И.А. Лазарев, О.В. Пилипенко
УДК: 616.711.61.7-007.43:615.825
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины
Ключевые слова: кинезотерапия, мануальная терапия, тракционная терапия, лечебная физкультура, грыжи межпозвонковых дисков.
Введение
В последние годы отмечено значительное увеличение частоты возникновения межпозвонковых грыж. Так, причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне у 21-35% больных являются грыжи межпозвонковых дисков . Распространенность ишиалгии, вызванной образованием грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, составляет 1%-3% от общего числа населения . Основная причина развития этого тяжёлого заболевания – нарушения обменных процессов в межпозвонковом диске на фоне, приобретающего широкое распространение, малоподвижного образа жизни.
Степень выраженности болевого синдрома в большей степени зависит не столько от величины отдельной грыжи диска, сколько от совокупности морфологических изменений в позвоночнике. . Так, примерно у1/3больных сверифицированной при помощи МРТ грыжей межпозвонкового диска источником болевых ощущений является дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, при этом локализация грыжи диска несоответствует характеру илокализации болей . У 12% пациентов с грыжевой компрессией, во время хирургических вмешательств грыжи не обнаружились . Следует учитывать, что у 30-50% обследованных выявляются асимптомные протрузии игрыжи межпозвонковых дисков, причем частота выявляемых изменений увеличивается свозрастом .
Установлено, что в оперативном лечении нуждаются 19% больных с грыжами межпозвонковых дисков. Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией (Глущенко А.В. и соавт., 2002; Орлов В.П. и соавт., 2002). Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения, остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Декомпрессирующие хирургические вмешательства, устраняя причины сдавления содержимого позвоночного канала, не корригируют в достаточной степени статодинамическую несостоятельность пораженного отдела позвоночника . Устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется . Рациональное использование методов консервативного лечения при грыжах МПД позволяет существенно сократить процент больных, нуждающихся в хирургическом лечении. По данным Активный подход, сфокусированный на реабилитационные мероприятия с сокращением сроков постельного режима, не только ускоряет саногенные процессы в позвоночнике, но и значительно сокращает материальные ресурсы, затрачиваемые на лечение данной категории больных.
Анализ литературных источников показал, что до настоящего времени не существует единой точки зрения в отношении тактики консервативного лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами межпозвонковых дисков.
Биомеханогенез возникновения межпозвонковых грыж предусматривают возможность биодинамических способов лечения - кинезотерапии. При этом, медикаментозной терапии отводится второстепенная роль. На основании многих клинических наблюдений к наиболее эффективным методам кинезотерапии (лечение движением) отнесены мануальная терапия, тракционная терапия и лечебная гимнастика , однако отношение к ним не однозначно. Скептическое отношение медиков к этим методам обусловлено отсутствием достаточных сведений о биомеханических особенностях ПДС и роли нарушений биомеханики в механогенезе грыжеобразования .
Существует расхождение взглядов относительно назначения тех или иных двигательных режимов, лечебных упражнений. До сих пор широко используются упражнения, которые могут оказать отрицательное влияние на структуры дегенеративно измененного позвоночника. Движения в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий на треть. При уже имеющемся их сужении движения могут вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных образований . Только осторожное отношение к движениям в позвоночнике гарантирует успех лечения.
Основными задачами кинезотерапии являются:
декомпрессия корешков спинномозговых нервов
растяжение спазмированых и контрагированных мышц
укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию
нормализация функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища
создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов.
Психосоциальный аспект
Больные с грыжами МПД страдая сильными приступами боли, избегают физическую активность, имеют низкую мотивацию (низкую оценку собственных способностей) и полагают, что упражнения могут вызвать ухудшение их состояния. Многие клиницисты разделяют такое мнение больных, считая, что острые больные неспособны к нормальной, а тем более усиленной активности и с недоверием относятся к рекомендациям, касающимся движений и упражнений, полагая, что они могут усилить боль. Необходимо понимать болевую обусловленность поведенческого стереотипа пациента и учитывать психосоциальный фактор боли и беспомощности. Приступая к лечебным мероприятиям, весь лечащий персонал должен быть твердо убежден в том, что потенциал для нормального функционирования существует независимо от боли и постоянно доносить эту мысль до больных. Понимая все это и вооружившись соответствующими методиками, следует изменить поведенческий стереотип, в основе которого лежит страх, только тогда процесс реабилитации будет успешным. Такие реакции как освобождение пациента от прописанных ему кинезотерапевтических мероприятий или изменение лечебной программы с целью уменьшения болевого симптома служат подкреплением болевого стереотипа поведения. Персонал должен использовать любую возможностью для стимуляции, подбадривания пациента, выполняющего необходимые действия, а также поддерживать в нем здоровый стереотип поведения, как при выполнении лечебной программы, так и вне стен реабилитационного отделения» .
Мануальная терапия
При грыжах дисков мануальная терапия (МТ), как и другие лечебные мероприятия имеет ряд определенных особенностей, которые основываются на изменениях со стороны позвоночника:
ограниченной подвижности ПДС, вследствие уменьшения упругости и мобильности поврежденного диска, наличия сформированных соединительнотканных образований, уменьшения эластичности связочного аппарата;
наличии стеноза вертебрального канала;
наличии стеноза межпозвонкового отверстия;
угрозе увеличения стеноза при манипуляциях (особенно при экстензии и ротации);
существования в той или иной мере хронических сосудистых нарушений.
Целью применения МТ при грыжах межпозвонковых дисков является устранение функциональных нарушений со стороны позвоночника - ликвидация блокирования ПДС, снятие мышечно-тонических вторичных нарушений и нормализация сосудистых реакций. Все обозначенные функциональные нарушения тесно взаимосвязаны между собой, поэтому появление одного из них обязательно провоцирует возникновение других со следующим постоянным взаимоусиленем. Поэтому мануальные мероприятия должны максимально влиять на все обозначенные нарушения.
МТ при грыжах дисков проводится лишь после тщательного анализа анатомо-функционального состояния позвоночника. Особенности МТ при наличии грыжи диска сводятся к следующему:
сеансу МТ предшествуют релаксационные мероприятия (массаж, акупрессура и др.)
сеанс МТ начинается с отдаленных двигательных сегментов и одновременной постепенной подготовкой к манипуляциям сегмента с грыжей
мануальные мероприятия на сегменте с грыжей проводятся лишь после его функциональной готовности
МТ проводится неторопливо, мягко, без лишних усилий и резких движений
преимущество отдается мягким мобилизационным методикам (позиционная, ритмическая, тракционная мобилизации и др.)
ограниченно и осторожно применяются толчковые и ударные манипуляции
не применяются манипуляции с элементами экстензии позвоночника
МТ проводится при постоянном словесном контакте с больным и с обязательным учетом его ощущений при манипуляциях (особенно при наличии корешковой симптоматики)
деблокирование достигается поэтапно (в 2-3-4 этапа), не форсированно
при деблокировании не ставится цель, во что бы то ни стало достичь звукового феномена “хруста”
обязательно осуществляется разблокирование функционально значащих переходных ПДС (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1, sinsh. ilio-sacralis)
проводится деблокирование больших (прикорневых) суставов
В послеманипуляционном периоде необходимо обязательно придерживаться следующих положений:
Отдых больного в горизонтальном, функционально удобном положении от 5 до 30 мин. с проведением дальнейших релаксационных и противо мышечно-тонических мероприятий (ПИР, акупрессура, массаж)
Послеманипуляционная иммобилизация (фиксирующий пояс, корсет, ортез)
Повторный сеанс МТ проводится через 2-4 дня
В период между сеансами необходимо:
соблюдение режима статико-динамических ограничений (в нагрузках, резких движениях, наклонах туловища, пребывании в продолжительных статических состояниях; ортопедические требования к кровати, стульям и т.д.)
проведение других терапевтических мероприятий: лечебные блокады, медикаментозная терапия, физио – и рефлексотерапия, ЛФК, массаж
Тракционная терапия
Задачами тракционной терапии при грыжах МПД являются -
увеличение расстояния между телами позвонков и вертикального размера межпозвонкового отверстия
уменьшение выпячивания м/п диска
уменьшение давления м/п диска на заднюю продольную связку и внутреннее венозное сплетение
снижение внутридискового давления
Приложение дистракционного усилия на структуры позвоночника способствует:
перемещению жидкой среды, а за ней и плотных фрагментов диска в направлении градиента давлений (из дорсальных отделов в вентральные)
устранению подвывихов в дугоотростчатых суставах
уменьшению мышечных контрактур
снятию регионарных и генерализованных миофиксаций
временному устранению или уменьшению степени выраженности спондилолистеза
регрессу рефлекторных синдромов
При клинических проявлениях грыж МПД применяются следующие виды тракции:
- сухое вытяжение - аутотракция, ручное, гравитационное вытяжение, автовытяжение;
- подводное вытяжение - аутотракция, горизонтальное и вертикальное вытяжение.
При грыжах межпозвонковых дисков с болевым синдромом, в связи с трудностями при транспортировке больного, погружением и выходом из бассейна предпочтение отдается сухим горизонтальным методам тракционной терапии, или гравитационному вытяжению на наклонной плоскости . По мере снижения интенсивности боли пациент может быть переведен на вертикальные методы, подводное вытяжение.
В лечении больных с межпозвонковыми грыжами предпочтение отдается тракции малыми грузами с воздействием на мягкотканные эластичные элементы ПДС. Тракционное воздействие большими грузами, наряду с декомпрессией структур ПДС, может вызвать активизацию проприорецепторов капсулярно-связочного аппарата с развитием мышечно-тонической рефлекторной реакции, усугубление болевого синдрома.
Тракция малыми грузами воздействует на эластичные элементы ПДС, паравертебральный мышечный и связочный аппарат. Тракционное воздействие большими грузами направлено на межпозвонковый диск и унковертебральные суставы.
Гравитационное вытяжение при клинических проявлениях грыж МПД осуществляется на наклонной плоскости при углах наклона до 25 град, путем укладок больного с фиксацией руками или лямками за подмышечные впадины. Начальная величина тракционного усилия соответствует 6-12 кг, в зависимости от веса тела и роста больного . Время воздействия - 2-3 - 10-15 мин. Вертикальный вис на перекладине противопоказан по причине опасности развития проприорецептивной реакции.
Аппаратные методы тракционной терапии, применяемые при грыжах МПД имеют ряд преимуществ:
удобство применения
точное дозирование тракционной нагрузки
применение разных режимов работы (интермитирующий, статический)
возможность изменения положения тела пациента
возможность изменения направления вектора силы.
Методика аппаратной тракции базируется на применении интермиттирующего режима при выраженном болевом синдроме, комбинированного со статическими нагрузками режима при ослаблении болей и статического режима при почти полном исчезновении болевого синдрома. Во время процедуры наиболее оптимальной принята поза нейтрального положения больного при которой исключается натяжение сухожильного и мышечно-связочного аппарата дистрагируемых сегментов. Интермиттирующий режим осуществляется с уменьшением заданного усилия на 25-50% в каждом цикле и изменяющейся (от 30-60 сек на максимуме до 1-2 минут на минимуме) экспозицией. Начальная нагрузка должна составлять 5-6% от веса тела пациента. Максимальное усилие не должно превышать начальное более чем в 1,5-2 раза, прирост массы груза составлять 0,5-1 кг, а продолжительность 10-12 минут. Курс лечения составляет 10-15 сеансов.
Посттракционный период включает фиксацию сегмента в корсете или проведение активизации мышечной защиты с помощью упражнений, выполняемых в изометрическом режиме или на наклонной плоскости через 20-30 минут после окончания тракционных воздействий.
Лечебная физкультура
Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в грыжеобразовании . На основе большого массива клинических наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц с грыжами межпозвонковых дисков .
Общепринятым считается назначение активного двигательного режима лишь на восстановительном этапе – после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли . Однако, как показывает клинический опыт и данные исследований L. Abenhaim et al. , M. Nordin, M. Campello , в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот период .
Мероприятия с использованием лечебных упражнений при грыжах межпозвонковых дисков направлены на:
растяжение контрагированных и спазмированых мышечных групп;
нормализацию функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища;
укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию.
Выполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном положении, сидя или стоя на четвереньках, вызывает разную нагрузку на межпозвонковые диски . Однако, даже эти положения не избавляют от травматизации структур ПДС во время выполнения упражнений за счет мышечных сокращений и могут вызвать ухудшение в течении патологического процесса . С целью нивелирования компрессирующих нагрузок на межпозвонковый диск выполнение упражнений осуществляется в положении лежа на спине или животе на горизонтальной плоскости, или в состоянии разгруженного позвоночника на наклонной плоскости или в водной среде (гидрокинезотерапия) .
Высокоамплитудные движения и динамические упражнения направленные на увеличение подвижности в позвоночнике, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском передней и задней продольных связок, капсуле межпозвонковых суставов. Они могут стать условием для усиления компрессионного или сосудистого спинального синдрома , поэтому их применение целесообразно на более поздних этапах вне стадии обострения . С целью стабилизации пораженного отдела позвоночника рекомендованы статические (изометрические) упражнения и упражнения с малой амплитудой движений направленные на укрепление коротких межпозвонковых (постуральных) мышц спины . Этот вид упражнений оказывает минимальный компрессирующий эффект на структуры ПДС, так как базируется лишь на изолированном мышечном сокращении, без участия больших рычагов. Возможность длительного применения обеспечивает переход из лечебной направленности в профилактическую и общеоздоровительную.
На основании вышеотмеченных принципов систематизированы особенности применения лечебной физкультуры у больных с грыжами МПД:
подбор и.п. с минимальной компрессионной нагрузкой на позвоночник
выполнение упражнений осуществляется
на разгруженном позвоночнике
в малоамплитудном или изометрическом режиме
для подвздошно-поясничной мышцы
в водной среде
исключение упражнений и движений, которые могут усугубить диск-радикулярный конфликт
исключение превышения предела допустимых нагрузок на структуры двигательных сегментов позвоночника
Использование наклонной плоскости позволяет создать дистракционное усилие на поясничный отдел позвоночника, снижающее внутридисковое давление, в зависимости от угла наклона α. Выполнение упражнений на разгруженном позвоночнике позволяет уменьшить компрессионную составляющую мышечных сокращений, тем самым уменьшая давление грыжевого содержимого на нейро-сосудистые образования в зоне конфликта, а также растянуть и расслабить контрагированные и спазмированые мышцы. На основании собственных исследований определена величина дистракционного усилия на сегменты позвоночника и выделены оптимальные углы наклона плоскости для проведения кинезотерапевтических мероприятий в изометрическом антигравитационном режиме.
Выполнение упражнений в изометрическом режиме позволяет:
достичь большего с физиологической точки зрения объема силовой работы, при одинаковом числе повторений упражнений
обеспечить целенаправленную силовую тренировку ослабленных мышечных групп
достичь возрастания силовых значений на 18,7-20% при последующей изотонической работе (в сравнении с динамической работой без предварительного статического напряжения)
Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (релаксирующе-мобилизующий прием) – феномен постизометрического расслабления спазмированных мышц . Этот прием особенно актуален при контрактуре m.iliopsoas.
В зависимости от периода течения заболевания у больных с клиническими проявлениями грыж межпозвонковых дисков назначается соответствующий двигательный режим. Для данной категории больных нами выделены 4 режима: щадящий, щадяще-тренирующий, тренировочно-восстановительный, тренирующий. Выбор режима производится в пользу менее интенсивной работы. Критерием перехода из одного режима в другой служит снижение выраженности болевого синдрома. Назначение двигательного режима в зависимости от остроты течения процесса представлено в таблице:
По результатам собственных исследований выделены упражнения которые могут усилить величину грыжевого выпячивания, вызвать манифестацию клинических проявлений, болевой реакции. Так, упражнения с глубоким наклоном туловища вперед из исходного положения стоя, которые широко предлагаются многими авторами для развития гибкости позвоночника, способствуют перемещению пульпозного ядра в задние отдела м/п диска усугубляя компремирующий фактор. Упражнения с поднятием прямых ног из исходного положения лежа на спине при фиксированном туловище и упражнения с поднятием туловища при фиксированных ногах из того же исходного положения, за счет сокращения m.iliopsoas создают значительное компрессионное усилие по оси позвоночника, повышая внутридисковое давление и усиливая воздействие на сосудисто-нервные образования в зоне диск-радикулярного конфликта. Эти упражнения должны быть исключены из комплексов лечебных мероприятий.
Литература
- Бутина Л.В., Ширшова Е.В. Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием “Клинические и теоретические аспекты боли”. 15 – 16 мая 2001г. (г. Москва стр. 75 – 84).
- Andersson G. B., 1991
- Соков Е.Л., Аль-Замиль М. Х. Действительно ли грыжа диска является основной причиной поясничной боли? //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием “Клинические и теоретические аспекты боли”. 15 – 16 мая 2001г. (г. Москва) стр. 75 – 84
- CalmR., FrohlingM., RittmeisterM.etal.Sacroiliac joint dysfunction inpatients with imaging-proven lumbar disc herniation. European spine journal. - 1998: 7;450-453.
- JensenM.C., Brant-ZawadzkiM.N., ObuchowskiN.etal.Magnetic resonance imaging ofthe lumbar spine inpeople without back pain. New England Journal ofMedicine. 1994; 331: .69-73.
- Comparison of short- and long-term outcomes for aggressive spine rehabilitation delivered two versus three times per week // Rainville J.;Jouve C.A.;Hartigan C.;Martinez E.;Hipona M. - The Spine Journal, Volume 2,Number 6, November 2002 , pp. 402-407
- Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника. // Шульман Х.М., Данилов В.И., Дюдин Л.П., Сарымсаков Р.В., Савкин Г.В., Бикмуллин Т.А., Соломатина А.Х. /Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. - №1-2, 1998. - с.
- Фищенко В.Я., Лазарев И.А., Рой И.В. Кинезотерапия поясничного остеохондроза // Библиотечка практикующего врача. - «Мед-книга», Киев, 2007. - 96 с.
- Гойденко В.С., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. - М.: Медицина, 1985. - 71 с.
- Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В.Я. Фищенко, Г.Ф. Мартыненко, В.С. Шаргородский, В.А. Швец. - К: Здоров"я, 1989. - 167 с.
- Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. - С.Пб: Из-во Лань, 2001. - 592 с.
- Жук П.М., Стельмах И.Н., Нычик А.З. Остеохондроз позвоночника. Лечение и профилактика. - К.: «Книга-плюс», 2003. - 140 с.
- Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 607 с.
- Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика): Руководство для врачей. - М.: «Медпресс-информ», 2004. - 272 с.
- Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Движения против остеохондроза позвоночника. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 32 с.
- Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.
- Лазарев И.А. Кинезотерапия на наклонной плоскости при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Укр. мед. часопис. - 2002. - №2(28). - С.41-46.
- Andersson G.B.J., Winters J.M. Role of muscle in postural tasks: spinal loading and postural stability / J.M. Winters, S.L-Y Woo. Multiple Muscle Systems. - New York: Springer-Verlag, 1990. - Ch. 23. - Р. 375-395.
- Panjabi M. The stabilising system of the spine. Part 2 neutral zone and instability hypothesis // J. Spinal Disorders. - 1992. № 5. - Р. 390-397.
- Bentsen H., Lindgjarde F., Manthorpe R. The effect of dynamic strength back exercise and/or a home training program in 57-year-old women with chronic low back pain. Results of a perspective randomised study with a 3-year follow-up period. Medline . http:www.infotrieve.com/freemedline/cgibin/std.format.cgi.html. 19 Аugust 1999.
- Carpenter D.M., Nelson B.W. Low back strengthening for the prevention and treatment of low back pain // Med. Sci. Sports Exerc. - 1999. - № 31. - Р. 18-24.
- Evaluation of specific exercise in the treatment of chronic low back pain with radiological diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis / P.B. O’Sullivan, G.D. Phyty, L.T. Twomey, G.T. Allison Medline . 19 August 1999.
- Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs and preferences // J.K. Moffett, D. Torgerson, S. Bell-Syer, D. Jackson, H. Llewlyn-Phillips, A. Farrin, J. Barber // BMJ. - 1999. - Vol. 319(7205). - Р. 279-283.
- Shiple B., DiNubile N.A. Relieving Low-Back Pain With Exercise // Phys. Sportsmed. - 1997. - Vol. 25. - № 8. http://www.physsportsmed.com/issues/1997/08aug/shiplepa.htm.
- Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Systematic review / J.A. Hayden et al. // Annals of Internal Medicine. - 2005. - № 142 (9). - P. 776-785.
- Епифанов В.А.. Лечебная физкультура и массаж. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 558 с.
- Galagher S. Trunk extension strength and muscle activity in standing and kneeling postures // Spine. - 1997. - № 16. - Р. 1864-1872.
- Nachemson A.L. Disc pressure measurements // Spine. - 1981. - Vol. 6. - Р. 93-97.
- Копчак С.К., Романов Г.І. Використання гідрокінезотерапії в комплексному лікуванні та реабілітації хворих на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. // Методичні рекомендації. - Київ, КДІУЛ, 1990. - 29 с.
- Ситель А.Б. Вред и польза физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека // Мануальная терапия. - №3, 2001. - с. 2-7.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.
- Cholewicki J., Julur K., McGill S.M. Intra-abdominal pressure mechanism for stabilizing the lumbar spine. Medline . http:www.infotrieve.com/freemedline/cglbin/std.format.cgi.html. January 1999.
- The role of Activity in the Therapeutic Management of Back Pain / L. Abenhaim, M. Rossignol, JP. Valat, M. Nordin et al. // Spine. - 2000. - Vol. 25, № 4. - Р. 1-33.
- Nordin M., Campello M. Physical Therapy. Exercises and the Modalities // Neurologic Clinics North Am. - 1999. - Vol. 17, № 1. - Р. 75-89.
- Weber H. Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine 1983; 8. - Р. 131-140.
Кінезотерапія при грижах міжхребцевих дисків
І.А. Лазарев, О.В. Пилипенко
Ключові слова: кінезотерапія, мануальна терапія, тракційна терапія, лікувальна фізкультура, грижі міжхребцевих дисків.
В останні роки відзначене значне збільшення частоти виникнення межпозвонковых гриж. Биомеханогенез виникнення межпозвонковых гриж передбачають можливість біодинамічних способів лікування – кинезотерапии. До найбільш ефективних методів кинезотерапии (лікування рухом) віднесені мануальна терапія, тракционная терапія й лікувальна гімнастика. Основними завданнями кинезотерапии є декомпресія корінців спинномозкових нервів, розтягання спазмированых і контрагированных м"язів, зміцнення м"язового корсета тулуба, що виконує фіксуючий і стабілізуючий хребет функцію, нормалізація функціонування синергистов й антагоністів, що беруть участь у постуральном балансі тулуба, створення й закріплення оптимальних рухових стереотипів.
Kinezotherapy of the disc herniations
I.A. Lazarev, O.V.Pilipenko
Key words: Kinezotherapy, manipulation therapy, traction therapy, exercises therapy, disc herniations.
There are more cases of disc herniations were appeared in population the last years. Biomechanogenesis of disc hernias suppose possibility of biodynamic methods of treatment as kinezotherapy. The most effective methods of the disc herniations treatment by using of movements are manipulation therapy, traction therapy and exercises therapy. Main tasks of kinezotherapy are decompression of nerve roots, muscular stretching, strengthening of trunk muscular corset that is fixing and stabilizing of the vertebra column, normalizing of synergists and antagonists function, creation of optimal motion stereotype.
Методика доктора Бубновского С.М. охватывает реабилитацию и функциональное восстановление больных не только с острыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и главных систем организма: сердца и сосудов, желудка и кишечника, мочеполовой и нервной.
В своей методике Сергей Бубновский использует новое направление в медицине - кинезотерапию, цель которой вылечить суставы и позвоночник без операций, за счет активного участия самого больного в этом лечении с использованием собственных внутренних резервов организма и пониманием правильного ощущения своего тела.
Основное внимание в методике уделяется мышцам, поскольку мышечная ткань является единственной тканью, способной регенерировать (возрождаться) у людей любого возраста, восстанавливать до нормы функции, которые от нее зависят, активизировать и осуществлять кровоток.
Чтобы рационально использовать мышцы, их нужно сокращать и расслаблять. Это можно сделать на специальных тренажерах по кинезотерапии. С их помощью повышают эластичность связок, улучшают подвижность суставов и активизируют глубокие мышцы, примыкающие к позвоночнику и крупным суставам.
Но не все могут посещать тренажерный зал. Что делать тем, у кого болит сердце, беспокоит высокое давление? Вместе с этим ощущаются боли во всех отделах позвоночника, плечах, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Человек начинает ходить с палочкой, но очень желает вернуть подвижность в опорно-двигательном аппарате в домашних условиях. По системе доктора Бубновского они могут выполнять всего 20 основных упражнений дома.
Суть методики Бубновского
для удобства понимания, доктор условно разделяет «мышечное тело» человека на 3 «этажа»Система оздоровления направлена на лечение хронических неврологических и ортопедических, воспалительных заболеваний позвоночника, крупных и мелких суставов без лекарств и ношения корсетов, хирургических вмешательств.
Методика Бубновского охватывает разработку мышц и связок согласно «этажам» тела:
- первого - стоп, ног и таза;
- второго - живота, груди и спины;
- третьего - плечей, шеи и головы.
Чтобы заставить кровь передвигаться вверх (от ног к голове) по мышцам также активно, как она направляется вниз, нужно включать в работу мышцы первого этажа, т.е. нижних конечностей. При этом в работу включаются суставы ног. Затем активизируют работу , и спины для избавления от болей в позвоночнике. Только после этого наступает очередь шейного отдела позвоночника, рук и плечевого сустава.
Необходимо подбирать для домашнего комплекса те упражнения, которые будут идеально подходить для разработки позвоночника или крупных суставов, устранения болевых синдромов без применения обезболивающих лекарств.
Важные упражнения для кровообращения
приседания являются одним из основных упражнений, помогающих сердцу И.П. Ставим ступни немного шире плеч, носочки направляем в стороны, спину держим прямо, верхние конечности - направляем вперед.
Для слабых людей понадобится простая гладкая палка-древко от лопаты. Ее ставят между ступнями спереди и руками держатся за нее вверху.
Вначале садимся на стул и выполняем тяговые движения, как описано выше в упражнении № 1. Затем делаем : классические и с упором на колено. Тело должно быть прямым и касаться всей плоскостью пола. Ослабленные люди выполняют по 5 отжиманий - 10 подходов с отдыхом 2-3 минуты.
Тяговые движения:
№ 1 - «пиление дров» с упором на колено. Экспандер прикреплен внизу стенки. Колено ноги и голень ставим на высокую скамейку, рукой упираемся в стенку. Другой рукой делаем движения к себе и от себя. При этом прорабатываются мышцы шеи, в работу подключаем также спину (вперед-назад). Экспандер можно заменить гантелей, поднимать ее с пола и опускать вниз.
№ 2 - «пуловер». Ложимся на скамью бедрами и спиной, ноги стоят на полу, чуть шире плеч. Берем в руки гантели весом, который сможем опустить за голову и поднять прямыми руками до 10-15 раз.
№ 3. Садимся на скамью и берем одну гантель в руку, поднимаем на прямой руке над головой, сгибаем руку в локте и заводим гантель (или бутылку с водой 1,5-2 л) за голову сзади, поднимаем и снова заводим. Повторяем по 10-15 раз для каждой руки. Упражнение делаем медленно и следим, чтобы гантель не нанесла травму голове.
Упражнения от болей в тазобедренном суставе при коксартрозе
упражнения нацелены на разгрузку тазобедренного сустава Прикрепляем экспандер высоко на стенке или упругую резину с петлей. Закрепляем голеностопный сустав на экспандере или резине и ложимся на спину: на скамью или пол.
№ 1. На выдохе тянем ногу к плечу, сгибая в колене. Повторяем 15-20 раз, делаем 1-2 подхода.
№ 2. Поднимаем ногу и с усилием опускаем на выдохе. Повторяем 15-20 раз х 1-2 подхода.
Любое упражнение в конечной точке на выдохе сопровождается звуком «ХА!» и втягиванием живота, чтобы работала диафрагма.
Прикрепляем экспандер внизу стенки или резину с петлей.
№ 3. Садимся на пол боком к стене. На внешнюю ногу надеваем петлю резины и отводим ногу в сторону на выдохе. Руки ставим сзади спины на пол. Повторяем 15-20 раз для каждой ноги, 1-2 подхода.
Упражнения разгружают тазобедренный сустав и напрягают его мышцы. Это необходимо для восстановления кровообращения в больном суставе.
Для тазобедренного сустава и уставших ног подойдет ползание по-пластунски.
№ 4. Ложимся на живот, руки сгибаем в локтях рядом с туловищем. Поочередно подтягиваем колени к локтям и повторяем не менее 20 раз каждой ногой. Выполняем ежедневно.
В заключение слова из книги доктора Бубновского:
ЗДОРОВЬЕ - это ТРУД.
Труд - это ТЕРПЕНИЕ.
Терпение - это СТРАДАНИЕ.
Страдание - это ОЧИЩЕНИЕ.
Очищение - это ЗДОРОВЬЕ.
Большая часть жизни людей – сидячая, характеризующаяся малоподвижным образом, дополненная вечерами, проведенными на диване или за компьютером также в не очень удобной позе. Подобная ситуация способствует развитию целого ряда заболеваний, так или иначе связанных с позвоночником.
По мнению пациентов, шейно-позвоночная грыжа – один из худших диагнозов. Заболевание выражается в резких, внезапных болевых ощущениях, охватывающих область шеи рук, лопаток.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела – недуг с ярко выраженными симптомами, которые позволяют врачу быстро и однозначно определится с диагнозом. Возникает он вследствие выхода желеобразного внутреннего ядра за пределы дисков. Размеры грыжи влияют на выбор методологии лечения, которая может носить как терапевтический, так и инвазивный (при диаметре в 5-6 мм) характер.
Важно знать, чем опасна грыжа шейных позвонков! Если заболевание не лечить, а просто снимать болевые симптомы при помощи анальгетиков, подобная халатность может иметь самые печальные последствия, включая инсульт и инвалидность.
Причины возникновения заболевания
Вопросы «за что мне такие мучения» и «от чего появляются грыжи» - волнуют всех пациентов, получивших этот неприятный диагноз. Как показывает статистика – в большинстве случаев виноватыми оказываемся мы сами.
Причины образования шейных грыж весьма разнообразны, к ним относят:
- болезни. Часто причинами возникновения являются прочие позвоночные болезни ( , и прочие);
- травмы. Вызвать недуг может любое негативное воздействие на шейный отдел не зависимо от характера травмы;
- возрастная группа пациента. Группа риска – молодые, трудоспособные люди до 50 лет, чей образ жизни не отличается подвижностью. Позвонки утрачивают былую силу, недополучают требуемые полезных микроэлементы и вещества;
- пристрастие к вредной пище, курению, алкоголю. Таким образом подавляется приток питательных веществ, происходит потеря межпозвоночными дисками гибкости, эластичности;
- генетические или врожденные отклонения.
Симптомы болезни
Первые признаки межпозвоночной грыжи проявляются неожиданно. Чаще всего, это – острые болевые ощущения в руках, плечах и шее, у больных болит голова, наблюдается слабость, быстрая усталость и головокружение, проявляется отечность лица.
В зависимости от того, какой межпозвоночный диск на шее поврежден, проявляются разнообразные симптомы. Позвоночная грыжа шеи способна излучать боль только в плечо, отдавать в ногу, руку, пальцы.
Практически всегда межпозвонковая грыжа отдает в лопатку со стороны повреждения шейных позвонков.
Признаки патологии
| Место повреждения | Характерная симптоматика |
| Между С1 и С2 | Проявляется в виде:
|
| Между С2 и С3 | Поскольку из этого участка осуществляется иннервация и кровоснабжение глаз, лба и языка, чаще всего можно говорить о следующей симптоматике:
|
| Грыжа диска с3/с4 шейного отдела | Нервный корешок, расположенный в данном участке, осуществляет инверсию в зубы, кости лица, щеки, наружное ухо. Симптомами заболевания является:
|
| Грыжа между 4 и 5 шейным позвонком | Из зоны с4/с5 идет иннервация носа и рта, признаки разрыва фиброзного кольца:
|
| Грыжа шейного отдела позвоночника с5/с6 | Отсюда происходит иннервация зева, глотки и голосовых связок. Грыжа диска с5/с6 проявляется следующим образом:
|
| Грыжа 6/7 шейного позвонка | Грыжа диска с6/с7, нервный корешок которых иннервирует миндалины, плечи, шейные мышцы, приводит к:
|
| Между С7 и Т1 | Из данной области иннервируется плечи, локти, щитовидная железа, симптомы недуга:
|
Важно знать! Чаще всего грыжа появляется на уровне позвонков с5/с6 и с6/с7, реже с4/с5, крайне редко с7/т1.
Последствия грыжи шейного отдела
При отсутствии своевременного лечения, что происходит, к сожалению, достаточно часто, болезнь начинает прогрессировать, ограничивая привычный образ жизни. Именно поэтому при обнаружении первых клинических признаков следует обратиться за консультацией к врачу:
- воспаление нервных окончаний провоцирует развитие невралгии, называемой ишиас – крайне болезненное состояние, ограничивающее подвижность рук и шеи;
- передавливание кровеносной артерии, ведущей к мозгу, способно привести к инсульту;
- повреждение грыжей нервных корешков может вылиться в паралич конечностей и инвалидность.
Противопоказания при межпозвоночной грыже шейного отдела
На начальном этапе лечения, врачи ставят перед собой цель – не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания, снять или хотя бы уменьшить боль.
Что нельзя делать, чтобы не ухудшить собственное состояние:
- совершать активные действия;
- набирать лишний вес;
- переохлаждаться;
- применять разогревающие мази во время острых приступов;
- заниматься самолечением без ведома врача;
- принимать сильнодействующие обезболивающие без назначения.
Лечение грыжи шейного отдела
В большинстве случаев контролировать болевые ощущения, устранять симптомы грыжи межпозвонковых дисков можно применяя медикаментозное лечение и нехирургические (так называемые консервативные) методы, обходясь без операции.
После облегчения симптоматики, боли практически никогда не возвращаются.
Важно знать лечится ли грыжа в шейном отделе надежней и быстрей при помощи операции! При положительной динамике приемлемо продолжать нехирургические методы лечения, ведь не существует реальных исследований, подтверждающих большую эффективность хирургии шейного позвонка.
Своевременное и эффективное лечение помогает со временем устранить боль в конечностях, слабость, онемение.
В острый период заболевания, помимо обезболивающих, чтобы уменьшить болевой синдром, обязателен прием противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как ибупрофен и его производные, или ингибиторов. Однако на вопрос, можно ли вылечить грыжу лишь при помощи таблеток, ответ всегда отрицателен, ведь препараты лишь частично снимут воспаление и уменьшат боль.
Достоверно рассказать о том, как избавиться от грыжи и что делать при сильных болях вам расскажут в медицинском учреждении, где лечат подобные заболевания. В большинстве случаев рекомендации и советы врачей заключаются в совмещении следующих методов:
- лекарственные препараты;
- инъекционная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- тщательно контролируемый режим.
Если боль, слабость и прочие симптомы сохраняются на прежнем уровне или даже увеличиваются, может быть рекомендована операция.
Важно знать! Посмотрев видео о том, как лечат грыжу в домашних условиях, и приняв решение о самолечении, вы совершаете большую ошибку. Как лечить это опасное заболевание, достоверно знает лишь квалифицированный медик, имеющий соответствующее образование и практический опыт.
Можно ли делать массаж при грыже шейного отдела
Массажные движения помогают восстановить структуру позвоночника, расположение диска, поэтому массаж шеи – показанные при грыже процедура. Проводить ее должен исключительно профессионал в больнице или специализированном кабинете.
Первые сеансы направлены на релаксации и длятся непродолжительный период времени. Длительность массажа и интенсивность воздействий увеличивается с каждой процедурой.
Сеансы включают в себя не только точечный массаж шейного отдела позвоночника, они охватывают плечи, руки, всю площадь спины, основное внимание акцентируется на позвоночнике.
Мануальная терапия
Данный тип процедур помогает уменьшить боль, восстановить шейный корсет, устранить редукционные пороки конечностей. Проводить ее должен только массажист, специализирующийся на точечном массаже позвоночника, ведь неправильное воздействие на его участки способно превратить пациента в парализованного инвалида.
ЛФК при грыже шейного отдела позвоночника
Лечебная физкультура – один из методов, активно применяющихся для уменьшения боли. Физические нагрузки даются крайне дозировано, в соответствии со стадией заболевания, остротой боли. Комплекс физупражнений для каждого конкретного пациента прописывается врачом-реабилитологом.
Йога
Использование йоги при обнаружении у пациента грыжи не только возможно, но и крайне желательно. Позы этого восточного учения безопасны, несут равномерную нагрузку на организм, помогая восстановить силы и здоровье.
Бег
Если патология не находится на тяжелой стадии, допустим лишь легкий бег трусцой на непродолжительные расстояния, при этом обязательным условием является ношение специальной обуви.
Фитнес при грыже шейного отдела позвоночника
Грамотно составленные курсы тренировочных упражнений в фитнес-центре помогут укрепить мышцы и восстановить здоровье. Приступать к ним следует только в том случае, если острый этап заболевания пройден, мучительные боли стихли.
Плавание
Плавание – эффективный и распространенный метод лечения и профилактики грыжи. Оно помогает укрепить мышцы позвоночника, сбалансировать вес, расширить пространство между позвонками, высвободив защемленный нерв.
Такие тренировки положительно сказываются на ощущение и самочувствие пациента, однако проводить их можно лишь под контролем опытного тренера.
Одним из дополнительных методов лечения при грыже шейного отдела позвоночника является использование аппликатора Кузнецова. Автором разработано несколько их видов, отличных по сфере воздействия:
- игольчатый;
- магнитный;
- шейный валик;
- тибетский.
Ношение данного защитного приспособления рекомендовано в острый период заболевания, когда пациенту рекомендован абсолютный покой. Он возьмет на себя вес головы, выровняет шейные позвонки.
Иглоукалывание
Добиться расслабления скованных спазмом мышц – одна из важнейших задач для устранения боли, уменьшения давления на защемленный корешок. Иглоукалывание при грыже шейного отдела помогает купировать болевые ощущения, снять спазм мышц, восстановить работу спинномозговых нервов, устраняя нарушения, произошедшие по причине протрузии.
Пиявки при грыже шейного отдела
Одно из последствий грыжи – отек нервного корешка. Снять его помогает лечение пиявками (гирудотерапия), ферменты которых помогают ликвидировать воспалительные и спаечные процессы.
Уколы
Эпидуральные инъекции стероидов полезны для уменьшения воспалений в случае сильных болей от грыжи шейных позвонков. Они эффективны, как часть комплексной реабилитационной программы, включающей ряд указанных в данном разделе процедур.
Физиотерапия
В обязательном порядке применяется при лечении данного заболевания. Правда, исключительно после 7-го дня, когда уменьшены болевые ощущения. Обычно назначается электрофорез, парафино- и магнитотерапия, прочие процедуры.
Электрофорез
Электрофорез – один из наиболее безопасных и быстрых способов доставки лекарства к пораженному участку. Он позволяет купировать боль, дополнительно стимулировать мышцы без воздействия на другие системы организма
Лекарства при грыже шейного отдела позвоночника
Помимо уже упомянутых нестероидных лекарств, назначаются следующие препараты для лечения грыжи: биогенные стимуляторы, средства для улучшения переферического кровоснабжения и прочие.
Также в качестве местного противовоспалительного лекарства могут рекомендоваться нестероидные мази.
Блокада при грыже шейного отдела позвоночника
В зависимости от локализации грыжи и сопутствующих ей симптомов врачом может назначаться медикаментозная блокада, проводимая при помощи лидокаина, новокаина, тримекаина и пр. Подобный шаг имеет несколько важных плюсов:
- дает отличный обезболивающий эффект;
- нетоксичен и безопасен;
- нервная ткань чувствительна к вводимому препарату.
Однако данная процедура считается хирургическим вмешательством, поэтому не исключено развитие осложнений, с которыми вам следует ознакомиться, прежде чем давать согласие на ее проведение.
Операция по удалению грыжи шейного отдела
Хирургия межпозвоночной шейной грыжи направлена на восстановление нормальной анатомической структуры позвоночника, создания опоры для поврежденного сегмента. Улучшения наблюдаются сразу же после окончания периода реабилитации.
Размер грыжи для операции – свыше 5 мм, однако и при меньших ее габаритах, если консервативное лечение не помогает, врачом может быть рекомендовано инвазивное вмешательство.
Данная процедура считается надежной, удаление грыжи приносит облегчение болей в 95-98% случаев. При ее проведении опытным хирургом степень опасности и нежелательные послеоперационные осложнения сводятся к минимуму.
Однако и у данного метода есть определенные недостатки в виде возможных негативных последствий:
- возможность рецидива;
- травма позвоночника во время проведения операции.
Лечение народными средствами
Дополнить классическое лечение можно при помощи применения народных рецептов на основе лечебных растений. Однако при этом важно соблюдать рецептуру приготовления и применения, использовать их исключительно в качестве дополнения, а не заменять ими классическую терапию, верить в положительный эффект.
Профилактика грыжи шейного отдела
- снижение веса;
- укрепление шейного отдела позвоночника посредством разумных физических нагрузок;
- устранения нарушения свертываемости крови;
- поход к врачу при первых же симптомах грыжи;
- ношение специального фиксирующего корсета при обнаружении остеохондроза.
Образ жизни
Наличие такого заболевания, как грыжа шейного отдела накладывает определенные ограничения и на образ жизни больного. Необходимо свести к минимуму движения, провоцирующие возникновение болевого синдрома, могут привести к защемлению корешков.
В первые дни обострений врачи рекомендуют даже полностью ограничить движения, введя постельный режим. Также следует отказаться от физической активности, силовых упражнений. Если боли сильно выражены, следует носить специальный ограничивающий корсет, надежно фиксирующий шею и берущий на себя вес головы.
Пациенту важно знать, как правильно спать при грыже, должны быть куплены специальная ортопедическая подушка и матрас, поддерживающие оптимальное физиологическое положение тела.
Не следует забывать и о контроле собственного рациона. Правильное питание – залог хорошего самочувствия, снижения веса и профилактика грыжи.
Все врачи в своей работе сталкиваются с этой патологией – грыжей межпозвоночного диска. Очень распространенное состояние. Эта тема настолько «избитая», что, вступая в полемику, мы только еще больше завязаем в этом болоте рассуждений.Рекомендации даются разные. От полной неподвижности и срочной операции до движения «через боль».
Грыжа межпозвоночного диска сокращенно пишется как ГМПД.
1. В основе развития ГМПД лежат процессы нарушения питания диска (в этом сходятся многие). По латыни нарушение питания звучит как дегенеративно-дистрофические изменения.
2. Малоподвижность усугубляет дистрофию и, соответственно, приводит к ухудшению состояния. Соответственно двигаться и тренироваться при ГМПД просто необходимо.
3. Физические упражнения приводят к восстановлению питания и значительно улучшают состояние.
4. ГМПД часто сопровождается болевым синдромом. Обычно думают, что причина этого – сдавление корешков спинного мозга. В значительном проценте случаев это не так. Боль носит мышечный характер. Для неверующих: почитайте теорию триггерных зон.
5. Снимаются такие боли физиотерапией, массажем, мануальной терапией, местным введением обезболивающих препаратов и кинезитерапией.
6. ГМПД может сдавливать корешки спинного мозга или вызвать компрессию спинного мозга. В этом случае неправильно назначенная физическая нагрузка может привести к резкому ухудшению состояния.
7. Особенно осторожно следует относиться к ГМПД шейного и грудного отделов. При ГМПД шейного отдела с компрессией спинного мозга возможна остановка дыхания. Также могут развиться параличи, парезы.
8. ГМПД невозможно «вправить» руками. Соответственно, если вы не бладаете соответствующими знаниями и квалификацией, не составляйте самостоятельно тренировочные программы.
Вы должны знать:
— локализацию ГМПД;
— есть ли опасность компрессии спинного мозга;
— оценить неврологическую симптоматику.
Обязательно проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).
Нозология ГМПД
Ведущие синдромы
— нарушение функции
— болевой
Причина развития
— нарушение питания межпозвоночного диска
— травмы
Характер течения
— длительное, хроническое
Основные жалобы
— боли
— расстройства двигательных или чувствительных функций
Объективные симптомы
— неврологическая симптоматика
Методики лечения
— кинезитерапия
— прикладная кинезиология
Рекомендуемые занятия
— персональный занятия в реабилитационном зале
— аквааэробика
— Йога (по индивидуальной программе)
Показания к кинезитерапии
— улучшающие трофику (питание) позвоночного столба
Противопоказания к кинезитерапии
— компрессия (сдавление) позвоночника
— скручивания (как правило, проводятся по специальным методикам)
Что необходимо контролировать
— неврологическую симптоматику
— биомеханику работы позвоночника
Особенности диеты
— полноценное сбалансированное питание
— борьба с избыточной массой тела
Основные нутрицевтики
— глюкозамин
— лецитин
— кальций
— магний
— йод
На самом деле надо отдавать себе отчет в том, что большинство ГМПД не представляют большой опасности для здоровья. И физическая нагрузка при этом не противопоказана. Но встречаются такие формы, когда неправильные занятия могут вызвать самые тяжелые осложнения. Вплоть до остановки дыхания. Занимаясь кинезитерапией грыжи будут «рассасываться», люди выздоравливать. Чаще всего, человека сгибает не сама грыжа, а осознание себя больным. Только правильное движение способа вернуть человека к полноценной жизни.
Исследование посвящено изучению эффективности кинезитерапии в сочетании с партерной гимнастикой и физиопроцедурами в реабилитации больных после декомпрессионных операций по поводу грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. Суставная гимнастика представляет собой комплекс специфических изотонико-изометрических, изометрических и изотонических упражнений, воздействующих на глубокую стабилизационную систему организма, выполняемых в пяти исходных положениях в непрерывном режиме с малой и средней амплитудой движений, синхронизированных с дыханием. Применение кинезитерапевтического комплекса с партерной гимнастикой и процедур физиотерапии приводит к статистически значимому уменьшению болевого синдрома, формированию мышечного корсета, повышению стабильности позвоночника, адаптации к нагрузкам, формированию правильного двигательного стереотипа, улучшению психоэмоционального состояния, что является вторичной профилактикой вертеброгенного болевого синдрома.
Боль в нижней части спины является второй по частоте причиной обращения в медицинские учреждения за помощью после респираторных заболеваний и третьей причиной по госпитализации.
Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, затрагивающие в патологический процесс тела позвонков, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, мышечно-связочный аппарат.
Несмотря на довольно широкий арсенал консервативной терапии в значительном числе случаев устранение диско-радикулярного конфликта возможно только хирургическими путями (до 20%).
Но результаты и статистика оперативного устранения неутешительные — всего около 2% без последствий. Высокий риск побочных эффектов медикаментозной терапии и оперативного лечения и значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения и вторичной профилактики вертеброгенного болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Врачами была использована кинезитерапия, представляющая собой набор специфических упражнений, направленных на воспитание физиологичных координационных соотношений между разными группами мышц и формирование целостных двигательных актов.
В исследование было включено 80 пациентов, перенесших декомпрессионную операцию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с давностью от 3-х месяцев до 3-х лет, в возрасте от 24 до 59 лет. У 67% пациентов была выполнена микрохирургическая дискэктомия, которая является «золотым стандартом» лечения грыж межпозвонковых дисков в мировой практике, у 28% – ламинэктомия с дискэктомией и у 5% — лазерная вапоризация.
В большинстве случаев имело место хроническое — рецидивирующее течение заболевания. В стадии неполной ремиссии находилось 51,% пациентов, в стадии затянувшегося обострения – 46,3%, в стадии ремиссии – 2%.
Результаты применения комплексного лечения оценивались по динамике болевого синдрома согласно ВАШ, двигательных нарушений (проба Шобера), объему активных и пассивных движений, состоянию тонуса и трофики мышц, переносимости физической нагрузки (шкала индивидуального восприятия нагрузки Борга), психоэмоциональному состоянию (опросник САН), оценке качества жизни по опроснику Освестри; так же использовалась стабилометрия на статокинезиметре Стабилан-01. Полученные данные обработаны методом статистического анализа.
Кинезитерапевтические процедуры проводились по индивидуально составленной програме врача на силовых декомпрессионных тренажерах, суставная гимнастика проводились малогрупповым способом с использованием гимнастических ковриков, фитболов диаметром 65 см или 75 см, резиновых ленточных амортизаторов, музыкального сопровождения в виде релаксационной музыки без вокального компонента. Использовались дыхательные упражнения, изотонико-изометрические упражнения и упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц спины в пяти исходных положениях: сидя и лежа на фитболе, лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, на четвереньках. Акцентировалось внимание пациента на правильности и точности выполнения упражнений и правильной технике дыхания, а именно, выполнению только грудного типа дыхания, в сочетании выдоха с движением, а вдоха с расслаблением. Основным условием выполнения упражнений — ровная спина и напряженные мышцы живота.
Продолжительность занятий 35-40 минут. Показателями адекватности физической нагрузки во время проведения данного комплекса лечения являются ощущения пациента, а именно уменьшение выраженности болевого синдрома во время выполнения движений и комфортность при выполнении упражнений. Делается акцент на мотивацию пациентов и получение удовольствия от выполнения упражнений.
Анализ после курса показал, что проведение лечебно-реабилитационных мероприятий привело к статистически значимым изменениям интенсивности болевого синдрома более выраженное в основной группе. Так у большинства пациентов основной группы снижение интенсивности боли по ВАШ на 3 единицы зафиксировано у 28% пациентов, на 2 – у 35%, в группе сравнения в большинстве случаев снижение происходило на 1 единицу (48%).
В основной группе выявлялись позитивные изменения статико-динамических нарушений в виде увеличения объема движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у 72% пациентов, уменьшения выраженности дефанса паравертебральных мышц в 62% случаях. Симптом натяжения Ласега нивелировался у 38% пациентов, уменьшение болезненности при пальпации по паравертебральным точкам выявлялось в 38% наблюдений. Проведенный курс и координационной и лечебной гимнастики оказывал благоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние пациентов по данным анкетирования САН, а также на качество жизни по данным опросника Освестри. Использование кинезитерапевтической програмы привело к нормализации показателей стабилометрии.
Таким образом, в результате проведенного комплекса восстановительного лечения с включением кинезитерапевтических процедур и партерной гимнастики у пациентов, перенесших декомпрессионную операцию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отмечалось ускорение сроков ликвидации болевого синдрома, нормализация статико-динамических параметров, улучшение двигательной функции позвоночника, формирование правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета, повышение стабильности позвоночника, адаптации к нагрузкам, что является вторичной профилактикой вертеброгенного болевого синдрома. Происходило развитие таких физических качеств как сила, выносливость и гибкость. На этом фоне улучшался прогноз заболевания, психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов. Занятия кинезитерапией и суставной гимнастикой с последующим применением физиотерапии хорошо переносятся пациентами, не вызывают обострений и побочных реакций.
Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника
Краткий обзор
Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Межпозвоночные диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку.
Само наличие грыжи, еще не значит, что она требует лечения. Поскольку она не обязательно сжимает нервный корешок, а если и сжимает, то не всегда настолько, чтобы вызывать серьезные жалобы.
Если же грыжа межпозвоночного диска вызывает боль, то в 80-90% случаев эта боль полностью пройдет в течении 3-4 недель.
Что нужно знать про боль в шее при грыже диска?
Есть серьезная проблема, скорее всего, если появились новые симптомы в возрасте до 20 лет или после 55 лет, а именно -
Слабость с руке или потеря чувствительности с определенном участке руки или пальцев
Безпрерывная или усиливающаяся боль, которая мешает спать
Болезненность в шеи в определенном месте
Лежа уменьшается давление на диск и отступает боль.
Вождение вызывает вибрацию, которая усугубляет боль.
Признаки сжатие спинного мозга:
Нарушение походки; Грубые движения в рках или слабые руки;
Утрата корнтроля на функцией мочевого пузыря и кишечника
Исхудания мышц рук
Головокружение или потеря сознания при движении в шее - разгибания шеи с взглядом вверх
Важно помнить, что при описанных выше симптомах грыжи обращаться за медицинской помощью нужно в течении 24 часов, так как затягивание времени может привести к необратимости потерянных функций (контроль над тазовыми органами, способность ходить, работать руками).
Факторы риска ·
Возраст. Межпозвоночные грыжи наиболее распространены в среднем возрасте, особенно между 35 и 45 годами, в результате старения и дегенерации дисков. Однако встречаться они могут в любом возрасте включая детей.
Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыжи межпозвоночных дисков, поскольку он снижает уровень кислорода в крови, лишая ткани вашего организма жизненно важных питательных веществ.
Рост. У высоких людей увеличен риск возникновения грыж межпозвоночных дисков. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.
Профессии, связанные с нагрузками на позвоночник. профессиональные спортсмены
Травмы шеи
Диагностика решающими в диагностике заболеваний позвоночника являются, в часности:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) .
Лечение
Лекарственные препараты
Если обычные обезбаливающие не помогают вам справиться с болью в пояснице врач может назначить вам более сильные обезболивающие (иногда даже наркотические).
Ношение жосткого или полужосткого воротника для шеи
Эпидуральная блокада
Если уменьшений физических нагрузок и прием препаратов не помогает, а показаний к хирургическому лечению нету, вам может быть рекомендовано провести эпидуральную блокаду с гормонами и обезболивающими препаратами.
Операция
В случае если боль не поддается контролю препаратами и при помощи эпидуральных блокд, если после 6 недель консервативного лечения боль не уменьшилась или если присутствуют симптомы, указывающие на возможные необоротные повреждения нервов пациенту может потребоваться хирургическое лечение. Операции требуют около 9-10% пациентов с грыжей межпозвоночного диска.
Альтернативные методы лечения
Удаление грыжи лазером. Широко известный метод лечения межпозвоночной грыжи. Используется как альтернатива стандартному консервативному лечению в случае если нет показаний к микродискектомии. Имеет очень узкие показания и практически никаких преимуществ перед стандартным консервативным лечением.
Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили каких либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок.
Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода состоит в введении обезболивающих препаратов, в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода, особенно в отношении длительного обезболивания не доказана и является сомнительной.
Вытяжение позвоночника. Вытяжении позвоночника производится с использованием различных методик. Примером может служить вытяжение в воде (подводное вытяжение), вытяжение с использованием специальных устройств (досок, турников) и тренажёров, вытяжение при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.). Несмотря на возможное краткосрочное уменьшение боли, использование вытяжения признано не эффективным. Перед процедурой обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Акупунктура (иглоукалывание). Нет доказательств эффективности лечения острых приступов боли. Считается, что может несколько облегчить хроническую боль.
Физические методы воздействия (тепло, холод, ультразвук). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может незначительно облегчить состояние.
Подготовил врач-нейрохирург Кудлаенко Н.Д. http://neurohirurgkrivoyrog.wix.com/mkl2