В последние десятилетия ритм жизни значительно изменился. Все куда — то торопятся, спешат, а от этого спотыкаются и падают. От этого в спине может возникнуть непереносимая боль, и как следствие диагноз от врача, который останавливает нескончаемую спешку. Что такое повреждение позвоночного столба и чем опасна спинальная травма.
Общее
Спинной мозг у человека защищен надежно. Он со всех сторон закрыт позвоночником, то есть прочным костным каркасом, но при этом нормально получает все необходимые питательные вещества через сетку сосудов. Под воздействием всевозможных факторов, такая устойчивая система может нарушиться. Все изменения, появившиеся после травмирования спинномозгового вещества, нервов, кровеносных сосудов и окружающих оболочек известны под названием — травма спинного мозга.
Спинномозговые патологии могут затронуть любой из отделов позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный.
Спинальные травмы, сопровождающиеся разрывом спинного мозга и повреждением его корешков относятся к осложненным.
Факторы повреждения
Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Костные отломки, сдвинувшиеся из-за вывиха позвонка, могут вызвать поражение спинного мозга и его корешков или спинномозговые травмы провоцируются выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте слома.
Как и у черепно-мозговой, при травматическом повреждении спинного мозга выявляют сотрясение, ушиб спинного мозга, сдавление. К самым тяжелым формам локального повреждения спинного мозга относится его полный анатомический перерыв с расхождением концов в месте разрыва.
Факторы, приводящие к спинномозговым повреждениям делятся на три категории:
Травматические
при ДТП возникают всевозможные повреждения:
- Перелом.
- Вывих
- Ушиб.
- Сотрясение.
- Сдавливание.
- Кровоизлияние.
Неудачное падение или падение с высоты.
Экстремальные виды спорта:
- ныряние;
- парашютный спорт.
Бытовая и производственная травма.
Огнестрельное или ножевое ранение.
Экологическая катастрофа.
Патологические
- опухоль;
- инфекционные болезни;
- нарушение кровообращения.
Врожденные - внутриутробные и наследственные патологии.
Классификация травмы
В медицине несколько видов классификации повреждения спинного мозга. По характеру травмирования они делятся на:
- Закрытые. Целостность мягких тканей сохранена.
- Открытые:
- отсутствует проникновения в канал позвоночника;
- проникающие – касательные, сквозные или слепые.
Большое значение при последующей терапии играют факторы, спровоцировавшие повреждение спинного мозга.
Спинномозговые травмы по типу своей природы и воздействия:
- изолированные, спровоцированные точечным механическим действом;
- сочетанные – совместно с повреждением других тканей и органов;
- комбинированные, появившиеся под влиянием волновых, токсических и термических факторов.
Основана данная классификация на подробном описании поврежденных тканей, видов травмирования и характерных признаков. В ее системе находятся такие разновидности повреждений:
Травма опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника, переломовывих, перелом позвонков, разрыв связок и ушиб позвоночника.
Повреждение нервных компонентов: ушиб спинного мозга и сотрясение, контузия.
Компрессия или сдавление:
- острая - возникает при переломе позвонка в минимальные сроки;
- подострая - формируется в течение нескольких дней и даже недель;
- хроническая - развивается многими месяцами, годами;
- разрыв спинного мозга.
Кровоизлияние:
- гематомиелия — в мозговую ткань;
- между оболочек.
Травматический инфаркт или повреждение крупных сосудов.
травма нервных корешков: ушиб; защемление; разрыв.
Если происходит повреждение, то чаще страдает один позвонок, реже два, а травма трех и более, совсем редко. Какие позвонки травмируются? Распространены сломы I-II поясничных, V-VI шейных позвонков и XII грудного.
Часто появляется перелом тела позвонка, а сдавление спинного мозга возникает, если отломки проникли в просвет позвоночного канала. При компрессионной травме позвоночного тела происходит сдавливание костным отломком клиновидной формы.
Спинномозговая травма может произойти во время перелома позвоночных дуг. Даже при минимальных повреждениях позвоночника наблюдаются тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, а при ярко выраженной травме позвоночного столба и если имеется сужение позвоночного канала, то частота тяжелых повреждений значительно увеличивается.
Симптоматика
Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.
В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:
- Острый - три дня после травмы.
- Ранний - до одного месяца.
Промежуточный - до 3 месяцев.
- Поздний - спустя несколько лет после травмы.
- Резидуальный - отдаленные последствия.
На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.
Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.
Повреждения корешков спинного мозга
Шейный отдел:
- болевой синдром в области затылка, шеи и лопаток;
- онемение мышц и кожи;
- проблемы с моторикой рук.
- усиливающаяся при движениях боль в спине и между ребер;
- отдающая в сердце колющая боль.
Поясничный:
- ишиалгия в пояснице, ягодицах, бедрах;
- ощущение слабости и онемения в конечностях;
- нарушение половой функции у мужчин, а также проблемы с контролем мочеиспусканием и дефекацией.
Ушиб спинного мозга
Шейный отдел:
- отек в шейной зоне;
- потеря чувствительности шеи, плечевого пояса, рук;
- ослабление моторики шеи и рук.
При тяжелом повреждении - память слабеет, а зрительное и слуховое восприятие нарушается.
- в месте травмирования появляется отек и онемение;
- болевой синдром в спине, сердце;
- расстройство функций: дыхательной, пищеварительной; мочеиспускательной.
Поясничный:
- в зоне травмы незначительное онемение;
- ощущение боли в стоячем или сидячем положении;
- онемение и атрофия нижних конечностей.
Сотрясение:
Шейный отдел:
- слабость или легкий паралич рук.
- дыхание затруднено.
Поясничный
- легкий паралич ног;
- проблемы с мочеиспусканием.
Общая симптоматика сводится к нарушению чувствительности в месте травмы, которое проявляется сразу же после получения травмы и может держаться от нескольких часов до нескольких дней.
Сдавливание
В области травмы появляются общие для всех отделов позвоночника признаки:
- потеря чувствительности;
- болевой синдром;
- ощущение жжения;
- парез;
- спазмы;
- паралич.
Контузия:
- слабость мышц имеет повторяющийся характер;
- временные параличи;
- нарушения рефлексов.
Признаки спинального шока:
- системные патологии – перепады температуры тела, чрезмерная потливость;
- нарушение в работе внутренних органов, в том числе - сердца;
- гипертензия;
- брадикардия.
Через несколько часов после травмы все перечисленные признаки достигают максимального проявления.
Перелом
Шейный отдел:
- мышечный спазм шеи;
- поворот головы затруднен;
- ниже шеи развилось ограничение подвижности и чувствительности тела;
- парез;
- паралич;
- спинальный шок.
Болевой синдром:
- в зоне травмы;
- опоясывающие;
- в животе;
- во время движений.
Нарушение функций организма:
- пищеварения;
- мочеиспускания;
- потеря чувствительности, двигательной активности нижних конечностей.
Развитие спинального шока.
Вывих
Шейный отдел:
- неестественный наклон шеи;
- возникновение боли в точке травмы, голове;
- слабость;
- головокружение;
- утрата чувствительности;
- паралич.
- отдающая в межреберье боль;
- паралич нижних конечностей;
- парез;
- нарушения в работе пищеварения и дыхания.
Поясничный:
- болевые ощущения, отдающие в ноги, ягодицы, живот;
- парез или паралич мышц нижних конечностей;
- потеря чувствительности в нижней части тела.
Полный разрыв спинного мозга
Данная патология относится к редким, и имеет следующие признаки:
- невыносимая боль в месте травмы;
- необратимая абсолютная потеря чувствительности и двигательной активности в части тела, расположенной ниже точки разрыва.
Первая помощь
Даже при самом малейшем подозрении на повреждение спинного мозга первая помощь должна быть оказана с той же осторожностью, что и при доказанном факте травмирования. В противном случае наибольший риск для потерпевшего представляют отломки позвонков, которые смещаясь в движении, могут необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды.
Чтобы этого не произошло необходимо провести иммобилизацию позвоночника пострадавшего. Все мероприятия должны выполняться только группой из 5 человек, действующих синхронно и осторожно.
Пациента следует перенести на носилки плавно, без излишних движений, но быстро, приподняв его над поверхностью всего на несколько сантиметров. Носилки необходимо подложить под него.
Способ иммобилизации напрямую зависит от места травмирования. Человека с травмой шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно зафиксировав его шею при помощи:
- валика в виде круга из мягкой ткани или ваты;
- шины Еланского или Кендрика;
- воротника Шанца.
Повреждение грудного или поясничного отделов нуждаются в транспортировке пациента жестких носилках или щите. При этом человека укладывают на живот, поместив под голову и плечи плотный валик.
При спинальном шока проводится нормализация сердечной деятельности при помощи атропина или дофамина.
Сильную боль купируют введением анальгетиков.
Солевые растворы и их производные применяют при обильных кровотечениях.
Антибиотики необходимы для препятствия распространению инфекции.
При необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте допускается проводить:
- очистку ротовой полости от инородных тел;
- искусственную вентиляцию легких;
- непрямой массаж сердца.
После оказания доврачебной помощи пострадавшего следует незамедлительно доставить в ближайшую клинику.
Что недопустимо делать при оказании первой помощи:
- перевозить больного в положении сидя или лежа или без предварительной иммобилизации;
- дать ему встать на ноги;
- оказывать любое воздействие на место повреждения.
Важно! Лица без начальных медицинских знаний могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при четкой информированности о выполняемых манипуляциях.
Диагностика
Диагностика спинномозговых травм должна начинаться со сбора анамнеза. Во время опроса выявляются первичные неврологические признаки:
- двигательная активность впервые минуты после травмирования;
- проявление шока;
- паралич.
В стационаре, специалист проводит детальный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе учитываются жалобы больного:
- расположение и сила болевых ощущений;
- проблемы с памятью и восприятием;
- нарушение чувствительности кожи.
При помощи пальпации выявляется костное смещение, отек, неестественное мышечное напряжение и всевозможные деформации. Неврологическое обследование выявляет изменение рефлексов.
Повреждение спинного мозга нуждается в точной диагностики. Для этого проводят инструментальное обследование:
- КТ, МРТ.
- Рентгенографию костной ткани в нескольких проекциях: через ротовую полость, переднюю, боковую и косую.
- Миелографию с использованием контрастного вещества.
- КТ-миелографию.
- Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. С помощью данного метода измеряют проводимость нервной ткани.
- Вертебральную ангиографию - исследование кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань.
- Электронейромиографию для оценки состояния мышц и нервных окончаний.
- Люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами для изучения состава спинномозговой жидкости.
Используемые на больных с травмой позвоночника данные диагностические методики позволяют отличить друг от друга различные спинномозговые травмы, в зависимости от их тяжести и причины возникновения. Данные обследования напрямую влияют на выбор терапии.
Лечение
Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:
- Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
- Блокада ликворных путей.
- Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
- Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
- Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.
Также существует ряд противопоказаний для хирургического лечения данного вида повреждения:
- Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
- Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
- Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
- Анемия — менее 85 г/л.
- Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
- Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.
Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.
Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.
Основная терапия включает в себя:
- нормализацию функций организма — дыхания и сердечнососудистой деятельности;
- коррекцию показателей гомеостаза;
- купирование мозгового отека;
- профилактику ряда осложнений;
- регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
- введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.
При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или торакокраниальной.
Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.
В случае если после позвоночной — спинномозговой травмы прошло более шести часов и у больного обнаружен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, то ему назначают открытое вправление вывиха задним доступом совместно с задним или передним спондилодезом.
Если произошел оскольчатый перелом тела шейного позвонка и его компрессионный перелом с деформацией угла более 11 градусов проводится передняя декомпрессия мозга при помощи удаления тел сломанных позвонков с последующим замещением трансплантатом, имплантом или кейджем в сочетании с титановой пластиной или без оной.
При травмировании более двух соседних позвонков проводят переднюю или заднюю стабилизацию. Если возникло сдавление спинного мозга фрагментами сломанной дуги позвонка сзади, то необходима задняя декомпрессия. При нестабильном повреждение позвоночного сегмента, декомпрессию объединяют с задним спондилодезом, желательно с ТФП.
Стабильные компрессионные слом грудных позвонков с деформацией в кифозе более 25 градусов, провоцирующий переднее сдавление спинного мозга до распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой реклинацией в первые часы после получения травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с использованием междужкового спондилодеза стяжками или другими конструкциями.
Переломовывих грудных позвонков в острой стадии легко репонировать и реклинировать. По этой причине применяют задний доступ в канал позвоночника для декомпрессии мозга. После проведения таких манипуляций, как я, наружная и внутренняя декомпрессия мозга, локальная гипотермия проводят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно восстановить позвоночник.
Декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа с учетом больших резервных пространств поясничного отдела позвоночного канала. После всех необходимых действ, проводят транспедикулярный спондилодез позвоночного столба и его дополнительную коррекцию. Спустя три недели проводят передний спондилодез аутокостью, кейджем или специальным имплантатом.
Переднебоковой забрюшинный доступ используют для восстановления передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом или специальным имплантатом. Проводится такая операция при большой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел позвонков поясничного отдела.
Лечение травм спинного мозга в период реабилитации проводят сразу несколько специалистов — неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Восстановление после спинального повреждения занимает от нескольких месяцев до двух лет. Регенерация клеток позвоночника и спинного мозга проходит медленно, и то, в случае, если не произошло полного поперечного поражения спинного мозга. В этом случае восстановить их невозможно, и жизнь пострадавшего меняется навсегда.
Подобрать вид реабилитации и озвучить прогноз может только нейрохирург после проведения магнитно – резонансной томографии.
В случае если клетки восстанавливаются, реабилитация больных проводится по курсу, в который входят множество факторов:
- правильное питание и соблюдение режима;
- массаж и лечебная физкультура;
- также назначения медицинских препаратов;
- психологическая консультация;
- физиотерапия, иглотерапия.
Составляя курс реабилитации, специалист оценивает перспективу восстановления. Основная задача данных мероприятий – обеспечить пострадавшего навыками самообслуживания. Для этого применяют робот-ассистентированную терапию.
Если пациент освоил ходьбу с опорными приспособлениями, то дальнейший этап – это перемещение с помощью брусьев и специальной обуви.
После выписки из стационара восстановление нарушенных функций продолжают в домашних условиях, а ходьба продолжается с применением костылей, ходунков, трости.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
5.4. Лфк при травматических повреждениях спинного мозга
5.4.1. Этиопатогенез повреждений спинного мозга
Из всего многообразия травм к наиболее тяжелым из них относятся повреждения спинного мозга, являющиеся в большинстве случаев следствием компрессионных переломов позвонков. В отличие от самих переломов позвонков, не сопровождающихся травмами спинного мозга, в последнем случае отмечаются значительные изменения как в общем состоянии больного, так и в двигательной и чувствительной сферах.
Степень выраженности последствий травмы спинного мозга во многом определяется ее локализацией: чем выше место повреждения, тем опаснее последствия. Так, при повреждениях на уровне поясничных сегментов спинного мозга развиваются парез или паралич, а также нарушения чувствительности нижних конечностей, отмечается расстройство функции тазовых органов и т.п. При повреждении шейного и верхнегрудного сегментов спинного мозга положение больного осложняется еще и изменениями в чувствительной и двигательной сферах верхних конечностей, в деятельности органов брюшной, а частично – и грудной полостей. При поражении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника грудная клетка и живот ограниченно участвуют в дыхании, что ведет к развитию застойных явлений в легких.
В первом периоде восстановления из‑за длительной обездвиженности больного в положении лежа быстро формируются пролежни, наступает расстройство периферического кровообращения, выражающееся в похолодании и отеках конечностей, довольно часто развивается пневмония. При этом резко ослабляется мышечный тонус и заметно снижаются функциональные резервы организма со всеми теми последствиями, которые свойственны гиподинамии. Кроме того, эти повреждения вызывают тяжелую психическую реакцию у пострадавших, что осложняет процесс лечения.
Травматическое повреждение спинного мозга бывает с полным или с частичным перерывом спинного мозга. Травматические повреждения спинного мозга в зависимости от локализации повреждения дают вялые или спастические парезы либо параличи с быстро наступающей мышечной атрофией.
Лечение больных с повреждением спинного мозга производится комплексно и в числе других мероприятий включает лечебную гимнастику, массаж, обучение компенсаторным двигательным навыкам и пр.
5.4.2. Лфк при повреждениях спинного мозга
В последние десятилетия в медицине заметно изменились взгляды на терапию больных с повреждениями спинного мозга (так называемых спинальных больных), что позволило добиваться гораздо более эффективной и полноценной их реабилитации.
В основе реабилитации спинальных больных лежит функциональный подход, впервые разработанный В. Красовым, а затем дополненный и усовершенствованный В. Дикулем 26 . Суть их методики основывается на той предпосылке, что регенеративные процессы в спинном мозге гораздо более совершенны, чем было принято думать. Для их эффективного запуска необходимы постоянные двигательные упражнения, и возникающие при их осуществлении мощные потоки проприоимпульсов являются стимулом для синтеза новых нервных структур и проторения новых нервных путей. Результативность мышечной нагрузки при этом определяется двумя основными факторами – формированием личностной установки на успех лечения и ориентацией на собственную ответственность за достижение этого успеха. Таким образом, реализуемый в этом случае дидактический принцип сознательности и активности позволяет больному преодолевать и болезненные ощущения, и утомление.
ЛФК при повреждениях спинного мозга строится по периодам.
В первом (остром) периоде в стационаре больной укладывается на специальную «функциональную» кровать или на кровать с деревянным «щитом», поверх которого кладется водяной или обыкновенный матрац. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20 – 60 см. Пострадавший укладывается в положении лежа на спине, вытяжение осуществляется при травме ниже пятого грудного позвонка за лямки, наложенные в подмышечные области, а при повреждении выше пятого грудного позвонка – при помощи петли Глиссона. На подошвы стоп накладываются марлевые полоски и стопы подвешиваются.
Задачи ЛФК при травмах спинного мозга в первом периоде:
1) нормализация психического состояния больного и формирование установки на реабилитацию;
2) стимуляция регенерации нервных структур и проторения новых нервных путей в ЦНС;
3) предупреждение мышечных атрофий и контрактур;
4) профилактика пролежней и застойных явлений в кровообращении и в легких.
Несмотря на тяжелое состояние больного, лечебную гимнастику рекомендуется начинать как можно раньше – практически сразу после выхода больного из шокового состояния. Практика показывает, что любое запоздание с началом применения физических упражнений сказывается на их эффективности.
Методические приемы, используемые в занятиях ЛФК, варьируют в зависимости от характера изменения мышечного тонуса. При вялых парезах и параличах физические упражнения используются с целью укрепления ослабленных мышц. Пассивные упражнения применяются с осторожностью, чтобы не вызвать разболтанности суставов. Учитывая быструю истощаемость ослабленных мышц, активные движения производят с небольшим количеством повторений «дробными» дозами, несколько раз в течение занятия. Пассивные движения выполняются медленно, плавно. При спастических парезах и параличах физические упражнения сочетаются с элементами расслабляющего точечного массажа. Активные движения производятся без большого напряжения и чередуются с упражнениями на расслабление. Используется лечение положением (фиксация нижних конечностей в положении разгибания и некоторого отведения).
В первом периоде могут использоваться любые средства, стимулирующие обмен веществ, кровообращение, дыхание, работу нервных структур и т.д. Основное значение при этом имеют упражнения, включающие в работу активные мышечные группы (включая и паретичные), обращая особое внимание на те из них, которые находятся на границе с парализованными участками тела. В самом начале в работу следует вовлекать активные мышечные группы и пассивно стимулировать неработающие. При этом особое внимание обращается на общеразвивающие специальные упражнения для тренировки мышц плечевого пояса и спины в исходном положении лежа на спине и животе. Что касается двигательных звеньев в области поражения, то здесь помимо традиционных пассивных упражнений – движений в соответствующих суставах с помощью специалиста ЛФК, посылки импульсов, идеомоторных, массажа и др. – используются различные тренажерные приспособления, позволяющие самому больному с помощью активных мышц (преимущественно плечевого пояса) воздействовать на пораженные участки. Этим самым достигается не только формирование мощного потока импульсов из зоны поражения в ЦНС, что само по себе способствует регенерации нервных структур и проторению новых нервных путей, но и обеспечивается значительная нагрузка для организма, что предупреждает развитие последствий гиподинамии.
Начинать курс ЛФК следует с изолированных движений, простых по структуре и из упрощенных исходных положений. Потом все шире и интенсивнее вовлекать в работу все новые мышечные группы.
Важнейшим условием успеха описанных упражнений в первом периоде является их многократное повторение до обязательного достижения выраженных признаков утомления. Во время выполнения упражнений вполне допустимо некоторое ощущение боли.
Для предупреждения образования пролежней больного следует в течение дня переворачивать со спины на бок и в этом положении выполнять массаж тех участков тела, под которыми возможен местный застой крови и нарушение трофики кожи. В случае возможности больным выполнять самомассаж ему следует многократно выполнять эту процедуру.
Ограничение движений грудной клетки и вынужденное длительное положение лежа на спине провоцируют застойные явления в легких, в связи с чем наиболее частым осложнением длительного скелетного вытяжения является пневмония нижних долей легкого. Эффективным средством профилактики застойных явлений является выполнение динамических упражнений, а для предупреждения этого осложнения в нижних долях – диафрагмальное дыхание («дыхание животом»).
Массаж при поражении спинного мозга выполняет целый ряд функций. Помимо его значения для предупреждения пролежней следует отметить влияние массажных процедур на местное кровообращение, что имеет особое значение для участков тела, находящихся в зоне паралича. Расположенные в этих районах мышцы массаж обеспечивает активизацией тонуса и трофики, что предупреждает возможность последствий в виде их атрофии. При нарушении чувствительности, создавая мощную импульсацию в ЦНС от массируемых зон, массаж способствует более быстрому ее восстановлению. Для решения указанных задач массаж должен выполняться глубоко и энергично с преимущественным использованием приемов растирания, разминания, ударных и вибрации.
С самого начала функциональной терапии специальное внимание уделяется воспитанию у больного чувства ответственности за успех лечения и формированию установки на повседневную постоянную самостоятельную мышечную активность в соответствии с программой, разработанной лечащим врачом и специалистом ЛФК. В этом отношении особенно эффективным оказывается использование элементов аутотренинга, в процессе которого осваиваются соответствующие формулы с положительной установкой на активное поведение больного.
Режим двигательной активности больного должен определяться закономерным чередованием всех указанных групп упражнений: активных, пассивных, массажа и самомассажа, дыхательных и т.д.
Во втором (подостром) периоде применение физических упражнений должно определяться следующими задачами ЛФК:
1) дальнейшая активизация двигательной деятельности пораженных зон тела и конечностей;
2) стимуляция регенерации пораженных нервных структур;
3) возможно полное устранение возникших атрофий и контрактур;
4) восстановление у больного двигательных навыков, прежде всего по самообслуживанию и ходьбе.
Наступление второго периода соответствует стабилизации деятельности систем жизнеобеспечения организма и частичному восстановлению движений в пораженных участках тела. Конкретная длительность первого периода и время перехода ко второму определяются многими обстоятельствами: локализацией и характером повреждения спинного мозга, активностью применявшейся функциональной терапии и пр.
Уже в начале второго периода больного следует обучать самостоятельно поворачиваться на живот, затем на бок, а в последующем и становиться на четвереньки (если нет выраженного нарушения двигательной активности плечевого пояса). В дальнейшем постепенно в занятия вводятся упражнения в упоре на локтях и коленях, на четвереньках, а также передвижение на четвереньках с подтягиванием ног за счет мышц туловища. В положении лежа на спине и на животе рекомендуются упражнения в сокращении ягодиц и мышц промежности.
Больному обычно разрешается сидеть со спущенными ногами, постепенно увеличивая длительность сидения от 1 – 2 мин до более продолжительного времени многократно в течение дня. Однако любое изменение режима сидения должно определяться самочувствием пострадавшего.
При первых попытках перехода в вертикальное положение у больного могут возникнуть головокружение и даже тошнота из‑за гравитационного эффекта оттока крови от головного мозга, связанного со снижением сосудистого тонуса. Для его восстановления перед переходом в положение сидя уже в положении лежа больному следует выполнить несколько упражнений с включением больших мышечных зон нижних конечностей: статические напряжения мышц бедер и голеней, движения стопами, сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и пр.
Серьезным этапом реабилитации спинального больного является его подготовка к ходьбе. Она начинается уже в положении его лежа на спине, когда он выполняет упражнения для укрепления мышц спины, шеи, плечевого пояса, а также упражнения на координацию. Больного обучают «ходьбе лежа» со смещением таза вместе с выпрямленной ногой. При выполнении пассивных движений надо заставлять больного посылать импульсы в парализованные области и мысленно восстанавливать утерянное движение. Не менее важным упражнением является обучение больного сокращению четырехглавых мышц бедер. Эти упражнения даются в значительной дозировке с многократным повторением в течение дня и в чередовании их выполнения с другими упражнениями. При появлении активных сокращений четырехглавой мышцы и активного передвижения выпрямленной ноги за счет таза дозировка этих упражнений может быть значительно увеличена.
Следующим этапом восстановления навыка ходьбы является стояние на костылях (в корсете), а затем хождение последовательно на «ходилках», треножниках, в параллельных брусьях и т.п.
Обучение самой ходьбе проводится в три этапа: первый – перенос одновременно двух ног вперед и назад за счет туловища в упоре на руки; второй – поочередное подтягивание кверху за счет таза выпрямленной (в аппарате и ортопедической обуви) ноги с одновременным втягиванием промежности и сокращением ягодицы; третий – поочередное передвижение выпрямленной ноги вперед, назад и в сторону.
На каждом из этапов обучения ходьбе в случае возникновения трудностей у больного, связанных со слабостью мышечного аппарата туловища, вначале ему можно предложить освоение соответствующих движений в корсете, с помощью ассистента и т.п., но в каждом случае стимулируя его к самостоятельности.
На втором этапе функциональной реабилитации очень эффективны занятия в лечебном плавательном бассейне, которые позволяют не только облегчить выполнение движений слабыми мышцами, но и способствуют нормализации эмоционального состояния больного.
На протяжении всего периода важной остается роль массажа.
В третьем периоде , начало которого соответствует свободному перемещению больного на костылях, основной задачей ЛФК является максимально полная бытовая и социальная реабилитация больного.
Уже в начале периода больному назначаются активные движения в различных звеньях двигательного аппарата в положении стоя на костылях: подтягивание прямой ноги вверх, переставление ноги вперед, в сторону, назад, втягивание ягодиц, промежности, наклоны туловища и т.п.
После того, как больной освоил передвижение по комнате, переходят к его обучению ходьбе с препятствиями и по лестнице. При спуске с лестницы вначале должна опускаться более слабая в двигательном отношении нога и к ней приставляться другая; такой же порядок сохраняется и при подъеме на лестницу. В дальнейшем, когда больной научится свободно отрывать ноги от пола и делать маховые движения ног в упоре руками о костыли, в определенной последовательности его обучают ходьбе без корсета по ровной поверхности, затем с препятствиями, потом с одним костылем и палкой, с двумя палками, с костылями без крепления одного коленного сустава, на костылях без крепления двух коленных суставов и, наконец, ходьбе без аппаратов с палками и без палок. Во время ходьбы без крепящих аппаратов больной не всегда может делать активное тыльное сгибание стопы, в таких случаях это движение приходится осуществлять при помощи резиновой тяги, прикрепленной к ортопедическим ботинкам, надевающимся на специальном поясе.
После окончания стационарного этапа реабилитации у перенесшего травму спинного мозга должна быть своя программа дальнейшего восстановления, реализуемая под периодическим контролем лечащего врача и специалиста ЛФК.
| " |
Спинной мозг человека выполняет огромную роль для нормальной жизнедеятельности. Травма спинного мозга является очень опасной, так как может привести к полной инвалидизации пациента. Такое состояние нельзя оставлять без внимания. Любое повреждение спины должно наблюдаться в медицинском учреждении, дабы избежать серьезных осложнений.
Все способствующие факторы, которые могут спровоцировать повреждение спинного мозга , делятся на две основные группы:
- патологические;
- травматические.
К патологическим причинам относятся:
- аномалии развития спинного мозга;
- опухолевидные образования;
- инфекционные заболевания;
- нарушение кровообращения в органе;
- остеопороз ;
- деструктивные изменения в позвоночнике;
- генетические патологии нервной системы.
Травматическим повреждениям способствуют:
- падение с высоты;
- удар тяжелым предметом по спине;
- автомобильная авария;
- резкий поворот либо наклон туловища, головы;
- падение тяжелого предмета на человека;
- огнестрельное ранение.
Спинной мозг является наиболее защищенным органом. Чтобы травмировать его, должна нарушиться и целостность позвоночника. Поэтому травма спинного мозга всегда сопровождается повреждениями позвоночного столба.
Сюда относится:
- вывих и подвывих одного либо нескольких позвонков;
- компрессионное сдавление позвоночника;
- перелом позвоночника ;
- выпадение позвонка.
Травма спинного мозга, симптомы этого состояния разнятся, зависимо от характера и степени повреждения.
Основными признаками спинномозговой травмы являются:
- боль в области повреждения;
- ощущение жара либо холода;
- покраснение места травмы;
- онемение сегмента спины;
- полный либо частичный парез части тела, находящейся ниже места повреждения;
- боль в области сердца;
- кашель, не приносящий облегчения;
- повышенная потливость;
- беспокойство пациента.
Травма спинного мозга в классификаторе болезней МКБ-10 не выделяется отдельным блоком. Кодируются патологии зависимо от первопричины их возникновения.
Виды травм
Все спинальные травмы делятся на открытые и закрытые.
При закрытой кожные покровы не повреждаются. Открытая характеризуется наличием раны в области позвоночника, в которой видны костные фрагменты.
Травмы позвоночника и спинного мозга делятся на три основные группы:
- Без нарушения функциональности спинного мозга.
- Травма позвоночника с нарушением функций спинного мозга.
- Повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга.
По характеру самого повреждения выделяют следующие травмы спинного мозга:
- ушиб;
- сотрясение;
- размозжение;
- сдавление;
- кровоизлияние;
- травматический радикулит ;
- разрыв спинного мозга.
Каждая из этих травм имеет характерную симптоматику.
Гематомиелия
Под гематомиелией подразумевается кровоизлияние в оболочки спинного мозга либо просвет позвоночного столба.
Относительно причин возникновения, на первом месте стоит травматическое повреждение позвоночника (перелом, выпадение, вывих). Вторым способствующим фактором являются патологии крови и сосудистой систем (артериально-венозные дистрофии, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, в случае разрушения стенки сосудов опухолями). Отдельно хочется выделить образование гематомы на фоне неправильного проведения медицинских манипуляций (эпидуральной анестезии, пункции).
Гематомиелия характеризуется следующей симптоматикой:
- парез верхних и нижних конечностей;
- недержание и задержка мочи;
- корешковые боли ;
- нарушение глазодвигательной функции;
- нарушение чувствительности в области паха.
Прогноз гематомиелии зачастую благоприятный. Функциональность восстанавливается постепенно на фоне рассасывания гематомы. При обширном кровоизлиянии проводится оперативное вмешательство по удалению гематомы.
Повреждение корешков
ЛФК
ЛФК при травмах спинного мозга играет большую роль на стадии реабилитации. Только благодаря правильно подобранным упражнениям и выдержке со стороны пациента можно восстановить функциональность поврежденных отделов.
Упражнения подбираются индивидуально с учетом тяжести и вида травмы. Заниматься начинают со 2-3 дня с момента травмы либо операции, не взирая на тяжесть состояния.
Занятия нельзя проводить стоя. Оптимальные позы: на животе, на спине, на четвереньках. Все упражнения выполняются плавно, без резких движений и поворотов.
Массаж
С диагнозом «травма спинного мозга», реабилитация не обходится без курса массажа, он является неотъемлемой частью восстановительного периода.
Цель массажа:
- улучшить кровообращение и питание тканей;
- восстановить двигательную функцию;
- восстановить рефлексы.
Сеансы массажа должен проводить только опытный специалист. Неправильное выполнение процедуры может нанести вред организму.
Прогноз и профилактика
Прогноз спинальных повреждений, которые не сопровождаются нарушением целостности нервных волокон, в целом благоприятный. При выполнении всех рекомендаций врача, подборе правильной тактики лечения функциональные способности со временем восстанавливаются.
Если же травма спинного мозга у детей и взрослых сопровождается частичным надрывом ствола, возможно выпадение некоторых функций. В случае полного разрыва наступает паралич ниже места травмы.
Профилактические мероприятия по предотвращению спиномозговых повреждений включают:
- соблюдение правил безопасности при работе на производствах, нырянии в воду, работе на высоте;
- ношение в зимний период удобной, антискользящей обуви;
- профилактические осмотры у врача, во избежание патологических повреждений спинного мозга;
- правильный, активный образ жизни.
Последствия травмы спинного мозга непредсказуемы. При тяжелых повреждениях возможен полный паралич и даже летальный исход. При малейшей травме спины нужно обращаться в медицинское учреждение для дифференциальной диагностики и подбора тактики лечения.
Травматической болезнью спинного мозга называют комплекс обратимых и необратимых отклонений, образовавшихся после травматического повреждения спинного мозга, его оболочек, нервных корешков или омывающих его кровеносных сосудов. Обычно заболевание сопровождается патологическими ликвородинамическими и реологическими изменениями, что влечет за собой нарушения прохождения нервных импульсов, выпадение двигательных и чувствительных рефлексов, а иногда полное или частичное обездвиживание тела (паралич).
Ежегодно спинальные травмы получают тысячи человек и примерно 80% от общего числа пациентов становятся инвалидами І или ІІ группы. Статистика динамики состояния больных показывает, что примерно у 60% человек оно остается стабильным и неизменным на протяжении многих лет, у 25% - наблюдается частичное улучшение и реабилитация и у 15% - резкое или постепенное ухудшение состояния.
Анатомия
Спинной мозг - это орган центральной нервной системы, расположенный в спинномозговом канале позвоночника. Снаружи мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками, пространства между которыми заполнены ликворной жидкостью. Расстояние между внешним слоем мозга и костями позвоночника выстелено жировой тканью, венозной сеткой кровеносных сосудов и также заполнено спинномозговой жидкостью. В середине спинного мозга проходит полость, называемая центральным каналом. Таким образом, спинной мозг постоянно находится во взвешенном состоянии и в естественных условиях достаточно хорошо защищен.
Структура спинного мозга имеет строгую сегментарную организацию, правильное и очередное расположение нервных отростков. Передние корешковые нервы проводят двигательные сигналы от мозга к периферийным поперечнополосатым, гладким мышцам, железам и другим органам тела. Задние корешки улавливают чувствительные сигналы от периферии и передают их в спинной мозг, а затем вверх в головной.
Каждая пара нервов выходит справа и слева от позвонка и отвечает за свой сегмент тела. Нижняя часть спинного мозга заканчивается пучком нервных отростков под названием «конский хвост». Он иннервирует нижние конечности и отвечает за их рефлекторные действия.
Возможные повреждения спинного мозга (миелопатия), которые в зависимости от места дислокации могут вызвать полный или частичный паралич конечностей:
- сотрясение, ушиб, гематома;
- сдавливание, частичное или полный разрыв самого мозга;
- эпидуральное (в пространство между костями позвоночника и твердой оболочкой спинного мозга) или субдуральное (в пространство между твердой и паутиной оболочками) кровоизлияние;
- повреждения нервных корешков, чреватые невралгиями;
- посттравматическое воспаление мозга, которое может перейти в хроническое (болезнь Бехтерева);
- истечение ликвора, что отражается на внутричерепном давлении и функциях всего организма.
При этом травматическое влияние оказывается не только в месте приложения силы. Нарушения циркуляции крови, лимфы и ликворной жидкости, тромбозы и гематомы охватывают обширные сегменты выше и ниже от непосредственного места повреждения, что провоцирует периферийные функциональные выпадения чувствительности и расстройства двигательных рефлексов.
Стадии развития травматической болезни
Условно выделяют несколько этапов развития травматической болезни спинного мозга:
Острый этап. Продолжается примерно 2-3 суток с характерными признаками спинального шока (с полным парезом или параличом, выпадением чувствительности, резким снижением тонуса мышечных тканей). Восстановление двигательных способностей возможно сразу после выхода из спинального шока.
Ранняя стадия. Длится до 3 недель. Восстанавливается рефлекторная возбудимость, которая переходит в гиперфлекию, повышается активность мышечных волокон, возникают клонические подергивания или судороги.
Промежуточная стадия наблюдается до 3 месяцев. Отмечается преобладание сгибательных или разгибательных рефлексов мышц конечностей, появляется гипертрофия (спастичность) или гипотрофия некоторых мышечных волокон, образуются контрактуры в суставах. Формируются правильные рефлексы мочевого пузыря, при малой физической активности могут возникать пролежни.
Поздний этап продолжается до 1 года. В это время происходит восстановление всех возможных неврологических и рефлекторных реакций (более позднее восстановление практически невозможно) и наблюдается однонаправленное изменение состояния здоровья пациента (постепенное улучшение или ухудшение).
Резидуальный или реабилитационный этап наступает примерно через год после получения травматического повреждения. Проходят все возможные последствия и остаточные явления, формируется новый уровень неврологических рефлексов и состояний, которые остаются на всю жизнь. Возможно усугубление симптомов, обусловленное активизацией рубцовых процессов, образованием кист, спаек оболочек или самого спинного мозга, некроза некоторых участков.
Через несколько лет после получения повреждения мозга могут образовываться вторичные спинальные стенозы (стойкое сужение спинномозгового канала), протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков и связанные с ней компрессии спинного мозга или нервных корешков, искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз) и пр.
Диагностика заболевания и хирургическое лечение
Основной задачей травматолога после поступления пациента со спинномозговой травмой является быстрое и точное установление диагноза. От оперативности оказанной первой помощи будет зависеть возможность дальнейшего восстановления неврологических реакций.
Осмотр больного начинается с проведения серии рентгенографических снимков, консультации нейрохирурга и невролога. Для получения более достоверных сведений о полученном повреждении осуществляют КТ или МРТ диагностику, а также миелографию с контрастным веществом.
При выявлении у пациента травмирующих осколков или компрессии спинного мозга операция должна проводиться немедленно. Хирургическое вмешательство, проведенное более чем через трое суток после повреждения мозга, достаточно часто оказывается малоэффективным, так как патологические изменения уже необратимы.
Все действия хирургов проводятся с использованием оптического микроскопа и специальных инструментов. Но даже использование самых современных технологий и инструментов не дает гарантии полного восстановления и избавления пациента от инвалидности.
Основные усилия при операции направлены на: устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков, удаление гематом, кровоизлияний и спаек, восстановление нормального кровообращения и ликвородинамики, стабильности позвоночного столба.
Лечение травматической болезни спинного мозга
Главной сложностью в лечении травматических болезней спинного мозга является то, что нервные клетки не восстанавливаются и передача импульсов (возбуждения) от проксимальных участков центральной нервной системы к периферийным двигательным отделам проходит через зону повреждения. Таким образом, сигналы просто не доходят до соответствующих рефлекторных участков.
При частичном повреждении оболочек мозга или нервных корешков, когда некоторые проводящие волокна сохранены, происходит задействование дополнительных интернейронов и образуются новые рефлекторные связи взамен утраченных. Новые волокна полностью или хотя бы частично поддерживают функциональные возможности организма на прежнем уровне. В ряде случаев восстановление двигательной способности обусловлено длительными физическими тренировками.
При полном разрыве мозга прохождение импульсов возможно по экстрамедуллярным путям, но двигательные функции не всегда восстанавливаются. Кроме того, восстановление после спинных травм проходит достаточно медленно, длительное пребывание в пассивном состоянии как бы выключает некоторые нервные цепочки, хотя они находятся в нормальном рабочем состоянии (по аналогии с атрофией мышц, если ими длительное время не пользуются). Физическими упражнениями на специальных тренажерах удается сохранить или восстановить деятельность парализованных конечностей.
Усиленное медикаментозное лечение применяется в острый период сразу после перенесения пациентом травмы или хирургического вмешательства. В основном это обезболивающие препараты, вещества снимающие воспаление и стимулирующие восстановление нервной деятельности.
Сразу же в послеоперационной палате начинают проводить занятия дыхательной гимнастикой. Комплексы специальной ЛФК, легкий массаж, пассивные и пассивно-активные упражнения для сохранения мышечных рефлексов добавляются сразу после выхода больного из спинального шока в раннем периоде.
Активные реабилитационные действия, локомоторные тренировки в положении лежа и в специальных подвесных системах, вертикализация в подвесных системах и воде назначается лечащим врачом в раннем периоде со 2-4 недели лечения.
Множественные опыты и исследования показали, что воздействие на мышечные ткани пассивными или активными действиями, массажами, функциональной электростимуляцией, волновыми методами, приводит к растормаживанию деятельности «дремавших» мотонейронов, способствует регенерации новых нервных волокон в зоне травмы и прилегающих участках. И напротив, гипокинезия (полное отсутствие физических нагрузок) приводит к мышечной дистрофии и выпадению неврологических рефлексов.
После стабилизации состояния больного и завершения стационарного лечения лечащим врачом назначаются реабилитационные курсы. Количество процедур зависит от степени поражения и уровня повреждения мозга, общего настроения пациента, его физических возможностей, желания бороться с недугом и самодисциплины в выполнении индивидуальных тренировочных занятий.
Главным принципом в использовании физических упражнений является: последовательное перемещение от простых действий к более сложным, плавное увеличение нагрузок, систематическое и непрерывное выполнение индивидуальных упражнений. Обучение функции поддержания равновесия сначала в положении сидя, затем стоя с опорой (параллельные брусья, ходунки, трости, костыли и пр.), передвижения в пространстве, передвижения с препятствиями (по ступенькам).
Неплохие результаты в лечении травматической болезни спинного мозга показывает параллельное применение мануальной терапии. Иглоукалывание, акупунктура, массаж биологически активных точек на стопах ног и ладонях, ушных раковинах, использование аппликаторов и других физиопроцедур улучшают кровообращение и лимфотоки, помогают поднять общий тонус организма пациента, улучшают настроение и добавляют жизненных сил в борьбе с недугом.
Значение массажа в терапии спинальных повреждений трудно переоценить. Составные элементы механизма его действия как нельзя лучше отвечают целям и задачам восстановительного лечения. Теоретическое обоснование, технические и методические вопросы использования массажа в лечении полно и подробно отражены в литературе. Поэтому нет необходимости останавливаться на этих вопросах. Мы ставим перед собой задачу осветить лишь некоторые вопросы, относящиеся к использованию массажа у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.
Массаж оказывает на организм разнообразное влияние.
- Рефлекторное действие. Механическая энергия массажных движений превращается в энергию нервного возбуждения, осуществляющего запуск сложных рефлекторных реакций, следствием которых является нормализация тонических соотношений и эластичности мышц. Так, при массаже агонистов рефлекторно развивается торможение мышц-антагонистов, что улучшает реципрокность мышц.
- Гуморальный фактор. Под действием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества - ацетилхолин и гистамин, повышается биоэнергетика тканей. Увеличение квантов ацетилхолина способствует восполнению дефицита медиатора в условиях денервации и таким образом усиливает импульсное проведение, при этом повышается возбудимость, лабильность и сократимость нервно-мышечного аппарата. Гистамин оказывает вазоактивный эффект.
- Механический фактор. Поток нервных импульсов, возникающий при раздражении проприоцепторов мышц, устремляется к коре головного мозга, усиливает там процессы возбуждения и, следовательно, тонизирует весь организм. Во время массажа непосредственному механическому воздействию подвергаются и ангиорецепторы, что в сочетании с повышением уровня гистамина ведет к интенсификации крово- и лимфообращения, вследствие чего улучшается клеточное питание, ускоряется освобождение тканей от скопившихся метаболитов, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, то есть происходит нормализация тканевой трофики.
Лечебный массаж, применяемый у больных травматической болезнью спинного мозга, можно разделить на 4 основные группы: классический ручной массаж, сегментарный массаж, точечный массаж, аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж).
Ручной классический массаж объединяет 4 группы технических приемов, различающихся по характеру действия: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Поглаживание бывает плоскостным и обхватывающим, оно может осуществляться одной рукой и двумя руками, проводиться прерывисто и непрерывно. Различают поверхностное и глубокое поглаживание, а по направлению движений - спиралевидное и концентрическое.
Растирание - один из наиболее распространенных приемов в спинальной клинике. Наиболее энергичным действием является разминание. Прием может осуществляться однонаправленно и разнонаправленно, может выполняться с накладыванием одной руки на другую, то есть с усилением. Эффективным средством являются приемы массажа с вибрацией. Классический массаж может выполняться не только ручным способом, но и с помощью вспомогательных приспособлений и средств - массажными щетками, роликами, массажным молоточком.
При сегментарном массаже через раздражения определенных рефлексогенных зон добиваются избирательного влияния на отдельные внутренние органы и системы организма, целенаправленно изменяя их функции. При этом применяют основные приемы классического массажа, а также некоторые специальные приемы, в частности сверление, перемещение, вытяжение, сжимание и др. Точечный массаж, в сущности, является разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа, но со своеобразной техникой. Воздействию при этом подвергаются локальные участки биологически активных точек, с древнейших времен используемые в народной медицине Востока для прессии, прижигания и иглоукалывания в целях получения рефлекторных ответов на эти раздражения в виде реактивного изменения той или иной функции. Техника точечного массажа заключается в пальцевом воздействии в заданных точках. При точечном массаже применяют давление, растирание, вибрацию, пунктациго, вращение. Набор точек определяется их функциональным назначением и конкретной терапевтической задачей в данном случае. Массаж проводится в двух вариантах - тормозном и возбуждающем. В первом случае процедура осуществляется с увеличением интенсивности раздражения и нарастанием временных параметров - от 1 -1,5 до 2,5-4 мин; во втором - сильными, короткими и быстрыми раздражениями, последовательно наносимыми в конкретные точки.
В последние годы усилился интерес к аппаратным видам массажа.
Вибрация - ритмичные колебания упругой среды - обладает широким терапевтическим диапазоном. Для вибрационного и вибрационно-ударного массажа в основном применяется низкочастотная вибрация от 30-50 до 150- 170 Гц.
Водный массаж (гидромассаж) проводится в ручном и аппаратном вариантах. Ручной массаж под водой представляет собой классический массаж, выполняемый в особых условиях. Есть несколько разновидностей гидромассажа с помощью аппаратов:
- Водоструйный массаж. Процедуры осуществляются струей воды (или несколькими струями одновременно) на воздухе. Примером могут служить душ Шарко, циркулярный душ. Для лечения больных травматической болезнью спинного мозга можно использовать навесной душ-массаж (по типу циркулярного).
- Массаж струей воды под водой. Процедуры отпускают в специальных ваннах при помощи аппарата. Струя воды выбрасывается через гибкий шланг под давлением 2-3 атм. Для изменения мощности струи на шланг можно надевать различные насадки. Механическую силу струи можно регулировать также изменением расстояния до участка тела и угла воздействия. У больных с повреждением позвоночника применимо давление от 0,5 ати до 1-2 ати в течение 15-20 мин. Поглаживание проводят с зазором 25-40 см. Для циркулярного растирания устанавливают зазор 10 см, вибрация осуществляется при зазоре 30 см.
- Подводный пневмомассаж осуществляется струей сжатого воздуха под водой. Метод чрезвычайно прост и может быть применен в любой больнице.
Г.Карелов
"Лечебный массаж после травмы позвоночника" и другие статьи из раздела