2649 0

Синдромы, ответственные за возникновение инсульта - это то, что зависит от врача

С современных позиций, инсульт может быть характеризован как клинический синдром острого сосудистого повреждения мозга, являющийся исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения - сосудов, сердца, крови.

Оказалось, что на основании анализа результатов современных методов исследования можно понять механизм развития будущего инсульта.

Изучение вероятных механизмов развития возможного инсульта и своевременная коррекция выявленных патологических процессов составляет основу индивидуальной профилактики.

Не фактор риска как математически связанный с инсультом популяционный признак, который негативно действует на уровень соматического здоровья пациента в течение ряда лет, прежде чем возникнет инсульт, а клинический или лабораторный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой диагностики и оценки вероятности острого нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо отметить, что адекватное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование должно охватывать «треугольник» сердце-сосуды-кровь и является по своему содержанию кардионеврологическим обследованием. Инсульт может иметь причинно-следственную связь с любой составляющей из этого треугольника. Поэтому индивидуальная оценка состояния пациента предполагает изучение каждой из них.

Стандартный объем инструментального и лабораторного обследования включает ЭКГ, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов шеи и мозга, лабораторные тесты (клинический анализ крови, определение уровня холестерина, глюкозы, гомоцистеина, показателей системы свертывания и вязкости крови, тесты, отражающие состояние печени и почек). В некоторых случаях возникает необходимость проведения эхокардиографии, суточной регистрации ЭКГ или артериального давления, выполнения КТ головного мозга.

Результаты такого обследования приводят к выявлению клинических, лабораторных и гемодинамических ответственных синдромов, непосредственно связанных с возникновением инсульта. Остается правильно оценить полученные данные и назначить соответствующую превентивную терапию.

Современные публикации по проблеме инсульта и литературные обзоры, основываются на анализе четырех основных синдромов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения:

• артериальной гипертонии;
• заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушениями ритма и нарушениями внутрисердечного движения крови;
• атеросклеротических стенозов (сужения) сонных артерий;
• процессов, связанных с повышенным внутрисосудистым образованием тромбов (гиперкоагуляция).

Обнаружить у себя эти ответственные синдромы не так уж сложно. Начните с измерения артериального давления. Для этого можно использовать автоматические или полуавтоматические приборы, манжетка которых накладывается на плечо. Измерять артериальное давление нужно сидя, положив руку на стол, без напряжения, после короткого отдыха. Через 10 минут -повторить измерение.

Для того, чтобы получить достоверные результаты, лучше производить измерения 2 раза в день - утром после сна и вечером после ужина. Фиксировать полученные данные в течение недели. Если хотя бы однажды систолическое (верхнее) давление было выше 140 мм рт. ст., или диастолическое (нижнее) - выше 90 мм рт.ст., то есть основания для тревоги. Совершенно не обязательно идти в аптеку за таблетками, но обратить внимание на образ жизни необходимо.

Посмотрите: достаточен ли отдых, хватает ли физической активности, не слишком ли много спиртного попадает в организм? Многие пациенты утверждают, что давление «прыгает» только при посещении врача. Действительно, так бывает, но ведь это лишь демонстрирует наклонность к гипертоническим кризам. Согласимся, что посещения врача -это не самый большой стресс.

Нарушения ритма сердца в большинстве случаев первым обнаруживает больной. Перебои в работе сердца проявляются ощущениями толчка, трепетания, замирания. Без электрокардиограммы трудно понять, с чем мы имеем дело. Но и ЭКГ не всегда фиксирует перебои, просто потому, что за 1-2 минуты регистрации кривой нарушения ритма не успевают попасть на бумагу.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ успешно разрешает эту проблему. Существует компактный прибор, который носят на себе сутки, не изменяя привычной деятельности. Запись этого прибора расшифровывают, и тогда все становится ясно. К сожалению, примерно 20% больных совершенно не ощущают аритмию. Но если врач послушает сердце, то аритмия, как правило, выявляется.

Даже значительные сужения сонных артерий (стенозы) в большинстве случаев почувствовать нельзя. Иногда доктор прослушивает шум над такой артерией. Но точную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования артериальной системы мозга. Исследование это безопасное и не требует никакой предварительной подготовки.

Критические стенозы встречаются редко: как правило, у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Но очень часто в заключении врача фигурируют примерно такие слова: «.. .атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет артерии на 20-30%». Это объективный признак атеросклероза, и для людей старше 45 лет - явление обычное. До хирургии в таких случаях ещё далеко, но на жировой обмен нужно обратить пристальное внимание.

По некоторым признакам можно предположить возможность повышенной свертываемости крови - гиперкоагуляции. Если при заборе крови из вены игла «забивается», если лаборант несколько раз прокалывает палец, чтобы получить кровь для анализа - это похоже на склонность к образованию тромбов. О возможности внутрисосудистого образования тромбов можно думать, если расширены вены на ногах, на коже стоп и голеней видна мелкая сеточка расширенных сосудов, если утром «красные глаза» (видны расширенные сосуды в белой части глаза).

Больные с высокой вязкостью крови часто жалуются на «тяжесть и тупость» в голове, повышенную утомляемость, снижение памяти. Обычно люди с плотной, вязкой кровью, плохо переносят летнюю жару. В период высокой температуры окружающей среды организм теряет жидкость, и кровь становится еще более вязкой.

Специальные методы лабораторной диагностики (коагулограмма и определение реологических свойств крови) позволяют «расшифровать» механизмы гиперкоагуляции и высокой вязкости крови. Но и без анализов можно сказать, что кровь слишком вязкая у плотных, полнокровных, курящих мужчин, у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен, у всех больных с повышенным содержанием глюкозы и холестерина в крови.

Очевидно, что эти заболевания и патологические процессы не исчерпывают всей гаммы болезней и синдромов, способных привести к инсульту или способствовать его возникновению. Важнейшей угрозой для развития острых нарушений мозгового кровообращения являются сахарный диабет и заболевания почек, заболевания крови и другие болезни.

Этот список можно увеличить в несколько раз, но все перечисленные заболевания, в конечном счете, хотя и посредством разных механизмов, формируют все те же четыре ответственных синдрома. Например, сахарный диабет приводит к повреждению мелких сосудов и сгущению крови, а при заболеваниях почек повышается артериальное давление.

Индивидуальный прогноз

Используя данные научных исследований, рассмотрим прогностическое значение ответственных синдромов и возможность использования этих данных в построении индивидуальных профилактических программ. Чем больше ответственных синдромов, тем выше индивидуальный риск инсульта.

Наиболее полные сведения о степени риска можно получить при изучении самого распространенного в популяции репрезентативного синдрома -артериальной гипертонии. По данным регистра инсульта Института неврологии РАМН, гипертония обнаруживается у 78,2% больных, перенесших инсульт. Наряду с высокой распространенностью, для артериальной гипертонии характерны и большие возможности в отношении лечебной коррекции.

Метаанализ показывает, что снижение артериального давления на 2 мм рт. ст. ассоциируется с 25% снижением величины относительного риска нарушения мозгового кровообращения. Сегодня не вызывает сомнения, что систематическая, своевременная и адекватная терапия способна предотвратить развитие инсульта у значительной части лиц, страдающих гипертонией. Несмотря на то, что борьба с гипертонией более эффективна при реализации массовой стратегии, чем индивидуальной тактики, коррекция этого синдрома совершенно необходима для каждого больного, попавшего в поле зрения врача.

Данные обобщенных исследований свидетельствуют, что вероятность возникновения инсульта у больного с артериальной гипертонией составляет приблизительно 4,5-5% в год. Правильное применение лекарств для лечения гипертонии может снизить этот риск примерно на 30%.

Заболевания сердца в значительной степени определяют вероятность инсульта как в популяции, так и в группах высокого риска. Механизм гемодинамических нарушений, связанных с заболеваниями сердца, сложен, многообразен. Но годовой риск инсульта при таких заболеваниях сердца, как аневризма стенки левого желудочка, мерцательная аритмия, колеблется от 4 до 7,5% в год.

Превентивное воздействие на аритмии, вызванные коронарным синдромом чрезвычайно эффективно. Устранение наиболее опасных нарушений ритма (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия) уменьшает абсолютный риск инсульта на 50 и более процентов. Чаще это достигается путем восстановления адекватного коронарного кровообращения. Но в ряде случаев требуются и более радикальные меры, такие как восстановление проводящей системы сердца с помощью радиочастотного вмешательства или установки электрокардиостимулятора.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга - важнейший из ответственных синдромов, оказывающий существенное влияние на индивидуальный прогноз. Прогноз зависит от степени сужения артерий: при верифицированном стенозе сонной артерии более 75% ежегодный риск инсульта достигает 5,5%. Стенозы сонной артерии без клинических проявлений, достигающие 80-99%, увеличивают риск инсульта до 7,1% в год. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5-8%. У больных с признаками стеноза, перенесших ранее инсульт, годовой риск его повтора возрастает до 10-13%.

Таким образом, для больных со стенозами артерий головного мозга, не переносивших ранее нарушения мозгового кровообращения, абсолютный риск инсульта составляет приблизительно 5% в год. Для больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт - 10%. Лечение лекарствами уменьшает этот риск на 20-30%, операция по реконструкции сосудов - на 50-60%.

Термин «гиперкоагуляция» наиболее точно отражает результаты многообразных нарушений в системе свертывания крови, в конечном счете, формирующих тенденцию к внутрисосудистому образованию тромбов. Тромбоз артерий - наиболее частая непосредственная причина инфаркта миокарда и инсульта. Выделение гиперкоагуляции в самостоятельный репрезентативный синдром связано с высокой эффективностью превентивного воздействия на процессы свертывания крови. Антитромботическая терапия (лечение, направленное на предотвращение образования тромбов) остается краеугольным камнем первичной и вторичной профилактики инсульта.

Лекарства различных фармакологических групп, снижающие возможность образования тромбов, в настоящее время составляют основу индивидуальных схем превентивной терапии. Применение этих средств с профилактической целью имеет хорошую доказательную базу. По степени снижения абсолютного риска при применении, например, аспирина можно косвенно судить о величине индивидуального риска, который мог бы иметь место, если бы этот препарат не применялся.

При анализе материалов о 9256 пациентах, которые применяли аспирин, курантил и другие средства, снижающие тромбообразование, доказано 15-22%-ное снижение относительного риска и снижение абсолютного риска на 5-10%. Величина абсолютного годового риска инсульта для больных со склонностью к внутрисосудистому образованию тромбов без применения аспирина составляет 5-7%.

Используя ответственные синдромы и величины абсолютного риска, можно получить достаточно простую методику прогнозирования вероятности инсульта (табл.).

Пятипроцентная шкала прогнозирования инсульта

Диагностика и клиническая оценка ответственных за инсульт синдромов позволяет врачу сосредоточить внимание на наиболее значимых в клиническом отношении патологических процессах, построить более или менее достоверный индивидуальный прогноз и выбрать адекватную тактику лечения больного.

Индивидуальный прогноз, построенный на расчетах вероятности возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, совершенно необходим для определения порядка последовательных и логически обоснованных действий врача по отношению к пациенту.

В диагностике и коррекции ответственных синдромов без врача не обойтись. Здесь необходимо обоснованное применение лекарственных препаратов, а иногда и хирургических методов лечения. Нецелесообразно самостоятельно, без участия врача, «лечить болезни». Это будет либо недостаточно эффективно, либо довольно опасно.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Шведские ученые обнаружили, что дыхание через нос помогает улучшить память. Результаты соответствующего исследования были опубликованы в научном журнале Journal of Neuroscience. Между обонянием и состоянием памяти есть взаимосвязь...

Признаки и симптомы инсульта, его исходы и тактика лечения различаются у мужчин и женщин. Причины таких гендерных (половых) различий не до конца ясны. В настоящее время их продолжают...

Ожирение считается одним из факторов риска инсульта. Однако, результаты недавнего исследования показывают, что лишние килограммы по-разному влияют на вероятность возникновения разных видов «мозгового удара». Изучению факторов риска инсульта...

У пациентов, получающих реабилитационное лечение после инсульта, занятия на водной беговой дорожке повышают работоспособность и физическую выносливость лучше, чем обычная ходьба. Об этом сообщает «Американский журнал физиотерапии и...

Возможно ли выздороветь после геморрагического инсульта? Такой вопрос часто волнует больных, перенесших «мозговой удар», их родственников. Ежегодно каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина старше 45 лет переносят...

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Проблема в том, что лечить это состояние обычно начинают, когда оно уже произошло – то есть...

Результаты недавнего исследования показывают, что национальная антитабачная политика в Финляндии, вероятно, помогла снизить распространенность субарахноидального кровоизлияния – формы инсульта, которая чаще всего приводит к смерти. Ранее в Финляндии...

Цереброваскулярными называются заболевания, при которых страдает приток крови к головному мозгу. Самые распространенные патологии из этой группы: инсульт, транзиторная ишемическая атака, субарахноидальное кровоизлияние, сосудистая деменция (слабоумие). Почему в...

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения каких-либо участков головного мозга или спинного мозга. Причиной этого всегда является поражение кровеносных сосудов, доставляющих кровь к мозгу. Из-за нарушения доставки крови мозговая ткань быстро погибает, в результате чего пораженные участки мозга перестают функционировать. Гибель части ткани мозга приводит к нарушению тех или иных функций организма (что зависит от того, какой именно участок мозга был поражен ). В легких случаях появляющиеся нарушения могут быть незначительными и даже вовсе исчезать через некоторое время, тогда как в тяжелых случаях инсульт может стать причиной смерти или инвалидности человека.

Чтобы понять, как и почему развивается инсульт, а также как и когда его можно вылечить, нужны определенные знания о строении, функционировании и кровоснабжении головного мозга.

Кровь в головной мозг доставляется по множеству артерий. В нормальных условиях мозговая ткань (нейроны, клетки нервной системы ) получает кислород напрямую из крови. В то же время, основным источником энергии для нервных клеток является глюкоза (сахар ), которую они также получают из крови. Важно отметить, что мозговая ткань практически не имеет запасов кислорода и энергии, которые клетки могли бы использовать в критических состояниях. Это означает, что при нарушении циркуляции крови (и, следовательно, доставки кислорода и энергии ) в определенном участке головного мозга располагающиеся там нервные клетки сразу же начнут испытывать недостаток в кислороде (гипоксию ) и недостаток в питательных веществах (то есть, в глюкозе ). Если вызвавший нарушение микроциркуляции патологический процесс не будет своевременно устранен, уже через несколько минут нервные клетки начнут погибать, что приведет к появлению клинических признаков инсульта.

Эпидемиология (статистика инсультов )

Согласно данным статистики, каждый год на планете регистрируется более 11 миллионов инсультов. Лишь четверть из них связана с кровоизлиянием в мозг, в то время как большая часть (около 75% ) происходит из-за закупорки мозговых артерий тромбами (кровяными сгустками ). Среди городского населения инсульты встречаются несколько чаще, чем в сельской местности, что связывают с напряженным ритмом жизни, неправильным питанием , малоподвижным образом жизни и другими факторами.

В течение первого месяца с момента начала заболевания умирает более 35% людей, перенесших инсульт, в то время как в течение года умирает более половины пострадавших (причинами смерти являются осложнения, развивающиеся после инсульта ). Из оставшихся в живых около 70% пациентов становятся инвалидами на всю жизнь, причем половина из них теряют способность к самообслуживанию, в связи с чем им нужен постоянный уход.

Заболевание развивается, преимущественно, у людей старшего и пожилого возраста (более 70% всех инсультов зарегистрировано у лиц старше 60 лет ). Мужчины заболевают и умирают от инсульта в 4 раза чаще женщин.

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инсульт и инфаркт – это два разных понятия, которые, однако, тесно переплетены друг с другом. Определение инсульта было предоставлено выше (это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся гибелью нервных клеток головного мозга ). В то же время, инфарктом принято называть гибель часть ткани или всего органа (любого ), развившуюся из-за острого нарушения его кровоснабжения. Причиной инфаркта может быть закупорка кровеносного сосуда тромбом (кровяным сгустком ), пузырьками воздуха или другими частицами, а также длительный спазм (сужение ) кровеносных сосудов. Согласно терминологии, инфаркт может развиться практически в любом органе – в сердце (инфаркт миокарда ), в печени , в почках и так далее. Инфаркт мозга (то есть, нарушение кровоснабжения мозговой ткани из-за закупорки мозгового сосуда тромбом ) называется инсультом.

Причины и факторы риска в развитии инсульта в молодом возрасте и у пожилых людей

Способствовать развитию инсульта могут различные заболевания внутренних органов и систем, в частности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, системы крови, эндокринной системы, поджелудочной железы и так далее. Часто у больных наблюдается комбинация из нескольких предрасполагающих факторов, что значительно затрудняет диагностику и профилактику данного заболевания.

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление );
• мерцательная аритмия ;
• фибрилляция предсердий;
• хроническая сердечная недостаточность ;
• другие заболевания сердца ;
• аневризма артерий головного мозга;
• опухоль головного мозга;
• другие злокачественные опухоли;
• неправильное питание;
• нарушение обмена жиров в организме;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков ;
• прием некоторых медикаментов (медикаментозный инсульт );
• острый или хронический стресс ;
• малоподвижный образ жизни;
• низкий уровень тестостерона в организме;
• аномалии развития сосудов мозга;
• синдром ночного апноэ ;
• нарушения свертывающей системы крови;
• осложнения беременности (эклампсия ).

Генетическая предрасположенность

Научно доказано, что предрасположенность к инсульту передается по наследству. В результате крупномасштабных исследований было установлено, что риск развития инсульта увеличивается в 2 раза, если хотя бы у одного из родителей человека было данное заболевание. Если же оба родителя перенесли инсульт, риск развития данной патологии у их ребенка увеличивается в 3 – 4 раза. Это может быть обусловлено наследуемой предрасположенностью к другим заболеваниям, повышающим риск развития инсульта (артериальной гипертензии , сахарному диабету, нарушениям обмена веществ ).

Возраст

Согласно статистике, абсолютное большинство инсультов (более 95% ) развивается у людей старше 35 лет. После 55 лет риск развития инсульта увеличивается в 2 раза, после 65 лет – в 4 раза, а после 75 лет – в 8 раз. Связано это с тем, что в процессе старения происходит истончение и снижение эластичности стенок кровеносных сосудов, в связи с чем они могут разрываться при повышении давления крови в них и при воздействии других факторов риска. Более того, у пожилых людей повышен риск развития заболеваний сердца, злокачественных опухолей и других патологий, которые также способствуют развитию инсульта.

Сахарный диабет

Наличие сахарного диабета повышает риск развития инсульта более чем в 3 раза. Дело в том, что при диабете нарушается процесс поступления глюкозы в клетки различных тканей, в том числе в стенки кровеносных сосудов. Это сопровождается так называемой ангиопатией – поражением кровеносных сосудов, сужением их просвета и нарушением тока крови по ним. В результате этого со временем нарушается кровоснабжение мозга, повышается вероятность формирования тромбов в пораженных сосудах мозга, а также возникает риск разрыва поврежденного сосуда при воздействии других неблагоприятных факторов (стресса, повышенного артериального давления и так далее ).

Гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление )

Согласно статистике, артериальная гипертензия (то есть, стойкое повышение артериального давления более 140/90 миллиметров ртутного столба ) сопровождается повышенным риском развития инсульта (как геморрагического, связанного с разрывом сосудов мозга, так и ишемического, обусловленного нарушением кровотока по сосудам мозга без их разрыва ).

В нормальных условиях кровоток по сосудам мозга регулируется нервными механизмами и напрямую зависит от артериального давления. Если давление крови в сосудах слишком высоко, под его воздействием происходит перерастяжение и деформация стенок кровеносных сосудов, что в определенный момент (например, при очередном резком повышении давления, при физической нагрузке или стрессе ) может привести к разрыву сосуда. При этом будет наблюдаться кровоизлияние, в результате чего кровь попадет в мозговое вещество.

В то же время, стоит отметить, что при длительно прогрессирующей (в течение десятков лет ) артериальной гипертензии стенки кровеносных сосудов деформируются и теряют свою эластичность, то есть, не могут нормально расширяться и сужаться. Это может способствовать сужению просвета сосуда вплоть до его закупорки. При этом через пораженный сосуд кровь перестанет поступать к мозговому веществу, что станет причиной гибели нервных клеток.

Ишемическая болезнь сердца

У пациентов с ишемической болезнью сердца риск развития инсульта выше, чем у здоровых людей. Обусловлено это схожестью причин и механизмов развития данных патологий.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется нарушением доставки кислорода к сердечной мышце, что связано с поражением кровеносных сосудов сердца. Причиной поражения сосудов может быть атеросклероз (появление жировых отложений в сосудистой стенке, приводящее к сужению просвета сосуда ). Также на риск развития ишемической болезни сердца влияют генетическая предрасположенность, возраст пациента, пол, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек и так далее. Все данные факторы риска также могут приводить к поражению сосудов головного мозга, способствуя сужению их просвета и повышая риск развития инсульта.

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий

Данные заболевания характеризуются нарушением процесса сокращения сердечной мышцы. Мышечные волокна при этом начинают сокращаться не синхронно, хаотично, в результате чего насосная функция сердца снижается. Ток крови через камеры сердца при этом нарушается, кровь может застаиваться в них, в результате чего повышается риск образования тромбов (кровяных сгустков ). Данные тромбы могут находиться в камерах сердца в течение длительного времени. Если часть тромба оторвется, с током крови она может попасть в системный кровоток и затем в различные органы и ткани организма. Если такой тромб попадет в кровеносный сосуд мозга и закупорит его, это может привести к нарушению мозгового кровообращения и к развитию инсульта.

Хроническая сердечная недостаточность

При данной патологии нарушается насосная функция сердца, в результате чего оно не может нормально перекачивать кровь в организме. При этом нарушается микроциркуляция крови в различных органах, что повышает риск формирования тромбов. Если один из таких тромбов образуется в сосудах головного мозга или попадет в них из камер сердца, это может привести к инсульту.

Другие заболевания сердца (кардиоэмболический инсульт )

О кардиоэмболическом инсульте говорят в тех случаях, когда причиной закупорки сосуда мозга стал тромб (или эмбол ), образовавшийся в сердце. Причиной этого может быть целый ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе описанные выше нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий ), а также операции на сердце, травмы сердца, опухоли сердца и так далее.

Развитию инсульта могут способствовать:

• Бактериальный эндокардит. Данная патология характеризуется поражением клапанов сердечной мышцы бактериальной инфекцией . Поверхностная оболочка клапанов (эндокард ), которая в норме является идеально гладкой, при бактериальном эндокардите деформируется, становится «шероховатой». В результате этого к ней могут «приклеиваться» тромбоциты и другие клетки крови, что со временем приведет к образованию тромба. Если такой тромб отрывается и попадает в сосуды головного мозга, у пациента развивается инсульт.
• Клапанные пороки сердца. При врожденных клапанных пороках сердца нарушается анатомическое строение одного или сразу нескольких клапанов сердца. При этом нарушается ток крови через них, что способствует тромбообразованию, отрыву тромбов и попаданию их в различные органы, в том числе в сосуды головного мозга.
• Протезы клапанов. При протезировании клапанов сердца вместо поврежденного клапана может устанавливаться искусственный протез, являющийся для организма «инородным телом». Риск образования тромбов на таких клапанах увеличивается, что повышает вероятность развития инсульта у больного.
• Миокардит. Это воспалительное заболевание, поражающее непосредственно сердечную мышцу. При развитии миокардита в сердце развиваются патологические воспалительные реакции, что нарушает кровоток по сердечным сосудам, а также нарушает процесс мышечного сокращения. Все это способствует образованию тромба, который может оторваться и попасть в сосуды мозга.

Аневризма артерий головного мозга

Аневризма – это патологическое выпячивание в стенке кровеносного сосуда, формирующееся в результате врожденных аномалий развития, травм, инфекций и по другим причинам. При наличии аневризмы ток крови по сосуду нарушается, а в самой аневризме (то есть, в мешкообразном выпячивании сосудистой стенки ) замедляется. Это повышает риск формирования тромба, который со временем может закупорить просвет сосуда и привести к нарушению кровоснабжения определенного участка мозга. Кроме того, стоит отметить, что в некоторых случаях аневризма может осложниться расслоением стенки пораженного сосуда. При этом кровь начнет попадать во вновь образующуюся полость (между внутренним и наружным слоями пораженного сосуда ). Просвет пораженного сосуда при этом быстро перекроется, в результате чего у больного разовьется инсульт.

Опухоль головного мозга

Риск развития инсульта повышается как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях головного мозга. В первом случае доброкачественная опухоль может значительно увеличиваться в размерах, сдавливая при этом соседние кровеносные сосуды и нарушая кровоток по ним. В определенный момент это может привести к полному перекрытию просвета сосуда и к развитию инсульта.

При злокачественной опухоли также возможно сдавливание кровеносных сосудов быстро растущей опухолевой тканью. В то же время, для злокачественных опухолей характерно метастазирование, то есть, отделение злокачественных опухолевых клеток и проникновение их в кровеносные сосуды и близрасположенные ткани. Данные клетки также могут закупоривать кровеносные сосуды, нарушая кровоток по ним и приводя к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Другие злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, располагающиеся в различных органах и тканях, также могут привести к развитию инсульта. Во-первых, метастазы данных опухолей могут развиваться в головном мозге, нарушая кровоток по мозговым сосудам. Во-вторых, развитие злокачественного процесса в организме нарушает работу свертывающей системы крови, повышая риск образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов мозга, что приведет к инсульту.

Неправильное питание и нарушение обмена жиров в организме

При употреблении большого количества жирных продуктов повышается риск развития атеросклероза – заболевания, при котором в сосудистой стенке появляются жировые бляшки. Данные бляшки могут сужать просвет сосуда, нарушая ток крови по нему. Более того, в определенный момент такая бляшка может разорваться, в результате чего содержащееся в ней вещество поступит в кровеносный сосуд и закупорит его, спровоцировав инсульт.

Ожирение

Ожирение повышает риск развития инсульта, что связано с различными осложнениями, присущими данной патологии. Во-первых, при ожирении повышается вероятность развития атеросклероза, что по описанным ранее механизмам может привести к нарушению мозгового кровообращения. Во-вторых, больные с ожирением почти всегда страдают от артериальной гипертензии (повышенного артериального давления ). При наличии других факторов риска это может привести к повреждению и разрыву кровеносного сосуда головного мозга и к кровоизлиянию в мозговое вещество (то есть, к инсульту ).

Курение

У курильщиков риск развития инсульта в несколько раз больше, чем у некурящих людей. Обусловлено это тем, что никотин и другие вредные вещества, входящие в состав табачного дыма, значительно ускоряют процесс формирования атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, в том числе в сосудах мозга. В результате этого риск разрыва бляшки и закупорки сосуда тромбом повышается.

Стоит отметить, что риск разрыва кровеносных сосудов мозга и кровоизлияния в мозговую ткань у курильщиков также повышен, однако точный механизм развития данного явления остается неизученным.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем (более 70 грамм в день в пересчете на чистый спирт ) повышает риск развития инсульта более чем в 2 раза. Обусловлено это токсическим воздействием этанола (спирта, входящего в состав алкогольных напитков ) на кровеносные сосуды головного мозга, на свертывающую систему крови, а также на функции печени и почек, участвующих в выведении токсинов из организма. Также стоит отметить, что хроническое злоупотребление алкоголем нарушает функции самих нервных клеток головного мозга, в результате чего при нарушении мозгового кровообращения они будут погибать гораздо быстрее, чем у непьющего человека.

Прием наркотиков (амфетамина, кокаина )

Прием некоторых наркотических и психотропных веществ (например, амфетамина и кокаина ) может нарушить мозговое кровообращение. Дело в том, что данные вещества оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и выраженному повышению артериального давления, что при наличии дополнительных факторов риска может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга и развитие инсульта. Более того, при передозировке данными веществами может наблюдаться спазм (выраженное и длительное сокращение ) мозговых сосудов, что также приведет к инсульту.

Медикаментозный инсульт

Данным термином принято обозначать инсульт, который развился из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

Развитию медикаментозного инсульта могут способствовать:

• Препараты, нарушающие свертывающую систему крови (сгущающие кровь ).
• Препараты, повышающие риск формирования тромбов.
• Препараты, повышающие артериальное давление и, тем самым, способствующие разрыву кровеносных сосудов мозга (при наличии других факторов риска ).
• Препараты, провоцирующие сужение (спазм ) кровеносных сосудов мозга.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы ).

Острый или хронический стресс

Стресс характеризуется выраженным повышением артериального давления, усиленным притоком крови к мозгу, повышением давления крови в мозговых сосудах и так далее. При наличии дополнительных факторов риска частые стрессовые ситуации и эмоциональные переживания могут привести к спазму или разрыву кровеносного сосуда мозга, то есть, к инсульту.

Малоподвижный образ жизни

При сидячем образе жизни сердцебиение и скорость тока крови по кровеносным сосудам человека замедляются, вследствие чего повышается риск формирования тромбов и их попадания в сосуды головного мозга. Напротив, во время физических упражнений (бега, плавания, езды на велосипеде и так далее ) скорость кровотока может увеличиваться в несколько раз, что значительно снизит риск образования тромбов в сосудах.

Также стоит отметить, что малоподвижный образ жизни способствует развитию ожирения, атеросклероза и других перечисленных ранее факторов риска. Так, например, при приеме большого количества жирной пищи в кровь попадает так называемый «плохой» холестерин . Он может попадать в стенки сосудов и откладываться там, приводя к формированию атеросклеротических бляшек. В то же время, при физических нагрузках холестерин из стенок сосудов «вымывается», что снижает риск развития атеросклероза и, следовательно, инсульта.

Низкий уровень тестостерона в организме

В результате научных исследований было установлено, что риск развития инсульта на фоне закупорки тромбом мозговых сосудов повышен у тех мужчин, которые страдают недостатком тестостерона (мужского полового гормона ) в организме. Причиной этого может быть связанное с недостатком тестостерона ожирение, а также атеросклероз, однако точный механизм влияния данного гормона на риск развития инсульта не выявлен.

Аномалии развития сосудов мозга

Врожденные аномалии строения внутримозговых сосудов могут повышать риск развития инсульта. Так, например, патологическое сужение или слишком выраженная извилистость кровеносного сосуда может приводить к нарушению тока крови через него, что повысит риск образования тромба и закупорки пораженного сосуда. С другой стороны патологическое истончение или выпячивание стенки кровеносного сосуда может сопровождаться его разрывом (например, при резком повышении артериального давления ), что приведет к кровоизлиянию в мозг.

Синдром ночного апноэ

Суть данной патологии заключается в том, что во время сна пациент перестает дышать на некоторое время (от 10 секунд до 2 – 3 минут ). При этом нарушается доставка кислорода в организм, что сопровождается изменением состояния кровеносной системы, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и так далее. Важно отметить, что во время приступа апноэ (остановки дыхания ) резко повышается артериальное давление, а также происходит расширение кровеносных сосудов головного мозга, что значительно повышает риск развития инсульта прямо во сне.

Причиной ночного апноэ могут быть аномалии строения верхних дыхательных путей, ночной храп , ожирение (при котором наблюдается сужение просвета дыхательных путей ), а также поражение центральной нервной системы.

Нарушение свертывающей системы крови

Кровь поддерживается в «текучем» состоянии благодаря балансу между свертывающей (способствующей образованию тромбов ) и противосвертывающей (способствующей разжижению крови ) системами. Если свертываемость крови значительно повышается (например, при злокачественных опухолях, при массивных травмах, операциях, при приеме некоторых медикаментов и так далее ), это может привести к образованию тромбов в кровеносном русле. Тромбы могут попасть в сосуды мозга и вызвать инсульт.

Напротив, чрезмерная активация противосвертывающей системы (при врожденных нарушениях свертываемости крови, при приеме разжижающих кровь медикаментов ) может повышать риск кровотечения , в том числе кровоизлияния в вещество головного мозга.

Эритремия

Данная патология характеризуется увеличением количества красных клеток крови (эритроцитов ) в кровеносном русле. Кровь при этом становится слишком густой, в результате чего скорость ее тока по кровеносным сосудам замедляется. На фоне этого повышается риск образования тромбов, что может привести к закупорке мозговых кровеносных сосудов и к развитию инсульта.

Осложнения беременности (эклампсия )

У некоторых женщин во 2 – 3 триместрах беременности наблюдается такое патологическое состояние как преэклампсия и (в тяжелых случаях ) эклампсия. Преэклампсия характеризуется выраженным повышением артериального давления, отеками и другими симптомами. Если это состояние не лечить, оно может перейти в эклампсию, характеризующуюся еще большим повышением давления, отеком мозга и развитием судорог . На фоне слишком высокого давления повышается риск разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, что может стать причиной кровоизлияния в мозговое вещество.

Причины инсульта у детей

Не все из упомянутых выше факторов риска влияют на развитие инсульта у детей. Дело в том, что многие из перечисленных заболеваний (например, атеросклероз ) развиваются в течение десятков лет и ими страдают только взрослые или пожилые люди. В то же время, ряд патологий может встречаться и в детском возрасте, тем самым, повышая вероятность нарушения мозгового кровообращения у ребенка.

Причинами инсульта у ребенка могут быть:

• врожденные аномалии развития кровеносных сосудов мозга;
• родовые травмы головы;
• ожирение;
• эритремия;
• неправильное питание;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
• операции на головном мозге;
• массивные травмы;
• врожденные пороки сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• гемофилия (врожденное нарушение свертываемости крови, характеризующееся склонностью к кровотечениям ).

Виды (классификация ) и патогенез (механизм ) инсультов

Мозговая ткань крайне чувствительна к гипоксии (недостатку кислорода ) и энергетическому голоданию. Если доставка кислорода и глюкозы (основного источника энергии для нервных клеток ) к мозгу прекращается полностью, человек теряет сознание в течение 5 – 10 секунд, а через 3 – 7 минут нервные клетки начинают погибать. Если же нарушается кровоснабжение какого-либо определенного участка мозга (что наблюдается при инсульте ), погибают лишь те нейроны, к которым перестает поступать кровь, в то время как другие нервные клетки продолжают нормально функционировать.

Существует несколько классификаций инсульта, однако главная основана на причине нарушения циркуляции крови в мозговом веществе. Другая классификация разделяет инсульты в зависимости от того, какая артерия мозга была поражена, и какой участок мозга был в результате этого поврежден.

В зависимости от причины нарушения мозгового кровотока инсульт может быть:

• Ишемическим (инфаркт мозга ) – характеризуется сужением просвета сосудов мозга в результате их спазма или закупорки тромбами или другими частицами.
• Геморрагическим (кровоизлияние в мозг ) – характеризуется разрывом стенки кровеносного сосуда мозга и кровоизлиянием в мозговую ткань.

В зависимости от пораженного участка мозга выделяют:

• инсульт правого полушария головного мозга;
• инсульт левого полушария головного мозга;
• инсульт ствола мозга (стволовой инсульт );
• инсульт мозжечка;
• инсульт спинного мозга (спинальный инсульт ).

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт характеризуется острым нарушением кровотока по мозговым сосудам (артериям ) в результате закупорки их тромбом (кровяным сгустком ), атеросклеротической бляшкой, опухолевыми клетками и так далее. Как только тромб «застревает» в кровеносном сосуде, ток крови по сосуду замедляется (если его просвет перекрыт частично ) или вовсе прекращается (если его просвет перекрыт полностью ). В первые же секунды после этого развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов в пораженной области, в результате чего они еще больше сужаются. Однако уже через некоторое время спазм (сужение ) сосудов сменяется патологическим параличом (расслаблением ) мышц сосудистой стенки, в результате чего сосуды в пораженной области расширяются. Проницаемость сосудистой стенки при этом повышается, в результате чего жидкая часть крови покидает сосудистое русло и переходит в мозговое вещество, приводя к развитию отека мозга. Нарушение доставки крови и кислорода приводит к быстрой гибели нервных клеток в очаге поражения, что проявляется характерными симптомами (зависящими от локализации инсульта ).

Важно отметить, что выраженность и объем поражения мозга при ишемическом инсульте тесно связаны с наличием, так называемого, коллатерального (дополнительного, «обходного» ) кровообращения. Дело в том, что кровь в мозговое вещество поступает сразу по нескольким артериям (по позвоночным артериям, сонным артериям ). Если небольшая ветвь одной из данных артерий поражается, ветви других артерий могут частично компенсировать кровоток в пораженной области, тем самым, продлевая жизнь нервных клеток, оказавшихся в зоне поражения.

С клинической точки зрения это можно объяснить так - при закупорке какого-либо сосуда часть нервных клеток (получающих кровь только из этого сосуда ) погибает сразу (в течение 5 – 7 минут с момента развития инсульта ). В то же время, другая часть (получающая небольшое количество крови из других сосудов ) остается жизнеспособной в течение более длительного времени (десятков минут или даже нескольких часов ). Если в течение этого времени пациенту оказать необходимую медицинскую помощь (то есть, удалить или «растворить» тромб, закупоривший сосуд ), это может спасти большую часть мозгового вещества, тем самым, снизив количество осложнений в дальнейшем.

Геморрагический инсульт (с кровоизлиянием )

Суть геморрагического инсульта заключается в том, что при разрыве стенки какого-либо сосуда головного мозга кровь поступает в мозговое вещество, то есть непосредственно в нервную ткань. Располагающиеся в зоне кровоизлияния нервные клетки при этом сразу же погибают. Также погибают и те нейроны, которые получали кровь из пораженного (разорвавшегося ) сосуда.

Сразу после разрыва кровеносного сосуда происходит рефлекторный спазм мышц сосудистой стенки, в результате чего данный сосуд (а также другие сосуды головного мозга ) значительно сужаются. Это может способствовать более выраженному нарушению мозгового кровообращения и появлению дополнительных симптомов заболевания.

Стоит отметить, что причиной геморрагического инсульта может быть не только разрыв кровеносного сосуда. Дело в том, что при ряде патологий (например, при длительном спазме сосудов мозга, при отеке мозга, при травме и так далее ) может отмечаться нарушение нервной регуляции тонуса сосудистой стенки. При этом пораженные сосуды могут утрачивать свой тонус и расширяться. Проницаемость сосудистой стенки при этом будет значительно увеличиваться, что в некоторых случаях может привести к выходу крови из сосудов в мозговое вещество. Возникающие при этом мелкие кровоизлияния могут сливаться между собой, образуя обширную зону геморрагического инсульта.

Транзиторный (проходящий ) инсульт (транзиторная ишемическая атака )

Данный термин используют в тех случаях, когда у больного возникают признаки ишемического инсульта, однако они сохраняются в течение непродолжительного времени (от нескольких минут до 24 часов ) и полностью исчезают через 24 часа с момента возникновения. Механизм развития транзиторной ишемической атаки связан с временной ишемией мозга (то есть, нарушением доставки крови и кислорода к определенному участку головного мозга ). Причиной этого могут быть небольшие тромбы, которые временно закупоривают кровеносный сосуд, однако на фоне активации противосвертывающей системы крови или медикаментозного воздействия «растворяются», после чего кровоток по сосуду восстанавливается. С момента образования тромба и нарушения мозгового кровообращения функции нервных клеток в зоне поражения нарушаются, что и является причиной появления симптомов инсульта. В то же время, пораженные клетки не успевают погибнуть, в результате чего после устранения тромба их функция полностью восстанавливается.

Другой причиной транзиторной ишемической атаки может быть сужение просвета сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой, которая перекрывала его лишь частично. На фоне сужения (спазма ) бляшка временно перекрывает весь просвет сосуда, что приводит к появлению признаков инсульта. Однако после устранения спазма кровоток по сосуду частично восстанавливается, и симптомы заболевания исчезают.

Микроинсульт (мини инсульт, малый инсульт )

При данной патологии развивается ишемический инсульт маленьких (тонких ) мозговых артерий, которые кровоснабжают относительно небольшие участки головного мозга. В момент поражения такого сосуда у пациента развиваются характерные признаки инсульта, которые сохраняются в течение более 24 часов, однако не более 3 недель (характер симптомов зависит от локализации патологического процесса ). В течение максимум 3 недель с момента развития все признаки заболевания бесследно исчезают, а нарушенные функции полностью восстанавливаются.

Механизм развития микроинсульта и восстановления пациента после него объясняется следующим образом. В момент закупорки какого-либо мелкого кровеносного сосуда мозга кровоснабжаемые им нервные клетки утрачивают свою функцию, в результате чего у пациента появляются признаки инсульта. Часть клеток при этом может погибнуть, однако большинство из них выживает, так как кровь начинает поступать к ним по коллатеральным («обходным» ) артериям. Со временем обходные артерии развиваются достаточно сильно (то есть, образуются новые мелкие ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают доставку крови в пораженный участок мозга ), в результате чего функции поврежденных нервных клеток полностью восстанавливаются.

Если через три недели после начала заболевания остаются какие-либо признаки поражения центральной нервной системы, речь идет не о микроинсульте, а о полноценном ишемическом инсульте.

Повторный инсульт

О повторном инсульте говорят в тех случаях, когда признаки заболевания развиваются у пациента, уже перенесшего один или несколько инсультов в прошлом. Обязательным условием при этом является возникновение признаков острого нарушения мозгового кровообращения, а также появление новых симптомов поражения центральной нервной системы (на фоне уже имеющихся осложнений, оставшихся после предыдущего инсульта ).

Развитие повторного инсульта свидетельствует о тяжелых нарушениях кровоснабжения головного мозга, а также о наличии у больного большого числа неконтролируемых факторов риска, в связи с чем вероятность благоприятного исхода значительно снижается.

Степени тяжести инсульта

Степень тяжести инсульта определяется наличием и выраженностью симптомов заболевания.

В зависимости от состояния пациента выделяют:

• Легкую степень тяжести. Характерна для микроинсульта или транзиторного инсульта, когда возникающие у больного нарушения не представляют угрозы для его жизни. Все симптомы заболевания полностью проходят в течение нескольких недель с момента его начала.
• Среднюю степень тяжести. Характерна для полноценного инсульта, при котором отмечаются признаки поражения определенных участков головного мозга. При этом у больного присутствуют определенные неврологические нарушения (нарушения чувствительности, двигательной активности и так далее ), однако сознание пациента сохраняется, а функции дыхательной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем организма не нарушаются.
• Тяжелую степень тяжести. Характеризуется вышеперечисленными симптомами нарушения функций головного мозга, а также

– одна из самых распространенных причин смерти в мире. Согласно шкале заболеваемости ВОЗ, эта болезнь поражает до 15 млн. человек в год. Треть из них умирает в течение одного года. Другая треть остается пожизненно на инвалидности, находясь на учете у кардиолога.

Об инсульте

Это церебральное заболевание, относящееся к группе болезней, проявляющихся нарушением нормальной мозговой функции, вызванным расстройством кровоснабжения. Нарушение функции мозга может быть как небольшим, кратковременным, без заметных изменений в мозговой ткани, так и обширным, длительным, связанным со структурным повреждением органа. Нарушение кровоснабжения мозга может быть вызвано повреждением кровоснабжения внутричерепных сосудов, болезнью сердца, другими расстройствами кровообращения, некоторыми гематологическими заболеваниями. Эти причины, представляющие повышенный риск инсульта, могут объединяться.

Церебральные заболевания по многим причинам являются важной главой неврологии. Они представляют опасность почти для 150 из 100000 человек. Смертность от болезней этой группы составляет в среднем около 18%. В общей смертности инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Частое последствие инсульта – инвалидность. Стоит внимания также тот факт, что возраст пациентов снижается, болезнь все чаще затрагивает людей трудоспособного возраста.

Факторы риска

В большинстве случаев в возникновении инсульта участвует сочетание медицинских причин (например, высокое кровяное давление) и вредных привычек (в частности, курение). Такие причины называются факторами риска. Некоторые из них могут регулироваться или даже устраняться, как терапевтическими средствами (путем использования определенных лекарств), так и немедицинскими методами (изменение образа жизни). Примерно 85% этих факторов можно предотвратить, контролируя их. Однако есть причины, которые изменить нельзя. Они включают старение, наследственность, расовое происхождение.

Инсульт может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Причем причины и факторы риска болезни не отличаются за исключением преждевременного отхода околоплодных вод и отслойки плаценты, — факторов, препятствующих подаче кислорода ребенку.

Медицинские факторы риска включают:

• гипертонию;
• высокий уровень жиров, холестерина в крови;
• атеросклероз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• дислипопротеинемию (группа метаболических заболеваний, характеризующаяся повышенными концентрациями липидов или липопротеинов в плазме, в связи с их повышенным синтезом или пониженной деградацией);
• сердечные расстройства, стенокардия, аритмия;
• сахарный диабет;
• аневризму головного мозга;
• нарушения свертывания крови;
• воспалительные заболевания;
• присутствие церебральных заболеваний в семье, другие генетические факторы;
• мигрень.

Немедицинские факторы риска включают:

• нездоровое питание;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• отсутствие физической активности;
• храп и апноэ во сне;
• прием противозачаточных таблеток;
• заместительное гормональное лечение;
• беременность;
• стресс, депрессию;
• применение стимулирующих наркотиков;
• избыточный вес;
• травмы шеи.

Церебральные болезни не возникают случайным образом. Инсульты обычно затрагивают людей, имеющих несколько факторов риска. Индивидуальный риск можно рассчитать и оценить в соответствии с тестом, представленным в следующей таблице.

Фактор риска	Оценка риска
	0	1	2	3
Возраст	0-44 лет	45-64 лет	65-74 лет	>75 лет
Курение	Никогда или отказ более 5 лет назад	Отказ менее 5 лет назад	До 20 сигарет в день	Более 20 сигарет в день
Артериальное давление	Нормальное (<120/80)	Граничная или легкая гипертония (120-159/80-94)	Средняя гипертония (160-179/95-109)	Тяжелая гипертония (180+/110+)
Диабет	Отсутствует	Невозможно оценить	Семейное бремя	Подтвержденный диабет
Инсульт или инфаркт в семейном анамнезе	Отсутствует	Близкий родственник имел инсульт или инфаркт после 65 лет	Близкий родственник имел инсульт или инфаркт до 65 лет	2 или более близких родственников имели инсульт или инфаркт
Холестерин	В норме (<5,2 ммоль/л или <200 мг/дл)	Среднее значение (5,2-6,1 ммоль/л или <200-239 мг/дл)	Средне повышенный (6,2-7,8 ​​ммоль/л или 240-300 мг/дл)	Сильно повышенный (>7,8 ммоль/л или >300 мг/дл)
Употребление алкоголя	Отсутствие употребления или минимальный прием	Легкое злоупотребление	Начальная стадия алкоголизма	Тяжелая стадия алкоголизма
ИМТ (кг/м²)	Нормальный (18,5-24,9)	Небольшой лишний вес (25-26,9)	Средний избыточный вес (27-29,9)	Ожирение (>30)
Физическая активность	Нормальная (1 ч энергичной активности не реже 3 раз в неделю)	Слегка сниженная (1 ч энергичной активности 1-2 раза в неделю)	Средне низкая (менее 1 ч энергичной активности 1 раз в неделю)	Минимальная (практически отсутствие энергичной активности)

Если ваш общий балл находится в пределах 1-4, у вас низкий риск (но вероятность на 5-10% выше, чем у другого человека того же возраста без факторов риска, например, с общим балом 0). Сумма в 5-9 баллов указывает на умеренно низкий риск, сумма 10-13 баллов означает средний риск возникновения церебрального заболевания (около 20% вероятности), сумма в 14 или более баллов представляет высокий риск развития инсульта (более 40% вероятности).

Ишемический и геморрагический инсульт

Часто возникает с внезапным (при эмболии) или по-разному быстрым началом, тенденцией к улучшению симптомов. У пациентов с геморрагическим инсультом чаще наблюдается разная скорость развития с ухудшением симптомов, головной болью, рвотой, нарушением сознания.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает при нарушении кровоснабжения определенной области, присутствующем в течение достаточно длительного периода времени. Факторы риска ишемического инсульта включают:

• закупорку снабжающей мозг артерии (чаще всего при сосудистом атеросклерозе или эмболии);
• резкое увеличение артериального давления (при гипертонической болезни);
• резкое снижение артериального давления (при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, ВСД);
• повышение вязкости крови.

К причинам, исходящим из указанных факторов, относятся:

• артериальный тромбоз;
• эмболия;
• гипоперфузия.

Возникновению ишемии, как первичной, так и повторной, способствуют различные сосудистые нарушения, кроме того, факторы риска развития ишемического инсульта могут комбинироваться.

На фоне гипертонии часто возникает лакунарный инсульт, причина которого – поражение перфорантных мозговых сосудов.

Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз – это процесс, при котором происходит свертывание крови с формированием тромба, т.е. сгустка. Наиболее распространенным является тромбоз мозговой артерии или сосудов головного мозга. Он развивается постепенно, обычно медленно, человек изначально испытывает временные симптомы болезни (покалывание, низкую подвижность, расстройства речи и т.д.). Все эти признаки могут быть кратковременными, но они свидетельствуют о вероятности инсульта.

Эмболия

Особенность эмболии (эмбол – инородное тело в кровеносном сосуде, например, кусок кровяного сгустка, частицы жира, воздуха), в отличие от тромбоза, – это внезапное, очень быстрое начало. Эмбол совершенно неожиданно, в большинстве случаев без предшествующих проблем и продрома, высвобождается в кровоток, по которому достигает мозговой артерии, которую закупоривает. Результат такой же, как и при тромбозе. Часть мозга не получает достаточно кислорода и других питательных веществ.

Системная гипоперфузия

Системная гипоперфузия – это состояние, при котором по разным причинам ухудшается кровообращение. Это приводит к снижению количества крови, передаваемой головному мозгу. Иногда кровоснабжение снижается под порог, с которым мозг справляется путем авторегуляции. Как результат, возникает инсульт; группа риска включает людей с сердечными заболеваниями (нарушениями сердечного ритма – аритмией, брадикардией), склонных к колебаниям артериального давления. Иногда бывает так, что при попытке нормализовать повышенное давление, человек принимает значительные дозы антигипертензивных лекарств. Давление действительно быстро падает, но мозговые сосуды не могут приспособиться к нему, поэтому может произойти ятрогенная гипотензия, способная привести к церебральным атакам.

Системная гипоперфузия менее часто вызывается большой потерей крови, общей дегидратацией, легочными заболеваниями, от которых зависит подача кислорода.

Геморрагический инсульт

Речь идет о более серьезной проблеме, чем ишемия. Она вызывается разрушением мозговых сосудов, основной причиной является долгосрочная гипертония при отсутствии лечения.

Церебральный геморрагический инсульт вызывается кровотечением в мозг, и делится на 2 типа:

• кровотечение в мозговую ткань (внутримозговое кровоизлияние);
• кровотечение в пространство между поверхностью и мембраной мозга, покрывающей его (субарахноидальное кровоизлияние).

Геморрагические инсульты имеют более высокую смертность, чем ишемические, но, к счастью, они составляют относительно небольшой процент всех церебральных атак. На их долю приходится около 20% всех случаев болезни (около 10-15% составляют кровотечения в мозговую ткань и около 5% – субарахноидальные кровоизлияния).

С момента введения метода КТ они диагностируются чаще. Многие заболевания, ранее считавшиеся ишемическими, на самом деле геморрагические, что доказывает обследование с помощью КТ.

Наиболее распространенная причина заболевания – гипертония. Кровоизлияние чаще всего происходит в 2-х случаях:

• при наступлении гипертонической болезни, когда меньшие артерии и сосуды еще не защищены гипертрофией среднего мышечного слоя сосудов, а внезапное повышение давления приводит к разрыву;
• при продвинутой стадии гипертонической ангиопатии, когда сосуды изменяются гиалинозом, фибриноидным некрозом, микроаневризмами, а внезапные всплески давления (при повышенном напряжении, возбуждении) приводят к их разрывам.

Более редкая причина – кровотечение из-за антикоагулянтной терапии (искусственное понижение свертывания крови). Антикоагулянты часто используются при различных сосудистых заболеваниях, будь то артериальных или венозных, после инфаркта, причем в дозах, находящихся на границе риска. Поэтому, если человек принимает антикоагулянтное лекарство, даже при невыразительных проявлениях церебрального заболевания, лечение следует немедленно прекратить, сразу обратиться к врачу.

Дифференциальная диагностика определяется с помощью КТ. Кровоизлияния иногда имеют постепенный, невыразительный характер, что повышает их опасность. Еще реже происходят церебральные кровоизлияния при расстройствах крови у молодых гипертоников, людей, зависимых от кокаина и амфетамина. Даже опухоль мозга может изначально проявляться кровоизлиянием. Причиной кровотечения могут быть сосудистые мальформации, аневризмы. Они могут возникать в любом месте мозга.

Внутричерепное артериальное кровотечение обычно вызывается разрывом аневризмы, определенным заболеванием (в частности, гипертонией) или их сочетанием.

Факторы риска, не поддающиеся влиянию:

• возраст (риск повышается после 40 лет);
• наследование (инсульты или инфаркты в семье, унаследованное предрасположение к свертыванию крови);
• пол (у мужчин инсульт регистрируется в 1,25 раза выше, чем у женщин);
• диабет;
• инсульт или инфаркт в личном анамнезе.

Профилактика или факторы, поддающиеся влиянию:

• лечение гипертонии;
• лечение сердечных заболеваний, нарушения сердечного ритма;
• отказ от курения;
• сокращение потребления алкоголя;
• снижение уровня холестерина;
• избегание стресса;
• физическая активность;
• избавление от избыточного веса;
• употребление фруктов, овощей;
• уменьшение потребления жирной и соленой пищи.

Как быстро распознать инсульт?

Самый легкий способ определить возникновение инсульта – это следующее общение с пострадавшим человеком:

• попросите его улыбнуться – при церебральной атаке он этого не сделает;
• попросите его сказать простое предложение – он будет говорить непонятно, бессвязно;
• попросите его поднять обе руки – он либо вообще этого не сделает или сделает с большим усилием;
• попросите его показать язык – он будет изогнутым.

Есть много факторов риска инсульта. Они включают сильное физическое напряжение или спортивную деятельность у людей, не привыкших к ней. Иногда риск повышает скачок давления при раздражении, страхе, половом акте и т.д. Опасным может быть продолжительное пребывание на солнце. Точно так же действует сильный кашель, давление при дефекации, высокая доза алкоголя.

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, который перестает получать кислород и питательные вещества, что влечет за собой необратимые последствия.

Инсульт – серьезное и опасное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. Чем раньше пациент получает медицинскую помощь, тем меньше повреждений получит головной мозг.

Существует два основных типа инсульта:

• Геморрагический: возникает в результате разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в мозг. Скопившаяся в большом количестве кровь начинает создавать давление на ткани мозга, чем нарушает их деятельность.
• Ишемический: возникает в результате сдавливания или закупорки тромбом или атеросклеротической бляшкой сосуда головного мозга. Этот вид инсульта по статистике встречается чаще всего, а именно в 75% случаев.

Инсульт практически всегда влечет за собой тяжелые последствия для здоровья и жизнедеятельности организма человека. Наиболее распространенные последствия инсульта:

• Нарушение координации, невозможность определить положение тела в пространстве, сохранять равновесие при движении.
• Нарушение чувствительности – пациент теряет способность ощущать боль, перепады температуры на различных участках тела.
• Ухудшение зрения: двоение в глазах, или выпадение участка поля зрения
• Нарушение речи: больной говорит бессвязно, нечетко, иногда не может понять речь другого человека, ему становится трудно читать и писать.

Ежегодно с инсультом сталкивается около полумиллиона человек. Полностью восстанавливают свое здоровье лишь 13-15% из них, остальные либо умирают, либо становятся инвалидами. К сожалению, даже после успешной реабилитации и восстановления здоровья человек, перенесший инсульт в 50% случаев вновь сталкивается с этим недугом в течение ближайших пяти лет.

К сожалению, инсульт стремительно молодеет. С острым нарушением кровообращения сегодня сталкиваются молодые люди и девушки в возрасте 20 лет. Именно поэтому об инсульте, факторах риска его развития и мерах профилактики должен знать каждый.

Существуют определенные факторы риска возникновения инсульта. Проверьте, присутствуют ли они в вашей жизни:

• Курение, чрезмерное потребление алкоголя , наркотических веществ оказывает пагубное влияние на состояние сосудов, разрушая их целостность, а также повышает артериальное давление.
• Повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) повышает риск инсульта на 48%. Сосуды головного мозга способны выдерживать высокое давление, но при его скачкообразных изменениях, а также при постоянном повышенном давлении стенки сосудов начинают терять свою эластичность, что может привести к их разрывам.
• Сахарный диабет считается серьезным заболеванием сам по себе. Больше всего при этом заболевании страдают стенки кровеносных сосудов, которые с течением времени становятся более хрупкими и ломкими. Такое состояние сосудов опасно не только разрывами, но и образованием большого количества тромбов в местах повреждениях.
• Лишний вес, ожирение, переедание, нездоровое питание. Избыточная масса тела, употребление большого количества пищи повышает риск увеличения уровня холестерола в крови, что чревато развитием жировых бляшек на стенках сосудов, которые могут их закупорить.
• Низкая физическая активность. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, риск инсульта повышается на 35,8%. К группе риска обычно относятся офисные работники, которые большую часть дня проводят сидя, а вечером останавливают свой выбор не на спортзале, а на домашнем диване перед телевизором.
• Длительный прием гормональных контрацептивов . Высокие дозы эстрогенов увеличивают риск повышения артериального давления и сосудистого тромбоза.
• Наследственность.

Как уменьшить вероятность развития инсульта:

• Контролируйте артериальное давление . Этот пункт является одним из самых главных. Необходимо строго и ответственно относиться к указаниям врача, медикаментозному лечению гипертонии, регулярно принимать назначенные препараты. Помните, что гипертония считается «невидимым убийцей», так как высокое давление часто проходит бессимптомно.
• Следите за питанием. Избегайте выпечки из белой пшеничной муки, большого количества сладостей, сахара. Старайтесь есть больше продуктов растительного происхождения: фрукты, зелень, овощи, бобы, цельные злаки, орехи.
• При необходимости снижайте вес. Контролируйте потребление калорий, уделяйте время физическим нагрузкам. Уменьшение веса даже на 5 кг способствует снижению артериального давления, улучшению работы сердечно-сосудистой системы.
• Откажитесь от вредных привычек. Помните, что пассивное курение также пагубно сказывается на здоровье.
• Лечение диабета, контроль уровня сахара в крови. Диета, медикаментозное лечение, уменьшение избыточного веса позволит вам снизить уровень сахара в крови, что поможет уменьшить риск развития инсульта.
• Сделайте хорошей привычкой регулярные физические нагрузки, которые улучшают состояние сосудов, сердца, помогают снизить вес, способствуют снижению артериального давления. Не обязательно перегружать себя занятиями в тренажерном зале. Такие упражнения, как ходьба (например, с работы пешком), бег, плавание, катание на велосипеде не менее 30 минут в день помогут значительно снизить риск возникновения инсульта.
• Регулярно посещайте врача особенно при наличии негативной наследственности. Предупредить болезнь проще, чем ее лечить. Вовремя проходите профилактические обследования.

Если вы каждый день будете делать выбор в пользу здорового образа жизни, внимательного отношения к себе и к своим близким, то сможете снизить вероятность возникновения инсульта!