Видео: Плоскостопие, астма и причины воспаления у детей - глазами Никитиных. О гармоничном развитии

Детский брюшной тиф, впрочем, как и взрослый, характеризуется острым инфекционным поражением организма. Причина заболевания – проникновение в тонкую кишку патогенного микроорганизма – брюшнотифозной палочки, которая отравляет орган изнутри токсинами. Характерными симптомами брюшного тифа является высокая температура тела, сыпь по телу.

Заразиться брюшным тифом можно непосредственно от больного человека – носителя бактерий в организме. Человек начинает выделять инфекцию уже в первый день поражения заболеванием с отходами, то есть, с мочой и каловыми массами. Даже после того, как больной пройдет полное лечение от брюшного тифа, он может остаться носителем данного заболевания.

Как передается брюшной тиф?

Брюшной тиф передается 3 основными путями: через воду, через пищу, в результате непосредственного контакта больной-здоровый.

Если говорить о детях, то чаще всего они заражаются брюшным тифом через непосредственный контакт во время игр и развлечений, а также через бытовые предметы, которые их окружают (высокий риск заражения в детских садах, школах). К примеру, больной ребенок мог играться игрушками и потом – передать их здоровому малышу. Заразиться можно через постельное белье, кружки, тарелки, расчески и другие, привычные всем нам предметы.

Через воду заражаются те, кто летом предпочитает купать в открытых водоемах, речках, ставках. Не все знают, что именно в ставки стекает переработанная вода наших систем водоснабжения, а также содержимое местных канализаций. Но, что удивительно, заражение брюшным тифом через воду лечится гораздо быстрее, нежели через пищу, или же в результате контактного способа.

Если говорить о пищевом заражении, то здесь все довольно просто. Любители домашнего молока и прочих молочных продуктов должны помнить, что пере употреблением их необходимо кипятить и ни в коем случае не употреблять «сырыми». Также, заразить брюшным тифом можно через салаты с майонезом, различные паштеты и другие блюда, которые были приготовлены и затем хранились не в стерильных условиях, а в каких придется. Вы, наверное, неоднократно слышали о том, что после очередного празднования свадьбы в дешевом кафе, все гости получили «приятный бонус» - заражение брюшным тифом и госпитализацию в мед.учреждение.

Малышей до 1 года на грудном вскармливании брюшной тиф не поражает, в силу очень крепкого иммунитета, передавшегося через молоко.

Видео: Чем опасен сальмонеллёз для ребёнка - Школа доктора Комаровского

Причины возникновения брюшного тифа

Как было указано выше, причиной возникновения брюшного тифа в организме, является брюшнотифозная палочка, которая и отравляет организм изнутри. Бактерий, проникая в кишечник, начинает интенсивно размножаться, выделяя при этом вредное вещество – эндотоксин.

Бактерии брюшного тифа можно достаточно легко удалить с любой поверхности, если обработать ее кипятком или же обычным дезинфицирующим раствором. А вот в организме человека, уничтожить ее можно медикаментами ряда – Ампициллин, Бакрим, Лидаприм, Рифампицин.

Процесс заражения брюшным тифом

Инфекция в организм человека проникает через желудочно-кишечный тракт. Здесь бактерия брюшного тифа начинает интенсивно и стремительно размножаться, так как в кишечнике созданы идеальные условия для этого. При этом вредный микроорганизм проникает в лимфу кишечника и лимфатические узлы, нарушая их функционирование. На этом этапе у больного возникает ряд болезненных симптомов, характерных для брюшного тифа.

Видео: Грыжа живота симптомы, причины и лечение

Так как брюшнотифозная палочка проникает не только в желудочно-кишечный тракт, но также и в печень, в желчный пузырь, селезенку, то в этих органах образуются так называемые брюшнотифозные гранулемы.

У человека полностью нарушается процесс пищеварения, подрывается общий иммунитет и снижаются защитные силы организма. Если своевременно не обнаружить данное заболевание, то у ребенка (и взрослого больного) в тонком кишечнике образуются многочисленные глубокие язвы, которые приводят к поражению не только слизистой оболочки, но также и мышц.

Признаки брюшного тифа

Брюшной тиф может развиваться в организме ребенка от нескольких дней до 3 и более месяцев. Причем, симптомы заболевания развиваются по нарастающей. Неприятная симптоматика зависит также и от возраста ребенка – малыши переносят болезнь гораздо сложнее, чем взрослые дети.

Изначально ребенок ощущает сильную слабость в теле, его может клонить в сон или же наоборот – мучить бессонница. Далее, появляется сильная головная боль, пропадает аппетит, начинает развивается анорексия, то есть, организм постепенно истощается. Реакция у ребенка заторможенная, с прогрессированием болезни малыш может рассказывать то, что в комнате вместе с ним кто-то находится и т.д. (это говорит о галлюцинациях).

На теле появляется розоватая сыпь диаметром 3-6 мм, более всего она сосредоточена в области живота, рук, и грудной клетки. На языке появится болезненный серый налет, при этом язык увеличивается в размерах, что говорит о его отечности. Живот при брюшном тифе вздувается.

При прогрессировании брюшного тифа у ребенка повышается температура тела, начинаются судороги по телу, периодически может наблюдаться потеря сознания.

Лабораторная диагностика

При анализе крови у ребенка будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, что говорит о начале воспалительного процесса в организме. Если начинает поражаться костный мозг (при прогрессировании заболевания), то у ребенка проявляется лимфоцитоз и увеличивается СОЭ на анализах крови.

Видео: Как лечить и вылечить сальмонеллы брюшного тифа Брюшной тиф

Лечение брюшного тифа

Пациентов с подозрением на брюшной тиф госпитализируют в медицинское учреждение. Лечение заключается в:

• Приеме антибиотиков – Левомецитина, Ампициллина, Лидапрама или же Бактрима (по усмотрению врача)-
• Регидратационная терапия – обильное питье водно-солевых растворов-
• Для снижения температуры – Ибупрофен-
• Для устранения интоксикации – Смекта, Энтеросгель, Энтеродез-
• Лечебная диета по назначению врача-гастроэнтеролога.

Все интересное

Нейтрофилы являются клетками крови, которые развиваются в костном мозге. Эти клетки можно отнести к гранулоцитарным, также как и базофилы, эозинофилы, особенность данной группы клеток в том, что они содержат гранулы в цитоплазме. Также в гранулах…

Брюшной тиф – острая антропонозная кишечная инфекция, которая протекает циклически. Возбудителем брюшного тифа является бактерия Salmonella typhi, передающаяся фекально-оральным путем.Протекание болезни характеризуется общей интоксикацией с тифозным…

Видео: Левина Лидия Дмитриевна - сыпной тиф (2001)Сыпной тиф – это инфекционное заболевание, которое характеризуется циклическим течением, выраженной интоксикацией, появлением сыпи, лихорадкой и поражением центральной нервной и сосудистой…

Возвратный тиф – название, которое объединяет эндемический (клещевой) и эпидемический спирохетозы, протекание которых характеризуется чередованием приступов повышения и снижения температуры до нормальных значений.Возбудителем возвратного тифа…

Брюшной тиф – заболевание, которое вызвано сальмоннелой и характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией и другими специфическими симптомами. Как раз о них, а также о лечении, путях заражения и профилактических мерах мы и расскажем в нашей…

Видео: Дизентерия: причины, симптомы, лечение. Fast-doctor.ruДизентерия – это инфекция, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Как правило, в группу риска входят дети до 10 лет. Такая статистика обусловлена исключительно особенностью…

Гонорея – это наиболее распространенное венерическое заболевание, которое сейчас существует в мировой медицинской практике. Болезнь действительно является крайне опасным поражением организма человека. Причем, гонорея определяется не сразу, а уже…

Желудочный или же его еще называют кишечный грипп – так в простонародье идентифицируют заболевание гастроэнтерит или иначе ротавирусную инфекцию. По своей сути, эта патология не является гриппом и не имеет никаких идентичных признаков. Возбудителем…

Сальмонеллез относится к инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Причина возникновения сальмонеллеза – проникновение в организм человека бактерий вида Сальмонелла, которые в свою очередь, начинают сразу же отравлять организм человека…

Шистосомоз относится к гельминтному заболеванию, которое вызвано кровяными сосальщиками – шистосомами. При заболевании наблюдается опасная токсико-аллергическая реакция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему. При остром…

Сибиркая язва относится к серьезным по своему воздействию на организм человека и достаточно острым инфекционным процессам. Язва протекает с отравляющим и поражающим кожу и внутренние органы воздействием.Происхождение названия заболевания связано с…

В основном инкубационный период этого заболевания длится 10-14 дней, редко случается что он длится 50 дней.
Само течение болезни можно разделить на периоды: период, когда проявляются симптомы, это занимает 7 дней, период самого пика болезни, это длится 7-14 дней, период окончания болезни 14-21 день и период реконвалесценции он приходит после 21-28 дней болезни.
Начаться брюшной тиф у детей может по-разному. У некоторых детей проявляется очень высокой температурой в первые 3 дня, у других она продолжается и в дальнейшем. В разном возрасте симптомы заболевания разные. Например, у ребенка школьного возраста, симптомы такие же, как у взрослого, а деток младше симптомы имеют ряд особенностей.

Признаки брюшного тифа у детей школьного возраста

Начало может быть разным, оно может быть остро как выраженным, так и постепенно нарастающим с тела до 38 или 40 градусов на протяжении 3-5 дней. В утреннее время дня температура обычно снижается. Период лихорадки может длиться 2-3 недели. При условии, что пациент проходит курс лечения антибиотиком.

В первые дни болезни ребенок будет жаловаться на бессилие, разбитость, бессонницу, головную боль. У ребенка начинает развиваться , адинамия, апатия с симптомами тифозного статуса, которые характеризуются заторможенностью в поведении, сонливостью, галлюцинации, приглушенность, бред. В тяжелых случаях возможна и потеря сознания. Этот период болезни является самым тяжелым, так как очень выражены симптомы интоксикации. Кожа становится бледной, сухой и горячей при прикосновении, лицо не много опухшее.

Появляются перемены в работе сердечно-сосудистой системы, глухость сердечных тонов, брадикардия и понижение . В некоторых случаях может возникнуть явление миокардита.

На пике заболевания, на 8-10 день на коже появляются высыпания в виде пятнышек , диаметр которых примерно 3 мм, они обычно появляются на животе, реже бывают на плечах и груди. Но в большинстве случаях сыпи бывает не много от 5 до 10 кругов, очень редко она бывает в больших количествах и проявляется несколько дней. Такая сыпь держится на теле 3-5 дней, в редких случаях 7-14 дней в этом случае сыпь не вызывает особого дискомфорта, вроде зуда. Еще один признак болезни это окрашенные ладошки и стопы в желтушный цвет. Во время болезни язык больного обложен бело-серым налетом иногда бывает и коричневым, а по краям язык чистый, но по краям могут быть отпечатки зубов, из-за отечности.

Первого года жизни встречается крайне редко, в основном с симптомами гастроэнтерита (здесь можно почитать об энтерите у детей), развитие эксикоза и жидкого стула.

Лечение брюшного типа у детей

Самое главное в этот период это диета. Еда должна быть хорошо усваиваемая, разнообразная и богата на витамины. Приемы пищи должны быть в не больших количествах, но часто, каждые 3-4 часа. Во время лихорадки больной должен употреблять еду полужидкую или протертую.

Так же лечится антибиотиком левомицетин примерно 8 дней.

— острое инфекционное заболевание, которому подвержены взрослые и дети, и которое имеет энтеральный механизм заражения. Болезнь вызывают брюшнотифозные палочки. Брюшной тиф у детей вызывает поражение лимфатического аппарата тонкой кишки, проявляется выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, гепатосплено-мегалией, розеолезной сыпью. Болезнь часто имеет волнообразное течение, длительное бактериовыделение.

Виды брюшного тифа:

• брюшной тиф, вызываемый Salmonella typhi
• паратиф А
• паратиф В
• паратиф С
• неуточненный паратиф.

Инфекцию распространяет больной человек, а также бактериовыделители. Инфекция выделяется вместе с мочой и испражнениями. После выздоровления от брюшного тифа, 2-10% детей становятся бактерионосителями.

Пути передачи брюшного тифа :

• контактный,
• водный,
• пищевой.

Также инфекцию активно распространяют мухи. Дети раннего возраста чаще всего заражаются контактно-бытовым путем. Есть риск заражения при прямом контакте с вирусовыделителем, а также через зараженные игрушки, предметы обихода, посуду, белье и т. д.

Водный путь заражения актуален для сел и поселков. Дети «подхватывают» инфекцию, купаясь в инфицированных озерах и карьерах, в особенности в условиях нарушений системе водоснабжения и канали-зации, когда сточные воды попадают в реки, озера и пр. Брюшной тиф, передающийся водным путем, протекает легче, чем при заражении через пищу.

Пищевой путь заражения актуализируется в основном при употреблении в пищу инфицированного молока и молочных продуктов. Также есть возможность заражения при употреблении инфицированных салатов, мороженного, кондитерских изделий, паштетов и т. д.

Брюшной тиф возникает у детей раннего возраста крайне редко.

Что провоцирует / Причины Брюшного тифа у детей

Болезнь возбуждает брюшнотифозная палочка, известная также как сальмонелла тифи. Данная грамотрицательная палочка принадлежит к семейству энтеробактерий.

Патогенность брюшнотифозных бактерий определяют эндотоксин, а также «ферменты агрессии», которые бактерии выделяют во время размножения и гибели. Во внешней среде брюшнотифозная палочка устойчива. В воде она может жить до 3 месяцев, в почве - примерно 2 недели, и около 5-10 дней на фруктах и овощах. Также бактерия может жить во льду до 2 месяцев, а в сыре, мясе, хлебе, масле и молоке - 1-3 месяца.

Возбудитель живет час, если температура среды составляет 50 ˚С. Гарантирована мгновенная гибель при закипании среды, в которой находится брюшнотифозная палочка. Микроорганизм погибает за несколько секунд при воздействии на него дезинфицирующими растворами. До сегодняшнего дня большая часть штаммов сальмонелл тифа чувствительна к ампициллину, левомицетину, бактриму, рифампицину, лидаприму.

Патогенез (что происходит?) во время Брюшного тифа у детей

Инфекция попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике происходит первичная колонизация возбудителя. Палочки брюш-ного тифа размножаются, внедряясь в лимфоидные образования ки-шечника и в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы.

В конце инкубационного периода возбудитель из реги-онарных лимфатических узлов в большом количестве прорывается в кровеносную систему, что приводит к бактериемии и эндотоксинемии. Начинают проявляться симптомы заболевания. Из-за бактериемии возбудитель попадает в различные органы человека, прежде всего в печень и селезенку. Там происходит формирование вторичных очагов воспаления, а также образовываются брюшнотифозные гранулемы.

Микроорганизмы размножаются в печени и желчном пузыре. Массовая гибель брюшнотифозных бактерий в организме и накопле-ние эндотоксина провоцируют общетоксический синдром. Возникает также гепатолиенальный синдром по причине «активности» бактериемии и гемодинамических нарушений в органах брюшной полости.

Диарейный синдром провоцируется местным воспалительным процессом в кишечнике и гемодинамическими нарушениями. Нарушается моторика кишечника, процессы пищеварения.

В ответ на циркуляцию возбудителя брюшного тифа и его токси-нов в крови вырабатываются специфические антитела, которые помогают организму выздороветь. У рмногих больных детей формирова-ние гуморального и клеточного иммунитета при брюшном тифе ослаб-лено либо генетически дефектно, и полной элиминации возбудителя не происходит. Повторное заболевание не исключено, но случается очень редко. После болезни у большинства детей появляется стойкий иммунитет.

Патоморфология

Наибольшим изменениям подвергаются лимфоидные образования тонкой кишки. Сначла аследует стадия мозговидного набухания - появляются гранулы, которые состоят из пролиферирующих ретикулярных кле-ток и гистиоцитов. На второй неделе болезни отмечается следующая стадия, когда происходит некроз гранулем солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. На третей неделе от начала заболевания у детей отторгаются участки некроза, образовываются глубокие язвы, достигающие мышечного слоя. Если течение болезни благоприятное, то пятая стадия наступает к концу 4-й недели или началу 5-й недели. Формирование нового эпителиального слоя происходит без образования рубцов и стеноза. Не всегда стадии длятся ровно указанное время.

Симптомы Брюшного тифа у детей

Клинические проявления

От 3 дней до 1 месяца длится инкубационный период при брюшном тифе у детей. Средний срок составляет от 10 до 14 дней. Клиническое течение болезни условно делится на периоды: нарастание симптоматики (5 дней-1 неделя), период пика болезни (8 дней-2 недели), периодугасания (от 14 до 21 дня), период реконвалесценции (наступает после 21-28 дня).

Насколько быстро и в какой очередности проявляются симптомы, зависит от возраста заболевшего ребенка.

У старших детей в типичных случаях брюшного тифа болезнь начинается постепенно - температура повышается не сразу. В первый же день больной ощущает общую слабость, адинамию, апатию, бессонницу, головную боль, развивается анорексия и специфическая тифозная интоксикация (проявляется как сонливость, оглушенность, заторможенность, иногда бред и галлюцинации).

В пик болезни на коже обнаруживают розеолезно-петехиальную сыпь. Диаметр розовых пятнышек составляет примерно 3 мм. Чаще всего сыпь видна на животе, иногда на груди или плечах. Язык сухой, в центре его отмечается налет грязно-серого оттенка (может быть и коричневым). Края и кончик языка чистые, без налета, часто язык отечный, по его краям видны отпечатки зубов. В большинстве случаев наблюдается умеренное вздутие живота.

В периферической крови при заболевании брюшным тифом в первые 2-3 суток количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено. В пик болезни наблюдается лейко-пения и нейтропения со сдвигом формулы крови влево до юных и даже до миелоцитов. С поражением костного мозга связаны такие явления в крови как лимфоцитоз, анэозинофилия, повышение СОЭ.

У малышей от 3 до 5 лет в большинстве случаев болезнь начинается остро, температура - очень высокая, симптомы интоксикации сльно выражены. Родители отмечают раздражительность ребенка, вялость, бледность кожи. Малыш может вскрикивать и плакать. Днем они хотят спать, а ночью не могут уснуть.

При тяжелых случаях брюшного тифа с самого начала заболевания проявляются такие симптомы:

• судороги,
• повторная рвота,
• нарушение сознания.

Слизистые оболочки полости рта и губ сухие. Чаще всего с начала заболевания появляется диарейный синдром, известный также как энтерит. Стул становится обильным, жидким, непереваренным, есть примеси прозрачной слизи и зелени. Частота стула - до 10-15 раз в сутки или больше. В более редких случаях наблюдается запор и парез кишечника. У ребенка начинается обезвоживание.

У детей раннего возраста (особенно 1-го года жизни) возникают такие симптомы как:

• падение артериального давления,
• тахикардия,
• приглушение тонов сер-дца.

Гепатоспленомегалия более выражена, чем у старших детей. Редко отмечается розеолезная сыпь. В большинстве случаев наблюдается гипоэозинофилия, нейтропения с ядерным сдвигом лейкоцитов, повышенная СОЭ.

Классификация

Болезнь делят на группы по типу, тяжести и тече-нию.

Брюшной тиф бывает:

• типичный
• атипичный.

При типичных формах проявляется типичная «клиника»: тифозный статус, лихорадка, сыпь и пр. Атипичные формы включают стертые и субклинические. Также в некоторых атипичных случаях поражаются отдельные органы, возникает менинготиф, пневмотиф и т. д.

По тяжести болезнь делится на:

• легкую
• среднетяжелую
• тяжелую.

Легкая форма отличается слабо выраженными симптомами интоксикации, температурой тела до 38 ˚С. Ребенок быстро утомляется, появляется головная боль (не длительная), аппетит ухудшается. Сыпь на коже не обильная, розеолы слабо заметны или их нет. Период лихорадки длится от 1 недели до 10 дней.

Среднетяжелая форма брюшного тифа у детей характеризуется отчетливыми типичными симптомами болезни. Температура поднимается до максимум 40 ˚С, держится на таком уровне 2-4 недели. Среди симптомов интоксикации организма проявляются мучительные головные боли, заторможенность, бессонница и пр. Есть вероятность рецидивов и обострений болезни.

Тяжелые формы брюшного тифа сопровождают отчетливый тифозный статус, менингоэнцефалитический синдром, геморрагические проявления. Происходят изменения и в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания.

При стертой форме болезни наблюдают субфебрилитет, порой — небольшие диспепсические проявления. Диагностировать брюшной тиф в такой форме можно только при наличии соответствующих эпидемиоло-гических данных и с использованием лабораторных исследований.

При субклинической форме симптомы не проявляются. Для диагностике обнаруживают брюшнотифозную бактерию в моче, кале, желчи. Важно также нарастание титров специфических антител в крови больного.

Течение брюшного тифа у детей бывает острым, гладким, с обострени-ями, рецидивами, осложнениями и формированием хронического брюш-нотифозного носительства.

Острое течение : болезнь длится 1-2 недели, потом симптомы слабеют со временем. После перехода температуры в норму сокращаются печень и селезенка, очищается от налета язык и пр.

У 5-10% больных отмечают негладкое течение, для которого характерны рецидивы или обострения. Обострения заболевания наступают до прихода температуры тела в норму. Начинают всё больше проявляться симптомы интоксикации, появляется снова сыпь на коже и пр.

Рецидивы случаются после возвращения температуры тела в норму, обычно на 2-3 неделе после начала заболевания. Клиническими пред-вестниками рецидива являются длительный субфебрилитет, тахикардия или, наоборот, брадикардия, медленное сокращение печени и селезенки, стойкий метеоризм и т. д. Рецидив проявляется теми же симптомами, что и первая фаза заболевания. Рецидивы могут быть повторными лишь в редких случаях.

Бактерионосительство

Большая часть детей освобождается от возбу-дителя спустя 2—3 недели после прихода температуры тела в норму. Но примерно у 4% детей в течение нескольких месяцев и даже лет возбудитель брюшного тифа продолжает обна-руживаться в испражнениях, желчи и пр.

Длительное носительство может быть обусловлено поздно начатым и неадекватным лечением, генетически детерминированной недостаточностью клеточного и гуморального звень-ев иммунитета с явлениями вторичного иммунодефицита и т. д.

Осложнения

Наиболее типичные осложнения брюшного тифа - кишечное кровотечение и перфорация кишечника. В результате заязвления стенок дистального отдела тонкой кишки возникает кишечное кровотечение. Как правило, оно начинается у детей старшего возраста на третей неделе от начала заболевания. Обильное кровотечение приводит к появлению общей слабости, головокружений, бледности. Температура может опуститься ниже нормальной.

На 2-4 неделе от начала брюшного тифа может возникнуть перфорация кишечника. Она знаменуется появлением некроза пейеровых бляшек и образованием глубоких язв. Из-за перфорации кишечника развивается диффузный или местный перитонит. Перфорация проявляется такими симптомами:

1. Боль в животе (резкая)
2. Рвота неоднократная
3. Ухудшение общего состояния ребенка
4. Симптомы «острого живота».

Гораздо реже встречаются такое осложнения брюшного тифа как инфекционно-аллергический миокардит, инфекционно-токсический шок по типу сосудистого коллапса, менингоэнцефалит, тромбофлебит, специфическая брюшнотифозная пневмония, инфекционный психоз, остеомиелит, пиелит.

Диагностика Брюшного тифа у детей

Показательными факторами при диагностике брюшного тифа являются:

• длительная лихорадка
• головная боль
• типичные изменения языка
• нарастающая интоксикация с развитием тифозного статуса
• гепатоелленомегалия
• появления метеоризма
• появление розеолезной сыпи
• изменения в периферичес-кой крови.

С помощью лабораторных методов в биоматериале ведут поиски возбудителя, а в крови ребенка - специфические антитела. Возбудитель можно обнаружить в крови, испражнениях, моче, желчи, спинномозговой жидкости, костном мозге, гное, розеолах, экссудате.

С помощью серологических методов ищут в крови больного специфические антите-ла, а в биосубстрате - антигены. Эти методы применяют, начиная с 4-5 суток заболевания, если позже, то на 2-3-й неделе. При оценке серологических реакций важно учитывать, что нарастание титров специфических О-антител свидетельству-ет об остром инфекционном процессе, а наличие только Н- или Vi-антител — о перенесенном ранее брюшном тифе или бактерионосительстве.

Сейчас наиболее актуально для серологической диагностики бактерионоси-тельства и вакцинальных реакций раздельное определение специфических антител, относящихся к TgM и IgG в ИФА.

Брюшной тиф по своим проявлениям похож на некоторые болезни, а потому нужна его дифференциация с такими заболеваниями:

• паратифы
• тифоподобная форма сальмонеллеза
• лимфогранулематоз
• инфекционный мононуклеоз
• малярия.

Стоит отметить, что в начале проявления брюшной тиф у ребенка похож на грипп, энтеровирусную инфекцию и острые кишечные инфекции другой этиологии.

Лечение Брюшного тифа у детей

Больных брюшным тифом обязательно госпитализируют. Пока длится период лихорадки, необходимо соблюдать постельный режим. За полостью рта и кожным покровом нужно ухаживать как можно тщательнее. В рационе должны быть все необходимые элементы и витамины. Не рекомендуют вводить в рацион грубую клетчатку в большом количестве, острые продукты, цельное молоко, картофель. Эти продукты могут привести к усилению энтерита.

На обычный рацион больного переводят на 15—20-й день после нормализации температуры. При диарейном синдро-ме диета базируется на тех же правилах, что и при иных острых кишечных заболеваниях инфекционной природы.

Токсикоз и эксикоз лечат с помощью оральной регидратации. При тяжелом обезвоживании врачи назначают регидратационную инфузионную терапию в сочетании с дезинтоксикационным и посиндромным лечением.

Необходима этиотропная терапия - левомицетин или сукцинат левомицетина. Прием левомицетина продолжается, пока не спадет температура, а также 7-10 дней после ее нормализации. Если данный препарат оказался неэффективным, врач может перевести больного на бактрим, ампициллин, лидаприм.

Для лечения тяжелых форм брюшного тифа нужна посиндромная тера-пия, а для дезинтоксикации и нормализации обменных процессов, улучшения реологических свойств крови — инфузионная терапия и симптоматическое лечение. Для снижения жара применяют ибупрофен, который оказывает антипиритическимй, обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Энтеросорбционная терапия необходима всем больным, она проводится такими препаратами как энтеродез, энтеросгель или смекта.

Профилактика Брюшного тифа у детей

Следует соблюдать санитарно-гигиенические требования: строительство канализации, правиль-ное водоснабжение, строгое соблюдение тех-нологии заготовки, перевозки и сбыта пищевых продуктов, особенно тех, которые не нужно жарить или варить перед употреблением в пищу.

Чтобы предупредить распространение заболевания, следует как можно раньше выявлять и изолировать больных. Те, кто перенес брюшной тиф, должны находиться под диспансерным наблюдением и лабораторными обследованиями.

Для лечения и профилактики хронического сальмопеллезного бак-терионосительства можно применять иммуномодулируюшую терапию полиоксидонием внутримышечно № 10— 15 в дозах в соответствии с инс-трукцией.

В очагах инфекции обычно проводят заключительную и текущую дезинфекцию. В качестве средств экстренной профилактики в очагах брюшного тифа применяют брюшнотифозный бактериофаг.

Активная иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям и только у детей старше 7 лет. Сейчас для иммунопрофи-лактики брюшного тифа применяют однократное подкожное введение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины в дозе 1 мл или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном.

Сыпной тиф у ребёнка в настоящее время встречается крайне редко, но именно в этом и кроется коварство этого заболевания. К сожалению, иногда такой диагноз попросту не приходит в голову, а между тем драгоценное время на правильное лечение утекает сквозь пальцы.

Что такое сыпной тиф и каким он бывает

Говоря о сыпном тифе, мы говорим о группе инфекционных заболеваний, провоцируемых бактериями риккетсиями. Болезнь характеризуется появлением специфической сыпи, лихорадкой, поражениями сердечно-сосудистой и нервных систем. Существуют две формы заболевания: эпидемический и эндемический сыпной тиф.

• Эпидемический (классический) сыпной тиф, известный также как корабельная или тюремная лихорадка, вызывается Rickettsia prowazekii (риккетсиями Провачека, по имени открывшего их учёного) и переносится вшами.
• Эндемический сыпной тиф вызывается риккетсиями R. mooseri и переносится крысами и блохами, живущими на них. Заболевание протекает легче, чем эпидемический тиф и его всплеск обычно приходится на тёплое время года.

Важно знать, что возраст пациента накладывает определённые особенности на течение процесса – чем меньше ребёнок, чем больше шансов, что симптомы сыпного тифа будут смазанными и нечёткими. В таком случае для правильной диагностики потребуется целый ряд лабораторных исследований.

Говоря о лабораторной диагностике сыпного тифа у ребёнка, мы в первую очередь говорим об анализе крови. В данном случае врач обнаружит нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево на фоне полного отсутствия эозинофилов, а также специфические антитела в сыворотке крови пациента. Для полной диагностики потребуются эпидемиологические данные, анамнез, внимательное изучение клинической картины. В первые 3-4 дня болезни, пока не проявилась сыпь, проводят дифференциальный анализ с гриппом, клещевым энцефалитом, безжелтушным лептоспирозом; позднее приходится сравнивать образцы крови с корью и риккетсиозами, вызванными иными возбудителями.

Причины болезни

Возбудителем брюшного тифа является особый микроб salmonella typhi, относящаяся к роду сальмонелл, во многих свойствах схожа с возбудителем сальмонеллеза, но дает особую клиническую картину. Брюшнотифозные палочки имеют сложное строение и содержат на своей поверхности особые антигены о- и н-антиген, которые и придают различным штаммам палочки специфические токсические свойства.

Эти микробы достаточно устойчивы к действию внешней среды, могут сохраняться на нижнем и постельном белье, в фекалиях и выгребных ямах, водопроводной воде и почве длительное время. Также эти микробы способны длительно сохраняться в молочных продуктах, на свежих фруктах и овощах, выдерживают нагревание до 50 градусов в течение часа, но при кипячении воды умирают мгновенно. Микробы отлично переносят замерзание и внутри льда могут храниться до двух месяцев, растворы дезинфицирующих средств убивают их за 10 минут.

Где и как можно заразиться?

В основном брюшной тиф распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарной культуры. Загрязнением водоемов фекальными стоками и т.д. Чаще всего регистрируются случаи в казахстане, армении и грузии, в странах азии, латинской америке, индии, пакистане и частично в африке. Чаще сего болеют молодые люди от 12-15 до 30 лет, дети школьного возраста страдают в меньшей степени, но в организованных коллективах возможны вспышки инфекции. Для брюшного тифа характерен подъем заболеваемости в летний и осенний периоды, когда повышены температуры воды и почвы.

Брюшным тифом болеют исключительно люди, и поэтому, источником инфекции может быть только больной человек или бактерионоситель. Самой большой проблемой в плане разноса инфекции являются дети в дошкольном возрасте из-за несоблюдения мер гигиены, а также те, кто болен атипичными формами болезни или являются бессимптомными бактерионосителями и выделяет микробы во внешнюю среду. Особенно это опасно при длительных периодах бактериовыделения.

Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный, при этом можно заразиться через бытовые контакты и пользование одними столовыми приборами и посудой, а также через пищу и воду. Основными переносчиками сальмонелл могут являться мухи. В среднем заболевает от 40 до 50% людей, контактирующих с возбудителем, при этом после перенесенного заболевания остается специфический иммунитет, практически пожизненный. Сегодня, в эру активного лечения и профилактики летальность от брюшного тифа невысока, составляет не более 0.3% в случае развития перфораций кишечника и перитонита в затянувшихся формах и при поздней диагностике.

Что происходит в организме при заражении

Микробы проникают в организм через рот, причем часть возбудителя гибнет в желудке под действием соляной кислоты. Некоторая часть возбудителя проникает в тонкую кишку и внедряется в ее слизистую оболочку.
Захватываясь особыми клетками- макрофагами, возбудители попадают в лимфоузлы кишечника и пейеровы бляшки, а также переносятся в кровь. В результате их попадания активируется иммунная система, но она не в состоянии справиться с микробом накопление иммуноглобулинов, необходимых для погашения инфекции происходит только к восьми неделям болезни.

Попадание микробов в кровь и лимфу совпадает с первыми клиническими проявлениями - возникают признаки токсикоза и поражения кишечника. Воздействие токсинов на нервную систему приводит к развитию особого состояния - "status typhosus" или тифозного статуса с нарушением сознания, сбоем циркадных ритмов и бессонницей по ночам с сонливостью днем.

Токсин микробов поражает ткань кишки с развитием дистрофических явлений, в результате формируются язвы и нарушается пищеварение. Перераспределяется кровь по сосудам, что приводит к снижению давления и коллапсу, поражается ткань миокарда, увеличивается селезенка и печень.

Болезнь длится несколько недель с периодами затухания и повторной активации, со второй недели болезни возбудители активно выделяются во внешнюю среду с мочой и калом, грудным молоком, слюной.

Периоды и классификация

В течении брюшного тифа принято выделять пять последовательных стадий, отражающих изменения в стенке кишечника и лимфоидной ткани. Они необходимы врачам и морфологам, чтобы примерно представлять, что происходит в организме, в среднем они последовательно сменяют друг друга в течение одной-двух недель, и поэтому, болезнь длится около шести-восьми недель. У детей эти изменения выражены не столь сильно и ярко, как у взрослых, в основном происходят дистрофические процессы, а такие осложнении как перитонит в результате прободения кишки или кровотечения бывают редко, основном у детей встречаются осложнения в виде гнойных отитов или пневмонии.

По типу брюшной тиф бывает типичного и нетипичного вида, к нетипичным относят стертые и бессимптомные формы, либо особые проявления. По степени тяжести бывает легкий, средней тяжести и тяжелый брюшной тиф. По течению он может быть гладким и осложненным.

Клинические проявления классического брюшного тифа

Типичная форма этого заболевания протекает в пять стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. период инкубации,
2. начальный период,
3. разгар болезни,
4. период угасания клинических симптомов,
5. выздоровление.

Период инкубации длится от момента заражения в среднем две недели, а колебания могут быть от 7 до 21 суток.
Период начальных проявлений длится около недели и болезнь начинается постепенно с общей слабости, недомогания, головных болей и утомляемости, ознобов и снижения аппетита. Повышается температура, достигая максимальных значений на четвертые-седьмые сутки, присоединяются явления интоксикации - головная боль усиливается, проявляется дневная сонливость с бессонницей по ночам, могут быть задержки стула и проявления метеоризма. Постепенно проявления к 7-8 суткам достигают полного своего развития.

С развитием болезни меняется внешность ребенка - он вялый, мало активен, безучастно относится к происходящему. Типичной при брюшном тифе является резкая кожная бледность, но изредка может быть краснота на лице, особенно в первые дни болезни. Кожа очень сухая и на ощупь горячая, могут быть краснота в горле и боли при глотании, могут увеличиваться и становиться болезненными лимфоузлы задне-шейной и подмышечной группы. Может быть замедление ритма сердца и снижение давления, тоны сердца ясные или даже усилены. Зачастую можно выявить признаки бронхита или пневмонии, язык обложен буро-серым налетом с свободным кончиком, сухой, по краям видны отпечатки зубов, тело языка утолщено. При прощупывании живот немного вздут, может быть слабо болезненным и урчать в области слепой кишки.

Примерно с третьего-четвертого дня отмечаются боли в животе, порой сильные, которые могут напоминать по проявлениям острый аппендицит. Может увеличиваться печень вместе с селезенкой, в конце этого периода уменьшается количество мочи она становится более концентрированной.

У малышей этот период может напоминать кишечную инфекцию с проявлениями тошноты и рвоты, болью в животе и жидким стулом без примесей слизи и крови.

Период разгара болезни наступает в сроки примерно от 7 до 14 дня болезни, проявляются типичные признаки тифа - резко выражена лихорадка, возникает тифозный статус, поражается нервная система, проявляется характерная сыпь и изменения в анализе крови.

В основном температура достигает фебрильных цифр с небольшими ее колебаниями по утрам и вечерам, при этом усиливается интоксикация - дети становятся заторможенными, у них помрачается сознание, возникают сильные головные боли, невнятная громкая речь и бред. Может быть адинамия и смена ритмов сна с ночными периодами бессонницы и дневным сном. В тяжелых случаях возникают менингеальные симптомы, галлюцинации и беспорядочные движения рук, дрожание кистей и подергивания мышечных групп, нарушение глотания, могут быть непроизвольные дефекация и мочеиспускания.

Типичным признаком брюшного тифа является особая сыпь розеолезного характера - это розовые пятна размерами 2-3 мм, которые пропадают при растягивании или надавливании на кожу, они могут слегка приподниматься над уровнем кожи. Это своего рода аллергическая реакция на сальмонеллы. Пятнышки проявляются с 8-10 суток болезни, могут подсыпать, но в целом их немного и локализованы они на животе и груди, реже на конечностях, спине или пояснице. У детей в раннем возрасте сыпь может быть более обильной.

Элементы держатся от одних до пяти суток, затем бледнеют или оставляют небольшую пигментацию, в тяжелых случаях на их месте могут быть кровоизлияния. Может быть желтушное прокрашивание стоп и ладоней.

Может усиливаться сухость языка и полости рта, на слизистых рта могут быть корки и трещины, зев с умеренной краснотой. Проявляется тахикардия с частым и слабым пульсом, может расширяться граница сердца, тоны его приглушаются из-за токсикоза, снижается давление.

Ребенок часто и поверхностно дышит, могут возникать бронхит или пневмония, язык полностью покрывается серым или коричневым налетом, подсыхает. По краям языка отчетливо видны отпечатки зубов. Живот вздувается, при прощупывании мягкий, может быть болезненным в правой подвздошной зоне, сильно урчит под пальцами. Резко увеличены селезенка и печень, стул обычно задерживается, хотя может быть и диарея. Моча концентрированная, малого объема, зачастую с наличием белка.

Период угасания проявлений начинается со второй-третьей недели болезни, при этом возникает резкое снижение температуры ниже нормы, и затем ее нормализация. Иногда резкое снижение температуры может быть критически низким и опасным. Постепенно снижается интенсивность симптомов общей интоксикации - стихают головные боли и проявления поражений сердца, исчезают явления бронхита, постепенно нормализуется аппетит.

Повышается до нормы давление, приходят к нормальным размеры печени с селезенкой, моча становится светлой и нормальных объемов. Может быть мелкое шелушение на коже с выпадением волос.

Период выздоровления длится около трех недель и характеризуется постепенным восстановлением всех нарушенных функций организма. Однако, после перенесенного брюшного тифа очень долго еще сохраняется сосудистая слабость с колебаниями давления утомляемость и вялость, могут быть снижение памяти, повышенная плаксивость и апатия.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи-инфекционисты в условиях инфекционного стационара. Таких детей изолируют в отдельные боксы и принимают все меры безопасности по предотвращению распространения вспышки инфекции. Особо опасны такие формы болезни, как стертая и бессимптомная, когда дети длительно распространяют во внешней среде возбудителя и представляют опасность в плане заражения для всех контактных с ними детей и взрослых. Особые варианты брюшного тифа с преимущественным поражением легких, почки ил нервной системы у детей бывают крайне редко, носительство бактерий тифа возникает примерно у 55 переболевших детей, причем оно может быть достаточно длительным.

Перенесенный брюшной тиф оставляет стойкий иммунитет на длительный период, практически пожизненно. В нашей стране случаи тифа в основном завозные из близлежащих азиатских стран и возникают как единичные случаи, подвергающиеся строгому учету и наблюдению. Однако, в связи с развитием туризма болезнь до сих пор не теряет своей актуальности даже среди малышей.