Диспластический сколиоз – боковая деформация позвоночного столба с нарушением обмена веществ и кровоснабжения в околопозвоночных тканях и поворотом позвонков в вертикальной плоскости (ротация или торсия). Наиболее часто заболевание появляется в 3 летнем возрасте. Значительно реже диспластическое боковое искривление наблюдается у детей 5-6 лет.

Диспластические нарушения определяются при внешнем осмотре ребенка. Типичным проявлением заболевания, начиная с 1 степени, становится реберный горб. При нем появляется деформация грудной клетки и ребер, которая усиливается при наклоне человека вперед. Данная анатомическая особенность заболевания существенно осложняет процесс лечения.

Чтобы устранить искривление приходится работать не только над возвращением позвоночной оси в правильное положение, но и над устранением дыхательной и сердечной недостаточности. Вследствие смещения внутренних органов от многих эффективных упражнений комплекса лечебной гимнастики приходится отказываться при диспластическом искривлении.

Формируется заболевание на фоне дисплазии крестцово-поясничного отдела позвоночного столба. Дисплазия – нарушение анатомической формы и структуры органа.

При изменениях позвонков нарушается вертикальная ось и формируется первичная сколиотическая дуга. Как правило, она локализуется в области пояснично-крестцового отдела. С течением времени деформация прогрессирует и приводит к ряду серьезных последствий:

• Ущемление нервных корешков с болевым синдромом;
• Сдавление спинного мозга с обездвиживанием конечностей (паралич, параплегия);
• Психические расстройства (снижение памяти, внимания);
• Специфическим искривлением пальцев стопы (сегментарный акроцианоз);
• Частым ночным мочеиспусканием;
• Неравномерными сухожильными рефлексами с обеих сторон тела (коленный, ахиллов);
• Вазомоторными расстройствами (скачки артериального давления, локальное покраснение кожных покровов).

Сегментарный акроцианоз сопровождается локальным искривлением и посинением отдельных пальцев стопы (в зависимости от ущемленного нерва).

Причиной формирования патологии являют врожденные аномалии позвонков:

• Люмбализация – срастание V поясничного с I крестцовым позвонком (L5-S1) с формированием четкой границы между поясничным отделом и крестцом в виде межпозвонкового диска;
• Сакрализация – L5 прочно срастается с крестцом без явных признаков дифференциации;
• Spinabifida – полное незаращение дужек позвонка.

Патология характеризуется резкой торсией позвонков с формированием компенсаторных вторичных дуг в грудном отделе. В их образовании участвуют ребра и остистые отростки при деформации грудной клетки. При этом снижается жизненная емкость легких.

На рентгеновском снимке в такой ситуации прослеживается «скручивание» позвонков, сколиотическая дуга вправо или влево, а также снижение высоты межпозвонковых дисков.

Данные изменения приводят к повышенной гипермобильности суставов позвоночника и слабости мышц спины. При боковом искривлении в поясничном отделе возникают поражения мышц пельвиотрохантерной группы (ягодиц и малого таза).

При диспластической деформации позвоночника 1 степени применяются следующие методы лечения:

• Деформация 1 степени эффективно лечится при плавании стилем брасс в течение 3 месяцев регулярных тренировок. В специализированных лечебных группах инструктора стиль плавания подбирают индивидуально в зависимости от особенностей патологии.

• Массаж проводится в сочетании с другими методиками лечения патологии. Он расслабляет скелетную мускулатуру и стимулирует кровоснабжение.

• Лечебная гимнастика – основа устранения деформации позвоночника. Комплекс упражнений при сколиозе 1 и 2 степени врачи подбирают только после тщательного обследования пациента.

• Нормализация рациона питания при боковом искривлении позвоночного столба проводится с целью устранения ожирения и восстановления физиологического обмена веществ. Необходимо также обеспечить качественное поступление питательных веществ в межпозвонковые диски.

Диета при правостороннем или левостороннем искривлении позвоночного столба предполагает отказ от жирных и консервированных продуктов. В ежедневный рацион питания должны быть включены молочные продукты, рыба и оливковое масло.

• Электромиостимуляция помогает снять мышечные «зажимы» и нормализовать тонус скелетной мускулатуры. Метод применяется в крупных медицинских клиниках.
• Ношение ортопедического корсета позволяет снизить нагрузку на позвоночник и не допустить прогрессирование деформации. Изделие подбирается врачом-ортопедом или травматологом.

При деформации позвоночника 3 и 4 степени нередко приходится использовать хирургические методики.

Хирургические операции при боковой деформации позвоночника

Оперативное лечение сколиоза характеризуется высоким риском осложнений и последствий. К оперативному вмешательству приступают только при превышении угла кривизны сколиотической дуги свыше 40 градусов.

Показания к оперативному лечению дисплазии позвонков:

• Сильный болевой синдром, который не снимается консервативными средствами;
• Быстрое прогрессирование искривление;
• Угол кривизны свыше 60 градусов;
• Выраженный косметический дефект спины (по желанию пациента).

Следует заметить, если угол кривизны больше 60 градусов, состояние необратимо ведет к формированию сердечной и легочной недостаточности.

Основные цели хирургических вмешательств при деформации позвоночника:

• Устранение косметических дефектов;
• Ликвидация искривлений;
• Снятие компресссионного синдрома;
• Предотвращение повреждения спинного мозга.

Профилактика

Диспластические сколиозы 1 степени можно эффективно лечатся консервативно.

Профилактика диспластических сколиозов включает следующие принципы:

• Регулярное пребывание на свежем воздухе;
• Длительное нахождение в горизонтальной позиции на твердой поверхности;
• Соблюдение правильной осанки;
• Лечебная физкультура.

Регулярные прогулки на свежем воздухе улучшают обмен веществ и помогают обеспечить ткани достаточным для нормального функционирования клеток кислородом.

Пребывание на горизонтальном щите рекомендовано пациентам с болевым синдромом в спине. Метод является достаточно эффективным, но сопровождается психологическим дискомфортом со стороны пациента. Выдержать 2-ух недельное лежание детям довольно сложно.

Соблюдение правильной осанки – необходимое условие для формирования физиологической позвоночной оси. Очень часто при 1 степени патологии нормализация положения спины во время сидения, поднятия тяжестей, физических нагрузках позволяет устранить патологическую кривизну позвоночного столба.

Лечебная физкультура оказывает стабилизирующее действие. С ее помощью можно быстро добиться коррекции позвоночного столба. ЛФК может применяться не только на 1 и 2 стадии патологии. Она назначается за месяц до предстоящей операции при сколиозе 3 и 4 степени, а также на этапе реабилитации пациента.

В заключение хотелось бы напомнить читателям о некоторых важных принципах здорового развития позвоночника:

• Если неподвижно сидите больше 20 минут, следует сделать перерыв в работе и немного подвигаться;
• Часто меняйте положение ног при сидении за письменным столом (поставьте ступни вместе, а затем разведите их. Располагайте носки кнаружи и кнутри);
• Положите руки на подлокотники кресла, чтобы снять нагрузку с позвоночника;
• Подтяните колени к груди.

При выполнении утренней гимнастики старайтесь максимально прогнуть спину, чтобы устранить вывихи позвонков.

Сколиоз диспластический быстро прогрессирует, поэтому «заниматься» им следует сразу после обнаружения.

Среди патологии позвоночника нередко встречаются различные искривления. В норме осевой скелет имеет некоторые физиологические изгибы, призванные обеспечить амортизирующую функцию. Но неправильное распределение нагрузки приводит к появлению патологических состояний – кифозов, лордозов и сколиозов. Последние имеют широкое распространение среди детей школьного возраста. И наиболее ярким представителем этой патологии считают S-образный сколиоз. Почему позвоночник становится кривым и что нужно делать для его выпрямления, можно узнать после консультации врача.

Общие сведения

Сколиозом называют деформацию позвоночного столба во фронтальной плоскости. Если искривление имеет две дуги, обращенные в разные стороны, то называется S-образным. Первая, как правило, находится в грудном отделе на уровне Th7–Th8, а вторая – в области поясницы (L1–L2). Чаще всего они неодинаковы. Чем выше расположена сколиотическая дуга, тем быстрее прогрессирует патология. А присутствие поясничного изгиба значительно усугубляет деформацию грудного отдела.

Первичные дуги провоцируют появление вторичных, поэтому спина становится более кривой. Если же оба изгиба развиваются параллельно, то они уравновешивают друг друга. Кроме того, наблюдается ротационное смещение – позвоночник немного разворачивается вокруг центральной оси. Это происходит компенсаторно, из-за изменения положения центра тяжести.

Причины

Появление сколиоза в основном обусловлено внешними причинами. В основном его развитие характерно для детского и подросткового возраста, когда нарушается осанка при сидении за партой или столом. Позвоночник в это время очень податлив и быстро реагирует на изменение нагрузки.

Бывают и врожденные случаи, связанные с диспластическими процессами в костно-хрящевой ткани, а также аномалиями позвонков. Тогда сколиоз диагностируется у детей после 1 года. Нередко подобные изменения связаны с рахитом – дефицитом витамина D в раннем возрасте. А появление кривого позвоночника у взрослых обусловлено следующими состояниями:

• Остеохондроз.
• Межпозвонковые грыжи.
• Остеопороз.
• Остеомаляция.
• Стеноз позвоночного канала.
• Остеомиелит.
• Туберкулезный спондилит.
• Опухоли и метастазы.
• Последствия травм.
• Перенесенные операции.

При дегенеративно-дистрофической патологии зачастую наблюдается рефлекторный мышечный спазм, который может привести к появлению патологических изгибов. То же самое происходит, если разрушается костная ткань или формируются соединительнотканные спайки.

Если есть факторы риска, то нужно своевременно обследоваться у врача, поскольку застарелые искривления очень сложно поддаются коррекции и способны существенно ограничить активную жизнь.

Симптомы

Вопреки распространенному мнению, сколиоз сопровождается не только внешними признаками и не является лишь косметическим дефектом. Кривая спина – это предвестник серьезных проблем со здоровьем, которые появляются у детей и прогрессируют у взрослых. При этом проявления сколиоза всецело зависят от его выраженности. Классификация патологии основана на величине угла первичной дуги, расположенной в грудном отделе. Поэтому S-образный сколиоз может иметь несколько степеней:

• Первая – угол не превышает 10 градусов.
• Вторая – угол достигает 25 градусов.
• Третья – величина угла составляет 25-50 градусов.
• Четвертая – угол более 50 градусов.

Именно эта особенность сколиоза положена в основу клинической диагностики и определяют картину заболевания. И если начальные стадии имеют скудные симптомы, то умеренные и тяжелые формы сопровождаются выраженными структурными и функциональными изменениями.

Сколиоз 1 степени

На ранних этапах развития патология малозаметна. S-образный сколиоз 1 степени может не выявляться и расцениваться как некоторая конституциональная особенность. Но в то же время он сопровождается вполне определенными проявлениями, к которым относят:

1. Сутулость.
2. Сведенные плечи.
3. Опущение головы.
4. Разный уровень надплечий и лопаток.

На этой стадии присутствует одна дуга, расположенная в грудном отделе. С ее стороны пальпируется мышечный валик. Важным диагностическим признаком является исчезновение деформации в положении лежа. Если нагрузка не прекращается, то искривление нарастает.

К сожалению, первая степень сколиоза часто пропускается. А именно она является наиболее благоприятной для коррекции.

Сколиоз 2 степени

S-образный сколиоз 2 степени становится более заметен. Боковое смещение позвоночника полностью не исчезает при устранении нагрузки, так как уже имеет частичную фиксацию. Усугубляются симптомы предыдущей стадии и появляются новые:

1. Намечается реберный горб – одностороннее выпирание грудной клетки.
2. Формируется вторичная дуга на уровне поясничного отдела.
3. Асимметрия треугольников талии.
4. Позвонки отклоняются вдоль собственной оси.

Изменения на этой стадии частично обратимы, поэтому нельзя допускать дальнейшего прогрессирования сколиоза.

Сколиоз 3 степени

Эта степень сколиоза сопровождается выраженной деформацией спины и грудной клетки. Присутствует отклонение туловища в сторону первичной дуги. Нижние ребра могут касаться гребней подвздошных костей. Но наряду с местными признаками, присутствуют нарушения в работе внутренних органов, наблюдаемые во время нагрузки:

1. Учащение пульса.
2. Ощущение сердцебиения.
3. Одышка.

Такие явления связаны с гипертензией в легочном круге кровообращения и создают дополнительные ограничения для физической активности.

S-образный сколиоз 3 степени сопровождается не только выраженными изменениями в осевом скелете, но и нарушениями функции сердца и легких.

Сколиоз 4 степени

Последняя стадия сколиоза имеет наиболее тяжелые проявления. Спина сильно изогнута по направлению основной дуги, ребра могут погружаться даже в полость малого таза. Для клинической картины характерны следующие признаки:

1. Боли в позвоночнике.
2. Сердечно-легочная недостаточность.
3. Слабость в конечностях.

Иногда развиваются выраженные спинальные нарушения в виде парезов и параличей. Подобное состояние приводит к существенному ограничению функциональных способностей человека, становясь причиной инвалидности.

Лечение

Чтобы выровнять кривую спину при сколиозе, требуется упорное и длительное лечение. Оно включает консервативные и оперативные методики. Выбор каждого способа зависит от степени искривления и его прогрессирования. Не стоит думать, что начальные признаки сколиоза не требуют коррекции –наоборот, ее нужно начинать именно на этом этапе. В таком случае эффект от лечения будет максимальным.

Чтобы помочь в лечении сколиоза, нужно постараться ликвидировать те факторы, которые предопределили его развитие. Необходимо добиться правильного распределения нагрузки на позвоночник, чтобы не усилить деформацию. Детей обучают ровной осанке с самого начала занятий в школе. При этом не следует долго сидеть за партой и носить тяжелые портфели в одной руке. А спать лучше на полужестком матрасе.

Кроме того, уделяется внимание здоровому питанию, которое должно содержать все необходимые вещества, в особенности витамины и кальций. Ежедневным занятием должны стать утренняя гимнастика и прогулки на свежем воздухе.

Общеукрепляющие мероприятия направлены на полноценное развитие мышечно-скелетной системы ребенка и хорошо дополняют основное лечение сколиоза.

Медикаментозная терапия

Искривления позвоночника нередко требуют назначения лекарственных средств. Это обусловлено необходимостью уменьшения неприятных симптомов и улучшения метаболических процессов в костно-мышечной системе. Для этого применяют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл).
• Миорелаксанты (Мидокалм, Толперил).
• Витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота).
• Препараты кальция (Кальцемин).

Если наблюдаются нарушения со стороны органов грудной клетки, то могут потребоваться сердечные препараты, спазмолитики или другие средства. Каждый препарат назначается только врачом с учетом показаний.

Лечебная гимнастика

Гимнастика является основным методом активной коррекции искривлений позвоночного столба. Упражнения при S-образном сколиозе помогают укрепить мышцы спины, выработать правильную осанку, разгрузить одни отделы и скорректировать положение других. После занятий пациенты ощущают улучшение общего самочувствия и повышение устойчивости к физической деятельности. На ранних стадиях эффективны следующие упражнения:

• Лежа на животе одновременно поднимать разноименные ногу и руку.
• Лежа на спине, приподняв ноги над полом, делать движения «ножницы».
• Находясь в том же положении, согнуть ноги в коленях и совершать ими наклоны в стороны.
• Стоя на четвереньках, сесть на стопы, упираясь ладонями в пол. Постепенно, с помощью рук перемещать туловище в стороны.
• В положении стоя сдвигать лопатки при опущенных руках.
• Ходьба на носочках с поднятыми руками и на пятках с «замком» на пояснице.

Программа гимнастики при сколиозе разрабатывается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается величина искривления и клинические признаки.

Физиотерапия

Чтобы улучшить состояние осевого скелета, применяются методы физиотерапии. Они помогают расслабить мышцы, улучшить эластичность связок, стимулировать кровоток и биохимические процессы в мягких тканях. На фоне такого лечения коррекция сколиоза будет иметь лучший эффект. В основном применяют следующие процедуры:

1. Электрофорез препаратов.
2. Волновое лечение.
3. Рефлексотерапия.
4. Электромиостимуляция.

Физиотерапия назначается врачом исходя из возраста пациента и сопутствующих состояний.

Массаж

К активным методам лечения относят также и массаж спины. Необходимо воздействовать не только на грудной и поясничный отделы, но и на соседние участки. Для этого используют техники поглаживания, растирания, давления, разминания. Массаж помогает убрать мышечную спастику и улучшить кровоток в тканях.

Пассивная коррекция

Методы пассивной коррекции в качестве самостоятельного лечения не используются. Они применимы лишь в сочетании с активной терапией, особенно гимнастикой. К подобным средствам относятся:

• Вытяжение (тракция).
• Гипсовые корсеты.
• Корригирующие кроватки.

Это позволяет уменьшить деформацию позвоночника, а для закрепления эффекта необходимо ношение ортопедических ортезов.

Консервативные мероприятия оказывают выраженный эффект лишь при 1 и 2 степени сколиоза, а в дальнейшем они рассматриваются в качестве подготовки к операции.

Операция

Наиболее радикальное лечение S-образного сколиоза – это операция. Хирургическим путем выполняют мобилизацию позвоночника и уменьшают деформацию. Для этого используют следующие методики:

1. Резекция реберных отростков.
2. Передний и задний спондилодез.
3. Установка дистракторов – приспособлений для растяжения (раздвижения).
4. Декомпрессия нервных корешков.

Оперативное вмешательство предупреждает прогрессирование деформации, но зачастую оканчивается практически полным обездвиживанием отделов позвоночника. Поэтому наиболее эффективным средством борьбы со сколиозом считается его профилактика, раннее выявление и адекватное лечение начальных стадий патологии.

Этиология и патогенез боковых искривлении позвоночника у детей к подростков до сих пор остаются самым трудным и малоизученным разделом в проблеме сколиозов. В существующих классификациях искривлений позвоночника недостаточно учитывается роль нервной системы в развитии сколиозов. Ортопеды в определении этиологии искривлений большое внимание уделяют дисплазиям позвоночника. Этим частично обусловлен большой процент идпопатических сколиозов, т. е. деформации с невыясненной этиологией.

Из 1245 больных со сколиозом, прошедших через отделение, отобрано 300 детей (24%) с симптомокомплексом, характерным для дизрафического состояния, и объединено в диспластическую группу. В настоящем сообщении мы не будем касаться нейрогенной группы сколиозов, связанных с сирингомиелией, полиомиелитом, нейрофиброматозом, миопатией и др., а ограничимся лишь диспластической группой.

Диспластическая группа искривлений была выделена А. А. Козловским в 1927 г., а затем существование ее подтвердили Г. И. Турнер и Р. Р. Вреден. Причиной развития диспластических сколиозов авторы считали дисплазии нижнего поясничного и сакрального отделов позвоночника: люмбализацию, сакрализацию, особенно одностороннюю, косое положение V поясничного позвонка или его клиновидную форму, спондилолиз, спондилолистез, дефекты дужек поясничных и сакральных позвонков. По их мнению, эти дисплазии ослабляют основание позвоночника и вызывают образование искривлении и противоискривлении.

Однако, как показывают наши наблюдения, нередко при вышеперечисленных дисплазиях пояснично-крестцового отдела позвоночника развиваются первично-грудные, пояснично-грудные и комбинированные сколиозы.

Развитие и последующее прогрессирование этих искривлений не может быть объяснено только дисплазиями пояснично-сакрального отдела позвоночника. Это и послужило поводом к выявлению других причин, обусловливающих развитие большинства тяжелых сколиозов. С этой целью была изучена группа детей со сколиозом, у которых обнаружены изменения в нервной системе, сочетающиеся с дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Р. Р. Вреден в 1931 г. указывал на возможность сочетания порока развития позвоночника с дисмиелией, т. е. с нарушением нормального развития нижнего отдела спинного мозга, в результате чего появляются расстройства иннервации на периферии как в двигательной, так и в чувствительной сфере.

На возможность сочетания порока развития позвоночника и спинного мозга указывали и другие авторы (П. П. Кондратьев, Э. Ю. Остен-Сакен; В. С. Зубкова, А. В. Зенченко, Д. С. Футер, В. А. Штурм, В. П. Скрыгин и др.). Возможность сочетания порочного развития позвоночника н нервной системы обусловлена нарушением эмбриогенеза спинного мозга и позвоночника, идущего в неразрывной взаимосвязи и единстве.

В 1909 г. Fucks описал характерный синдром расщепления дужек поясничyо-крестцовых позвонков, сочетающийся с дефектом пояснично-крестцовых сегментов спинногo мозга. Он считал эти неврологические симптомы и щель в позвоночнике следствием порочного развития спинного мозга .

Bremer расширил понятие миелодисплазии , установленное Fucksз, и включил в него дисплазию шейно-грудного отдела спинного мозга, назвав весь снмптомокомплекс дизрафичсским состоянием-расстройством образования шва медуллярной трубки. Неправильное образование и замыкание заднего шва ведет к незакрытию центрального канала и связанным с этим отклонениям от нормального развития различных структур спинного н головного мозга.

К признакам дизрафического строения тела Bremer относит аномалии грудины (воронкообразная или желобообразная), кифосколиоз, удлинение верхних частей тела, своеобразное искривление пальцев, разную величину молочных желез, расстройства чувствительности, чаще сегментариого типа, акроцианоз, недержание мочи, часто в сочетании с расщеплением дужек позвонков.

Наряду с этим выявлены дегенеративные признаки: высокое твердое небо, аномалии оволосения, неправильное развитие зубов.

С. Н. Давиденков с сотрудниками, Д. С. Футер установили дополнительные признаки: деформация позвоночника, арахнодактилия, деформация черепа, деформации стоп в виде различного рода косолапости, изменения рефлексов, трофические язвы в стопах.

Д. А. Шамбуров на большом материале выделил ряд дополнительных признаке дизрафии; некоторые из них носили семейный характер. Наиболее частыми были дефекты в развитии костного аппарата: дефекты дужек, переходные позвонки пояснично-крестцовой н шейной области, добавочные ребра, недоразвитие и неполное слияние позвонков, блокирование тел и дужек позвонков. На конечностях выявлены шестипаласть, раздвоение или слияние фаланг пальцев, отсутствие концевых фаланг на одной или нескольких пальцах, обычно па ногах, варусная деформация суставов (голеностопного, плечевого), утончение и укорочение костей конечностей с одной стороны, синдактилия полная или частичная.

На основании многочисленных клинических наблюдении нами выделена отчетливая группа больных с синдромом дизрафического состояния, у которых признаки дизрафии не носят характера моносимптома. Обычно они обнаруживаются в виде разных комплексов и в различной степени выраженности отдельных признаков.

Нами изучено 300 детей в возрасте от 7 до 19 лет с диспластическим искривлением позвоночника; 88% детей были в возрасте от 12 д 19 лет и лишь 12% - от 7 до 12 лет. Степень сколиоза определялась величиной угла, измеренного методом Кобба. Показания к операции определялись в значительной степени величиной сколиоза. К сколиозам 1 степени отнесены искривлена с углом от 50 до 20°, II степени - от 21 до 40°, 111 степени - от 41 до 60, IV степени - 61° и больше.

Диспластические сколиозы, как и сколиозы любой другой этиологии имеют различную склонность к прогрессированию. Однако большинсто из них относилось к быстро прогрессирующим, так как за 2 года после их первичного выявления они достигали III и IV степени. Развитие первичных грудных и пояснично-грудных сколиозов может быть объяснено только дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Проведенное неврологическое обследование выявило у 286 больных различную неврологическую симптоматику в отчетливой форме. Асимметрия рефлексов с односторонним понижением или выпадением их обнаружена у большинства больных.

Наиболее часто выявлялась анизорефлексия лопаточных рефлексов. Более чем у половины больных понижение рефлекса отмечено на выпуклой стороне искривления. Асимметрия коленных рефлексов наблюдалась у 124 больных, ахилловых у 95. Асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов на верхних конечностях имелась у 133 больных.

Наибольший интерес представляет анализ асимметрии брюшных рефлексов с односторонним их понижением либо выпадением, выявленной у 160 больных. Нам удалось установить зависимость уровня и характера искривления от выпадения или снижения брюшных рефлексов.

При пояснично-грудной локализации первичного искривления наиболее часто отмечалась неравномерность брюшных рефлексов (у 70,5%). При S-образных сколиозах выпадение брюшных рефлексов наблюдалось у 51,5%, причем в отличие от других локализаций искривления снижение или выпадение чаще было с обеих сторон. При первично-поясничном сколиозе анизорефлексия брюшных рефлексов выявлена в 29,7%, а при грудных только в 20,13%. Описанная асимметрия рефлексов наблюдалась в различных сочетаниях.

Аналогичная зависимость направления дуги сколиоза установлена по отношению к зоне болевой гипальгезии, которая носила сегментарный характер и выявлена у 12 больных. Расстройство чувствительности у всех больных определялось на уровне грудных и шейных сегментов. Зона гипальгезии при одностороннем выпадении всегда совпадала с выпуклой стороной сколиоза, а при S-образных сколиозах у 3 больных расстройство чувствительности выявлено с обеих сторон.
Эти данные почти полностью совпадают с подобным сочетанием развития сколиоза, расстройства чувствительности и анизорефлексии у детей с сирингомиелией.

А. А. Козловский, Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, описывая диспластичсские сколиозы, полагали, что асимметрия пояснично-крестцового отдела позвоночника вызывает наклон поясничных позвонков с последующим развитием грудных противоискривлении. Наши наблюдения показали, что из 300 обследованных детей первично-поясничные искривления были только у 17% (51 ребенок), пояснично-грудные у 25% (75 детей), а первично-грудные v 58% (174 ребенка). Таким образом, у большинства больных с дисплазией поясничнокрестцового отдела позвоночника были не первично-поясничные сколиозы, как полагали А. А. Козловский, Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, а первично-грудные.

По тяжести первично-грудные сколиозы снова занимают перво место. Сколиозы III и IV степени среди них встретились в 59,5% . Первично-поясничные сколиозы относятся к числу самых доброкачественных; большинство из них (58,83%) были 1-11 степени. Как видим, большинство тяжелых сколиозов встречается среди первично-грудных, а не среди первично-поясничных сколиозов.
У 30 больных отмечена различная степень атрофии групп мыщ. Наиболее часто среди них выявлялась атрофия мелких мышц кистей, надлопаточных мышц бедра и голени.

Гипотония мышц, особенно на конечностях, наблюдалась у всех детей с диспластическим сколиозом, но различной степени выраженности. В результате гипотонии увеличивается амплитуда движений в коленных, локтевых н лучезапястных суставах. Следует отметить, что с возрастом гипотония резко уменьшается или исчезает полностью.

Различно выраженные вазомоторно-трофические нарушения: акроцианоз, мраморность и похолодание конечностей, повышенная потливость, резко выраженный белый дермографизм на ногах, достигающий характера “сливного”, наблюдаются почти у всех больных.

Реже у детей с диспластическим сколиозом встречается гипертрихоз в области крестца и вдоль позвоночника, расстройство пигментаци кожи в крестцовой области, рудиментарные добавочные соски, пупковидные втяжения кожи в межягодичной области, укорочение и утончение костей, чаще с одной стороны. У 15 детей, помимо перечисленных симптомов, выявлен врожденный нистагм, признаки спинального поражения в виде гиперрефлексии, клонуса стоп, патологических рефлексов.

Наряду с неврологическими симптомами у детей данной группы наблюдалась деформация черепа (гидроцефальная или башенная), 80% встретилось высокое сводчатое небо, деформация стоп (полая, изредка плоская стопа). У 35 девочек отмечена асимметрия молочных желез, иногда очень значительная.

У 54 больных выявлены спниальные расстройства в виде нарушения функции тазовых органов. Ночное недержание мочи сохранялось у детей от 3 до 17 лет, причем у 16 из них ночным недержанием мочи страдал родственники. У 38 детей из 54 нарушение функции тазовых органов сочеталось с различными костными дисплазиями позвоночника. У 32 из этих детей были дефекты дужек нояснично-крестцовых позвонков, причем у 9 они захватывали не менее 2 позвонков, все крестцовы позвонки, а у 1 больной имелась спинномозговая грыжа. У 6 остальных больных были переходные пояснично-грудные и пояснично-крестцовые позвонки.

Уровень сколиоза у этих больных сохранял прежнюю закономерность. У большинства имелись грудные сколиозы (26 больных), второе место занимали пояснично-грудные (17) и у меньшинства больных (11) были первично-поясничные сколиозы. Первично-поясничные сколиозы у этой группы больных относились к самым легким.

Рентгенологическое обследование, проведенное всем больным, обнаружило различные костные дисплазии у 222 из них (74%). Дефект дужек пояснично-крестцовых позвонков обнаружены у 159 больных (71,5%). У 14 больных дефекты дужек сочетались с другими порокам развития позвоночника: спондилолистезом, сакрализацией, люмбализацией, добавочными ребрами, спондилолизом. У одной группы больных (10 детей) дефект дужки имел вид косой или поперечно расположенной узкой щели; у 25 больных была spina bifida aperta с с дефектом дужек от 0,3 до 0,8 см, а у одной из них имелась спинномозговая грыжа. У остальных больных дефект дужек сочетался с их смешением, в результате чего обе половины дужки располагались под углом или друг над другом.

Сопоставление данных, полученных при обследовании больных, с литературными указаниями и с выявленными неврологическими и другими врожденными симптомами, позволяет предположить, что расщепление дужек у наших больных является одним из симптомов дизрафи.

У 63 больных выявлены переходные позвонки, у 9 - различные поюки развития ребер. Сакрализация обнаружена у 35 детей, причем односторонняя только у 3. У 4 больных сакрализация сочеталась с другими дефектами позвоночника. Люмбализация выявлена у 19 больных, из них односторонняя только у 5. У 7 больных люмбализацня сочеталась с другими дисплазиями позвоночника.

Недоразвитие или отсутствие XII пары ребер (11 грудных, 6 поясшчных позвонков, 11 пар ребер) выявлено у 10 больных. Мы полагаем,что такая патология встречается значительно чаще, но ввиду того, что не сосчитывают всех ребер, ее относят к люмбализации.

У 18 больных, помимо изложенных неврологических симптомов и костных дисплазий, имелись другие пороки развития, часто множественые: расщепление твердого неба, недоразвитие I пальца кисти, радиольнарный синостоз наряду с парциальным гигантизмом трех пальцев на обеих стопах и рудиментарными добавочными сосками, врожденное отсутствие брюшных мышц с одной стороны, диафрагмальная грыжа, вывих бедра, варусная деформация шейки, кривошея, укорочение и утончение костей и многие другие врожденные дефекты развития.

Эти наблюдения, хотя и немногочисленные в общей группе больных говорят о большой распространенности врожденных пороков развития детей с дпспластическим сколиозом.

Все симптомы, выявленные у детей с диспластическим сколиозом полностью соответствуют описанной клинической, рентгенологической неврологической симптоматике дизрафического статуса. И у наших больных наибольший интерес представляют неврологические симптомы. которые. как мы полагаем, являются причиной развития сколиоза.

Динамика неврологических симптомов, прослеженная у 30 наших больных с диспластической формой сколиоза на протяжении 2-5 лет показала неизменяемость первично выявленных симптомов при болых с увеличении сколиоза. Это свидетельствует о независимом от динамики искривления существовании неврологических симптомов у этой группы| детей.

Совершенно иная динамика неврологических симптомов отмечалась у 8 детей со сколиозом, осложненным компрессией спинного мозга. Для них характерно появление и быстрое нарастание неврологических спинальных симптомов в связи с прогрессированием сколиоза.

Уровень спинальных симптомов соответствует уровню максимальной деформации позвоночника. С нарастанием пареза, обусловленного компрессионным миелитом, в спинномозговой жидкости выявляется картина сппинального блока. При изотопной миелографии подтверждается частичный или полный блок на уровне максимальной деформации позвоночника.

Корригирующее лечение сколиоза у 6 больных вытяжением корсетом Блаунта в сочетании с витаминотерапией, массажем, легкой лечебной гимнастикой привело к регрессу выявленных ранее неврологических симптомов с полным восстановлением функции. У всех 6 больных лечение начато вскоре после появления симптомов компрессии. Только у 1 больного даже операция декомпрессионной ляминэктомии с удалением костного клина не привела к положительному эффекту, так как была картина тяжелого необратимого миелита.

Суммируя все изложенные данные, мы приходим к заключению, что полисимптомная клиника, выявленная у детей с диспластическими сколиозами, более всего соответствует симптомокомплексу, описанному Bremer, С. Н. Давиденковым, Д. А. Шамбуровым и др. как дизрафический статус. Костные дисплазии, выявленные у детей этой группы, редко являются непосредственной причиной образования первично-поясничных сколиозов.

Причиной развития первично-грудных, пояснично-грудных и комбинированных сколиозов у большинства детей, как мы полагаем, являются нервно-трофические и нервно-мышечные нарушения спинального происхождения, наблюдаемые при дизрафическом статусе.

Выводы

1. У большинства из 300 детей с диспластическими сколиозами первичными были грудные и пояснично-грудные сколиозы, развитие которых не может быть полностью объяснено только костными дисплазиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. У 286 детей (95,3%) выявлена различная неврологическая симптоматика, сочетающаяся с костными дисплазиями и другими пороками развития. Нарушения в нервной системе обусловлены пороком развития невральной трубки, неправильным образованием и замыканием заднего шва, что описано, как дизрафический статус. Выявленные неврологические симптомы отличаются стабильностью, они не увеличиваются с прогрессированием искривления, что говорит в пользу их первичности.

3. Аномалии развития невральной трубки, как мы полагаем, приводят к нервно-мышечным и нервно-трофическим нарушениям, которые определяют асимметрию роста позвонков и развитие боковых искривлений позвоночника у этой группы детей.

Многие заболевания позвоночника, в том числе и сколиоз, достались нам в расплату за вертикальное положение тела.

Развиваются они в основном у лиц с генетической предрасположенностью костно-связочно-суставного аппарата, когда имеет место какой-то из травмирующих факторов.

Заболевание может проявляться различными симптомами, иногда маскируясь под болезни внутренних органов, может быть легко диагностировано врачом-ортопедом или вертеброневрологом.

Лечение сколиоза зависит от его степени и вида, назначается врачом индивидуально.

Искривление в сторону, чаще всего сопровождающееся разворотом позвонков вокруг своей оси, называется сколиозом.

Если такое положение позвонков возникает в районе от первого до 12 грудного позвонков, это будет называться сколиозом грудного отдела.

Простой сколиоз – это изгиб в одну сторону, сложный вариант заболевания – когда для того, чтобы компенсировать основной патологический изгиб возникает второй изгиб в другую сторону.

Причины развития

Если раньше Гиппократ объяснял возникновение заболевания нарушением тонуса мышц спины, то современная медицина шагнула гораздо дальше.

Выделяется все больше групп причин болезни. Тем не менее, довольно большое количество (около 80%) считаются идеопатическими, то есть их причины не установлены.

Кто предрасположен к развитию сколиоза?

• врожденные аномалии развития мышц или связок;
• травматическое или другое укорочение одной ноги (достаточно полусантиметровой разницы);
• рахит;
• врожденную атрофию мышц спины;
• опухоли костной или мышечной ткани;

Почему сколиоз развивается у детей?

Ребенок не рождается со всеми изгибами позвоночника.

Они появляются в ответ на различные нагрузки:

• когда малыш учится держать голову, формируется шейный лордоз;
• когда садится – возникают кифозы в грудном и крестцовом отделах;
• в момент, когда ребенок встает на ножки, образуется поясничный лордоз.

До 8 лет идет окостенение только тел позвонков, до 14 лет кальцинируются дужки и отростки позвонков, к 17 годам эти все отдельные элементы срастаются в одну кость – позвонок.

Чрезмерные физические нагрузки, односторонние нагрузки (подъем гантелей, игра в теннис или бадминтон одной рукой) способствуют развитию сколиоза.

По причинам развития выделяют такие виды сколиоза:

Врожденный

Возникает вследствие:

• сращенных между собой тел двух или более позвонков;
• появления дополнительных, не полностью сформированных позвонков;
• сращения между собой ребер;
• нарушения развития дужек и отростков позвонков.

Такое развитие приводит к тому, что спину ребенка уже на первом году жизни «перекашивает».

Диспластический вид

Это подвид врожденного сколиоза.

Он возникает вследствие:

• незаращения дужек позвонков;
• недоразвития позвонка.

Такой вид патологии – самый тяжелый.

Он выявляется (если не был случайно сделан рентген позвоночника) обычно в 8-10-летнем возрасте, быстро прогрессирует.

Группа приобретенных патологий

Сюда относят:

• неврогенные сколиозы: причинами являются полиомиелит, сирингомиелия, ДЦП, миопатии, которые проявлялись в детстве в виде параличей;
• рахитический сколиоз;
• статический сколиоз – развивается из-за деформации ног (основная причина – дисплазия тазобедренного сустава);
• лучевой сколиоз возникает, если требовалось проведение лучевой терапии;
• неизвестные причины (идиопатические): в основном сколиоз возникает из-за позиционных причин (когда он ведет сидячий образ жизни или сидит, ссутулившись, играет в теннис или на «несимметричном» музыкальном инструменте, и так далее).

Причины развития у взрослых

У взрослых людей сколиоз возникает чаще всего как компенсаторная реакция (чтобы удержать равновесие) вследствие:

• травмы позвоночника;
• травмы мышц, расположенных на грудной клетке;
• перелома и неправильного сращения одной ноги, вследствие чего возникает «перекос» тела;
• при нарушениях усвоения кальция (остеопороз);
• остеохондроза с грыжей межпозвонкового диска;
• постоянного ношения грузов на одном плече;
• воспаления в области позвонков;
• заболеваний мышц спины.

Симптомы заболевания

Признаки болезни зависят от ее стадии и возраста, в котором она впервые проявилась.

Если заболевание развивается в грудном возрасте, то можно заметить, что ребенок лежит, согнувшись, ему тяжело поворачивать голову. Часто у него же имеется кривошея и дисплазия тазобедренного сустава.

Первые симптомы заболевания у старшего ребенка – боль в груди, спине, быстрая утомляемость и – сутулость.

Если такого малыша попросить нагнуться, то видно, что:

• все костные выросты (это – остистые отростки позвонков) находятся не на одной линии, или есть «возвышения» и «провалы»;
• плечи располагаются не на одной линии (то плечо ниже, куда искривлен позвоночный столб);
• нижние ребра также не симметричны;
• верхняя половина туловища наклонена в одну из сторон.

Рис.: признаки сколиоза у ребенка

Прогрессирование заболевания сопровождается такими жалобами:

• боль в спине в области грудного отдела (между лопатками, ниже или выше них);
• затруднение дыхания;
• если искривление – влево, то может возникать боль в сердце;
• если сколиоз – правосторонний, то могут возникать боли справа под ребром;
• периодически отмечаются боли в области грудной клетки с той стороны, куда направлено искривление;
• межреберная невралгия;
• покалывание в одной из рук.

Виды сколиоза грудной клетки

Существует несколько классификаций заболевания:

• по направлению изгиба (если он всего один);
• по форме изгиба;
• по углу, на который «развернуло» позвоночник.

Рассмотрим основные из них.

Правосторонний сколиоз

Сколиотическая дуга направлена вправо, протекает более доброкачественно, чем левосторонний.

Фото: правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника

Методы лечения не отличаются от применяемых для левостороннего.

Левосторонний

Искривление позвоночника влево.

Фото: левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника

На более поздних стадиях проявляется симптомами, которые бывает трудно самому отличить от заболеваний легкого, плевры или сердца.

S-образный

В этом случае имеются две дуги искривления: одна – сколиотическая, вторая – компенсаторная (возникает выше основной для того, чтобы уравновесить положение тела).

Чаще всего затрагивает 2 отдела позвоночника: например, возникший в поясничном отделе, вызывает последующее искривление в грудном отделе.

С-образный

Так называемый «простой» сколиоз, когда имеется одна дуга искривления – вправо или влево.

Фото: С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника

Поражается только один отдел позвоночника – поясничный или грудной.

Степени выраженности

В зависимости от прогрессирования болезни, выделяют 4 степени сколиоза.

Они определяются по данным осмотра и жалоб человека, но диагноз ставится только по рентгенограмме.

1 степень

Угол отклонения от вертикального положения позвоночника – до 5 градусов.

Проявляется такими симптомами:

• плечи находятся на разной высоте;
• одна лопатка «выпирает» больше другой;
• внешне сутулость не заметна;
• боль в спине возникает только при интенсивной или длительной физической работе, нахождении в неудобной позе.

Фото: грудной сколиоз первой степени

2 степень

Угол отклонения 6-25 градусов.

Симптомы:

• сутулость уже хорошо видна;
• при наклоне человека заметен «реберный горб»;
• можно прощупать «мышечный валик» — участок сильно напряженных мышц спины;
• для возникновения боли в спине нужна уже гораздо меньшая нагрузка или пребывание в одном положении;
• мышцы спины быстро устают.

3 степень

В этом случае угол – уже 26-80 градусов.

Проявляется это состояние так:

• позвоночник S-образно деформирован;
• заметна сутулость;
• виден перекос таза и всего туловища;
• при наклоне вперед хорошо заметен «реберный горб»;
• видна деформация грудной клетки;
• одна лопатка выпирает больше другой: это заметно даже если не присматриваться;
• плечи – на разных уровнях;
• часто возникают ОРЗ;
• утомляемость при незначительных нагрузках;
• нарушение чувствительности или двигательной функции в тех областях, которые иннервировал пережатый «скрученным» позвоночником спинной мозг.

4 степень

На рентгенограмме позвоночник отклонен в сторону на угол 80 и более градусов.

Клинически это проявляется выраженными симптомами:

• перекос туловища трудно не заметить;
• у детей – прекращение роста;
• грудная клетка заметно деформирована;
• нарушение функции таких органов как легкие, пищевод, грудной отдел аорты, сердце;
• частичный паралич мышц ног;
• нарушение дефекации и мочеиспускания;
• сильные боли в позвоночнике даже без нагрузок.

Возможные последствия

Существуют как осложнения со стороны самого позвоночника и костной системы, так и со стороны внутренних органов.

К первым относятся:

• грыжи межпозвонковых дисков;
• дегенеративные процессы в коленном и тазобедренном суставе, что приводит к болям в ногах и ограничивает движение в них.

Рис.: межпозвоночная грыжа

Последствия со стороны внутренних органов обусловлены тем, что разворот позвоночника вокруг своей оси уменьшает объем грудной полости, увеличивает внутрибрюшное давление.

Можно назвать такие последствия:

• нарушение функции легких: уменьшение их объема, ухудшение дренажной функции, что ведет к частым пневмониям и бронхитам;
• нарушение функций сердца, что может привести даже к сердечной недостаточности;
• застойные явления в мочевыделительной системе, из-за чего развивается почечно-каменная болезнь, хронический пиелонефрит;
• гастрит;
• энтероколит;
• гастро-эзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.

Кроме явлений, значительно ухудшающих качество жизни, сколиоз приводит к психологическим последствиям, проявляющимся в депрессии, агрессивности, неврозам.

Методы диагностики

Сколиоз выявляет врач по данным визуального осмотра, когда замечает искривления позвоночника в боковую сторону.

Окончательный же диагноз с указанием степени и, возможно, причины заболевания, ставится на основании рентгенограммы.

Глядя на нее, врач проводит несколько прямых, соединяющих позвонки (есть несколько разных методик).

По углу между ними судят об угле сколиотической дуги, а соответственно, о степени сколиоза.

К какому врачу обращаться?

Занимается лечением сколиоза у детей врач-ортопед.

У взрослых участвуют в лечении несколько специалистов: травматолог, невролог (в идеале – вертеброневролог), мануальный терапевт.

Как лечить?

В лечении учитывают причину возникновения состояния, возраст пациента и степень сколиотического искривления.

Так, при рахитическом сколиозе у детей основное направление лечения – терапия рахита, при этом также проводят коррекцию сколиоза.

Сколиоз первой степени лечится с помощью:

• массажа;
• лечебного плавания;
• физиопроцедур.

Заболевание, перешедшее во вторую степень, лечится всеми перечисленными методами.

Кроме этого, добавляется ношение специальных корсетов и вытяжение на наклоненных кроватях.

При III и IV степенях сколиоза у детей до 11 лет лечение проводится вышеуказанными методами.

У взрослых и детей старше одиннадцати консервативные методы могут только немного затормозить процесс, но в качестве основного лечения применяется хирургическое вмешательство.

Теперь о каждом методе лечения отдельно.

Массаж

Применяется только в I-II степенях заболевания (у детей – еще и при третьей).

Комплекс движений массажиста подбирается индивидуально, применяется в составе общего лечения.

Цели массажа:

• укрепить мышцы спины;
• повысить тонус мышц брюшного пресса, так как они тоже участвуют в поддержании осанки;
• уменьшить или убрать деформацию позвоночника;
• остановить прогрессирование болезни;
• улучшить питание тканей позвоночника и спины.

Массажист действует так: стремится расслабить мышцы на стороне вогнутости, работает над тонизированием ослабленные мышцы на стороне выпуклости.

Самомассаж при сколиозе делать не стоит.

Видео: массаж при сколиозе

Упражнения

Выполняются вначале с методистом ЛФК, затем человек продолжает заниматься дома.

Выполняется такой примерный комплекс:

• Разведение на вдохе, сведение на выдохе локтей рук, которые заведены за затылок. Делается в положении лежа. Повтор – 3-4 раза.
• Лежим на спине. Ноги сгибаем в коленях, поднимаем их поочередно, и на выдохе – приводим к животу, на вдохе – опускаем.
• На спине. Руку на стороне выпуклости отводим в сторону, другую – поднимаем вверх.
• Лежим на животе, прогибаемся в спине – «кошечка».
• Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Руку со стороны выпуклости кладем на грудь, вторую – на затылок. Производим разгибания в спине.
• То же и.п. Теперь отводим в сторону ногу той стороны, где выпуклость.
• Ложимся на бок, куда направлена вершина дуги сколиоза. Заводим руки за голову- — возвращаемся в исходное положение.

Рис.: примерный комплекс упражнений при сколиозе

Видео: упражнения для исправления грудного сколиоза

Йога

Выполняется в виде специального комплекса упражнений:

• Становимся на четвереньки, ладони и колени – по ширине таза. Вдох (волна в позвоночнике от таза): прогибаемся, плечи – назад, подбородок – вперед и вверх. Выдох: округляем спину, подбородком пытаемся достать грудину.
• И.п. – то же. По очереди поднимаем ноги назад, носок тянем на себя, смотрим в пол.
• Теперь ложимся на живот, руки согнуты в локтях, грудь и плечи отрываем от пола. Стопу одной ноги сгибаем так, чтобы пальцами упираться в пол, пальцы второй ноги ставим на пятку первой. Голову не запрокидываем. Находимся несколько минут в этой позе.
• Укладываемся на спину, ноги – согнуты в коленях. Теперь одну ногу поднимаем вверх, а, отрывая грудь и плечи от пола, пытаемся руками достать ногу.

Видео: йога

Корсет

Делается специалистами с учетом пожеланий врача индивидуально для каждого пациента.

Он удерживает позвоночник в более ровном положении, тем самым мешая процессу прогрессировать.

Корсет носится около 16 часов сутки (конкретное время должен оговаривать врач).

Фото: мягкий и жесткий корсеты для лечения сколиоза

Снимают его только перед сном, а также для того, чтобы выполнить физиопроцедуры или позаниматься гимнастикой.

После 25 лет ношение корсета неэффективно.

Хирургическое лечение

Проводится по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей человека.

Основные показания – сильная деформация позвоночника, которая не поддается консервативному лечению, застарелый нелеченный сколиоз.

Также операция будет проводиться при быстро прогрессирующем правостороннем грудном сколиозе.

Может выполняться 2 вида операций:

• Одномоментная: сразу к позвоночнику фиксируется металлоконструкция, которая будет удерживать позвонки в правильном положении.
• Этапная – проводится в основном у детей. Первым этапом ставят временную металлоконструкцию, через время проводят дополнительную операции, удлиняющие конструкцию по мере роста позвоночника.

Физиотерапия

Применяются многочисленные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с обезболивающими препаратами – на место сильно напряженной мышцы спины;
• ультразвуковая терапия;
• электростимуляция ослабленных мышц спины;
• магнитотерапия;
• КВЧ-терапия;
• применение лечебных ванн.

Профилактика

Ее нужно начинать еще в период беременности, когда женщина принимает витамин B12 и фолиевую кислоту для правильного развития нервной и мышечной систем плода.

После появления ребенка на свет меры профилактики будут такими:

• Ребенка до года не стоит высаживать насильно, раньше, чем он сам захочет.
• Должна проводиться профилактика рахита с помощью витамина D3.
• Нужно учить ребенка достаточное время проводить активно, не за книгой или компьютером.
• Следует обращать особое внимание на ношение школьного рюкзака – на обоих плечах.
• Нужно вырабатывать навыки правильного сидения за партой и столом.
• Не следует отдавать (особенно детей групп риска, указанных выше) в те спортивные секции, в которых будет больше развиваться одна рука. Лучше ходить на плавание, волейбол.
• Нужно ежедневно заниматься с ребенком гимнастикой.

Сколиоз и армия

Вопрос, берут ли в армию со сколиозом, волнует всех призывников.

Законодательство России (Постановление № 123 от 25 февраля 2003) дает такой ответ на этот вопрос:

• при I степени – годны, но не по категории А1;
• II и III степени – категория B (запас, «ограничено годен»);
• IV степень означает непригодность к военной службе.

Таким образом, сколиоз – это не только «детская» болезнь.

Она весьма непроста, ее нужно лечить обязательно, так как она способна прогрессировать, нарушая не только внешний вид человека, но и приводя к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов.

Терапия сколиоза заключается в правильно подобранных физиотерапевтических методах, мануальной терапии, массаже; в тяжелых случаях применяется операция.

Сколиоз является одним из тех заболеваний, которые в большинстве случаев легче предупредить (внимательно относясь к своим детям), чем лечить.

Диспластический сколиоз развивается только у детей до 5 лет, но видимые отклонения можно заметить уже в 3-летнем возрасте. К данной патологии неприменимы народные методы лечения, поскольку заболевание возникает на фоне костной деформации.

Степени развития

Патология характеризуется боковым искривлением позвоночного столба и ротацией его сегментов с дальнейшим нарушением кровоснабжения близлежащих тканей. Это становится заметным, когда происходит деформация ребер и грудной клетки. Сколиоз стремительно развивается с 1 степени до последней, при этом в начальной стадии патологию трудно заметить.

Каждый этап развития заболевания характеризуется определенными изменениями:

1. Первая степень. Не имеет видимых симптомов, поскольку угол искривления минимален.
2. Вторая степень. Характеризуется появлением сутулости и легкой асимметрией туловища. Из-за ротации позвонков начинается формирование реберного горба, а угол деформации позвоночного столба составляет от 10 до 30º.
3. Третья и четвертая стадии. Искривление грудной клетки и ребер становится визуально заметным, происходит перекос таза, из-за чего меняется длина конечностей и происходит специфическое искривление пальцев ног. Появляются жалобы на болевой синдром в области спины, усиливающиеся при физических нагрузках.

Диспластический сколиоз 3 степени сопровождается защемлением нервов и сбоями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В результате этих нарушений возникают проблемы с мозговой деятельностью, рассеивается внимание, ухудшается память.

Причины развития данного заболевания следующие:

• дисплазия крестцово-поясничного отдела позвоночного столба;
• незаращение позвоночных дуг.

Данные аномалии являются врожденными, поэтому последствия проявляются в первые 5–6 лет жизни ребенка. Однако в большинстве случаев родителей заранее предупреждают о возможных осложнениях и назначают профилактику.

Лечение сколиоза

Терапия для каждой степени заболевания отличается, и чем слабее выражены проявления патологии, тем более щадящие меры принимаются для исправления деформации. При этом стоит учесть, что в запущенных случаях лечение затрагивает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, т. к. из-за смещения функционирование органов нарушается.

При сколиозе 1 и 2 степени назначают посещение бассейна под наблюдением инструктора. Достаточно 3 месяцев регулярных занятий, чтобы вернуть позвоночнику правильное положение. Чтобы ускорить прогресс, рекомендуется посещение сеансов расслабляющего массажа и . Комплекс упражнений подбирается индивидуально, т. к. диспластический сколиоз протекает с рядом особенностей, зависящих от состояния пациента.

В качестве поддерживающей терапии назначается:

• электростимуляция скелетных мышц;
• употребление витаминно-минеральных комплексов и хондропротекторов.

Консервативное лечение эффективно только в период активного развития ребенка, когда его скелет формируется. Во взрослом возрасте такие методы позволят лишь остановить прогрессирование болезни.

Оперативное вмешательство

Данный сколиоз на последних стадиях не лечится консервативными методами, т. к. угол искривления составляет более 40º. Подобная деформация создает видимый косметический дефект и нарушает естественное положение внутренних органов. Кроме того, быстрое развитие патологии требует скорейшего вмешательства, поэтому на подбор щадящего метода лечения не остается времени.

Прямыми показаниями к проведению операции являются:

• угол искривления <60°;
• отсутствие положительной динамики во время терапии;
• сильный болевой синдром;
• быстрое развитие заболевания.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении деформации и косметического дефекта. Искривленный фрагмент позвоночного столба фиксируют с помощью металлической конструкции, значительно ограничивающей движения корпуса пациента.

Оперативное лечение назначают только при сколиозе 3 или 4 степени, т. к. данный метод характеризуется высоким риском осложнений.

Эта форма сколиоза считается самой сложной, поскольку исключает выполнение многих эффективных . Родителям лучше заранее ознакомиться с тем, что это такое, и обеспечить ребенку подвижный досуг для предотвращения развития заболевания.

Профилактические меры

Профилактика диспластического сколиоза подразумевает активный образ жизни без значительных перегрузок. Самый верный способ избежать возникновения рассматриваемой патологии - это записать ребенка на плавание. Данный вид спорта отлично прорабатывает мышечный корсет и укрепляет позвоночник, исключая его деформацию и снижая риск тяжелых осложнений после травм.

Пациент с подозрением на сколиоз должен больше двигаться, находиться на свежем воздухе, чтобы улучшить метаболизм, и стараться удерживать правильную осанку. Последний пункт является наиболее важным, т. к. он помогает сформировать физиологическую ось позвоночного столба. На начальных стадиях искривление можно исправить только с помощью ровной осанки.

Кроме того, в качестве профилактики эффективна лечебная физкультура. Она корректирует положение позвоночника и стабилизирует его, в дальнейшем полностью устраняя риск развития патологии. Когда ребенок выйдет из активной фазы роста (15-16 лет), он сможет снизить частоту выполнения упражнений и заниматься только 1-2 раза в неделю.

Диспластический сколиоз называют также дискогенным, так как в его основе лежит нарушение связи между позвонками и межпозвоночными дисками и смещение дисков. Заболевание имеет наследственный характер и связано с особенностями развития соединительной ткани. В последнее время по данным клинических исследований количество дисплазий увеличивается.

Диспластический сколиоз - причины развития

Диспластический сколиоз – это боковое искривление позвоночника на фоне диспластического синдрома. Последний представляет собой в разной степени выраженные особенности (или патологию) развития соединительной ткани. А так как соединительная ткань в том или ином количестве присутствует во всех органах, то и проявления диспластического синдрома могут быть самыми разными.

Так, в позвоночнике при диспластическом синдроме нарушается обмен веществ в межпозвоночных дисках, которые в норме служат амортизаторами при различных нагрузках на позвоночник. В результате нарушается связь между телами позвонков и межпозвоночными дисками, а сами диски смещаются. Вместе с диском ближе к выпуклой стороне искривления смещается и студенистое ядро (в норме оно располагается в центре позвоночного столба). Это приводит к первичному наклону позвонков, напряжению мышц туловища, развитию вторичных искривлений и формированию сколиоза.

Костная ткань является разновидностью соединительной ткани, поэтому диспластический сколиоз часто сочетается с такими аномалиями развития костной системы, как незаращение дужек позвонков и других.

Причины развития диспластического синдрома окончательно не установлены, особенности развития соединительной ткани передаются обычно по наследству.

Симптомы диспластического сколиоза

Проявляется диспластический сколиоз обычно в раннем детском возрасте с трех до шести лет. Вначале заболевание никак себя не проявляет (диспластический сколиоз 1 степени), но со временем нагрузка на позвоночник усиливается и появляется искривление позвоночника, видное на глаз.

Диспластический сколиоз 2 степени характеризуется тем, что дуга искривления позвоночника нарастает и может достигать 30˚, появляется асимметрия туловища (пока еще слегка заметная) в виде неодинаковой высоты надплечий, разного уровня выступания лопаток, легкой сутулости. Но основным отличием диспластического сколиоза 2 степени является начало вертикального скручивания (торсии) заинтересованных позвонков.

При диспластическом сколиозе 3-4 степени формируется реберный горб (он особенно заметен при наклоне спины вперед), происходит перекос таза, укорочение одной из конечностей и так далее. Кроме того, на этих стадиях заболевания больных часто беспокоят боли в спине , усиливающиеся при физической нагрузке. А в том случае, если происходит ущемление спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, развиваются многочисленные неврологические симптомы в виде острых болей по ходу нерва, нарушений чувствительности и движений.

Диагностика и лечение диспластического сколиоза

Диагноз заболевания ставится на основании осмотра ортопеда-травматолога и подтверждается данными рентгенологического исследования позвоночника. В некоторых случаях назначают дополнительные исследования в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение диспластического сколиоза может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно только при 1-2 степени диспластического сколиоза. Основной задачей консервативного лечения является создание нормальных условий для роста и развития позвоночника ребенка – в этом случае организм сам сможет устранить начинающийся сколиоз. Поэтому ребенку рекомендуется соблюдать правильный режим дня (избегать тяжелых физических нагрузок, длительного нахождения в вынужденном положении – для этого нужно делать физкультпаузы), рационально питаться, сидеть за столом, соответствующим росту и спать на жесткой постели.