Рак матки – это злокачественное поражение маточного эндометрия, которое сопровождается атипичным и бесконтрольным ростом мутированных клеток. Онкологическое заболевание женских половых органов занимает четвертое место по частоте диагностики злокачественных новообразований.

Классификация ракового поражения матки

1. Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
2. Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
3. Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
4. Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются .

Рак матки – облучение

В онкологической практике терапии рака матки наиболее эффективным методом считается облучение раковых тканей ионизирующим излучением. Данную методику врачи назначают как самостоятельное воздействие на опухоль, так и в качестве способа передоперационной подготовки пацента.

Виды лучевой терапии

• Дистанционная радиологическая терапия:

Осуществляется через несколько слоев здоровых тканей. Такой метод терапии проводится в случаях глубокого расположения злокачественного новообразования. Недостатком внешнего воздействия радиологических лучей считается облучение здоровых тканей, что вызывает их повреждение.

• Контактная радиология:

Такое лечение включает введение специального катетера к месту злокачественного новообразования. Внутреннее воздействие ионизирующего излучения наносит минимальный вред физиологически неизмененным тканям.

• Комбинированная терапия:

Сочетанное использование внутренней и внешней радиологии показано при тяжелых формах онкологии.

Рак шейки матки облучение – показания к проведению

1. Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
2. Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
3. Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
4. Послеоперационная профилактика рецидивов.

Рак тела матки облучение – противопоказания

• лихорадочное состояние организма;
• раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
• общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
• пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.

Подготовка к проведению лучевой терапии

Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.

От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.

Техника проведения облучения

Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.

Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.

Возможные последствия облучения

Которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:

• общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
• нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
• покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
• сухость слизистой оболочки женских половых органов.

Рекомендации пациентам, проходящим курс радиологической терапии

1. Больному после каждого курса облучения необходимо отдыхать не менее трех часов.
2. Для предупреждения кожных ожогов целесообразно обработать эпидермис фармацевтическими препаратами растительного происхождения.
3. В период радиологического лечения не рекомендуется пользоваться косметическими и парфюмерными средствами для предотвращения аллергических реакций.
4. После воздействия рентгеновских лучей противопоказанными являются различные тепловые процедуры.
5. Пациентам рекомендуется побольше пребывать на свежем воздухе.
6. должно быть сбалансированным по витаминах и минералах.

Рак матки облучение – прогноз

Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.

На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.

Лучевую терапию после удаления матки с придатками назначают в том случае, если злокачественный процесс не остановился. Данный метод более щадящий для организма, и его можно использовать на разных стадиях развития женских заболеваний. Решение о необходимости применения этой терапии принимается лечащим врачом или даже консилиумом и только после тщательной диагностики.

Виды облучения

Лучевая терапия используется с целью подведения дозы облучения в точки организма, где есть подозрения на возможные метастазы. Этот тип послеоперационного лечения позволяет уничтожить злокачественные клетки, при этом сохранив жизнеспособность неповрежденных тканей. Метод может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами лечения.

Облучение назначают в таких случаях:

• если опухоль начинает распространяться на региональные лимфатические узлы;
• при раке 1-2 стадии, когда после операции по удалению матки остались опухолевые клетки;
• в период прохождения паллиативного лечения;
• когда женщина прошла хирургическое вмешательство из-за рака 4 стадии, но оно не принесло должного результата.

Самую высокую эффективность этот метод дает в комплексе с химиотерапией. Но такой подход используется нечасто, так как это сильный удар для организма.

Есть несколько видов облучения:

Основной задачей облучения является разрушение поврежденных тканей, а также активизация восстановительных процессов в организме. Но пока будет длиться это лечение, для женщины важно соблюдать все предписания врача, в том числе и придерживаться разработанной диеты.

Подготовка к процедуре

Лучевую терапию могут назначить, если в организме остались опухолевые клетки, иные аномальные структуры в строении клеток, способные привести к рецидиву.

После операции женщине предстоит повторно сдать анализы:

• биопсию;
• общий анализ крови и мочи;
• мазок;
• обследование на наличие воспалений в организме.

Результаты позволят выявить наличие раковых клеток и проследить за тем, как идет восстановление организма.

Если же хирургическая операция не принесла ожидаемого результата, то назначают облучение. Подготовка к нему включает в себя:

Сама процедура занимает не более получаса. Женщина заходит в специальный кабинет, где ей предстоит раздеться и надеть специальные защитные накладки для тела. Все время, пока работает аппаратура, больная будет находиться на кушетке.

Последствия

Матка с придатками — часть эндокринной системы. Поэтому после их удаления наступает гормональный сбой. У молодых пациенток может раньше наступить климакс.

В первое время у женщины могут наблюдаться такие симптомы:

• беспричинные перепады настроения;
• повышенная утомляемость, даже без физической нагрузки;
• в более тяжелых случаях — депрессия.

После операции не только утрачивается детородная функция, но и прекращаются менструации.

Также происходит снижение либидо, а во время полового акта могут возникать болевые ощущения. О последних двух состояниях нужно рассказывать своему лечащему врачу.

Что касается лучевой терапии, то она может иметь такие последствия:

Все эти состояния держатся только на первых сеансах и постепенно должны пройти.

Чтобы снизить риск проявления осложнений, рекомендуется уделять много внимания отдыху — высыпаться, совершать пешие прогулки, скорректировать свой рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество минералов и витаминов. Для заживления ранок на слизистых пациентке прописывают специальные мази на растительной основе. В первое время женщине стоит воздержаться от приема горячей ванны, посещения саун, бассейнов и бань, иначе можно спровоцировать раздражение.

Восстановительный период

Важно незамедлительно приступать к лечению после проведения хирургического вмешательства. Пациентке назначают обезболивающие, специальные вагинальные свечи и капельницы, заместительную гормонотерапию.

Важным фактором является и возраст больной, ведь чем старше организм, тем больше ему потребуется сил и времени, чтобы полностью прийти в норму. В реабилитационный период стоит уделять внимание таким моментам:

Некоторым пациенткам прописывают посещение психолога, особенно если хирургическое вмешательство проходило у молодой женщины. Эти сеансы помогут восстановить душевное спокойствие и устранить признаки стресса или депрессии.

Во многом выздоровление зависит от того, насколько четко женщина будет выполнять предписания своего лечащего врача. Организм ослабляется не только операцией, ведь это для него стресс, но и полным курсом лучевой терапии.

Для благополучной реабилитации нужно:

• после окончания каждой процедуры давать себе отдохнуть не менее 3 часов;
• проводить ежедневную обработку влагалища прописанными препаратами;
• избегать тепловых процедур — перегрева на солнце, горячих ванн, саун и т.д.;
• не пропускать обследования;
• контролировать свое питание;
• в период лучевой терапии не пользоваться парфюмерными средствами для интимной гигиены;
• много гулять пешком и выполнять физические упражнения;
• если нет противопоказаний, включить в курс реабилитации фитотерапию.

Успешность восстановления во многом зависит от того, на какой стадии заболевания начали применять лучевую терапию. Все эти рекомендации помогут быстрее прийти в норму и восстановить здоровье.

Страница 23 из 28

1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения больных раком тела матки является хирургический, однако объем оперативного вмешательства до сих пор служит предметом дискуссии. Мнения различных авторов относительно целесообразности простой или расширенной экстирпации матки не совпадают.
До конца не решен вопрос об оптимальном способе оперативного вмешательства с выбором его пути. Большинство хирургов оперируют с использованием брюшностеночного доступа при удалении матки, но еще немало сторонников вагинального доступа.
В пользу расширенной экстирпации матки свидетельствуют данные литературы. При исследовании тазовых лимфатических узлов, удаленных у больных раком тела матки, Я. В. Бохман нередко обнаруживал в них метастазы опухоли. Чаще они выявлялись в гипогастральных и запирательных, реже в подвздошных лимфатических узлах. При этом была установлена прямая связь между частотой метастазирования раковой опухоли в тазовые лимфатические узлы и глубиной ее инвазии в мышечную оболочку матки. Становится очевидным, что у больных раком тела матки целесообразно производить расширенную экстирпацию органа.
Маточные трубы и яичники необходимо удалять у всех больных раком тела матки, потому что у каждой восьмой - десятой из них наблюдаются метастазы в эти органы.
Наиболее благоприятные результаты дает расширенная экстирпация матки с придатками. Однако операция такого объема показана далеко не всем больным. Поскольку рак тела матки чаще поражает женщин пожилого возраста, нередко страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), риск расширенной экстирпации матки представляется весьма значительным даже в современных условиях.
Во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР принята следующая тактика ведения больных раком тела матки в зависимости от состояния больной, величины, локализации, глубины инвазии и степени дифференцировки опухоли.
При поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить лишь удаление матки с придатками, за исключением случаев тотального поражения эндометрия. Простой экстирпацией матки с придатками можно ограничиваться также при инвазии мышечной стенки опухолью, расположенной в верхней части матки, на глубину не более 1 см. В случае поражения раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечную оболочку на глубину более 1 см проводится комбинированное лечение: в послеоперационном периоде показана дистанционная гамма-терапия в дозе 40- 46 Гй.
У больных раком тела матки с одновременным опухолевым поражением яичников, имеющим иногда различное гистологическое строение, помимо удаления матки с придатками, необходимо резецировать большой сальник. В послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий следует включать и противоопухолевую химиотерапию.
При решении вопроса о целесообразности назначения гестагенов больным раком тела матки существенное значение имеет обнаружение рецепторов прогестерона в клетках опухоли. При их наличии прогестерон следует применять в дооперацнонном и послеоперационном периодах.
Высокая степень дифференцировки железистой опухоли рака тела матки является благоприятным прогностическим признаком, что следует учитывать при определении масштабов оперативного вмешательства.
Брюшностеночный путь удаления матки имеет ряд преимуществ перед вагинальным. Они заключаются в возможности более тщательного обследования брюшной полости и, соответственно, осуществлении радикальной операции, более легкого соблюдения принципов абластичности из-за благоприятных условий работы, а также в доступности широкого осмотра тазовых органов.
Показаниями к влагалищной экстирпации матки служат резко выраженное ожирение женщины, выпадение и опущение матки.
Перед началом операции в перевязочной обрабатывают влагалище раствором фурацилина, затем осушают его и смазывают спиртом и спиртовым раствором йода. Во влагалище вводят стерильный марлевый тампон, который удаляют во время оперативного вмешательства.
После вскрытия брюшной полости нижнесрединным или поперечным надлобковым разрезом отгораживают подкожную жировую клетчатку путем прикрепления с помощью длинных зажимов полотенца к краям разрезанной париетальной брюшины.
Рану расширяют с помощью зеркала Фора и боковых зеркал. Петли кишечника отводят кверху влажным полотенцем из мягкой ткани. После этого производят ревизию органов брюшной полости.
Затем на широкую и круглую связки с каждой стороны накладывают длинные крепкие зажимы. На круглую и воронкотазовую связки вначале справа, а затем слева накладывают зажимы Кохера, связки перерезают ножницами, на их культи накладывают кетгутовые лигатуры.
Листки широких связок раздвигают пальцами, чтобы обеспечить возможность ревизии параметральной клетчатки и лимфатических узлов по ходу кровеносных сосудов малого таза. Разрезают пузырно-маточную складку. Мочевой пузырь браншами сомкнутых ножниц отделяют от шейки матки и отодвигают книзу.
При выполнении операции простой экстирпации матки на маточные артерии накладывают два зажима Кохера, сосуды перерезают, зажимы заменяют крепкими кетгутовыми или шелковыми лигатурами. Затем пересекают кардинальные связки матки вместе с влагалищными ветвями маточной артерии, располагающимися вдоль шейки матки.
Зажим Кохера или Микулича накладывают на брюшину между крестцово-маточными связками. Брюшину рассекают ножницами и отслаивают вплоть до крестцово-маточных связок. На последние накладывают зажимы Кохера или Микулича. После пересечения связок их заменяют кетгутовыми лигатурами, концы которых отсекают.
После пересечения всех связок матку приподнимают кверху. Тампон из влагалища удаляют потягиванием за наложенный на его свободный конец зажим Кохера. Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении. Стенки его протирают йодной настойкой. В просвет со стороны брюшной полости вводят марлевый тампон, чтобы содержимое влагалища не попало в брюшную полость.
Влагалище рассекают по всей окружности. На стенки его культи накладываются зажимы Кохера с целью остановки кровотечения и фиксации стенок для наложения на них швов. На верхний край влагалищной трубки накладывают отдельные кетгутовые швы. Таким образом, влагалище наглухо не зашивают. С помощью швов к передней стенке влагалища фиксируют край пузырноматочной складки, а к задней - брюшину прямокишечно-влагалищного углубления. Перитонизацию раны малого таза осуществляют за счет листков широких связок, а также сшивания передних и задних листков брюшины над культей влагалища.
При раке тела матки может быть применен модифицированный способ расширенной экстирпации матки с придатками. Смысл его заключается в том, что, помимо экстирпации матки с придатками и удаления небольшой влагалищной манжетки, производят удаление параметралы-юй клетчатки с заключенными в ней подвздошными лимфатическими узлами. В отличие от расширенной экстирпации матки с придатками при раке шейки матки, применяя эту модификацию операции, не выделяют устья мочеточников и не удаляют клетчатку паракольпия.
Основанием для проведения такой операции является весьма редкое прорастание раком тела матки околовлагалищной.жировой клетчатки. При использовании модифицированной расширенной экстирпации матки уменьшается травматичность хирургического вмешательства, снижается число осложнений во время операции, облегчается течение послеоперационного периода.
Комбинированный метод лечения. Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию, которые можно проводить в различной последовательности: операция с последующим облучением либо вначале облучение, а затем удаление пораженной матки.
В клинической практике чаще применяют первый вариант комбинированного лечения; оперативным путем удаляют матку, а затем больную подвергают облучению.
Цель послеоперационного облучения состоит в воздействии на оставшиеся элементы опухоли в области влагалища, малого таза и брюшной полости для предотвращения рецидива заболевания. Она может проводиться в виде дистанционной гамма-терапии, внутриполостного облучения или их сочетания.
Дистанционное облучение проводят путем использования гамма-терапевтических установок типа «Луч-1», «Рокус» или источников мегавольтиого излучения.
Доза облучения, приходящаяся на область культи влагалища, достигает 40 Гй. Лечение может проводиться в различных вариантах, с использованием двупольного облучения с переднего подвздошного и заднего крестцово-ягодичного полей.
Лечение можно проводить ежедневно, облучая весь таз путем использования двух параллельных полей - двух передних и двух задних по 2 Гй на очаг с каждой стороны или же всех четырех полей при тех же очаговых дозах. Можно также применить вариант ежедневного облучения противолежащих полей только одной половины таза: левого переднего и левого заднего или правого переднего и правого заднего; очаговая доза 2 Гй. Размеры полей облучения колеблются в зависи
мо мости от конституциональных особенностей больных. Чаще они имеют величину 14X16-16x18 см.
Дистанционная гамма-терапия может быть проведена в ротационном режиме с использованием биаксиального или осевого, четырехосевого или тангенциального облучения.
Внутриполостную гамма-терапию назначают как с лечебной, так и с профилактической целью. Ее осуществляют с помощью кольпостатов, имеющих длину 8 см и диаметр 2-4 мм. Суммарная поглощенная доза на глубине 0,5 см от поверхности слизистой оболочки влагалища составляет 20-25 Гй.
Предоперационную лучевую терапию осуществляют методом внутриполостного введения источников шаровидной формы, с помощью специальных интрадукторов. Облучению подвергают полость матки, канал шейки и своды влагалища. Суммарный гамма-эквивалент используем ых источников 60Со 50-80 мэкв радия. Длительность сеанса 1-2 сут; на курс 1-2 сеанса.
При проведении внутриполостной гамма-терапии источниками шаровидной формы суммарная поглощенная доза в области точки А и миометрия составляет 60 Гй.
До операции внутриполостная гамма-терапия может быть проведена методом ручного последовательного введения аппликаторов и источников излучения и методом введения источников высокой удельной активности на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. При использовании шлангового аппарата «АГАТ-В» облучение проводят в течение двух сеансов в разовой очаговой дозе 10 Гй, суммарной - 20 Гй. Длительность сеансов 50- 60 мин.
Сочетанное лучевое лечение. Операцию выполняют через 2-3 нед после окончания облучения. Лучевую терапию больных раком тела матки рекомендуется применять как самостоятельный метод лечения при противопоказаниях к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на окружающие ткани (параметральная клетчатка, связочный аппарат матки).
Принципом, которого необходимо придерживаться при лучевом лечении больных раком тела матки, является воздействие на опухоль матки и регионарные лимфатические узлы, расположенные в малом тазе.
Лечение начинают с дистанционной гамма-терапии в статическом или ротационном режиме. Облучение в статическом режиме осуществляют с двух или четырех полей. При лучевой терапии могут быть использованы два противолежащих поля шириной 15 см, высотой 14- 15 см; разовая доза 2 Гй. При четырехполы-юм облучении воздействие осуществляется в той же разовой дозе при размере полей 6X7-15X18 см.
При достижении дозы 10 Гй начинают дополнительную внутриполостную гамму-терапию. Она заключается в тугом заполнении матки источниками шаровидной формы.
Перед началом лечения следует произвести гистероцервикографню, при которой можно составить представление об объеме и форме полости матки, расположении и форме раковой опухоли и состоянии канала шейки матки. Эти сведения необходимы для обеспечения наиболее целесообразного расположения радиоактивных источников в полости матки и канале шейки матки. В канал шейки вводят линейный радиоактивный источник. Сеансы внутриполостной терапии проводят 1 раз в неделю, продолжительностью 1-2 сут; на курс 4-5 сеансов.
В дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии, проводят дистанционное облучение параметральных отделов малого таза. Суммарный гамма-эквивалент внутриполостных источников при одной аппликации достигает 50-70 мэкв радия. При каждой аппликации больная получает 20-25 Гй. Суммарная доза в точке А при внутриполостном облучении составляет 65-80 Гй. Суммарные поглощенные дозы при дистанционной гамматерапии в латеральных отделах таза равняются 35- 40 Гй. Суммарная доза при сочетанной лучевой терапии в точке А 80-90 Гй, в точке В 60-65 Гй.
Гормонотерапия. Новым методом лечения больных раком тела матки является применение гестагенов в качестве одного из составных частей комплексной терапии. Как самостоятельный способ лечения гормональная терапия может быть использована при метастазах опухоли в легкие и кости таза.
По данным A. Varga и Е. Henricksen (1965), применение прогестинов у первичных больных раком тела матки в комбинации с лучевым или оперативным лечением приводит к снижению числа рецидивов. Заслуживает внимания сообщение J. Bonte (1972) об усилении терапевтического воздействия лучевой терапии на опухоль иод влиянием прогестинов.

Рис. 41. Рак тела матки. Под влиянием гормонального лечения происходит секреция слизи клетками опухоли.
В последние годы в Советском Союзе и за рубежом широкое распространение получил оксипрогестерон-капронат - синтетический аналог гормона желтого тела прогестерона. Являясь эфиром оксипрогестерона, он отличается стойкостью в организме и медленным действием. Будучи введен однократно внутримышечно оксипрогестерона капронат действует на организм в течение 1 - 2 нед.
Под влиянием оксипрогестерона капроната снижается митотическая активность клеток рака тела матки, повышается их морфологическая и функциональная дифференцировка, в них происходят атрофические и дегенеративные изменения (рис. 41). Может даже наступить полная гибель опухолевых клеток.
По данным Я. В. Бохмана, под влиянием оксипрогестерона-капроната раковые клетки могут подвергаться различным изменениям. У 56,6% больных отмечено повышение структурной и функциональной дифференцировки опухоли, у 34,7% эффекта не наблюдалось, а у 8,7% больных наступил полный регресс рака.
Чувствительность опухоли к влиянию препаратов прогестерона зависит от степени дифференцировки рака тела матки [Бохман Я. В., 1979]. Наиболее чувствительны к гестагенам высокодифференцированные формы железистого рака.
Благоприятный результат применения гормона обнаруживается у больных, причем полное исчезновение опухоли наступает у 25,6%. Препарат эффективен также при лечении больных с выраженными эндокриннообменными нарушениями.
Для решения вопроса о целесообразности гормонального лечения важно знать, есть ли в клетках опухоли соответствующие рецепторы, что можно определить путем радиоиммунологического исследования.
Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 1 г 3 раза в неделю (до 8 мл 1.2.5% масляного раствора) или ежедневно по 500 мг в течение 1 1/2-2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю.
Продолжительность введения препарата определяют индивидуально. При наличии неблагоприятных прогностических признаков в виде глубокой инвазии в миометрий, метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы лечение оксипрогестерона капронатом рекомендуется проводить не менее 3 лет, т. е. в период наиболее частого клинического проявления рецидива и метастазов.
У больных раком тела матки, которым противопоказаны лучевая терапия и хирургическое вмешательство, гормональное лечение проводят в течение всей жизни после установления диагноза. Жизнь больных удается продлить на многие годы.
Оксипрогестерона капронат противопоказан при общем тяжелом состоянии больных, в частности при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, при которой нарушается всасывание масляного раствора препарата. Непереносимость препарата в виде наступления удушья после его введения также должна рассматриваться как противопоказание к его назначению.

Химиотерапия.

Хотя у многих больных раком тела матки успешно проводятся хирургическое лечение и облучение, некоторым из них необходимо назначать химиопрепараты при прогрессировании опухолевого процесса.
В клинической практике находят применение циклофосфан, 5-фторурацил, адриамицин, винкристин и другие препараты, которые используются либо в качестве одного агента, либо в различных комбинациях. Как показывают исследования Н. Bruckner и G. Deppe (1977), F. Muggia и соавт. (1977), при комплексном применении цитотоксических препаратов эффект выше, чем при использовании их поодиночке.
В Советском Союзе химиотерапия больных раком тела матки проводится циклофосфаном, ТиоТЭФ, 5-фтор- урацилом.
А. К. Панков и соавт. (1980) сообщили о благоприятных результатах эндолимфатического применения этих препаратов. В лимфатические сосуды попеременно каждой нижней конечности с интервалом в 7-10 дней авторы однократно вводили 1600-2000 мг циклофосфана или 100-150 мг ТиоТЭФ +10 000 мг 5-фторурацила.

1. Kaupilla и соавт. (1980) для лечения 20 больных раком тела матки III-IV стадии использовали комбинацию адриамицина, циклофосфана, 5-фторурацила и винкристина. Трехдневный цикл цитотоксического лечения начинали с введения 1,5 мг винкристина, через 4 ч внутривенно вводили адриамицин в дозе 40 мг/м2. На 2-й и 3-й день лечения 5-фторурацил в дозе 500 мг/м2 вводили внутривенно в течение 2 ч. Курсы лечения повторяли через 3 нед. Всем больным проведены минимум 4 курса.

Отчетливый эффект лечения выявлен у 5 больных (25%), частичный эффект - также у 5, изменений опухоли не произошло у 3, прогрессирование процесса констатировано у 7 больных (35%). Одна больная умерла от сердечной недостаточности после восьмимесячной ремиссии.
Благоприятный эффект применения препаратов отмечен у половины больных как при прогрессирующем первичном раке, так и при рецидиве заболевания.
Проведенные исследования показывают необходимость использования комбинаций цитотоксических препаратов для лечения больных раком тела матки, у которых другой способ лечения уже не может быть применен.

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

В настоящее время внутриполостное облучение проводится с использованием трех различных вариантов: 1) общепринятая методика; 2) методика по принципу ручного последовательного введения аппликаторов и радионуклидов низкой мощности дозы и 3) методика по принципу автоматизированного введения радионуклидов высокой активности с помощью шланговых гамма-терапевтических аппаратов.

Классификация ракового поражения матки

1. Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
2. Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
3. Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
4. Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются метастазы .

Виды облучений и как они проводятся

Излучение обычно назначается:

• на 1-2 стадии рака после проведения операции по удалению матки;
• при распространении опухоли на региональные лимфоузлы;
• на момент проведения паллиативной терапии;
• на 4 стадии рака, если операция не принесла существенных результатов;
• в целях профилактики для предупреждения рецидивов.

При раке шейки матки врачи могут применять:

• гамма-терапию;
• рентгенотерапию.

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

• внутриполостное облучение;
• дистанционное воздействие на опухоль;
• контактный метод;
• внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

• внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
• внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

Рак тела матки облучение – противопоказания

Случаи, когда радиотерапия показана:

• рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
• опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
• временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
• профилактика возможного рецидива заболевания.

На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.

Противопоказания к проведению:

• лихорадка;
• низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
• малокровье;
• лучевая болезнь;
• последняя стадия рака (степени рака матки );
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабет;
• иные индивидуальные противопоказания.

1. Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
2. Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
3. Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
4. Послеоперационная профилактика рецидивов.

• лихорадочное состояние организма;
• раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
• общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
• пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.

Подготовка к проведению лучевой терапии

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

• хорошо есть и пить много жидкости;
• не курить и не употреблять спиртное;
• одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
• нельзя носить синтетику и шерсть;
• на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
• запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.

От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.

Техника проведения облучения

Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.

Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.

Период восстановления

Восстановление после лучевой терапии рака ШМ является очень важным моментом для пациенток. Организм женщины после прохождения курса ЛТ очень ослабленный и ему необходимо время, чтобы восстановиться. Для этого необходимо, как можно чаще дышать свежим воздухом, не отказываться от прогулок или хотя бы, как можно чаще проветривать палату.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• минимизировать употребление чая и кофе;

Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:

• жирное;
• копченое;
• мучное;
• сладкое.

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Последствия лучевой терапии

Многие пациентки задаются вопросом, сколько длится восстановление после лучевой терапии рака шейки матки. Все зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма, дозы облучения. После завершения лечения могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Если они сохраняются в течение длительного времени и сопровождаются болевыми ощущениями, необходимо обратиться к врачу.

Облучаемый участок кожи может со временем воспаляться. Мыло, гели для душа, лосьоны и дезодоранты раздражают кожу, поэтому в период лечения от них следует отказаться. Хроническая усталость - наиболее распространенное побочное действие лучевой терапии. Справиться с ней помогает организация правильного режима труда и отдыха.

У некоторых женщин облучение органов малого таза приводит к истончению стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, из-за чего в моче и кале появляются кровянистые включения. Эти последствия могут развиться через несколько лет после завершения лечения. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Многие пациентки после проведения лучевой терапии жалуются на следующие последствия:

• тошноту, рвоту;
• сильную интоксикацию организма;
• нарушение пищеварения;
• расстройство стула;
• признаки диспепсии;
• появление жжения и зуда на покровах кожи в части;
• сухость в слизистой влагалища и на половых органах.

Врачи же говорят, что такие последствия имеют место быть и рекомендуют женщинам как то пережить данный период, больше уделять внимание отдыху, заняться любимым делом. Важно как следует выспаться и набраться сил после проведения курса радиотерапии. Кроме того в домашних условиях нужно обрабатывать место поражения растительными препаратами во избежание ожогов на момент лечения. При этом не использовать косметические и парфюмерные средства вплоть до полного заживления ранок после операции.

После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Раковые заболевания, которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:

• общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
• нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
• покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
• сухость слизистой оболочки женских половых органов.

Рекомендации пациентам, проходящим курс радиологической терапии

1. Больному после каждого курса облучения необходимо отдыхать не менее трех часов.
2. Для предупреждения кожных ожогов целесообразно обработать эпидермис фармацевтическими препаратами растительного происхождения.
3. В период радиологического лечения не рекомендуется пользоваться косметическими и парфюмерными средствами для предотвращения аллергических реакций.
4. После воздействия рентгеновских лучей противопоказанными являются различные тепловые процедуры.
5. Пациентам рекомендуется побольше пребывать на свежем воздухе.
6. Питание больных раком должно быть сбалансированным по витаминах и минералах.

Какой прогноз

После удаления матки с придатками женщине, конечно, о деторождении придется забыть, но лучевая терапия на ранней 1-2 стадии рака дает вполне положительные прогнозы. Возможно, даже полное исцеление от подачи радиоволн и проведения поэтапно до 5 сеансов.

Но, к сожалению, остановить маточный опухолевый процесс на 3-4 стадии уже невозможно. Все подобные усилия могут быть направлены лишь, чтобы снять неприятные у больных, стабилизировать рост злокачественной опухоли.

Если облучение проведено и возникли серьезные осложнения то, скорее всего, будет назначена группа инвалидности, если операция привела к значительной утере работоспособности.

Кроме того, начать половую жизнь можно будет не ранее чем через 8 недель после проведения лучевой терапии. Все-таки в первое время женщинам нужно поберечься, набраться сил, заживить ранки, оставшиеся в послеоперационный период. Хотя врачи утверждают, что лучевая терапия после удаления матки вместе с придатками операция не влияет на сексуальность и психологическую активность женщины.

Занятия сексом вовсе не противопоказаны, но сначала желательно посетить гинеколога для осмотра, который и подскажет, когда можно будет начать половую жизнь и сколько времени необходимо выждать для заживления ран, шрамов.

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.

На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.

Хирургическую операцию по удалению пораженной раком матки нередко дополняют лучевой терапией. Ионизирующие лучи не причиняют вреда здоровым структурам. Лучевая терапия после удаления матки с придатками считается щадящим способом уничтожения оставшихся атипичных структур и метастаз. Процедура может дополняться химиотерапией и назначается на любой стадии развития опухоли.

Свернуть

Зачем применяют и как делают?

Лучевая терапия показана в следующих случаях:

• для удаления аномальных структур на начальных этапах онкологического процесса;
• для комплексной борьбы с раком матки;
• после удаления матки для предупреждения рецидива заболевания;
• при запущенных стадиях рака матки, когда хирургическое вмешательство не приносит результата.

Облучение приводит к нарушению функционирования яичников, что становится причиной преждевременного прекращения менструации. Поэтому лучевое лечение пациенток проводится с осторожностью. В некоторых случаях перед проведением вмешательства яичники перемещают из облучаемой области в другое место. Благодаря этому снижается риск их травматизации во время процедуры.

Операция выполняется последовательно:

1. Пациентка ложится на медицинский стол, который имеет способность перемещаться в различных направлениях. Важно, чтобы во время сеанса женщина оставалась в неподвижном положении. В противном случае лучи не будут достигать опухоли и смогут повредить здоровые ткани.
2. Женщин, которые не могут пребывать длительное время в одном положении, фиксируют специальными ремнями.
3. После последнего сеанса лучевой терапии пациентка проходит дополнительные диагностические исследования.
4. Врач консультирует пациентку об особенностях восстановительного периода и дает рекомендации по коррекции питания и образу жизни.

Во время процедуры женщины не чувствуют боли и дискомфорта

Виды лучевой терапии

После операции ионизирующее облучение назначают для удаленных метастаз и остаточных раковых клеток. Операция может быть показана и при высоком риске рецидива патологии после проведенной гистерэктомии. Вмешательство выполняется дистанционно, внутриполостно, контактно.

В первом случае излучение оказывается на определенном расстоянии от очага поражения. При контактном виде процедуры аппарат прикрепляют к коже пациентки. При внутриполостном методе атипичные клетки удаляются при помощи введения специального аппарата к очагу поражения.

Перед лучевой терапией необходимы диагностические мероприятия. Они позволяют точно рассчитать необходимую дозу облучения. Врач информирует больную о последствиях вмешательства и назначает препараты, которые будут приниматься в реабилитационном периоде.

Быстрее восстановиться после операции поможет рациональное питание и выполнение всех рекомендаций специалиста.

Подготовка к процедуре

Специалист детально расписывает план лечения, рассчитывая дозу облучения за полный курс терапии и отдельно за каждый сеанс. Врач определяет длительность курса лечения и продолжительность одной процедуры. Перед похождением лучевой терапии выполняют следующие подготовительные процедуры:

• В больнице пациентке предлагают одноразовую одежду. Если женщина желает остаться в своей одежде, то ей следует позаботиться о некоторых нюансах:

1. вещи не должны облегать тело или сковывать движения;
2. кофта должна иметь открытый ворот.

• При необходимости больную фиксируют к столу при помощи ремней, матрасов и других креплений. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы полностью ограничить движения пациентки во время проведения вмешательства.
• Здоровые ткани и органы закрывают специальными защитными блоками, чтобы уберечь их от радиационного воздействия.
• Перед процедурой врач может сделать контрольный снимок для оценки правильного расположения женщины относительно медицинского аппарата.

Первый сеанс лучевой терапии будет самым длительным. Продолжительность каждой последующей процедуры постепенно сокращается.

Пациенткам перед лечением следует придерживаться нескольких основных правил:

• не сушить голову феном;
• прятать облучаемые места под одежду при выходе из дома;
• на некоторое время отказаться от использования косметики и солнцезащитных средств;
• минимизировать физические нагрузки;
• стараться выходить на улицу после захода солнца;
• потреблять достаточное количество жидкости.

За 10 дней перед лечением пациентке необходимо скорректировать рацион. В это время полностью исключаются маринованные продукты, газированные и алкогольные напитки, специи, острые блюда. За неделю до лучевой терапии врачи рекомендуют женщине заняться дыхательной гимнастикой и увеличить время отдыха.

Перечень других подготовительных мероприятий

Необходимые мероприятия для проведения ЛТ	Для чего делается?
Наличие просторной одежды из хлопкового материала, имеющей минимальное количество швов.	Изделия будут способствовать меньшей травматизации кожных покровов после проведенного сеанса. Такие вещи рекомендовано носить на протяжении всего периода лечения.
Приобретение фитосборов, обладающих антисептическим и вяжущим эффектом (ромашка, кора дуба, шалфей).	Полоскание ротовой полости этим лекарством позволяет минимизировать негативное влияние радиотерапии на организм.
Замены средств по уходу за полостью рта.	После радиотерапии наблюдается повышенная кровоточивость десен и слизистых оболочек рта. Чтобы снизить риск повреждения тканей необходимо пользоваться щетками с мягким ворсом и пастами с нейтральным химическим составом.

Последствия облучения

Лучевая терапия провоцирует ряд негативных последствий. К ним относится:

1. Интоксикация организма, проявляющаяся слабостью и тошнотой.
2. Нарушение стула в виде хронической диареи.
3. Раздражение кожи в зоне облучения и появление на ней красных высыпаний.
4. Повышенная сухость слизистых оболочек влагалища.

Прогноз

После удаления детородного органа женщине навсегда придется забыть о репродуктивной функции. Но операция, проведенная совместно с лучевой терапией, дает высокую вероятность полного выздоровления. Успех лечения во многом зависит от стадии, выявленного заболевания. Лучших результатов от лечения достигают на ранних этапах развития патологического процесса. Полное исцеление от рака возможно после 5-6 сеансов проведенной лучевой терапии.

Оборудование для лучевой терапии

Остановить распространение аномальных клеток на 3 стадии развития рака при помощи комплексной терапии будет трудно, а на 4 – невозможно. Лучевая терапия в запущенных случаях необходима для минимизации болевых ощущений и замедлении деления раковых клеток.

После проведенного лечения женщине показаны физиотерапевтические мероприятия:

• бальнеотерапия;
• радиоволновые ванны;
• иглорефлексотерапия.

Если лучевая терапия спровоцировала проблемы со здоровьем, то женщине дают группу инвалидности. Заниматься половой жизнью разрешается только через 2 месяца после вмешательства.

Врачи онкологи утверждают, что лучевая терапия не влияет на психологическое состояние и половое влечение женщины. Ведение половой жизни после хирургической операции не противопоказано, но перед началом сексуальных отношений желательно проконсультироваться с гинекологом.

Лучевая терапия после гистерэктомии – один из способов снижения риска повторного возникновения проблем. Процедура может осуществляться дистанционно, внутриполостно и контактно. Методику вмешательства и длительность терапии определяется врачом исходя из особенностей течения онкологии.