Спондилоартрит анкилозирующий – это сочетающееся с поражением внутренних органов воспаление позвоночных, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов.

Заболевание носит характер хронического. Подвержены заболеванию, известному как болезнь Бехтерева, преимущественно лица мужского пола в возрасте 15-30 лет.

По статистике, частота заболеваний на 1000 населения составляет 0,5 - 1 случай.

Причины возникновения заболевания

Из-за того, что в настоящее время предпосылки возникновения спондилоартрита изучены недостаточно, нельзя однозначно обозначить причины, приводящие к его развитию.

Одним из главных признаков наличия заболевания является присутствие в организме антигена HLA-B 27. Этот генетический фактор вызывает сбой в иммунной системе, которая, принимая некоторые виды собственных тканей как инородные, начинает их уничтожение.

Особенно высокая локализация антигенов, приводящая к воспалениям и активизации некрозных процессов в тканях, приходится на крестцово-подвздошные сочленения. Результат – тугоподвижность суставов.

По этим признакам аксиальный тип спондилоартрита принято относить к аутоиммунным заболеваниям, возникающим в результате нарушения работы иммунной системы организма.

В качестве провоцирующих начало заболевания факторов могут быть:

• Сильный стресс;
• Травмы, ушибы;
• Инфекции ЖКТ и мочевыводящих путей

Ревматологи различают два типа заболевания:

1. Первичный (идиопатический) спондилоартрит;
2. Спондилоартрит вторичный.

Вторичный спондилоартрит развивается на фоне таких болезней, как реактивный артрит, кишечные воспаления, псориатический артрит.

Симптоматика и этиология

В зависимости от локализации заболевания, существует классификация симптомов, при наличии которых диагностируется спондилоартрит.

При поражении позвоночного столба характерными признаками являются:

• Утренняя скованность поясничного отдела позвоночника
• Скованность поясничного отдела днем при длительном нахождении в одном положении.

Оба эти признака являются первичными симптомами на ранней стадии развития болезни. Скованность в позвоночнике возникает в ночные часы, когда человек находится в состоянии покоя, и усиливается к утру.

Нужно два часа, чтоб человек «расходился» и его перестали донимать неприятные ощущения. Если в течение дня человек длительное время находится в одном положении, не совершая активных движений, ощущение скованности может возобновиться.

Прогрессирование болезни в среднем периоде характерно передвижением воспалительных процессов в верхние отделы позвоночника. При этом у пациента наблюдаются:

1. Патологический кифоз (сутулость в грудном отделе);
2. Сильная болезненность и напряжение спинных мышц.

Эти патологии свидетельствуют о том, что происходит сглаживание позвоночника в местах физиологических изгибов. Заболевание протекает с выраженными обострениями, сменяющимися ремиссией.

Для более поздних стадий течения болезни характерно развитие анкилоза (спондилоартрит анкилозирующий), когда при рентгенологических исследованиях наблюдаются:

• Сращение позвонков;
• Окостенение межпозвонковых дисков;
• Формирование межпозвонковых мостиков.

Симптомы, характеризующие поражение суставов:

1. Боль, распространяющаяся глубоко в ягодицы – сакроилеит.
2. Боли в плечевых и тазобедренных суставах, в основном в первой половине дня;
3. Поражение мелких суставов кистей и стоп.

Нередко при наличии сакроилеита ошибочно диагностируется воспаление седалищного нерва, радикулит, межпозвонковая грыжа.

Несмотря на то, что заболеванию больше подвержены крупные суставы, изредка спондилоартрит поражает суставы стопы или кистей рук. Однако в этом случае не происходят деформация и разрушения, характерные для ревматоидного артрита.

Таким разрушениям чаще подвергаются тазобедренные суставы, при условии отсутствия полноценного лечения.

Внесуставные признаки спондилоартрита

Спондилоартрит сопровождается осложнениями, которые являются внесуставными признаками развития болезни Бехтерева:

• Уевит;
• Иридоциклит;
• Миокардит;
• Воспаление аорты;
• Нефрит;
• Воспаление легких;
• Воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• Порок сердечных клапанов.

Формы заболевания

Для более четкой диагностики различают две основные формы спондилоартрита:

1. Серонегативный спондилоартрит (ССА);
2. Недифференциальный серонегативный спондилоартрит(НСА).

Для первой группы характерны общие, присущие для всех форм спондилоартритов, признаки. При этом происходит обязательное поражение позвоночных суставов, сопровождающееся нарушением функциональных возможностей позвоночника, изнуряющими болями и двусторонним сакроилеитом.

Артриты, которые нельзя было отнести ни в одну известную категорию болезней суставов, а также при которых в крови отсутствует ревматоидный фактор (РФ), были выделены в отдельную группу с общим названием Недифференциальный серонегативный спондилоартрит.

Для группы этих заболеваний характерно наличие рентгенологических и клинических признаков спондилоартрита. Диагностические симптомы НСА не соответствуют характерным симптомам для следующих заболеваний:

• Псориатический артрит;
• Реактивный артрит;
• Артрит, ассоциированный с хроническими заболеваниями ЖКТ;
• Анкилозирующий спондилоартрит.

НСА свойственны общие важнейшие признаки патологии, которые характерны у заболеваний группы ССА:

1. энтезит – воспаление в месте крепления к кости связок и сухожилий, с болевым синдромом;
2. патологические изменения в осевом скелете, сакроилеальных сочленениях, суставах конечностей;
3. развивающаяся патология внесуставных органов – аорта, кишечник, глаза, кожа.

Псориатический тип спондилоартрита, или артрит псориатический, диагностируется на основе наличия следующих признаков:

• несимметричное поражение суставов;
• периартикулярный отек;
• поражение позвоночных суставов;
• сакроилеит.

В редких случаях у пациентов с диагнозом псориатический артрит развивается, преимущественно у мужчин, патология внутренних органов и амилоидоз.

Реактивный артрит – следствие бактериальных инфекций. Чаще всего реактивный артрит возникает после перенесенной инфекции мочеполовой системы или ЖКТ.

Аксиальный тип спондилоартрита, при котором еще невозможно определить признаки сакроилеита во время рентгеновского исследования, определяется как дорентгенологический спондилоартрит. Это отдельная стадия заболевания, предшествующая основным симптомам, характерным для клиники болезни Бехтерева.

В случаях, когда сакроилеит не просматривается при рентенологическом исследовании, но присутствуют характерные клинические признаки спондилоартрита, что не дает возможность конкретизировать болезнь, диагностируется одна из форм недифференцированного сподилоартрита:

1. аксиальный;
2. ранний;
3. дорентгенологический.

Если рентгеновское исследование дает возможность определить признаки одной из форм сакроилеита, то при имеющихся показателях диагностируется анкилозирующий спондилит.

Ювенильный спондилоартрит. Его симптомы наблюдаются обычно у детей после десяти лет и характеризируются следующими признаками:

• развивающаяся энтезопатия;
• периферический артрит (олигоартрит), сопровождающийся ассиметричной патологией суставов ног;
• патологические изменения осевого скелета;
• поражение сердечной мышцы, слизистой, кожи и глаз.

Общая терапия и профилактика

Для лечения серонегативного спондилоартрита используют медицинские препараты группы НПВП, таких как Вольтарен и его аналоги. Лекарственная терапия будет наиболее эффективной при условии обязательного выполнения комплекса специальных упражнений.

Псориатический тип спондилоартрита на стадии, не отягощенной серьезным поражением тканей и внутренних органов, поддается длительному системному лечению. Если при этом нет трофического нарушения тканей и других органов, псориатический артрит можно приостановить.

При заболевании псориатический артрит обязательны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на устранение воспалительных процессов и болевого синдрома с использованием следующих препаратов:

• глюкокортикоиды – преднизолон;
• НПВП – диклофенак, индометацин;
• иммунодепрессанты – метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин;
• подавляющие ФНО-а ингибиторы – инфликсимаб, адалимумаб;
• ингибиторы В-клеток.

Наибольшую популярность при лечении спондилоартритов сегодня получили симптоматические препараты, оказывающие направленное действие на пораженную область.

Нельзя исключать народные способы лечения: приготовленные самостоятельно из лекарственных сборов отвары и настойки позволят приостановить прогрессирующую патологию, а так же снимут острые воспаления.

Приостановить процесс, приводящий к неподвижности грудной клетки, поможет комплекс процедур:

1. дыхательная гимнастика;
2. мануальная терапия;

Этот комплекс надлежит выполнять ежедневно утром и вечером по 30 минут. При этом строжайше запрещено давать нагрузку на верхние отделы позвоночника, области груди, спины и шеи.

При спондилоартрите нельзя спать на мягкой постели. Во избежание развития шейного лордоза первое время лучше совсем обходиться без подушки. Впоследствии разрешается тонкая подушка.

С целью предупреждения рецидивов и замедления развития патологии больной должен соблюдать режим дня с достаточным временем для сна. Очень важны эмоциональный комфорт и предупреждение рисков заражения инфекционными болезнями.

Всем больным, страдающим спондилоартритом, необходимо ежегодное санаторно-курортное лечение.

Несмотря на все перечисленные меры, на сегодня отсутствуют сведения о полном излечении от данного вида заболеваний. Отсутствуют эффективные средства, способные устранить причину их возникновения.

Лишь вовремя проведенное обследование и адекватное лечение поможет приостановить или замедлить развитие спондилоартроза. Во многом от самого больного зависит, насколько долго он сможет сохранять свою работоспособность и вести полноценный образ жизни. Обо всем этом в видео в этой статье в интервью с главным ревматологом России.

Болезнь Бехтерева — что это такое, как лечить и определить симптомы

Анкилозирующий спондилоартрит, известный также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари или болезнь Бехтерева, встречается почти у 0,3% населения планеты. Так только в России этим недугом страдает приблизительно 390 тысяч человек.

• Кто подвержен заболеванию
• Причины и характер болезни Бехтерева
• Диагностика и симптомы болезни Бехтерева
• Лечение

Кто подвержен заболеванию

В основной группе риска заболевания анкилозирующим спондилоартритом находятся молодые мужчины от 20 до 30 лет. Среди женщин болезнь Бехтерева встречается в пять раз меньше. Чаще всего у пациентов обнаруживают антиген лейкоцитов в человеческом организме — HLA B 27.

Однако стоит отметить, что люди, знающие о своем заболевании и придерживающиеся норм здорового образа жизни, практически не обращаются за помощью к специалистам и, несмотря на наличие заболевания, живут обычной жизнью.

Причины и характер болезни Бехтерева

Под анкилозирующим спондилоартритом понимают хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений, суставов, позвоночника, которое приводит к уменьшению подвижности органов и болезненным ощущениям, вызванных нарушением работы иммунной системы.

Основная причина заболевания кроется в агрессивности иммунитета человека по отношению к тканям собственных связок и суставов. Основанием этому служит генетическая предрасположенность людей — носителей антигена HLA-В 27, вследствие которой иммунная система человека ошибочно распознает некоторые ткани собственного организма как чужеродные.

Анкилозирующий спондилоартрит может иметь различные мишени для агрессии в организме человека. Ему характерны:

• заболевания суставов и сочленений позвоночника;
• болезненные ощущения в локтевых, коленных и голеностопных суставах;
• некоторые нарушения в сердечно-сосудистой системе: отклонения ритма сердцебиения, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов, перикардит;
• амилоидоз почек и др.

Длительное неконтролируемое воспаление связочного аппарата позвоночника приводит к его известкованию и развитию неподвижности – анкилоза, именно поэтому так важно вовремя установить правильный диагноз заболевания.

Диагностика и симптомы болезни Бехтерева

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита включает целый комплекс мероприятий, который направлен на подтверждение симптомов болезни с целью выбора методики лечения и проводится в медицинском учреждении или диагностическом центре с помощью специального оборудования.

Выбор средств диагностики зависит от стадии развития болезни. Так на начальной стадии анкилозирующий спондилоартрит можно выявить на оборудовании МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но чаще всего болезнь обнаруживают на снимках, сделанных с помощью рентгеновского аппарата, уже на второй стадии в развитом состоянии.

К симптомам поражения позвоночника относят:

1. Скованность и болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника, которые часто возникают ночью и усиливаются к утру. Уменьшить их можно с помощью активных физических упражнений или принятия горячего душа. В дневные часы такие же симптомы могут проявляться в состоянии покоя.
2. С развитием болезни болезненные ощущения и скованность распространяется на близлежащие отделы позвоночника.
3. Формирование сутулости (патологического кифоза) грудного отдела и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Этот симптом формируется достаточно медленно в течение многих лет, в определенные периоды происходит обострение или улучшение состояния больного.
4. Болезненное напряжение мышц спины вследствие реакции на воспалительный процесс в позвоночнике.
5. На поздней стадии развития болезни при отсутствии лечения происходит ограничение подвижности в позвоночнике, усугубляющееся сращением суставов позвонков и окостенением межпозвонковых дисков.

К симптомам поражения суставов относят:

1. Сакроилеит — воспаление суставов крестца, болезненные ощущения от которого могут ощущаться глубоко в ягодицах. Данный симптом болезни Бехтерева часто принимают за симптом грыжи межпозвонкового диска или радикулита, или воспаления седалищного нерва.
2. Поражение плечевых и тазобедренных суставов конечностей, присущее более чем половине больным болезнью Бехтерева. При этом интенсивнее отмечается боль и скованность в суставах в дообеденное время.
3. Припухлость и воспаление мелких суставов стоп и кистей. Длительность периода воспаления суставов конечностей непродолжительна и составляет 1 или 2 месяца. Однако при анкилозирующем спондилоартрите в отличие от ревматоидного артрита не происходит разрушение и деформация суставов (исключение могут составить тазобедренные суставы на запущенной стадии развития болезни).

К несуставным симптомам болезни Бехтерева относят:

1. Иридоциклит, уветит — воспаление тканей глаз.
2. Формирование клапанных пороков сердца, аортит, миокардит – воспаление тканей сердца.
3. Воспаление тканей почек, легких, нижних отделов мочевыводящих отделов.

В подростковом или детском возрасте анкилозирующий спондилоартрит может начинаться с поражения периферических суставов и сопровождаться незначительным повышением температуры тела.

Лечение

С целью подавления иммунитета или уменьшения воспаления лечение анкилозирующего спондилоартрита проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии и тренировок.

Терапия направлена на уменьшение воспаления в суставах и позвоночнике или других органах. Физиотерапия улучшает осанку и подвижность позвоночника, а также вместимость легких больного.

Аспирин и другие нестероидные препараты обычно используют для уменьшения болевых ощущений и ригидности суставов и позвоночника. Обычно НПВП включают сулиндак (Клинорил), метиндол (Индоцин), напроксен (Напросин), толметин (Толектин) или диклофенак (Вольтарен).

У некоторых больных анкилозирующим спондилоартритом воспаление суставов, например колена, бедра или лодыжки, является главной проблемой. Воспаление в них не может снять ни один препарат НПВП. Для таких больных предусмотрено лечение, подавляющее иммунную систему организма. Лекарственный препарат сульфасалазин (Азулфидин) может снизить воспаление на длительный период.

Альтернативой ему служит метотрексат (Ревматрекс), который выпускается как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Однако в процессе лечения метотрексатом нужно регулярно сдавать анализы крови, т.к. препарат достаточно токсичен по отношению к печени и костному мозгу, что может привести к циррозу или тяжелой анемии соответственно.

Исследования показывают, что для лечения хронического состояния болезни в области позвоночника, выше перечисленные препараты неэффективны. Для лечения позвоночника разработаны новые лекарства, которые действуют на посыльного белка воспаления, названного ТНФ.

Так ТНФ-ингибирующие препараты инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт останавливают развитие анкилозирующего спондилоартрита, содействуют уменьшению воспалительного процесса и повышению подвижности позвоночника. В случае прекращения приема ТНФ-ингибиторов практически у всех пациентов в течение одного года происходит рецидив болезни.

Физиотерапия при болезни Бехтерева заключается в выполнении упражнений для поддержания надлежащей осанки. Это могут быть и упражнения на растяжение позвоночника для улучшения гибкости и общей подвижности, и глубокое дыхание для расширения легких.

Поскольку болезнь вызывает искривление позвоночника, больным рекомендуют поддерживать вертикальное положение в максимально возможной степени. Также пациентам советуют спать на матраце с устойчивым, поддерживающим эффектом и не использовать подушку.

С целью сведения к минимуму ограничения дыхания пациентам рекомендуют регулярно в течение дня максимально расширять грудную клетку. Потому что анкилозирующий спондилоартрит затрагивает области соединения ребер с грудным отделом позвоночника, значительно ограничивая возможность дыхательного объёма легких.

Поощряются врачами занятия плаванием (помогает избегать неравномерного воздействия на позвоночный отдел), легкой атлетикой или аэробикой (содействует растяжению дыхательных мышц).

Лечение несуставных симптомов болезни требует применения различных методов лечения. Так воспаление оболочки глаза лечат с помощью кортизона в глазных каплях и орального употребления кортизона в высокой дозе. Заболевания сердца лечат с помощью кардиостимулятора или терапии застойной сердечной недостаточности.

От больных болезнью Бехтерева настоятельно требуют исключить курение, поскольку оно может спровоцировать появление рубцов на легких и усугубить затруднения в дыхании.

Также специалисты рекомендуют пациентам изменить повседневную жизнедеятельность и подкорректировать своё рабочее место, принимая в расчет особенности заболевания. Например, люди с сидячим образом работы могут приспособить столы и стулья для придания надлежащей позы. Водители с анкилозирующим спондилоартритом могут использовать очки и широкие зеркала заднего вида с целью компенсации ограниченного движения позвоночника.

Пациенты с серьезным поражением позвоночника или тазобедренных суставов могут прибегнуть к услугам ортопедической хирургии.

Соблюдение диеты

Питание при болезни Бехтерева, как и при любой другой хронической воспалительной болезни, должно быть сбалансированным и компенсировать затраты организма на восстановление. Обязательно в рационе больных должна присутствовать белковая пища, особенно из рыбы и молочных продуктов. Питание пациентов не должно приводить к увеличению веса, т.к. это способствует увеличению нагрузки на позвоночник и суставы.

Выбор видов пищи и ее калорийности лечащий доктор рекомендует исходя из пола, возраста, веса пациентов и др. факторов.
Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь коварная и требующая внимательного отношения к лечению. Но грамотная терапия и выполнение рекомендаций врача позволяют больному вести нормальный образ жизни, не ущемляя себя в желаниях.

Симптом, когда очень болит спина — один из самых распространенных, при котором люди идут на прием к врачу или пропускают работу. К счастью, можно принять ряд мер для предотвращения или облегчения большинства симптомов боли. Методы домашнего лечения и верная техника излечивают спину за несколько недель и сохраняют ее работоспособной в течение долгого периода времени.

Причины

Факторы, которые могут привести к деформациям или спазмам, включают:

• Поднятие слишком тяжелого груза;
• Результат резкого движения, причинившего дискомфорт.

Список структурных проблем, могущих повлечь за собой боли в спине:

• Разрыв межпозвоночных дисков;
• Ишиас – состояние, при котором очень сильно болит спина, боль движется сквозь ягодицу и вниз по задней стороне бедра и икры, она вызвана смещением пульпозного ядра (грыжей диска), давящего на нерв;
• Артрит — проблемы с суставами в бедренных костях, суставами нижней части спины, ногами и руками. В некоторых случаях пространство позвонковых каналов может произвольно сужаться, что повлечет за собой спинальный стеноз, астму, учащенное/сбивчивое дыхание;
• Аномальная кривизна позвоночника, в этом случае, если сильно болит спина, что делать, может сказать только лечащий врач;
• Остеопороз – системное заболевание скелета, при котором кости, включая позвонки, становятся хрупкими, их плотность снижается, сам их состав становится пористым и трубчатым.

Описание
Это расстройство развития нормального роста кости с участием центров оссификации в эпифизе. Межпозвоночный тип болезни может развиваться как в определенной области позвоночника (шейный/грудной/пояснично-крестцовый), так и поражать его полностью.
Характер
В зависимости от местонахождения заболевания симптомы отличаются друг от друга.

• Цервикальный остеохондроз – на фоне болезни нарушается снабжение мозга кровью. Симптомы этого типа болезни — головные боли, скачки давления, снижение зрения и слуха;
• Грудной остеохондроз – в этом случае наблюдается защемление нервных окончаний;
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — чаще всего заболевание развивается у людей, ведущих сидячий образ жизни. Симптомы: заболевания мочевыделительной системы, боль в пояснице, варикоз.

Спондилоартроз

Описание
Термин для группы заболеваний, которые вызывают воспаление суставов или артрит. Спондилоартрит можно классифицировать как осевой или периферический. Осевая форма поражает в основном тазовые суставы и позвоночник.

Характер
Основными симптомами спондилоартрита являются боль, скованность и отек. Может также иметь место повреждение костей. Недомогание часто начинается в ягодицах и нижней части спины, а затем может распространиться на грудь и шею, сухожилия и связки.

Болезнь Бехтерева или спондилоартрит анкилозирующий

Описание
Наиболее распространенным типом спондилоартрита является болезнь Бехтерева. Этот тип недомогания главным образом воздействует на суставы позвоночника.

Характер
Симптомами АС являются:

• Постоянная скованность в пояснице, ягодицах/бедрах, боли, которые продолжаются более 3 месяцев. Спондилит начинает развиваться вокруг крестцово-подвздошных суставов;
• АС может вызвать аномальный рост костей, ведущий к их неправильному соединению, называемому «костным слиянием». Такое состояние может ухудшить способность человека выполнять повседневные работы;
• Дискомфорт в связках/сухожилиях. Тендинит (воспаление соединительной ткани) может вызывать недомогание и тугоподвижность в области пятки, например, ахиллово сухожилие в задней части лодыжки.

Люмбаго

Описание
Острая боль или прострел в пояснице и есть люмбаго. Ее характер может быть острым или хроническим, если ее продолжительность более 3 месяцев.

Характер

• Недомогание, связанное с поясницей, зарождающееся в ягодицах, бедрах или в паху, симптом становится хуже при движении, паховое недомогание отдает/простреливает в ногу;
• Невозможность наклониться вперед или в бок, ограниченность в самых простых действиях – например, пациент не может сесть ровно, не может вытянуть руку вверх, присесть на корточки;
• При сильнейшей боли и спазме позвоночник может накрениться в сторону;
• Иногда люмбаго сопровождается “отключением” какой-либо части тела. Такой признак называется ишиалгия, и сигнализирует о влиянии болезни на нервы крестцовых сплетений, проходящих с каждой стороны позвоночника к нижним конечностям, возможно защемление седалищного нерва.

Межреберная невралгия

Описание
Это болезненное расстройство нервов, которое возникает между ребрами и вызвано повреждением одного из нервов и/или потерей функции нерва.

Межреберные нервы повреждаются разными способами. Более частой причиной является операция на груди, во время которой неквалифицированный врач затронет нерв.
Характер
Частой жалобой является “сильная боль в спине, не могу двигаться”, это недомогание с прострелами, распространяющееся снизу вверх.

Беременность

Описание
Список потенциальных причин боли в спине или дискомфорта во время беременности включает:

• Гормональный рост. Гормоны, высвобождаемые на фоне беременности, делают суставы более рыхлыми, так организм ведет себя при подготовке к родам. Это изменение суставов и ослабление связок может повлиять на поддержку, которую обычно оказывает спина;
• Центр тяжести будет постепенно смещаться, по мере роста ребенка, что приведет к изменению осанки;
• Увеличение веса;
• Плохая осанка может спровоцировать или усилить симптомы;
• Стресс.

Характер
На фоне беременности пациентки могут испытывать все типы боли, начиная от ноющей или тупой, заканчивая острой и внезапной.

Врожденные и приобретенные искривления позвоночника – сколиоз, кифоз, лордоз

Описание и характер боли
Сколиоз — это состояние, при котором болит позвоночник, и задняя кость изогнута в боковом направлении, а не по прямой линии. Большие кривые вызывают дискомфорт и ноющие боли, в то время как маленькие кривые не вызывают никаких проблем. Лечение сколиоза основано на оценке кривой, причины и возраста пациента.

Лордоз — состояние, характеризующееся ненормальным чрезмерным искривлением позвоночника. Лечение лордоза зависит от тяжести состояния, возраста и любых неврологических дефектов, если они присутствуют. В случаях мягкого/умеренного лордоза врач рекомендует подождать и наблюдать за состоянием. Анальгетики и противовоспалительные препараты могут назначаться для облегчения боли и воспаления.

Кифоз — состояние, при котором аномальное искривление позвоночника происходит в грудном отделе. Лечение зависит от причины состояния и может включать фиксацию, физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Физическая терапия (программа упражнений) может быть рекомендована для увеличения диапазона движения, гибкости и силы.

Профессиональные факторы

Описание
Сидячая работа, бота за станком, работа в постоянном вертикальном положении – все эти причины являются профессиональными и могут вызывать сильные боли в спине.
Характер
Сильные боли в позвоночнике при наличии проф. факторов разнятся от умеренных до очень сильных и прокалывающих. Например, сидячая работа вызовет ноющую боль, в то время как работа за станком в течение 8-9 часов вызовет сильные прострелы.

Длительные физические нагрузки с напряжением мышц спины
Описание и характер
Часто физические упражнения затрагивают мышцы спины, например, кардио-нагрузки, силовые упражнения, махи руками и ногами, занятия на силовых тренажерах. Характер боли в этом случае варьируется от интенсивности нагрузок от умеренного до острого.

Онкология

Описание
Самым часто встречающимся признаком спинальной опухоли являются сильнейшие боли в позвонках, которые обычно становятся хуже ночью или после пробуждения. Неврологические симптомы, — утомляемость, чувство онемения в руках или ногах, могут появляться из-за спинальной опухоли, но эти симптомы имеют тенденцию возникать через недели или даже месяцы после проявления боли в спине. Больные могут испытывать любую комбинацию симптомов, а некоторые люди с метастатическими опухолями вообще не имеют никаких симптомов.

Характер
Существует много типов недомоганий, вызванных ростом опухоли позвоночника:

• Костные боли. Рост опухоли может приводить к ряду химических реакций, например, к местному воспалению или растяжению связок вокруг позвонков. Эти биологические признаки боли описаны пациентами как отдаленная боль, которая, как правило, становится хуже по ночам, и вызывает пробуждение от боли и немного улучшается вскоре после подъема;
• Простреливающая боль, также называемая корешковой, проходит по нервным путям – по ноге — если опухоль находит место в поясничном отделе позвоночника, или по плечу и грудной клетке, если она имеет место в шейном отделе. Спинномозговая боль сопровождается неврологическими симптомами вдоль пораженного нерва, включающими слабость, онемение;
• Недомогание при движении. Если опухоль растет в позвонках, стенки могут со временем стать тонкими и ослабевать. Если болезнь не лечить, кости могут начать ломаться. Перелом позвоночника может приводить к внезапной боли, которая проявляется во время движения или при надавливании на кость, например, сидя и стоя.

Заболевания органов

Описание и характер
Существует множество возможных источников боли в спине, связанных с болезнями среднего отдела спины, брюшной полости или таза. Боль может начаться после воспаления или раздражения внутреннего органа, или может быть признаком инфекции.

Эти проблемы включают:

• Проблемы с почками. Симптомы почечных камней и почечная инфекция могут быть очень похожи. Оба состояния могут вызвать боль в пояснице с одной стороны, а также недомогание при мочеиспускании, тошноте и/или рвоте. Инфекция в правой почке может вызвать лихорадку, местное воспаление и боль в нижней правой части спины вокруг почки;
• Язвенный колит. Это заболевание кишечника характеризуется воспалением в толстой кишке. Частые спазмы в животе от язвенного колита могут вызвать ноющую боль в правом боку в спине. Другие симптомы включают хронические проблемы с пищеварением, такие как диарея, ректальная боль, потеря веса и усталость;
• Аппендицит. Типичная презентация — внезапно возникающая боль в правом боку внизу с возможными дополнительными симптомами лихорадки, тошноты и рвоты и/или болями в пояснице справа;
• Женские заболевания. Воспаление репродуктивных органов женщин может приводить к боли. Например, эндометриоз вызовет спорадические острые боли в области таза, которые будут переходить в поясницу. Фиброзные опухоли или ткани, которые растут в матке и вокруг нее, могут вызывать более слабую боль в правом боку, а также другие симптомы, такие как аномальные менструации, частое мочеиспускание и / или боль при половом акте.

Когда идти к врачу?

Большая часть болей в спине постепенно улучшается при домашнем традиционном лечении, улучшение наступает в течение 2-3 недель.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если боль:

• Вызывает проблемы с желудком, почками или печенью;
• Повышает общую температуру тела вплоть до 40 градусов;
• Появилась после падения, удара, дорожного происшествия или иной травмы.

Запишитесь к специалисту, если:

• Симптомы не улучшаются с отдыхом;
• Боль начинает затрагивать обширные области тела помимо спины;
• Недомогание вызывает онемение ног, вздутие вен;
• Вы теряете Вес, хотя не сидите на диете.

Первая помощь

Что делать, если спина заболела внезапно:

• Приложите к пораженному участку что-то холодное – кубик льда, замороженную упаковку овощей, обёрнутую салфеткой;
• Лягте на ровную твердую поверхность и попробуйте расслабиться;
• Примите безрецептурное обезболивающее средство – Спазмалгон, Нурофен;
• Попробуйте сделать себе легкий самомассаж с помощью руки, если это сделать невозможно, попросите кого-нибудь Вам помочь;
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Заключение

Если сильно болит спина во время беременности или недомогание длится дольше 2-3 недель, обсудите это с врачом. Он может рекомендовать лекарства или другие методы терапии – например, физиотерапию, аква-аэробику, йогу, массаж. Важно понимать, что боли в спине могут быть признаком серьезнейших заболеваний или инфекций.

А еще, обязательно посмотрите следующее видео

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАРТРИТОВ:

1.Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ)

2.Спондилоартрит вторичный

2.1 Болезнь (синдром) Рейтера

2.2 Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, неспецифический язвенный колит)

2.4 ЮХА,ЮХС (ювенильный хроничекий спондилоартрит)

2.5 Острый передний увеит

2.6 Энтезопатии

2.7 Sapho-синдром

3. Спондилоартрит недифференцированный

Под термином недифференцированная спондилоартропатия (НСА) подразумевают заболевание протекающее с клиническими и рентгенологическими признаками спондилоартрита, но не соответствующее диагностическим критериям АС, ПА, РеА, БР, артрита, ассоциированного с хроническими заболеваниями кишечника.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ:

Ассиметричный моно-олигоартрит нижних конечностей (60-100%)

Энтезит (56%)

Сакроилеит и другие типы воспаления скелета (спондилит, атрит межпозвонковых, костовертебральных, краниоцервикальных суставов); боли в спине 53-80%, R-признаки сакроилеита 16-30%, поражения позвоночника 20%.

Характерные системные проявления (увеит, конъюктивит 35%, поражения слизистых оболочек 16%, поражения мочеполовой системы 28%, поражения кишечника 4%, поражения сердца 8%).

Отсутствие РФ (100%)

Связь с носительством HLA-B27 (80-84%)

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (62-88%) в возрасте от 16 до 23 лет.

Предполагают, что НСА является ранней стадией какой-либо определенной формы серонегативного артрита, вариантом перекрестного синдрома или самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии.

Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков:

1. Боль в позвоночнике воспалительного типа с явлениями утренней скованности

2. Постепенное начало болезни

3. Длительность боли более 3 месяцев

4. Ассиметричный артрит нижних конечностей

5. Перемежающаяся боль в ягодицах

6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации)

7.Сакроилеит, рентгенологически документированный:

при 2-стороннем процессе-R-11 ст.

при одностороннем процессе-R-111 ст.

8. Острый цервицит, уретрит

9. Псориаз

10. Острая диарея

11. Семейный анамнез

Предложены предварительные критерии для классификации спондилоартритов.

Боли в спине воспалительного характера Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие по крайней мере 4 признакам:

а) начало в возрасте до 65 лет;

б) постепенное развитие;

в) улучшение после физических упражнений;

г) сочетание с утренней скованностью;

д) длительность не менее 3 месяцев

Синовит Ассиметричный артрит или артрит с поражеием нижних конечностей (в момент наблюдения или анамнезе)

Семейный анамнез Наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков:

а) анкилозирующий спондилит;

б) псориаз;

в) острый увеит;

г) реактивный артрит;

д) воспалительное заболевание кишечника

Псориаз Наличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения или в анамнезе)

Воспалительное заболевание кишечника Наличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных врачом и подтвержденных рентгенологическим методом или колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)

Альтернирующие боли в крестце Боли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в анамнезе). Спонтанные боли или болезненость при исследовании мест прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции

Острая диарея Эпизоды диареи в течение месяца до развития артрита

Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита

Сакроилеит Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой:

1 - возможный,

2 - минииальный,

З - умеренный,

4 - анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетании по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью 87% и специфичностью 87%.

Более подробно остановимся на наиболее ярком представителе спондилоартритов - анкилозирующем спондилоартрите (Болезни Бехтерева).

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА:

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АС(проект):

ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник, суставы грудной клетки)

РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же+т/б суставы)

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же+суставы рук и ног)

НЕПОЛНАЯ/абортивная/ (В-27+увеит и сакроилеит или 2-х-сторонний сакроилеит при исключении др. спондилоартритов)

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Поражение ГЛАЗ (увеит), ЛЕГКИХ (фиброз), АОРТЫ (аортит, недостаточность клапанов аорты), СЕРДЦА (нарушение ритма, проводимости), НЕФРОПАТИЯ,СИНДРОМ КОНСКОГО ХВОСТА и др., ЭНТЕЗОПАТИИ (пяток,аххиловых сухожилий др.обдастей)

АКТИВНОСТЬ:

ВЫСОКАЯ (выраженность боли, скованность в позвоночнике,СОЭ,СРБ,ЦИК)

УМЕРЕННАЯ, НИЗКАЯ

РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ:

САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний,стадия 1-1Y)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит,квадратизация тел,синдесмофиты)

ТИПИЧНОЕ, СУБКЛИНИЧЕСКОЕ

ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА ББ:

Боли в крупных и мелких суставах

Нестойкий артрит крупных и мелких суставов

Изолированное поражение позвоночника

Артрит периферических суставов и позвоночника

Изолированное поражение тазобедренных суставов

Изолированные энтезопатии

Воспалительное поражение глаз (10 %)

Развернутая клиническая картина ББ так же гетерогенна (разнообразна). Следует выделять следующие клинические варианты ББ:

Центральная форма

Ризомиелическая форма

Периферическая форма

Ювенильный спондилоартрит (ЮСА)

Женский вариант

Первые три формы хорошо известны, остановимся на ЮСА. ЮСА может начаться в любом возрасте (даже в 3 года), но чаще после 10 лет. Первичная локализация процесса определяется возрастом дебюта: до 7 лет - с изолированным поражением периферических суставов, старше 10 лет - может быть поражение глаз и осевого скелета.Распространенность ЮСА от 0,01 до 0,08 на 1000 детей, меньше, чем ЮХА.ЮСА часто манифестирует суставными проявлениями, поражение осевого скелета отсрочены, рентгенологическая диагностика в связи с особенностями детского скелета сложна. Понятны трудности дифференциального диагноза ЮСА и ЮХА. Поэтому выделен SEA-синдром (синдром серонегативной энтезопатии и артропатии).Чаще всего этот синдром переходит в ЮСА.

ПРИЗНАКИ SEA-синдрома:

1.Возраст до 17 лет

2.Серонегативность по РФ и АНФ

3.Наличие энтезопатий (ахиллит,ахиллобурсит,талалгии,эрозии в области энтезисов)

4.Наличие артрита (артропатии)

5.”Сосискообразные” пальцы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮСА(Garmish-Paptenkirchen):

I. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1.Пауциартрит в первые 3 месяца болезни

2.Энтезопатии

3.Болезненность остистых отростков поясничных позвонков или илеосакральной области

4.Острый иридоциклит

II.МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

1.Артрит 5 или более суставов в первые 3 месяца болезни

Спондилоартриты – хронические заболевания позвоночного столба, характеризующиеся ограничением подвижности в том или ином отделе, появлением сильных болевых ощущений, распространяющихся по ходу спинномозговых нервов.

Это совокупное понятие включает группу ревматологических заболеваний, в которую входят: реактивный и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, воспалительные заболевания кишечника, которым сопутствуют спондилиты.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) выражается изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков с последующим развитием неподвижности межпозвонковых суставов. В некоторых случаях болезнь поражает периферические суставы и связки. Общепринятым фактором риска развития болезни признана генетическая предрасположенность. Причиной развития АС может служить хроническое воспалительное заболевание суставов.

Это заболевание чаще наблюдается у мужчин в молодом возрасте в период наивысшей активности (до 40 лет), но возможно и позже.

Для болезни характерны следующие проявления воспалительного процесса:

• болевые ощущения более 3 месяцев преимущественно в крестцовой области, спине;
• постепенное усиление боли;
• утренняя скованность, ограниченность движений;
• прямая зависимость уровня болевых ощущений и активности: болевые ощущения возрастают в период отдыха, сна.

Врач-ревматолог ОН КЛИНИК для постановки диагноза проводит полное обследование, обязательно включающее рентгенографию таза и позвоночника, лабораторное исследование показателей воспаления, а также определение антигена HLA- B27.

Своевременно начатое лечение болезни – залог не только хорошего самочувствия, но и замедления прогрессирования болезни.

Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, обусловленное перенесенным инфекционным заболеванием, чаще всего локализующимся в мочеполовой системе (причиной выступают инфекции, передающиеся половым путем) или в желудочно-кишечном тракте.

К признакам заболевания относят:

• острое начало;
• болевые ощущения и отечность коленного, локтевого суставов или суставов пальцев рук, ног (но чаще суставов нижних конечностей), позвоночника; при этом суставы поражаются ассиметрично, с вовлечением сухожилий и связок;
• при наличии мочеполовой инфекции РеА сопровождает воспаление органов малого таза с появлением соответствующих симптомов и осложнений;
• наличие нарушений в других системах организма: стоматит, конъюнктивит и другие проявления, которые могут наблюдаться до развития РеА или непосредственно после него;
• отрицательный РФ (ревматоидный фактор) крови.

При проведении своевременного лечения прогноз заболевания благоприятный.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника, мест прикрепления сухожилий и связок, наблюдающееся у пациентов, страдающих псориазом. По распространенности это второе воспалительное заболевание суставов после ревматоидного артрита. Пациенты, страдающие кожным псориазом, обязательно направляются ревматологом ОН КЛИНИК на обследование с целью ранней диагностики ПсА.

К основным признакам ПсА относят:

• псориаз кожи и/или ногтей;
• артрит периферических суставов;
• поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений;
• воспаления в месте прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости;
• отрицательный ревматоидный фактор крови;
• характерные рентгенологические изменения.

При появлении первых признаков воспаления в суставах пациент, страдающий кожным псориазом, должен незамедлительно обратиться к ревматологу.

Воспалительные заболевания кишечника, которым сопутствуют спондилиты

Отсутствие адекватного лечения провоцирует прогрессирование все новых отделов позвоночного столба, суставов, появлению сильнейших болевых ощущений, деформаций, ограниченности движений. Все это в значительной степени ухудшает качество жизни человека, приводит к утрате трудоспособности в молодом возрасте.

Следует заметить, спондилоартриты распознаются значительно сложнее, чем ревматоидный артрит или остеоартроз, что связано с ошибочными диагнозами и неправильным лечением. Основополагающую роль в диагностике и лечении заболеваний данной группы играет лечебно-диагностическая оснащенность медицинского центра, знания и опыт врача-ревматолога.

ОН КЛИНИК – один из передовых медицинских центров, имеющих мощнейшую лечебно-диагностическую базу и новейшее оборудование. Врач-ревматолог ОН КЛИНИК оказывает лечебно-диагностическую помощь пациентам в соответствии с высокими мировыми стандартами, применяя новейшие медицинские технологии и знания.

В связи с высокой распространенностью воспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат, пациентам стоит обратить пристальное внимание на профилактические рекомендации ревматолога ОН КЛИНИК, которые можно получить непосредственно на приеме у врача.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое заболевание позвоночника, которое характеризируется анкилозом крестцово-подвздошного симфиза, который во время прогрессирования перерастает в ярко-выраженную форму кифоза грудного отдела. Если не предпринять действий, позвоночник станет малоподвижным конгломератом.

Статистические данные

История болезни начинается ещё с древних античных времён, хотя серьёзные исследования начались примерно два столетия назад. Одним из первых, кто начал говорить и описал недуг в 1559 году в своих работах, был учёный Реалдо Коломбо. Книга называлась «Анатомия» и стала первой в истории, которая освещала данную тематику.

Говоря о статистике, можно отметить, что заболевание широко варьируется и в основном зависит от наличия антигена HLA-B27. К примеру, среди взрослых показатель во Франции приблизительно начинается от 0,15%, в Норвегии составляет до 1,4% населения.

Согласно данным исследований, в России по состоянию на 1988 год численность заболевания среди людей в возрасте от 20 до 30 лет колебалась от 0,01% до 0,09%. По статистике, спондилоартрит обнаруживали у мужчин в 5 раз чаще, нежели у женщин. Около 8% из общей массы – это пациенты детского возраста от 10 до 15 лет.

Классификация

Если обратиться к МКБ-10, рассматриваемая болезнь находится в блоке «Спондилопатии». Спондилоартрит – заболевание, которое поражает костно-мышечную систему и её соединительные ткани. Ему присвоен код М45.

Также среди ревматологов выделяют такие типы болезни Бехтерева:

• первичную или, как её ещё называют, идиопатическую;
• вторичную, которая является следствием таких заболеваний, как псориаз, артрит, воспаления кишечника и другие.

Спондилоартрит подразделяется на следующие виды:

1. Псориатический артрит. Это вид спондилоартрита, который развивается в основном у больных, страдающих псориазом ногтей и кожи. Часто эта болезнь поражает коленные и тазобедренные суставы, а также область около конечностей пальцев ног и рук. Диагноз можно поставить, основываясь на симптомах больного.
2. Анкилозирующий спондилит. Для этого вида характерной чертой является воспаление крупных суставов и позвоночника, которые часто сопровождаются сильной болью и скованностью движений. Врачи могут поставить диагноз с помощью использования рентгенографии, а также по симптомам пациента.
3. Реактивный артрит. Раньше его ещё называли синдром Рейтера. Он приводит к воспалению сухожильного крепления в суставах и часто возникает после длительного инфекционного процесса в организме. Чаще всего это последствия инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Среди симптомов могут появиться боли, сыпь, воспаление сухожилий и покраснения глаз.

Тот или иной вид спондилоартрита определяет квалифицированный специалист, к которому следует немедленно обратиться, если у вас появились жалобы.

Причины болезни и группа риска

На самом деле причины возникновения данной болезни на сегодняшний день мало изучены и точных ответов, почему человек начинает страдать от неё, нет. В основном склоняются к тому, что причиной является инфекция, хотя генетический фактор тоже играет далеко не последнюю роль. Если исследовать вопрос глубже, то одна из основных гипотез – это наличие антигена гистосовместимости HLA-B27.

На процесс возникновения, а также развитие недуга влияют:

• генетический фактор;
• образ жизни человека (пребывание на холоде, низкий температурный режим, травмы спины и инфекционные заболевания).

В своих исследованиях психологи обнаружили некую взаимосвязь болезни Бехтерева с эмоциональным фоном человека. Они склоняются к тому, что большинство пациентов в своё время подавляли в себе гнев, постоянно находились в состоянии стресса и других неблагополучных атмосферах.

Одна из рабочих гипотез о механизме развития спондилоартрита имеет примерно следующую структуру:

1. По наследству человек получает антиген НLАВ27, который способен существовать в тканях суставов и обладает абсолютным иммунитетом к инфекционным болезням.
2. Далее в организм человека попадает инфекция, которая начинает взаимодействовать с этим антигеном, тем самым придавая тканям суставов новые свойства.
3. Реагируя на инфекцию, иммунитет человека посылает лимфоциты на борьбу с уже изменившимися тканями сустава, так как воспринимает их за саму инфекцию.
4. Лимфоциты начинают деформировать ткани, тем самым разрушая их, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
5. Организм продолжает борьбу и начинает наращивать новую кость в местах сочленения суставов.

В связи с этим возникает спондилоартрит, который может развиваться и усугубляться, если не принять своевременно меры.

В группу риска попадают:

• мужчины, т.к. они примерно в 5 раз чаще заболевают этим недугом;
• люди в возрасте от 20 до 30 (иногда до 40) лет;
• люди с наследственностью антигена НLА В27;
• пациенты, которые получили серьёзные травмы позвоночника.

Симптомы болезни

Симптомы болезни проявляются у мужчин и женщин разного возраста одинаково. Болезнь развивается достаточно медленно, и со временем возникают такие признаки:

• периодическая боль в ягодицах и области позвоночного столба;
• с утра человек чувствует скованность, возникает спонтанная боль;
• в нижних конечностях появляется асимметрический артрит;
• на фоне патологий существует возможность возникновения уретрита и цервита.

Первичный спондилоартрит проявляется в хронических болях, которые возникают в нижней части спины и бёдрах. Чаще всего именно в утреннее время после сна или периода покоя.

Болевой синдром

Спондилоартриту характерно проявление боли в разных частях тела. Сначала болевые синдромы появляются в пояснично-крестцовых отделах, после чего распространяются на тазовые и грудные отделения. Иногда боль присутствует в ягодичных мышцах и может отдавать в бедро.

Если проблемы возникают в шейном отделе, это часто сопровождается постоянными головными болями, нарушением координации и сдавливанием сосудов во время поражения позвонков.

Болевые ощущения могут возникать во время жевания пищи. Это значит, что болезнь достигла челюстно-лицевых суставов.

Внепозвоночные симптомы

Среди них выделяют спазмы мышц спины, груди и шеи, отмечаются воспаления почек, патологии в мочеполовой системе, изменения кожных покровов, поражение глаз с боязнью света, слезотечение, нарушения зрения.

К симптоматике могут относиться и поражения других органов и систем в организме, которые может вызвать:

1. Воспалительный процесс, который возникает в тканях сердца. Это могут быть клапанные пороки или миокардит.
2. Реакция организма на болезнь суставов – повышенная температура тела, атрофия мышц, общее недомогание.
3. Человек способен в короткие сроки резко похудеть, появляется одышка и затруднённое дыхание.
4. Среди других проявлений наблюдаются проблемы во время мочеиспускания, фиброз верхнего отдела лёгких, разного рода неврологические сбои, нарушение функций миокарда.

Во время прогрессирования болезни человек начинает с каждым днём хуже себя чувствовать, симптомы обостряются, могут исчезать и вновь появляться в разное время.

Со временем болевые ощущения прогрессируют и начинают распространяться на все суставы и позвонки. Не исключено, что воспалительные процессы могут возникнуть и в других частях тела.

На поздних стадиях спондилоартрита симптомы проявляются в виде ограничения роста грудной клетки, хронической сутулостью, негибким позвоночником. При этом человек теряет аппетит, появляется сильная утомляемость, снижается вес, и может воспалиться кишечник.

Другие признаки

Среди других симптомов, которые могут появиться при спондилоартрите, чаще всего выделяют:

• периодичность болевых приступов с трёх до пяти утра;
• ограничение подвижности тела, которое проходит после небольшой зарядки;
• постоянные или периодические спазмы в позвоночной мускулатуре вследствие появления в ней атрофических процессов;
• со временем пациент скрючивается, при этом наклон головы и тела уходит вперёд;
• отекают колени, болит и кружиться голова, возникают скачки давления или приступы тошноты.

Необходимо обязательно сходить к врачу, если вы больны спондилоартритом и обнаружили наличие нового симптома. Особенно это касается боли в глазах, размытости силуэтов или чувствительности к дневному свету.

Степени развития спондилоартрита

Спондилоартрит имеет три стадии, с помощью которых возможно определить уровень и серьёзность болезни:

1. Первая стадия – это начало болезни с минимальными нарушениями, щелями и трещинами в позвоночнике. На этом этапе у человека могут быть ограниченные двигательные способности, появляется немного заметная искривлённость осанки.
2. Вторая стадия – это уже более серьёзные нарушения. Здесь щели между суставами сужаются, что, в свою очередь, приводит к сильному ограничению пациента в способности свободно двигаться. Опасность заключается в том, что человек может потерять трудоспособность, а болезнь усугубляется с каждым днём.
3. Третья стадия считается самой опасной. Подвижность хребта и суставов снижена до катастрофической оценки или вполне отсутствует. Пациент полностью теряет трудоспособность и получает инвалидность.

Осложнения и последствия

Осложнения болезни развиваются очень медленно, но это не значит, что про них нужно забывать. Со временем позвоночник атрофируется и становится малоподвижным. Ощущения малоприятны, ведь человеку сложно координировать свои движения, и возникает сильный дискомфорт во время любого действия.

Хроническая форма спондилоартрита чаще всего становится причиной инвалидности, так как происходит значительная деформация и изменения в строение позвонков.

Среди типов спондилоартрита, которые могут возникнуть в ходе прогрессирования недуга, выделяют следующие:

• ризомелический тип (происходит деформация суставов таза, хребта и коленей);
• центральный тип (изменения происходят только в позвоночнике);
• периферический (в основном поражение происходит в области стоп и суставов локтей);
• скандинавский тип (симптоматика схожа с ревматоидным артритом);
• висцеральный тип (происходят нарушения в работе внутренних органов).

Спондилоартрит не имеет чёткой схемы развития симптоматики, поэтому осложнения и их последствия для каждого человека будут индивидуальны. Из самых частых проблем, которые возникают с запущенностью или осложнениями недуга выделяют:

1. Затруднения во время ходьбы или стояния. В основном первые признаки возникают в нижнем отделе спины. Появляются болезненные ощущения и дискомфорт. Когда недуг прогрессирует, возникают осложнения в виде сросшихся костей, неподвижных суставов, и, как следствие, неподвижность позвоночника. Суставы могут срастаться, даже когда пациент проходит курс лечения.
2. Проблемы с дыханием. Бывает так, что спондилоартрит возникает в верхнем отделе позвоночника, тем самым сильно влияя на грудную клетку, кости которой могут срастись. Вследствие возникают проблемы с дыханием, ведь рёбра становятся неподвижны, и больному трудно наполнить лёгкие воздухом.
3. Воспаление оболочки глазного яблока. По-другому болезнь называется «увеит». Данное осложнение характерно примерно для 40% пациентов, которые имеют спондилоартрит. Проявляется быстронаступающей глазной болью, сильной чувствительностью к свету, понемногу возникает размытость зрения.
4. Осложнения с сердцем. Если воспаление доходит до области сердца, начинаются проблемы с сердечным клапаном. Бывают случаи, что воспаляется самая большая артерия тела – аорта. Также возможны проблемы с регургитацией на аортальном клапане. Возникает тогда, когда аортальный клапан и кольцо являются деформированными.

В целом спондилоартрит может привести к серьёзному воспалению суставов, симптомы которого схожи с симптомами ревматоидного артрита. Отличить их можно по анализам крови на ревматоидный фактор. При наличии спондилоартрита результаты будут отрицательны.

Диагностика

Для диагностики спондилоартрита в 1984 году в Нью-Йорке были приняты критерии. Они разделяются на:

1. Клинические показатели:

• длительная скованность и боли в поясничном отделе спины, которые продолжаются более трёх месяцев, а самочувствие не улучшается даже в спокойном состоянии;
• ограниченность в движении поясничного отдела в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
• ограниченность в движениях грудной клетки.

2. Рентгенологические критерии:

• наличие двухстороннего сакроилеита 2-4 стадии;
• односторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Для диагностирования спондилоартрита используют несколько методов:

• функциональный;
• лабораторный;
• дифференциальный.

В этом видеоролике врачи рассказывают о хроническом заболевании Бехтерева и его диагностике у своих пациентов:

Функциональный метод диагностики

В этом варианте используются функциональные пробы:

1. Пациенту, лежащему на спине, резко надавливают на гребешки подвздошных костей. Если появляется сильная боль в области крестца, значит, человек может страдать спондилоартритом.
2. Лёжа на боку, согнув ногу в коленном суставе, при рывкообразной нагрузке в области таза пациент чувствует боль в крестцовом отделе.
3. Также проверяют симптомы Кушелевского, Зацепина и Форестье.
4. Часто назначают пробы Макарова (І, ІІ) и пробу симптома тетивы.

Лабораторная диагностика

Представляет собой ряд исследований, в которых самый важный элемент отыгрывает анализ крови. Биохимическая диагностика может определить повышенный билирубин, С-реактивный белок, гамма-глобулины, серомукоид, тимоловую пробу, фибриноген, щелочную фосфатазу, мочевину, креатин и другие компоненты.

Для того чтобы определить тяжесть заболевания, дополнительно исследуют уровень глюкозы в организме, общий анализ мочи и ревматологические пробы.

Дифференциальный метод

Чтобы наверняка определить спондилоартрит у пациента, врачу нужно исключить множество других заболеваний, связанных с суставами и хребтом, – остеохондроз, гиперостоз Форестье, сакроилеит, ревматоидный артрит и другие. Именно поэтому проводятся дополнительные диагностические процедуры:

• объективный осмотр;
• инструментальный метод;
• рентген и магнитно-резонансная томография;
• УЗИ и прочее.

Отличительными характерными признаками болезни, которые можно выявить в ходе этих исследований, являются:

• наличие симптомов квадратизации позвонков;
• симметричность явных признаков в крестцовых соединениях;
• равномерное поражение всех отделов позвоночника.

Список анализов и обследований определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Основная цель лечения – это облегчение боли, которую испытывает человек во время болезни Бехтерева. Оно помогает предотвратить усложнения и деформацию позвонков. Хорошие показатели наблюдаются у тех, кто начал проходить курс до того, как болезнь нанесла необратимые повреждения организму.

По назначению врача используются такие типы препаратов:

1. Противовоспалительные нестероидные медикаменты помогут облегчить боль и снять воспаление (Диклофенак натрия, Мелоксикам, Ибупрофен).
2. Препараты, направленные на антиревматическое изменение болезни, лечат воспаление суставов рук и ног, а также других поражённых тканей. Это может быть Метотрексат или Сульфасалазин.
3. Кортикостероиды снижают процесс воспаления и замедляют поражение организма (к примеру, Преднизолон).
4. Блокаторы фактора возможности возникновения опухолей утоляют боль и ригидность опухших суставов (Цитокин, клеточный протеин).

Все препараты имеют свои побочные действия, учитывая которые врач должен при необходимости скорректировать лечение. Кроме того, пациенту рекомендуется следить за полноценным сном в правильном положении тела, позитивным настроением и постоянно выполнять физические упражнения.

Физиотерапия

Для лечения спондилоартрита обязательно назначается лечебная физкультура. Особое внимание уделяют правильному дыханию.

Применяют физиотерапию в период ремиссии:

1. Дыхательную гимнастику – способствует замедлению развития патологий, связанных с грудной клеткой.
2. Лечебную гимнастику – разрабатывается комплекс каждодневных упражнений индивидуально под каждого пациента.
3. Мануальную терапия.

Во время лечения строго противопоказаны нагрузки на область шеи, спины и груди. Приветствуется в разумной мере использование закаляющих процедур.

Хирургическое вмешательство

Большинство пациентов не нуждается в таких крайних мерах, как оперативное вмешательство, однако по рекомендации врача в случаях сильных поражений и невыносимой боли может задействоваться данный метод лечения. Он включает в себя эндопротезирование суставов и выпрямление позвоночника.

Операция по выпрямлению заключается в удалении тела позвонков, и тем самым даёт возможность разогнуть позвоночный столб. Реабилитационный период длительный, и в это время человек должен носить гипсовый корсет.

В случае, когда подвижность суставов сильно нарушена, врачи проводят эндопротезирование. Данное хирургическое вмешательство включает в себя замену поражённого болезнью сустава на протез.

Массаж и ЛФК

Помогают снизить скорость развития болезни и прогрессирование деформации позвоночника. Используются не только для лечения, но и для предотвращения спондилоартрита. Методы направлены на восстановление осанки, снятие спазмов, коррекцию работы организма и внутренних систем.

• изометрические упражнения, направленные на воротниковую зону;
• упражнения на координацию и равновесие;
• дыхательные упражнения, которые помогут увеличить объём вдоха;
• изотонические упражнения, направленные на выпрямление спины.

Описание некоторых упражнений, которые можно выполнять пациентам с низкой активностью заболевания, представлено в этом видео:

Специальный курс массажа обеспечит человеку:

• приток крови к поражённым местам;
• пополнение кислородом органов;
• защиту от шлаков и анкилозирования.

Лучше всего, если массаж будет проводить специалист один раз в день от 20 до 40 минут. Рекомендуется до десяти сеансов 4 раза в год.

После массажа обязательно укрывайте больные места тёплым одеялом и лежите некоторое время без движения.

Народные средства

Некоторые люди при лечении обращаются к народным секретам и мудростям. Для лечения используют:

1. Различные мази из натуральных компонентов. Один из вариантов – это смесь камфоры, хозяйственного мыла, спирта и водки. Смазывайте ним больные места 4-5 раз в день.
2. Поможет ванна на основе хвои и багульника. На одну ванну потребуется около 250 грамм сбора.
3. Отвары из шиповника или настойки подсолнуха.
4. Для лечения используют БАДы на основе травяных компонентов.
5. Фитотерапия и отвары, куда входят багульник, почки сосны, листья эвкалипта, трёхцветная фиалка и другие травяные элементы.
6. Масла. Для этого потребуется тамус и подсолнечное масло. Средство настаивают не меньше двух недель и применяют во время массажа.

Диета

В лечении любой болезни нужно придерживаться соответствующей диеты. При спондилоартрите обязательно исключите такие вредные продукты, как:

• мясо, колбасы и полуфабрикаты;
• алкоголь и кофеин;
• кондитерские изделия;
• соусы, майонезы;
• фаст фуд, а также продукты, которые в своём составе содержат добавки «Е»;
• солёную, жареную, перчёную и острую еду.

Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать как можно больше полезных веществ и витаминов.

Прогноз

При спондилоартрите прогноз обычно не утешительный. Всё зависит от того, как быстро вы обнаружили болезнь, и какие методы лечения выбрали для борьбы с ней.

Хорошее лечение хоть и вряд ли полностью избавит от спондилоартрита, но поможет приостановить развитие недуга и значительно повысит качество повседневной жизни.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют:

• вести правильный и активный образ жизни;
• контролировать состояние осанки;
• спать на жёсткой постели;
• отказаться от курения, правильно питаться;
• своевременно проходить комплексный осмотр у врача.

Инвалидность

Для определения и назначения инвалидности по спондилоартриту человек должен иметь заключения врача, содержащее такие пункты:

• быстрое прогрессирование болезни;
• частые рецидивы;
• обострение недуга, которое влияет на работу внутренних органов и поражает их;
• серьёзные нарушения в работе плечевого пояса и тазобедренной системы.

В зависимости от симптомов и результатов исследования врачи определяют одну из групп инвалидности.

Спондилоартрит у детей

В числе пациентов бывают не только взрослые, но и дети. В основном есть несколько причин, почему ребёнок может заболеть:

1. Наследственность. Появляется вероятность того, что недуг передастся ребёнку от родителей.
2. Малыш перенес серьёзную инфекционную болезнь, которая дала такие осложнения.
3. Слабый иммунитет и повышенное количество иммуноглобулинов.

Лечение для детей назначает врач в зависимости от степени поражения и результатов анализов. Но в любом случае ребёнок должен придерживаться элементарных правил, а именно:

• минимизировать уровень физических нагрузок;
• спать на жёсткой ровной кровати;
• правильно полноценно питаться;
• следить, чтобы спина была ровной, и не сутулиться;
• посещать занятия в бассейне или заниматься гимнастикой.

Спондилоартрит – это опасный недуг, который может ограничить деятельность и опорно-двигательные функции человека, более того, сделать его инвалидом. Если вовремя обнаружить заболевание, его нужно обязательно лечить. Это поможет приостановить механизмы негативного воздействия на организм и его функции.

• 1. Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ)
• 2. Спондилоартрит вторичный
• 2.1 Болезнь (синдром) Рейтера
• 2.2 Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, неспецифический язвенный колит)
• 2.3 ПА
• 2.4 ЮХА,ЮХС (ювенальный хронический спондилоартрит)
• 2.5 Острый передний увеит
• 2.6 Энтезопатии
• 2.7 Sapho-синдром
• 3. Спондилоартрит недифференцированный

Под термином недифференцированная спондилоартропатия (НСА) подразумевают заболевание протекающее с клиническими и рентгенологическими признаками спондилоартрита, но не соответствующее диагностическим критериям АС, ПА, РеА, БР, артрита, ассоциированного с хроническими заболеваниями кишечника.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ

• * ассиметричный моноолигоартрит нижних конечностей (60-100%)
• * энтезит (56%)
• * сакроилеит и другие типы воспаления скелета (спондилит, артрит межпозвонковых, костовертебральных, краниоцервикальных суставов); боли в спине 53-80%, R-признаки сакроилеита 16-30%, поражения позвоночника 20%.
• * характерные системные проявления (увеит, конъюнктивит 35%, поражения слизистых оболочек 16%, поражения мочеполовой системы 28%, поражения кишечника 4%, поражения сердца 8%).
• * отсутствие РФ (100%)
• * связь с носительством HLA-B27 (80-84%)

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (62-88%) в возрасте от 16 до 23 лет.

Предполагают, что НСА является ранней стадией какой-либо определенной формы серонегативного артрита, вариантом перекрестного синдрома или самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии.

Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков:

• 1. Боль в позвоночнике воспалительного типа с явлениями утренней скованности
• 2. Постепенное начало болезни
• 3. Длительность боли более 3 месяцев
• 4. Ассиметричный артрит нижних конечностей
• 5. Перемежающаяся боль в ягодицах
• 6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации)
• 7. Сакроилеит, рентгенологически документированный:

при 2-стороннем процессе-R-11 ст.

при одностороннем процессе-R-111 ст.

• 8. Острый цервицит, уретрит
• 9. Псориаз
• 10. Острая диарея
• 11. Семейный анамнез

Предложены предварительные критерии для классификации спондилоартритов.

Боли в спине воспалительного характера Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие по крайней мере 4 признакам:

• а) начало в возрасте до 65 лет;
• б) постепенное развитие;
• в) улучшение после физических упражнений;
• г) сочетание с утренней скованностью;
• д) длительность не менее 3 месяцев

Синовит Ассиметричный артрит или артрит с поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или анамнезе)

Семейный анамнез Наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков:

• а) анкилозирующий спондилит;
• б) псориаз;
• в) острый увеит;
• г) реактивный артрит;
• д) воспалительное заболевание кишечника

Псориаз Наличие псориаза, диагностированного врачом (в момент наблюдения или в анамнезе)

Воспалительное заболевание кишечника Наличие болезни Крона или язвенного колита, диагностированных врачом и подтвержденных рентгенологическим методом или колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)

Альтернирующие боли в крестце Боли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в анамнезе). Спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции

Острая диарея Эпизоды диареи в течение месяца до развития артрита

Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита

Сакроилеит Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой:

• 1 - возможный,
• 2 - минимальный,

З - умеренный,

4 - анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных критериев обладает чувствительностью 87% и специфичностью 87%.

Более подробно остановимся на наиболее ярком представителе спондилоартритов - анкилозирующем спондилоартрите (Болезни Бехтерева).

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА:

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АС(проект):

ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник, суставы грудной клетки)

РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же+т/б суставы)

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же+суставы рук и ног)

НЕПОЛНАЯ/абортивная/ (В-27+увеит и сакроилеит или 2-х-сторонний сакроилеит при исключении др. спондилоартритов)

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Поражение ГЛАЗ (увеит), ЛЕГКИХ (фиброз), АОРТЫ (аортит, недостаточность клапанов аорты), СЕРДЦА (нарушение ритма, проводимости), НЕФРОПАТИЯ, СИНДРОМ КОНСКОГО ХВОСТА и др., ЭНТЕЗОПАТИИ (пяток, ахилловых сухожилий др. областей)

АКТИВНОСТЬ:

ВЫСОКАЯ (выраженность боли, скованность в позвоночнике, СОЭ, СРБ, ЦИК)

УМЕРЕННАЯ, НИЗКАЯ

РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ:

САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний, стадия 1-1Y)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит, квадратизация тел, синдесмофиты)

ТИПИЧНОЕ, СУБКЛИНИЧЕСКОЕ

ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА ББ:

• * боли в крупных и мелких суставах
• * нестойкий артрит крупных и мелких суставов
• * изолированное поражение позвоночника
• * артрит периферических суставов и позвоночника
• * изолированное поражение тазобедренных суставов
• * изолированные энтезопатии
• * воспалительное поражение глаз (10 %)

Развернутая клиническая картина ББ так же гетерогенна (разнообразна). Следует выделять следующие клинические варианты ББ:

• * центральная форма
• * ризомиелическая форма
• * периферическая форма
• * ювенальный спондилоартрит (ЮСА)
• * женский вариант

Первые три формы хорошо известны, остановимся на ЮСА. ЮСА может начаться в любом возрасте (даже в 3 года), но чаще после 10 лет. Первичная локализация процесса определяется возрастом дебюта: до 7 лет - с изолированным поражением периферических суставов, старше 10 лет - может быть поражение глаз и осевого скелета. Распространенность ЮСА от 0,01 до 0,08 на 1000 детей, меньше, чем ЮХА.ЮСА часто манифестирует суставными проявлениями, поражение осевого скелета отсрочены, рентгенологическая диагностика в связи с особенностями детского скелета сложна. Понятны трудности дифференциального диагноза ЮСА и ЮХА. Поэтому выделен SEA-синдром (синдром серонегативной энтезопатии и артропатии). Чаще всего этот синдром переходит в ЮСА.

ПРИЗНАКИ SEA-синдрома:

• 1. Возраст до 17 лет
• 2. Серонегативность по РФ и АНФ
• 3. Наличие энтезопатий (ахиллит, ахиллобурсит, талалгии, эрозии в области энтезисов)
• 4. Наличие артрита (артропатии)
• 5. ”Сосискообразные” пальцы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮСА(Garmish-Paptenkirchen)

I. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

• 1. Пауциартрит в первые 3 месяца болезни
• 2. Энтезопатии
• 3. Болезненность остистых отростков поясничных позвонков или илеосакральной области
• 4. Острый иридоциклит

II.МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

• 1. Артрит 5 или более суставов в первые 3 месяца болезни
• 2. Мужской пол
• 3. Дебют болезни в возрасте старше 6 лет
• 4. Выявление HLA-В 27 антигена
• 5. Семейный анамнез (HLA-B 27-ассоциированные заболевания)

Вероятный ЮСА-2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Достоверный ЮСА-те же + рентгенологически подтвержденный сакроилеит (2-сторонний или при одностороннем процессе 3-4 стадии по Dale)

ОСОБЕННОСТИ АС У ЖЕНЩИН:

• * Более медленное прогрессирование воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.
• * Редко “формируются” порочные установки позвоночника (поза просителя, поза гордеца).
• * Чаще поражаются периферические суставы, как в дебюте, так и в течение заболевания.
• * Чаще встречаются эрозивный артрит и анкилоз дугоотросчатых суставов позвоночника и симфизит (у мужчин - эрозивный коксит и сакроилеит R-стадия III, синдесмофиты в грудном и поясничном отделах).
• * Острый передний увеит в 3.5 раза чаще.
• * Кардит и амилоидоз чаще встречается у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ С НОСИТЕЛЬСТВОМ HLA-B-27 АНТИГЕНА

• * Раннее начало.
• * Семейная агрегация.
• * Предрасположенность к развитию острого переднего увеита.
• * Поражение позвоночника с множественными синдесмофитами.
• * Периферический артрит.
• * Lg-нефропатия.
• * Аортиит, кардиопатия.
• * Ускоренное СОЭ, ^ ЦИИ.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ТЕЧЕНИЯ АС

• * Мужской пол.
• * Раннее начало (до 19 лет).
• * Ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни.
• * Артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни.
• * Периферический артрит и энтезопатии.
• * Ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина.
• * Ассоциация с В27 антигеном главного комплекса гистосовместимости человека.
• * Семейная агрегация.

Обобщая выше сказанное, можно наметить основные этапы диагностики - выделение синдрома “спондилоартрит”, выявление заболевания, в рамках которого описывается данный синдром.

Деформирующий спондилез . Характеризуется наличием краевых костных разрастаний в области позвонков. Остеофиты растут в данном случае непосредственно из костей (в других случаях возможен рост остеофитов из соединительной оболочки сустава).

Заболевание начинается примерно с 20 лет. У населения старше 40 лет в 93% случаев есть проявления деформирующего спондилеза.

Дегенерация межпозвонковых дисков преимущественно выражена на периферии. Косная ткань представлена в виде губчатых наслоений с дефектами. Остеофиты выглядят как выбухание, возникает отек из-за сдавления сосудов. Отмечается тугоподвижность позвоночника, иногда бывают неврологические расстройства (корешковый синдром).

Чаще остеофиты локализуются в поясничном отделе (реже - в грудном). Поражение в грудном отделе приходится дифференцировать со стенокардией.

Дифференциальный диагноз деформирующих спондилеза и остерохондроза

• 1. Бруцеллезный артрит . Широко распространенное заболевание из-за употребления в пищу молока зараженных коров, контакта с животными. Заболевание носит моносуставной характер, реже поражаются 2-3 сустава. Диагноз не представляет трудностей, если поставить реакцию Райта с бруцеллезным антигеном.
• 2. Рожистое воспаление. Накожные проявления: покраснение, микротравма, лимфангоит, увеличение регионарных лимфоузлов. Заболевание протекает с 1 дня с повышения температуры (до 39-40).
• 3. Ревматоидный артрит. Полиморфность, полиорганность проявлений. Поражение преимущественно мелких суставов. Ведущими являются иммунологические изменения. Заболевание протекает длительно.
• 4. Ревматизм. Протекает с летучими болями в суставах. Заболевание связано со стрептококковой инфекцией. В первую очередь поражение сердца - эндомиопанкардиты.
• 5. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением позвоночника с дистрофическими изменениями межпозвоночных хрящей, с подвывихом, отеком. Имеет генетическую детерминанту (HLA В 27), аутоиммунными компонентами. Заболевание начинается после 18 лет, сопровождается мучительными болями в позвоночнике с последующим срастанием позвонков, неврологической симптоматикой.
• 6. Аллергический полиартрит. Заболевание связано с введением в организм антигенов (сыворотка, вакцина, переливание крови). Сопровождается другими аллергическими компонентами например отек Квинке, эозинофильным инфильтратом в легких.
• 7. Синдром Рейтера. Триада симптомов: конъюнктивит, артрит, уретрит. Иногда развивается после перенесенного энтерита инфекционной этиологии (сальмонеллез и т.д.). начинается спонтанно, требует иммунологической коррекции. Страдают мужчины от 20 до 40 лет.
• 8. Синдром Бехчета - хронический рецидивирующий аллергический артрит, сопровождающийся афтозным стоматитом, поражением кожи, поражением глаз (увечит вплоть до слепоты). Тромбозы с поражением печени, легких. Заболевание аутоиммунного характера.
• 9. Синдром Сьюгрена. Системное заболевание с поражением желез внутренней секрецииподжелудочной, глаз, ЛОР-органов, хроническим полиартритом. Заболевание развивается в предклимактерическом периоде. Протекает циклично. Заболевание наследственное аутосомно-рецессивное.