При внимательном рассмотрении строение как и любого другого отдела нашего опорно-двигательного аппарата, достаточно сложное. Состоит она из трех основных структур: костей, мышц и связок, удерживающих кости. В кисти имеется три отдела, а именно: запястье, пальцы и пясть.

В данной статье мы подробно рассмотрим кисть: суставы кисти. Начнем с описания костей в разных ее отделах.

Кости запястья

Так как руки должны выполнять довольно точные и затейливые движения, строение костей кисти руки также чрезвычайно сложное. В запястье - 8 маленьких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. На рисунке ниже можно увидеть строение кисти правой руки.

Проксимальный ряд образует суставную поверхность, выпуклую к лучевой кости. В него входят кости, если считать от пятого к большому пальцу: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная. Следующий ряд - дистальный. Он соединяется с проксимальным суставом неправильной формы. Дистальный ряд состоит из четырех костей: трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючковидной.

Кости пясти

Этот отдел, состоящий из 5 трубчатых также демонстрирует затейливое строение кисти руки. Скелет этих трубчатых костей сложен. Каждая из них имеет тело, основание и головку. 1-го пальца короче других и отличается массивностью. Вторая пястная кость - наиболее длинная. Остальные уменьшаются в длине по мере удаления от первой и приближения к локтевому краю. Основания вышеупомянутых костей пясти сочленяются с костями, образующими запястье. Первая и пятая пястные кости имеют основания с суставными поверхностями седловидной формы, другие - плоские. Головки пястных костей, имеющие суставную поверхность (полушаровидную), сочленяются с проксимальными пальцевыми фалангами.

Кости пальцев

У каждого пальца, за исключением первого, который состоит только из двух фаланг и не имеет средней, есть 3 фаланги: дистальная, проксимальная и средняя (промежуточная). Наиболее короткие - дистальные; проксимальные - наиболее длинные. На дистальном конце имеется головка фаланги, а на проксимальном - ее основание.

Сесамовидные кости кисти

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет Тогда как лучезапястного - лучевая. Лучезапястный сустав по форме - эллипсовидный. В нем возможны отведение, приведение кисти, сгибание и разгибание. Небольшое пассивное вращательное движение (на 10-12 градусов) также возможно в этом суставе, но осуществляется благодаря эластичности суставного хряща. Через мягкие ткани легко обнаружить щель лучезапястного сустава, которая прощупывается с локтевой и лучевой сторон. С локтевой можно нащупать углубление между трехгранной костью и головкой локтевой кости. С лучевой стороны - щель между ладьевидной костью и латеральным шиловидным отростком.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение - 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей - особая связка. По сути, она не относится к суставам кисти, являясь утолщением фасции. Удерживатель сгибателей превращает борозду запястья в канал, в котором проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Продолжим описывать анатомическое строение кисти руки.

Запястно-пястные суставы

Они плоской формы, малоподвижны. Исключение составляет сустав большого пальца. Объем движений запястно-пястных суставов - не более 5-10 градусов. В них ограничена подвижность, т. к. хорошо развиты связки. Находящиеся на ладонной поверхности, они образуют устойчивый ладонный связочный аппарат, соединяющий между собой кости запястья и пястные. Есть на кисти дугообразные связки, а также поперечные и радиальные. Головчатая кость является центральной в связочном аппарате, к ней прикреплено связок. Ладонные развиты намного лучше, чем тыльные. Тыльные связки соединяют кости запястья. Они образуют утолщения капсул, которые покрывают находящиеся между этими костями суставы. Межкостные располагаются во втором ряду костей запястья.

В большом пальце запястно-пястный сустав образован основанием первой пястной и многоугольной костью. Суставные поверхности имеют седловидную форму. Этот сустав может совершать следующие действия: отведение, приведение, репозицию (обратное движение), оппозицию (противопоставление) и циркумдукцию (круговое движение). Объем хватательных движений, благодаря тому что большой палец противопоставлен всем остальным, значительно возрастает. 45-60 градусов составляет подвижность запястно-пястного сустава этого пальца при приведении и отведении, а при обратном движении и противопоставлении - 35-40.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание - на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы. Их волокна переплетены с волокнами глубокой поперечной связки, которая препятствует расхождению в разные стороны головок пястных костей.

Межфаланговые суставы кисти

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные - 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

Мышцы кисти

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Средняя группа мышц

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны.

Мышцы большого пальца

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги. Противопоставляющая большой палец мышца идет к первой кости пясти, а приводящая большой палец находится со стороны внутренней сесамовидной кости.

Мышцы малого пальца

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия - это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными. Строение кисти руки и запястья - тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

Кисть и пальцы – главные инструменты в любой работе. Снижение их функциональности во многом приводит к уменьшению трудоспособности, к ограничению возможностей человека.

Суставы и кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека отличается наличием небольших костей, сочленяющихся суставами различного типа. Выделяют три составные части кисти: запястье, пястная часть, фаланги пальцев. Запястьем в простом обиходе называют лучезапястный сустав, но с анатомической точки зрения это проксимальная часть кисти. Она состоит из 8 косточек, расположенных в два ряда.

Первый проксимальный ряд состоит из трех костей, соединенных неподвижными суставами. К нему с боковой наружной стороны примыкает гороховидная косточка, доставшаяся человеку от далеких предков и служащая для усиления мышечной силы (одна из сесамовидных костей). Костная поверхность первого ряда, обращенная к костям предплечья, образует единую суставную поверхность для соединения с лучевой костью.

Кости кисти руки

Второй ряд костей представлен четырьмя костями, дистально соединяющимися с пястью. Запястная часть по форме напоминает небольшую лодочку, где ладонная поверхность – ее вогнутая часть. Пространство между костями заполнено суставным хрящом, соединительной тканью, нервами и кровеносными сосудами. Движения в самом запястье и перемещение его косточек друг относительно друга почти невозможны. Но благодаря наличию сустава между запястной частью и лучевой костью человек может вращать кистью, приводить ее и отводить.

Суставы кисти руки

Пястная часть состоит из пяти трубчатых косточек. Их проксимальная часть соединена с запястьем неподвижными суставами, а дистальная – с проксимальными фалангами пальцев подвижными суставами. Пястно-фаланговые суставы – это шаровидные суставы. Они дают возможность осуществляться сгибанию и разгибанию и вращательным движениям.

Сустав большого пальца имеет седловидную форму и обеспечивает только разгибание и сгибание. Каждый палец представлен тремя фалангами, соединяющимися посредством подвижных блоковидных суставов. Они осуществляют сгибание и разгибание пальцев. У всех суставов кисти есть прочные суставные капсулы. Иногда она капсула может объединять 2-3 сустава. Для укрепления костно-суставного каркаса существует связочный аппарат.

Связки кисти руки

Суставы кисти руки человека удерживаются и защищаются целым комплексом связок. Они имеют повышенную эластичность и в то же время прочность за счет очень плотных волокон из соединительной ткани. Их функция – обеспечить движения в суставах не больше физиологической нормы, уберечь их от травм. В случаях приложения повышенного физического усилия (падения, подъем тяжестей) связки кисти все же могут подвергаться растяжению, случаи разрыва очень редки.

Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: межсуставными, тыльными, ладонными, коллатеральными. Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Она образует единый канал, в котором проходят сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Связка-удерживатель сгибателей на ладони и удерживатель разгибателей на тыльной стороне участвуют в создании фиброзных влагалищ для этих мышц. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий.

Мышцы кисти руки

Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Все мельчайшие и точные движения пальцев были бы невозможны без согласованной работы всех кистевых мышц. Все они расположены только на ладони, на тыльной стороне проходит сухожилие разгибателя. По расположению мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы большого пальца, средняя группа и малого пальца.

Мышцы и сухожилия кисти руки

Средняя группа представлена межкостными мышцами, соединяющими кости пястной части, и червеобразными, которые крепятся к фалангам. Сводят и разводят пальцы межкостные мышцы, а червеобразные их сгибают в пястно-фаланговых суставах. Мышечная группа большого пальца составляет так называемый тенар, возвышение большого пальца. Они его сгибают и разгибают, отводят и приводят.

Гипотенар, или возвышение малого пальца (мизинца) находится на другой стороне ладони. Мышечная группа малого пальца его противопоставляет, отводит и приводит, сгибает и разгибает. Движения кисти в лучезапястном суставе обеспечиваются мышцами, находящимися на предплечье, за счет прикрепления их сухожилий на костях кисти.

Мышцы и сухожилия

Кровоснабжение и иннервация кисти руки

Кости и суставы, мышцы и связки кисти буквально пронизаны кровеносными сосудами. Кровоснабжение развито очень хорошо, за счет чего обеспечивается высокая дифференциация движений и быстрая регенерация тканей. С предплечья к кисти подходят две артерии, локтевая и лучевая, и, пройдя в специальных каналах через лучезапястный сустав, оказываются между мышцами и костями кисти. Здесь между ними образуется анастомоз (соединение) в виде глубокой и поверхностной дуги.

От дуг к пальцам отходят более мелкие артерии, каждый палец кровоснабжается четырьмя сосудами. Эти артерии между собой также соединяются, образуя сеть. Такой разветвленный тип сосудов помогает при травмах, когда при поражении какой-либо ветви кровоснабжение пальцев страдает незначительно.

Артерии кисти руки

Локтевой, лучевой и срединный нервы, проходя через все элементы кисти, заканчиваются на подушечках пальцев огромным количеством рецепторов. Их функция – обеспечение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

Нервы кисти руки

Слаженная и гармоничная работа кисти руки возможна только при сохраненной функциональности всех ее составных частей. Здоровая кисть необходима для полноценной жизни человека, сохранения его трудоспособности.

Анатомия кисти

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья

Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями - ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные - плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные - наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть - тело и два конца - проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном - головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава - лучевая кость.

В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация

Антоним - медиальный край. .

Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с дв ижениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение - на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной

Антоним - латеральный край. .

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка - удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5-10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II-V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90-100°, отведение и приведение - на 45-50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110-120°, в то время как в дистальных - 80-90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.

Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища

Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

Пальцы рук

Пальцы рук - уникальный инструмент, данный нам эволюцией, позволяющий совершать самые сложные операции, недоступные более ни одному живому существу на земле, помогающий общаться и выражать свои эмоции.

Попробуйте немного не пользоваться руками. Сложно? Не сложно, а практически невозможно! Основную функцию рук, особенно мелкие, тонкие движения, обеспечивают именно пальцы. Отсутствие такого маленького по сравнению с размерами всего тела органа даже накладывает ограничения на выполнение некоторых видов работ. Так, отсутствие большого пальца или его части, может быть противопоказанием к управлению транспортным средством.

Описание

Пальцами заканчиваются наши конечности. У человека на руке в норме 5 пальцев: отдельно стоящий, противопоставленный остальным, большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный палец и мизинец.

Такое отдельное расположение большого пальца кисти человек получил в ходе эволюции. Ученые считают, что именно противопоставленный палец и связанный с этим отлично развитый хватательный рефлекс привел к глобальному эволюционному скачку. У человека большой палец расположен подобным образом только на руках (в отличие от приматов). Кроме того, только человек может соединить большой палец с безымянным и мизинцем и обладает способностью и к крепкой хватке, и к мелким движениям.

Функции

Благодаря многообразию движений, в которых участвуют пальцы кисти, мы можем:

• брать и удерживать предметы различного размера, формы и веса;
• совершать мелкие точные манипуляции;
• писать;
• жестикулировать (отсутствие возможности говорить привело к интенсивному развитию языка жестов).

На коже подушечек пальцев имеются складки, полоски, которые образуют уникальный рисунок. Эта способность активно используется для идентификации человека органами правопорядка или системой безопасности у работодателей.

Строение

1. Основу пальцев рук составляет костный скелет. Пальцы состоят из фаланг: самой маленькой, ногтевой или дистальной, средней фаланги и проксимальной фаланги (имеют все пальцы, за исключением большого). Фаланги пальцев относятся к мелким трубчатым костям - полые внутри. Каждая фаланга имеет головку и основание. Средняя наиболее тонкая часть кости носит название тело фаланги. Ногтевая фаланга самая небольшая и заканчивается дистальным фаланговым бугорком.
2. Соединение головки и основания смежных фаланговых костей образует межфаланговые суставы - дистальный (расположенный дальше от тела) и проксимальный (расположенный ближе к телу). Большой палец имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы относятся к типичным осевым суставам. Движения в них происходят в одной плоскости - сгибание и разгибание.
3. Суставы пальцев закреплены ладонными и коллатеральными связками, идущими от головок фаланговых костей к основанию других костей или к ладонной поверхности соседней кости.
4. Мышечный аппарат пальцев − это всего лишь часть мышц кисти. Сами пальцы мышц практически не имеют. К фалангам пальцев крепятся сухожилия мышц кисти, отвечающие за подвижность пальцев. Латеральная группа мышц ладонной поверхности кисти обеспечивает движения большого пальца - его сгибание, отведение, приведение, противопоставление. Медиальная группа отвечает за движения мизинца. Движения 2–4 пальцев обеспечиваются сокращением мышц средней группы. Сухожилия мышц сгибателей крепятся к проксимальным фалангам пальцев. Разгибание пальцев обеспечивается за счет мышц разгибателей пальцев, расположенных на тыле кисти. Их длинные сухожилия крепятся к дистальным и средним фалангам пальцев.
5. Сухожилия мышц кисти находятся в своеобразных синовиальных футлярах, которые распространяются с кисти на пальцы и доходят до дистальных фаланг.
6. Кровоснабжаются пальцы руки от лучевой и локтевой артерий, которые формируют на кисти артериальные дуги и множественные анастомозы. Артерии, питающие ткани пальца, расположены по боковым поверхностям фаланг, вместе с нервами. От кончиков пальцев берет начало венозная сеть кисти.
7. Пространство между внутренними структурами пальца заполнено жировой клетчаткой. Снаружи пальцы, как и большая часть нашего тела, покрыты кожей. На тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев в ногтевом ложе находится ноготь.

Травматизм пальцев кисти

При выполнении различного вида работ травма пальцев кисти является самой распространенной. Это связано с тем, что именно при помощи пальцев мы делаем основную часть работы. Условно травмы пальцев можно разделить не несколько групп:

• травма мягких тканей - порез, ушиб, сдавление,
• травма кости или сустава - перелом, вывих, растяжение,
• термические травмы - отморожения, ожоги,
• травматические ампутации,
• повреждение нервов и сухожилий.

Симптомы зависят от вида травмы, но для всех травм характерны общие признаки - боли той или иной интенсивности, отек тканей, кровоизлияния или кровотечения при открытой травме, нарушение движения поврежденного пальца.

Мизинец

Самый маленький, медиально расположенный палец. Несет самую минимальную функциональную нагрузку. Значение слова мизинец в русском языке - младший брат, меньшой сын.

Безымянный палец

Находится между мизинцем и средним пальцем - практически не используется самостоятельно, что объясняется общностью сухожилий рядом расположенных пальцев. Самостоятельную нагрузку несет при игре на клавишных инструментах или печатании. Существовало поверье, что от этого пальца идет вена прямо в сердце, что объясняет традицию носить обручальные кольца именно на этом пальце.

Средний палец

Его название говорит само за себя - он расположен в середине пальцевого ряда. Более подвижен по сравнению с безымянным пальцем, самый длинный палец кисти. В языке жестов средний палец используется для оскорбительного движения.

Указательный палец

Один из самых функциональных пальцев руки. Этот палец способен двигаться независимо от остальных. Именно этим пальцем мы указываем чаще всего.

Большой палец

Самый толстый, отдельно стоящий палец. Имеет только 2 фаланги, противопоставлен остальным, что обеспечивает совершенную хватательную способность руки. Большой палец активно используется при жестовом общении. Ширина большого пальца раньше использовалась как мерная единица, равная 1 сантиметру, а дюйм изначально определялся как длина ногтевой фаланги большого пальца.

Вопрос-ответ

Какая должна быть первая помощь при переломе пальца?

Заподозрить перелом пальца можно, если сразу при травме появились выраженные боли, отек пальца, его неестественное положение, нарушение движения, хруст костных отломков при прощупывании.

Средства первой помощи:

• обеспечить неподвижность пострадавшего пальца с помощью шин из подручных материалов - можно зафиксировать палец линейкой, наложенной на ладонную поверхность пальца с заходом на кисть и запястье, чтобы исключить их движения;
• обезболить - подойдут любые обезболивающие средства;
• приложить холод к месту травмы;
• в случае повреждения кожных покровов необходимо наложить стерильную повязку;
• при интенсивном кровотечении при повреждении сосудов пальца отломками кости необходимо наложить жгут на основание пальца или на запястье. При умеренном кровотечении достаточно плотной повязки;
• незамедлительно обратиться к врачу.

Как избавиться от мозолей на пальцах от ручки?

У людей, которые много пишут от руки в течение дня, на ногтевой фаланге среднего пальца формируется некрасивая мозоль. Уменьшить ее можно, проводя регулярные процедуры, направленные на смягчение и отшелушивание отмершей кожи - использовать скрабы, увлажняющие кремы. Для профилактики появления этой неприятности можно использовать специальные петельки из силикона, которые одеваются на палец при письме и препятствую огрубению и утолщению кожи.

Составляющие элементы кисти руки

Без рук, кистей, ладоней, пальцев человеку было бы очень трудно. Кистевой сустав отвечает за функциональность рук. Руки надо беречь не меньше, чем глаза. Они являются уникальным, созданным самой природой инструментом, без которого не обойтись.

Именно кисть руки человек выставляет вперед при падении. Она страдает первой от различных переломов и травм. Что надо знать о строении рук, чтобы суметь их сберечь?

Строение человеческой руки

Анатомия человеческой руки считается одной из самых сложных. Без артерий, вен, нервов и мышц невозможно представить конечности. Костная ткань руки и ее кисти отличаются спецификой своей плотности и строения. Связки и сухожилия в верхних и нижних конечностях образуют целую сеть.Через руки поступает сенсорная информация в мозг. Он подает сигналы, и рука начинает манипулировать объектами. Стоит только мозгу дать команду, и сухожилия, связки руки мгновенно отвлекаются на нее.

Сокращение сухожилий и связок в организме человека происходит постоянно. Чем больше делает движений рука, тем сильнее будет их сокращение. Если кисти малоподвижны, данный факт отражается напрямую на их состоянии. Нагрузка на руки происходит постоянно, ее львиная доля приходится именно на мышцы.

Сверху рука покрыта кожей. Именно она защищает кисть и всю руку от агрессивного воздействия внешней среды, способного отразиться на качестве ее функционирования. Необходимо знать: ткань кожи кисти, как и любой другой части тела, поддерживает стабильную температуру организма.

Кожа кисти предохраняет руки от попадания в их внутреннюю часть бактерий. Ядовитые вещества способны нанести человеческому организму вред. Кожа является природным барьером против различных негативных составляющих.

Вещества, защищающие кожу рук от внешних воздействий

Слой кожи кисти руки неравномерен. Обратите внимание на состояние рук в морозный день: тыльная часть конечности замерзает сильнее, чем внутренняя. Ладонь высыхает всегда быстрее, чем тыльная часть, если на орган попадает влага. Связано это с тем, что количество потовых и сальных желез здесь меньше, чем в верхней части руки. На руке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Какие вещества делают кожу руки упругой, не позволяя ей лопаться от постоянной нагрузки? Этими веществами являются:

Данные вещества относятся к категории протеинов. Но они довольно уязвимы для ультрафиолета, способного проникать в верхний слой кожи. Если у человека кисти руки становятся неэстетичными, морщинистыми, теряют эластичность, то все это является следствием воздействия ультрафиолета, уничтожающего протеины. Данный механизм не запускается мгновенно.

В коже кисти, как и на любом другом участке кожи тела, образуется меланин. То, что кожа человека способна абсорбировать воздействие ультрафиолетовых лучей, - его заслуга. Однако если организм человека подвергается длительному воздействию ультрафиолетовых лучей, на руке начинают образовываться пигментные пятна.

Кости, формирующие кисть

Анатомия человеческих рук являлась предметом изучения медицины на протяжении тысяч лет. О том, из каких элементов состоят конечности, что такое кистевой сустав, писал еще Гиппократ, открытия которого не потеряли своей ценности и в наши дни. Не менее значительную роль в изучении строения кисти руки сыграли и художники Возрождения. Вполне достоверно о ней давали представление в своих трудах выдающиеся деятели эпохи Просвещения.

Крупнейшие кости и суставы руки

Сегодня кисть руки является предметом рассмотрения не только медицины. Ее изучают представители научных отраслей, связанных с робототехникой и нанотехнологиями. Именно кисть руки стала прообразом современных манипуляторов, источником идей для ряда инженерных технологий, направленных на максимальную автоматизацию производственных операций.

Если посчитать кости пальцев и запястья, получится число 27. Что скрепляет кости кисти и мышцы? Сухожилия, нарушение функционирования которых не менее опасно, чем суставов. 8 костей - это основа скелета кисти. Они не являются разрозненными, автономно действующими структурами, - они расположены сгруппировано. Именно эти 8 костей кисти и образуют участок тела, который принято называть запястьем. Кости, расположенные запястно, выглядят очень необычно: они образуют два ряда. Первый состоит из ладьевидной или полулунной кости. Запястно располагаются еще два вида костей: трехгранная и гороховидная. Второй ряд костей, находящихся запястно, это кость-трапеция, головчатая и крючковидная кости. У кости руки принято выделять 3 части: ее основание, головку и тело.

Далее расположена пясть кисти. Иногда ее называют «кости пальцев», но это неверно. После пястных костей расположены только кости пальцев кисти, и они уже являются абсолютно другим участком конечности. Таких костей 14, они образуют фаланги пальцев. Пальцы, от указательного до мизинца, имеют по 3 фаланги. Исключением является большой палец: кости больших пальцев кисти состоят из двух фаланг.

Мышцы, сосуды и взаимосвязь между частями руки

Строение кисти: мышцы и сухожилия

Особую роль в функционировании руки играют мышцы. Они расположены запястно и ниже. Движение пальцев кисти, как и ее самой, невозможно без участия мышц, которые выполняют разные роли. Мышцы, воздействующие на состояние кисти и ее запястья, бывают передними, задними или внутренними. Запястно размещены передние и задние. Первые отвечают за сгибание кисти, без вторых невозможно ее разгибание. Внутренние ее мышцы осуществляют движения пальцев. Кисти выполняют ряд жизненно важных для человека функций. Они обеспечивают четкие координированные движения рук.

Существует ошибочное мнение: большая часть сенсорных клеток человека расположена запястно. Нет, данная категория клеток находится на другом участке кисти - на кончиках пальцев. Именно она дает возможность познавать мир посредством прикосновений. Запястно расположенные ткани не обладают такой чувствительностью, как кончики пальцев. Защиту столь уязвимой части кисти осуществляют ногти. Ноготь - это роговая пластинка, чью основу составляет кератин. Если количество кератина в ногтях уменьшается, это увеличивает болевую уязвимость нижней части кисти. Данное вещество есть и в коже, но в ногте оно отличается другими свойствами. Чем больше кератина в ногтях, тем они крепче.

Кровоснабжение суставов осуществляется из глубокой ладонной артериальной дуги, ладонной и тыльной артериальной сети. Качество его напрямую влияет не только на суставную ткань, но и на состояние руки. Хорошее кровоснабжение кисти позволяет ей активно функционировать.

Все части руки тесно взаимосвязаны друг с другом: нарушение функционирования тканей на одном ее участке тут же отразится на другом.

Суставы кисти

Кисть руки имеет суставы, которые принято классифицировать по их расположению. Сустав - не менее важная часть в функционировании кисти, чем связки, мышцы, кожа, кости. Лучезапястный сустав считается наиболее сложным по своему строению. Он напоминает эллипс, который укрепляют различные виды связок.

Внутреннее строение пальцев

Данный сустав участвует в сгибании и разгибании. Такой кистевой сустав обладает одной особенностью: он способен комбинировать различные виды движений. Среднезапястный сустав представляет собой соединение проксимального и дистального рядов костей. Он крепится связками кисти и обладает отдельной суставной капсулой. Межзапястные суставы в данной области образуют отдельную группу тканей. Каждый такой сустав соединяет кости кисти запястья. Это обеспечивает нормальное функционирование руки, которое подразумевает различные движения: хватательные, бросательные и т. д.

Сустав гороховидной кости находится в сухожилии. Вместе с трехгранной костью кисти он составляет единое целое. У большого пальца имеется другой сустав, имеющий седловидную форму. Это запястно-пястный сустав. Он способен двигаться вокруг двух осей и отвечает за хватательные движения: посредством его люди могут управлять рукой при взятии предмета.Считается, что именно этот запясно-пястный сустав является главной особенностью руки человека, отличающей ее от лап млекопитающих животных. На руке не составит труда найти такой кистевой сустав. По форме он плоский. Он размещается между вторым рядом костей запястья и 2-4 рядом пястных костей.

Межпястный сустав относится уже к другой группе суставных тканей. Между основаниями 2-5 пястных костей и находится такой сустав. По своему функционированию и расположению пястно-фаланговый сустав будет значительно отличаться. Если сустав расположен на 2-5 пальце кисти, форма его будет шаровидной. Именно на данном участке, где расположены межфаланговые суставы кисти, находятся сухожилия и срединный нерв. Это еще одна отдельная группа. Относящийся к ней запястный сустав находится между головкой и основанием средней фаланги. Он есть между головкой средней и основой конечной фаланг. Такой запястный сустав способен во время функционирования терять свою форму и деформироваться.

Руки людей довольно часто подвергаются травмированию. Чтобы укрепить кости, связки и суставы, врачи рекомендуют препараты, способствующие восстановлению и обновлению тканей, а также оздоровительные физические упражнения.

Кисть руки

Одним из наиболее функциональных элементов тела человека является кисть. Именно это приспособление превозносит Человека разумного над многими млекопитающими. Представить себе полноценную жизнь без здоровых рук и кистей довольно сложно. Даже самые простые ежедневные движения руками (чистка зубов, застегивание пуговиц, расчесывание) будут невозможны при повреждениях верхней конечности. Строение руки имеет ряд особенностей, попробуем разобраться в основных.

Структурные особенности человеческой руки

Кисть человека отличается специфическим и сложным строением. Анатомия кисти представляет собой сложный комплексный механизм, состоящий из различных элементов:

• Костный каркас (кистевой скелет) обеспечивает твердость и прочность всей конечности.
• Сухожилия и связки соединяют костную основу и мышцы, обеспечивают упругость и гибкость конечности, а также участвуют в формировании суставов.
• Сосуды обеспечивают питание тканей руки и их обеспечение кислородом.
• Нервные волокна отвечают за чувствительность кожи конечности, сокращение и расслабление мышц, обеспечивают рефлекторную реакцию на внешний раздражитель.
• Кожные покровы выполняют защитную функцию, отграничивая структуры кисти от факторов внешней среды, регулируют внутреннюю температуру.

Каждая составляющая часть человеческой руки выполняет свои функции, однако вместе они обеспечивают выполнение различных манипуляций кистью, от наиболее простых до сложных. На представленном рисунке обозначены основные элементы верхней конечности.

Элементы кисти руки

Свойства кожи

Кожа покрывает все тело, где-то она нежнее, где-то грубее. От чего же зависит характер кожного покрова? Всем известно, что ладонь имеет более толстую кожу, нежели тыльная поверхность. Это обусловлено тем, что именно ладонная поверхность кисти наиболее часто подвергается трению, химическому и механическому воздействию. Таким образом, реализуется защита мышц, сосудов и нервных волокон кожей от воздействия окружающей среды.

Тыльная поверхность имеет большее количество сальных и потовых желез, нежели ладонная. Эластичность кожи рук и ее упругость зависят от количества в ней коллагена и эластина, представляющих собой специфические протеины. Данные вещества разрушаются под действием ультрафиолетового излучения. При снижении содержания коллагеновых и эластичных волокон в толще кожи рук наблюдаются сухость, морщинистость, трескания. Эти признаки чаще встречаются у женщин преклонного возраста, однако встречаются и исключения. Одним из наиболее ранних симптомов чрезмерного влияния ультрафиолета на кожу является появления пигментных пятен.

Костный аппарат

Сколько костей в руке человека? Этот вопрос задавал себе хоть раз каждый из нас. Кисть руки состоит из 27 мелких костей. Итак, человеческая кисть состоит из нескольких отделов:

• Запястье – представляет собой структуру, состоящую из 8 сгруппированных костей, связанных между собой связочным аппаратом. Запястье включает в себя такие кости, как: ладьевидная, трапеция, гороховидная, трехгранная, трапециевидная, крючковидная, головчатая, полулунная.
• Пясть – представляет собой ряд, состоящий из пяти продолговатых костей. Этот отдел кисти находится между запястьем и пальцами руки.
• Пальцы кисти – четыре пальца по 3 фаланги и большой из двухфаланговый.

Кости кисти довольно мелкие, однако именно их небольшие размеры увеличивают гибкость и устойчивость каркаса руки при физическом воздействии на скелет. Кости руки наиболее часто подвергаются значительной нагрузке. Ведь каждый из нас хоть раз в жизни замечал, что при падении рефлекторно верхние конечности выдвигаются вперед. Со строением конечности человека можно ознакомиться по фото ниже.

Мышечный аппарат

Несомненно, движения кистью были бы невозможны без участия мышц. Скелетные мышцы кисти и пальцев обеспечивают четкость и координированность движений в них. Мышечный аппарат руки состоит из множества отдельных мышц расположенных слоями с двух сторон. Одни из них отвечают за сгибание ладони, другие за ее разгибание. К костям мышцы кисти крепятся посредством сухожилий и связок. Повреждение любого из перечисленных компонентов руки делают невозможным выполнение ее основных функций. Мышцы кисти переходят в сухожилия, которые крепятся к костному основанию. Таким образом, за счет слаженной работы нервной, сосудистой и связочно-мышечной систем двигается весь скелет.

Мышечный аппарат кисти правой руки

Суставы и связочный аппарат

Наиболее сложный и важный кистевой сустав – лучезапястный. Лучезапястный сустав образуется локтевой, лучезапястной костью локтя и запястьем. Кости локтя образуют сложный элипсовидный сустав с запястьем. Его значение довольно велико, так как это один из немногих суставных сочленений, обеспечивающих комбинированные движения руки (вращение, сгибание и разгибание). Лучезапястный сустав считается ключевым суставом верхней конечности. Однако нельзя недооценивать роль всех остальных суставов кисти, так как только все вместе они образуют полноценный скелет руки. Слаженная работа лучезапястного и других суставов обеспечивает ее нормальное и полноценное функционирование. Благодаря нормальной подвижности в суставах мышцы кисти могут полноценно сокращаться и расслабляться, приводя в движение скелет. Следующий рисунок дает представление о том, как расположен лучезапястный и другие суставы верхней конечности.

Суставы и связочный аппарат

Иннервация, либо нервная система

Многие заблуждаются, считая, что наиболее снабжена нервными окончаниями тыльная сторона ладони. На самом деле, больше всего их на кончиках пальцев. Именно обилие нервных окончаний на кончиках пальцев обеспечивает тактильную и сенсорную чувствительность. У людей с нарушениями зрения (особенно врожденными) способность воспринимать мир через прикосновение кончиками пальцев особенно развита. Столь чувствительные участки защищают ногти. Ногтевые пластинки образованы из кератина. Если количество кератина в ногтях снижается, то они становятся ломкими и тонкими.

Кровоснабжение кистей

Питание всех структур человеческой кисти обеспечивается лучевой и локтевой артериями, образующими глубокую и поверхностную дуги кровоснабжения. Обилие сосудов и сложная сеть анастомозов обеспечивают наиболее эффективную работу конечности.

Кровоснабжение кисти руки

Чем отличается человеческая кисть руки от обезьяньей?

Все мы помним из школьной программы одну из наиболее известных теорий происхождения человека от приматов. Действительно, человеческое тело (в том числе и скелет) имеет определенные сходства с телом приматов. То же самое касается и строения кисти. Однако, если соответствовать данной гипотезе, человеческая кисть в процессе эволюции существенно преобразовалась. Эволюционным «двигателем» такого развития считается труд. Таким образом, человеческая верхняя конечность имеет ряд особенностей строения:

• седловидная форма 1-го запястно-пястного сустава;
• желоб для сухожилий руки, нервных волокон и сосудов в области запястья углубился;
• кости 1-го пальца стали более широкими в сравнении с другими;
• длина фаланг со 2-го по 5-й пальцы короче, чем у обезьяны;
• ладонные кости кисти, имеющие связь с 1-м пальцем сместились в сторону ладони.

Строение кисти человеческой руки имеет ряд особенностей, которые обеспечивают выполнение точных и координированных движений.

Фаланги пальцев рук человека имеют по три части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную) . На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы тремя фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляет только большие пальцы – они состоят из двух фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а самые длинные – средние пальцы.

Строение

Фаланги пальцев рук относятся к коротким трубчатым костям и имеют вид небольшой удлиненной косточки, в форме полуцилиндра, выпуклой частью обращенного на тыльную сторону ладони. На концах фаланг располагаются суставные поверхности, принимающие участие в образование межфаланговых суставов. Данные суставы имеют блоковидную форму. В них возможно выполнение разгибаний и сгибаний. Суставы хорошо укреплены коллатеральными связками.

Внешний вид фаланг пальцев рук и диагностика заболеваний

При некоторых хронических заболеваниях внутренних органов фаланги пальцев рук видоизменяются и приобретают вид «барабанных палочек» (шарообразное утолщение концевых фаланг), а ногти начинают напоминать «часовые стекла». Такие видоизменения наблюдаются при хронических заболеваниях легких, муковисцидозе, пороках сердца, инфекционном эндокардите, миелолейкозе, лимфоме, эзофагите, болезни Крона, циррозе печени, диффузном зобе.

Перелом фаланги пальца рук

Переломы фаланг пальцев рук чаще всего возникают вследствие прямого удара . Перелом ногтевой пластинки фаланг обычно всегда бывает осколочным.

Клиническая картина: болит фаланга пальцев рук, отекает, функция поврежденного пальца становится ограниченной. Если перелом со смещением, то становится хорошо заметной деформация фаланги. При переломах фаланг пальцев рук без смещения иногда ошибочно диагностируют растяжение или смещение. Поэтому, если болит фаланга пальца рук и пострадавший связывает эту боль с травмой, то следует обязательно рентгенологическое исследование (рентгеноскопия или рентгенография в двух проекциях), что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение перелома фаланги пальцев рук без смещения консервативное. Накладывают алюминиевую шину или гипсовую повязку на три недели. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой . Полная подвижность поврежденного пальца обычно восстанавливается в течение месяца.

При переломе фаланг пальцев рук со смещением выполняют сопоставление костных обломков (репозицию) под местной анестезией . Затем накладывают металлическую шину или гипсовую повязку на месяц.

При переломе ногтевой фаланги производят ее иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой или лейкопластырем.

Болят фаланги пальцев рук: причины

Даже самые мелкие суставы в теле человека – межфаланговые суставы могут поражаться заболеваниями, нарушающими их подвижность и сопровождающимися мучительными болевыми ощущениями . К таким заболеваниям относятся артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический) и деформирующий остеоартроз. Если данные заболевания не лечить, то со временем они приводят к развитию выраженной деформации поврежденных суставов, полному нарушению их двигательной функции и атрофии мышц пальцев и кистей рук. Несмотря на то, что клиническая картина этих заболеваний похожа, лечение их различно. Поэтому если у вас болят фаланги пальцев рук, то не следует заниматься самолечением . Только врач, проведя необходимое обследование , может поставить правильный диагноз и соответственно назначить необходимую терапию.

Вывихи фаланг пальцев кисти составляют от 0,5 до 2% от числа всех повреждений кисти. Наиболее часто вывихи происходят в проксимальном межфаланговом суставе – около 60%. Примерно с одинаковой частотой встречаются вывихи в пястно-фаланговом и дистальном межфаланговом суставах. Вывихи в суставах пальцев кисти чаще наблюдаются на правой руке у людей трудоспособного возраста в связи с бытовой травмой.

Вывихи в проксимальных межфаланговых суставах. Для проксимального межфалангового сустава характерны два типа повреждений:

1) вывих задний, передний, боковой;

2) переломовывих.

Задние вывихи возникают при переразгибании в проксимальном межфаланговом суставе. Для этого повреждения характерен разрыв ладонной пластинки или коллатеральных связок.

Боковые вывихи являются следствием воздействия на палец отводящих или приводящих сил при разогнутом пальце. Лучевая коллатеральная связка повреждается гораздо чаще локтевой. Как правило, при этом повреждении возникает спонтанное вправление. Вправление свежих боковых и задних вывихов, чаще не представляет большого труда и производится закрытым способом.

Передний вывих возникает в результате воздействия комбинированных сил – приводящих или отводящих – и силы, направленной кпереди и смещающей основание средней фаланги вперед. При этом происходит отрыв центрального пучка сухожилия разгибателя от места прикрепления к средней фаланге. Ладонные вывихи возникают гораздо реже остальных, так как в составе передней стенки капсулы существует плотная фиброзная пластинка, препятствующая возникновению данного повреждения.

Клинически при данном виде повреждений в остром периоде отек и боль могут маскировать существующую деформацию или вывих. У пациентов с боковыми вывихами при обследовании отмечается боль при проведении пробы на раскачивание и болезненность при пальпации на латеральной стороне сустава. Боковую нестабильность, указывающую на полный разрыв.

Рентгенографически при разрыве коллатеральной связки или при выраженной припухлости выявляется небольшой фрагмент кости у основания средней фаланги.

При переломовывихах имеет место дорсальный подвывих средней фаланги с переломом ладонной губы средней фаланги, который может захватывать до 1/3 суставной поверхности.

Вывихи в дистальных межфаланговых суставах.

Дистальные межфаланговые суставы стабильны во всех положениях, поскольку поддерживающий аппарат состоит из плотных добавочных коллатеральных связок, соединенных с фиброзной пластинкой с наружной ладонной стороны. Здесь также возможны вывихи, как в тыльную, так и в ладонную сторону. Вправление свежих вывихов не представляет значительной трудности. Единственное неудобство – это короткий рычаг для вправления, представленный ногтевой фалангой. Вправление застарелых вывихов в межфаланговых суставах значительно труднее, так как быстро развивается контрактура с рубцовыми изменениями в окружающих тканях и организацией кровоизлияния в суставе. Поэтому приходится прибегать к различным способам оперативного лечения.

Вывихи в пястно-фаланговых суставах.

Пястно-фаланговые суставы представляют собой мыщелковые суставы, которым кроме сгибания и разгибания присуще боковое движение не менее чем на 30° при разогнутом суставе. Из-за формы этот сустав более стабилен при сгибании, когда коллатеральные связки натянуты, чем при разгибании, которое позволяет боковые движения в суставе. Чаще страдает I палец.

При застарелых вывихах фаланг пальцев кисти основным методом лечения является наложение компрессионно-дистракционных аппаратов. Часто этот метод сочетается с открытым вправлением. В других случаях при невозможности вправления и разрушении суставных поверхностей выполняют артродезирование сустава в функционально выгодном положении. Также применяется артропластика с использованием биологических и синтетических прокладок.

Лечение переломов пястных костей

Основными методами восстановления функции суставов пальцев кисти являются открытая и закрытая репозиции отломков в кратчайшие сроки после травмы, артропластика с использованием различных ауто-, гомо- и аллопластических материалов, лечение с помощью аппаратов внешней фиксации различной конструкции. В последнее время с развитием микрохирургической техники многие авторы при тотальном и субтотальном разрушении суставных поверхностей предлагают использование васкуляризованных трансплантатов, таких как пересадка кровоснабжаемого сустава. Однако эти операции продолжительны, что неблагоприятно для пациента, имеют высокий процент сосудистых осложнений , затруднительно последующее реабилитационное лечение в связи с продолжительной иммобилизацией.

При неоперативном лечении переломов и переломовывихов наиболее распространенным методом является применение гипсовых повязок, закруток и шинно-гильзовых аппаратов. В клинической практике применяют иммобилизацию лонгетами и циркулярными гипсовыми повязками. В последнее время все чаще применяют различные виды пластмассовых повязок.

Сроки иммобилизации гипсовыми повязками при переломах и вывихах фаланг пальцев и пястных костей кисти – 4-5 недель.

При проведении открытой репозиции или вправления фрагментов фаланг и пястных костей кисти для остеосинтеза широко используются различные накостные и внутрикостные фиксаторы различных размеров – стержни, штифты, спицы, винты, изготовленные из различных материалов.

Особенно большие трудности возникают при лечении сложных внутрисуставных переломов – одновременно головки и основания костей в одном и том же суставе, при множественных оскольчатых переломах, сопровождающихся разрывами капсулы и связочного аппарата сустава и в результате вывихом или подвывихом. Часто данные повреждения сопровождаются интерпозицией отломков костей с блокадой сустава. Авторы предлагают также различные методы лечения: наложение аппаратов внешней фиксации, первичное артродезирование поврежденного сустава . Наиболее эффективно оперативное лечение , заключающееся в открытой репозиции и соединении отломков различными фиксаторами.

Существует мнение о том, что при тяжелых повреждениях суставов пальцев кисти следует не восстанавливать целость суставных поверхностей, а замыкать сустав путем первичного артродезирования, так как создание опороспособного пальца при фиксации травмированного сустава в функционально выгодном положении способствует более быстрой и полноценной реабилитации больного, профессия которого не связана с тонкими дифференцированными движениями кисти. Широко используют артродезирование при повреждениях дистальных межфаланговых суставов. Отдают приоритет этой операции и при застарелых повреждениях суставов со значительным повреждением суставных поверхностей.

В последнее десятилетие описаны множество технических решений, связанных с модернизацией существующих и созданием новых моделей компрессионно-дистракционных и шарнирно-дистракционных аппаратов.

М.А. Бояршинов разработал способ фиксации отломков фаланги пальца конструкцией из спиц, которую монтируют так. Через проксимальный отломок фаланги ближе к основанию поперечно проводят спицу Киршнера, через этот же отломок, но ближе к линии перелома, проводят тонкую спицу, через дистальный отломок также проводят пару тонких спиц. Выступающие концы спицы Киршнера, проведенной через проксимальный отломок у основания фаланги, отступя от кожи на 3-5 мм, загибают в дистальном направлении под углом 90° и располагают вдоль пальца. На расстоянии 1 см от дистального конца поврежденной фаланги концы спицы вновь загибают встречно друг к другу под углом 90° и скручивают между собой. В результате образуется одноплоскостная жесткая рамка. За нее фиксируют тонкие спицы с эффектом компрессии или дистракции отрепонированных отломков фаланги. В зависимости от локализации и характера перелома методика введения спиц может быть различной. Для поперечных и близких к ним переломов мы используем фиксацию отломков у места стыка в виде замка с помощью Г-образно изогнутых спиц по Э.Г. Грязнухину.

Для устранения контрактуры пальцев в обоих межфаланговых суставах можно использовать наружное устройство типа И.Г. Коршунова, снабженное дополнительной трапециевидной рамкой, выполненной из спицы Киршнера, и винтовой парой со стороны верхушки рамки. Наружный аппарат состоит из двух дуг диаметром 3-3,5 см, в области концов дуги имеются отверстия: диаметром 0,7-0,8 мм – для проведения спиц и диаметром 2,5 мм – для резьбовых стержней, соединяющих дуги между собой. Одну дугу фиксируют спицей к проксимальной фаланге, другую – к средней фаланге. Через дистальную фалангу проводят спицу на уровне основания ногтя, концы спицы изгибают по направлению к концу фаланги и скрепляют между собой. Образующуюся рамку крепят к винтовой паре наружной трапециевидной рамки. При этом между винтовой парой и рамкой, фиксирующей концевую фалангу, можно поместить пружинку для более щадящей и эффективной тяги.

С помощью винтовых пар производят дистракцию-разгибание фаланг с темпом 1 мм/сут в первые 4-5 дней, затем до 2 мм/сут до полного разгибания и создания диастаза в межфаланговых суставах до 5 мм. Выпрямление пальца достигается в течение 1-1/2 нед. Дистракцию межфаланговых суставов поддерживают в течение 2-4 нед. и дольше в зависимости от тяжести и продолжительности контрактур. Вначале освобождают дистальную фалангу и осуществляют разработку дистального межфалангового сустава. После восстановления активных движений дистальной фаланги освобождают проксимальный межфаланговый сустав. Проводят окончательные реабилитационные мероприятия.

При применении оперативного лечения и остеосинтеза по методике АО рекомендуется раннее начало движений в оперированной кисти. Но в будущем необходимо проводить повторное оперативное вмешательство для удаления металлоконструкций. В то же время при фиксации отломков спицами их удаление технических сложностей не представляет.

В отропедотравматологической практике широко используют лишь некоторые из аппаратов, обладающих оригинальностью и принципиально существенными отличиями: аппараты Илизарова, Гудушаури, шарнирные и репозиционные Волкова-Оганесяна, «стресс»- и «ригид»- аппараты Калнберза, «рамочный» аппарат Ткаченко. Многие конструкции применялись только авторами и не нашли широкого применения в хирургии кисти.

Основным достоинством аппарата Илизарова является многообразие вариантов компоновки, а также несложная технология изготовления элементов аппарата. К недостаткам данного аппарата относится многопредметность комплекта; трудоемкость и длительность процессов сборки, наложения и замены элементов на больном; возможность фиксированных смещений в аппарате; трудности устранения ротационных смещений; ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции.

При использовании дистракционных аппаратов следует учитывать довольно большую продолжительность лечения, невозможность полного восстановления суставных поверхностей. Вследствие этого ограничен диапазон их применения при различных видах повреждений суставов пальцев кисти.

Для восстановления подвижности суставов с 40-х годов прошлого века стали широко применять металлические и пластмассовые конструкции, которыми замещали различные части суставов, суставные концы и целые суставы. Решение проблемы эндопротезирования суставов пальцев кисти шло по двум основным направлениям:

разработки шарнирных эндопротезов;

создания эндопротезов из эластичных материалов.

Обязательным компонентом в комплексе реконструктивно-восстановительного лечения больных с травмами костей кисти является послеоперационная реабилитация , которая включает в себя ЛФК и комплекс физиотерапевтических мероприятий. При восстановительном лечении используется комплекс мероприятий, в последнее время активно применяется фототерапия. Эти процедуры способствуют улучшению трофики, уменьшают отек и боли.

Утрата I пальца приводит к снижению функции кисти на 40-50%. Проблема его восстановления продолжает оставаться актуальной и сегодня, несмотря на то, что хирурги занимаются этим более ста лет.

Первые шаги в этом направлении принадлежат французским хирургам. В 1852 г. P. Huguier впервые произвел пластическую операцию на кисти, названную впоследствии фалангизацией. Смысл этой операции заключается в углублении первого межплатного промежутка без увеличения длины 1 луча. Таким способом восстанавливался только ключевой захват. В 1886 г. Ouernionprez разработал и произвел операцию, построенную на совершенно новом принципе – превращении II пальца в I. Эта операция была названа поллицизацией. В 1898 г. австрийский хирург С. Nicoladom впервые выполнил двухэтапную пересадку II пальца стопы. В 1906 г. F. Krause использовал для пересадки I палец стопы, считая его более подходящим но форме и размерам, а в 1918 г. I. Joyce реплантировал палец противоположной кисти для замещения утраченного пальца. Методы, основанные на принципе двухэтапной пересадки на временной питающей ножке, не получили широкого распространения из-за технической сложности, невысокого функционального результата и длительной иммобилизации в вынужденном положении.

Метод кожно-костной реконструкции I пальца кисти обязан также возникновением C. Nicoladoni, который в деталях разработал и описал методику операции, но впервые в 1909 г. способ Николадони был применен K. Noesske. В нашей стране В.Г. Щипачев в 1922 г. выполнил фалангизацию пястных костей.

Б.В. Парии в своей монографии, выпущенной в 1944 г., систематизировал все известные на тот момент методы реконструкции и предложил классификацию, основанную на источнике пластического материала. В 1980 г. В.В. Азолов дополнил эту классификацию новыми, более современными способами реконструкции I пальца: дистракционным удлинением I луча с использованием аппаратов внешней фиксации и микрохирургическими способами свободной пересадки комплексов тканей.

С развитием микрохирургии появилась возможность реплантировать полностью отчлененные пальцы кисти. Очевидно, что реплантация обеспечивает восстановление функции наиболее полно, по сравнению с любой операцией реконструкции, даже при укорочении и возможной утрате движений в суставах пальца.

Все современные методы восстановления I пальца кисти можно разделить следующим образом.

пластика местными тканями:

пластика смещенными лоскутами;

перекрестная пластика;

пластика лоскутами на сосудистой ножке:

пластика по Холевичу;

пластика по Литтлеру;

лучевой ротированный лоскут;

2) отдаленная пластика:

на временной питающей ножке:

острый филатовский стебель;

пластика по Блохину-Коньерсу;

свободная пересадка комплексов тканей с микрохирургической техникой:

лоскут первого межпальцевого промежутка стопы;

другие кровоснабжаемые комплексы тканей.

Методы, восстанавливающие длину сегмента:

гетеротопическая реплантация;

поллицизация;

пересадка II пальца стопы:

пересадка сегмента I пальца стопы.

Методы, не увеличивающие длину сегмента:

фалангизация.

Методы, увеличивающие длину сегмента:

1) методы, использующие ткани поврежденной руки:

дистракционное удлинение сегмента;

поллицизация;

кожно-костная реконструкция лучевым ротированным кожно-костным лоскутом;

2) отдаленная пластика с помощью свободной пересадки комплексов тканей с использованием микрохирургической техники:

пересадка пальца противоположной руки;

пересадка II пальца стопы;

пересадка сегмента III пальца стопы;

одномоментная кожно-костная реконструкция с использованием свободного кожно-костного лоскута.

Критериями первичного и вторичного восстановления является время, прошедшее после травмы. Допустимыми сроками в данном случае являются предельные сроки, в течение которых возможна реплантация, т. е. 24 ч.

Основные требования, предъявляемые к восстановленному I пальцу, следующие:

достаточная длина;

стабильный кожный покров;

чувствительность;

подвижность;

приемлемый внешний вид;

способность к росту у детей.

Выбор метода его восстановления зависит от уровня утраты, кроме того, учитывают пол, возраст, профессию, наличие повреждений других пальцев кисти, состояние здоровья пациента, а также его желание и возможности хирурга. Традиционно считается, что отсутствие ногтевой фаланги 5 пальца – компенсированное повреждение и оперативное лечение не показано. Однако потеря ногтевой фаланги I пальца – это утрата 3 см длины его, а, следовательно, снижение функциональной способности пальца и кисти в целом, а именно – невозможность захвата мелких предметов кончиками пальцев. Кроме того, в настоящее время все больше пациентов хотят иметь полноценную кисть и в эстетическом плане. Единственным приемлемым методом реконструкции в этом случае является пересадка части I пальца.

Длина культи I луча является определяющим моментом в выборе метода оперативного лечения.

В 1966 г. в США Н. Buncke впервые выполнил успешную одномоментную пересадку I пальца стопы па кисть у обезьяны с наложением микрососудистых анастомозов, а Cobben в 1967 г. первым осуществил подобную операцию в клинике. В течение последующих двух десятилетий были детально изучены техника выполнения этой операции, показания, противопоказания, функциональные результаты и последствия заимствования I пальца со стопы многими авторами, в том числе и в нашей стране. Исследования показали, что в функциональном и косметическом плане I палец стопы почти полностью соответствует I пальцу кисти. А что касается функции донорской стопы, то здесь мнения хирургов расходятся. Н. Buncke и соавт. и Т. Мау, выполнив биомеханические исследования стоп, пришли к выводу, что утрата I пальца не приводит к существенным ограничениям походки. Однако они отмечали, что возможно длительное заживление донорской раны из-за плохого приживления свободного кожного трансплантата, а также возможно образование грубых гипертрофических рубцов на тыле стопы. Эти проблемы, по мнению авторов, могут быть минимизированы при соблюдении правил прецизионной техники при выделении пальца на стопе и закрытии донорского дефекта, а также при правильном послеоперационном ведении.

Специальные исследования, проведенные другими авторами, показали, что в финальной стадии шага на I палец падает до 45% веса тела. После ампутации его может возникнуть боковая нестабильность медиальной части стопы вследствие нарушения функции подошвенного апоневроза. Так, при смещении основной фаланги I пальца в положение тыльного сгибания вес тела перемещается на головку I плюсневой кости. При этом подошвенный апоневроз натягивается, а межкостные мышцы через сесамовидные кости стабилизируют плюснефаланговый сустав и поднимают продольный свод стопы. После утраты I пальца стопы, и особенно основания его проксимальной фаланги, эффективность данного механизма снижается. Ось нагрузки смещается латерально на головки II и III плюсневых костей, что у многих пациентов приводит к развитию метатарзалгии. Поэтому при взятии I пальца целесообразно либо оставлять основание его проксимальной фаланги, либо прочно подшивать сухожилия коротких мышц и апоневроз к головке I плюсневой кости.

Пересадка I пальца стоны по Buncke

Предоперационное планирование.

Предоперационное обследование должно включать в себя клиническую оценку кровоснабжения стопы: определение пульсации артерий, допплерографию и артериографию в двух проекциях. Ангиография помогает документировать адекватность кровоснабжения стопы за счет задней большеберцовой артерии. Кроме того, необходимо выполнить артериографию кисти, если имеется какое-нибудь сомнение относительно состояния потенциальных реципиентных сосудов.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии, которая проходит глубоко под поддерживающей связкой на уровне голеностопного сустава . Тыльная артерия стопы находится между сухожилиями m. extensor hallucis longus медиально и т. extensor digitorum longus латерально. Артерию сопровождают коммитантные вены. Глубокий малоберцовый нерв находится латеральнее артерии. Проходя над костями предплюсны, тыльная артерия стопы отдает медиальную и латеральную предплюсневые артерии и в области основания плюсневых костей образует артериальную дугу, которая проходит в латеральном направлении. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии являются ветвями артериальной дуги и проходят по тыльной поверхности соответствующих тыльных межкостных мышц.

Первая тыльная плюсневая артерия является продолжением тыльной артерии стопы. Она расположена обычно на тыльной поверхности первой тыльной межкостной мышцы и кровоснабжает кожу тыла стопы, I и II плюсневые кости и межкостные мышцы. В области первого межпальцевого промежутка первая тыльная плюсневая артерия делится, по крайней мере, на две ветви, одна из которых проходит глубоко к сухожилию длинного разгибателя I пальца, кровоснабжая медиальную поверхность I пальца стопы, а другая ветвь снабжает смежные стороны I и II пальцев стопы.

Глубокая подошвенная ветвь отходит от тыльной артерии стопы на уровне основания I плюсневой кости и идет к подошвенной поверхности стопы между головками первой тыльной межкостной мышцы. Она соединяется с медиальной подошвенной артерией и образует подошвенную артериальную дугу. Глубокая подошвенная артерия также отдает ветви к медиальной стороне I пальца стопы. Первая подошвенная плюсневая артерия является продолжением глубокой подошвенной артерии, которая расположена в первом межплюсневом промежутке и кровоснабжает смежные стороны I и II пальцев стопы с подошвенной стороны.

По данным группы исследований, тыльная артерия стопы отсутствует в 18,5% случаев. Питание из системы передней большеберцовой артерии осуществляется в 81,5% случаев. Из них в 29,6% имеется преимущественно тыльный тип кровоснабжения, в 22,2% – преимущественно подошвенный и в 29,6% – смешанный. Таким образом, в 40,7% наблюдений имелся подошвенный тип кровоснабжения I и II пальцев стопы.

Венозный отток осуществляется по венам тыла стопы, которые впадают в тыльную венозную дугу, образующую большую и малую сафенные системы. Дополнительный отток происходит через вены, сопровождающие тыльную артерию стопы.

Тыльная поверхность пальцев стопы иннервируется поверхностными ветвями малоберцового нерва, а первый межпальцевый промежуток иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва и подошвенная поверхность I-II пальцев – пальцевыми ветвями медиального подошвенного нерва. Все эти нервы можно использовать для реиннервации пересаженных комплексов.

Обычно используют палец стопы с одноименной стороны, особенно если необходима дополнительная кожная пластика для укрытия пальца на кисти, которая может быть взята со стопы вместе с пересаживаемым пальцем. Проблема дефицита мягких тканей в реципиентной области может быть решена традиционными методами пластики, такими как свободная кожная пластика, пластика лоскутом на ножке, пересадка свободного комплекса тканей до реконструкции пальца или во время ее.

Выделение на стопе

До операции маркируют ход большой подкожной вены и тыльной артерии на стопе. Накладывают жгут на голень. На тыле стопы выполняют прямой, изогнутый или зигзагообразный разрез по ходу тыльной артерии стопы, сохраняя подкожные вены, тыльную артерию стопы и ее продолжение – первую тыльную плюсневую артерию. Если первая тыльная плюсневая артерия имеется и расположена поверхностно, то ее прослеживают в дистальном направлении и перевязывают все боковые ветви. Если доминирующей артерией является подошвенная плюсневая артерия, то выделение начинают из первого межпальцевого промежутка в проксимальном направлении, выполнив продольный разрез на подошве для более широкого обзора головки плюсневой кости. Выделение в проксимальном направлении продолжают до получения артерии достаточной длины. Иногда приходится пересекать поперечную межплюсневую связку для мобилизации подошвенной плюсневой артерии. Если невозможно определить, какой из сосудов является доминирующим, то начинают выделение в первом межплюсневом промежутке и выполняют его в проксимальном направлении. В первом межпальцевом промежутке перевязывают артерию к II пальцу и прослеживают первую межплюсневую артерию до тех пор, пока не станет ясно, как выделять ее – из тыльного или подошвенного доступа. Сосудистый пучок не пересекают до тех пор, пока не убедятся в возможности кровоснабжения пальца через него и пока не завершена подготовка кисти для пересадки.

Прослеживают тыльную артерию стопы до короткого разгибателя I пальца, пересекают его, поднимают и открывают глубокий малоберцовый нерв, расположенный латеральнее тыльной артерии стопы. Выделяют глубокий малоберцовый нерв для восстановления его с реципиентным нервом па кисти. Прослеживают первую плюсневую артерию до межпальцевого промежутка, сохраняя все ветви, идущие к I пальцу, н перевязывая остальные. Выделяют и мобилизуют поверхностные вены так, чтобы получить длинную венозную ножку. В первом межпальцевом промежутке выделяют подошвенный пальцевой нерв по латеральной поверхности пальца и отделяют его от пальцевого нерва, идущего к II пальцу, путем осторожного разделения общего пальцевого нерва. Точно так же выделяют подошвенный нерв на медиальной поверхности I пальца и мобилизуют его максимально возможно. Длина выделяемых нервов зависит от требований реципиентной области. Иногда может потребоваться пластика нерва. Определяют приблизительно необходимую длину сухожилий на кисти. Сухожилие длинного разгибателя I пальца пересекают на уровне поддерживающей связки или проксимальнее, если это необходимо. Для выделения сухожилия длинного сгибателя достаточной длины на подошве делают дополнительный разрез. На уровне подошвы между сухожилием длинного сгибателя I пальца и сухожилиями сгибателей других пальцев имеются перемычки, которые мешают выделить его из разреза за лодыжкой. Вычленяют палец из плюснефалангового сустава. Если необходимо восстановить пястно-фаланговый сустав на кисти, то можно взять капсулу сустава вместе с пальцем.

Подошвенная поверхность головки I плюсневой кости должна быть сохранена, но тыльная часть ее может быть взята с пальцем, если сделать косую остеотомию головки. После снятия жгута тщательно выполняют гемостаз на стопе. После перевязки сосудов трансплантата и пересечения их палец переносят на кисть. Рану на стопе дренируют и ушивают.

Подготовка кисти.

Операцию начинают с наложения жгута на предплечье. Обычно требуются два разреза для подготовки реципиентного места. Проводят изогнутый разрез от тыльно-лучевой поверхности культи I пальца через ладонь по тенарной складке, и при необходимости продлевают его до дистальной части предплечья, вскрывая канал запястья. Выполняют разрез по тылу кисти в проекции анатомической табакерки, продолжив его до конца культи пальца. Выделяют и мобилизуют сухожилия длинного и короткого разгибателей I пальца, длинной отводящей I палец мышцы, головную вену и ее ветви, лучевую артерию и ее конечную ветвь, поверхностный лучевой нерв и его ветви.

Выделяют культю I пальца. Из ладонного разреза мобилизуют пальцевые нервы к I пальцу, сухожилие длинного сгибателя, приводящей I палец мышцы и короткой отводящей мышцы, если это возможно, а также ладонные пальцевые артерии, если они годятся для наложения анастомоза. Теперь снимают жгут и выполняют тщательный гемостаз.

Собственно пересадка пальца стопы на кисть.

Адаптируют основание основной фаланги пальца стопы и культю основной фаланги пальца кисти, и выполняют остеосинтез спицами Киршнера.

Восстанавливают сухожилия сгибателя и разгибателей таким образом, чтобы балансировать силы на пересаженном пальце в максимально возможной степени. Т. Мау и соавт. предложили схему реконструкции сухожилий.

Проверяют приток по реципиентной лучевой артерии, и накладывают анастомоз между тыльной артерией стопы и лучевой артерией.

Накладывают анастомоз на головную вену и большую подкожную вену стопы. Обычно достаточно одного артериального и одного венозного анастомоза. Эпиневрально сшивают латеральный подошвенный нерв пальца стопы и локтевой пальцевой нерв пальца кисти, а также медиальный подошвенный нерв пальца стопы с лучевым нервом пальца кисти. Если возможно, то поверхностные ветви лучевого нерва можно сшить с ветвью глубокого малоберцового нерва. Рану зашивают без натяжения и дренируют резиновыми выпускниками. При необходимости используют пластику свободным кожным трансплантатом. Иммобилизацию выполняют гипсовой лонгетной повязкой так, чтобы избежать сдавления пересаженного пальца в повязке и обеспечить контроль за состоянием его кровоснабжения.

Пересадка фрагмента I пальца стопы

В 1980 г. W. Morrison описал свободный васкуляризованный сложный комплекс тканей с I пальца стопы, «обертывающий» традиционный некровоснабжаемый костный трансплантат из подвздошного гребня для реконструкции утраченного I пальца кисти.

Этот лоскут включает в себя ногтевую пластинку, тыльную, латеральную и подошвенную кожу I пальца стопы и считается показанным для реконструкции I пальца кисти при утрате на уровне или дистальнее пястно-фалангового сустава.

Преимуществами этого способа являются:

восстановление длины, полного размера, чувствительности, движения и внешнего вида утраченного пальца;

требуется только одна операция;

сохранение скелета пальца стопы;

минимальное нарушение походки и незначительный ущерб донорской стопе.

Недостатки заключаются в:

необходимости участия двух бригад;

потенциальной потере всего лоскута при тромбозе;

возможности резорбции кости;

отсутствии межфалангового сустава реконструируемого пальца;

возможности длительного заживления донорской раны из-за отторжения свободного кожного трансплантата;

невозможности использования его у детей из-за отсутствия способности к росту.

Как при всех микрососудистых операциях на стопе, адекватность первой тыльной плюсневой артерии необходимо оценить до операции. На тех стопах, где она отсутствует, может потребоваться подошвенный доступ для выделения первой подошвенной плюсневой артерии. До операции необходимо измерить длину и окружность I пальца здоровой кисти. Используют палец стопы с одноименной стороны, чтобы обеспечить сшивание латерального подошвенного нерва с локтевым пальцевым нервом кисти. Участвуют две хирургические бригады, чтобы ускорить операцию. Одна бригада выделяет комплекс на стопе, тогда как другая готовит кисть, берет костный трансплантат из подвздошного гребня и выполняет его фиксацию.

Техника операции

Выделяют кожно-жировой лоскут так, чтобы весь I палец стопы был скелетирован, за исключением полоски кожи на медиальной стороне и дистальном кончике пальца. Дистальный конец этой полоски должен простираться почти до латеральною края ногтевой пластинки. Ширина этой полосы определяется количеством кожи, требующейся, чтобы соответствовать размеру нормального I пальца. Обычно оставляют полоску шириной 1 см. Лоскут не должен простираться слишком проксимально до основания I пальца стопы. Оставляют достаточно кожи в межпальцевом промежутке, чтобы была возможность зашить рану. Отмечают направление первой тыльной плюсневой артерии. Опустив стопу и используя венозный жгут, помечают подходящие тыльные вены стопы.

Выполняют продольный разрез между I и II плюсневыми костями . Идентифицируют тыльную артерию стопы. Затем выделяют ее дистально до первой тыльной плюсневой артерии. Если первая тыльная плюсневая артерия расположена глубоко в межплюсневом промежутке, или если подошвенная пальцевая артерия является доминирующей для I пальца стопы, делают подошвенный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют латеральную пальцевую артерию в первом межпальцевом промежутке, и продолжают выделение ее проксимально через линейный разрез. Перевязывают сосудистые ветви к II пальцу стопы, сохранив все ветви к лоскуту. Прослеживают ветвь глубокого малоберцового нерва, идущую рядом с латеральной пальцевой артерией к I пальцу стопы, и разделяют нерв проксимально настолько, чтобы длина его соответствовала требованиям реципиентной зоны.

Выделяют тыльные вены, идущие к лоскуту. Коагулируют боковые ветви, чтобы получить сосудистую ножку необходимой длины. Если используют подошвенную плюсневую артерию, то может потребоваться пластика ее венозным трансплантатом для получения сосудистой ножки необходимой длины.

Как только нервно-сосудистая ножка выделена, делают поперечный разрез в основании пальца стопы, избегая повреждения вены, дренирующей лоскут. Поднимают лоскут пальца стопы, разворачивают его, и идентифицируют латеральный подошвенный нервно-сосудистый пучок. Выделяют и мобилизуют медиальный сосудисто-нервный пучок, сохранив его связь с медиальным лоскутом кожи.

Отделяют лоскут пальца стопы под ногтевой пластинкой путем осторожного поднадкостничного выделения, избегая повреждения матрикса ногтевой пластинки. Удаляют с лоскутом приблизительно 1 см бугристости ногтевой фаланги под ногтевой пластинкой. Сохраняют паратенон на сухожилии длинного разгибателя I пальца, чтобы обеспечить возможность выполнить пластику свободным расщепленным кожным трансплантатом. Поднимают подошвенную часть лоскута, оставляя подкожную клетчатку по подошвенной поверхности пальца. Отсекают латеральный подошвенный пальцевой нерв от общего пальцевого нерва на соответствующем уровне. Если латеральная подошвенная пальцевая артерия не является основной питающей артерией лоскута, то се коагулируют и пересекают.

На этом этапе лоскут сохраняет связь со стопой только за счет сосудистого пучка, состоящего из тыльной пальцевой артерии, являющейся ветвью первой тыльной плюсневой артерии и вен, впадающих в систему большой подкожной вены голени. Снимают жгут, и убеждаются в том, что лоскут кровоснабжается. Может потребоваться от 30 до 60 мин для восстановления кровотока в лоскуте. Обертывание салфеткой, смоченной в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или растворе лидокаина, может помочь купировать стойкий спазм сосудов. Когда лоскут становится розовым и подготовка кисти завершена, накладывают микроклипсы на сосуды, перевязывают и пересекают их. Тщательно выполняют пластику I пальца стопы расщепленным кожным трансплантатом. Удаление 1 см дистальной фаланги позволяет обернуть медиальным лоскутом кожи верхушку пальца. Свободным расщепленным кожным трансплантатом укрывают подошвенную, тыльную и латеральную поверхность пальца. W. Morrison предлагал использовать перекрестную пластику для укрытия донорского дефекта на I пальце стопы, однако обычно ее не требуется.

Подготовка кисти.

Бригада, ответственная за подготовку кисти, также должна взять губчато-корковый трансплантат из подвздошного гребня и обработать его по размеру здорового пальца кисти. В норме кончик I пальца кисти в приведении к II пальцу на 1 см проксимальнее проксимального межфалангового сустава II пальца. На кисти две зоны требуют подготовки. Это тыльно-лучевая поверхность чуть дистальнее анатомической табакерки и непосредственно ампутационная культя. Под жгутом делают продольный разрез в первом межпальцевом промежутке. Выделяют и мобилизуют две или больше тыльных вен кисти. Между первой тыльной межкостной мышцей и приводящей I палец мышцей мобилизуют а. radialis. Идентифицируют поверхностный лучевой нерв. Мобилизуют артериальную ножку, выделяя ее проксимально до уровня предполагаемого анастомоза на уровне пястно-запястного или пястно-фалангового сустава.

Рассекают кожу на культе I пальца прямым разрезом поперек ее кончика от среднемедиальной до среднелатеральной линии, выделяя тыльный и ладонный субпериостальный лоскут размером около 1 см. Выделяют и иссекают неврому локтевого пальцевого нерва. Освежают конец культи для остеосинтеза с трансплантатом. Создают углубление в культе основной фаланги I пальца или в пястной кости, чтобы поместить в пего костный трансплантат и затем фиксировать его спицами Киршнера, винтом или минипластиной с винтами. Оборачивают лоскут вокруг кости так, чтобы латеральная его сторона ложилась на локтевую сторону костного трансплантата. Если костный трансплантат слишком большой, то его необходимо уменьшить до необходимых размеров. Лоскут фиксируют узловыми швами на месте так, чтобы расположить ногтевую пластинку по тылу и сосудисто-нервный пучок в первом межпястном промежутке. Используя оптическое увеличение, накладывают эпиневральный шов на локтевой пальцевой нерв I пальца кисти и латеральный подошвенный нерв пальца стопы нитью 9/0 или 10/0. Сшивают собственную пальцевую артерию пальца с первой тыльной плюсневой артерией лоскута. Восстанавливают артериальный приток, и сшивают тыльные вены. Сшивают глубокий малоберцовый нерв с ветвью поверхностного лучевого нерва. Рану зашивают без натяжения, и дренируют пространство под лоскутом, избегая помещения дренажа вблизи анастомозов. Затем накладывают свободную повязку и гипс так, чтобы не сдавливать палец, и оставляют конец его для наблюдения за кровоснабжением.

Послеоперационное ведение осуществляют по обычной методике, разработанной для всех микрохирургических операций. Активные движения пальца начинают через 3 нед. Как только рана на стопе заживает, больному разрешают ходить с опорой на стопу. Специальной обуви не требуется.

Костно-пластическая реконструкция пальца

Сложный островковый лучевой лоскут предплечья.

Эта операция имеет преимущества: хорошее кровоснабжение кожи и костного трансплантата; рабочая поверхность пальца иннервируется за счет пересадки островкового лоскута на нейрососудистой ножке; метод одноэтапный; отсутствует резорбция костной части трансплантата.

К недостаткам операции относятся значительный косметический дефект после взятия лоскута с предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.

Перед операцией выполняют ангиографию для определения состоятельности локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги, обеспечивающей кровоснабжение всех пальцев поврежденной кисти. Выявление преимущественного кровоснабжения за счет лучевой артерии или отсутствие локтевой артерии исключает возможность выполнения этой операции в авторском варианте, но возможна свободная пересадка комплекса тканей со здоровой конечности.

Операцию выполняют под жгутом. Лоскут поднимают с ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, основание его располагают в нескольких сантиметрах проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Лоскут должен быть длиной 7-8 см и шириной 6-7 см. После подготовки дистальной части культи I пальца поднимают лоскут, основанный на лучевой артерии и ее комитантных венах. Необходимо особо позаботиться о том, чтобы не повредить кожные ветви лучевого нерва или нарушить кровоснабжение лучевой кости чуть проксимальнее шиловидного отростка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к мышце квадратного пронатора и дальше к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют и защищают, после чего производят остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Длина трансплантата может меняться в зависимости от длины культи I пальца и планируемого удлинения. Костный трансплантат должен включать в себя корково-губчатый фрагмент латеральной поверхности лучевой кости шириной, по крайней мере, 1,5 см, и его необходимо поднять так, чтобы сохранились сосудистые связи с лоскутом. Лучевые сосуды перевязывают проксимально, и весь лоскут мобилизуют как сложный комплекс до уровня анатомической табакерки. Сухожилие длинной отводящей I палец мышцы и короткого разгибателя I пальца освобождают проксимально путем рассечения дистальной части первой тыльной поддерживающей связки. Сложный кожно-костный трансплантат затем проводят под этими сухожилиями на тыл до дистальной раны культи I пальца. Костный трансплантат фиксируют с I пястной костью губчатой частью в положении противопоставления II пальцу. Фиксацию осуществляют продольно или косо проведенными спицами, или используют мини-пластинку. Дистальный конец трансплантата обрабатывают для придания ему гладкой формы. Кожную часть лоскута затем оборачивают вокруг трансплантата и оставшейся части пястной кости или основной фаланги.

На этом этапе с локтевой стороны III либо IV пальца поднимают островковый лоскут на сосудистой ножке и помещают на ладонную поверхность костного трансплантата для обеспечения чувствительности. Для укрытия донорского дефекта пальца используют полнослойный кожный трансплантат. Расщепленный или полнослойный кожный трансплантат берут с передней поверхности бедра для укрывания донорской области предплечья после того, как выполнят укрывание мышцами дефекта лучевой кости. После снятия жгута необходимо проконтролировать кровоснабжение обоих лоскутов и при наличии любых проблем выполнить ревизию сосудистой ножки.

Накладывают гипсовую повязку, и оставляют открытыми достаточные участки лоскутов для обеспечения постоянного наблюдения за их кровоснабжением. Иммобилизацию сохраняют в течение 6 недель или более до появления признаков консолидации.

Пересадка II пальца стопы.

Первая успешная пересадка II пальца стопы в позицию II пальца кисти была выполнена китайскими хирургами Yang Dong-Yue и Chen Zhang- Wei в 1966 г. II палец стопы кровоснабжается как первой, так и второй тыльными плюсневыми артериями, отходящими от тыльной артерии стопы, и первой и второй подошвенными плюсневыми артериями, отходящими от глубокой подошвенной дуги. Первая тыльная плюсневая артерия проходит в первом межплюсневом промежутке. Здесь она делится на тыльные пальцевые артерии, идущие на I и II пальцы. Глубокая ветвь тыльной артерии стопы идет между I и II плюсневыми костями, соединяясь с латеральной подошвенной артерией, и образует глубокую подошвенную дугу. Первая и вторая подошвенные плюсневые артерии отходят от глубокой подошвенной дуги. На подошвенной поверхности каждого межпальцевого промежутка подошвенная артерия раздваивается и образует подошвенные пальцевые артерии к смежным пальцам. В первом межпальцевом промежутке располагаются пальцевые сосуды I и II пальцев. Пересадка II пальца стопы осуществляется либо на первой тыльной плюсневой артерии, отходящей от тыльной артерии стопы, в качестве питающей артерии, либо на первой подошвенной плюсневой артерии, отходящей от глубокой подошвенной дуги. Существуют варианты анатомии сосудов пальцев стопы, при которых II палец стопы кровоснабжается преимущественно из системы тыльной артерии стопы и подошвенной дуги. В зависимости от анатомических особенностей выделение пальца на стопе может быть простым или сложным. Основываясь на методике, предложенной С.Роncber в 1988 г., был разработан способ выделения II пальца на стопе, который позволяет выделять из тыльного доступа все питающие II палец сосуды.

Выделение трансплантата на стопе. Для пересадки предпочтителен палец с одноименной стороны, так как в норме пальцы на стопе имеют отклонение в латеральную сторону, и поэтому пересаживаемый палец легче ориентировать на длинные пальцы . Перед операцией определяют пульсацию тыльной артерии стопы и маркируют ход артерии и большой подкожной вены. Затем на конечность накладывают жгут.

На тыле стопы выполняют изогнутый разрез в проекции тыльной артерии стопы и первого межплюсневого промежутка. У основания II пальца делают окаймляющий разрез с выкраиванием треугольных лоскутов по тылу и подошвенной поверхности стопы. Размер выкраиваемых лоскутов может быть различным. После отсепаровки кожи и обеспечения широкого доступа к тыльным структурам стопы осторожно выделяют вены – от большой подкожной вены на уровне голеностопного сустава до основания треугольного лоскута у II пальца. Пересекают и отводят сухожилие короткого разгибателя I пальца, после чего выделяют тыльную артерию стопы на необходимом протяжении проксимально и дистально до основания I плюсневой кости. На этом уровне определяю! наличие первой тыльной плюсневой артерии и ее диаметр. Если первая тыльная плюсневая артерия более I мм в диаметре, то ее необходимо проследить до основания II пальца. После выделения и пересечения сухожилий разгибателей II пальца производят поднадкостничную остеотомию II плюсневой кости в области ее основания, отслаивают межкостные мышцы, и поднимают II плюсневую кость путем сгибания в плюснефаланговом суставе. Это позволяет открыть широкий доступ к подошвенным сосудам и проследить глубокую ветвь, соединяющую тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. От подошвенной дуги прослеживают и оценивают подошвенные плюсневые артерии, идущие к II пальцу. Обычно медиальная подошвенная пальцевая артерия II пальца бывает большого диаметра и отходит от первой подошвенной плюсневой артерии в первом межпальцевом промежутке перпендикулярно оси пальца. При таком варианте анатомии первая подошвенная плюсневая артерия, отходя от подошвенной дуги, идет в первом межплюсневом промежутке и уходит под головку I плюсневой кости, где, отдавая боковые ветви, идет на подошвенную поверхность I пальца. Выделить ее можно только после пересечения межплюсневой связки и мышц, прикрепляющихся к латеральной стороне головки I плюсневой кости. Выделение облегчается натяжением сосуда, взятого на резиновую держалку. После мобилизации артерии ветви, идущие на I палец, коагулируют и пересекают. При необходимости может быть выделена вторая подошвенная плюсневая артерия, идущая во втором межплюсневом промежутке. Затем выделяют общепальцевые подошвенные нервы, отделяют пучки, идущие к соседним пальцам, и пересекают пальцевые нервы II пальца. Выделяют сухожилия сгибателей II пальца, и пересекают их. После пересечения сосудов, идущих к III пальцу, II палец остается соединенным со стопой только артерией и веной. Снимают жгут. Необходимо дождаться полного восстановления кровотока в пальце.

Выделение на кисти. Накладывают жгут на предплечье. Выполняют разрез через торец культи I луча с продолжением на тыл и ладонную поверхность кисти. Выделяют все структуры, которые должны быть восстановлены:

тыльные подкожные вены;

разгибатели I пальца;

сухожилие длинного сгибателя I пальца;

ладонные пальцевые нервы;

реципиентная артерия;

удаляют рубцы и замыкательную пластинку культи I луча.

После снятия жгута проверяют наличие притока по реципиентной артерии.

Пересадка трансплантата на кисть . Выполняют подготовку трансплантата для остеосинтеза. Этот момент операции зависит от уровня дефекта I пальца кисти. При сохранном I пястно-фаланговом суставе удаляют II плюсневую кость и снимают хрящ и корковую пластинку основания основной фаланги II пальца. При наличии культи на уровне пястно-фалангового сустава возможны 2 варианта – восстановление сустава и артродез. При выполнении артродеза подготовку трансплантата производят, как описано выше. При восстановлении сустава выполняют косую остеотомию плюсневой кости под головкой на уровне прикрепления капсулы плюснефалангового сустава под углом 130°, открытым в подошвенную сторону. Это позволяет устранить тенденцию к гиперэкстензии в суставе после пересадки пальца на кисть, так как плюснефаланговый сустав анатомически является разгибательным суставом. Кроме того, такая остеотомия позволяет увеличить объем сгибания в суставе.

При наличии культи I пальца на уровне пястной кости оставляют необходимую по длине часть плюсневой кости в составе трансплантата. После подготовки трансплантата выполняют остеосинтез спицами Киршнера. Дополнительно мы фиксируем спицей дистальный межфаланговый сустав II пальца в состоянии разгибания, чтобы исключить возможность развития сгибательной контрактуры пальца. При выполнении остеосинтеза необходимо ориентировать пересаживаемый палец на имеющиеся длинные пальцы кисти для возможности выполнения щипкового захвата. Далее сшивают сухожилия разгибателей, при этом необходимым условием является положение полного разгибания пальца. Затем сшивают сухожилия сгибателя. Шов накладывают при незначительном натяжении центрального конца сухожилия длинного сгибателя, чтобы избежать развития сгибательной контрактуры пальца. Затем выполняют анастомозы артерии и вены и эпиневрально сшивают нервы. При зашивании раны необходимо избегать натяжения кожи для исключения возможности сдавления сосудов. При пересадке пальца с плюснефаланговым суставом чаще всего не удается укрыть боковые поверхности в области сустава. В такой ситуации чаще всего используют пластику свободным полнослойным кожным трансплантатом. Валики к этим трансплантатам не фиксируют.

Если в области культи I луча на кисти имеется рубцовая деформация или планируется пересадка пальца с плюсневой костью , то может потребоваться дополнительная кожная пластика, которая может быть выполнена либо до пересадки пальца, либо в момент операции. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой.

Зашивание донорской раны на стопе. После тщательного гемостаза восстанавливают межплюсневую связку и подшивают пересеченные мышцы к I пальцу. Плюсневые кости сводят и фиксируют спицами Киршнера. После этого рана легко зашивается без натяжения. Дренируют пространство между I и II плюсневыми костями. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой по задней поверхности голени и стопы.

Послеоперационное ведение осуществляют, как при любой микрохирургической операции.

Иммобилизацию кисти сохраняют до наступления консолидации, в среднем 6 нед. С 5-7-го дня после операции можно начать осторожные активные движения пересаженного пальца в повязке под контролем врача. Через 3 недели удаляют спицу, фиксирующую дистальный межфаланговый сустав. Иммобилизацию стопы осуществляют в течение 3 недель, после чего удаляют спицы, снимают гипсовую повязку. В течение 3 мес. после операции больному не рекомендуется полная нагрузка на ногу. В течение 6 мес. после операции рекомендуется бинтование стопы для профилактики распластанности переднего отдела стопы.

Поллицизация

Операция транспозиции тканей, превращающая в I палец один из пальцев поврежденной кисти, имеет более чем столетнюю историю.

Первое сообщение об истинной поллицизации II пальца с выделением нейрососудистого пучка и описание техники пересадки принадлежит Gosset. Необходимым условием успешной поллицизации является отхождение соответствующих общих ладонных пальцевых артерий от поверхностной артериальной дуги.

Анатомическими исследованиями установлено, что в 4,5% случаев некоторые или все общепальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги. При этом хирург должен выбрать такой палец-донор, к которому общие ладонные пальцевые артерии отходят от поверхностной артериальной дуги. Если же все общие ладонные пальцевые артерии отходят от глубокой артериальной дуги, то хирург может осуществить транспозицию II пальца, который, в отличие от других пальцев, может быть перемещен и в этом случае.

Поллицизация II пальца . Под жгутом планируют лоскуты вокруг основания II пальца и над II пястной костью. Выполняют разрез в виде ракетки вокруг основания II пальца начиная с ладони на уровне проксимальной пальцевой складки и продолжая вокруг пальца, соединяясь с V-образным разрезом над средней частью пястной кости с изгибом, тянущимся к основанию пястной кости, где он отклоняется латерально к области культи I пястной кости.

Лоскуты кожи тщательно выделяют, и удаляют остатки II пястной кости. На ладони выделяют сосудисто-нервные пучки к II пальцу и сухожилия сгибателей. Пальцевую артерию к лучевой стороне III пальца идентифицируют и пересекают за бифуркацией общей пальцевой артерии. Выполняют тщательное разделение пучков общепальцевого нерва к II и III пальцам.

На тыле выделяют несколько тыльных вен к II пальцу, мобилизуют, перевязывая все боковые ветви, которые мешают его перемещению. Пересекают поперечную межпястную связку, и разделяют межкостные мышцы. Сухожилия разгибателей II пальца мобилизуют. Дальше ход операции меняется в зависимости от длины культи I луча. Если седловидный сустав сохранен, то II палец вычленяют в пястно-фаланговом суставе и резецируют основание основной фаланги, таким образом, основная фаланга II пальца будет выполнять функцию I пястной кости. Если седловидный сустав отсутствует, сохранена только многоугольная кость, то резецируют пястную кость под головкой, таким образом, II пястно- фаланговый сустав будет выполнять функцию седловидного сустава. II палец теперь остается на сосудистонервных пучках и сухожилиях и готов для пересадки.

Подготавливают I пястную кость или, если она маленькая или отсутствует, многоугольную кость для остеосинтеза. Костномозговой канал культи I пястной или трапециевидной кости расширяют, и маленький костный штифт, взятый из удаленной части II пястной кости, внедряют в основание проксимальной фаланги II пальца, как только он будет перенесен в новую позицию, и фиксируют спицами Киршнера. Важно расположить перемещаемый палец в положении достаточного отведения, противопоставления и пронации. Если возможно, то сухожилия разгибателей II пальца сшивают с мобилизованной культей длинного разгибателя I пальца. Так - как II палец заметно укорочен, иногда может потребоваться укорочение сухожилий сгибателей к II пальцу. Жгут снимают, оценивают жизнеспособность перемещенного пальца. Рану кожи зашивают после перемещения латерального лоскута межпальцевого промежутка в новый расщеп между перемещенным пальцем и III пальцем.

Иммобилизацию I луча сохраняют в течение 6-8 недель, до наступления сращения. Возможны дополнительные оперативные вмешательства , включающие в себя укорочение сухожилий сгибателей, тенолиз разгибателей, оппоненопластику, если утрачена функция мышц тенара и сохранены удовлетворительные ротационные движения в седловидном суставе.

Поллицизация IV пальца.

Под жгутом начинают ладонный разрез на уровне дистальной ладонной складки, продолжают с каждой стороны IV пальца через межпальцевые промежутки и соединяют дистально над IV пястной костью приблизительно на уровне середины ее. Дальше разрез продолжают до основания IV пястной кости.

Лоскуты отсепаровывают и поднимают и через ладонный разрез идентифицируют, мобилизуют сосудисто-нервные пучки. Перевязку локтевой пальцевой артериальной ветви к III пальцу и лучевой пальцевой артериальной ветви к V пальцу выполняют чуть дистальнее бифуркации общепальцевой артерии в третьем и четвертом межпальцевых промежутках соответственно. Под микроскопом осторожно расщепляют общепальцевые нервы к III и IV пальцам и к IV и V пальцам, что требуется для осуществления перемещения пальца через ладонь без натяжения пальцевых нервов или повреждения нервов к III и V пальцам.

Рассекают поперечные межпястые связки с каждой стороны, оставляя достаточную длину, чтобы была возможность соединения двух связок после пересадки IV пальца. Сухожилие разгибателя IV пальца пересекают на уровне основания IV пястной кости и мобилизуют дистально до основания проксимальной фаланги. Пястную кость освобождают от прикрепляющихся к ней межкостных мышц, и сухожилия коротких мышц к IV пальцу пересекают дистально. Затем выполняют остеотомию IV пястной кости на уровне основания и удаляют ее. Сухожилия сгибателей мобилизуют до середины ладони, и все оставшиеся мягкие ткани , прикрепляющиеся к IV пальцу, пересекают при подготовке к проведению его через подкожный туннель на ладони.

Подготавливают I пястную кость к пересадке IV пальца, и если она короткая или отсутствует, то удаляют суставную поверхность многоугольной кости до губчатого вещества . Можно выполнить канал в I пястной или в трапециевидной кости для внедрения костного штифта при выполнении фиксации пересаживаемого пальца. По тылу I пястной кости выполняют разрез в проксимальном направлении для идентификации и мобилизации культи сухожилия длинного разгибателя I пальца. Удаляют рубцы в области культи I пальца, оставляя хорошо кровоснабжаемую кожу для укрытия рапы после пересадки пальца.

Формируют туннель под кожей ладонной поверхности кисти для проведения IV пальца к культе I луча. Палец осторожно проводят через туннель. В его новом положении палец ротируют па 100° по продольной оси для достижения удовлетворительного положения с минимальным натяжением сосудисто-нервных пучков. Суставную поверхность проксимальной фаланги IV пальца удаляют, и моделируют кость для получения необходимой длины пальца. Фиксацию осуществляют спицами Киршнера. Использование костного интрамедуллярного штифта через место костного контакта не обязательно.

Операцию завершают сшиванием сухожилия разгибателя IV пальца с дистальной культей длинного разгибателя I пальца. Шов сухожилия выполняют при достаточном натяжении до получения полного разгибания IV пальца в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Остаток сухожилия короткой отводящей I палец мышцы соединяют с остатком сухожилий межкостных мышц IV пальца с лучевой стороны. Иногда возможно сшить остаток сухожилия приводящей мышцы с культями сухожилий коротких мышц по локтевой стороне пересаженного пальца. Так как отток крови осуществляется в основном по тыльным венам, а при выделении пальца и проведении его через туннель приходится их пересекать, часто бывает необходимо восстановить венозный отток путем сшивания вен пересаженного пальца с венами тыла кисти в новой позиции. Затем снимают жгут для контроля за кровоснабжением и гемостаза.

Зашивание донорской раны осуществляют после восстановления поперечной межпястной связки III и V пальцев.

В первом межпальцевом промежутке рану зашивают так, чтобы не было расщепления кисти. При зашивании раны в основании пересаженного пальца может потребоваться выполнение нескольких Z-пластик для предотвращения образования циркулярного сдавливающего рубца, нарушающего кровоснабжение пересаженного пальца.

Иммобилизацию сохраняют до костного сращения, приблизительно 6-8 недель. Движения IV пальца начинают через 3-4 недели, хотя при фиксации пластинкой движения можно начинать раньше.

Метод двухэтапной поллицизации.

В основе заложен метод «префабрикации», который состоит в этапной микрохирургической пересадке кровоснабжаемого комплекса тканей, включающего в себя сосудистый пучок с окружающей его фасцией, в предполагаемую донорскую область для создания новых сосудистых связей между этим сосудистым пучком и будущим комплексом тканей. Фасция, окружающая сосудистый пучок, содержит большое количество мелких сосудов, которые уже к 5-6-му дню после пересадки прорастают в окружающие ткани и образуют связи с сосудистой сетью реципиентной области. Метод «префабрикации» позволяет создать новый сосудистый пучок необходимого диаметра и длины.

Двухэтапиая поллицизация может быть показана при наличии повреждений кисти, исключающих возможность классической поллицизации из-за повреждения поверхностной артериальной дуги или общепальцевых артерий.

Техника операции . Первый этап – формирование сосудистой ножки выбранного пальца-донора. Подготовка кисти . Иссекают рубцы на ладони. Выполняют разрез по ладонной поверхности основной фаланги пальца-донора, который соединяют с разрезом на ладони. Затем выполняют небольшой продольный разрез по тылу основной фаланги пальца-донора. Осторожно отслаивают кожу по боковым поверхностям основной фаланги пальца для формирования ложа для фасции лоскута. Далее выполняют разрез в проекции будущих реципиентных сосудов в области «анатомической табакерки». Выполняют мобилизацию реципиентных сосудов и подготовку их к анастомозированию.

Формирование фасциального лоскута . Используется лучевой кожно-фасциальный лоскут с другой конечности для того, чтобы, кроме формирования сосудистой ножки пальца-донора для того, чтобы, заместить дефект ладонной поверхности кисти. Можно использовать любой фасциальный лоскут с осевым типом кровоснабжения. Детали операции известны. Длину сосудистой ножки лоскута определяют в каждом конкретном случае путем измерения от края дефекта или основания пальца-донора, если дефекта нет, то до реципиентных сосудов.

Формирование сосудистой ножки донорского пальца . Лоскут размещают на ладони поврежденной кисти так, чтобы дистальная фасциальная часть лоскута была проведена под кожей основной фаланги пальца-донора в ранее сформированном туннеле, обернута вокруг основной фаланги и подшита к себе в ладонном разрезе. Если имеется дефект кожи на кисти, то кожная часть лоскута замещает его. Сосудистую ножку лоскута выводят к месту реципиентных сосудов через дополнительный разрез, соединяющий область анастомозирования и ладонную рану. Затем накладывают анастомозы на артерию и вены лоскута и реципиентные сосуды. Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой в течение 3 недель.

Второй этап . Собственно поллицизация пальца-донора в позицию I пальца. Подготовка культи. Иссекают рубцы на торце культи, освежают ее для подготовки к остеосинтезу, мобилизуют кожу. Выделяют сухожилия разгибателей I пальца, тыльные вены.

На ладонной поверхности мобилизуют пальцевые нервы и сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Выделение пальца-донора на сосудистой ножке . Первоначально на ладонной поверхности до наложения жгута отмечают ход сосудистой ножки по пульсации. Выполняют разрез кожи в основании донорского пальца с выкраиванием на тыле и ладонной поверхности треугольных лоскутов. На тыльной поверхности пальца выделяют подкожные вены, и после маркировки пересекают их. Пересекают сухожилие разгибателя пальца. По ладонной поверхности выполняют разрез от верхушки треугольного лоскута по ходу маркированной сосудистой ножки. Осторожно выделяют собственно пальцевые нервы. Выполняют экзартикуляцию пальца в пястно-фаланговом суставе путем рассечения капсулы сустава и пересечения сухожилий коротких мышц. Палец поднимают на новой сосудистой ножке путем осторожного ее выделения в направлении культи I пальца.

Выделение сосудистой ножки продолжают до тех пор, пока не будет выделено достаточно длины ее для ротации без натяжения. На этом этапе снимают жгут и контролируют кровоснабжение пальца. Разрез по ладонной поверхности культи I луча соединяют с разрезом на ладони в области выделенной сосудистой ножки.

Сосудистую ножку разворачивают и укладывают в разрез.

Фиксация пальца-донора в позиции I пальца . Выполняют резекцию суставной поверхности основания основной фаланги пальца-донора. Палец ротируют на 100-110° в ладонном направлении для того, чтобы расположить ладонную поверхность пальца-донора в позицию противопоставления к оставшимся длинным пальцам.

Выполняют остеосинтез спицами Киршнера, стараясь не ограничивать движения в межфаланговых суставах пересаживаемого пальца. Восстанавливают сухожилия разгибателя и сгибателя и эпиневрально сшивают собственно пальцевые нервы. При наличии признаков венозной недостаточности под микроскопом накладывают анастомозы на 1-2 вены пальца-донора и вены тыльной поверхности культи I пальца.

На тыльной поверхности культи выполняют разрез кожи для укладки треугольного лоскута, чтобы избежать циркулярного сдавливающего рубца.

Рану зашивают и дренируют. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетной повязкой до наступления консолидации.

| Рука | Пальцы руки | Бугры на ладони | Линии руки | Словарь | Статьи

Данный раздел рассматривает каждый палец по очереди, анализируя такие факторы, как длина, ширина, знаки и фаланги каждого пальца в отдельности. Каждый палец ассоциируется с определенной планетой, каждая из которых, в свою очередь, связана с классической мифологией. Каждый палец рассматривается как выражение различных сторон человеческого характера. Фаланги - это длина пальцев между суставами. Каждый палец имеет три фаланги: основная, средняя и начальная. Каждая фаланга ассоциируется с особым астрологическим символом и раскрывает определенные черты характера личности.

Первый, или указательный, палец. В древнеримском пантеоне Юпитер был верховным божеством и правителем мира - эквивалент древнегреческого бога Зевса. Полностью в соответствии с этим палец, носящий имя этого бога, ассоциируется с эго, способностями к лидерству, амбицией и статусом в мире.

Второй, или средний, палец. Сатурн считается отцом Юпитера и соответствует древнегреческому богу Кроносу, богу времени. Палец Сатурна ассоциируется с мудростью, чувством ответственности и общей жизненной позицией, например, счастлив человек или нет.

Третий, или безымянный, палец. Аполлон, бог Солнца и юности в древнеримской мифологии; в Древней Греции ему соответствовало божество с тем же самым именем. Так как бог Аполлон ассоциируется с музыкой и поэзией, палец Аполлона отражает творческие способности человека и его ощущение благополучия.

Четвертый палец, или мизинец. Меркурий, у греков бог Гермес, посланец богов, и этот палец - палец сексуального общения; он выражает, насколько ясен человек, то есть, так ли он честен на самом деле, как он об этом говорит.

Определение фаланг

Длина. Для того чтобы определить фаланги, хиромант рассматривает такие факторы, как ее длина, в сравнении с другими фалангами и общей длиной. В общем, длина фаланги отражает, насколько выражающей себя в определенной области является личность. Недостаточная длина указывает на нехватку разумности.

Ширина. Ширина также важна. Ширина фаланги указывает, насколько опытен и практичен человек в данной области. Чем шире палец, тем более активно использует человек особые черты, руководимые этой фалангой.

Отметки

Это вертикальные линии. Как правило, это хорошие знаки, так как они направляют энергию фаланги, но избыточное количество бороздок может означать стресс.

Полосы - это горизонтальные линии поперек фаланги, имеющие действие, противоположное эффекту бороздок: они, как считается, блокируют энергию, выделяемую фалангой.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "суставы пальцев рук строение".

Кисть человека, или дистальная часть верхней конечности, обладает особым значением. С помощью рук и мелкой моторики, движений всех пальцев, люди познают мир и взаимодействуют с ним. Кисть и пальцы – главные инструменты в любой работе. Снижение их функциональности во многом приводит к уменьшению трудоспособности, к ограничению возможностей человека.

Суставы и кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека отличается наличием небольших костей, сочленяющихся суставами различного типа. Выделяют три составные части кисти: запястье, пястная часть, фаланги пальцев. Запястьем в простом обиходе называют лучезапястный сустав, но с анатомической точки зрения это проксимальная часть кисти. Она состоит из 8 косточек, расположенных в два ряда.

Первый проксимальный ряд состоит из трех костей, соединенных неподвижными суставами. К нему с боковой наружной стороны примыкает гороховидная косточка, доставшаяся человеку от далеких предков и служащая для усиления мышечной силы (одна из сесамовидных костей). Костная поверхность первого ряда, обращенная к костям предплечья, образует единую суставную поверхность для соединения с лучевой костью.

Кости кисти руки

Второй ряд костей представлен четырьмя костями, дистально соединяющимися с пястью. Запястная часть по форме напоминает небольшую лодочку, где ладонная поверхность – ее вогнутая часть. Пространство между костями заполнено суставным хрящом, соединительной тканью, нервами и кровеносными сосудами. Движения в самом запястье и перемещение его косточек друг относительно друга почти невозможны. Но благодаря наличию сустава между запястной частью и лучевой костью человек может вращать кистью, приводить ее и отводить.

Суставы кисти руки

Пястная часть состоит из пяти трубчатых косточек. Их проксимальная часть соединена с запястьем неподвижными суставами, а дистальная – с проксимальными фалангами пальцев подвижными суставами. Пястно-фаланговые суставы – это шаровидные суставы. Они дают возможность осуществляться сгибанию и разгибанию и вращательным движениям.

Сустав большого пальца имеет седловидную форму и обеспечивает только разгибание и сгибание. Каждый палец представлен тремя фалангами, соединяющимися посредством подвижных блоковидных суставов. Они осуществляют сгибание и разгибание пальцев. У всех суставов кисти есть прочные суставные капсулы. Иногда она капсула может объединять 2-3 сустава. Для укрепления костно-суставного каркаса существует связочный аппарат.

Связки кисти руки

Суставы кисти руки человека удерживаются и защищаются целым комплексом связок. Они имеют повышенную эластичность и в то же время прочность за счет очень плотных волокон из соединительной ткани. Их функция – обеспечить движения в суставах не больше физиологической нормы, уберечь их от травм. В случаях приложения повышенного физического усилия (падения, подъем тяжестей) связки кисти все же могут подвергаться растяжению, случаи разрыва очень редки.

Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: межсуставными, тыльными, ладонными, коллатеральными. Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Она образует единый канал, в котором проходят сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Связка-удерживатель сгибателей на ладони и удерживатель разгибателей на тыльной стороне участвуют в создании фиброзных влагалищ для этих мышц. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий.

Мышцы кисти руки

Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Все мельчайшие и точные движения пальцев были бы невозможны без согласованной работы всех кистевых мышц. Все они расположены только на ладони, на тыльной стороне проходит сухожилие разгибателя. По расположению мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы большого пальца, средняя группа и малого пальца.

Мышцы и сухожилия кисти руки

Средняя группа представлена межкостными мышцами, соединяющими кости пястной части, и червеобразными, которые крепятся к фалангам. Сводят и разводят пальцы межкостные мышцы, а червеобразные их сгибают в пястно-фаланговых суставах. Мышечная группа большого пальца составляет так называемый тенар, возвышение большого пальца. Они его сгибают и разгибают, отводят и приводят.

Гипотенар, или возвышение малого пальца (мизинца) находится на другой стороне ладони. Мышечная группа малого пальца его противопоставляет, отводит и приводит, сгибает и разгибает. Движения кисти в лучезапястном суставе обеспечиваются мышцами, находящимися на предплечье, за счет прикрепления их сухожилий на костях кисти.

Мышцы и сухожилия

Кровоснабжение и иннервация кисти руки

Кости и суставы, мышцы и связки кисти буквально пронизаны кровеносными сосудами. Кровоснабжение развито очень хорошо, за счет чего обеспечивается высокая дифференциация движений и быстрая регенерация тканей. С предплечья к кисти подходят две артерии, локтевая и лучевая, и, пройдя в специальных каналах через лучезапястный сустав, оказываются между мышцами и костями кисти. Здесь между ними образуется анастомоз (соединение) в виде глубокой и поверхностной дуги.

От дуг к пальцам отходят более мелкие артерии, каждый палец кровоснабжается четырьмя сосудами. Эти артерии между собой также соединяются, образуя сеть. Такой разветвленный тип сосудов помогает при травмах, когда при поражении какой-либо ветви кровоснабжение пальцев страдает незначительно.

Артерии кисти руки

Локтевой, лучевой и срединный нервы, проходя через все элементы кисти, заканчиваются на подушечках пальцев огромным количеством рецепторов. Их функция – обеспечение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

Нервы кисти руки

Слаженная и гармоничная работа кисти руки возможна только при сохраненной функциональности всех ее составных частей. Здоровая кисть необходима для полноценной жизни человека, сохранения его трудоспособности.

Видео по теме:

Артроз кисти и пальцев рук является разновидностью деформирующего артроза. Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, сопровождающимся нарушением функционирования сустава, а также повреждением околосуставных структур, таких как синовиальная мембрана, суставные связки, околосуставные мышцы и их сухожилия.

Причин, приводящих к развитию данного заболевания, огромное множество.

Среди наиболее частых из них различают:

• травмы;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• избыточный вес.

Деформирующий артроз кисти и пальцев рук проявляется болью при движениях и их исчезновением после отдыха. Таким образом, больные сильнее страдают к концу дня, а по утрам чувствуют себя лучше. Еще одним признаком заболевания является скованность в суставе, возникающая после длительного отдыха, например, после сна. При деформирующем артрозе она проходит в течение получаса после пробуждения.

Существует три основных направления в лечении данного заболевания – медикаментозное, хирургическое и реабилитационное. Медикаментозное лечение, в свою очередь, подразделяется на симптоматическое и патогенетическое. Большое значение придают устранению причин и факторов риска, поскольку этот этап может самостоятельно в значительной мере замедлить прогрессию заболевания и отсрочить развитие осложнений, связанных с ним.

Прогноз заболевания определяется возрастом, в котором оно впервые проявилось, и темпами его прогрессии. Деформирующий артроз является заболеванием, протекающим в одном направлении. Иными словами, его можно считать неизлечимым, поскольку однажды проявившись, оно будет рецидивировать (

повторяться

) чаще, приводя к все более выраженным деструктивным изменениям суставного хряща.

Рано или поздно деформирующий артроз проявляется у всех людей, достигших преклонного возраста. Таким образом, изменения, происходящие в суставе, являются необратимыми, а поэтому соответствуют нормам развития и инволюции человека. Патологическим же это состояние становится, когда проявляется ранее положенного срока. Причем чем раньше дебютирует данное заболевание, тем агрессивнее ожидается его течение и хуже прогноз.

Интересные факты

• Частота деформирующего артроза кистей и пальцев рук наиболее велика в возрасте 55 – 75 лет.
• Каждый тысячный житель в возрасте от 25 до 35 лет болен данной патологией, в возрасте 65 лет – каждый десятый и в возрасте более 75 лет – каждый третий.
• Среди жителей Европы деформирующий артроз кисти и пальцев рук регистрируется в 10% случаев в возрасте от 40 до 49 лет и в 92% случаев в возрасте старше 75 лет. Таким образом, разгар заболевания приходится в среднем на возраст 50 – 65 лет.
• До 55 лет (средний возраст наступления менопаузы у женщин) частота возникновения деформирующего артроза одинакова как у мужчин, так и у женщин. Однако после 55 лет данное заболевание в два раза чаще поражает женский пол.
• Пациентам, родственники которых болели идиопатической формой заболевания, рекомендуется избегать нагрузок на руки (тяжелая атлетика, борьба, бокс и т. п.). Род их деятельности должен быть связан с высокой динамической нагрузкой на кисть и пальцы (пианист, программист и т. д.).

Анатомия суставов кисти и пальцев рук Кисть представляет собой наиболее удаленную часть руки. С функциональной точки зрения данная часть тела является наиболее развитой анатомически, поскольку выполняет наиболее большой спектр движений.

Кисть разделяется на три отдела:

• запястье;
• пясть;
• пальцы руки.

Запястье Запястье состоит из двух смежных рядов небольших сложных по форме костей. Проксимальный (ближний) ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей. Дистальный (дальний) ряд состоит из многоугольной, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей.

Пясть Пястные кости в количестве пяти представляют собой трубчатые кости, своими основаниями прикрепляющиеся к суставным поверхностям дистального ряда костей запястья. Головки пястных костей образуют суставы с костями проксимальных фаланг пальцев рук.

Пальцы руки Пальцы руки состоят из трех фаланг, за исключением большого пальца, состоящего всего из двух фаланг. Проксимальные фаланги всегда короче дистальных. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки.

Клинически важными суставами являются:

• лучезапястный сустав;
• запястно-пястные суставы;
• пястно-фаланговые суставы;
• межфаланговые суставы.

Лучезапястный сустав является, пожалуй, одним из наиболее сложных суставов человеческого организма. Он образован суставными поверхностями лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья. В данном суставе возможны такие движения как сгибание, разгибание, приведение и отведение. Пронация и супинация осуществляется вместе с костями предплечья. Суставная капсула покрывает всю хрящевую часть сустава и захватывает 1 – 2 см костной ткани.

Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями дистального ряда костей запястья и головками пястных костей. В данных суставах осуществляется сведение и разведение. Объем движений в данных суставах минимален в связи с плотным расположением связок вокруг них. Исключение составляет лишь сустав первого пястного пальца, обладающий широким диапазоном движений.

Анатомия человека - крайне важная область науки. Без знания особенностей человеческого тела невозможно разработать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний той или иной области организма.

Строение руки – сложный и комплексный раздел анатомии. Рука человека характеризуется особенным строением, не имеющим аналогов в животном мире.

Чтобы упорядочить знания об особенностях строения верхней конечности, следует разделить её на отделы и рассматривать элементы, начиная со скелета, который несет на себе остальные ткани руки.

Отделы руки

Послойное строение тканей, начиная от костей и заканчивая кожными покровами, следует разбирать по отделам верхней конечности. Такой порядок позволяет разобраться не только в строении, но и в функциональной роли руки.

Анатомы делят руку на следующие отделы:

1. – область прикрепления руки к грудной клетке. Благодаря этой части нижележащие отделы руки плотно фиксированы к туловищу человека.
2. Плечо – эта часть занимает область между плечевым и локтевым сочленениями. Основу отдела составляет плечевая кость, покрытая крупными мышечными пучками.
3. Предплечье – от локтевого до лучезапястного сочленений находится часть, называемая предплечьем. Она состоит из локтевой и лучевой костей и множества мышц, управляющих движениями кисти.
4. Кисть – самая небольшая, но сложная по строению часть верхней конечности. Кисть делится на несколько отделов: на запястье, пястье и фаланги пальцев. Строение кисти в каждом из ее отделов мы разберем подробнее.

Руки человека не зря имеют такое сложное строение. Большое число суставов и мышц в различных областях тела позволяют совершать самые точные движения.

Кости

Основу любой анатомической области тела составляет скелет. Кости выполняют множество функций, начиная от опорной и заканчивая производством клеток крови внутри костного мозга.

Пояс верхней конечности удерживает руку на туловище благодаря двум структурам: ключице и лопатке. Первая находится над верхней частью грудной клетки, вторая прикрывает верхние ребра сзади. Лопатка формирует с плечевой костью сочленение – сустав с большим объемом движений.

Следующий отдел руки – плечо, в основе которого лежит плечевая кость – достаточно крупный элемент скелета, который удерживает на себя вес нижележащих костей и покровных тканей.

Предплечье – важная анатомическая часть руки, здесь проходят мелкие мышцы, обеспечивающие подвижность кисти, а также сосудистые и нервные образования. Все эти структуры покрывают две кости – локтевую и лучевую. Они сочленяются между собой особой соединительнотканной мембраной, в которой имеются отверстия.

Наконец, самый сложный по своему устройству отдел верхней конечности – кисть человека. Кости кисти следует разделять на три отдела:

1. Запястье состоит из восьми косточек, лежащих в два ряда. Эти кости кисти участвуют в образовании лучезапястного сустава.
2. Скелет кисти продолжают пястные кости – пять коротких трубчатых костей, направляющихся от запястья к фалангам пальцев. Анатомия кисти устроена таким образом, что эти косточки практически не движутся, создавая опору для пальцев.
3. Кости пальцев кисти называются фалангами. Все пальцы, за исключением большого, имеют по три фаланги – проксимальную (основную), среднюю и дистальную (ногтевую). Кисть человека устроена так, что большой палец состоит всего из двух фаланг, не имея средней.

Строение кисти имеет сложное устройство не только скелета, но и покровных тканей. О них будет упомянуто ниже.

Многих интересует точное число косточек на верхней конечности – на свободной её части (за исключением плечевого пояса) количество костей достигает 30. Такое большое число связано с наличием многочисленных мелких суставов кисти.

Суставы

Следующим шагом в изучении анатомии руки человека следует разбор основных суставов. Крупных сочленений на верхней конечности 3 - плечевой, локтевой и лучезапястный. Однако на кисти имеется большое количество небольших суставов. Крупные сочленения руки:

1. Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости и суставной поверхности на лопатке. Форма шарообразная – это позволяет совершать движения в большом объеме. Поскольку суставная поверхность лопатки небольшая, её площадь увеличивается за счет хрящевого образования – суставной губы. Она ещё больше увеличивает амплитуду движений и делает их плавными.


2. является особенным, поскольку его образуют сразу 3 кости. В области локтя соединяются плечевая, лучевая и локтевая косточки. Форма блокового сочленения делает возможным лишь сгибание и разгибание в сочленении, небольшой объем движений возможен во фронтальной плоскости – приведение и отведение.
3. образуется суставной поверхностью на дистальном конце лучевой кости и первым рядом косточек запястья. Движения возможны во всех трех плоскостях.

Суставы кисти многочисленные и небольшие. Их стоит просто перечислить:

• Среднезапястный сустав – соединяет верхний и нижний ряды косточек запястья.
• Запястно-пястные сочленения.
• Пястно-фаланговые суставы – удерживают основные фаланги пальцев на неподвижной части кисти.
• Межфаланговых сочленений имеется по 2 на каждом пальце. Большой палец имеет только один межфаланговый сустав.

Самый большой объем движений имеют межфаланговые сочленения и пястно-фаланговые суставы. Остальные лишь дополняют своим небольшим движением общую амплитуду подвижности в кисти.

Связки

Невозможно представить себе строение конечности без . Эти элементы опорно-двигательного аппарата состоят из соединительной ткани. Их задача – фиксировать отдельные элементы скелета и ограничивать избыточный объем движений в суставе.

Большое количество соединительнотканных структур имеется в области плечевого пояса и соединения лопатки с плечевой костью. Здесь имеются следующие связки:

• Акромиально-ключичная.
• Клювовидно-ключичная.
• Клювовидно-акромиальная.
• Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевая связки.

Последние укрепляют суставную капсулу плечевого сустава, которая испытывает огромные нагрузки от большого объема движений.

В области локтевого сочленения также имеются соединительнотканные элементы. Они носят название коллатеральных связок. Всего их 4:

• Передняя.
• Задняя.
• Лучевая.
• Локтевая.

Каждая из них удерживает элементы сочленения в соответствующих отделах.

Сложное анатомическое строение имеют связки лучезапястного сустава. Сочленение удерживают от чрезмерных движений следующие элементы:

• Боковые лучевая и локтевая связки.
• Тыльная и ладонная лучезапястные.
• Межзапястные связки.

Каждая имеет несколько сухожильных пучков, окутывающих сустав со всех сторон.

Канал запястья, в котором проходят важные сосуды и нервы, прикрывает удерживатель сгибателей – особая связка, играющая важную клиническую роль. Косточки кисти также укреплены большим количеством соединительных пучков: межкостными, коллатеральными, тыльными и ладонными связками кисти.

Мышцы

Подвижность во всей руке, возможность выполнения огромных физических нагрузок и точных мелких движений были бы невозможны без мышечных структур руки.

Количество их настолько велико, что перечислять все мышцы не имеет особого смысла. Их названия следует знать только анатомам и врачам.

Мышцы плечевого пояса не только ответственны за движение в плечевом суставе, они также создают дополнительную опору для всей свободной части руки.

Мышцы руки являются совершенно различными по анатомическому строению и выполняемой функции. Однако на свободной части конечности выделяют сгибатели и разгибатели. Первые лежат на передней поверхности руки, вторые покрывают кости сзади.

Это относится к области как плеча, так и предплечья. Последний отдел имеет более 20 мышечных пучков, которые отвечают за движения кисти.

Кисть тоже покрыта мышечными элементами. Они разделяются на мышцы тенара, гипотенара и средней группы мышц.

Сосуды и нервы

Работа и жизнедеятельность всех перечисленных элементов верхней конечности невозможна без полноценного кровоснабжения и иннервации.

Все структуры конечности получают кровь из подключичной артерии. Этот сосуд является ветвью дуги аорты. Подключичная артерия переходит своим стволом в подмышечную, а затем в плечевую. От этого образования отходит крупный сосуд – глубокая артерия плеча.

Перечисленные ветви соединяются в особую сеть на уровне локтя, а затем продолжаются в лучевую и локтевую ветви, идущие по соответствующим костям. Эти ветви формируют артериальные дуги, от этих особых образований мелкие сосуды отходят к пальцам.

Венозные сосуды конечностей имеют схожее строение. Однако они дополняются подкожными сосудами на внутренней и наружной части конечности. Впадают вены в подключичную, которая является притоком верхней полой.

Верхняя конечность имеет сложную схему иннервации. Все периферические нервные стволы берут начало в области плечевого сплетения. К ним относятся:

• Подмышечный.
• Мышечно-кожный.
• Лучевой.
• Срединный.
• Локтевой.

Функциональная роль

Говоря об анатомии руки нельзя не упомянуть функциональную и клиническую роль особенностей её строения.

Первая заключается в особенностях выполняемой конечностью функции. Благодаря сложному строению руки достигается следующее:

1. Крепкий пояс верхних конечностей удерживает свободную часть руки и позволяет выполнять огромные нагрузки.
2. Подвижная часть руки обладает сложными, но важными сочленениями. Крупные суставы имеют большой объем движений, важных для работы руки.
3. Мелкие сочленения и работа мышечных структур кисти и предплечья необходимы для формирования точных движений. Это необходимо для выполнения повседневной и профессиональной деятельности человека.
4. Опорная функция неподвижных структур дополняется движениями мышц, количество которых на руке особенно велико.
5. Крупные сосуды и нервные пучки обеспечивают кровоснабжение и иннервацию этих сложных структур.

Функциональную роль анатомии руки важно знать как врачу, так и пациенту.

Клиническая роль

Чтобы правильно лечить заболевания, понимать особенности симптоматики и диагностики болезней верхней конечности, нужно знать анатомию руки. Особенности строения обладают значимой клинической ролью:

1. Большое количество небольших костей приводит к высокой частоте их переломов.
2. Подвижные сочленения имеют свои уязвимости, что связано с большим количеством вывихов и .


3. Обильное кровоснабжение кисти и большое число суставов приводит к развитию аутоиммунных процессов именно в этой области. Среди них актуальны .
4. Связки запястья, плотно прикрывающие сосудисто-нервные пучки, могут сдавливать эти образования. Возникают туннельные синдромы, требующие консультации невролога и хирурга.

Большое число мелких веточек нервных стволов связано с явлениями полиневропатии при различных интоксикациях и аутоиммунных процессах.
Зная анатомию верхней конечности, можно предположить особенности клиники, диагностики и принципов лечения любой болезни.