет сбой во внешнем дыхании пациента в силу того, что меняется само положение шеи, трахеи, а правая или левая часть грудной клетки, со стороны перекоса головы будет страдать в своем развитии;
• нарушается работа сердца из-за деформации самой грудной клетки, снижается слух и нарушается речь, развивается у взрослого или же ребенка косоглазие.

Симптомы кривошеи

Признаки кривошеи как патологии для всех ее видов практически идентичны и проявляют себя:

Диагностика патологии

Лечение кривошеи у взрослых сегодня начинается со всесторонней диагностики – в самом начале врач проводит осмотр пациента, сбор анамнеза течения патологии и назначает дополнительные методы диагностики. Для постановки точного диагноза лечащий врач назначает такие виды обследования:

• рентгеновский снимок позвоночников шейного отдела;
• проведение реоэнцефалографии сосудов позвоночника, точнее сказать, шейного его отдела;
• МРТ и проведение электромиографии.

Как определить кривошею – этим вопросом должен заниматься специалист, не стоит практиковать самостоятельную диагностику, постановку диагноза и тем более лечить данную патологию.

Эффективное лечение кривошеи

Воротник Шанца

Кривошея предусматривает комплексное лечение – это и медикаментозный курс, как и сеансы массажа и ЛФК, мануальной терапии и использование миорелаксантов. В особо тяжелых случаях – проводится операция при кривошее, все зависит от первопричины, спровоцировавшей патологические изменения. Как исправить кривошею – применяя методы консервативной или же радикальной терапии.

Если имеет место травма шеи и шейных позвонков – врач назначает мероприятия по облегчению их правильного срастания. Для этого, сразу же после травмы пациенту накладывают воротник Шанца, который предотвращает смещение поврежденных позвонков, препятствует тому, что формируется асимметрия тонуса грудино-ключичной мышцы. Если причиной кривошеи стала грыжа – потребуется ее оперативное удаление.

Если же первопричиной кривошеи стала неврология, то прежде всего пациенту рекомендовано нормализовать собственный сон и режим работы, научиться правильно лежать, сменив привычную перину на ортопедический матрас и подушку. Если классическая схема терапии неэффективна – назначается оперативное вмешательство, суть которого состоит в отсечении грудино-ключичной мышцы, с дальнейшим проведением пластической операции. После операции некоторое время пациент носит мягкий тип шейного воротника, далее накладывается соответствующая повязка из гипса.

В отношении того, как лечить кривошею, необходимо применять курс медикаментозной терапии, в сочетании с массажем и применением электрического фореза, назначением релаксантов и антидепрессантов, которые блокируют нервные импульсы в мышечных волокнах, снимают спазм и расслабляют мышцы.

Как отмечают врачи, вылечить кривошею можно, применяя массаж, который улучшает кровоток в определенной, грудной и шейной группе мышц, нормализуя их тонус и расслабляя. Главное, чтобы у пациента не было противопоказаний к проведению сеансов массажа. Помимо массажа, прекрасные результаты лечения дает и электрофорез при кривошее, в процессе проведения прогревания можно использовать йод, как природный антисептик, а также охлаждающие и расслабляющие гели и крема, мази.
Помимо указанных методик лечения кривошеи, врачи часто назначают и курс мануальной терапии – ее чаще всего назначают, если причиной развития патологии стали травмы и вследствие течения дегенеративно-дистрофических заболеваний. ЛФК – также неотъемлемая составляющая лечения патологии, когда курс специальных упражнений подбирается в индивидуальном порядке, с учетом причины, спровоцировавшей кривошею и состояния пациента.

Профилактика кривошеи

• сменить обычный матрас и подушку на ортопедические модели;
• каждый день или же через день выполнять профилактические упражнения для шеи и области плеч;
• прекрасной профилактикой являются и периодические сеансы массажа в области шеи и плеч.

Укрепление иммунитета – витамины, иммуномодулторы и стимуляторы, полноценное питание - сделают жизнь долгой и счастливой, а здоровье крепким. Рекомендации просты, но все они играют немаловажную роль.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это неврологическое заболевание, основным симптомом которого является неправильное вынужденное положение головы (чаще всего с наклоном вбок и поворотом). Современная медицина считает, что в основе заболевания лежат нарушения в экстрапирамидной системе головного мозга. Болезнь никоим образом не влияет на продолжительность жизни, но весьма нарушает социальную адаптацию, приводит к утрате трудоспособности и затруднению самообслуживания. Наиболее эффективными способами лечения спастической кривошеи считаются использование ботулотоксина и стереотаксические операции. Эта статья даст Вам возможность ознакомиться подробнее с причинами, симптомами и способами лечения спастической кривошеи.

Термин «спастическая кривошея» необходимо правильно интерпретировать. Кривошея может возникнуть в результате многих причин, аномалии строения мышц шеи (в таком случае она является врожденной и сразу заметна). Спастическая же кривошея – это такое патологическое состояние, при котором неправильное положение головы связано с нарушением функции нормальных мышц шеи, когда они получают избыточные стимулы из головного мозга, что приводит к повышению их тонуса. Получается, что спастическая кривошея является приобретенным заболеванием.

К нормальному физиологическому положению головы относят такое положение, когда взгляд устремлен прямо вперед, голова не повернута ни в какую сторону, находится четко по срединной линии. Это положение достигается определенным напряжением шейных мышц, которое человеком не ощущается и регулируется головным мозгом без волевого контроля. То есть ни один человек не задумывается о том, какие мышцы необходимо сократить, а какие расслабить для того, чтобы голова заняла именно такое положение. При спастической кривошее сбалансированное сокращение мышц нарушается по некоторым причинам, возникает преобладание мышц одной половины (правой или левой) над другой, что приводит к фиксации головы в ином, нефизиологическом положении. Это положение не контролируется человеком, то есть голова сама занимает такое положение. Поначалу попытки человека вернуть голову в нормальное положение успешны, но требуют волевого усилия. А по мере прогрессирования заболевания даже волевой контроль не способен придать голове правильную позицию.

Причины

По какой же причине к мышцам шеи поступают «неправильные» импульсы, заставляющие их избыточно сокращаться, тем самым вызывая нетипичное положение головы?

Считается, что в основе спастической кривошеи лежит дисфункция экстрапирамидной системы. Это часть головного мозга, которая, в первую очередь, обеспечивает автоматические стереотипные движения. Если в экстрапирамидной системе нарушается баланс нейромедиаторов (веществ-передатчиков информации между нейронами), синаптическая передача между нервными клетками, то это проявляется нарушением любых движений тела. В том числе может быть нарушена координация сократительной деятельности мышц шеи. Возникает избыточная импульсация, которая заставляет мышцы одной половины шеи находиться в постоянном напряжении и часто сокращаться, а это, в свою очередь, поворачивает голову неправильно.

Нарушение создания импульсов в экстрапирамидной системе при спастической кривошее возникает при:

• наследственной предрасположенности;
• перенесенных инфекциях головного мозга ();
• приеме нейролептиков;
• токсических поражениях головного мозга;
• сильном эмоциональном стрессе.

Также в последние десятилетия было выяснено, что существует так называемая периферическая форма спастической кривошеи, возникновение которой сопряжено с наличием (по рефлекторному типу).

Симптомы

Спастическая кривошея является относительно часто встречающимся заболеванием: 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом женскому полу не везет больше в 2 раза, поскольку ровно в 2 раза чаще женщины болеют спастической кривошеей. До 80% случаев заболевания возникают в промежутке между 19 и 40 годами. Так что спастическая кривошея - болезнь преимущественно людей трудоспособного возраста.

Спастическая кривошея может начинаться остро или постепенно, последний вариант встречается чаще. Иногда заболевание дебютирует с болей в шейном отделе позвоночника. Основным проявлением заболевания является неправильное положение головы с затруднением произвольных движений в шее. Чаще всего в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины: грудино-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная. В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к повороту головы. В зависимости от того, как повернута голова, принято выделять:

• тортиколлис – поворот головы в сторону;
• антеколлис – выдвижение или наклон головы вперед;
• ретроколлис – наклон головы назад;
• латероколлис – наклон головы в сторону (к плечу).

Чаще всего встречается смешанная форма, например, с одновременной ротацией и поворотом головы в сторону.

Поначалу человек прилагает усилие и может удерживать голову в привычном положении, однако это длится недолго. Потом больному приходится использовать так называемые корригирующие жесты: например, легкое прикосновение к некоторым участкам лица позволяет немного исправить положение головы (прикосновение ко лбу, потирание подбородка, обматывание шеи шарфиком и так далее). Поэтому больные то и дело прикасаются к лицу. Еще позже выведение головы в правильную позицию требует участия рук, но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается неправильно. По мере еще большего прогрессирования самостоятельные повороты головы становятся невозможными.

Помимо неправильной позы головы, еще одним симптомом спастической кривошеи являются патологические движения головой. Они непроизвольные, то есть возникают помимо воли больного. Движения могут быть практически незаметными при так называемой тонической форме, а также весьма выраженными, первыми бросающимися в глаза при клонической форме заболевания. Выраженные движения выглядят, как непрекращающиеся кивки головой или повороты по типу «нет-нет».

Постоянное напряжение мышц приводит к их утолщению (гипертрофии), болям. И напряжение, и гипертрофия легко определяются при прощупывании соответствующих мышц.

Хотя при спастической кривошее преобладает напряжение одной-двух мышц, по мере развития заболевания все новые и новые мышцы вовлекаются в процесс. И тогда голова занимает неправильное положение относительно уже нескольких плоскостей.

Изредка возможна ситуация, когда напряжение в мышцах одинаково с обеих сторон. В этом случае нет преобладания, и поэтому голова остается в правильной позиции. Возникает парадокс: спастическая кривошея без кривошеи. При этом, несмотря на вроде бы правильное положение головы, воспользоваться пораженными мышцами больной не может, повороты головой осуществляются за счет непораженных мышц грудного отдела позвоночника. Боли и выраженное напряжение мышц при такой форме определяются с двух сторон.

Для течения спастической кривошеи характерны несколько особенностей:

• большинство проявлений минимальны утром;
• все симптомы усиливаются при волнении, стрессе, при ходьбе;
• в положении лежа, во сне и при поддержке головы с опорой на руки симптомы уменьшаются.

Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей (тремором).

Длительные интенсивные спазмы в мышцах шеи вторично приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника. Могут возникать пролапсы дисков, компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков при выходе из позвоночного канала).

Лечение

Лечение спастической кривошеи – трудная задача. Дело в том, что большинство препаратов оказывают минимальный лечебный эффект, либо он слишком короткий. И все же какое-то время удается помочь больному только консервативными методами. Когда они оказываются исчерпанными, тогда прибегают к оперативному лечению.

Консервативные способы лечения

Эти способы заключаются в этапном применении всего арсенала неоперативных способов лечения.

На первом этапе используют лекарственные препараты.

Из медикаментозных препаратов применяют Баклофен (миорелаксант), Клоназепам ( с эффектом расслабления мышц), Карбамазепин (Финлепсин). Иногда их сочетают с холинолитиками (препараты по типу Циклодола, Акинетона, Норакина и другие) и с .
Более эффективным, на сегодняшний день, признано применение ботулотоксина (Диспорта, Ботокса). Введенный внутримышечно (в зону пораженной мышцы), ботулотоксин на какое-то время блокирует передачу нервно-мышечного импульса. Если ботулотоксин был введен правильно, то его действия хватает на 4-6 месяцев. После этого срока введение препарата необходимо повторить. И так поступают годами.

Второй этап заключается в использовании методов иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Мануальная терапия проводится очень осторожно, с применением методики расслабления, и только при клиническом эффекте ослабления напряжения мышц.

Третий этап заключается в формировании правильного двигательного стереотипа, то есть устранении двигательных расстройств, косвенным образом сформировавшихся в результате спастической кривошеи, а именно – подъема плеча на стороне повернутой головы. Этот подъем плеча провоцирует изменения со стороны позвоночника. Для его устранения используют специальную гимнастику и приемы ауторелаксации.

Применение такого этапного лечения почти в 60% случаев способствует уменьшению симптомов спастической кривошеи: уменьшается длительность и выраженность спазмов (напряжения) мышц шеи, уходят боли, увеличиваются промежутки между приступами непроизвольных движений головой.

Когда же консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическим методам.

Хирургические способы лечения

Раньше оперативное лечение заключалось в перерезке самой пораженной мышцы (обычно грудино-ключично-сосцевидной) или ее сухожилия, или иннервирующего ее нерва. Однако эти методы имели много осложнений, поскольку вызывали паралич мышц, нарушения чувствительности и кровоснабжения, поэтому в настоящее время уже не применяются.

Современная медицина предлагает стереотаксические операции на головном мозге для лечения спастической кривошеи. Через небольшие отверстия в черепе к структурам экстрапирамидной системы подводят электроды (стереотаксическое вмешательство предусматривает точный расчет места подведения инструмента и электродов без повреждения жизненно важных структур головного мозга). Первое время с помощью стереотаксических методик просто разрушали определенные участки экстрапирамидной системы, тем самым убирая симптомы заболевания. Однако вживление электродов оказалось более щадящим и одновременно эффективным методом. Электроды настроены на высокую частоту стимуляции (130-150 Гц) и тормозят образование импульсов, стимулирующих избыточное сокращение мышц шеи, тем самым избавляя больного от причины спастической кривошеи. На сегодняшний день уже накоплен многолетний стаж применения таких операций с большим успехом.

Таким образом, спастическая кривошея является одним из экстрапирамидных заболеваний нервной системы. Ее симптомы очень неприятны и довольно трудно переносятся больными в связи с косметическим и социальным дефектом, а также банальными трудностями в самообслуживании. Если спастическую кривошею не лечить, то она будет прогрессировать, вовлекая в процесс новые мышцы и усугубляя и без того тяжелую ситуацию. Для ее лечения применяют консервативные и оперативные способы лечения. Если без хирургического вмешательства побороть проблему не удалось, то нейрохирурги почти в 100% случаев помогут больному.

Образовательная программа по неврологии, лекция д. м. н. Котова А. С. на тему «Спастическая кривошея»:

Кривошея – это врожденное или приобретенное заболевание младшего детского возраста, при котором возникает искривление шеи в виде неправильного положения головы набок и в сторону.

Врожденная кривошея встречается чаще приобретенной. Частота появления данной аномалии занимает одно из ведущих мест среди всех пороков развития опорно-двигательного аппарата. Статистические данные говорят о том, что кривошея возникает в несколько раз чаще у мальчиков, причем поворот шеи в правую сторону преобладает.

Каковы причины кривошеи?

По современным данным возникновение данной аномалии развития еще до конца не выяснено. Существует две главные причины развития кривошеи.

1. Нарушение структуры или деформация одного или нескольких шейных позвонков . Деформированный позвонок может быть клиновидным, то есть сужается на один бок. При этом создаются условия, при которых общее расположение остальных шейных позвонков. Шея, в таком случае принимает неправильное положение.
2. Нарушение развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон шеи. В норме эти мышцы должны быть развиты равномерно, что и определяет прямое положение головы. При кривошеи одна из этих мышц короче другой.

Доказано появления случаев развития кривошеи при неврогенных заболеваниях, при аномалиях развития сосудов шеи, костей и мягких тканей. К счастью, среди главных причин вызывающих кривошею, общий объем данных причин – незначителен.

Признаки кривошеи у новорожденных

При рождении ребенок выглядит совершенно нормально, головка свободно поворачивается в обе стороны тела. Но уже на 2-3 неделе при внимательном осмотре можно заметить, что голова ребенка повернута в правую или левую сторону. В этот период начинают проявляться изменения со стороны одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, то есть она начинает постепенно укорачиваться и если ее прощупать, то определяется явное утолщение.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как видно из названия прикрепляется к одноименным костям головы, грудной клетки и ключицы. Основной ее функцией является сгибание головы в свою сторону, и одновременное поворачивание в противоположную сторону. При прямом направлении головы обе мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Чем больше проходит времени без принятия каких-либо лечебных процедур, тем явнее и отчетливее начинают проявляться симптомы врожденной мышечной кривошеи. Примерно на третьем месяце жизни патологически измененная мышца претерпевает значительные изменения, сильно отстает в росте и укорачивается. Это незамедлительно отражается не только на сгибании головы в сторону пораженной мышцы и поворачивании лица в противоположную сторону, но и начинают проявляться другие характерные симптомы.

• Появляется ассиметрия шеи, лица.
• Надплечье со стороны поражения стоит выше, по сравнению с противоположной стороной.
• Может развиваться искривление позвоночного столба в виде шейно-грудного сколиоза.

Укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет за собой ключицу и сосцевидный отросток, вследствие чего, они деформируются. Неправильно развиваются верхняя и нижняя челюсти.

Диагностика кривошеи

Диагностика врожденной мышечной кривошеи неотъемлемо связана с клиническими симптомами заболевания и проведения объективного медицинского осмотра пациента.

Раннее, на 2-3 неделе, появление первых симптомов болезни ясно будет указывать на врожденную патологию.

При физическом обследовании педиатр ощупывает область шеи на наличие уплотнения в области расположения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При более позднем обращении за помощью к врачу, при попытке повернуть голову в прямое положение, ребенок начинает плакать, кричать. Полностью выпрямить положение головы не удается вследствие значительного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рентгенологическое исследование
Для уточнения диагноза, а также для выяснения возможных костных патологий, вызвавших появление кривошеи, делают несколько рентгеновских снимков.

На рентгенограммах можно увидеть неправильное строение шейных позвонков (наличие дополнительного клиновидного позвонка, или деформацию других шейных позвонков). Также на снимках можно заметить частичное сращение шейных позвонков, что соответственно ведет к появлению кривошеи.

Приобретенные отклонения шеи встречаются в следующих случаях:

• При спазме шейной мускулатуры, ограничивающей повороты головы. Движения таких больных не подчиняются их воле.
• При ожогах и других повреждениях кожи в области шеи.
• В результате воспалительных процессов в шейных лимфоузлах.
• При болезни Гризеля. Изменение нормального положения первого шейного позвонка (атланта) при воспалительных заболеваниях зева и носоглотки. Смещение атланта влечет за собой и наклонное положение головы.
• Реже встречается кривошея при воспалительных болезненных состояниях шейных мышц (миалгиях).

Лечение кривошеи

Выбор метода лечения зависит от степени укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также от сроков начала проведения лечебных мероприятий.

Лечение следует начинать сразу же после установления точного диагноза. Если патология не связана с деформацией шейных позвонков, то начинают с простых методов консервативной терапии.

Консервативное лечение осуществляется поэтапно в зависимости от сроков начала проведения лечебных процедур.

• Проводить специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление и растяжение патологически измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гимнастика осуществляется 3-4 раза в день на протяжении примерно 5-10 минут, и заключается в поворотах головы в правую и левую сторону.
• Периодический легкий массаж шейно грудной области в сочетании с прогревающими процедурами замедлит развитие патологического укорочения пораженной мышцы.
• Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке. Для этого ребенка укладывают к тому краю кровати в сторону, которой он поворачивает голову, то есть в сторону здоровой мышцы. При звуковых раздражителях ребенок будет пытаться повернуть голову в сторону укороченной мышцы, при этом голове придается правильное положение. Длительное нахождение в такой позе позволит правильно одинаково развиваться грудино-ключичным мышцам с обеих сторон.
• Использование воротника изготовленного из картона с ватно-марлевой подкладкой позволит держать голову прямо.

С полутора месяца, начинают применять физиотерапевтические процедуры с использованием йодида калия, который помогает рассасывать твердое уплотнение пораженной мышцы. Рекомендуют также привязывать небольшие мешочки с песком к голове, когда ребенок находится в постели. Это проделывают с целью удержания головы в правильном физиологическом положении. Лечебные мероприятия выполняют с перерывами в 3-4 месяца.

Если до двух летнего возраста проводимое консервативное лечение не дало ощутимых результатов или родители ребенка не обращались за помощью к педиатру, то в таком случае прибегают к использованию гипсовых шейных воротников. Гипсовые шейные воротники фиксируют голову, шею и туловище, и меняются через равные промежутки времени на новые, в зависимости от успешности происходящего исправления положения головы.

Операция при кривошее

При безуспешности проводимого консервативного лечения ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Операция осуществляется под общим наркозом, и не представляет, каких бы то ни было трудностей.

Сущность операции заключается в отсечении ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором создаются условия для ее удлинения. При необходимости осуществляют пластическую операцию на патологически измененной мышце.
После операции на несколько суток надевают картонный ватно-марлевый воротник. Затем подбирают соответствующую гипсовую повязку.

Послеоперационное ведение пациента заключается в периодических поворотах головы (через каждые 7-10 дней), наклонах в противоположную деформации сторону. Данные мероприятия проводят до тех пор, пока не произойдет полное заживление операционной раны и не произойдет стойкая фиксация головы в нормальном положении. После чего снимают гипсовую повязку и проводят курсы массажа и занятия лечебной физкультурой.

Восстановительный период достигает нескольких месяцев, пока не выработаются новые для ребенка двигательные навыки и не восстановится координация движений головы и тела.

Профилактика кривошеи

Почему возникает кривошея у новорожденного?

Основные причины мышечной кривошеи :

• врожденное недоразвитие кивательной мышцы;
• разрыв волокон кивательной мышцы во время рождения – родовая травма;
• воспаление кивательной мышцы;
• нарушение кровоснабжения кивательной мышцы на одной стороне.

Мышечная кривошея – наиболее распространенная, но не единственная форма кривошеи у новорожденных. Более редкие причины заболевания :

• Аномалии шейных позвонков . Они могут иметь неправильную (клиновидную ) форму, иногда соседние позвонки срастаются между собой.
• Синдром Клиппеля-Фейля – наследственное заболевание, при котором шейные позвонки срастаются между собой или уменьшается их общее количество. Обращает на себя внимание короткая и малоподвижная шея у ребенка. Синдром Клиппеля-Фейля важно вовремя диагностировать, так как он может сопровождаться другими пороками развития.
• Тяжелые заболевания нервной системы . Например, опухоли головного или спинного мозга.

Лечение кривошеи всегда должно зависеть от ее причины. Например, гимнастика, которая помогает при мышечной кривошее, неэффективна и даже опасна, если применяется у детей с синдромом Клиппеля-Фейля.

Что такое приобретенная кривошея? Каковы причины?

Приобретенная кривошея является результатом заболеваний и травм, приобретенных в течение жизни. Основные разновидности приобретенной кривошеи :

• Недоразвитость мышц шеи – трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной, - на одной стороне.
• Подвывих шейных позвонков – артрогенная (связанная с патологией суставов) кривошея.
• Снижение зрения или слуха . При этом человек постоянно вынужден поворачивать и наклонять голову в одну и ту же сторону, чтобы лучше видеть и слышать. В данном случае кривошея представляет собой компенсаторную реакцию.
• Рубец на коже . Например, после ожогов . Он ограничивает движения шеи и головы, заставляет постоянно держать их согнутыми в одну сторону.
• Неврологические заболевания . При поражении головного или спинного мозга, нервов с одной стороны, на пораженной стороне снижается мышечный тонус и ограничивается подвижность.
• Спастическая кривошея .
• Длительное вынужденное положение головы, когда приходится постоянно держать ее наклоненной и повернутой в одну сторону. Это бывает у людей некоторых профессий.

Лечение приобретенной кривошеи, так же, как и врожденной, определяется причинами заболевания.

Что такое спастическая кривошея?

Спастическая кривошея , или цервикальная дистония , - заболевание, возникающее в результате напряжения мышц шеи. Его причины недостаточно хорошо изучены. Считается, что спастическая кривошея возникает в результате поражения определенных структур головного мозга.

Спастическая кривошея в цифрах и фактах :

• Заболевание возникает у 1 человека из 10 000.
• Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
• Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте. Чаще всего страдают люди 30-60 лет.

Симптомы спастической кривошеи

При спастической кривошее голова принимает вынужденное положение в результате напряжения мышц. Может возникать головная боль , боль в шее, которая отдает в плечо. У некоторых больных в дальнейшем возникают спазмы других мышц, как правило, лица и плеча. Боли могут быть настолько мучительными, что у больного снижается трудоспособность, он впадает в депрессию .

Лечение спастической кривошеи

Цервикальная дистония поддается лечению с трудом. Многие лекарственные препараты, которые применяются при этом заболевании, имеют выраженные побочные эффекты. Хирургическое лечение приносит результат не всегда.

Метод лечения	Описание
Ботулинотерапия : Ботокс ; Ксеомин ; Диспорт ; Миоблок .	Ботулинический токсин, который входит в состав этих препаратов, расслабляет мышцы и приносит облегчение. Ботулинотерапия обеспечивает при спастической кривошее хороший, но недолгий эффект. Обычно инъекции приходится делать через каждые 3-4 месяца.
Препараты против болезни Паркинсона	Часто применяются в сочетании с ботулинотерапией. Улучшают эффект, но часто дают побочные эффекты : нарушение зрения; нарушение мочеиспускания; проблемы с памятью; сухость во рту.
Миорелаксанты (препараты, снижающие тонус скелетных мышц): диазепам; лоразепам; клоназепам; баклофен.	Применяются нечасто, так как не очень эффективны и дают побочные эффекты, наиболее распространенные из которых: легкое подавление сознания (седативный эффект ); снижение памяти; нарушение координации движений.
Обезболивающие препараты (анальгетики)	Применяются, когда спастическая кривошея сопровождается болями. Обычно врач назначает препараты безрецептурного отпуска, а при сильных болях – более мощные средства, которые отпускаются по рецепту.
Лечебная физкультура (ЛФК)	Правильно подобранная программа упражнений помогает уменьшить напряжение мышц и сделать шею более гибкой.
Хирургическое лечение	Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить операцию, во время которой рассекают мышцы и нервы. Это помогает, но не всем.
Глубокая стимуляция мозга	Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогают. Хирург вводит в зону головного мозга, отвечающую за движения спазмированной мышцы, тонкий электрод и пытается прервать патологические импульсы.

Как выбрать подушку при кривошее?

В настоящее время существуют специальные ортопедические подушки для детей до года, предназначенные для профилактики и лечения кривошеи, рахита и других патологий. В сочетании с лечебной физкультурой и массажем такая подушка способна принести пользу, но в этом отношении мнение врачей неоднозначно.

Несмотря на пользу ортопедических подушек для маленьких детей, они имеют и некоторые недостатки. Например, некоторые из них имеют такую форму, как будто у ребенка уже есть шейный изгиб позвоночника , хотя на самом деле в норме его формирование начинается, когда ребенок удерживает головку. В более младшем возрасте такая подушка будет вызывать лишнее напряжение мышц шеи и принесет скорее вред, чем пользу.

Ортопедическая подушка фиксирует ребенка в положении на спине – это не совсем хорошо, если у малыша часто происходят срыгивания .

Учитывая все вышеописанное, применять ортопедическую подушку стоит только по назначению врача. Подходящую модель тоже должен подсказать доктор.

• Наполнитель должен легко пропускать воздух – во сне ребенок может перевернуться лицом вниз.
• Если ребенок часто срыгивает – обязательно скажите об этом врачу. Доктор либо посоветует не применять подушку совсем, либо порекомендует подходящую модель.
• Швы подушки должны быть достаточно частыми и заправленными вовнутрь. Проверьте, чтобы наполнитель нигде не выглядывал наружу.
• Наполнитель подушки должен быть гипоаллергенным. Предпочтительны такие материалы, какпенополиуретан , холлофайбер , комфорель , синтепон , латекс .
• Чехол подушки должен быть изготовлен из натурального материала, который можно легко стирать: ситца, льна, хлопка.

Какие упражнения выполняют при кривошее?

Самое главное правило гимнастики при кривошее у ребенка – она должна выполняться только по назначению врача. Упражнения, которые помогают растянуть грудинно-ключично-сосцевидную мышцу при мышечной кривошее, могут, напротив, ухудшить состояние при костной патологии.

Задачи гимнастики при кривошее у детей :

• удлинение мышцы;
• устранение спазмов;
• улучшение кровообращения и обменных процессов в мышце;
• выравнивание тонуса грудинно-ключично-сосцевидных мышц справа и слева, устранение асимметрии.

ЛФК при кривошее у ребенка можно начинать примерно с месяца жизни. Комплекс упражнений подбирает врач в зависимости от возраста малыша. Гимнастика может быть пассивной (когда все движения выполняет массажист или мама ребенка) и активной (в более старшем возрасте – ребенок выполняет движения сам). Обычно лечебные упражнения сочетают с массажем.

Нужно ли носить воротник при кривошее? Как его правильно выбрать?

При кривошее у новорожденного врач может порекомендовать ношение специального ортопедического воротника – воротника Шанца . Он помогает фиксировать голову в правильном положении и, в сочетании с другими методами лечения, помогает исправить неправильное положение головы.

Правила выбора и ношения воротника Шанца :

• Применять его стоит только по назначению врача . Если надевать ребенку воротник Шанца, когда в нем нет необходимости, на слишком длительное время, то это может привести к ослаблению мышц шеи. Малыш начнет позже держать голову.
• Следуйте рекомендациям врача по поводу того, когда нужно надевать ортопедический воротник и на сколько времени . Обычно доктор рекомендует использовать его после физиопроцедур, массажа, ЛФК.
• Воротник Шанца должен быть подобран строго по размеру . Если он будет слишком маленьким или большим, то не сможет обеспечить достаточную фиксацию головы. Обычно в ортопедических салонах представлены модели для новорожденных шириной от 3 до 5 см.
• Смотрите, из каких материалов изготовлен воротник . Он должен быть достаточно, но не слишком жестким, с чехлом, который легко стирается и не вызывает раздражения кожи .
• Тщательно соблюдайте гигиену . Воротник Шанца всегда должен быть чистым, между ним и кожей не должно быть катышков и грязи. Следите, чтобы на коже ребенка не было раздражения.

Воротник Шанца хорошо работает при кривошее у детей младшего возраста только в сочетании с другими видами лечения.

Делают ли электрофорез при кривошее?

Электрофорез – процедура, во время которой на кожу накладывают два электрода, смоченных в растворе лекарственного вещества. На электроды подают электрические импульсы, при помощи которых лекарственное вещество проникает в кожу.

При костной кривошее электрофорез бесполезен. При мышечной и неврогенной может быть эффективен в сочетании с другими методами лечения. Обычно применяют препараты: папаверин , эуфиллин , лидазу, йод . Первые два препарата помогают расслабить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, вторые два – способствуют рассасыванию рубцово измененной ткани.

Другие методы физиотерапии, которые применяются при кривошее :

• Инфракрасное облучение специальными лампами.
• Теплотерапия : парафинолечение.

Какие могут быть последствия кривошеи?

В большинстве случаев при своевременном начале лечения с кривошеей удается справиться. Исключение - синдром Клиппеля-Фейля. При этом заболевании восстановить подвижность шеи не удается.

Нелеченая кривошея у детей грозит различными последствиями :

• С возрастом лечить ее становится сложнее, так как рубцовые изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце нарастают.
• Нарушается рост и развитие черепа на стороне поражения. Со временем лицо ребенка становится всё более асимметричным.
• При кривошее нарушается приток крови по шейным сосудам к головному мозгу. Это проявляется в виде головных болей, нарушения памяти, внимания, мышления. Ребенок отстает в интеллектуальном развитии от сверстников.
• Из-за постоянного наклона головы происходит деформация трахеи. Нарушаются функции дыхательной системы, ребенок становится более склонен к респираторным заболеваниям.
• Если кривошея возникает в раннем возрасте, нарушается симметричность грудной клетки.
• Деформация черепа приводит к частым воспалениям придаточных пазух носа (синуситам), нарушению слуха, косоглазию .

Чем раньше начато лечение – тем лучшего эффекта удается достичь.

Что такое ложная кривошея?

Различают такие виды кривошеи, как истинная мышечная и ложная . При истинной в грудинно-ключично-сосцевидной мышце имеются патологические изменения, она укорочена и за счет этого наклоняет голову в одну сторону. При ложной кривошее мышца напряжена, но в ней самой нет патологических изменений, первопричина проблемы находится в нарушении функций нервной системы.

Во время осмотра для врача важно разобраться, является ли кривошея истинной или ложной. От этого будет зависеть лечение.

Нарушения деятельности мышечного аппарата могут становиться причиной развития разных заболеваний. Такие сбои провоцируются самыми разными факторами, среди которых и травмы, и инфекционные поражения, и гормональные проблемы и даже осложнения от приема лекарственных средств. Лечение подобных болезней мышечного аппарата чаще всего занимает довольно много времени и требует значительных усилий от больного. Так одним из довольно серьезных заболеваний такого типа является спастическая кривошея у взрослых, симптомы которой мы рассмотрим на www..

Как проявляется спастическая кривошея, симптомы ее какие?

Спастическая кривошея по свой сути – это спазм мышц в шее, который носит непроизвольный тонический либо периодический характер. Доктора рассматривают данный недуг, как одну из разновидностей фокальной дистонии. При этом голова пациента находится в ненормальном положении, а в шейных мышцах происходят насильственные движения.

Спастическая кривошея диагностируется довольно редко – лишь у одного человека примерно из десяти тысяч. Считается, что такое патологическое состояние чаще всего встречается у женщин.

Самый основной симптом кривошеи – патологический поворот головы. При этом вначале недуг обычно развивается по причине гипертонуса кивательной мышцы, однако со временем гипертонус фиксируется и в прочих мышцах. Острые болезненные спазмы возникают внезапно (иногда даже во время сна), бывают периодическими и постоянными.

Голова больного может наклоняться в разные стороны: в сторону по вертикали, вперед либо к плечу, или же назад. Также отличаться могут и патологические движения при спастической кривошее. Иногда они выглядят медленными, в этом случае речь идет о тонической форме. Также встречаются и довольно частые подергивания головы в сторону, другими словами, клоническая форма болезни. В определенных случаях фиксируется смешанная форма.

При спастической кривошее у взрослых может возникать тремор и разные дистонические синдромы, представленные лицевым спазмом, писчим спазмом, спастической дисфонией и дистонией стопы. По утрам симптомы недуга обычно слабо выражены, проявления усиливаются после ходьбы и при воздействии стресса.

Спастическая кривошея во взрослом возрасте обычно развивается довольно медленно, иногда в течение недель, а иногда и на протяжении месяца. Чаще всего выраженные осложнения дают о себе знать лишь спустя пятилетие после появления первых симптомов болезни. В определенных случаях недуг дает ремиссию. Однако часто тонические спазмы сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Как корректируется спастическая кривошея, лечение от болезни какое?

В том случае, если спастическая кривошея у взрослого человека развилась по причине патологического разрастания костных тканей, то устранить патологию вполне реально. Гораздо сложнее справиться с болезнью, если она возникла на фоне недугов нервной системы.

Спазмы при спастической кривошее вполне можно устранить при помощи массажей и физиотерапевтического воздействия. При осуществлении массажа челюсти упор делают на сторону, в которую повернута голова.

Используя медикаменты, вполне можно устранить болезненность, возникающую при спазмах. Для этого обычно применяют антихолинергические лекарственные средства, способные блокировать импульсы, к примеру, тригексифендил в дозировке 10-20мг один-два раза в сутки перорально. Однако стоит учитывать, что такие медикаменты часто провоцируют побочные эффекты, соответственно, их использование может быть несколько ограничено. Также препаратами выбора часто становятся бензодиазепины, обладающие успокаивающими свойствами, например, клоназепам по 0,5мг дважды на день перорально. Доктор также может посоветовать применение антидепрессантов трициклического типа (амитриптилин и пр.) и препаратов, оказывающих миорелаксирующее воздействие (баклофен и пр.). Вначале такие средства обычно назначают в минимальной дозировке, которая со временем может повышаться (по необходимости).

Пациенту со спастической кривошеей могут вводить лекарственное средство, провоцирующее развитие ботулизма, что дает возможность на порядок уменьшить выраженность болей и спазмов, а также обеспечить практически полностью правильное положение головы на определенный период времени (обычно на несколько месяцев). Для инъекций используется ботулинический токсин типа А, его вводят в дистонические мышцы шеи. Такое лечение помогает семидесяти процентам больным.

В том случае, если все перечисленные способы лечения не дают ожидаемого положительного эффекта, доктор может посоветовать проведение оперативного вмешательства, направленного на удаление нервов. Обычно такая хирургическая коррекция дает стойкий положительный результат.

Иногда спастическая кривошея у взрослых развивается по причине эмоциональных расстройств. В этом случае ее коррекция может осуществляться с применением психотропных препаратов.

Использование средств народной медицины при спастической кривошее редко дает положительный эффект. Неплохих результатов иногда удается добиться при помощи мануальной терапии и иглоукалывания.

К сожалению, на сегодняшний день спастическая кривошея далеко не всегда поддается полному излечению и часто рецидивирует. При подозрении на развитие такой патологии стоит обращаться к доктору-терапевту и невропатологу.