Такие травмы позвоночника, как компрессионный перелом преследуют человечество из спокон веков.
Результатом большинства компрессионных переломов является посттравматический деформирующий спондилез и кифотическая деформация, которая нарушает нормальную биомеханику позвоночника. Проще говоря, при повреждении тела одного позвоночного отдела происходят дистрофические изменения в неповрежденных отделах. В результате чего, люди с подобного рода травмами, испытывают постоянный дискомфорт в области позвоночника; боли, межсезонные обострения, различного рода осложнения (радикулит, остеохондроз и т.д.).

К сожалению, полное восстановление функций позвоночника, возможно только у детей и лиц молодого возраста при небольшой степени компрессии. Что же делать людям, которые не попадают не под одну из этих категорий? Однозначно нужно продолжать жить полноценной жизнью! Но как поддержать свое здоровье и не допустить обострений? Лечебная гимнастика - один из самых эффективных методов лечения и профилактики любых заболеваний, в том числе и опорно-двигательного аппарата. Существует ряд простых, но эффективных упражнений, которые могут значительно укрепить здоровье не только людям с травмами опорно - двигательного аппарата, но и каждого из нас.

Упражнения выполняются лежа на спине:

1. Поочередно давим на пол: головой, лопатками, поясницей, ягодицами, под коленом, пятками.
2. Поочередно вытягиваем ноги вперед (нога от пола не отрывается, а скользит).
3. Поднять прямую ногу вверх, руками тянуться к носку, приподнимая спину и голову (задержать на пять счетов).
4. Поднять правую прямую ногу вверх и положить ее в левую сторону, стараясь носком достать (плечи от пола не отрываются), голову повернуть направо.
5. Прямые руки в стороны. Правой рукой с поворотом налево стараемся достать кисть левой руки (таз не отрываем от пола).
6. Согнуть ноги в коленях. Руками упираемся в согнутые колени, ноги тянем к себе, руками не даем (статическое напряжение) и наоборот руками толкаем колени, ногами не даем.
7. Развести согнутые ноги пошире. Кладем колени вправо, стараясь достать пол. Плечи от пола не отрываем. Голова повернута влево и наоборот.
8. Ноги чуть поуже. Поднять таз и держать 5 секунд.
9. Тоже самое, но с одновременным подниманием ноги (ногу держать на уровне колена).
10. Поднять так вверх и вести его параллельно полу вправо - опустить, тоже влево.
11. Поднять таз вверх. Шаги вперед-назад (по 4 шага).
12. Поднять таз вверх.

Упражнения выполняются лежа на животе:

1. Руки в доль туловища ладонями вниз. Поднять прямую ногу вверх (держать 5 сек).
2. Тоже самое, но поднять 2 ноги вверх (руки под таз).
3. Прямые руки вытянуть вперед. Поднять вверх руки, голову, плечи (держать 5сек).
4. Тоже самое, но прямые руки через стороны положить на ягодицы и обратно.
5. Прямые руки в стороны. Поднять прямую руку (правую) вверх. Таз не отрывается, смотреть на руку. Тоже другой рукой.
6. Согнуть руки на затылок. Поднять вверх голову, локти, плечи (держать 5 сек).
7. Тоже самое, но выполнять наклоны вправо-влево параллельно полу.
8. Руки под грудь, ладонями вперед. Из этого положения сесть на пятки. Руки прямые. Голова к коленям. Не двигая с места рук, снова лечь.

Упражнения выполняются на четвереньках:

1. Тяжесть на руках, отжимаемся от пола.
2. Поднять правую руку и левую ногу, растягиваемся параллельно полу.
3."Кошка добрая","кошка злая"(работает грудной отдел).
4.Коленом ко лбу, затем ногу выпрямить назад, голову поднять (держать 5 сек).
5.Через правое плечо увидеть левую пятку и наоборот.
6.Круговые движения тазом.
7.Пальцы ног под себя. Выпрямляем колени, поднимаем таз вверх и выпрямляем руки. Голова стремится к коленям, а пятка к полу.

Упражнения выполняют на боку:

1. Лежа на боку ноги прямые и вытянутые. Поднимаем прямые ноги вверх (держать 5 сек).
2. Лежа на правом боку левая нога согнута в колене перед собой. Левым согнутым локтем с поворотом налево стараемся достать пол (поясница не скручивается, работает грудной отдел). Затем с поворотом направо левым плечом достаем пол.

Упражнения выполняются на спине:

1. Прямые ноги. Опираемся на затылок, плечи, пятки. Таз вверх (держать 5 сек).
2. Руки в замок за головой ладонями от себя вперед и в этом вытянутом положении приподняв плечо стараться корпус вправо. Таз от пола не отрывать

Эти несложные упражнения помогут Вам быть всегда в тонусе, они хорошо укрепляют мышечный корсет позвоночника. Что является хорошей профилактикой и лечением болей в спине, самого различного характера.

Вступительная часть

Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происходящие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую (см. рис. ). Во всех органах и тканях нервные волокна образуют чувствительные и двигательные нервные окончания. Первые, или рецепторы, обеспечивают восприятие раздражения из внешней или внутренней среды и преобразуют энергию раздражителей (механических, химических, термических, световых, звуковых и др.) в процессе возбуждения, передающийся в ЦНС. Двигательные нервные окончания передают возбуждение от нервного волокна к иннервируемому органу.

1 — диафрагмальный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы; 4 — подмышечный нерв; 5 — мышечно-кожный нерв; 6 — лучевой нерв; 7 — срединный нерв; 8 — локтевой нерв; 9 — поясничное сплетение; 10 — крестцовое сплетение; 11 — срамное и копчиковое сплетение; 12 — седалищный нерв; 13 — малоберцовый нерв; 14 — большеберцовый нерв; 15 — головной мозг; 16 — наружный кожный нерв бедра; 17 — латеральный тыльный кожный нерв; 18 — большеберцовый нерв.

Пояснично-крестцовый радикулит

Заболевание обусловлено преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата и др. Боль, которая периодически усиливается при обострении заболевания, локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиируя в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени. Иногда возникает онемение и нарушение кожной чувствительности.

При пояснично-крестцовом радикулите показаны ЛГ, прогулки, езда на велосипеде, гребля, плавание, сауна (баня), упражнения на растягивание, массаж с подогретым массажным маслом и т.д.

Примерный комплекс ЛГ при пояснично-крестцовом радикулите

Остеохондроз позвоночника

Малоподвижный образ жизни современного человека породил и такое распространенное заболевание, как остеохондроз позвоночника, которым в нашей стране страдает несколько десятков миллионов людей.

В результате нарушения местного кровообращения в позвонках и межпозвонковых дисках происходят различные дегенеративно-дистрофические изменения. Упругое студенистое ядро этих дисков, которое играет роль амортизатора, усыхает и уплощается, а его оболочка (фиброзное кольцо), связывающая два смежных позвонка, выступает за габариты позвонков (подобно цементному раствору между двумя кирпичами).

Постепенно процесс перерождения в фиброзном кольце завершается образованием щелей, разрывов, через которые деформированное студенистое ядро может выпасть, — так образуется грыжа диска. Сдавливаемые ею рядом идущие нервы и сосуды и являются причиной длительных и мучительных болей (в пояснице и нижних конечностях, что в обиходе называют радикулитом или ишиасом; шее и руке — в зависимости от локализации грыжи).

Но еще до выпадения деформированного ядра оба смежных позвонка из-за потери эластичности хрящевой прокладки испытывают постоянное трение. Это приводит к их огрублению, к образованию костных разрастаний по краям позвонков, которые тоже травмируют рядом расположенные нервы и вызывают боль.

Для лечения остеохондроза применяют самые разнообразные способы и средства, включая хирургическое вмешательство. Но во всех случаях обязательно назначается лечебная гимнастика. Ниже приводится два комплекса физических упражнений, один из которых выполняется в помещении, а другой — в бассейне.

Примечание: И. п. — исходное положение; ТМ — темп медленный; ТС —темп средний.

Примерный комплекс ЛГ при остеохондрозе позвоночника

1. И. п. — стоя, руки за голову. По очереди подъем плеч вверх. 4—6 раз. ТМ. Дыхание равномерное.

2. И. п. — стоя, руки вперед. Повороты влево-вправо. 5—7 раз. ТС.

3. И. п. — стоя, руки в стороны. Затем руки на пояс и небольшой наклон туловища и головы вниз. 4—6 раз ТС.

4. И. п. — то же. Наклон к правому бедру — выдох. И. п. — вдох. То же к другой ноге. 5—7 раз.

5. И. п. — стоя, руки «в замок». Наклоны влево-вправо. По 4—6 раз. ТМ.

6. И. п. — стоя, руки на поясе. По очереди наклоны влево-вправо. При этом одна рука идет вверх, другая — на пояс. 6—8 раз. ТС.

7. И. п. — то же. Плечи вперед, голову опустить — выдох; развести плечи, голову выпрямить — вдох. 6—8 раз. ТМ.

8. И. п. — стоя — руки сзади «в замок». Прогнуться, сделав небольшой наклон вперед, руки расслаблены — выдох. 4—6 раз. ТС.

9. И. п. — стоя, туловище в наклоне, руки внизу. Прогнуться — руки к плечам, лопатки соединить. 4—8 раз. ТС.

10. И. п. — стоя, руки на поясе. Сделать небольшой наклон вперед, при этом плечи и локти вперед, голову опустить — выдох. Прогнуться, выпрямить голову — вдох. 5—7 раз. ТМ.

11. Выпрямиться — сесть. 8—10 раз. ТС.

12. И. п. — сидя, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Повороты влево-вправо. По 6—8 раз. ТС.

13. И. п. — лежа на животе. Прогнуться, лопатки соединить; вернуться в и. п. 8—10 раз. ТМ.

14. И. п. — лежа, руки в стороны. Прогнуться — руки развести в стороны. 6—8 раз. ТС.

15. И. п. — лежа, упор руками — прогнуться; вернуться в и. п. 8—10 раз. ТС.

16. И. п. — сидя, руки за голову. Повороты влево-вправо, при этом левым локтем достать левое колено, правым — правое. По 6—8 раз. ТС.

17. И. п. — сидя. Поднять ноги и коснуться руками носок ног. 4—6 раз. ТС.

18. И. п. — сидя. Выпрямиться с поворотом влево. То же в другую сторону. 4—6 раз. ТС.

19. И. п. — стоя на коленях. Прогнуться. 6—8 раз. ТС.

20. И. п. — стоя на коленях. Повороты влево-вправо, коснуться рукой пятки. По 4—6 раз. ТС.

21. И. п. — стоя на пятках. Выпрямиться — руки в стороны; вернуться в и. п. 4—6 раз. ТС.

22. Повороты в стороны и вращение левой рукой. То же — правой.

23. Подлезание. 4—8 раз. ТС. Дыхание не задерживать.

24. Встать — лечь. 5—7 раз. ТМ.

25. И. п. — стоя, руки на поясе. Руки вниз-наклон, голову при этом опустить. 5—7 раз. ТС.

Гимнастика в бассейне

При выполнении упражнений в воде на организм человека воздействуют температурные, механические и химические факторы. Теплая вода оказывает болеутоляющее действие, облегчает выполнение упражнений.

Гимнастика проводится с лечебной или профилактической целью. Если упражнения в воде выполняются в сочетании с вытяжением, то температура воды — 35—37°С. При выполнении упражнений в бассейне температура воды обычно 27,5—32°С.

Широко используются упражнения в воде при остеохондрозе позвоночника, артритах, радикулитах и др. Однако в острой стадии травмы или заболевания гимнастические упражнения в воде противопоказаны.

Нагрузки должны быть оптимальными в связи с возрастом, полом и физической подготовленностью. Нельзя включать в первые занятия сложные упражнения с высокой интенсивностью, большой повторяемостью и амплитудой движения в суставах.

Ниже приводим примерный комплекс упражнений, выполняемых в воде (бассейне) при остеохондрозе позвоночника и деформирующем артрозе (артритах).

Упражнения выполняются у стенки (бортика) бассейна:

1. Поочередное отведение левой (правой) ноги в сторону. По 5—10 раз каждой ногой.

2. Поочередное отведение ноги вперед. По 5—10 раз.

3. Вращение ноги в тазобедренном суставе. По 6—10 раз.

4. Наклон вперед — выдох, встать — вдох. 5—7 раз.

5. Руки вперед «в замок» — повороты туловища влево (вправо). По 5—10 раз.

6. Руки вперед (сжать кисти в кулак), руки к плечам, пытаться соединить лопатки сзади. 5—10 раз.

7. Руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. По 5—10 раз.

8. И. п. — лежа на резиновой подушке, руками поддерживать резиновую подушку, ноги вытянуты. По очереди поднимать ноги вверх. 5—10 раз каждую.

9. И. п. — то же. Поднимание обеих ног вверх. 6—10 раз.

10. И. п. — держась руками за бортик. Выполнять упражнение «плавание брассом». 20—30 с.

11. И. п. — лежа на спине, держась руками за бортик. По очереди поднимать ноги вверх. По 5—10 раз.

12. И. п. — стоя у бортика. Упражнения с резиновым бинтом (его необходимо зафиксировать). Выполняют упражнения для рук, наклоны туловища и др.

13. Ходьба в приседе в бассейне (в мелком месте). 20—30 с.

14. И. п. — стоя, руки на поясе. Наклоны туловища вправо и влево. По 5—10 раз.

15. И. п. — стоя, руки за голову. Повороты туловища в стороны. По 5—10 раз.

16. И. п. — то же. Руки вперед и по очереди подъем прямой ногой к рукам. По 5—10 раз.

17. Лягте на наклонную доску. Держась руками за боковой край доски, поднимайте по очереди прямую ногу (левую и правую) вверх. По 5—15 раз.

18. И. п. — то же. Поднимание обеих ног вверх. 5—10 раз.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

На занятиях с отягощением одной из наиболее распространенных травм является травма спины. Шейный и поясничный отделы позвоночника страдают чаще, чем грудной.

После травмы, чтобы прийти в форму, важно помнить о нескольких важных аспектах, которые помогут спортсменам.

Получение травм подразумевает ряд этапов восстановления, которые идут в строгой последовательности:

1. профессиональное медицинское обследование после создания неподвижности травмированной области и медицинское вмешательство (при необходимости);
2. пассивная реабилитация – период, включающий выполнение комплекса рекомендаций травматолога, направлены которые на восстановление поврежденного участка;
3. восстанавливающий тренинг, подразумевающий два подэтапа: возвращение к «нулевому» уровню физической подготовки, свойственному любому здоровому нетренированному человеку, и работа, направленная на восстановление имевшихся до травмы результатов.

Первые два этапа – это вотчина профессиональных медиков, знаниями и имеющимися возможностями диагностики которых, пренебрегать ни в коем случае нельзя, если травмированный действительно заинтересован в полноценном и качественном излечении, которое позволит со временем вернуться к полноценным тренировкам.

Третий же этап – восстанавливающий тренинг после получения разрешения от врача во многом зависит от самого спортсмена.

Все вышесказанное, относится к травмам «вообще». Для восстановления после травм спины есть свои нюансы, будь то повреждения сухожилий, связок или позвоночных дисков.

Возможных травмирующих факторов и вызванных ими неблагоприятных последствий существует огромное многообразие – от незначительных до очень тяжелых. Но, если исходить из того, что спортсменом уже преодолена медицинская реабилитация и получен допуск к занятиям оздоровительной физкультурой, нужно составить план, согласно которому будут проходить занятия, никак не означающие привычный тяжелый тренинг, направленный на спортивный результат.

План по восстановлению после травмы спины

В первую очередь нужно пересмотреть или же сформировать заново (если перенесенная травма была тяжелой) «двигательные привычки», которые вовлекают, так или иначе, в движение позвоночный столб. Возможно, что в прошлом именно неумение относиться бережно к позвоночному остову и стало причиной травмы.

Во-вторых, на данном этапе не меньшее значение отводится укреплению околопозвоночных мышц, которые создают для позвоночника естественный корсет «жесткости». Бесспорно, что подойдут для этого наилучшим образом те упражнения, которые не несут сдавливающей нагрузки (компрессионной), а создают «естественный» вектор нагрузки на весь остов. Этот вектор нагрузки позволяет позвоночному столбу вновь стать «единым целым», а не разобщенным на отдельные отделы: шейный, грудной, поясничный, что создает в отдельно взятых точках патологическое напряжение.

В-третьих, нужно понимать, что переходить к внедрению имевшихся навыков в тяговых классических упражнениях на спину можно только после формирования правильных двигательных привычек (иными словами, после получения определенного навыка «осмысленного» их воспроизведения) и первичного укрепления корсета жесткости, образованного околопозвоночными мышцами. Понятно, что предпочтение в первое время отдавать нужно тем упражнениям, которые не создадут чрезмерной нагрузки на позвоночник. К ним относятся те, которые выполняются в положениях: лежа, полулежа, полувис, вис и их вариации. Вертикальная сжимающая нагрузка недопустима.

Комплекс упражнений на восстановление после травмы спины

Один из вариантов комплекса восстановления, предлагается ниже. Он занимает по продолжительности от трех до двенадцати недель (при необходимости, и более). Все зависит от тяжести травмы, оставшейся двигательной активности и болевого синдрома

Первое упражнение – выравнивание позвоночного столба

Целью данного упражнения является выравнивание позвоночника. Выполняется оно, стоя у стены. Пятки должны быть прижаты к стене. Также к ней должен быть прижат крестец, лопатки, затылок (в отдельных случаях упражнение выполняется в положении лежа на полу). Руки свисают по бокам.

Заняв исходное положение, дополнительно нужно:

1. напрячь мышцы ягодиц, а копчик слегка подать вверх и вперед, не изменяя положения затылка, лопаток, пяток, крестца (они по-прежнему прижаты к стене/полу);
2. сохраняя таз в таком положении, немного вверх и вперед подать грудную клетку (будто выпячивая грудь). Подбородок при этом опуститься должен в ямку между ключицами (подъяремную). Вновь необходимо проконтролировать, что пятка, крестец, лопатки, затылок находятся на одной вертикальной линии и прижаты к стене.

Простоять в таком положении нужно несколько минут, чтобы почувствовать снизу вверх все тело: стопы, таз, грудь и подбородок. Добившись чувства «целостности», нужно плавно отделиться от стены, сделав шаг вперед, и повторить процедуру выравнивания. Упражнение это способствует восстановлению и формированию навыков правильной осанки. Оно требует, несмотря на кажущуюся простоту, терпения и внимания и все его нюансы важны для последующих упражнений.

Второе упражнение – подъемы коленей

Начальная версия (облегченная) также выполняется стоя у стены. Но, стопы от нее (в отличие от упражнения предыдущего) отстоят на пятнадцать-двадцать сантиметров. Затылок, лопатки и крестец плотно прижаты по-прежнему к стене. Поочередно подтягиваем к животу колени. Подняв колено, удерживаем его двумя руками в верхнем положении, после чего плавно опускаем.

Суть упражнения аналогична предыдущему:

1. крестец при поднимании колена необходимо слегка подать вперед и вверх;
2. подтянув при помощи рук к животу колено, грудь немного поднимается вперед и вверх. Одновременно в подъяремную ямку опускается подбородок.

Продержаться в позиции нужно две-три секунды. Всего подъемов-удержаний нужно выполнить 5-15 на каждую ногу. В зависимости от самочувствия каждый индивидуально подбирает количество повторов. Но, больше четырех подходов делать не нужно.

При занятиях три-четыре раза в неделю, технику движений у стены освоить можно за одну-три недели, после чего наступит время переходить к упражнениям в висе на специальных пресс-брусьях или перекладине. Также можно выполнять упражнения на наклонной плоскости: подтягивать колени (по одному и два одновременно). Основной акцент должен быть сделан на вынос крестца вперед, небольшой подъем вперед грудной клетки и опускание подбородка.

Количество повторений то же: от одного до четырех подходов, включающих пять-пятнадцать повторений. При этом, лучше выполнять их в меньшем количестве, но качественно. Движения все служить должны единственной цели – сбору в «единое целое» позвоночника. Если, при тренинге на перекладине или пресс-брусьях, это чувство утеряно, «освежите память», вернувшись к стене. Не нужно забывать, что в восстановительном периоде цель не накачать пресс, а научиться выравнивать и контролировать остов. Вещи эти принципиально отличаются.

Третье упражнение — гиперэкстензии на скамье

Заняв на скамье для гиперэкстензий упор бедрами, дополнительно напрягите ягодичные мышцы, находясь в нижней позиции. После этого, плавно начинайте поднимать вверх корпус (как бы вжимая с силой в скамью таз). Примерно в середине подъема нужно слегка вверх и вперед подать грудь, одновременно опуская в подъяремную яму подбородок. При достижении спиной средней линии ног (видно при взгляде сбоку) нужно сделать секундную паузу и начать движении е в обратном направлении (вниз). Старайтесь сделать максимум четыре подхода по 5-15 повторов в каждом (лучше качественных, пусть даже в ущерб количеству). Это упражнение, как и предыдущие, направлено на выравнивание «целостности» остова, а не на «накачивание поясницы».

Что дальше?

Основательно проработав вышеизложенный комплекс и «построив» необходимый фундамент, постепенно можно включать более сложные упражнения:

• Тяга к груди верхнего блока.
• Гребная тяга (лучше с упором в живот) нижнего блока.
• Подтягивания к груди.

Конечно, и эти упражнения выполняться должны в той же манере, что и три подготовительных. «Целостность» остова и здесь является основополагающим фактором, в жертву которому нужно отдать как количество повторений, так и число подходов. В такой манере тренинг проходит до полного восстановления спортивной формы.

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

ЛФК при травмах позвоночника Подготовила учитель физической культуры Мараева Марина Васильевна

Травмы позвоночника представляют собой наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура при травмах позвоночника назначается с учетом давности и степени повреждения, а также характера повреждения и неврологических расстройств. Острый период лечения включает в себя лечебные мероприятия, основной задачей которых является устранение смещения позвонков, компрессия оболочек спинного мозга и его корешков.

После того, как с помощью ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах позвоночника создадутся наиболее благоприятные условия для восстановления анатомических взаимоотношений, а также предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, надо приступать к следующему этапу – применению комплекса физических упражнений при травмах позвоночника, который будет направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а потом и на увеличение мобильности позвоночника.

Клинико-физиологическое обоснование физических упражнений. Лечебная физкультура - это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, которые основаны на использовании физических упражнений, методически разработанных и специально подобранных. При их назначении врач учитывает характер заболевания, его особенности, стадию и степень болезненного процесса в органах и системах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго определенные нагрузки применительно к ослабленным и больным. Выделяют общую тренировку для оздоровления и укрепления организма и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных органах и системах. Комплексы упражнений лечебной физкультурой направлены на увеличение подвижности суставов, растяжение мышц. Они позволяют улучшить обменные процессы в патологически измененных тканях, поднять уровень компенсации. Применение лечебной физкультуры предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни, ускоряет сроки выздоровления и повышает эффективность комплексной терапии больных.

Физическая реабилитация - это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы.

Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановления полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово - и лимфообращение.

Задачи и методика ЛФК при травмах: 1) Шейного отдела 2) Грудного отдела 3) Поясничного отдела

Последовательность лечебных мероприятий в ЛФК при повреждении шейного отдела позвоночника зависит от давности, степени, характера повреждения и неврологических расстройств. В острых случаях лечение основано на устранении смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создании наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений. После этого основные усилия направлены на восстановление силы мышц, окружающих шейный отдел позвоночника, а затем и на восстановление его мобильности.

Задачами ЛФК при повреждении шейного отдела позвоночника в первом периоде (период скелетного вытяжения) являются улучшение легочной вентиляции и профилактика застойных явлений в легких, борьба с явлениями гиподинамии. В период иммобилизации объем занятий и продолжительность выполнения упражнений увеличиваются, двигательный режим больного увеличивается. Разрешается сидеть с опущенными ногами, передвигаться сначала в пределах палаты, а затем и по отделению. В этот период наклоны туловища вперед противопоказаны. В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, восстановление движений в шейном отделе позвоночника, восстановление трудоспособности больных. Для устранения дополнительной нагрузки на позвоночник физические упражнения выполняются в и. п. лежа. Проводят упражнения для верхних и нижних конечностей, мышц туловища, изометрические упражнения для мышц шеи, повороты головы. Длительность процедуры 25–30мин

Травмы грудного и поясничного отдела Чаще всего встречается компрессионный перелом тела позвонка. В этом случае требуется консервативное лечение. Если наблюдается небольшая компрессия (не более 16 высоты тела позвонка), то нужно использовать функциональный метод лечения, который был разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1954). При этом методе лечения больного необходимо уложить на жесткую постель, у которой на 40-60 см приподнят головной конец. Чтобы обеспечить больному максимальную разгрузку позвоночника, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики. Также применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, это необходимо для осевой разгрузки позвоночника.

Занятия ЛФК при данном повреждении позвоночника разделяют на 3 периода. Первый период. Обычно длится первые 7-10 дней. В это время от лечебной физкультуры и лечебной гимнастики требуется выполнение следующих задач: повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта. Лечебные упражнения, входящие в комплекс ЛФК, включают в себя дыхательные упражнения (статические и динамические), а также общеразвивательные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При этом, активные движения ногами выполняются только в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели.

Второй период. Продолжается до 30-го дня после травмы. В этот период в задачи лечебной физкультуры и лечебной гимнастики входит нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения, а также укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Благодаря регулярным занятиям ЛФК в этом периоде у больного происходит выработка «мышечного корсета», а организм подготавливается к дальнейшему расширению двигательного режима. Причем общая нагрузка при выполнении упражнений должна постепенно возрастать. Это происходит за счет увеличения числа повторений движений и продолжительности занятия (до 20 минут). Третий период. Продолжается до 45-60-го дня после травмы. Занятия ЛФК и лечебной гимнастикой в этом периоде направлены на укрепление мышц туловища, конечностей, мыщц тазового дна. Также систематическое выполнение лечебных упражнений способствует улучшению координации движений и мобильности позвоночника. Этот период характерен тем, что за счет увеличения продолжительности и плотности занятий, а также включения комплекса физических упражнений при травмах позвоночника с сопротивлением и отягощением, возрастает общая физическая нагрузка. Для того, чтобы позвоночник постепенно переходил к осевой нагрузке, упражнения начинают с исходного положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Именно в положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, а также увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника.

ЛФК при компрессионных переломах позвонков (грудной и поясничный отделы) в первом периоде лечения: примерный комплекс упражнений Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание. Мешочек с песком (или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз. Сжимание и разжимание пальцев кисти. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Круговые движения стопами. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах. Круговые движения в лучезапястных суставах. Диафрагмальное дыхание. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз с опорой на лопатки и стопы. Диафрагмальное дыхание. Изометрическое напряжение мышц кисти. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц голени. Медленно с напряжением произвести тыльное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд, затем подошвенное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса. Медленное напряжение мышц плечевого пояса на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц бедра. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение ягодичных мышц. Медленное напряжение ягодиц на 2-10 секунд. Изометрическое напряжение мышц спины. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд. Диафрагмальное дыхание. Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения: 1.Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений: 2.Дыхание диафрагмой (4-5 раз) 3.Сгибание стоп (подошвенное и тыльное) 4.Сжимание и разжимание пальцев кисти 5.Круговые движения стопами 6.Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 7.Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), при этом стопа скользит по плоскости постели 8.Дыхание диафрагмой 9.Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах 10.Отведение и приведение ног (попеременное), при этом не отрывая их от плоскости постели 11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах 12. Дыхание диафрагмой. Данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха. Причем каждое движение следует повторять не более 4-6 раз. Как правило, занятия проводятся 2-3 раза в течение дня. Также в лечебной физкультуре при травмах позвоночника широко используются различные трудовые операции, такие как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, вязание, лепка из пластилина и др.

Таким образом при лечении травм позвоночника очень нужно применять комплексы различных упражнений. Систематические занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой при травмах позвоночника играют немаловажную роль в восстановлении функций организма и способствуют его дальнейшему укреплению.

Повреждения позвоночника могут иметь различный характер.

Растяжение присуще наиболее подвижным частям позвоночника - шейному отделу и области перехода грудного отдела в поясничный. Растяжение происходит при движениях позвоночника, перешедших физиологическую границу его подвижности у данного человека. Местное растяжение проявляется острой болью, припухлостью и ограничением движений поврежденной части позвоночника вследствие болезненности и рефлекторного сокращения мышц спины. Растяжение позвоночника иногда осложняется параличами в связи с сопутствующим кровоизлиянием в спинной мозг.

Переломам подвергаются как мелкие части позвонка - остистые отростки, дужки, поперечные и боковые сочленовые отростки, так и тело позвонка. Переломы первого рода являются частичными переломами позвонка; переломы же тела позвонка, поскольку они нарушают целость позвоночного столба, являются в то же время переломами позвоночника. Переломы тел позвонков наиболее часты.

Переломы позвоночника наблюдаются: при огнестрельных ранениях, железнодорожных, автомобильных и других катастрофах; при падении с высоты на ноги, на ягодицы, на голову; при неправильных прыжках в воду и т. п. При этом происходит либо сдавливание позвоночника по продольной оси в сочетании со сгибанием, либо форсированный перегиб позвоночника.

Переломы позвоночника подразделяются на компрессионные (сотргезэо - сдавление), представляющие изолированные переломы тел позвонков, и переломы со смещением позвоночника как целого. Переломы со смещением называются также переломами - вывихами, или люксационными переломами (вывих).

При компрессионных переломах губчатое костное вещество тела позвонка под влиянием сжатия по продольной оси сплющивается и позвонок принимает клиновидную форму, вследствие чего происходит кифотическое искривление позвоночника.

При переломах позвоночника со смещением (люксационные переломы) происходит полный поперечный или косой перелом тела позвонка, разрыв связок, вывихи боковых межпозвоночных суставов, нередко переломы остистых отростков и дужек. Вышележащий отдел позвоночника смещается вперед и вниз, надвигается на нижележащий; последний смещается назад и кверху и своим задним краем вдается в позвоночный канал, сдавливая или повреждая спинной мозг.

Спинной мозг при переломах позвоночника повреждается в разной степени, начиная от не оставляющих видимых следов сотрясений и способных рассосаться мелких кровоизлияний до полного поперечного разрыва мозга.

Здесь мы рассмотрим лишь компрессионные переломы и методику лечебной физкультуры при них. Диагноз перелома позвоночника устанавливается на основании клинических симптомов и рентгенографии.

Основными клиническими симптомами перелома позвоночника являются: боль в области перелома, нарушение функции позвоночника и деформация за счет бугорка, образующего некоторое выпячивание позвоночника кзади - кифоз. Рентгеновский снимок установит не только наличие перелома, но и характер его, а главное, положение смещенных или поврежденных позвонков, что важно для последующего лечения.

Осложнения при компрессионных переломах позвоночника могут быть в одних случаях незначительными и скоропреходящими, легко поддающимися лечению, в других они могут лишить больного работоспособности на много месяцев, трудно поддаваясь лечению. Помимо указанных выше осложнений со стороны центральной нервной системы (спинного мозга), осложнения могут касаться и других органов и систем, например дыхания, пищеварения, выделения. Наблюдаются также и изменение психики у таких больных на почве преувеличенных опасении и праха перед последствиями перелома позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника никогда нельзя рассматривать лишь как местную травму позвоночника; отзвуки травмы находят свое отражение во всем организме вследствие существующих кортико-висцеральных и висцеро-кортикальных связей.

Лечение неосложненных компрессионных переломов проводится комплексно и продолжается приблизительно в течение 3-4-х месяцев. Местно в течение примерно одного месяца идет образование первичной неплотной костной мозоли; в течение следующего месяца наступает окостенение мозоли, образуется прочная вторичная костная мозоль, наступает консолидация отломков.

В первом периоде при переломах, не сопровождающихся повреждениями спинного мозга, лечебная физкультура применяется через 3-4 дня после наложения вытяжения или гипсового корсета, хорошо фиксирующего и разгружающего позвоночник. При переломах, сопровождающихся неврогенными явлениями (парезы и параличи, расстройства деятельности тазовых органов), лечебная физкультура назначается через 2-3 дня с момента ослабления этих явлений.

В качестве лечебной физкультуры используются общегигиенические упражнения и упражнения для длинных мышц спины - все в положении лежа на спине с очень небольшой нагрузкой. Применяются упражнения для подготовки к самостоятельному повороту на живот, с прямой спиной (для сохранения возможно более полного покоя поврежденных позвонков). Исключаются упражнения, вызывающие повороты, отведения туловища и перемещения таза.

Противопоказано применение лечебной физкультуры:

1) при свежих переломах, подлежащих оперативному лечению;

2) при огнестрельных переломах при наличии инородных тел в позвоночнике;

3) при открытых переломах со значительными дефектами в костной ткани;

4) при наличии осложнений в виде воспаления мочевого пузыря (цистита) в период обострений и других гнойных воспалениях мочеполовой системы (уросептические осложнения);

5) при переломах в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника до наложения иммобилизации.

Второй период начинается с момента разрешения поворота на живот и продолжается в течение 2-2,5 месяцев.

Во втором периоде постепенно усиливается нагрузка. Применяются упражнения для мышц спины и включаются упражнения для создания «мышечного корсета» (для мышц брюшного пресса и других мышц туловища). Все упражнения при лечении вытяжением проводятся лежа. К концу периода проводят обучение вставанию, сохраняя позвоночник выпрямленным, и обучение ходьбе с костылями.

Третий период начинается с момента разрешения ходьбы без костылей.

Включаются упражнения на увеличение подвижности в поврежденном отделе позвоночника из положения стоя. Усиливается статическая нагрузка на травмированный отдел позвоночника (ношение небольших тяжестей на голове). К концу периода включаются упражнения из положения сидя с прогнутой поясницей.

Частная методика лечебной физкультуры при повреждениях позвоночника без нарушения спинного мозга (по Е. Ф. Древинг) определяется основными задачами лечения и клиническими данными. В данном случае прежде всего необходимо обеспечить больному такие условия, при которых восстановление анатомической целости позвоночника при костных повреждениях происходило бы при правильном направлении оси позвоночника и в кратчайшие сроки.

Для этого больного укладывают в постель, вследствие чего позвоночник разгружается от поддержки тяжести тела. Постель должна иметь ровную поверхность, для чего на кровать кладут тонкий, плотно сколоченный щит и матрац. Головной конец кровати поднимают на 15-35 см, под руки больному продевают мягкие лямки для удержания его на наклонной плоскости с целью легкого вытяжения области перелома. Лямки прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный изгибы подкладывают небольшие подушки. Под голову кладут обычную нетуго набитую подушку размером 40 X 20 см. Голова больного должна быть слегка отклонена назад. В таком положении больного при переломах позвоночника успокаиваются болевые ощущения.

Больной лежит в положении только на спине 8-12 дней (в некоторых случаях дольше). В дальнейшем, в зависимости от характера перелома и общего состояния больного, рекомендуется поворачиваться на живот. При повороте на живот больные не должны садиться, так как положение с согнутой спиной нарушает правильное кровообращение и сдавливает пострадавший позвонок.

Больного обучают поворачиваться на живот, не садясь, следующим образом: больной, лежа на спине, подвигается на край кровати; ближнюю к середине кровати руку вытягивает вдоль туловища; дальней рукой берется за изголовье кровати, заносит ногу к середине кровати и поворачивает туловище на живот. Первое время при поворотах необходима помощь и руководство методиста. В положении на животе больному подкладывают под грудь и плечи (но не под живот) перовую подушку.

Из исходного положения лежа на спине или животе больные выполняют физические упражнения в течение 2-х месяцев, начиная с 3-го дня после повреждения (или несколько позднее - в зависимости от общего состояния). Сначала применяют гимнастические упражнения типа гигиенических по 3 раза в день в течение 10- 15 мин.; из них один раз с методистом и 2 раза самостоятельно или под команду одного из больных, наиболее подготовленных. В дальнейшем время занятий постепенно увеличивается до 45 мин., .1 упражнения постепенно усложняются. Перед началом упражнений палаты проветриваются.

Занятия могут проводиться индивидуально, но гораздо ценнее и полезнее коллективные (групповые) упражнения, так как они имеют не только узко лечебное значение, но и воспитательное, особенно для новичков, приступающих к занятиям с некоторым страхом и нерешительностью. Методисту необходимо учитывать эту психологическую особенность вновь поступивших больных, вселяя в них бодрость и уверенность наглядными примерами других больных. В то же время надо следить за больными, проявляющими чрезмерную активность и самовольно преждевременно увеличивающими нагрузку, нарушая тем самым основной закон упражнений - постепенность увеличения нагрузки.

Приводим примерный комплекс упражнений при повреждениях позвоночника в первом периоде.

Начинают занятия с обучения больного полному грудному и брюшному дыханию (брюшно-грудному или диафрагмальному). Делаются 3-4 дыхания. Такое же дыхание применяется и в моменты так называемых дыхательных пауз в промежутки между упражнениями. Затем приступают к гимнастическим упражнениям.

Выполняются следующие упражнения

1. Руки вытянуты вдоль туловища: сжимать пальцы в кулаки и разжимать их; темп быстрый; 30 сек.

2. Сгибать и разгибать руки в локтях, 5-6 раз.

3. Отводить и приводить руки, не отрывая их от плоскости постели, 5 раз в течение 4 сек.

4. Сгибать и разгибать стопы в тыльную сторону, 10 раз.

1. Поочередно сгибать ноги в коленях, не отрывая бедер от постели, 3-4 раза.
2. Поочередно отводить и приводить ноги в тазобедренных суставах, не отрывая от постели.

7. Сделать дыхательную паузу, затем 2-3 полных дыхания.

8. Поочередно опускать руки с постели до пола и поднимать в первоначальное положение, 2-3 раза.

9. Поочередно поднимать руки до затылка, 4-5 раз.

10. Ноги согнуты в коленях: сводить и разводить колени с незначительным сопротивлением руками, 2-3 раза.

11. Сделать 3-4 полных вдоха и выдоха.

В общей сложности упражнения займут 15-18 мин. Комплекс рассчитан на 5-6 дней при выполнении упражнений 2-3 раза в день.

Упражнения второго периода применяются с 8-10-го дня после травмы, если нет к тому каких-либо противопоказаний, до конца первого месяца. Комплекс составляется с расчетом вовлечения в упражнения большого количества мышц и постепенного увеличения

Нагрузки путем изменения исходного положения, амплитуды движений, степени усилия и т. д. Упражнения должны быть большей частью безболезненными. Если все же отмечается некоторая болезненность при отдельных упражнениях, следует установить причину ее. При правильном положении отломков, при отсутствии ущемления корешков нервов и других серьезных клинических явлений можно допустить незначительную болезненность при упражнениях, которая обычно вскоре исчезнет.

Во втором периоде применяются следующие упражнения:

1. Лежа на спине производить полное дыхание брюшно-грудного типа (индивидуально), 3-4 раза.
2. Лежа на спине, руки отведены в стороны до уровня плеч: одновременно вращать руки в плечевых суставах, сначала вперед, затем назад, по 10 сек.
3. Лежа на спине выполнять поочередные плавные маховые движения руками вверх до возможного предела, 5-6 раз.
4. Лежа на спине, руки за головой: наклон головы вперед и назад с некоторым сопротивлением руками и повороты головы в стороны, 3-4 раза.

5. Лежа на спине, руки согнуты в локтях: сводить плечи (выдох) и разводить их (вдох), 5-6 раз.

1. Лежа на спине, руками держась за постель: поднять прямую ногу вверх в пределах 45°, сгибать и разгибать стопу, 3-4 раза каждой ногой.
2. Сгибать и разгибать в коленном суставе поочередно каждую ногу, по 3-4 раза.
3. Лежа на спине отводить и приводить поочередно каждую ногу, затем одновременно обе ноги; каждое упражнение выполняется

9. Лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти опираются на постель: поднимать и опускать таз, 5-6 раз.

10. Лежа на животе, ноги согнуты в коленях до прямого угла: одновременно сгибать и разгибать стопы в тыльную сторону в быстром темпе, по 10 раз.

11. Лежа на животе, руки вдоль туловища: отклонять голову назад, поворачивая ее в стороны, 5-6 раз.

12. Лежа на животе, руки на спине, слегка согнуты в локтевых суставах: пальцы соединены в замок, прогнуть туловище, руки вытянуть вдоль спины (вдох) и принять исходное положение, расслабив плечи и мышцы спины (выдох), 3-4 раза.

13. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, локти опираются на постель: поднять таз несколько по направлению к пяткам и опустить полностью, расслабив мышцы спины, 3-4 раза.

14. Лежа на животе, руки согнуты в локтях: поднять ногу вверх, отвести в сторону, привести и опустить (поочередно), 3-4 раза.

15. Лежа на животе поднимание туловища с упором на предплечье, 3-4 раза.

Весь комплекс рассчитан на 30-35 мин. Проводятся упражнения 2 раза в день. Между каждыми 2-3 упражнениями необходимо делать дыхательную паузу.

Упражнения для третьего периода применяются со второго месяца после травмы позвоночника. При переходе к упражнениям третьего периода следует учитывать как общее состояние больного, так и степень усвоения всех предыдущих упражнений. Указанный срок перехода к упражнениям третьего периода является относительным, условным. Длительность всех упражнений - 45 мин.

В третьем периоде применяются следующие упражнения :

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища: наклонять туловище вправо и влево со скольжением соответствующей руки вдоль тела вниз, а другой руки вверх до подмышечной впадины; наклонившись в сторону до конца, рекомендуется сделать 2-3 добавочных наклона в эту же сторону; упражнение выполняется в медленном темпе, 3-4 раза.
2. Лежа на спине поворачиваться налево и направо, 3-4 раза.
3. Лежа на животе поднять туловище в упор на вытянутые руки и опустить, 3-4 раза.
4. Лежа на животе поднять все тело в упор на вытянутые руки и опустить, 2-3 раза.
5. На четвереньках: вытянуть руку вперед и разноименную ногу назад; сменить руку и ногу, стараясь сохранить равновесие, 3- 4 раза.
6. На четвереньках: постепенно прогнуть спину и отвести голову назад, затем выгнуть спину и опустить голову вниз, 3-4 раза.
7. На четвереньках: сделать шаг вперед на коленях, затем назад (поочередно каждой ногой), 5-6 раз.
8. На четвереньках: повернуть голову направо и посмотреть на правую пятку; выполнить то же, но в другую сторону, 5-6 раз.
9. На четвереньках: руки вытянуть несколько вперед и в таком положении покачивать туловище вниз-вверх, 6-8 раз.

10. Лежа на спине, руками держаться за края постели: поднять обе ноги на 15-20 см и опустить; затем опускать ноги вниз и, не коснувшись кровати, поднимать, 3-4 раза.

11. Лежа на спине поднять правую ногу и занести ее через левую (скрестить), затем левую через правую, 5-6 раз.

12. Лежа на спине, ноги поднять, согнуть в коленях: делать ногами движения, подражающие езде на велосипеде (плавное поочередное сгибание и выпрямление ног); перед упражнением сделать вдох, а затем на всю длину выдоха делать движения; как только выдох закончился, принять исходное положение, вдохнуть и снова делать упражнение; повторить 3-5 раз.

13. Лежа на спине, опираясь на предплечье, ноги согнуты в коленях: поднимать туловище, выгибая его кверху, опираясь на затылок, предплечье и стопы («полумост»), 3-4 раза.

14. Лежа на животе, руки отведены назад, пальцы соединены «в замок»: поднять ноги и голову (прогнуться), затем расслабить, 3-4 раза.

15. Стоя на коленях, руки на бедрах: повернуть туловище направо, принять исходное положение, затем повернуть туловище налево, 5-6 раз.

16. Стоя на коленях, руки на бедрах: ходить на коленях по постели.

После каждых 2-3 упражнений необходим короткий отдых.

По истечении двух месяцев после травмы больному разрешают вставать. Сидеть больным разрешается лишь к концу 3-го месяца, после того как они научатся свободно ходить. Первое время при сидении на стуле Е. Ф. Древинг рекомендует привешивать валик к спинке стула на уровне поясничного изгиба позвоночника.