– физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

Общие сведения

является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

• периода новорожденности - до 10 дней;
• периода детства - до 8 лет;
• периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
• периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет;
• климактерического период (климакса), включающего:

1. пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;
2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
3. постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет;

• периода старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза , психологических нарушений . С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Классификация

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли , увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
• психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия , снижение либидо .

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни , ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

• урогенитальные симптомы - сухость влагалища , болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
• симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины , ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос .

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Симптомы менопаузального синдрома

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна . Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью , плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

• симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
• крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия , отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога , показана консультация других специалистов: кардиолога , невролога, эндокринолога .

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

У женщин около 45 лет наступает предклимактерический период. Основные признаки его разнообразны, например, головные боли, приливы, гипертензия, увеличение массы тела.

Основные признаки предклимактерического периода и способы их облегчения

Предтечей климактерии является предклимаксное состояние, которое также именуется пременопаузой. Предклимактерический период, основные признаки которого достаточно разнообразны, начинается тогда, когда женщина перешагивает сорокапятилетний порог.

Большая часть представительниц прекрасного пола с ужасом ожидает начала климакса. Этот страх объясним, поскольку физическое и психическое состояние в это время оставляет желать лучшего.

Продолжительность этого периода колеблется от трех до четырех лет. Вырабатывание половых гормонов постепенно понижается. Но “критические дни” еще могут присутствовать, а способность к зачатию и вынашиванию потомства сохраняется на протяжении еще некоторого времени. Но при этом возрастает серьезный риск того, что будет протекать проблематично.

На фоне понижения эстрогеновой продукции эндокринная система снижает свою функцию. На этом фоне усиливается концентрация лютеинизирующего гормона. При этом у женщин наблюдаются следующие состояния:

• нарушенный цикл;
• тромбообразование;
• увеличение веса;
• снижение тонуса кожного покрова;
• понижение тонуса связок.

У некоторых женщин нарушаются вкусовые предпочтения. Человек может начать много есть, на фоне чего у него начинаются проблемы с лишним весом. Это может привести к развитию сосудистых и сердечных аномалий. Хрупкость костей усиливается. Костная масса понижается. Эмоциональное состояние оставляет желать лучшего. Она становится раздражительной, может расплакаться по любому поводу.

Средняя продолжительность этого периода колеблется от двух до трех лет. Но у части представительниц прекрасного пола появляются симптомы предклимакса уже в молодом возрасте, после 35 лет. Завершение этого периода наблюдается тогда, когда женщина перешагивает шестидесятилетний рубеж.

Какая имеется симптоматика

Предклимаксное состояние женщины, симптомы которого достаточно разнообразны, может быть довольно мучительным. Этот синдром характеризуется:

• многочисленными приливами;
• усилившимся биением сердца;
• “скачущим” АД;
• утомляемостью и слабостью;
• понижением либидо;
• месячные нерегулярные.

Человек становится очень забывчивым и рассеянным. Часто это сочетается с сильным беспокойством. У женщин в это время развивается субдепрессивное или депрессивное состояние.

Сопровождается обильной потливостью и приливами жара. Частота приливов варьируется от одного до тридцати раз за 24 часа. Приливы сочетаются с увеличением артериального давления и вегетативно-сосудистыми кризами.

Особенности протекания синдрома

Психика некоторых женщин в предклимаксе становится очень хрупкой. Многие становятся одержимы ревностью. Это объясняется тем, что до наступления менопаузы у женщин возрастает сексуальное влечение, которое часто остается неудовлетворенным.

Нередко у женщин, появляются психосоматические расстройства. Иногда невроз сочетается с выполнением странных “ритуалов”.

Когда менопауза наступает, у женщин наблюдается понижение полового влечения. Провокатором здесь является влагалищная сухость. Это также может привести к разладу в супружеских отношениях. “Странности” поведения присутствуют в той или иной степени у всех. Их выраженность и особенности зависят как от индивидуальных особенностей, так и от вегетативных признаков.

У большей части дам климактерическая симптоматика появляется задолго до наступления менопаузы. Ситуация, когда симптоматика появляется сразу же после менопаузы, считается достаточно редкой. По этой причине этот синдром может присутствовать в жизни женщины на протяжении нескольких лет. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей человека. Немаловажным фактором здесь является и воздействие на человека социальных, психогенных и культурных факторов.

Как можно помочь

За помощью к доктору нужно обращаться сразу же после появления первого прилива. Еще одним тревожным звоночком является нарушенный цикл. , свидетельствующая о гормональных изменениях, является серьезным поводом для посещения гинекологического кабинета.

Обязательно нужно посетить доктора при:

• нарушениях эвакуации урины;
• “пляшущем” АД;
• наличии уплотнений в молочной железе.

Обильные месячные в этом периоде не считаются аномалией. Но если месячные идут очень сильно, то нужно вызвать “скорую”. Во избежание неприятностей, женщинам, приближающимся к “опасному” возрасту, посещать гинеколога нужно раз в полгода-год. Специалист проанализирует ситуацию и при необходимости назначит лечение.

Назначение медикаментов

Лечение назначается специалистом индивидуально, в зависимости от силы симптоматики и особенностей организма пациентки. Предклимактерический синдром является достаточно серьезным состоянием и предполагает вмешательство:

• терапевта;
• гинеколога;
• невропатолога.

В некоторых случаях женщине необходима консультация еще и квалифицированного эндокринолога.

Лечение предполагает комплексный подход. Женщине назначаются медицинские препараты и психотерапевтические курсы. Большей части женщин назначаются гормональные лекарства. Их прием сочетается с применением транквилизаторов, нейролептических средств и бромидов. Эмоциональная неустойчивость и бессонница лечатся седативными медикаментами.

Особым эффектом обладает). При этом женщине циклично назначаются незначительные дозы прогестерона и эстрогенов. Дозировка назначается индивидуально. Главными критериями при этом выступают признаки, которыми характеризуется синдром, а также гормональный статус человека. ГЗТ строго контролируется доктором. При необходимости, обследование проводится раз в месяц.

ГЗТ не является панацеей при предклимактерическом периоде. Некоторым женщинам этот вид терапии способен нанести существенный вред. Серьезным осложнением является развитие доброкачественных новообразований. С течением времени они могут переродиться в злокачественные.

Прием витаминов и транквилизаторов

С целью улучшения состояния ЦНС женщине могут быть прописаны транквилизаторы. Это считается крайней мерой, поскольку эти лекарственные средства могут вызвать привыкание, избавиться от которого достаточно сложно.

Большую пользу организму женщины в это непростое время приносит витамин Е. Первоначальная дозировка не должна превышать 400 ед. дважды в сутки. Но если на протяжении семи дней самочувствие женщины не улучшилось, дозировка может быть увеличена до 1,6 тыс. ед./24 часа. Витаминные препараты назначаются не всем. Главным противопоказанием является гипертония.

Снижению мучительной симптоматики способствует употребление витаминов С и В. Обычно их назначают женщинам, страдающим депрессией или субдепрессивными состояниями.

Основные профилактические меры

Предклимактерический синдром может быть предупрежден. Для этого женщина, оказавшаяся в зоне риска, должна радикально пересмотреть свое питание и режим дня. По возможности, необходимо больше времени проводить на свежем воздухе. Если здоровье позволяет, то пассивные прогулки следует заменить спортивной ходьбой, плаванием или велосипедной ездой. Гулять желательно вблизи водоема или в парке.

Большую пользу организму приносит контрастный душ. Его нужно принимать регулярно. По утрам желательно делать 5-10-минутную зарядку. Питание должно включать в себя легкую, полезную еду. От продуктов, богатых вредным холестеролом, нужно отказаться. Женщинам, злоупотребляющим спиртными напитками и табачной продукцией, следует как можно скорее избавиться от губительных привычек.

Рекомендуем похожие статьи

Климактерический период делится на три этапа, и первый из них – пременопауза, симптомы которой некоторые женщины начинают ощущать уже в сорокалетнем возрасте. Процесс угасания детородной функции физиологически неизбежен, его легко распознать, и есть множество способов облегчить свое состояние.

Предклимактерический период (пременопауза) – это начальный этап климактерия, во время которого происходит изменения в организме женщины, связанные с адаптацией к постоянному снижению уровня гормонов, выделяемых яичниками. Длится он примерно 2 года и заканчивается с последней менструацией. Каждая женщина после 40-45 лет начинает замечать у себя первые симптомы предменопаузального этапа.

Начало климактерического периода сопровождается перепадами настроения, повышением артериального давления, и другими симптомами, которые могут сохраняться на протяжении всего времени климакса. Проявляются они индивидуально и напрямую зависят от образа жизни и процессов в организме, отвечающих за общее состояние здоровья.

Диагностика пременопаузы возможна и до 40 лет (около 3 %), и после 55 (около 20 %), и не всегда является признаком патологических состояний. Часто такая нетипичность свидетельствует лишь о генетических особенностях женщины.

Признаки наступления климакса

Предклимактерический период трудно не заметить. Ряд изменений в организме, которые проявляются на физиологическом и психическом уровне, очевидны как для самой женщины, так и для окружающих. Основные симптомы пременопаузы:

1. Ярче выражается предменструальный синдром: тянущие боли внизу живота, раздражительность, перепады настроения, неконтролируемый аппетит и головные боли становятся спутниками этого периода. Если все эти проявления были знакомы женщине и раньше, то при раннем климаксе наступление месячных становится еще болезненнее.
2. Нарушения менструального цикла: он становится продолжительнее, а кровяные выделения – гораздо скуднее. В среднем приходят раз в 2 месяца.
3. Приливы жара – внезапное повышение температуры тела. Кожа лица и декольте краснеет, появляется одышка, темнеет в глазах. Как только приступ прекращается, повышается потоотделение. Количеством приливов за день определяется трудность протекания климактерического синдрома: до 5 – легкая форма, до 15 – средняя, до 30 – тяжелая.
4. Трудности контроля эмоций – один из самых частых симптомов предклимаксного состояния женщины. Гормональные перестройки влияют на нервную систему. Нарушение режима сна и бодрствования и быстрая усталость выливаются в раздражительность. Особенно часто одолевает гнев, с которым трудно справиться. Усложняется ситуация тем, что окружающие зачастую принимают это за капризы и скверный характер. Сопровождаются такие негативные эмоции головной болью. Зачастую, женщина впадает в.
5. Из-за уменьшения выделяемого слизистого секрета появляется, которая негативно сказывается на ощущениях во время полового акта. Также значительно притупляется половое влечение, в связи с чем могут возникнуть проблемы в отношениях с мужчинами. Сами выделения становятся скуднее и могут менять свое качество – консистенцию, цвет, запах. Нормальными считаются слизистые выделения без запаха. Во всех остальных случаях необходимо обратиться к специалисту.
6. Сбои гормональной функции приводят к ухудшению мозговой деятельности. Память притупляется, сложнее запоминать не только новую информацию, но и вспомнить факты из прошлого. Возникают трудности с концентрацией внимания. Женщине становится трудно заниматься одним и тем же делом продолжительное время.
7. Проявлением начальной стадии климакса у женщины считаются сбои работы сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление со всеми вытекающими последствиями – головной болью, учащенным сердцебиением, жжением в области груди – дает о себе знать в этом возрасте.
8. Чувствительность груди – не частое, но встречающееся явление на начальной стадии климакса. В комплексе с обильными кровяными выделениями может свидетельствовать о начальной стадии развития новообразований. Рак молочных желез – заболевание, которым чаще всего болеют женщины за 40. Очень важно регулярно посещать врачей и проходить обследования половых органов в этом возрасте.

Признаки пременопаузы не у всех женщин проявляются с одинаковой интенсивностью. Факторы, которые влияют на протекание предклимакса:

• генетический фактор – те представительницы слабого пола, которые унаследовали крепкое здоровье, и чьи мамы переносили этот этап относительно легко, очень вероятно тоже не столкнутся с серьезными проблемами;
• образ жизни – курение, алкоголь, стрессы, неправильное питание, тяжелый физический или умственный труд усугубляют состояние в этот период. Здоровый рацион, физическая активность, отсутствие вредных привычек и спокойное психоэмоциональное состояние облегчают синдром менопаузы;
• заболевания любых органов, а в первую очередь – половой системы: в этот период их течение обостряется, вероятность осложнений возрастает.

Организм женщины в период пременопаузы

Предклимактерический период – это время, когда повышается уровень фолликулостимулирующего гормона в крови. Этот процесс сочетается с понижением уровня эстрадиола, одного из главных женских половых гормонов.

Яичники продолжают функционировать, вырабатывая эстроген и прогестерон, но их активность снижается. Поэтому нормальные менструации с предшествующей им овуляцией имеют место быть, а значит, забеременеть во время пременопаузы все еще можно. Вынашивание ребенка в этом возрасте редко происходит без осложнений. Настоятельно рекомендуется не забывать о надежной контрацепции, которая должна в обязательном порядке быть назначена врачом.

Постоянное снижение женских гормонов в пределимаксном состоянии больше всего влияет на такие системы организма:

1. Половую. Меняется качество и количество выделений, микрофлора половых органов становится более восприимчивой к инфекционным заболеваниям. Изменения касаются и менструального цикла – месячных становится меньше, протекают реже. Также частыми являются жалобы на чувствительность и затвердевание молочных желез в климактерическом периоде, иногда прощупываются болезненные комочки. У женщин с мастопатией болезнь приобретает особую форму в это время. Гормональная терапия и постоянный контроль здоровья половых органов компетентным специалистом – то, что поможет избежать осложнений.
2. Сердечно-сосудистую. Дефицит эстрогенов приводит к непрочности стенок сосудов, что негативно сказывается на кровообращении и артериальном давлении. Всем женщинам за 40 рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие полезные полинасыщенные жиры для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности.
3. Моче-половую. Гормоны группы эстрогенов обеспечивают нормальное функционирование мочевого пузыря и тонус мышц малого таза. Соответственно их уменьшение провоцирует такие патологические состояния, как недержание мочи, дискомфорт при мочеиспускании, цистит. Помимо климакса, причинами этих заболеваний могут быть проблемы функционирования эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Хорошо помогают решить эти проблемы специальные упражнения, например, гимнастика Кегеля или имбилдинг.
4. Пищеварительную: значительно замедляется обмен веществ. Это приводит к повышению уровня холестерина в крови, отечности, запорам, метеоризму и стремительному набору лишнего веса. Боли в желудке и тошнота – реакция пищеварительной системы на повышенное артериальное давление. Здоровое сбалансированное питание и отказ от пищевого мусора помогут избежать перечисленных трудностей.
5. Костную. Костная ткань становится более хрупкой, увеличивается вероятность переломов при механических травмах. Кроме того, ухудшается состояние кожи и волос. В рационе женщины в период климактерия обязательно должны быть продукты, богатые кальцием. Рекомендуется также принимать витаминные комплексы, содержащие необходимые микроэлементы.
6. Нервную. Нестабильность эмоционального состояния тоже спровоцирована гормональными скачками.

Кроме этих изменений, у женщин во время пременопаузы могут обостряться все хронические заболевания. Однако нужно помнить, что климакс – процесс естественный и постепенный. Организм способен адаптироваться к изменениям, а при грамотной профилактике климактерический синдром и вовсе может протекать без проблем.

Климактерический период (синоним: климакс, менопауза, климактерий) - это физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климактерический период у женщин
Наступление климакса у женщины связано с функциональными изменениями в системе - гипофиз - яичники и выражается в постепенном угасании менструальной функции, а затем и гормональной активности яичников.

В течение климакса выделяют две фазы, или стадии, развития. Первая из них - период климактерических изменений менструальной функции - наступает в 43-45 лет и позже, продолжается около полутора-двух лет до полного прекращения менструальной функции (менопаузы). Наиболее типичным в первой фазе климакса является нарушение ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Время наступления менопаузы колеблется от 45-46 до 50 лет. Продолжительность второй фазы климакса - угасания гормональной активности яичников после прекращения менструальной функции - установить довольно трудно, но иногда в течение 3-5 лет (и более) после наступления менопаузы у женщин пожилого возраста могут появляться кровянистые выделения менструального типа и даже наступить. По окончании второй фазы климакса гормональная активность яичников прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.

Преждевременное наступление менопаузы (до 40 лет) отмечается у женщин, имевших неблагоприятные условия труда и быта, после частых родов и абортов, после массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных заболеваниях. Позднее угасание менструальной функции (старше 50 лет) наблюдается при фибромиомах матки, при, диабете. Тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение у женщин переходного возраста могут способствовать внезапному прекращению менструаций.

Среди осложнений климакса наибольшего внимания заслуживают климактерические маточные кровотечения и так называемый климактерический синдром.

Климактерические кровотечения обусловливаются нарушениями процессов роста, созревания и обратного развития фолликулов в яичниках. Нарушения гормонального баланса нередко вызывают избыточное разрастание эндометрия.

Нарушается и отслойка функционального слоя слизистой оболочки, вследствие чего у больных появляются длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У части больных кровотечения появляются после задержки менструации.

Для уточнения диагноза необходимо исследование в динамике функции яичников с помощью кольпоцитограммы, применение теста с кристаллизацией шеечной слизи, измерения базальной (ректальной) температуры (см.). Наиболее важное значение имеет диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, которое должно обязательно предшествовать началу лечения. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное - исключить наличие ракового процесса.

К климактерическому синдрому относят своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся «приливами жара» к голове и верхней половине туловища, учащенным, потливостью, головокружениями, нарушением сна и работоспособности. Диагноз климактерического синдрома ставится на основании типичной клинической картины, развивающейся в конце периода климактерических изменений менструальной функции или в начале менопаузы.

В климактерическом периоде в связи с неустойчивым нервно-психическим состоянием женщины в ряде случаев наблюдаются колебания артериального давления, могут развиться типичные формы артритов, обостряется течение и других заболеваний.

Лечение . В климактерическом периоде большое внимание нужно уделять рациональному общему режиму, наладить правильную диету (увеличить в пище количество овощей, ограничить мясо, мясные супы), во избежание застойных явлений в малом тазу женщина должна больше двигаться, делать утреннюю гимнастику, при запорах и ожирении рекомендуется, .

При климактерических кровотечениях производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание оказывает одновременно и лечебное действие - у части больных после выскабливания кровотечения прекращаются. При рецидивирующих климактерических кровотечениях только после специальных функциональных исследований врач проводит. Женщинам в возрасте 45-47 лет назначают препараты гормона желтого тела - в таблетках по 0,01 г 3 раза в день под язык во второй половине менструального цикла. Женщинам более пожилого возраста, а также при рецидивирующих полипозных разрастаниях эндометрия с целью подавления менструальной функции применяют препараты мужских (андрогены) гормонов - метил-тестостерон по 0,01 г 3 раза в день под язык в течение 1-2 мес. или тестостерон-пропионат (по 25 мг 2- 3 раза в неделю внутримышечно в течение 3-4 недель) по назначению врача.

Для лечения климактерического синдрома рекомендуются седативные (успокаивающие) препараты - валериана с бромидами, (по 2-5 мг на ночь в течение 1-2 месяцев), френолон и др., а также малые дозы гормональных препаратов, тоже после тщательного специального обследования и только по назначению врача.

Климакс женский

Климакс женский - возрастной физиологический период инволюционной перестройки половых желез, а также всех остальных органов и систем. Различают три фазы климактерического периода, обычно наступающего у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. В первой фазе в организме обнаруживается большое количество, во второй содержание их снижается, в третьей эстрогенов, нет, но много гонадотропных гормонов гипофиза. Нередко в климактерическом периоде у женщин развивается климактерический невроз, представляющий особый нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной инволюцией. Климактерические расстройства могут появляться с наступлением менопаузы, а также задолго до нее.

Синдром обусловлен сложными изменениями в центральной и вегетативной нервных системах и системе желез внутренней секреции. Он характеризуется приливами жара к голове и туловищу, потливостью, головокружениями, вазомоторной лабильностью, повышенной возбудимостью, бессонницей, чувством беспричинного беспокойства и т. д. Отмечается неполноценность яичников функционального или структурного порядка, может развиваться атрофия матки и наружных половых органов, которая не зависит от содержания в организме эстрогенов. Инволюция матки и наружных половых органов предшествует возрастному перерождению яичников, нарушается гормональная связь между этими органами. Нередко отмечается увеличение щитовидной железы, а иногда и повышение ее функции. В связи с гиперфункцией коры надпочечников может появиться мужского типа оволосение, огрубение голоса и т. д. Повышается количество выделяемых с мочой 17-кетостероидов. Может наблюдаться некоторая акромегалоидность черт лица и конечностей.

Лечение . Применяется лечение бромидами (от 0,05 бромистого натрия на прием два раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 0,2-0,4 в сутки) до исчезновения или смягчения невротических явлений. Целесообразно применение препаратов раувольфии, триоксазина, мепротана, андаксина, девинкана и т. д.

Гормональное лечение климактерических явлений проводят с учетом фазы климактерического периода, возраста больной и сохранения менструальной функции.

В первой фазе климакса, характеризующейся достаточной эстрогенной насыщенностью, при наличии признаков невроза, если менструальная функция сохранена, допустимо применение малых доз эстрогенов (в соответствии с фазой менструального цикла). Эстрогены действуют на центральную нервную систему, активизируя ослабленный в климактерический период тормозной корковый процесс. В первой половине межменструального периода в течение 12- 14 дней назначают фолликулин по 1000 ME в мышцы ежедневно или октестрол по одной таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день.

При наличии маточных функциональных кровотечений можно применять прогестерон по 5-10 ЕД внутримышечно на протяжении 5-6 дней и тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или же метилтестостерон по 0,005 1-2 раза в день под язык на протяжении 10 дней.

Однако применение прогестерона и андрогенов требует особой осторожности, потому что известно наличие психоневротических сдвигов у женщин перед менструациями, когда организм насыщен гормоном желтого тела. Кроме того, этот гормон, как и андрогены, обладает вирилизирующим свойством. Только при тяжелом климактерическом неврозе, когда от других мер воздействия нет эффекта, можно прибегать к этим гормональным препаратам, разумеется, с полным прекращением их приема в случае появления признаков вирилизации.

Во второй фазе климакса, когда резко снижен гормональный уровень и наступила стойкая менопауза, при выраженных вегетативно-нервных расстройствах рекомендуется применение следующих препаратов:
фолликулин по 1000 ME в мышцы (10-12 инъекций) или по 3000 ME в мышцы через день (всего 8-10 инъекций);
эстрадиол-дипропионат по 10000 ME в мышцы 1-2 раза в неделю (всего 5-6 инъекций);
октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) внутрь I-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Курс лечения эстрогенами можно повторять 2-3 раза с перерывами в 4-6 месяцев. Во второй фазе климакса эстрогены назначают для замещения недостающего фолликулярного гормона.

В третьей фазе климакса эстрогены применяются с целью угнетения функции, гипофиза и уменьшения образования гонадотропных гормонов. Поэтому комбинируют мужской и женский половые гормоны по следующей схеме: тестостерон-пропионат по 25 мг внутримышечно три раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или метилтестостерон по 0,005 под язык 2-3 раза в день на протяжении 3-4 недель; целесообразно также применение метиландростендиола по 25 мг в день- 10-12 дней; фолликулин по 3000 ME в мышцы 2 раза в неделю (всего 6-8 инъекций) или октестрол или синестрол по 1 таблетке (10000 ME) 1-2 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Во время эстрогенной терапии необходимо контролировать степень насыщенности организма эстрогенами по изменению цитологической картины влагалищного мазка или по другому из описанных тестов.

Если до окончания курса лечения симптомы климактерического невроза исчезают, дозу эстрогенов уменьшают.

Противопоказаниями к применению половых гормонов являются новообразования половых органов и молочных желез (в прошлом или настоящем), а также повторяющиеся маточные кровотечения.

Гормональное лечение необходимо сочетать с применением седативных средств, устранением по возможности всех травмирующих нервную систему факторов, соблюдением часов и дней отдыха, разумным использованием отпуска, нормальным сном, физиотерапевтическими процедурами, рациональной психотерапией.

В данном разделе изложены современные представления о физиологическом климаксе и причинах патологического течения климактерического периода. Приведены данные об особенностях течения соматических и гинекологических заболеваний в климактерическом периоде (диабет, гипертоническая болезнь, нарушения обмена веществ, опухолевые и воспалительные заболевания половых органов) и определена тактика лечения больных. Рассмотрены вопросы прогнозирования, диагностики и профилактики патологического климакса.

Раздел рассчитан на гинекологов, терапевтов, психоневрологов, невропатологов.

Предисловие

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения - увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Раздел написан на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климакс наступает в разном возрасте, это индивидуально. Некоторые специалисты называют цифры 48-52, другие - 50-53 года. Темпы развития признаков и симптомов климакса в большой степени определяются генетикой .

Но на время наступления, продолжительность и особенности течения разных фаз климактерического периода также влияют такие моменты, например, как насколько женщина здорова, каков ее рацион питания, образ жизни, климат и многое другое.

Ученые установили, что лица женского пола, которые выкуривают больше 40 сигарет в сутки , климакс наступает в среднем на 2 года раньше, чем у некурящих.

Начало климактерического периода начинается со значительного снижения выработки женских половых гормонов. Дело в том, что с годами функция яичников постепенно угасает, может и вовсе прекратиться. Этот процесс может длиться от восьми до десяти лет, его и называют климактерическим периодом у женщин.

Но не стоит забывать, что именно в период пременопаузы женщина оказывается в группе риска по возникновению нежелательной беременности . Беременность в климактерический период очень частое явление, потому и количество абортов в этой возрастной категории очень высоко.

Основные признаки климактерического периода

• Изменения в эмоциональной сфере. Часто женщина страдает от астено-невротического синдрома. Постоянно ей хочется плакать, повышается раздражительность, женщина всего боится, она не переносит звуки, запахи. Некоторые женщины себя ведут вызывающе. Начинают ярко красится.

• Проблемы с вегетативной нервной системой - чувство тревоги, нехватка воздуха, повышается потоотделение, краснеет кожа, наблюдается тошнота, кружиться голова. Женщина ослабевает. Нарушается частота дыхания, ритм сердца. Пациентке стесняет грудь, возникает ком в горле.
• Постоянно беспокоят сильны головные боли в виде мигрени, смешанная боль напряжение. Человек не переносит духоту, влажный воздух, жару.
• При климаксе нарушаются обменные процессы кальция, минералов, магний, потому что снижается уровень эстрогенов.
• Во время сна наблюдается задержка дыхания. Женщина сильно храпит. Уснуть становится очень сложно, постоянно вертятся мысли в голове и учащается сердцебиение.
• Нарушения менструального цикла. Одним из первых признаков начала климактерического периода являются нерегулярные менструальные кровотечения. Обильность кровопотери и промежутки между менструациями становятся непрогнозируемыми.
• Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода встречаются у женщин все чаще. Сначала начинаются задержки менструации, а затем внезапные кровотечения. Маточные кровотечения в климактерическом периоде сопровождаются слабостью, раздражительностью и постоянными головными болями. Как правило, вместе в такими кровотечениями у пациенток отмечают еще и климатический синдром.
• Часто женщины в период пременопаузы жалуются на приливы. Совершенно внезапно наступает чувство сильного жара, кожные покровы приобретают красный оттенок и по телу выступает пот. Данный симптом застает врасплох, нередко женщины среди ночи просыпаются от подобного жара. Причиной становится реакция гипофиза и резкое падение уровня эстрогена.
• Учащается мочеиспускание, выделяется небольшое количество мочи. Мочеиспускание болезненное, сильно жжет, режет в мочевом пузыре. Ночное мочеиспускание учащается. Человек ходит за ночь больше, чем один раз, беспокоит недержание.
• Возникают проблемы с кожей , она становится тонкой, эластичной, на ней появляется большое количество морщин, пигментных пятен. На голове редеют волосы, на лице их появляется намного больше.
• Резкие скачки давления , болезненные ощущения в сердце.
• Из-за дефицита эстрадиола, развивается остеопороз. Во время менопаузы не обновляется костная ткань. Женщина становится заметно сутулой, уменьшается в росте, беспокоят частые переломы костей, постоянная суставная боль. Возникают неприятные ощущения в поясничной области, когда человек долгое время ходит.

Проявление клинических признаков климактерического периода индивидуально. В некоторых случаях он переносится не сложно, в других случаях симптомы носят выраженный характер и мучают человека около пяти лет. Климактерические симптомы исчезают после адаптации организма к новым физиологическим условиям .

Климакс – важный этап в жизни женщины, и рассматривать его следует как очередную ступень развития биологического организма, связанную с угасанием детородной функции. Мужчины, так же, как и женщины, переживают эту стадию, но у них изменения происходят мягче и позже. Как начинается климакс у женщин – вопрос, который будоражит ум при приближении к критической отметке на шкале жизни.

Климакс – это естественный процесс. Он наступает в жизни каждой женщины и связан с глобальными переменами в организме. Вокруг периода менопаузы витает много не всегда позитивных домыслов. Насколько сложно протекает процесс, в каком возрасте ожидать изменений и что делать при плохом самочувствии, мы разберём в этой статье.

В каком возрасте наступает климакс – актуальный вопрос. Как правило, кардинальные перемены происходят в 45-50 лет, но в некоторых случаях менопауза приходит значительно раньше, в 36-40 лет (ранний климакс). В это время идёт глубокая перестройка организма, начиная с отделов головного мозга: гипофиза и гипоталамуса. Гипофиз весит всего 0,5 г, но роль его в функционировании человеческого организма незаменима. Работая в тесной связи с гипоталамусом (uипоталамус регулирует работу гипофиза), он отвечает за репродуктивную систему человека. Гонадотропные гормоны гипофиза стимулируют овуляцию и выделение в кровь женского гормона эстрогена.

Эстроген вырабатывают и яичники. Женский гормон отвечает за оптимальный обмен веществ, эмоциональный настрой, правильное функционирование матки, укрепление костной ткани и, снижая мышечную массу, придаёт фигуре женственность.

С окончанием детородного периода функционирование мозга и яичников трансформируется. Секретирование эстрогена и прогестерона (женских половых гормонов) заметно снижается, а тестостерона (мужского полового гормона) сохраняется на прежнем уровне.

Женскому организму для полноценного функционирования необходимы не только женские, но и мужские гормоны, последние - в небольшом количестве. На начальном этапе менопаузы содержание андрогенов и тестостерона может даже повыситься. В этот момент зачастую увеличивается риск резкого набора веса до 10 кг, и от набранных в этот период лишних килограммов впоследствии сложно избавиться.

Климакс можно условно разделить на 3 основных этапа:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

Пременопауза или климактерический синдром сопровождается сбоем менструального цикла и рядом изменений, характерных для вегето-сосудистой дистонии. Длиться он может от 2 до 10 лет, пока менструация не прекратится полностью.

Симптомы, характерные для пременопаузы:

• снижение способности к зачатию;
• сбой менструального цикла. В одних случаях регулы становятся редкими и скудными, в других – излишне обильными;
• при нормальном течении пременопаузы, перерыв между месячными удлиняется постепенно: от 40 до 90 дней, вплоть до полного прекращения;
• снижается продолжительность менструации;
• обильные месячные в климактерический связаны с нарушением овуляции. Начинаются обычно после задержки менструации. В некоторых случаях требуется квалифицированная медицинская помощь;
• в редких случаях происходит нагрубание молочных желез по причине колебания количества эстрогенов в крови;
• иногда наблюдается резкое прекращение менструации.

Менопауза – следующий этап перестройки организма. Наступает через год после окончания последней менструации. Если в период пременопаузы велик риск нежелательной или неожиданной беременности, то с момента наступления менопаузы забеременеть естественным путём невозможно.

Постменопауза длится до конца жизни. Характеризуется полным прекращением работы яичников и стабильно низким содержанием эстрогенов в крови. Происходят кардинальные перемены в организме женщины: кожа постепенно теряет упругость, волосы редеют, слизистая влагалища становится более сухой и ранимой, ткани молочных желёз перерождаются, форма груди меняется.

Чего ждать от климакса?

Симптомы климакса у женщин проявляются по-разному. Одни продолжают вести привычный образ жизни. Другие с интересом наблюдают за происходящими изменениями. В отдельных случаях климактерические признаки проявляются настолько активно, что требуется помощь врача.

Всё о климаксе у женщин, тончайшие нюансы проблемы доступным языком раскрывает в одном из выпусков программы «Жить здорово» Елена Малышева.

Отношение к климаксу у разных народов и отдельных индивидуумов различно. Одни воспринимают прекращение менструального цикла как трагедию, другие относятся к проблеме философски, некоторые народы востока даже устраивают по этому случаю праздник. Европейские женщины в подавляющем большинстве при вступлении в новый жизненный цикл испытывают целый букет негативных ощущений.

В климактерический период в особо тяжёлых случаях возникает риск инфарктов и инсультов. Высока вероятность развития остеопороза и сахарного диабета. Нередки случаи развития раковых заболеваний. Чтобы сохранить здоровье и качество жизни на долгие годы, необходимо знать специфические симптомы и лечение при климаксе.

Перестройка происходит плавно. На первые признаки практически никто не обращает внимание. Менструация закончилась чуть раньше, чем обычно или выделения оказались обильными и не привычного цвета. Периодически возникают трудности с засыпанием, близкие начинают раздражать, а сотрудники вызывают недовольство. Не стоит думать, что мир повернулся против вас - все дело в гормонах, не более. Счастье есть, но химия тела меняется и меняется восприятие окружающего.

Характерные симптомы климакса у женщин после 45 лет:

• Нарушение сна. Женщина в период менопаузы испытывает трудности с засыпанием. Этому способствует повышенное чувство тревожности – побочный эффект снижения выработки организмом женских гормонов.
• Учащённое сердцебиение. Происходит неожиданно, короткими приступами и очень беспокоит, особенно в период засыпания.
• Ощущение онемения в конечностях или сдавливающего чувства в груди – верный признак нарушения кровообращения.
• Чувство покалывания и дрожи в конечностях.
• Нарушение терморегуляции, которое приводит к приступам озноба, как правило, в ночное время.
• Снижение трудоспособности, приступы слабости, высокая утомляемость, мышечные боли.
• Скачки давления сопровождаются головокружениями, иногда головной болью, в редких случаях – потерей сознания.
• Сексуальное влечение в большинстве случаев снижается, но может и напротив, повышаться.
• Эмоциональные перепады, резкая смена настроения. Беспричинное беспокойство, плаксивость или раздражительность.
• Снижение концентрации. Рассеянное внимание и ослабление памяти.
• Иногда встречаются невротические расстройства со склонностью к ипохондрии.
• Температурные колебания в течении дня.
• Трудности с дыханием – ощущение нехватки воздуха.
• Деформация вкусовых ощущений.
• Сухость слизистых оболочек. Ощущение «песка в глазах», сухость во рту.
• Болезненные ощущения в пояснице, тянущая тяжесть внизу живота.
• Увядание кожи характеризуется снижением эластичности и повышением сухости. Причина – сокращение выработки женских половых гормонов. Появляются морщины, которые со временем углубляются.
• Волосы становятся ломкими, седеют и выпадают.
• Фигура становится менее изящной и женственной.

Приливы – самый распространённый симптом климакса у женщин. Неожиданно возникает жар во всём теле, иногда сопровождающийся покраснением кожи. Пульс учащается, выступает испарина. Приступы случаются неожиданно и беспричинно в любое время суток, с непредсказуемой частотой. Могут беспокоить во время сна. Иногда утомляют и доставляют серьёзные неприятности. Приливы могут проходить в лёгкой форме и быстро заканчиваться или проявляться ярко, выраженно и мучить женщину годами

Самый простой и широко известный способ купирования климактерических симптомов – смесь настоек валерианы, пустырника и боярышника в равных пропорциях. Применяют «коктейль» до 4 раз в день из расчёта: 1 чайная ложка на полстакана воды. Приём смеси допускается до 4 месяцев подряд, после чего следует сделать перерыв. При регулярном употреблении препарата повышается качество сна, снижается частота и интенсивность приливов, укрепляется нервная система.

Игнорирование проблемы приливов может привести к миозиту и ряду других хронических заболеваний. В сложный период следует уделить особое внимание одежде. Раз терморегуляция тела нарушена, правильная манера одеваться снизит неприятные ощущения от приливов. Многослойная одежда (например: водолазка, кофта, шаль) помогут купировать ощущение озноба или приступ жара. Снимая и надевая вновь составляющие детали гардероба, женщина может создать себе максимально комфортные ощущения.

Представительницы азиатских стран могут и не столкнуться с подобного рода проблемами. Медики считают, что феномен связан с культурой питания. Например, в Японии на столе редко присутствует мясо. Жительницы Страны восходящего Солнца употребляют в пищу сою, рыбу и морепродукты. Во время климакса они не испытывают негативных ощущений и не прибавляют в весе.

Поздняя менопауза – счастливый билет?

Первые признаки климакса у женщины могут возникнуть в разном возрасте. В среднем в климактерический период женщина вступает в 47,5 лет. В редких случаях менопауза начинается в 36 лет и это не считается патологией. А вот поздний климакс может повлечь за собой ряд негативных последствий.

Если менопауза наступает около 50 лет, она, с одной стороны, несёт с собой целый ряд позитивных изменений. Например, если у женщины наблюдалась миома, то с наступлением климакса она может уменьшиться или вовсе исчезнуть. Фиброзно-кистозная мастопатия исчезает благодаря перерождению тканей молочной железы. Значительно снижается риск возникновения рака груди.

С другой стороны, поздняя менопауза автоматически перемещает женщину в зону риска. Если даме уже 55 лет, а менструация остаётся регулярной – это не повод для радости. Необходимо постоянное медицинское наблюдение. Велик риск возникновения онкологических заболеваний.

Плюсы менопаузы

Менопауза у женщин – естественный процесс, знаменующий завершение детородного периода. Исходя из того, что продолжительность жизни женщины, как правило, достигает 80 лет, а климакс наступает около 50 - впереди у женщины 30-40 лет жизни. Недаром в некоторых азиатских странах по этому поводу устраивается праздник - теперь женщина может не беспокоиться о нежелательной беременности и жить в своё удовольствие.

Часто менопауза приходится на период карьерного роста. Наличие опыта совпадает с возможностью уделять больше времени работе. Дети выросли и не требуют пристального внимания и заботы. Высвободившуюся энергию разумно генерировать для удовлетворения собственных амбиций. Эмоциональная концентрация на личностном росте эффективно купирует физиологические проблемы, связанные с перестройкой организма.

Как вести себя во время климакса

С наступлением менопаузы рекомендуется вести здоровый образ жизни. Умеренную физическую активность и здоровое питание желательно соблюдать на всех жизненных этапах, но в период менопаузы это особенно актуально. Пережить неприятные моменты перестройки организма поможет фитнесс. Современная система развития фитнесс-центров позволяет посещать спортивные занятия комплексно, включая зону кардионагрузки (велотренажёры, беговые дорожки и другие тренажёры).

Посещение бассейна также благотворно действует на организм женщины. В процессе плавания снижается нагрузка на позвоночник и суставы, улучшается кровообращение, снижаются симптомы вегето-сосудистой дистонии. Повышается эластичность сосудов, улучшается качество сна.

Стретчинг способствует растягиванию и расслаблению мышц, повышает подвижность суставов, улучшает кровообращение. Снимает боли в области поясницы, шеи, плечевого пояса, грудной клетки. Снижает интенсивность и частоту судорог.

Суставная гимнастика повышает качество жизни, продлевает молодость, обеспечивает высокую физическую работоспособность.

Пилатес формирует мышечный корсет, обеспечивая защиту костных тканей.

Йога дарит эмоциональную гармонию с окружающим миром, повышает гибкость тела и эластичность мышц.

Помимо регулярной посильной физической нагрузки следует совершать пешие прогулки и соблюдать режим питания.

Наличие хронических заболеваний требует консультации по питанию со специалистом.

Как купировать симптомы климакса

Менопауза у всех протекает по-разному. Разброс признаков распространяется от лёгкого недомогания до серьёзных хронических заболеваний и критических гормональных сбоев. По статистике климакс протекает легко лишь у 10% женщин. Более 30% испытывают недомогания средней тяжести. Добрая половина представительниц прекрасного пола переносит изменения в организме довольно тяжело.

Часто возникает необходимость медикаментозного вмешательства. В помощи нуждаются даже те женщины, у которых симптомы не ярко выражены. Препараты от климакса у женщин представлены на отечественном рынке широкой линейкой: от лёгких успокоительных и витаминно-минеральных комплексов до гормональных препаратов. Применять их следует по рекомендации и под наблюдением врача.

Букет расстройств, проявляющийся в яркой форме, требует действенных медикаментов. Остеопороз и гипертония препятствуют трудовой деятельности и нормальному образу жизни. Метаболический синдром не только способствует экстренному отложению жировых запасов в области талии, но имеет и более серьёзные последствия: повышается риск развития сахарного диабета и онкозаболеваний. К деликатным проблемам, препятствующим гармоничной семейной жизни, относятся вагинальная сухость и недержание мочи.

Лечить каждый симптом отдельно не эффективно и нелогично - как правило, для лечения проявлений климакса используются комплексные препараты, действующие сразу на несколько сипмтомов. Как бы сложно не проходил климактерический период, в фармакологическом арсенале достаточно эффективных средств для облегчения самочувствия.

В период климакса многие женщины начинают жаловаться на ряд неприятных симптомов, таких как приливы, потливость, головные боли, просто неважное самочувствие. Для того, чтобы облегчить состояние больной, нормализовать ее гормональный фон и помочь ей перенести данный период жизни с наименьшими потерями, врачи назначают ей препараты для облегчения симптомов менопаузы. Препараты при пременопаузе бывают самыми разными, и выбрать их необходимо совместно с доктором.

Наступающий климакс всегда вызывает множество новых забот и переживаний, но бояться ничего не нужно, так как современная медицина знает, как справиться с ситуацией.

Препараты для облегчения данных симптомов можно четко разделить на две большие группы. Это препараты растительного происхождения, а также препараты на основе гормонов. В зависимости от самочувствия пациентки и состояния ее здоровья врач делает выбор в пользу вида лекарства. Стоит сказать о том, что чаще всего назначаются, конечно, препараты растительного происхождения, так как они более безопасны, высокоэффективны и точно не вызовут побочных эффектов. А что касается препаратов на основе гормонов, то они не так безобидны, как это может показаться вначале. Данные препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий, и если есть такая возможность, то от их приема нужно воздержаться.

Негормональные средства для лечения пременопаузы

У каждой женщины наступление климакса приходит в разное время: у кого-то он наступает раньше, у кого-то несколько позже. Обычно изменения в работе яичников начинаются после 30 лет. Когда такая перестройка начинает идти в полную силу, то у женщины возникают неприятные симптомы, а вместе с этим и закономерный вопрос: что принимать, когда началась пременопауза?

Пременопауза может длиться всего год, а может растягиваться и на 10 лет. И обычно, сколько бы пременопауза не длилась, врачи рекомендуют своим пациенткам принимать растительные препараты для того, чтобы поддерживать привлекательный внешний вид, и сохранять хорошее самочувствие.

Помимо лекарств для приема внутрь, существуют еще и средства для наружного применения. Это могут быть свечи для устранения сухости влагалища, маски для кожи лица, витамины и витаминные комплексы, разработанные специально для тех женщин, которые вступили в возраст пременопаузы.

Внимание! Как говорилось выше, препараты с фитоэстрогенами относительно безопасны во время менопаузы. Но все же не стоит их принимать бесконтрольно и без назначения лечащего врача, так как они не столь безобидны, как кажется. Для того, чтобы принять решение о дополнительной терапии при климаксе, врачу придется настоять на ряде анализов и исследований, чтобы не навредить пациентке.

Показания к применению фитоэстрогенов при пременопаузе

Препараты для облегчения симптомов климакса показаны в следующих случаях:

1. Раннее начало менопаузы (до 45 лет).
2. Сахарный диабет.
3. Слишком долгое отсутствие месячных еще до начала климакса.
4. Хронически повышенное артериальное давление.
5. Позднее начало менструаций (позже 16 лет).
6. Болезни выделительной системы.
7. Болезни сосудов и сердца, которые дали о себе знать еще до наступления климакса.
8. Неестественное прекращение месячных (после операции по удалению каких-либо органов репродуктивной системы).
9. Запущенный процесс развития остеопороза и других заболеваний костной ткани.
10. Недостаточно высокая масса тела.
11. Если раньше пациентка пила слишком много кофе и употребляла алкоголь, что уже пагубно сказалось на ее здоровье. Растительные препараты могут помочь только в том случае, если дама оставит эти пагубные привычки.
12. Бесплодие.

Какие бывают препараты с фитоэстрогенами?

Чаще всего при климактерическом синдроме пациентке назначают следующие препараты:

• Эстровэл . Данное лекарство призвано бороться с приливами, делать нормальным сон, уменьшать потливость. Также препарат помогает снизить симптомы остеопороза. Укрепляет всю репродуктивную систему, помогает при маточных кровотечениях, повышает иммунитет, активно борется со стрессами и нервозностью, снимает отечность. Подходит также и для раннего климакса.

При ярко выраженном климактерическом синдроме препарат назначается 3 раза в сутки после каждого приема пищи по 1-2 таблетки (в зависимости от рекомендаций лечащего врача). Для того, чтобы появился видимый результат, принимать Эстровэл нужно не менее одного месяца.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Женщины, склонные к аллергии, должны принимать препарат в минимальных дозах и только под наблюдением лечащего врача.

• Феминал . Данное лекарство делается на основе красного клевера, который содержит в своем составе большое количество фитоэстрогенов и благотворно влияет на женский организм. Это средство помогает снизить частоту и интенсивность приливов, нормализует работу сердца и сосудов, избавляет от симптомов тревожности и агрессии, облегчает процесс засыпания, борется с заболеваниями молочной железы.

Что касается дозировки, то за этим нужно обращаться к врачу, потому как дозировка назначается только в индивидуальном порядке.

Состав лекарства максимально натурален, поэтому оно может приниматься на протяжении довольно длительного времени. Обычно терапия Феминалом составляет около полугода, но это зависит от того, какие симптомы мучают женщину, и от чего она желает избавиться.

• Фемивелл . Этот препарат тоже приготовлен на основе красного клевера, но производители добавляют в него еще и сою, которая тоже является довольно сильным фитоэстрогеном. Помимо этого препарат включает в себя витаминный комплекс и ряд веществ, которые будут помогать ему усваиваться в организме. Это средство назначается при любых симптомах климакса, а не только при приливах. Сюда относится и нестабильное психоэмоциональное состояние, и отечность, и головные боли, и повышение артериального давления, и потливость. Можно принимать Фемивелл, как средство для лечения и профилактики остеопороза.

Принимать этот медикамент нужно по одной таблетке в сутки, а сроки лечения уточняйте у врача. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Гормональные препараты для борьбы с симптомами пременопаузы

Если пременопауза проходит очень тяжело, то гинекологу не остается ничего, кроме как назначить больной препарат, который будет действовать мгновенно. Таким лекарством являются гормоны. Гормоны нужны для того, чтобы восполнить запас этих веществ, и убрать симптомы климакса, которые этим самым дефицитом и были вызваны.

Такие таблетки полностью не восстановят функции яичников, но значительно улучшат состояние женщины в менопаузальный период. Также снижают риск возникновения и развития заболеваний, которые часто могут начинаться именно на фоне менопаузы.

Гормональные препараты при климаксе назначаются на основании имеющихся проблем. Крайне важно, чтобы их назначал только профессионал. Если пить такие препараты бесконтрольно, то это может привести к кровотечению, развитию раковых опухолей и другим довольно серьезным заболеваниям. Также многим противопоказана такая терапия, даже если климакс переносится очень тяжело.

Какие гормональные препараты чаще всего назначаются при пременопаузе?

Гормональные препараты назначать себе самостоятельно нельзя. Нужно обратиться к врачу с проблемой «у меня пременопауза, что делать?», который расскажет, что пить при пременопаузе и как это делать? Среди гормональных препаратов, которые помогают победить симптомы климакса, наиболее выделяются следующие:

• Климонорм . Данное лекарство улучшает работу сосудов, устраняет излишнее эмоциональное проявление, увлажняет слизистые оболочки, помогает кожным покровам дольше выглядеть молодо и свежо, не позволяет развиваться проблемам с мочевыделительной системой, осуществляет профилактику начинающегося остеопороза, не дает вымываться кальцию из костей.

Принимается препарат по 1 дозе в день, срок лечения рассчитан на 3 недели ровно.

Препарат можно использовать при удаленных яичниках, но медики предупреждают о довольно серьезных побочных эффектах в виде развития опухолей и маточного кровотечения.

• Дивина . Данное средство помогает восполнить недостаток эстрогена, от которого и страдают женщины в период климакса. При помощи этого медикамента можно восстановить менструальный цикл, можно избавиться от приливов и повышенной потливости, снизить угрозу развития атеросклероза, не допустить опухолевых процессов и разрастания эндометрия, предотвратить заболевания костей.

Курс лечения препаратом составляет 21 день, пейте по одной таблетке в сутки.

Прием данного медикамента нельзя начинать без одобрения лечащего врача, там как у него есть ряд противопоказаний: Дивину нельзя употреблять женщинам, которые больны эндометриозом, гепатитом, онкологическими заболеваниями. Есть заболевания, при которых этот препарат можно пить только под пристальным наблюдением врача.

• Климен . Это средство помогает избавиться от проблем с сердцем, которые начали развиваться на фоне климакса, борется с приливами, улучшает качество сна, предотвращает проблемы с мочеполовой системой, помогает коже дольше оставаться молодой, снижает риск возникновений онкологических заболеваний.

Курс лечения составляет 3 недели, употребляется по 1 таблетке в сутки.

Таким образом, для лечения менопаузы есть множество препаратов, как гормонального, так и негормонального характера. Такое разнообразие нужно для того, чтобы женщина при помощи доктора могла выбрать то, что ей действительно подходит, и поможет справиться со всеми нежелательными проявлениями климактерического синдрома.

Познавательное видео по этой теме:

Где-то к сорока годам большинство современных женщин начинают ощущать, что больше не относятся к молодым и жизнерадостным, и начинают обращать пристальное внимание на то воздействие, которое оказывает на них возраст. В это время в их организме начинаются едва уловимые перемены, которые называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многих женщин в тупик, преклимакс, начинается, когда выработка вашими яичниками эстрогена и прогестерона - двух основных женских гормонов - начинает существенно сокращаться. Он заканчивается во время преклимакса последним для вас менструальным периодом. Естественный физиологический процесс, преклимакс, означает новую фазу физиологической жизни, таким образом предоставляя предостаточно времени для того, чтобы приготовиться к климаксу и его возможному воздействию на ваши эмоции, костную систему, сердце, мочевой пузырь и даже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечать признаки преклимакса за год-два до того, как у них прекращаются менструации, хотя у некоторых предклимактерический период может растянуться и на несколько лет, возможно, даже до восьми-десяти. Средний возраст женщины для начала климакса - 52 года, при том что его начало в возрастном диапазоне от 45 до 55 лет считается нормальным. Но не стоит на это рассчитывать. Приблизительно у восьми женщин из ста климакс начинается по достижении сорокалетнего возраста, а другие сталкиваются с очень ранним и неожиданным "медицинским" климаксом, вызванным внешним вмешательством, таким, как хирургическая операция, облучение или химиотерапия. Но с другой стороны, у пяти из каждых ста женщин менструация продолжается почти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, если будет знать, что происходит в ее организме и как лучше всего подготовиться к этим переменам.

Что можно сделать сейчас

Вы можете подготовиться к будущему, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, регулярно проходя врачебные обследования и избавившись от дурных привычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярных всесторонних врачебных обследований и гинекологических осмотров, крайне важно сделать это прямо сейчас. Запишитесь на комплексное обследование, которое включит в себя рентгенограмму молочной железы, осмотр груди, мазок и анализ флоры, кардиограмму, анализ кала, определение плотности костей, если у вас есть подозрение на остеопороз (пористость костей), измерение содержания эстрогена или гормона, стимулирующего образование фолликулина, анализ крови на содержание холестерина и прочие анализы крови и мочи, позволяющие определить исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты последующих изменений. В большинстве случаев, для такого обследования следует обратиться к гинекологу, или, по крайней мере, к врачу, имеющему опыт в лечении женских болезней.

Что такое преклимакс

Эстроген - основной женский гормон, ответственный за изменения в организме во время полового созревания, превращающий тело девочки в тело взрослой женщины. Эстроген взаимодействует с прогестероном, вторым из важнейших женских гормонов, чтобы подготовить организм к оплодотворению и беременности. После полового созревания в яичниках каждый месяц развиваются крошечные, наполненные жидкостью мешочки, называемые фолликулами, они выталкивают яйцеклетку в маточную трубу, откуда она и попадает в матку; этот процесс и называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенки матки под влиянием эстрогена и прогестерона наращивают дополнительные ткани, значительно утолщаясь, чтобы суметь удержать оплодотворенную яйцеклетку и развивающийся эмбрион. Если яйцеклетка не оплодотворяется и зачатия не происходит, прогестерон стимулирует отслойку внутреннего покрытия этих утолщенных внутренних маточных тканей - эндометрия (слизистой оболочки матки) - во время следующего менструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явления начинают претерпевать изменения по мере того, как организм приближается к преклимаксу. Это напоминает созревание наоборот. В яичниках еще есть определенный запас фолликулов, которые вызревают до яйцеклетки. За два или три года предклимактерического периода их запас истощится и овуляция прекратится. С несколькими же оставшимися жизнеспособными фолликулами яйцеклетки в вашем организме будут производиться нерегулярно, от случая к случаю, и в результате снижения выработки прогестерона вашим организмом менструации станут неустойчивыми и нерегулярными. В отдельные месяцы у вас будут обильные менструальные выделения, в другие - их практически не будет. Иногда их не бывает по месяцу, по два, или они начинаются слишком поздно или слишком рано. Иногда они отсутствуют по нескольку месяцев, а затем на несколько месяцев возобновляются. Без регулярного поступления прогестерона слизистая оболочка матки отслаивается беспорядочно и хаотично.

"Я просто не знаю, чего ожидать. Один месяц у меня идет очень обильная менструация, а на следующий - практически ничего. В отдельные месяцы у меня вообще нет менструации, или она начинается слишком поздно, а иногда длится почти две недели. Это нормально?"

Конечно же, да. Практически все возможные вариации - это вполне нормальное явление. Хотя у некоторых женщин менструация просто однажды прекращается и больше никогда не приходит, большинство так и не могут знать, как это у них произойдет в будущем. Эта фаза нестабильности может продлиться всего несколько месяцев, а может затянуться и на несколько лет. Но средняя ее продолжительность - год или два.

"Меня волнует, все ли у меня в порядке, если у меня открываются неожиданные кровотечения, хотя я уже давно достигла климактерического возраста. Что мне делать?"

Проконсультируйтесь со своим гинекологом. К спонтанным или любым другим видам кровотечений всегда следует относиться со вниманием. Хотя их причина зачастую может заключаться в преклимаксе, существует вероятность, что это не так. Ваш гинеколог, возможно, предложит вам эндометрическую биопсию, выскабливание матки или ультразвук, чтобы исключить хоть малейшую вероятность рака, а затем продолжит наблюдать вас, периодически осматривая после окончания месячных. В это время обязательно сообщайте ему о любых новых изменениях. Неустойчивость вашего менструального цикла связана с тем, что овуляция не происходит вообще или происходит лишь время от времени и, следовательно, ваш организм больше не производит достаточного количества прогестерона, чтобы стимулировать регулярное ежемесячное отслоение эндометриума. Однако ваш организм по-прежнему продолжает производить эстроген, который утолщает стенки матки, что всегда происходит в предвкушении возможной беременности.

"Можно ли как-то повлиять на нерегулярность менструального цикла или лучше просто с ней смириться?"

Так как неожиданное начало менструации может сильно нервировать, вы можете вернуть свой менструальный цикл к удобному для вас предсказуемому расписанию, снабжая свой организм отсутствующим прогестероном по циклической схеме. Вы можете делать это, ежедневно принимая прогестерон, содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до 10 мг, в течение десяти или двенадцати дней каждые четыре (или восемь) недель, чтобы держать менструальный цикл под контролем и сохранять регулярность менструаций вплоть до наступления климакса. Менструации у вас будут начинаться через несколько дней после того, как вы примете последнюю пилюлю прогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестерона гарантирует, что слизистая оболочка матки будет каждый месяц отделяться полностью. Очень часто в связи со снижением выработки прогестерона во время преклимакса слизистая оболочка матки не отслаивается так тщательно, как это должно происходить. Второе преимущество заключается в том, что таким образом вы можете избежать частых биопсий. Так как нерегулярные выделения всегда следует контролировать, чтобы быть уверенным, что помимо предклимактерических явлений в организме не происходит ничего более серьезного, ваш врач без сомнения предложит вам проводить периодические биопсии эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы изучить эти ткани на предмет наличия атипичных клеток. Однако когда гормональная терапия подтвердит то, что ваш неустойчивый цикл вызван недостатком прогестерона, вам не понадобится делать биопсию часто потому, что теперь менструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулировать ваши месячные заключается в том, чтобы принимать оральные противозачаточные средства малой дозировки. Эти таблетки не только восстановят ваши менструации, вернув им регулярный месячный цикл, но одновременно и облегчат такой симптом преклимакса, как приливы крови, а также предотвратят возможность беременности. Новейшие оральные противозачаточные средства содержат значительно меньшую дозу гормонов, чем их предшественники, и в отличие от более старых разновидностей не содействуют развитию сердечных приступов или сердцебиения у здоровых женщин. Совсем недавно они были одобрены Департаментом здравоохранения США для употребления женщинами, принадлежащими к возрастной категории около 50 лет.

"Я знаю, что менструальный график может скакать, если я вхожу в климактерический возраст, но, как я могу узнать, не забеременела ли я? В течение нескольких месяцев менструации бывают у меня как по часам, а потом они исчезают на месяц или на два, или бывают с перерывами в шесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двое взрослых детей, и я совершенно не хочу иметь еще одного ребенка".

Всегда остается незначительный шанс того,что отсутствие месячных означает беременность. Это случается со многими 43-летними женщинами, но приносит радость лишь очень немногим из них. Если у вас есть хоть малейшие причины подозревать, что это может быть правдой, попросите своего врача обследовать вас на наличие беременности. Даже при том, что возможность забеременеть после сорока уменьшается почти до минимума, вы просто не можете знать наверняка, что ваш организм не произведет последней яйцеклетки, и достаточно всего одного энергичного сперматозоида, чтобы ваша жизнь изменилась самым кардинальным образом. Чтобы исключить малейший шанс забеременеть, продолжайте принимать противозачаточные пилюли, по меньшей мере, в течение шести месяцев после наступления климакса.

"Какие противозачаточные средства лучше всего употреблять женщине предклимактерического возраста?"

Вы можете выбрать любой из нескольких методов предотвращения нежелательной беременности, но цикл из противозачаточных пилюль низкой дозировки, содержащих небольшой удельный вес эстрогена и прогестерона, может стать лучшим решением вашей проблемы, если вы не курите. Этот метод, как мы уже объясняли, не только предотвратит беременность, но и отрегулирует цикл ваших месячных, и в то же время устранит многие неприятные симптомы начала климакса. Вам не придется больше гадать, не означает ли сбой менструального цикла то, что вы беременны, потому что сбоев у вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать:

Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках.

Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений. Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.

"У меня, очевидно, начался преклимакс, потому что месячные проходят очень странно, но пока я не ощущаю никаких других его симптомов. Когда они обычно начинают проявляться?"

У многих женщин во время преклимакса не проявляются такие типичные климактерические симптомы, как приливы крови и сильное сердцебиение, но они обычно дают о себе знать после того, как содержание эстрогена в организме падает настолько, что менструации вообще прекращаются. Однако у 15 - 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

"У меня по-прежнему регулярно начинаются месячные, но я сильно страдаю от приливов крови. Что мне делать?"

Попробуйте начать ежедневно принимать витамин Е, который позволит избавиться от этого явления. Начните с приема пилюль дозировкой в 400 единиц дважды в день и, если через неделю не будет улучшения, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скорее всего вам не удастся получать такого количества этого витамина из своего суточного пищевого рациона, поэтому вам придется принимать их в форме витаминов или пищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витамины В и С, так как, несмотря на то что польза от них научно не доказана, некоторые женщины заявляют, что ощущают положительный результат их приема.

Следующим шагом, который мы обычно рекомендуем здоровым некурящим женщинам, является переход к приему недавно разработанных противозачаточных пилюль низкой дозировки. Это может оказаться именно то, что вам необходимо. Сегодня изменилось отношение к вопросу о вреде или безопасности приема эстрогена до начала климакса и, кроме того, эти пилюли совсем не похожи на прежние. В прошлом господствовало мнение, что опасно принимать дополнительный эстроген в любой форме до начала климакса, потому что это может резко увеличить кровяное давление, способствовать избыточному образованию слизистой оболочки матки и создать условия для развития рака.

Но последние исследования показали, что для женщин предклимактерического возраста совершенно безопасно принимать эстроген в форме противозачаточных пилюль малой дозировки по схеме, и Департамент здравоохранения США рекомендовал эти препараты для применения женщинам пятидесятилетнего возраста. Эти пилюли могут значительно облегчить этот нелегкий период, устранив ранние симптомы климакса. В то же время, они сохранят регулярность вашего менструального цикла, а также решат проблему нежелательной беременности. Однако эти пилюли могут оказывать и побочные действия, как, например, вызывать болезненные явления в области груди, способствовать увеличению веса, задержке в организме воды и развитию депрессии. Если вы придете к выводу, что они практически не доставляют вам неприятностей, считайте, что нашли самый простой способ избежать множества проблем.

Недавно появившееся противозачаточное средство депо-провера - второй путь облегчить приливы крови и другие доставляющие неудобства симптомы менопаузы для женщин, которые не могут принимать эстроген, или приема этих пилюль не допускают их религиозные убеждения. Хотя иногда это может даже больше сбить менструальный цикл и вызвать побочные эффекты, напоминающие предменструальный синдром.

Все прогестеронные средства, не содержащие эстрогена, следует вводить в виде инъекций каждые три месяца. Побочные эффекты от этого тоже могут проявляться, по крайне мере, в течение трех месяцев.

"Я помню, что в прошлом некоторые женщины не могли принимать этих пилюль из-за того, что они способствовали образованию тромбов. А что изменилось в настоящее время?"

Теперь содержание эстрогена в этих пилюлях стало настолько незначительным (хотя оно и выше, чем в дозировках восстановительной гормональной терапии), что они считаются безопасными, если у вас не было тромбофлебита и вы не относитесь к заядлым курильщицам. Новейшие данные показывают, что эти пилюли снижают вероятность возникновения и рака матки и рака яичников. Вдобавок среди принимающих эти пилюли значительно меньше процент страдающих от образования кист яичников, фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненных менструальных периодов).

"Почему бы мне не пройти восстановительную гормональную терапию вместо приема этих пилюль?"

Вы можете это сделать, но противозачаточные пилюли послужат вам лучше. Во время преклимакса восстановительная гормональная терапия обычно назначается женщинам, которые страдают от очень сильных климактерических симптомов, испробовали все прочие средства борьбы с ними и не переносят противозачаточных пилюль. Это происходит оттого, что во время такого переходного периода ваш организм может периодически производить достаточно много собственного эстрогена и дополнительного вам не надо. Кроме того, в одной компактной пилюле содержится одновременно и эстроген и прогестерон, которые предотвращают беременность.

"Если я буду принимать низкодозированные противозачаточные пилюли и у меня вновь восстановится цикл месячных, как я узнаю, что у меня началась менопауза?"

Вы этого не узнаете, пока не прекратите принимать пилюли и не измерите уровень фолликулостимулирующего гормона. Простой анализ крови позволит установить количество этого гормона - вещества, содержание которого увеличивается по мере снижения уровня эстрогена. Но в действительности это не важно, так как гормоны пилюли защитят вас от остеопороза, а возможно, и от сердечно-сосудистых заболеваний, точно так же, как это сделала бы восстановительная гормональная терапия. В пятидесятилетнем возрасте вы можете либо ждать, проявятся ли у вас приливы крови, либо измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, а потом пройти курс восстановительной гормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить!

Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов.

"Одна моя подруга рассказывала, что у нее не было проблем, связанных с приливами крови потому, что она пила соответствующий китайский травяной чай. Каково ваше мнение по этому поводу?"

Некоторые женщины считают, что лекарственные растения, такие как женьшень, фузанус заостренный, спирулина, полынь, дикий ямс, лакрица, американский лавр и семя льна могут облегчить приливы крови. И в действительности верно то, что эти травы иногда помогают снять проявление не слишком сильных симптомов климакса. Некоторые из этих трав, и на самом деле, являются мощными источниками растительного эстрогена, а, следовательно, фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительной терапией. Неадекватные по своей химической формуле гормонам человеческого организма, но схожие по структуре, эти растительные эстрогены, известные как фитоэстрогены, в особенности женьшень и фузанус заостренный, могут вызвать очевидную биологическую реакцию.

Однако хотя эти травы и являются естественными природными средствами, что в глазах многих женщин делает их гораздо более предпочтительными, нежели полученные химическим путем предписанные лекарства, не существует способа, чтобы проконтролировать уровень эстрогена, который они содержат. Поэтому, если не принимать их вместе с прогестероном, чтобы защитить стенки матки, существует вероятность того, что они вызовут гиперплазию, то есть чрезмерное разрастание этой ткани, что может в конце концов привести к раку. Мы советуем использовать их не менее осторожно, чем выписываемые врачом лекарственные средства.

Альтернативой употребления фитоэстрогенов, как лекарственных средств, является увеличение употребления в пищу фруктов и овощей, многие из которых, в особенности соевые и бобовые, содержат натуральный эстроген.

"В течение последних нескольких месяцев у меня впервые в жизни проявлялся предменструальный синдром. Что случилось?"

Предменструальный синдром остается тайной так до конца никем не исследованной и не понятой. Иногда женщины, всю свою жизнь страдавшие от предменструального синдрома, обнаруживают, что во время преклимакса он полностью исчезает. Но у остальных в этот переходный период он проявляется гораздо сильнее. А у той части женщин, которые никогда прежде его не испытывали, предменструальный синдром впервые проявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, что именно вызывает предменструальный синдром, но, вероятно, он связан с гормонами яичников и, возможно, с соотношением эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что когда содержание эстрогена падает ниже определенного уровня, часто проявляются волнение и подавленное состояние. А возможно, дело в том, что яичники теперь производят меньше эстрогена, чем прежде, в то время как у вас продолжает происходить овуляция и вырабатывается нормальное количество прогестерона. Прогестерон (а доподлинно известно, что он заставляет многих женщин нервничать, становиться раздражительными и беспокойными) может начать преобладать над недостающим эстрогеном и привести к ярко выраженному предменструальному синдрому.

Постарайтесь пить побольше жидкости, сократить количество соли, принимать витамин В (не больше 500 мг в день) и естественные мочегонные средства. В случае циклического увеличения веса, вздутия живота или отвердения груди, попробуйте принимать алдактон, мягкое лекарственное мочегонное средство. К тому же увеличьте потребление кальция. Исследователи открыли, что женщины, принимающие по меньшей мере 1300 мг кальция в день, гораздо меньше страдают от резкой смены настроения, так же как и от болей.

Другая, возможно, эффективная методика лечения заключается в овладении техникой релаксации, употреблении транквилизаторов и соблюдении диеты с низким содержанием жиров и сахара и высоким содержанием волокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может стать прием эстрогенных добавок в течение двух недель до начала менструации. Большинство женщин чувствует себя лучше, если уровень эстрогена у них в организме не опускается ниже определенного предела и составляет обычно порядка 50 покограмм на миллилитр. Гинеколог может порекомендовать вам еще и другие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно, могут дать гормональные противозачаточные пилюли. Заменив определенной дневной дозой эстрогена и синтетического прогестерона месячную продукцию гормона яичников, они предоставят вам возможность найти легкий, не требующий значительных денежных затрат способ избавиться от предменструального синдрома.

"Мой менструальный цикл по-прежнему остается регулярным, так как мне всего 40, и я сомневаюсь, что у меня начинается климакс. Однако я обнаружила, что у меня появилась сухость во влагалище и секс стал причинять мне неудобства. Теперь перед половым сношением я пользуюсь кремом для смазки. Можете ли вы предложить мне что-то иное?"

Сухость влагалища обычно не становится проблемой в течение нескольких лет после того, как женский организм перестает вырабатывать эстроген, но у всех все протекает по-разному. Во-первых, вы должны попробовать использовать эффективные гели для смазки влагалища, такие как реплен или джин-мойстрин, которые увлажняют клетки тканей влагалища, уменьшая его сухость и болезненную чувствительность. Пользуйтесь гелем регулярно, не менее трех раз в неделю, обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливают в достаточной степени тканей влагалища, для того чтобы секс перестал причинять неудобства, следующим шагом должно быть употребление несколько раз в течение недели влагалищного крема с низким содержанием эстрогена. Хотя это в действительности является одним из способов восстановления эстрогена и его можно применять лишь по предписанию врача, в кровь попадает очень незначительная доля гормона, в то время как ткани стенок влагалища восстанавливают свою работоспособность.

Во время полового сношения используйте также новейшие, прекрасно зарекомендовавшие себя смазывающие вещества, такие, как желе кей-джей. Никогда не пользуйтесь смазочными материалами (в особенности вазелином), не предназначенными для этих целей, потому что это может сделать положение вещей еще хуже: вызвать раздражение или отвердевание тканей, прекратить выделение секретов из желез вашего организма. И никогда не используйте гель для увлажнения влагалища в качестве смазки. Во-первых, он не слишком-то хорошо действует в качестве смазки, которая должна облегчить половое сношение; и, во-вторых, что еще более важно, примененный вместо смазки непосредственно перед половым сношением, влагалищный увлажнитель может вызвать у вашего партнера сильное раздражение нежных тканей.

"Существует ли какой-то способ определить, скоро ли начнется климакс?"

Да, это можно сделать, определив уровень содержания в крови фолликулостимулирующего гормона на второй или третий день после начала менструации. Чем выше его уровень, тем ближе вы к менопаузе. Существует гормональная связь между гипофизом, вырабатывающим фолликулостимулирующий гормон, и яичниками, производящими эстроген. Как только яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз ощущает это и выбрасывает в кровь все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь вновь заставить функционировать яичники. Чем меньше эстрогена, тем больше фолликулостимулирующего гормона.

Так что если вы действительно приближаетесь к преклимаксу и климакс уже не за горами, у вас будет не только ниже уровень эстрогена, но и выше уровень фолликулостимулирующего гормона. У здоровой женщины в период преклимакса уровень фолликулостимулирующего гормона в крови обычно бывает порядка 10 микрограммов на миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20 или 25 мкг/мл, вы определенно вступили в предклимактерический период. При 40 мкг/мл вам больше не придется ломать себе голову: менструации у вас прекратятся и станет очевидно, что вы достигли климактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормона обычно возрастает постепенно и редко снижается, так что рекомендуется время от времени контролировать его, если вы хотите знать обо всем заранее. Если, к примеру, сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а на следующий год он будет 30 мкг/мл, скорее всего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона также необходимо и для определения шансов на беременность у женщин за сорок, которые хотят иметь ребенка. Уровень фолликулостимулирующего гормона в 20 мкг/мл или выше означает, что беременность маловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл ее возможность становится близкой к нулю. Так как уровень фолликулостимулирующего гормона изменяется в течение менструального цикла, вы должны будете измерять его в первые три дня менструации, когда уровень эстрогена достигает самой низкой отметки.

"У меня очень крупные фибромы, вызывающие сильные кровотечения, но мне сказали, что сейчас их не стоит трогать, потому что они рассосутся во время климакса. Вы с этим согласны?"

Все зависит от их размеров, быстроты, с которой они развиваются, какой силы кровотечения вызывают, какое давление оказывают и насколько близки вы к климаксу, фибромы - опухоли на мышцах матки, в 99 случаях оказывающиеся доброкачественными, наиболее распространены у женщин после сорока, хотя иногда они развиваются и раньше. Если вы еще далеки от климакса и ваш организм по-прежнему вырабатывает достаточно эстрогена, они будут продолжать расти. Это еще один повод для того, чтобы измерить уровень фолликулостимулирующего гормона.

Если его уровень низок и показывает, что в ближайшем времени климакса у вас не предвидится, фибромы вызовут у вас массу проблем, и вам, возможно, придется согласиться на удаление хирургическим путем самой миомы или удаление всей матки. Если же уровень фолликулостимулирующего гормона высок, а это означает, что климакс не за горами, и вы не теряете громадного количества крови, вы вполне можете подождать и посмотреть, не прекратятся ли эти явления, когда уровень эстрогена снизится.

Кстати, вы можете подумать о применении оральных противозачаточных средств по схеме малой дозировки. В отличие от таблеток прошлого, содержащих более высокую долю гормона, современные таблетки часто вызывают рассасывание фибром, уменьшая силу кровотечения.

И, наконец, климакс

Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Предтечей климактерии является предклимаксное состояние, которое также именуется пременопаузой. Предклимактерический период, основные признаки которого достаточно разнообразны, начинается тогда, когда женщина перешагивает сорокапятилетний порог.

Большая часть представительниц прекрасного пола с ужасом ожидает начала климакса. Этот страх объясним, поскольку физическое и психическое состояние в это время оставляет желать лучшего.

Продолжительность этого периода колеблется от трех до четырех лет. Вырабатывание половых гормонов постепенно понижается. Но “критические дни” еще могут присутствовать, а способность к зачатию и вынашиванию потомства сохраняется на протяжении еще некоторого времени. Но при этом возрастает серьезный риск того, что будет протекать проблематично.

На фоне понижения эстрогеновой продукции эндокринная система снижает свою функцию. На этом фоне усиливается концентрация лютеинизирующего гормона. При этом у женщин наблюдаются следующие состояния:

• нарушенный цикл;
• тромбообразование;
• увеличение веса;
• снижение тонуса кожного покрова;
• понижение тонуса связок.

У некоторых женщин нарушаются вкусовые предпочтения. Человек может начать много есть, на фоне чего у него начинаются проблемы с лишним весом. Это может привести к развитию сосудистых и сердечных аномалий. Хрупкость костей усиливается. Костная масса понижается. Эмоциональное состояние оставляет желать лучшего. Она становится раздражительной, может расплакаться по любому поводу.

Средняя продолжительность этого периода колеблется от двух до трех лет. Но у части представительниц прекрасного пола появляются симптомы предклимакса уже в молодом возрасте, после 35 лет. Завершение этого периода наблюдается тогда, когда женщина перешагивает шестидесятилетний рубеж.

Какая имеется симптоматика

Предклимаксное состояние женщины, симптомы которого достаточно разнообразны, может быть довольно мучительным. Этот синдром характеризуется:

• многочисленными приливами;
• усилившимся биением сердца;
• “скачущим” АД;
• утомляемостью и слабостью;
• понижением либидо;
• месячные нерегулярные.

Человек становится очень забывчивым и рассеянным. Часто это сочетается с сильным беспокойством. У женщин в это время развивается субдепрессивное или депрессивное состояние.

Климактерический синдром сопровождается обильной потливостью и приливами жара. Частота приливов варьируется от одного до тридцати раз за 24 часа. Приливы сочетаются с увеличением артериального давления и вегетативно-сосудистыми кризами.

Особенности протекания синдрома

Психика некоторых женщин в предклимаксе становится очень хрупкой. Многие становятся одержимы ревностью. Это объясняется тем, что до наступления менопаузы у женщин возрастает сексуальное влечение, которое часто остается неудовлетворенным.

Нередко у женщин , появляются психосоматические расстройства. Иногда невроз сочетается с выполнением странных “ритуалов”.

Когда менопауза наступает, у женщин наблюдается понижение полового влечения. Провокатором здесь является влагалищная сухость. Это также может привести к разладу в супружеских отношениях. “Странности” поведения присутствуют в той или иной степени у всех. Их выраженность и особенности зависят как от индивидуальных особенностей, так и от вегетативных признаков.

У большей части дам климактерическая симптоматика появляется задолго до наступления менопаузы. Ситуация, когда симптоматика появляется сразу же после менопаузы, считается достаточно редкой. По этой причине этот синдром может присутствовать в жизни женщины на протяжении нескольких лет. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей человека. Немаловажным фактором здесь является и воздействие на человека социальных, психогенных и культурных факторов.

Как можно помочь

За помощью к доктору нужно обращаться сразу же после появления первого прилива. Еще одним тревожным звоночком является нарушенный цикл. , свидетельствующая о гормональных изменениях, является серьезным поводом для посещения гинекологического кабинета.

Обязательно нужно посетить доктора при:

• нарушениях эвакуации урины;
• “пляшущем” АД;
• наличии уплотнений в молочной железе.

Обильные месячные в этом периоде не считаются аномалией. Но если месячные идут очень сильно, то нужно вызвать “скорую”. Во избежание неприятностей, женщинам, приближающимся к “опасному” возрасту, посещать гинеколога нужно раз в полгода-год. Специалист проанализирует ситуацию и при необходимости назначит лечение.

Назначение медикаментов

Лечение назначается специалистом индивидуально, в зависимости от силы симптоматики и особенностей организма пациентки. Предклимактерический синдром является достаточно серьезным состоянием и предполагает вмешательство:

• терапевта;
• гинеколога;
• невропатолога.

В некоторых случаях женщине необходима консультация еще и квалифицированного эндокринолога.

Лечение предполагает комплексный подход. Женщине назначаются медицинские препараты и психотерапевтические курсы. Большей части женщин назначаются гормональные лекарства. Их прием сочетается с применением транквилизаторов, нейролептических средств и бромидов. Эмоциональная неустойчивость и бессонница лечатся седативными медикаментами.

Особым эффектом обладает ). При этом женщине циклично назначаются незначительные дозы прогестерона и эстрогенов. Дозировка назначается индивидуально. Главными критериями при этом выступают признаки, которыми характеризуется синдром, а также гормональный статус человека. ГЗТ строго контролируется доктором. При необходимости, обследование проводится раз в месяц.

ГЗТ не является панацеей при предклимактерическом периоде. Некоторым женщинам этот вид терапии способен нанести существенный вред. Серьезным осложнением является развитие доброкачественных новообразований. С течением времени они могут переродиться в злокачественные.

Прием витаминов и транквилизаторов

С целью улучшения состояния ЦНС женщине могут быть прописаны транквилизаторы. Это считается крайней мерой, поскольку эти лекарственные средства могут вызвать привыкание, избавиться от которого достаточно сложно.

Большую пользу организму женщины в это непростое время приносит витамин Е. Первоначальная дозировка не должна превышать 400 ед. дважды в сутки. Но если на протяжении семи дней самочувствие женщины не улучшилось, дозировка может быть увеличена до 1,6 тыс. ед./24 часа. Витаминные препараты назначаются не всем. Главным противопоказанием является гипертония.

Снижению мучительной симптоматики способствует употребление витаминов С и В. Обычно их назначают женщинам, страдающим депрессией или субдепрессивными состояниями.

Основные профилактические меры

Предклимактерический синдром может быть предупрежден. Для этого женщина, оказавшаяся в зоне риска, должна радикально пересмотреть свое питание и режим дня. По возможности, необходимо больше времени проводить на свежем воздухе. Если здоровье позволяет, то пассивные прогулки следует заменить спортивной ходьбой, плаванием или велосипедной ездой. Гулять желательно вблизи водоема или в парке.

Большую пользу организму приносит контрастный душ. Его нужно принимать регулярно. По утрам желательно делать 5-10-минутную зарядку. Питание должно включать в себя легкую, полезную еду. От продуктов, богатых вредным холестеролом, нужно отказаться. Женщинам, злоупотребляющим спиртными напитками и табачной продукцией, следует как можно скорее избавиться от губительных привычек.