Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

1. воспаляется вульва и анус;
2. появляется отёчность и гиперемия;
3. режущая боль при мочеиспускании;
4. обильные гнойные выделения из влагалища;
5. общее недомогание;
6. повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

1. воспаляется голова члена
2. появляется отёчность и покраснение
3. воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
4. появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.

Заражение и течение
Гонореей в раннем детском возрасте заболевают преимущественно девочки. Заражение происходит в основном путем переноса инфекции от взрослых.

Заражение маленьких детей, в особенности девочек, происходит, если они спят в одной постели с зараженными гонореей матерями или нянями, а также через губки, загрязненные руки и т. п.

Гонококк, как было сказано выше, способен проникать через неповрежденный эпителий слизистых оболочек, причем наиболее благоприятной почвой для его развития являются однослойный цилиндрический эпителий слизистых оболочек и выводные протоки желез. Как кожа, так и слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием, для гонококка непроницаемы; поэтому, попадая на слизистую оболочку многорожавшей женщины, гонококк не вызывает обычно воспалительных явлений. Между тем, нежный плоский эпителий вульвы и у детей и молодых девушек является, наоборот, благоприятной средой для внедрения гонококка.

При попадании гонококка на половые органы девочки заболевание чаще всего проявляется в форме вульвовагинита, т. е. воспалительного процесса в области вульвы, преддверия и влагалища. При осмотре наружных половых органов обнаруживаются покраснение и припухлость тканей, гнойное истечение из влагалища. Иногда вульва при плохом уходе за больным ребенком покрывается подсохшим гнойным секретом в виде корочек.

Ввиду нежности кожи воспалительная реакция распространяется нередко на бедра и паховые сгибы. Обычно быстро присоединяется воспаление уретры ввиду ее близости к месту инфекции.

Далеко не редко присоединяется воспаление бартолиновых желез. Стекающие вниз гнойные выделения могут вести к инфицированию слизистой оболочки прямой кишки. Нередко отмечаются увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Симптомы вульвовагинита не всегда бывают отчетливы. В раннем детском возрасте заболевание проявляется плачем ребенка (особенно при мочеиспускании), потерей аппетита и сна. Температура обычно субфебрильна. Диагноз ставится на основании нахождения гонококка в выделениях.

Обычно процесс ограничивается нижним отделом полового аппарата, восходящая развивается сравнительно редко.

Лечение
Больной ребенок должен быть изолирован от других детей. Желательно лечение проводить в больнице. В подострой и хронической стадиях лечение может проводиться амбулаторно. Пенициллино- и сульфаниламидотерапия показана во всех стадиях заболевания. Пенициллин применяется в тех же дозах, что и у взрослых.

Сульфаниламидные препараты (сульфидин, сульфазол, норсульфазол, сульфадиазин) назначаются в зависимости от возраста и общего состояния ребенка. Детям до 3 лет иммунотерапия не рекомендуется. К местному лечению приступают тогда, когда после лечения пенициллином излечения не наступило.

Критерием излеченности являются нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований мазков на гонококки после провокации. Ребенок может быть допущен в детский коллектив только после того, как он будет признан выздоровевшим.

Лечение детской гонореи может проводиться только врачом, так как неумелое и неправильное лечение ведет к тяжелым, иногда непоправимым последствиям.

Профилактика

Профилактика заражения детей гонореей должна осуществляться путем различных мероприятий.

Матери должны тщательно следить за тем, чтобы гонорейные выделения теми или иными путями не были занесены на половые органы ребенка, что может иметь место как при употреблении предметов ухода (губка, полотенце, мыло, судна), которыми пользовались лица, страдающие гонореей, так и путем общения с больными гонореей лицами, ухаживающими за ребенком.

Это должно заставить мать заботиться о том, чтобы ребенок не соприкасался с посторонними. Безусловно, недопустимо пользование чужим мылом, полотенцем, судном, губкой и т. п. Очень важно, чтобы ребенок спал в отдельной постели и ни в коем случае не спал вместе со взрослыми. Если мать сама больна гонореей, то тем более необходимо соблюдение чистоты при уходе за ребенком.

Профилактика заболеваний гонореей в детских учреждениях Должна проводиться путем регулярных осмотров детей и обслуживающего персонала с немедленной изоляцией заболевших. Необходимо вести тщательное наблюдение за чистотой в уборных и ванных комнатах.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

Код по МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Замечания по диагностике

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

Гонококковая инфекция у детей

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Замечания по диагностике

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг

Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.

Особые замечания по ведению пациентов

Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.

Последующее наблюдение

Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).

Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,

или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.

Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией

Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.

Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.

Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.

Последующее наблюдение

Последующего наблюдения не требуется.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Другие замечания по ведению пациентов

У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.

Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.

Профилактика офтальмии новорожденных

Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.

• Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
• или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
• или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.

Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.

У читателей гонорея наверняка ассоциируется с аморальным поведением и беспечностью в сексуальных связях. Между тем, гонококковая инфекция нередко выявляется у несовершеннолетних детей и даже у младенцев. Чаще всего виноваты в этом родители.

Как ребенок может заразиться гонореей?

Каждый ребенок должен иметь индивидуальные гигиенические принадлежности

В большинстве случаев гонорея диагностируется у детей от 5 до 12 лет. Но не спешите звонить в полицию нравов: заражение гонореей у малышей часто происходит бытовым путем. Всего же существует 4 варианта передачи инфекции:

• заражение во время естественных родов (гонококки обитают во влагалище женщины, поэтому младенцы часто заражаются, проходя через родовые пути);
• контактно-бытовой путь (в дошкольных учреждениях, летних лагерях и дома при использовании общих гигиенических принадлежностей, при совместном принятии ванн с родителями, больными гонореей);
• передача инфекции половым путем (чаще наблюдается у подростков, но по статистике составляет не более 5-10% от всех случаев детской гонореи);
• внутриутробное заражение (крайне редко – в медицинской литературе зафиксированы единичные случаи передачи гонореи от матери к плоду во время беременности)

Приведем еще один аргумент, способный отрезвить тех, кто убежден, что гонорея – заболевание, с которым сталкиваются только в социально-неблагополучных семьях. В последние годы врачи всё чаще имеют дело с латентной гонореей , которая у взрослых протекает безо всяких симптомов, и может в дремлющем состоянии жить в организме десятилетиями. Провоцирующим фактором для нее иногда становится беременность женщины, поэтому передача инфекции во время родов – хоть и редкая, но вполне знакомая медикам ситуация, равно как и заражение гонококком в кругу семьи.

Почему девочки болеют гонореей чаще мальчиков?

Мальчики болеют гонореей лишь в 1 случае из 10 – это связано с особенностями строения мочеполовой системы. С 2 до 10 лет, когда уровень эстрогенов, полученных с молоком матери, в организме истощается, у девочек меняется состояние слизистой влагалища: меняется его микробный состав, и создаются благоприятные условия для внедрения возбудителя. Во взрослом возрасте, с формированием полноценной иммунной системы, бытовой путь передачи гонореи становится маловероятным.

Какие симптомы гонореи бывают у детей?

Если гонорея развилась у младенца сразу после появления на свет, то вероятнее всего она затронет глаза новорожденного: это заболевание называется гонококковый конъюнктивит. Он проявляется на 2-5 день жизни в виде отека век, светобоязни и гнойных выделений из глаз.

Для гонококковой инфекции половых органов у маленьких девочек характерны следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• гнойные выделения из половых путей (их можно заметить на трусиках ребенка);
• жалобы на боль при дефекации;
• покраснение и боль в промежности.

Мальчики жалуются на следующие проявления гонореи:

• покраснение и отечность головки полового члена и кожи вокруг (вплоть до фимоза, при котором невозможно обнажить головку из-за сужения крайней плоти);
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• резь и боль при мочеиспускании.

Чем опасна детская гонорея?

Без ранней диагностики и лечения гонорея у детей, как и у взрослых, способна привести к серьезным осложнениям. Так, у младенцев при гонококковом конъюнктивите инфекция распространяется на роговицу глаз, что грозит потерей зрения. Хроническая гонорея у мальчиков и девочек нередко распространяется на прямую кишку и внутренние половые органы – матку, придатки яичек, семенные пузырьки, предстательную железу. Это чревато бесплодием, которое, как и саму гонорею, врачи выявляют в таких ситуациях уже во взрослом возрасте, когда исправить положение и обратить патологические процессы вспять невозможно.

Еще одно грозное осложнение гонореи – гонококковый артрит . Развивается, когда бактерия через кровь проникает в суставы ребенка. У детей воспалительная реакция протекает быстрее, чем у взрослых, что приводит к разрушению полости сустава. Гонококковый артрит – частая причина инвалидности при детской гонорее: трагично, что такая сравнительно неопасная для взрослого человека инфекция способна покалечить малыша!

Как выявить гонорею у ребенка?

Метод диагностики гонореи у детей зависит от наличия признаков инфекции в момент обращения к врачу. Если присутствуют явные симптомы заболевания (такое возможно при острой гонорее), то доктор сделает мазки из половых путей ребенка или возьмет для исследования гнойное отделяемое из глаз младенца.

Не стоит бояться гинекологического осмотра, если вы подозреваете гонорею у своей маленькой дочери! Врач не будет использовать влагалищное зеркало и не повредит девственную плеву, а всего лишь возьмет мазки со слизистых при помощи специального шпателя или тампона, похожего на ватную палочку. Это безболезненная процедура.

Если гонорея у ребенка протекает вяло, доктор назначит провокацию : он сделает ребенку укол с гоновакциной (мертвыми бактериями-возбудителями) в ягодицу малыша, а затем смажет половые органы химическим веществом – обычно для девочек используют раствор Люголя, а для мальчиков – нитрат серебра. На следующий день после процедуры и еще через 24 часа нужно сдать мазки на гонорею. В некоторых случаях провокацию проводят три месяца подряд, чтобы ни в коем случае не упустить возбудителя и поставить правильный диагноз.

Лечение гонореи у детей

Выявление гонококковой инфекции у маленького человека – повод для большого врачебного разбирательства. Если инфицирование произошло в роддоме, то доктора обязаны выяснить, почему заболевание не диагностировали и не вылечили у матери еще на стадии беременности. Ведь в таком случае роды можно было провести путем кесарева сечения, избежав контакта новорожденного с половыми путями женщины. Проверке подлежит и медицинский персонал – очень редко, но все же были случаи, когда младенцы заражались гонореей от акушерок или медсестер.

При установлении факта заболевания у ребенка обязательно обследуют мать, а иногда – и отца. Каждый такой случай подлежит обязательному обсуждению врачебной комиссией.

Для лечения гонококкового конъюнктивита используются внутримышечные антибиотики пенициллинового ряда, а также капли для глаз на основе 30% раствора нитрата серебра. Терапию старших детей с гонореей половых путей проводят в условиях стационара – им назначают курсы антибиотиков, выбирая тот препарат, который не вызовет аллергии и побочных реакций (тетрациклиновые антибиотики в детском возрасте противопоказаны).

Если после лечения гонореи у девочек сохраняется воспаление в промежности, врач назначает ванночки из отвара ромашки или раствора марганцовки, и смазывание наружных половых органов антисептическими мазями или растворами. Мальчикам в уретру закапывают нитрат серебра или протаргол.

Дети и подростки с острой или хронической гонореей остаются в больнице 15-30 дней в зависимости от успешности . После этого они в течение нескольких месяцев должны сдавать контрольные мазки – так врачи убедятся, что инфекция полностью уничтожена. Лишь после этого им разрешат вернуться в детский сад или школу.