Очень частой жалобой на приеме врача являются боли внизу живота у женщин и девушек. Они не только ограничивают физическую активность, но и становятся источником выраженного психологического дискомфорта. Порой пациентки даже временно утрачивают трудоспособность, так как не могут должным образом выполнять свои функциональные обязанности. Проблема актуальна для многих, она важна как в медицинском, так и социальном аспекте. А значит, она требует повышенного внимания и тщательного рассмотрения.

Причины

Появление болей внизу живота становится неожиданностью или уже воспринимается как нечто привычное. Но так или иначе, у проблемы должен быть свой источник. И выяснение его природы – крайне важная задача врача. Следует понимать, что причины такого явления очень разнообразны и многогранны. Болевые ощущения являются универсальным сигналом о неполадках в организме. Они могут возникнуть в одном месте, но распространиться в другое, и свидетельствуют о патологии различных структур: расположенных в малом тазу, абдоминальной полости, забрюшинном пространстве; внутренних органов, мягких тканей, костных образований, нервов или сосудов.

Список патологии, сопровождающейся болями внизу живота, очень широк. И гинекологу зачастую приходится сталкиваться с терапевтическими, хирургическими и неврологическими проблемами. Но для женщин все же являются специфичными те состояния, которые связаны с их половой принадлежностью. Поэтому особое внимание стоит уделить именно им. Среди гинекологической патологии наиболее частыми причинами будут:

• Воспалительные изменения (аднекситы, эндометрит).
• Опухолевые процессы (кисты яичников, фибромиома, рак).
• Эндометриоз (наружный и внутренний).
• Дисфункциональные расстройства (альгодисменорея).
• Острые состояния (апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли).

К гинекологическим аспектам также относят такие реже встречающиеся явления, как загиб тела матки (ретрофлексия), гематометра (скопление крови в полости органа), аномалии развития (гипоплазия, атрезия цервикального канала, синехии). Особую группу причин у женщин репродуктивного возраста составляют акушерские проблемы:

• Эктопическая беременность.
• Самопроизвольный аборт.
• Преждевременная отслойка плаценты.

Нельзя оставлять в стороне и такое явление, как боли после различных инвазивных вмешательств на органах половой системы – диагностических или лечебных.

чь идет о таких манипуляциях, как искусственный аборт, гистероскопия, выскабливание, миомэктомия и др. Но нужно понимать, что причин может быть гораздо больше, и гинекологу следует проводить детальную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Особенно это касается острой патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей: аппендицита, холецистита, язвенной болезни, панкреатита, пиелонефрита, почечной колики. При таких состояниях боли, если даже и не локализуются непосредственно внизу живота, то могут туда иррадиировать (отдавать). Следует учитывать и такие состояния, как цистит, колит, а также обращать внимание на позвоночник (остеохондроз, грыжи) и мягкие ткани (миозит, ушибы).

Причин, из-за которых у девушек может болеть низ живота, очень много. Но особое место занимают гинекологические и акушерские проблемы.

Симптомы

Каждая патология имеет определенные признаки. Одни из них специфичны, другие – нет. Но каждый из симптомов дает определенную информацию и может натолкнуть на верный диагностический путь. Поэтому врач при первичном обследовании опрашивает пациентку и выясняет все обстоятельства, побудившие ее обратиться за медицинской помощью. Детализируя жалобы и оценивая анамнестические данные, специалист получает много ценного. И прежде всего становятся ясны характеристики боли:

• Острая (режущая, колющая, стреляющая, пульсирующая) или тупая (ноющая, тянущая, давящая, распирающая).
• Кратковременная или продолжительная.
• Периодическая или практически постоянная.
• Слабая, сильная или средней интенсивности.
• Возникающая сама по себе или в определенных ситуациях: менструация, физическая нагрузка, половой акт, механическая травма, погрешности в питании и др.

Любая деталь может быть полезной, поэтому анамнезу отводится важное значение в первичной диагностике. После этого врач проводит клинический и гинекологический осмотр пациентки с тем, чтобы выяснить не только субъективные, но и объективные признаки патологии.

Воспалительные изменения

Если ноет низ живота у женщины, врач прежде всего подумает о гинекологическом воспалении. Его причиной могут быть инфекции, вызванные различными возбудителями: стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, микоплазмами, гонококками, трихомонадами, грибками и вирусами. Поражение внутренних половых органов протекает по типу аднексита (сальпингоофорита) и эндометрита. В первом случае боль локализуется с боку (реже процесс двусторонний), в этой зоне живот чувствителен при пальпации, определяются увеличенные придатки.

При эндометрите боль ощущается по центру, может отдавать в крестец и поясницу. Матка при пальпации увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. Многие воспалительные заболевания характеризуются следующими признаками:

• Патологические выделения из влагалища.
• Повышение температуры тела.
• Бесплодие.

Выделения могут быть различного характера: жидкими или густыми, желто-зелеными, серыми, красноватыми, пенистыми или творожистоподобными. Если в процесс вовлекается и влагалище, то при осмотре заметны покраснение и отечность слизистой оболочки, налет. Женщина часто жалуется на зуд и жжение в интимной зоне, дискомфорт и боли при половых контактах, дизурические явления (рези во время мочеиспускания, частые позывы). Бесплодие, как правило, возникает из-за формирования спаечного процесса в трубах и маточной полости, что создает препятствия для прохождения яйцеклетки и имплантации зародыша.

Опухолевые процессы

Новообразования половых органов – довольно распространенная ситуация в гинекологии. Чаще всего приходится сталкиваться с доброкачественными опухолями, такими как кисты яичников и миома матки. Но бывают и злокачественные процессы – рак тела матки. Яичниковые кисты могут длительное время никак не проявляться, пока образование не достигнет существенных размеров. Тогда характерны следующие признаки:

• Тупая боль внизу живота.
• Нерегулярные месячные.
• Межменструальные выделения.

Сходные симптомы будут и при фибромиоме, однако все зависит от ее локализации. При субсерозных узлах характерен гиперменструальный синдром в сочетании с бесплодием и невынашиванием беременности; большие субмукозные опухоли сдавливают соседние органы и ткани (запоры, частое мочеиспускание, хронические боли, синдром нижней полой вены). Для рака матки характерны метроррагии в климактерическом возрасте с патологическими выделениями. А болевой синдром при злокачественном процессе развивается сравнительно поздно.

Причиной боли в животе могут стать опухолевые процессы в половых органах, которые часто приводят пациенток на прием гинеколога.

Эндометриоз

Если клетки слизистой оболочки матки распространяются за пределы ее полости, то ставится диагноз эндометриоза. Заболевание также становится причиной тазовой боли. Помимо этого, в клинической картине присутствуют и другие симптомы:

• Нарушения менструального цикла.
• Дискомфорт при сексуальных контактах.
• Бесплодие.

Проблемы с зачатием ребенка возникают по причине спаек в абдоминальной полости и околотрубном пространстве, возникающих из-за активности эндометриоидных гетеротопий. Если патологическим процессом поражена брюшина, покрывающая кишечник или мочевой пузырь, то возникают соответствующие симптомы о стороны этих органов в виде метеоризма и дизурии.

Альгодисменорея

Под альгодисменореей понимают болевые ощущения и другие функциональные расстройства, возникающие перед началом месячных. Чаще всего это наблюдается у молодых женщин и обусловлено либо дефектами нейрогуморальной регуляции менструального цикла, либо заболеваниями органов малого таза. Кроме болей, возникающих накануне (за 2–7 дней) циклических выделений, в клинической картине присутствуют:

• Головокружения.
• Раздражительность.
• Головные боли.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота.
• Субфебрилитет.

Эти признаки полностью исчезают с началом месячных и могут иметь различную интенсивность. Все определяется индивидуальными особенностями организма женщины. Сильные боли могут приносить выраженные страдания, истощать нервную систему и приводить к временной утрате трудоспособности.

Острые состояния

Особое место в гинекологии занимают острые состояния, требующие неотложной помощи. К ним относят апоплексию яичника и перекрут ножки опухоли. Оба состояния сопровождаются симптомами «острого живота», к которым относят:

• Резкие и сильные боли (сначала локальные, а позже и распространенные).
• Рефлекторное напряжение абдоминальных мышц.
• Вздутие живота.
• Раздражение брюшины.
• Болезненность при пальпации.
• Ухудшение общего состояния.

При апоплексии яичника дополнительно развиваются признаки внутреннего кровотечения. Женщина ощущает общую слабость, головокружение, бледнеют кожа и слизистые оболочки, падает давление и учащается пульс. При гинекологическом осмотре характерно скопление жидкости в маточно-прямокишечном пространстве.

Острые состояния должны быть вовремя диагностированы, чтобы можно было оказать ургентную помощь.

Эктопическая беременность

Среди акушерской патологии, из-за которой часто болит низ живота у девушки, следует отметить эктопическую беременность. Она характеризуется тем, что плодное яйцо прикрепляется не в маточной полости, а в другом месте. Чаще всего это происходит в просвете фаллопиевой трубы. И поскольку она не предназначена для развития ребенка, беременность прерывается на раннем сроке по типу аборта или разрыва. И если первая ситуация развивается постепенно, то вторая – остро, с признаками раздражения брюшины и внутренним кровотечением. Выделения из половых путей при этом крайне скудны и не показательны.

Сначала возникает резкая боль, которая локализуется справа или слева от матки, но потом она становится разлитой. Живот напряжен, вздут, недоступен глубокой пальпации. Перкуторно в отлогих местах (подвздошные области) определяется небольшое количество жидкости. Положителен симптом «крика Дугласа» – болезненность заднего свода влагалища при пальцевом исследовании.

Самопроизвольный аборт

Еще одна ситуация, связанная с беременностью – это боли внизу живота по причине самопроизвольного аборта. Они будут ноющими, а затем схваткообразными, станут распространяться в крестец. На фоне этого у женщины появляются другие симптомы:

• Кровяные выделения из влагалища.
• Частые позывы в туалет.
• Повышение маточного тонуса.

Если угрожающий аборт переходит в начавшийся, то уже происходит отслаивание плодного яйца и постепенно раскрывается шейка матки. В дальнейшем зародыш выходит из нее или же задерживается внутри, уже погибнув. Последняя ситуация известна под названием неполного аборта. Она представляет дополнительные риски для женщины, ведь ассоциирована с кровотечением и развитием инфекции.

Преждевременная отслойка плаценты

У женщин, перешагнувших через вторую половину беременности, могут возникать плацентарные осложнения. Они связаны с различными заболеваниями – как гинекологическими, так и экстрагенитальными. Заподозрить преждевременную отслойку плаценты можно по ряду признаков:

• Болевым ощущениям в животе.
• Гипертонусу матки.
• Кровотечению из половых путей (не всегда).
• Дистресс-синдрому плода (изменение частоты сердцебиения и движений).

Отслойка легкой степени, как правило, не сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и материнско-плодового кровотока, но если площадь соприкосновения плаценты с маткой станет меньше половины, то ребенок погибает внутриутробно. При этом возрастает риск тромбогеморрагических осложнений для женщины.

Плацентарные осложнения при беременности – серьезная ситуация, представляющая реальную опасность для плода и женщины.

Дополнительная диагностика

Учитывая разнообразие причин, способных вызвать боли внизу живота, гинекологам не обойтись без дополнительных диагностических манипуляций. Женщине назначают всестороннее обследование, которое может включать следующие процедуры:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимия крови (гормоны, антитела к инфекциям, острофазовые показатели, коагулограмма, электролиты, онкомаркеры и пр.).
• Мазок из влагалища и шейки матки (микроскопия).
• Анализ патологических выделений (посев, ПЦР).
• УЗИ малого таза.
• Гистероскопия.
• Томография.
• Лапароскопия.
• Кардиотокография плода.

Конечно же, каждое исследование назначается в соответствии с показаниями. Например, при плацентарных осложнениях во время беременности никаких эндоскопических и рентгеновских методов не применяют, поскольку они опасны для плода. Если же по результатам предварительного обследования станет ясно, что у женщины есть признаки экстрагенитальной патологии, то и диагностика соответственно расширяется, ведь врачу необходимо получить сведения о состоянии желудочно-кишечного и урологического тракта.

Боли внизу живота являются частой жалобой на приеме у гинеколога. Этот симптом может свидетельствовать о слишком широком круге патологии, поэтому без врачебного вмешательства разобраться с проблемой невозможно. Проведя полноценную диагностику, специалист определит, в чем дело и как можно в дальнейшем помочь пациентке.

Самый яркий симптом любого неблагополучия в организме - боль. Если умеренную слабость, сонливость и падение работоспособности, которые всегда появляются при , человек может достаточно легко переносить, то боль воспринимается им как сигнал тревоги. Она может быть разной и по силе, и по характеру, и по продолжительности, но в любом случае при ее появлении человек неизбежно задумывается о своем здоровье.

Заболеваниями, сопровождающимися , занимаются многие специалисты - от хирургов до инфекционистов. Однако есть одна категория болезней, при которых недооценка симптомов может привести к исключительно неприятному осложнению - потере способности к деторождению. Речь о женских болезнях, из-за которых страдает репродуктивная система, и которые не «хуже», чем аппендицит, заканчиваются трагически.

Боли при острых состояниях

Острыми называют такие состояния, при которых женщина без оказания медицинской помощи в ближайшие часы неизбежно погибает. В эту группу входят такие заболевания как:

• апоплексия яичника;
• перекрут ножки яичниковой кисты или опухоли;
• внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

Апоплексия яичника

При этом заболевании боль внизу живота появляется внезапно в середине менструального цикла. Связана она с тем, что при разрыве фолликула, где созрела яйцеклетка, происходит повреждение кровеносного сосуда, прилегающего к нему. Часто начало боли связывают с половым актом или физической нагрузкой.

Различают болевую и геморрагическую форму апоплексии. Первая отличается ярко выраженными болевыми ощущениями и сравнительно низкой кровопотерей. Она гораздо менее опасна, чем геморрагическая, при которой кровотечение может быстро привести к гибели больной.

Дополнительные симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• обморок

Симптомы проявляются в зависимости от интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда.

Лечение

Несмотря на всю опасность апоплексии, иногда ее лечат консервативно. При болевой форме и малой кровопотере (до 150 мл) назначают холод на живот, кровоостанавливающие препараты, витамины, спазмолитики.

При геморрагической форме апоплексии или в случае ухудшения состояния женщину оперируют по жизненным показаниям. Чаще производят лапароскопические операции, однако при подозрении на массивное кровотечение выполняют обычный разрез. При этом поврежденное место на яичнике ушивают, а при невозможности ушивания - удаляют весь орган.

Перекрут ножки кисты или опухоли яичника

Из названия ясна сама суть заболевания. Перекрут часто происходит при внезапной приостановке вращательного движения тела, например во время танца или при спортивной тренировке.

При этом прекращается кровоснабжение кисты или опухоли, в них начинается некроз и воспаление, которое быстро перекидывается на тазовую брюшину, провоцируя перитонит.

Боль при перекруте возникает внезапно, локализована на стороне пораженного яичника, носит спастический характер, хотя может быть и постоянной. Одновременно с этим появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, вздутие живота.

Лечение

Только хирургическое. Объем операции определяют уже в процессе, руководствуясь как состоянием яичника, так и изменениями, которые произошли в окружающих орган тканях.

Внематочная беременность

В этом случае боль возникает также на стороне поражения. При оплодотворенная яйцеклетка внедряется не в полость матки, а в фаллопиеву трубу или реже - в яичник. Боль появляется на сроке 2-3 недели, носит схваткообразный характер и отдает в прямую кишку. Одновременно с ней отмечаются кровянистые выделения из половых путей.

Описанная выше симптоматика характерна для прерывания внематочной беременности по принципу трубного аборта. При разрыве маточной трубы боль становится сильной, появляется резкая слабость, тошнота со рвотой, пациентка теряет сознание.

Лечение

Исключительно оперативное. Обычно во время хирургического вмешательства полностью удаляют пораженную маточную трубу и останавливают имеющееся кровотечение. При своевременно проведенной операции у женщины есть все шансы и на выживание, и на рождение ребенка впоследствии.

Воспалительные заболевания

Вторая по важности причина появления болей у женщин - воспалительные заболевания органов малого таза:

1. Эндометрит.
2. Сальпингоофорит (аднексит) и его осложнения:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• пиовар;
• тубоовариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

1. Параметрит.

Эндометрит

Это заболевание чаще всего начинается после неудачного аборта или внедрения внутриматочных контрацептивов, хотя может возникнуть и после родов. Боль внизу живота сопровождается высокой лихорадкой (до 39-40°С), выделением гнойных белей. Длится заболевание 8-10 дней и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением.

Несколько реже острый эндометрит может осложниться параметритом, перитонитом, тазовым абсцессом, тромбофлебитом вен малого таза или перейти в хроническую форму.

Сальпингоофорит

Наиболее частая из гинекологических причин болей в нижней части живота. При этом воспалительный процесс захватывает и яичники, и маточные трубы.

При остром сальпингоофорите боли носят постоянный характер, локализуются на стороне поражения и сопровождаются такими симптомами, как:

• высокая лихорадка (38-40°С);
• потрясающий озноб;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• гнойные выделения из половых путей;
• расстройства мочеиспускания.

Заболевание может осложниться:

• пиосальпинксом - скоплением гноя в просвете маточной трубы;
• гидросальпинксом, при котором просвет маточной трубы заполняется негнойной жидкостью;
• абсцессом яичника, при котором ткань органа расплавляется; в результате яичник превращается в своеобразный мешочек, заполненный гноем - пиовар;
• тубоовариальным абсцессом, возникающим при расплавлении прилегающих друг к другу стенок яичника и трубы;
• пельвиоперитонитом, который появляется, когда гной из абсцесса прорывается в полость малого таза;
• перитонитом - при распространении гнойного процесса в брюшную полость.

Параметрит

Это заболевание возникает вследствие перехода воспаления с матки или ее придатков на околоматочную клетчатку. Клиническая картина ее, помимо болей в нижнем этаже живота, включает в себя:

• резкое начало;
• экстремальное повышение температуры до 41°С;
• потрясающий озноб.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Центральное место в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза принадлежит антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Обязательно применение жаропонижающих, спазмолитических и анальгетических средств.

При эндометрите возможно орошение полости матки растворами антисептиков, при пиосальпинксе и пиоваре - пункция гнойного пузыря с отсасыванием его содержимого и введением антисептиков и антибиотиков в его полость.

Операцию проводят при пельвиоперитоните, перитоните и при разрыве тубоовариального абсцесса. Врачи стремятся сохранить придатки матки, так как их удаление снижает способность женщины к деторождению.

Прочие гинекологические причины болей в животе

Существует ряд женских болезней, также сопровождающихся болевым синдромом, которые не несут непосредственной угрозы жизни женщины, но могут приводить к неприятным последствиям, таким как образование спаек, бесплодие, маточные кровотечения и т. д.

К ним относят:

• альгодисменорею;
• эндометриоз;
• спаечную болезнь;
• миому матки.

Альгодисменорея

Эндометриоз

– заболевание, связанное с забросом слизистой оболочки матки в участки, отдаленные от этого органа. При локализации частей эндометрия в полости малого таза возникают связанные с менструацией постоянные боли внизу живота.

Лечение

При эндометриозе применяют несколько подходов к лечению:

• хирургическое удаление максимального числа очагов разрастания эндометрия;
• гормональное подавление активности яичников с целью остановки овуляции;
• иммунная коррекция;
• симптоматическая терапия анальгетиками и спазмолитиками.

Спаечная болезнь

Эта патология развивается как следствие воспалительных процессов и хирургических вмешательств в малом тазу. Боль при спаечной болезни периодическая, тянущая, ноющая, проходит после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Лечение

Хирургическое рассечение спаек. Обычно к нему прибегают либо при выраженном болевом синдроме, либо при бесплодии, вызванном спаечным процессом. Консервативные мероприятия неэффективны.

Миома матки

Здесь на первом месте среди симптомов находится не боль, а кровотечения. Миома - доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечной стенки матки. При ее наличии у женщин отмечаются длительные и обильные менструальные кровотечения. Женщина ощущает тянущие боли внизу живота, иногда боли при миоме матки схваткообразные.

Лечение

Обычно заключается в назначении препаратов, содержащих женские половые гормоны. Консервативная терапия часто приводит к замедлению роста миоматозного узла и даже его уменьшению.

При сильных, угрожающих жизни кровотечениях, а также при больших размерах опухоли показана операция, во время которой удаляется либо сам узел, либо вся матка, если ее невозможно сохранить.

Важно: При любой боли внизу живота следует не искать народные методы избавления от нее, а обратиться к врачу. Этот симптом появляется при десятках заболеваний и лишь врач (иногда и не один), вооруженный знаниями, лабораториями и аппаратурой может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В некоторых случаях промедление может серьезно ухудшить шансы женщин на выживание, поэтому - никакого самолечения.

Узнать, какие еще заболевания могут вызывать сильные боли внизу живота у женщин, вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Боль внизу живота - симптом очень неспецифичный, так как возникает при многих заболеваниях. Поскольку в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в ЦНС (центральной нервной системе) и часто боль кажется иррадиирующей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, врач учитывает и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности.

Важные характеристики боли, в том числе боли внизу живота - это возникновение (острое или постепенное), локализация боли, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Необходимо определить, связана ли боль внизу живота с менструальным циклом, представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия, имеется ли связь боли с беременностью.

Кровотечения из половых путей (Аномальные вагинальные кровотечения , Боль при менструации) в сочетании с болью внизу живота, как правило, возникают при заболеваниях половой системы.

Внезапное начало боли внизу живота свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же симптомы могут развиться при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Постепенное начало боли внизу живота предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.

Боль справа внизу живота , то затихающая, то резко появляющаяся, может быть свидетельством приступа аппендицита .

Пульсирующая, ритмичная боль боль внизу живота характерна для повышенного внутриполостного давления в полых органах.

Постоянная боль внизу живота обычно бывает при воспалительном процессе, перерастяжении капсулы паренхиматозного органа, нарушении кровоснабжения органа.

Острая боль внизу живота характерна для непроходимости мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, острой патологии брюшины, для внематочной беременности.

Тупая боль внизу живота более всего характерна для воспалительного процесса.

Продолжительность и периодичность болевых эпизодов помогают установить характер заболевания (острый или хронический). Если подобные боли часто возникали и раньше или боль беспокоит женщину долго, наиболее вероятно хроническое заболевание.

Острые приступы боли внизу живота в течение продолжительного времени, длящиеся менее 48 часов, могут возникать вторично вследствие хронического заболевания (например, боли при овуляции).

Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).

Боли в животе любой локализации у ребенка могут свидетельствовать о начале любого инфекционного заболевания от ОРЗ до скарлатины , бывают случаи, когда врач принимает эти боли за приступ аппендицита (для которого характерны острые боли внизу живота справа), но нужно обязательно учитывать при диагностике оба этих варианта.

Анализы, которые могут понадобиться для диагностики боли внизу живота

Поскольку диагностика болевого синдрома представляет определенные трудности, целесообразно проведение диагностических проб:

• Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов; увеличение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс.
• Анализ мочи с микроскопическим исследованием , посевом и пробой на чувствительность к антибиотикам (наличие бактерий, лейкоцитов или эритроцитов указывает на вовлечение в процесс мочевыводящих путей).
• Тест на беременность с помощью определения содержания β-субъединицы хорионического гонадотропина (при положительном результате достоверно подтверждает беременность удвоение содержания гормона в течение 2-3 дней).
• УЗИ органов малого таза для выявления объемных образований (эктопическая или нормальная беременность, опухоли придатков матки).
• Посев цервикальной слизи при подозрении на воспалительные заболевания с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.
• Кульдоцентез для выявления свободной жидкости в прямокишечно маточном пространстве.
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, включая обзорный снимок в положении стоя, на спине и на боку, для выявления: кишечной непроходимости; свободного воздуха в брюшной полости при внутреннем кровотечении или разрыве кисты; очагов кальцификации, возникающих при камнях в почках, желчном пузыре, миоматозных узлах, дермоидных кистах.
• Лапароскопия с целью визуализации органов малого таза и выбора оптимальной тактики ведения больной, возможности проведения лечения без расширенного хирургического вмешательства (противопоказаниями к проведению лапароскопии являются гиповолемический шок и кишечная непроходимость).

Причины боли внизу живота у женщин

Боль внизу живота - самая распространенная жалоба в гинекологической практике.

Острая боль внизу живота

Боль внизу живота, связанная с беременностью

Первичная дисменорея - болезненные менструации без органических изменений органов малого таза. Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: боли схваткообразные или пульсирующие, локализованные в нижней части живота, часто иррадиируют в поясницу и переднюю поверхность бедер. Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются не более 48 ч; сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью. В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Считается, что под действием эстрадиола в пролиферативной фазе в эндометрии происходит накопление, а при последующем воздействии прогестерона - высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, которая влияет на липиды клеточной мембраны - простагландины. Эти простагландины вызывают сокращение матки и локальные участки ишемии (недостаточного кровоснабжения), что и обусловливает болезненные ощущения.

Лечение боли внизу живота при менструации включает психотерапию, использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия). Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.

Вторичная дисменорея - болезненные менструации на фоне органических изменений, появляющиеся более чем через 2 года после менархе.

Ациклические боли внизу живота

Это продолжительные некупирующиеся боли, не связанные с менструацией.

Органические причины таких болей внизу живота: эндометриоз ; спайки , синдром остаточного яичника; синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозном расширении вен малого таза; заболевания мочевыводящих путей (цистит и мочекаменная болезнь); заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулит и колит); заболевания костей и связочного аппарата, врожденные деформации или воспаления (сколиоз, остеоартрит, фибромиозит, грыжа межпозвонкового диска).

Эндометриоз развивается в результате пролиферации нормального эндометрия вне полости матки; может вызвать локальные повреждения, деформацию, непроходимость, спайки и образование рубцов; характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.

Спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

Фибромиомы матки - доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

Врожденные аномалии половых органов - частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.

Синдром остаточного яичника возникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии; симптомы обусловлены обструкцией мочеточника вследствие пережатия тканью яичника.

Неорганические причины боли внизу живота : у многих людей существуют триггерные чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы; вероятные причины: хронические системные заболевания, иммунная дисфункция, инфекционный процесс, последствия перенесенного аборта.

Психогенные факторы боли внизу живота : при исключении органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия , истерия).

Основные причины боли внизу живота у мужчин

У мужчин ведущими причинами возникновения боли в нижней области живота являются нарушения работы кишечника и хирургическая патология (аппендицит, непроходимость кишечника), реже цистит и другие болезни моче-половой системы, в том числе онкологические, поэтому при ее возникновении необходимо братиться к врачу как можно быстрее.

Симптоматическое лечение

До выяснения причины болей, в особенности острых, не следует принимать обезболивающее, это затруднит постановку диагноза. Примите спазмолитик (но-шпа) и обратитесь к врачу. Для временного снятия боли после постановки диагноза используются один из НПВС (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин). Далее необходимо лечение провоцирующего заболевания, которое оказалось причиной ваших мучений.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей - сложная, но в подавляющем большинстве случаев - разрешимая задача. Залог успешного лечения - это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

У тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие).

Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей внизу живота, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей внизу живота.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей внизу живота оказываются не до конца понятными, либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Народные средства и народные рецепты от боли внизу живота

Лечение народными средствами боли внизу живота без предварительной консультации врача опасно, симптоматическое лечение боли народными средствами может усугубить завболевание, вызвавшее боль. Так, например, инфекционные воспалительные заболевания половых органов перейдут в хроническую стадию, лечение которой становится более сложным и зачастую невозможным и приводящим к бесплодию.

Использования шалфея при болях внизу живота при эндометриозе (а не каждая женщина с эндометриозом в курсе, что она больна) вызовет быстрое прогрессирование заболевания и усиление болей и будет необходимо хирургическое лечение. Такие травы, как боровая матка, красная щетка, грушанка, донник, календула, широко применяемые при болях внизу живота у женщин также имеют свои противопоказания и осложнения.

Тепло на живот (грелки) также использовать не рекомендуем, тепло может усилить имеющийся острый воспалительный процесс.

Перед назначением любых народных рецептов необходимо знать ваш точный диагноз и учитывать противопоказания народных средств лечения.

К какому врачу обратиться при болях внизу живота

Может понадобиться помощь следующих врачей:

• врач неотложной помощи
• гинеколог
• гастроэнтеролог
• инфекционист
• онколог

Содержание:

Почему болит низ живота? Этот вопрос является очень актуальным для большого количества современных женщин. Сильные боли в низу живота могут быть вызваны самыми разными причинами, одной из которых являются заболевания органов брюшной полости, позвоночника, половых органов. Если у девушки сильно болит низ живота, то это может быть из-за спазмов мускулатуры некоторых внутренних органов. Кроме того, причиной могут быть воспалительные процессы.

Причин, по которым болит низ живота у женщин, очень много. Характер и место боли могут быть различными.

Для того, чтобы боль устранить, необходимо выявить причины ее возникновения, при этом нужно учитывать сопутствующие симптомы.

Если у женщины болит в низе живота и при этом есть кровянистые выделения из половых путей (отношение к менструальному циклу это не имеет), то наблюдается болезнь половых органов. В этом случае нужно не гадать, почему болит низ живота, а немедленно отправляться к гинекологу, который должен быстро установить причину болей и назначить необходимое лечение. Разве не специалист должен заниматься таким важным вопросом? Если боли носят тянущий характер, при этом наблюдаются такие симптомы, как озноб и высокая температура, то это значит, что в области малого таза имеется инфекция. Нужно, не откладывая, обращаться к врачу-гинекологу. В подобном случае женщину могут беспокоить аномальные выделения из половых органов, они могут быть чересчур обильными, кровянистыми, содержать гной и т.д.

Почему болит низ живота

Если у женщин наблюдается боль в низе живота с правой стороны, при этом она очень острая и носит постоянный характер, то, по всей вероятности, речь идет о поражении аппендикса и об аппендиците. Присутствие данных симптомов значит, что без своевременного хирургического вмешательства не обойтись. Если девушка наблюдает у себя такие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетита и рвота, то, возможно, речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в этом случае нужно вызывать скорую медицинскую помощь. Боли в низе живота могут быть вызваны внутрибрюшным кровотечением, тогда помимо самих болей наблюдается следующее: обмороки, возможен коллапс сосудов. В таком случае нужно незамедлительно обращаться к врачам.

Бывает так, что у женщин болит не только низ живота, наблюдаются болевые ощущения в пояснице и частое мочеиспускание (при этом оно носит болезненный характер, а в моче могут быть примеси крови). Это говорит о патологии мочевыводящих путей. В таком случае надо обязательно и как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-нефрологу, он назначит соответствующее обследование.

С болью в животе у девушки во время беременности надо разобраться отдельно. Если наблюдаются резкие и острые боли, то вполне возможно, что речь идет о внематочной беременности. Но при этом следует учитывать, что даже, если беременность проходит нормально, женщина может испытывать болевые ощущения. Однако если боли не носят постоянного и острого характера, то это не должно быть серьезным поводом для волнений. В низе живота болит почти у всех женщин, которые в скором времени должны стать матерью, так что такие боли – явление довольно обычное. Тем не менее, подобные боли могут быть разными, поэтому стоит обратиться к врачу, если они доставляют много неудобств. Надо отметить, что беременные женщины должны относиться к своему здоровью с особой внимательностью потому, что речь идет о здоровье будущего ребенка.

С чем связаны болевые ощущения

Причинами таких болей могут быть заболевания органов пищеварительной системы (как правило, при этом наблюдаются систематические запоры), а, возможно, это инфекционные заболевания мочевыводящих путей. В таком случае необходимо своевременное лечение.

Что касается болей у женщин, которые находятся в состоянии беременности, то подобные боли делятся на две группы: неакушерские и акушерские. Если отслаивается плацента, то это акушерские боли. Это может грозить выкидышем. Для того чтобы предотвратить подобное, женщине нужно придерживаться особого режима: должны быть исключены чрезмерные физические нагрузки, стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, жирная и соленая пища должна быть полностью исключена из рациона питания.

Если боль носит ярко выраженный, острый характер, значит нужно лечь в стационар, пройти соответствующий курс лечения. При нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта возникают боли, которые относятся к неакушерским, может идти речь об определенных хирургических заболеваниях, при которых консультации специалистов обязательны.

Боли у женщин в большинстве случаев появляются неожиданно, они могут быть стертого характера, тогда это скорее всего хроническое заболевание, что является сигналом к серьезной опасности. Причину боли в животе распознать бывает не просто, локализовать ее тоже сложно. Например, если по животу ударили, то это одно, а если речь идет о хронических заболеваниях – иное. В животе может постоянно “тянуть” в районе паха, боль может перемещаться справа налево, она может опускаться и подниматься.

При таком симптоме, как боль в низе живота впервые, необходимо немедленно обращаться к врачу, так как самолечение порой бывает губительным для здоровья и может привести к самым негативным последствиям. Язва, колит, гастрит и другие хронические заболевания могут вызвать острую боль, а обострение может стать причиной разных сопутствующих заболеваний, при которых могут возникнуть осложнения, и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Почему необходимо своевременно обращаться к врачу

Осенью и весной с низом живота женщин связано много неприятных ощущений, в большинстве случаев такие боли возникают по причине воспаления органов малого таза. Причинами таких заболеваний могут быть различные вирусные заболевания, переохлаждение, ослабленный иммунитет, – все это открывает свободный путь для развития хронических заболеваний.

Надо отметить, что болями такого характера мучаются 50% женщин репродуктивного возраста. В основном болевые ощущения возникают из-за воспаления яичников (оофорит), придатков матки (сальпингит), такие боли, как правило, бывают прогрессирующего характера. Если чувствуется сильная боль в низе слева, которая отдает в прямую кишку или поясницу, то необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу.

Боль низа в животе женщины чаще всего связана с менструацией. Подобная боль называется альгодисменореей, при ходьбе она отдает, как правило, в ребро. Справиться с таким болевым синдромом помогут анальгетики. Но когда возникновение болей в животе никак не связано с менструальным циклом, соответственно, причина – в заболеваниях половых органов или иных систем организма.

Гинекологические болезни, когда болит низ живота – это эндометриоз, ИППП, фибромиома матки. Эндометриоз является одной из самых распространенных болезней гинекологического характера. При таком заболевании ткань, которая своей структурой схожа со слизистой оболочкой матки, разрастается на иные половые органы. Боли при эндометриозе возникают во время менструального цикла, во время половых актов, дефекации и мочеиспускании.

Полезные сведения

Боль в низе живота может быть вызвана инфекционными заболеваниями, которые получены половым путем. К таким заболеваниям относятся хламидиоз и гонорея. Эктопическая беременность может тоже быть причиной болей в животе, которые носят, как правило, односторонний характер. Если возникает внематочная беременность, то боли нарастают постепенно и усиливаются, когда женщина двигается. Если наблюдается разрыв маточной трубы, то боли сильные и носят внезапный характер.

Цистит, мочекаменная болезнь тоже связаны с болями в низе живота. Если присутствует непроходимость толстого или тонкого кишечника, боли носят локальный характер в области пупка, могут наблюдаться болевые ощущения и ниже.

Как становится видно, причин подобных болей множество, поэтому поставить быстро диагноз порой бывает достаточно сложно, из чего следует, что нужно обращаться за помощью только к высококвалифицированному специалисту. Женщине нужно заботиться о своем здоровье, а боли в животе могут быть признаком опасного заболевания, но если вовремя обратиться к специалисту, то можно все решить еще до того, как болезнь станет носить угрожающий характер.

Надо отметить, что низ живота у женщин является очень важным местом. Именно с низом связано появление ребенка на свет, и любая, даже не самая серьезная, болезнь может стать причиной того, что ребенок родится больным. Кроме того, боли в низе живота могут быть первым сигналом очень серьезного заболевания. Следовательно, всегда при подобных болях следует обращаться к врачу. Чем раньше это сделать, тем больше шансов, что не придется ложиться в стационар и не потребуется хирургического вмешательства. Любой квалифицированный врач скажет, что болезнь гораздо легче лечить на стадии ее появления и медлить с этим недопустимо потому, что с каждым днем угроза для здоровья становится все серьезнее.

Поэтому если в низе живота больно и эти ощущения становятся регулярными, лучше не пользоваться советами и рекомендациями знакомых, а немедленно отправиться к специалисту, тем более, что медицинская помощь в России сегодня оказывается на самом высоком профессиональном уровне. Не стоит рисковать своим здоровьем только из-за того, что просто бывает некогда посетить специалиста, чтобы пройти обследование. Иначе потом придется потратить гораздо больше времени.

Обсуждение 10

Похожие материалы

Тянущие боли внизу живота – распространенная жалоба, с которой женщины обращаются к гинекологу, причины у них бывают разными.

Некоторые из них безобидны, другие же говорят о серьезных нарушениях. Поэтому не надо сразу впадать в панику, а вот узнать как можно больше об этом симптоме рекомендуется.

В нашей статье будем разбираться в причинах, почему у женщины тянет низ живота, о чем говорит тянущая и слева.

Описание

Боль внизу живота у женщин может иметь разный характер. Тянущую боль ощущала каждая женщина. Она обычно является предшественником скорой менструации.

Ощущение это внизу живота не острое, оно постоянное, ноющее, а не приступообразное — боль у женщин как бы «тянет», отсюда и ее название «тянущая».

Тянущая боль обычно не кратковременная, а продолжается примерно 40 минут. Терпеть ее можно, в отличие от сильной острой, но не стоит это делать.

Если ощущение не покидает вас в течение долгого времени, нужно обратить внимание на симптом.

Факторы

Факторы, которые приводят к тянущему болевому синдрому, делятся на две категории – физиологические и патологические.

С физиологическими все просто. Это беременность и менструальный цикл, так как дискомфорт внизу живота часто проявляется у женщин перед месячными или при их начале.

Патологические причины:

• Заболевания гинекологического характера;
• Дискомфорт после сексуального контакта;
• Спаечные процессы;
• Альгодисменорея;
• Болезни кишечника;
• Патологии позвоночника;
• Заболевания выделительной системы.

Тянущие болевые ощущения часто возникают в середине менструального цикла – примерно на 14-15 день.

Причиной будет разрыв фолликула и выход яйцеклетки – овуляция. Возможно даже незначительное кровотечение.

В данном случае болевой синдром имеет односторонний характер и продолжается от пары часов до нескольких дней.

Многие женщины ощущают характерные боли при менструации, до или после нее. В данном случае причина в ритмичных сокращениях матки.

Если рецепторы последней очень чувствительные, дискомфорт возможен очень сильный. Он может отдавать в зону поясницы и другие участки. Но обычно после месячных и состояние это проходит.

Если же они уже закончились, но тянущая боль беспокоит также сильно, нужно пойти к врачу, чтобы устранить риск патологий. Отдельно стоит сказать о беременных женщинах.

В этот период организм тратит максимум ресурсов на то, чтобы обеспечить плоду правильное развитие. Увеличиваются размеры матки, она может давить на кишечник, мочевой пузырь, яичники.

Ранее мышцы живота могли быть полностью расслабленными, теперь же на них полагается нагрузка.

Будущие мамы могут постоянно хотеть в туалет , а причина этого в повышенном давлении на органы мочеполовой системы. Дополнительной проблемой являются постоянные запоры.

Несмотря на то, что от некоторых состояний избавиться никак не получится до определенного срока, постоянный дискомфорт не нужно оставлять без внимания.

Если вы заметили кровянистые выделения, как можно раньше вызывайте скорую помощь, поскольку существует риск выкидыша.

Все еще сложнее с патологическими причинами . В нормальном состоянии тянущая боль после интимного акта возникать не должна, если, конечно, речь не идет о потере девственности.

Если же такое состояние вас беспокоит, причем постоянно, это может говорить о наличии аномальной перегородки во влагалище врожденного характера.

Играет роль также размер полового органа партнера. Если он слишком большой, есть риск повреждений.

Болевой синдром – частое следствие воспалительного процесса на шейке матки и в ней самой. Из влагалища может выделяться белая жидкость.

Особое внимание стоит обратить, если она становится желтой либо зеленой. Это говорит о том, что возможно бактериальное заражение, и нельзя медлить с визитом к врачу.

Еще одна патологическая причина – альгодисменорея. Боль при месячных – состояние нормальное , но если она терпимая и быстро проходит.

При этой же патологии все более серьезно. Чаще неприятность эту провоцируют или нервного происхождения.

Проявляться же она обычно может через 1,5-2 года после начала цикла. Дополнительно у женщины может повыситься температура, возможна рвота и даже обмороки. Воспалительные процессы в органах малого таза могут провоцировать спайки.

Вероятно это при патологиях в кишечнике, выделительной и репродуктивной системе. Если болезни становятся хроническими, то спайки являются защитной реакцией от кровотечений или распространения воспаления.

Так как сами рассосаться они не способны, постепенно они могут трансформироваться в хронические.

Выявление опухолевого процесса в генитальной зоне – это достаточно трудно, особенно на начальных этапах. Часто тянущие боли говорят о патологиях.

Например, это может быть киста в яичнике. Сначала ощущения будут локализоваться в одной стороне. Но если образование станет злокачественным, боль распространится по всей области малого таза.

Причина этого в том, что в пораженной зоне нарушается мышечная перистальтика .

В каких случаях можно справиться с проблемой в домашних условиях

Если боль возникает перед месячными или во время них, то можно и не обращаться к врачу. Обычно такие ощущения проходят сами по мере продвижения цикла.

Можно выпить таблетку обезболивающего или спазмолитического препарата, приложить грелку.

Стоит избегать поднятия тяжестей и сильной активности.

Лучше отдохнуть и полежать, тогда дискомфорт быстрее пройдет.

Иногда объяснимы такие боли при беременности, ведь матка растет, а органы из-за этого смещаются. Но помните, что в этот период вы ответственны вдвойне, и игнорировать любые отклонения от нормы не стоит.

Когда нужен врач

Если дискомфорт помучил вас пару часов и исчез, больше не давая о себе знать, можно успокоиться.

Но если боли постоянные и заметные, обратитесь к врачу. Причин такого состояния может быть много, и обычно для определения конкретной обычного осмотра недостаточно.

Первый врач, к которому стоит идти – это гинеколог.

Он может назначить следующие анализы:

• Общие анализы крови и мочи;
• УЗИ и рентген проблемной зоны;
• Посев и цитология на определение половых инфекций;
• Гормонограмма;
• Гистеросальпингография – оценка маточных труб.
• Кольпоскопия – подробный осмотр зоны влагалища.

Тянущие боли вместе с выделениями могут говорить о нарушениях микрофлоры, о бактериальной инфекции.

Однако если кровянистая жидкость выделяется у беременной, возможен высокий риск выкидыша, повреждение сосудов либо отслойка плаценты.

Если тянет правый бок внизу живота у женщины, сразу появляются мысли об аппендиците, а левый обычно болит в случае хронического сигмоидита, предполагающего воспаление в месте, где соединяются толстая и прямая кишка.

Но подтвердить все эти диагнозы может только УЗИ и рентген.

Гинеколог может направить вас к гастроэнтерологу, хирургу, травматологу, ревматологу.

Ведь одна из популярных причин — позвоночная грыжа в отделе поясницы . Она отдает в половые органы, а не наоборот.