Экстрасистолия – это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма (разновидность аритмии ), которое характеризуется преждевременными внеочередными (ранее, чем ожидалось ) сокращениями сердечной мышцы (экстрасистолами ). Возникновение экстрасистол связывают с появлением новых очагов возбуждения в сердечной мышце, которые располагаются в нетипичном месте (в любом другом месте, кроме синоатриального узла ). В этих очагах возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по сердечной мышце и вызывают преждевременные сокращения сердца в фазе его расслабления (фаза диастолы ).

Различают следующие виды экстрасистолии:

• Предсердная экстрасистолия – это преждевременное возбуждение и сокращение сердечной мышцы предсердий. Как правило, у таких больных отсутствуют какие-либо другие сердечно-сосудистые патологии , на фоне которых могло появиться данное нарушение ритма. Довольно часто предсердная экстрасистолия встречается у людей, которые злоупотребляют кофе, табаком, подвергаются психоэмоциональному напряжению и переутомлению. Из всех разновидностей экстрасистол частота встречаемости предсердной экстрасистолии составляет 25% случаев.
• Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная ) экстрасистолия – это разновидность нарушения сердечного ритма, при котором патологический импульс берет свое начало в атриовентрикулярном узле (между предсердиями и желудочками ). Данный вид экстрасистолии встречается всего в 2 – 3% случаев.
• Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение (сокращение ) сердца, которое возникает под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков (разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье ). Данное состояние может встречаться в любом возрасте и при отсутствии или наличии поражения сердечно-сосудистой системы. Частота регистрации желудочковой экстрасистолии составляет около 60 – 62%.

Иногда предсердные и предсердно-желудочковые экстрасистолы объединяют под названием наджелудочковые экстрасистолы из-за сходного клинического значения.

Единичные экстрасистолы могут быть выявлены и у здоровых людей (в том числе и у спортсменов ). А в возрасте старше 50 лет экстрасистолия встречается у 70% людей. Их возникновение провоцируется эмоциональной перегрузкой (стрессом ), курением , приемом алкогольных или энергетических напитков. При отсутствии каких-либо нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы экстрасистолия имеет благоприятное течение и не приводит к развитию осложнений.

Анатомия и физиология сердца

Сердце представляет собой мышечный орган в виде конуса (вершина конуса направлена вниз и влево ), который располагается в центре грудной клетки и обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам.

Основными функциями сердца являются:

• автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение без воздействия внешних стимулов;
• проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения (в норме от синоатриального узла ) до мышц предсердий и желудочков;
• возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием вырабатываемых импульсов;
• сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса;
• рефрактерность – невозможность возбужденных клеток сердца снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов.

Стенками сердца являются:

• эндокард – тонкий слой клеток, выстилающий полости предсердий и желудочков изнутри;
• миокард – толстый мышечный слой, состоящий из кардиомиоцитов (особые клетки, встречающиеся только в сердечной мышце ), которые способны сокращаться и расслабляться под влиянием импульсов;
• перикард (околосердечная сумка ) – тонкий наружный слой, который отделяет сердце от других органов, расположенных в грудной клетке.

Сердце состоит из четырех полостей (камер ), которые отделены друг от друга перегородками и клапанами. Все камеры сердца сокращаются (систола ) и расслабляются (диастола ) в определенной последовательности, обеспечивая, тем самым, постоянную циркуляцию крови в организме.

Камерами сердца являются:

• предсердия (правое и левое ) – занимают верхнюю часть сердца и перекачивают кровь в желудочки;
• желудочки (правый и левый ) – занимают нижнюю часть сердца и получают кровь из предсердий, перекачивая ее затем в артерии.

Проводящая система сердца представляет собой совокупность атипичных кардиомиоцитов, которые образуют узлы (синоатриальный и атриовентрикулярный ), пучки (пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, пучок Гиса ) и волокна (волокна Пуркинье ). Проводящая система сердца генерирует (запускает ) волну возбуждения, обеспечивая быстрое проведение импульсов к сократительному миокарду (мышца сердца, способная сокращаться ), а также сокращение предсердий и желудочков в определенной последовательности.

В норме проводящая система сердца начинается с синоатриального узла (узел Киса-Флека, синусовый узел ), который является главным водителем ритма (пейсмекер ), запускающим волну возбуждения. Этот узел располагается в верхней части правого предсердия. От синоатриального узла отходят пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, по которым передается волна возбуждения. Пучок Бахмана располагается поперечно, что обеспечивает проведение возбуждения к миокарду правого и левого предсердий. Пучки Венкебаха и Тореля тянутся к атриовентрикулярному узлу, который располагается в нижней части правого предсердия и прилегает к межпредсердной (между предсердиями ) и атриовентрикулярной (между предсердием и желудочком ) перегородкам. От атриовентрикулярного узла отходит пучок Гиса, который располагается в межпредсердной перегородке и разветвляется на правую и левую ножки. По ножкам пучка Гиса возбуждение распространяется к миокарду желудочков. В свою очередь, ножки делятся на передние и задние ветви и заканчиваются волокнами Пуркинье, которые пронизывают всю мышцу сердца и проводят импульсы непосредственно к сократительному миокарду. При возникновении каких-либо нарушений в проводящей системе сердца она начинает работать с перебоями, в результате чего возникают сбои сердечного ритма.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, поэтому и причин для развития данного состояния огромное количество. Экстрасистолия может появляться как у молодых и совершенно здоровых людей, так и у людей постарше, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Данное нарушение ритма повышает риск развития других патологических состояний сердца, которые могут привести к опасным и необратимым изменениям. Самым грозным осложнением является внезапная смерть. Очень важно своевременно заподозрить у себя экстрасистолию, выявить ее причину и провести курс лечения.

Заболевания миокарда

Другие причины

Дисфункция синоатриального узла – это состояние, при котором синоатриальный узел слишком медленно генерирует сердечные импульсы (с опозданием запускает волну возбуждения к миокарду ), которые не соответствуют физиологическим потребностям. В результате возникают нарушения ритма и изменения частоты сердечных сокращений.

Идиопатические причины

В случае, когда причина развития экстрасистолии не выявлена, тогда выставляют диагноз идиопатической экстрасистолии (экстрасистолия неизвестной причины ). Такой диагноз выставляют очень редко, так как в большинстве случаев после проведенного опроса и проведения различных обследований удается выявить причину развития экстрасистолии.

Симптомы экстрасистолии

Клинические проявления (симптомы ) при экстрасистолии можно обнаружить как самостоятельно, так и при случайном проведении обследования. В случае отсутствия подтвержденных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы пациенты, как правило, списывают неприятные ощущения в области сердца на перенесенный стресс или переутомление. Пациенты, уже имеющие какое-либо заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и другие ) должны более внимательно относиться к появлению новых симптомов, так как развитие экстрасистолии в данном случае может быть опасным и нести за собой тяжелые осложнения вплоть до внезапного летального исхода.

Симптомы экстрасистолии

Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Нарушения в работе сердца	Такое состояние провоцируется возникновением внеочередных импульсов, расположенных вне синоатриального узла. То есть нарушения в работе сердца вызывается чрезмерным возбуждением всего миокарда или его части.	Большинство пациентов ощущают внезапные толчки (удары ) в области сердца. Некоторые описывают эти нарушения как ощущение замирания (остановки ) сердца или ощущение переворачивания (кувыркания ) сердца в груди. Такие симптомы появляются, как правило, после физической нагрузки или стрессовой ситуации. Также возможно их развитие на фоне приема крепкого кофе, алкоголя, энергетических напитков и при курении.
Нарушение частоты сердечных сокращений (ритма ) сердца	Изменение ритма сердца возникает из-за нарушения основных функций сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость ). При наличии заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы может нарушаться образование импульсов и изменяться скорость их проведения. Также нарушение частоты сердечных сокращений наблюдается при дисбалансе в работе вегетативной нервной системы (отвечает за регуляцию многих физиологических процессов ).	Пациенты ощущают перебои в работе сердца в виде учащенного или усиленного сердцебиения, которое в норме не ощущается. Некоторые определяют эти изменения по пульсу (на запястье ). Могут отмечаться длинные паузы, а затем внеочередные сокращения. Такое состояние пациенты замечают чаще всего в положении лежа.
Боль в сердце	Появление боли в сердце при экстрасистолии может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания сердца. Сердечная боль связана с воздействием определенных веществ на нервные окончания. Также боль может развиваться при растяжении камер сердца, недостатке кислорода.	Пациенты могут ощущать боль в сердце или боль в области грудной клетки . Такая боль носит ноющий, колющий характер. Болевые ощущения не всегда ограничиваются только областью сердца, а могут отдавать в левую половину тела (рука, плечо ).
Одышка	Развитие одышки может быть вызвано сердечной недостаточностью. В этом случае сердце перекачивает недостаточный объем крови, в результате чего в легких ухудшается обмен газов. Следствием этого является уменьшение концентрации кислорода в артериальной крови, что рефлекторно вызывает увеличение частоты и глубины дыхания.	Одышка сопровождается увеличением частоты и глубины дыхательных движений. Проявляется в виде субъективного ощущения нехватки воздуха. Возникает чувство перехватывания дыхания. Одышка может быть спровоцирована приступом стенокардии или являться следствием физической нагрузки.
Потоотделение	Усиленное потоотделение развивается рефлекторно в результате поступления в кровь гормонов стресса (адреналин, норадреналин ). Их выделение приводит к сужению кровеносных сосудов и обеспечивает приток крови к мышцам. В результате организм требует больших энергетических затрат и выделяется большее количество пота.	При развитии экстрасистолии пациенты жалуются на резкое ощущение жара и чрезмерное потоотделение. Наиболее обильную потливость можно заметить в области лица, подмышечных впадин и ладоней.
Головокружение	Головокружение возникает из-за того, что сердце начинает плохо перекачивать кровь. В результате этого в головной мозг поступает недостаточное количество крови, и он реагирует помутнением сознания.	Головокружение может ощущаться пациентом как нарушение равновесия, ощущение неустойчивости (земля уходит из-под ног ). Может казаться, что собственное тело и все предметы вращаются вокруг. Такое состояние длится обычно несколько секунд, а при отсутствии лечения несколько минут.
Обморок (потеря сознания )	Основным механизмом развития обморока является уменьшение кровообращения в головном мозге из-за снижения сердечного выброса. В результате этого возникает гипоксия, когда к головному мозгу не поступает достаточное количество кислорода.	Обморок наступает достаточно резко. Такому состоянию может предшествовать головокружение и звон в ушах . Обморок сопровождается появлением тяжести в конечностях, потемнением в глазах. Пациенты помнят, как они медленно сползают, или падают, как бы засыпая при этом. Обморок длится, как правило, несколько минут.
Пульсация шейных вен	Пульсация шейных вен связана с застоем венозной крови. Такой застой крови сопровождается расширением вен, набуханием и видимой пульсацией в области шеи в тот момент, когда кровь из правого желудочка возвращается в правое предсердие.	При экстрасистолии вены в области шеи набухают и становятся хорошо видимыми за счет пульсаций (толчкообразные движения стенок сосудов ).
Усталость	Развитие данного симптома вызвано снижением насосной функции сердца. Это означает то, что сердце неспособно перекачивать достаточный объем крови и в результате возникает гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение ) всех органов, включая скелетные мышцы (являются частью опорно-двигательного аппарата ).	Усталость при экстрасистолии характеризуется чувством слабости , вялости, бессилия. Пациент чувствует упадок сил, который влияет на его работоспособность. Как правило, такое состояние длится недолго.
Беспокойство	Беспокойство является субъективным ощущением пациента, которое возникает рефлекторно (неосознанно ) и связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.	Из-за того, что экстрасистолия проявляется возникновением резкого толчка в области сердца, пациентов сразу же одолевает чувство тревоги и паники. У некоторых больных появляется страх внезапно умереть.

Диагностика экстрасистолии и причин данного состояния

Экстрасистолия является заболеванием сердечно-сосудистой системы. Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается врач-кардиолог . Многие люди списывают появление неприятных ощущений в области сердца на перенесенный стресс, физическую нагрузку, прием большого количества кофе и другие причины. При возникновении каких-либо симптомов, необычных ощущений в области сердца не стоит откладывать визит к врачу. Выявить наличие экстрасистолии возможно самостоятельно, если внимательно относиться к своему здоровью. Но, как правило, пациенты не обращаются за помощью к специалистам, и данное нарушение ритма обнаруживается при случайном обследовании.

Одним из основных моментов в постановке любого диагноза является общение с пациентом. Первое, что должен сделать врач – это собрать анамнез, то есть провести беседу (опрос ). Правильно собранный анамнез помогает предположить диагноз без дополнительных обследований в 80% случаев. В данном случае многое зависит не только от врача, но и от пациента, который должен ответственно подойти к вопросам врача и правдиво отвечать на них, ничего не утаивая. Во время опроса врач должен выяснить жалобы (симптомы заболевания ) пациента. Затем необходимо уточнить обстоятельства, при которых возникают симптомы экстрасистолии (при физической или эмоциональной нагрузке, в покое, во время сна, после приема кофе и так далее ). После выявления обстоятельств важно выяснить какова длительность таких приступов и как часто они развиваются. Следующим пунктом в сборе анамнеза может быть вопрос о принимаемом лечении, и каков от него эффект. Особое внимание следует уделить перенесенным заболеваниям, которые могут быть причиной развития экстрасистолии. Для того чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо провести ряд дополнительных обследований. Количество обследований может варьировать и назначается строго лечащим врачом или врачом-кардиологом.

Диагностика экстрасистолии

Метод диагностики	Как проводится?	Какие признаки заболевания выявляет данный метод диагностики?
Определение пульса	Определить пульс возможно несколькими способами. Первый способ – это измерение пульса с помощью специального прибора пульсоксиметра. Он представляет собой своеобразную прищепку, которая одевается на палец. В течение 10 секунд на маленьком экране пульсоксиметра высвечивается частота пульса и уровень насыщения крови кислородом. Также можно определить пульс путем самостоятельного подсчета. Для этого необходимо приложить два пальца (указательный и средний ) к запястью и прощупать пульсирующую артерию. Затем подсчитывают количество пульсаций (ударов ) в течение одной минуты.	определение частоты пульса (учащение или урежение ); уровень насыщения крови кислородом.
Аускультация сердца	Аускультация (выслушивание ) сердца проводится с помощью фонендоскопа. Данный метод основан на улавливании звуков, исходящих от сердца. Для проведения аускультации пациента просят раздеться выше пояса. В некоторых случаях обследование может проводиться сидя или лежа. Врач располагается справа от пациента. После чего прикладывает фонендоскоп к определенным точкам (проекция сердца ) на передней грудной клетке и улавливает звуки, исходящие от них. При выслушивании сердца врач расшифровывает услышанные звуки и выдает заключение.	изменение ритма и частоты сердечных сокращений; выявление разницы между частотой пульса и частотой сердечных сокращений; аускультация позволяет заподозрить некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, способные вызывать экстрасистолию.
Перкуссия сердца	При проведении перкуссии пациент должен раздеться выше пояса. Обследование проводится в положении пациента стоя или сидя, а у тяжелых больных – лежа. После этого врач прикладывает ладонь левой руки в определенные точки грудной клетки и постукивает средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки. В разных точках и при определенных заболеваниях звук может меняться (тупой, притупленный и так далее ). Врач, обладающий опытом, делает выводы на основании услышанных звуков.	определение размеров (границ ) сердца (увеличение или уменьшение ); определение расположения сердца.
Электро-кардиография (ЭКГ )	Электрокардиограмма (ЭКГ ) является простым и информативным методом диагностики, с помощью которого можно определить функциональную активность сердца и выявить некоторые патологии. ЭКГ проводится в теплом помещении в положении пациента лежа на спине или сидя. Перед проведением исследования пациент раздевается выше пояса и оголяет запястья и голеностопные суставы. Кожу в области сердца обезжиривают спиртом, а затем наносят специальный гель, усиливающий проведение тока. После чего на определенные точки накладывают электроды, которые улавливают электрические импульсы, возникающие в сердце. Эти электроды подсоединены к специальному аппарату (кардиограф ). После их установки пациента просят лежать неподвижно, спокойно дышать и не волноваться. Через несколько секунд начинается регистрация сердечных импульсов. Результат получается в виде графического изображения на бумажной ленте.	подтверждение наличия экстрасистол (внеочередные сокращения ); выявление места возникновения очага возбуждения (патологического импульса ) по характерным изменениям на графике ЭКГ.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ )	Данный метод диагностики представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов (возможна регистрация до 7 суток ). Для проведения ХМЭКГ на переднюю грудную стенку пациента крепят клейкие электроды (одноразовые ), которые связаны с переносным прибором (регистратором ). Перед креплением электродов кожу обезжиривают, а при необходимости сбривают волосы. После установки регистратора начинается запись ЭКГ. Сам прибор носят на поясе или на ремне через плечо. Во время регистрации ЭКГ пациент ведет обычный образ жизни. Ему выдается дневник, где необходимо записывать время и совершенные действия (сон, физическая нагрузка, прием пищи, лекарств и т. д. ). Через 24 часа врач подключает регистратор к компьютеру, на мониторе которого выводится вся информация (ЭКГ ). После чего врач оценивает изменения на ЭКГ с записанными данными в дневнике и выдает заключение.	регистрация количества сердечных сокращений в течение 24 часов; выявление зависимости возникновения экстрасистол от каких-либо действий ().
Эхокардиография сердца (ЭхоКГ )	ЭхоКГ представляет собой метод ультразвуковой диагностики (УЗИ ) сердца . Данный метод исследования помогает оценить структурные и анатомические особенности сердца (полости, клапаны ), его работу (сократимость ), кровоток. Существует несколько методик проведения ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная ). При проведении трансторакальной ЭхоКГ пациент должен раздеться (выше пояса ) и лечь на кушетку на левый бок. На область грудной клетки наносится специальный гель, и крепятся датчики. После чего врач с помощью ультразвуковой насадки получает всю информацию о состоянии сердца на мониторе и анализирует ее, периодически изменяя положение насадки. Чреспищеводная ЭхоКГ предполагает отказ от пищи в течение 8 – 12 часов перед исследованием. При данной методике необходима общая или местная анестезия (обезболивание ). Чреспищеводная ЭхоКГ проводится в положении пациента на левом боку. Между зубами фиксируется так называемый загубник, который позволяет держать рот пациента открытым. Затем вводят эндоскоп (трубка с датчиком, фиксирующим изображения ) и продвигают его до пищевода. Таким образом, врач осматривает сердце со всех сторон и выдает заключение о его структуре и работе.	выявление сопутствующих заболеваний сердечной мышцы; определение функции камер сердца.
Тредмил-тест	Тредмил-тест представляет собой проведение ЭКГ во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмил ). Помимо ЭКГ во время проведения теста регистрируется и артериальное давление пациента. Данная методика позволяет врачу определить границу (порог ), при достижении которой появляются болезненные ощущения (одышка, боль в груди, усталость ). Также врач оценивает допустимый уровень физических нагрузок. Для подготовки к данному исследованию за несколько дней до него необходимо отменить прием сердечных препаратов и ограничить прием пищи (1,5 – 2 часа не есть ). При проведении тредмил-теста на переднюю грудную стенку пациента прикрепляют специальные электроды, которые подсоединены к аппарату, регистрирующему ЭКГ в режиме реального времени. На плечо надевают манжетку для измерения артериального давления. Для выполнения данного теста пациенту предстоит идти по беговой дорожке, скорость которой постепенно будет увеличиваться. При этом врач следит за изменениями на ЭКГ и состоянием пациента, а медицинская сестра фиксирует цифры артериального давления. Тест прекращается при достижении определенной частоты пульса или при появлении определенных признаков на ЭКГ, которые определяет врач.
Велоэргометрия	Данный метод исследования проводится с помощью специального тренажера (велоэргометр ), который напоминает велосипед. Суть велоэргометрии заключается в регистрации ЭКГ во время выполнения физической нагрузки на велоэргометре (пациент крутит педали ). В некоторых случаях перед проведением данного исследования врач может рекомендовать отменить некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, бисопролол ). Для проведения велоэргометрии пациент садится на велотренажер. Врач надевает пациенту манжетку, измеряющую артериальное давление и крепит на грудную клетку электроды, необходимые для записи ЭКГ. После этого приступают к проведению исследования. Пациент начинает крутить педали, а на мониторе врач отслеживает изменения ЭКГ в режиме реального времени. Постепенно скорость на велотренажере увеличивают. Критерии для прекращения нагрузки устанавливает врач (снижение артериального давления, появление интенсивных болей, побледнение, изменения ЭКГ и другие ).	помогает выявить нарушения ритма, возникающие только при выполнении физической нагрузки.

Когда необходимо медикаментозное лечение?

Первый этап лечения экстрасистолии подразумевает соблюдение здорового образа жизни и исключение всех факторов, которые потенциально могут вызывать нарушение ритма (курение, алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, психоэмоциональное напряжение и другие ). Затем врач пытается выяснить причину, которая послужила развитию данного состояния. Если после проведенных обследований становится ясно, что развитие экстрасистолии связано с каким-либо заболеванием (воспалительные заболевания сердца, эндокринные заболевания и другие ), тогда необходимо провести лечение основного заболевания.

Экстрасистолия, которая протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов (не доставляющих дискомфорт пациенту ) и, если после проведенных обследований не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, тогда нет необходимости в проведении специального лечения. Такая разновидность экстрасистолии является безопасной, а прием антиаритмических препаратов может спровоцировать ухудшение самочувствия или сопровождаться различными побочными эффектами вплоть до развития опасных осложнений.

В случае возникновения экстрасистол на фоне психоэмоциональной перегрузки, которые сопровождаются чувством тревоги, могут быть назначены седативные (успокоительные ) средства . При отсутствии эффекта от использования перечисленных мер прибегают к назначению антиаритмических препаратов.

Основными принципами лечения экстрасистолии являются:

• определение показаний для назначения медикаментозного лечения с учетом этиологии (причин ), результатов проведенных обследований;
• выбор антиаритмического препарата зависит от расположения (локализации ) эктопического (дополнительного ) очага возбуждения;
• при уменьшении количества экстрасистол (до 700 за 24 часа ) под влиянием антиаритмического лечения, дозу препарата снижают до минимальной, при которой сохраняется его противоаритмический эффект;
• при стойкой (длительной ) нормализации ритма антиаритмический препарат отменяют, постепенно уменьшая дозу;
• при стойкой непрекращающейся экстрасистолии лечение проводится длительно с целью профилактики внезапной смерти;
• в случае снижения эффективности антиаритмического препарата его заменяют другим;
• в случае отсутствия эффекта от приема одного препарата назначают комбинацию из нескольких антиаритмических средств;
• для повышения эффективности антиаритмического лечения необходимо придерживаться диеты , обогащенной калием.

Показаниями для назначения лечения в зависимости от результатов мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ ) являются:

• количество экстрасистол менее 100 за 24 часа – антиаритмическое лечение не требуется;
• количество экстрасистолии более 100, но менее 700 за 24 часа – антиаритмическое лечение назначается при наличии неприятных ощущений, связанных с экстрасистолией;
• количество экстрасистол более 700, но менее 8600 за 24 часа – назначается антиаритмическая терапия с индивидуальным подбором антиаритмических препаратов;
• количество экстрасистол более 8600 за 24 часа на фоне имеющихся заболеваний сердечной мышцы – необходимо проведение интенсивной антиаритмической терапии.

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, так как самостоятельный выбор лекарственных препаратов и дозировок может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям.

Медикаментозное лечение

Медикамент	Механизм лечебного действия	Показания
Хинидин	угнетает автоматизм клеток водителей ритма; снижает скорость проведения импульсов; оказывает местное обезболивающее действие; расширяет периферические сосуды;	желудочковая экстрасистолия; предсердная экстрасистолия.
Новокаинамид	снижает возбудимость миокарда; снижает автоматизм и проводимость в предсердиях, атриовентрикулярном узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье; уменьшает сократительную активность миокарда.	желудочковая экстрасистолия.
Мексилетин	угнетает автоматизм в волокнах Пуркинье; улучшает внутрижелудочковую проводимость; оказывает местное обезболивающее действие.	желудочковая экстрасистолия.
Этацизин	замедляет проведение возбуждения по проводящей системе миокарда; обладает длительным антиаритмическим действием.	предсердная экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Лидокаин	уменьшает автоматизм; подавляет эктопические очаги возбуждения; не влияет на проводимость и сократимость миокарда.	желудочковая экстрасистолия.
Пропафенон	удлиняет время проведения возбуждения по синоатриальному узлу и предсердиям; замедляет проведение возбуждения по волокнам Пуркинье; тормозит образование возбуждения и его распространение от предсердий к желудочкам; оказывает местное обезболивающее действие; расширяет сердечные сосуды; оказывает антиаритмическое действие.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Пропранолол	угнетает автоматизм синоатриального узла; подавляет возникновение эктопических очагов в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках; уменьшает скорость проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле;	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Метопролол	замедляет синусовый ритм; замедляет скорость распространения возбуждения через атриовентрикулярный узел (угнетает проводимость и возбудимость ); тормозит автоматизм сердца; урежает частоту сердечных сокращений.	желудочковая экстрасистолия.
Соталол	замедляет возбудимость миокарда желудочков и атриовентрикулярную проводимость; снижает сократимость миокарда; уменьшает частоту сердечных сокращений.	желудочковая экстрасистолия.
Амиодарон	снижение автоматизма синусового узла; замедляет возбудимость и проводимость в синусовом и атриовентрикулярном узлах; снижает возбудимость кардиомиоцитов; уменьшает потребность миокарда в кислороде.	предсердная экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Верапамил	уменьшает сократимость миокарда; подавляет (угнетает ) автоматизм синусового узла; снижает атриовентрикулярную проводимость; снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений; вызывает расширение коронарных сосудов сердца и улучшает кровоток в них.	предсердная экстрасистолия;
Дилтиазем	уменьшает сократительную способность миокарда; замедляет атриовентрикулярную проводимость; уменьшает частоту сердечных сокращений; снижает потребность миокарда в кислороде; расширяет артерии сердца (коронарные артерии ); улучшает кровоток в коронарных артериях.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия.
Диазепам	уменьшает чувство страха, тревоги; устраняет вегетативные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы; оказывает антиаритмическое действие; усиливает антиаритмическое действие других препаратов.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Дигоксин	замедляет сердечный ритм; уменьшает скорость проведения импульсов через атриовентрикулярный узел; уменьшает потребность миокарда в кислороде.	назначается с осторожностью при наджелудочковой экстрасистолии.
Ново-пассит	оказывает успокаивающее действие.	применяется при экстрасистолии с целью избавления больных от чувства тревоги, страха, которые могут усугублять течение аритмии.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Лекарственная терапия экстрасистолии хоть и оказывается часто эффективной, но любой антиаритмический препарат может проявлять аритмогенный эффект (усиливать проявления экстрасистолии ) и вызывать множество побочных действий. В случае неэффективности антиаритмической терапии и при наличии высокого риска развития тяжелых осложнений (фибрилляция, внезапная сердечная смерть ) может быть назначено хирургическое лечение. Хирургическое лечение является радикальным и эффективным методом лечения.

Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага

В настоящий момент радиочастотная катетерная абляция эктопического очага применяется достаточно часто. Данная методика лечения позволяет изолировать источник аритмии и создает условия, при которых распространение патологических импульсов в предсердиях будет невозможным. Другими словами, это процедура, использующая радиочастотную энергию, которая направлена на уничтожение небольшого участка сердечной ткани, вызывающего нарушение ритма.

Показаниями для проведения катетерной абляции являются:

• неэффективность проведенного медикаментозного лечения (антиаритмическая терапия );
• регистрация более 8000 экстрасистол каждые 24 часа в течение одного года;
• высокий риск фибрилляции желудочков, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца.

Относительными противопоказаниями для проведения катетерной абляции являются:

• нестабильная стенокардия;
• неконтролируемая сердечная недостаточность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление );
• нарушения свертывающей системы крови;
• стеноз (сужение ) коронарных артерий более 75%;
• хроническая почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания.

Катетерная абляция проводится в плановом порядке. За несколько дней до ее проведения необходимо отменить прием антиаритмических и других препаратов. Каждый препарат имеет свой период выведения из организма, поэтому нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы уточнить все непонятные моменты. За 12 часов перед операцией не разрешается прием пищи. Также может быть проведена очистительная клизма кишечника.

Катетерная абляция относится к малоинвазивным вмешательствам. То есть для ее проведения не требуется никаких разрезов и открытых доступов к сердцу. Пациента седируют (вводят в состояние полудремоты ), после чего он поступает в операционную. Область сосудов (бедренные, подключичные вены, вены предплечья ), которые планируется пунктировать (прокалывать ) тщательно обрабатывают и накрывают стерильным бельем. После этого проводится местное обезболивание места прокола и начинается непосредственно операция. Для катетерной абляции используют тонкий гибкий катетер-проводник, который вводится через кровеносный сосуд и продвигается до источника патологического ритма в сердце. После этого по проводнику подается радиочастотный импульс, который приводит к разрушению необходимого участка сердечной ткани.

Преимуществами проведения катетерной абляции являются:

• минимальная травматичность;
• отсутствие необходимости в проведении общей анестезии (наркоза );
• небольшая продолжительность операции;
• короткий послеоперационный период (один день ).

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД )

Кардиовертер-дефибриллятор используется для лечения опасных для жизни нарушений ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия ), которые могут развиваться в результате экстрасистолии. Данное устройство представляет собой антиаритмический прибор, который автоматически распознает нарушение ритма и устраняет его по заданному алгоритму. Для каждого пациента алгоритм терапии устанавливается индивидуально. При распознавании опасной аритмии имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор посылает электрический разряд для восстановления нормального (синусового ) ритма.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора начинается с подготовительного этапа, который подразумевает создание доступа к сосуду, через который будет вводиться электрод. Область под левой ключицей обезболивается. Затем параллельно ключице производится разрез до большой грудной мышцы и пунктируется (прокалывается ) подключичная вена. Через специальный проводник вводится один или несколько электродов. Под контролем рентгена электроды устанавливаются в определенные структуры сердца. После чего проводится непосредственно имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантации кардиовертера-дефибриллятора может быть показана:

• пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца;
• пациентам, перенесшим клиническую смерть;
• пациентам с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность ), у которых регистрируется устойчивая экстрасистолия;
• пациентам после безуспешной катетерной абляции.

Противопоказаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора могут быть:

• тяжелое состояние пациента, связанное с наличием сердечной (сердечная недостаточность ) или внесердечной патологии;
• наличие острой сердечной патологии (острый миокардит, острый инфаркт миокарда );
• тяжелые нарушения гемодинамики (острая сосудистая недостаточность );
• крайне тяжелое состояние пациента, обусловленное внесердечной патологией с прогнозом для жизни менее 6 месяцев (онкология ).

Берут ли с экстрасистолией в армию?

Легкие формы экстрасистолии, не сопровождающиеся выраженным нарушением насосной функции сердца, не являются противопоказанием для несения воинской службы. В то же время, тяжелые экстрасистолии, при которых развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, могут быть поводом для признания человека негодным к службе в армии.

Экстрасистолия – это заболевание, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в строго определенном участке сердечной мышцы (в так называемом синоатриальном узле ). При распространении нервного импульса по сердечной мышце она сокращается, изгоняя кровь в артерии. После этого происходит расслабление сердечной мышцы, во время которого камеры сердца наполняются очередной порцией крови, а затем новый импульс запускает новое сердечное сокращение.

Экстрасистолия характеризуется возникновением внеочередного нервного импульса, который может появиться в любом участке сердца. Так как импульс возникает слишком рано, камеры сердца не успевают наполниться кровью. Кроме того, неправильное распространение нервного импульса может нарушить процесс сокращения сердечной мышцы, вследствие чего она не сможет изгнать кровь в артерии. Если экстрасистолии повторяются часто, это может привести к нарушению насосной функции сердца, в результате чего может нарушиться кровоснабжение головного мозга и других внутренних органов. Пациент при этом может испытывать усиленное сердцебиение, головокружение или даже потерять сознание. Таким больным запрещено служить в армии, так как любые физические или эмоциональные нагрузки могут спровоцировать или усилить экстрасистолию и привести к развитию осложнений.

В то же время, стоит отметить, что единичные экстрасистолы могут наблюдаться у многих здоровых людей. Однако сразу после возникновения экстрасистолы восстанавливается нормальный сердечный ритм, вследствие чего кровоснабжение головного мозга и внутренних органов не нарушается и каких-либо симптомов заболевания у пациента не наблюдается. Таким людям не противопоказана служба в армии, однако им следует регулярно проходить обследование у кардиолога и выполнять электрокардиограмму, что позволит вовремя выявить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Можно ли пить кофе при экстрасистолии?

Экстрасистолия характеризуется возникновением патологического очага возбуждения в различных зонах сердечной мышцы, где в норме он возникать не должен. Волна возбуждения, распространяясь по сердечной мышце, нарушает ритм сердечных сокращений, а также сам процесс мышечного сокращения, в результате чего может нарушиться насосная функция сердца.

Одной из причин развития экстрасистолии может быть интоксикация кофеином, входящим в состав кофе. Дело в том, что кофеин стимулирует возбудимость сердца, тем самым, повышая риск возникновения патологического очага возбуждения в различных участках миокарда (сердечной мышцы ). В то же время, кофеин стимулирует определенные центры головного мозга, что также увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС ). При слишком высокой ЧСС может нарушаться кровоснабжение и питание самой сердечной мышцы, что приведет к нарушению обмена веществ на клеточном уровне. Наличие перечисленных условий повышает риск возникновения патологических очагов возбуждения, а также будет способствовать развитию экстрасистол. Если при этом у пациента были единичные экстрасистолы (которые он мог вовсе не замечать ), употребление кофе может привести к появлению серий экстрасистол. Множественные экстрасистолы могут сопровождаться снижением насосной функции сердца, снижением артериального давления, нарушением циркуляции крови в организме и так далее. Больные при этом могут ощущать резкое усиленное сердцебиение в груди, боли в сердце (из-за недостаточного кровоснабжения миокарда ), головные боли или головокружение (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга ).

Опасен ли общий наркоз при экстрасистолии?

Если у пациента имеется экстрасистолия, общий наркоз может быть сопряжен с определенными рисками, которые могут возникнуть во время или после операции. Вот почему при подготовке к операции и наркозу всем пациентам рекомендуется выполнять ЭКГ (электрокардиограмму ), которая позволит выявить наличие экстрасистолии и предпринять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.

Экстрасистолия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением частоты сердечных сокращений. Непосредственной причиной экстрасистолы (внеочередного сердечного сокращения ) является патологический очаг возбуждения, возникающий в различных участках сердечной мышцы и вызывающий ее неправильное сокращение, в результате чего может нарушаться насосная функция сердца. Во время общего наркоза на пациента воздействует ряд факторов, которые могут способствовать развитию или усилению экстрасистолии.

Развитию экстрасистолии во время общего наркоза может способствовать:

• Воздействие некоторых медикаментов. Во время общего наркоза могут использоваться ингаляционные анестетики (препараты, обеспечивающие наркоз ). Некоторые из них (например, галотан ) повышают возбудимость миокарда, в результате чего повышается риск возникновения экстрасистол. Чем дольше длится наркоз, тем более выраженное действие на миокард оказывают данные препараты и тем выше вероятность возникновения множественных экстрасистол и развития осложнений во время операции (падение артериального давления, тяжелая аритмия ). Также повышать возбудимость миокарда и риск развития экстрасистолии могут некоторые другие медикаменты, используемые во время операций (эуфиллин, кордиамин, кофеин, атропин и так далее ).
• Медицинские манипуляции. Во время введения в общий наркоз у пациента может повышаться артериальное давление, а также может временно снижаться концентрация кислорода в крови. На фоне этого может нарушиться доставка крови и энергии к сердечной мышце, что будет сопровождаться нарушением обмена веществ в ней. Накопление побочных продуктов обмена веществ, гипоксия (недостаток кислорода ) и изменения электролитного баланса повышают возбудимость сердечной мышцы, в результате чего могут возникнуть экстрасистолы.
• Психоэмоциональный стресс. Если пациент сильно переживает по поводу предстоящей операции, то это может отразиться на состоянии его сердечно-сосудистой системы (у него может повыситься давление, участиться сердцебиение и так далее ). Если при этом у больного имеются единичные экстрасистолы или другие факторы, способствующие развитию данного заболевания (например, перенесенные инфаркты, сердечная недостаточность, воспалительные поражения сердечной мышцы и так далее ), тогда риск развития экстрасистолии во время наркоза повышается.

Чем опасна экстрасистолия во время беременности и родов?

Развитие и прогрессирование экстрасистолии во время беременности может привести к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его внутриутробного поражения. В то же время, экстрасистолия во время родов может сопровождаться ухудшением состояния самой женщины, а также негативно влиять на родовой процесс, что приведет к повреждению плода.

Экстрасистолия – это заболевание, характеризующееся периодическим нарушением частоты сердечных сокращений. При этом возникают внеочередные сокращения сердечной мышцы (то есть, экстрасистолы ), во время которых сердце не сокращается нормально и не может перекачивать кровь. Если экстрасистолы носят единичный характер (то есть, возникают один раз в течение нескольких минут или часов, а в остальное время сердечные сокращения протекают нормально ), то это никак не повлияет на состояние беременной женщины или плода и не отразится на процессе родов . В то же время, частые экстрасистолы, повторяющиеся по несколько раз за короткий промежуток времени, могут привести к выраженному снижению насосной функции сердца и падению артериального давления. В случае снижения артериального давления ниже определенного уровня, может нарушаться кровоснабжение плаценты (органа, чрез который кислород доставляется из организма матери в организм плода ). При этом у плода может развиться гипоксия (недостаток кислорода в организме ), что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы (головного мозга ), нарушения внутриутробного развития или даже внутриутробной гибели.

В случае развития приступа экстрасистолии во время родов (чему может способствовать повышенная нагрузка на организм женщины, использование некоторых медикаментов, применение общего наркоза во время операции кесарева сечения , невыявленные заболевания сердца и так далее ) возможно развитие слабости родовой деятельности (из-за падения артериального давления и нарушения кровоснабжения внутренних органов ). Также при этом может нарушаться кровоснабжение самого плода, что может стать причиной различных врожденных патологий.

Почему возникает экстрасистолия при физической нагрузке (ходьбе, беге)?

Экстрасистолия, возникающая только при физических нагрузках различной интенсивности и исчезающая в покое, может свидетельствовать о наличии у пациента дополнительных (сопутствующих ) заболеваний сердца.

В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в области так называемого синоатриального узла. Генерируемый в данной области нервный импульс распространяется по сердечной мышце в строго определенном направлении, в результате чего сердце сокращается и изгоняет кровь в сосуды. Экстрасистола – это патологическое сердечное сокращение, которое стимулируется нервным импульсом, возникающим вне синоатриального узла (в другом участке сердца ). Стимулируемое таким импульсом сердечное сокращение происходит неправильно, вследствие чего насосная функция сердечной мышцы может снижаться.

Причин экстрасистолии может быть множество. Одной из них является нарушение обмена веществ в миокарде (сердечной мышце ), развивающееся при поражении кровеносных сосудов сердца (что может наблюдаться при атеросклерозе , после инфаркта, после воспалительных заболеваний сердца и так далее ). В покое у таких людей может регистрироваться нормальный ритм сердечных сокращений, так как сердце будет получать достаточно кислорода. В то же время, при физической нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, однако поврежденные кровеносные сосуды не могут ее удовлетворить. Из-за нарушения доставки кислорода к клеткам сердечной мышцы, а также накопления побочных продуктов обмена веществ происходит повышение возбудимости различных участков миокарда. В результате этого в них могут возникнуть спонтанные очаги нервного возбуждения, сопровождающиеся экстрасистолами.

Когда человек перестает выполнять физическую нагрузку, потребность миокарда в кислороде снижается, а микроциркуляция крови и обмен веществ в нем нормализуются, вследствие чего экстрасистолы прекращаются.

Можно ли избавиться от экстрасистолии навсегда?

Возможность и эффективность лечения экстрасистолии напрямую зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях (при адекватном лечении ) экстрасистолию удается устранить навсегда, в то время как у других пациентов данная патология сохраняется на протяжении всей жизни.

Экстрасистолия – это патологическое внеочередное сердечное сокращение, которое возникает из-за функционального или органического поражения сердечной мышцы или ее нервного аппарата. Все причины развития экстрасистолии можно условно разделить на устранимые и неустранимые. Избавиться от экстрасистолии можно в тех случаях, когда возможно раз и навсегда устранить причину ее возникновения. Если причина развития заболевания неустранима, то и сама экстрасистолия будет сохраняться.

К устранимым причинам экстрасистолии относят:

• Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения питающих ее сосудов.
• Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
• Опухоли – злокачественные или доброкачественные новообразования, которые могут сдавливать или разрушать ткань сердечной мышцы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, адреналина, препаратов для общего наркоза, кофеина и так далее.
• Отравления – алкоголем, химикатами и другими веществами, нарушающими функции сердца.
• Нарушения обмена веществ – снижение концентрации калия или магния в крови.
• Анемия – снижение концентрации красных клеток крови (эритроцитов ) в результате чего нарушается доставка кислорода к сердечной мышце.

Неустранимыми причинами экстрасистолии являются:

• Кардиомиопатии – структурные изменения сердечной мышцы, сопровождающиеся нарушением его сократительной функции.
• Пороки сердца – нарушения строения сердечной мышцы или клапанов сердца.
• Сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы, со временем приводящее к необратимым поражениям кровеносных сосудов и внутренних органов.
• Гипертиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором повышается концентрация ее гормонов в крови (что способствует развитию экстрасистолии ).
• Идиопатическая экстрасистолия – о данной патологии говорят в тех случаях, когда после полного обследования пациента не удается установить причину возникновения заболевания.

Можно ли при экстрасистолии заниматься спортом?

Заниматься спортом можно только тем пациентам, у которых экстрасистолия не сопровождается выраженными нарушениями насосной функции сердца, колебаниями артериального давления и нарушениями кровообращения в различных органах. Если же экстрасистолия протекает с развитием осложнений, больному человеку рекомендуется исключить или максимально ограничить физические нагрузки, так как это может угрожать его здоровью или даже жизни.

Суть экстрасистолии заключается в том, что в сердечной мышце возникает патологический очаг возбуждения, который провоцирует внеочередное сердечное сокращение. В некоторых случаях данные внеочередные сердечные сокращения (экстрасистолы ) схожи с нормальными сокращениями и носят единичный характер (то есть за час исследования с помощью специальной аппаратуры удается зарегистрировать не более 30 экстрасистол ). В таком случае насосная функция сердца не страдает, системное артериальное давление поддерживается на постоянном уровне, а кровоснабжение головного мозга и остальных внутренних органов не нарушается. Заниматься спортом таким больным можно, если во время тренировок у них не возникает учащения экстрасистол и связанных с ней симптомов (усиленного сердцебиения, головокружения, слабости, потемнения в глазах, потери сознания и так далее ).

Если же экстрасистолы возникают слишком часто (более 30 раз в час ), а также, если при обследовании пациента регистрируют частые серии из двух экстрасистол подряд, тогда ему не рекомендуется слишком часто заниматься спортом. Обусловлено это тем, что при таких экстрасистолах значительно страдает насосная функция сердца, вследствие чего может нарушаться кровоснабжение головного мозга. Больной при этом может потерять сознание прямо во время тренировки. Более того, во время физической активности значительно увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде, что при развившейся экстрасистолии может привести к развитию осложнений. Самым грозным из них может быть фибрилляция желудочков , которая без экстренной (в течение нескольких минут ) квалифицированной помощи может привести к смерти человека.

Экстрасистолия – это особая аритмия, которая характеризуется внеочередными экстрасистолами (сердечными сокращениями) с определёнными импульсами, возникающими в миокарде, как дополнительном месте возбуждения. Так как сердечная мышца после своего сокращения в некоторый момент остаётся невозбудимой, то следующий нормально протекающий импульс неспособен вызвать систолическое сокращение, поэтому развивается определённая пауза компенсаторного характера.

Экстрасистолия характеризуется кратковременным замиранием сердца, то есть возникновением перебоев его функционирования. Как правило, различают предсердную аритмию и желудочковую, которые характеризуются единичными и множественными формами течения, а также проявляются нормальными или беспорядочными сокращениями. Достаточно редко отмечают появление групповых экстрасистол. Данная аритмия может появляться и у людей, не имеющих сердечной патологии. В основном единично возникающая экстрасистолия не имеет характерной симптоматической картины.

Экстрасистолия в предсердиях развивается в результате митральных сердечных пороков и кардиосклероза. Часто возникающая данная аритмия. особенно в групповой форме, при наличии этих патологий считается предвестником фибрилляции.

Экстрасистолия в желудочках – это следствие нервных и психических нарушений, поражений миокарда, а также других изменений. Часто возникающая аритмия, которая исходит из разных участков сердца, может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Для диагностирования этого состояния применяют ЭКГ исследование. Лечение назначают, отталкиваясь от причины возникновения экстрасистолии. Иногда прибегают к использованию антиаритмических препаратов.

Экстрасистолия сердца

Сердечный ритм с нарушениями, который характеризуется дополнительными сокращениями отдельных экстрасистол или сердца в целом, называется экстрасистолией сердца. Данное состояние представляет собой сильный по характеру сердечный толчок с чувством замирающего сердца, появления тревоги и недостатка воздуха. При экстрасистолии сердца снижается сердечный выброс, в результате чего уменьшается кровоток в коронарных и мозговых сосудах, а это приводит к развитию стенокардии, обморочного состояния, парезов и других патологий. Появление экстрасистолии провоцирует возникновение фибрилляции и остановки сердца. Также экстрасистолия сердца может возникнуть у практически не болеющих людей. На основании исследований электрокардиограммы данный вид аритмии определяется у 75% больных после пятидесяти лет.

Причинами развития экстрасистолии выступает появляющаяся повышенная активность эктопических очагов, которые локализуются в желудочках, предсердиях и атриовентрикулярном узле. А характерные импульсы, которые возникают в них вне очереди, распространяются по миокарду и вызывают сердечные сокращения преждевременного характера в фазе диастолы. Такие комплексы могут появиться в любой части проводящей системы.

Экстрасистолия характеризуется пониженным выбросом крови, поэтому частые сокращения могут стать причиной заметного снижения МОК (минутный объём кровообращения). Поэтому раннее развитие экстрасистолии ведёт к уменьшению объёма крови во время экстрасистолического выброса. А это влияет на коронарное кровообращение и может стать причиной сердечных осложнений.

Экстрасистолия сердца представляет собой различные виды аритмий, которые характеризуются неодинаковой значимостью симптомов и прогнозированием этих состояний. Среди самых опасных выделяют экстрасистолии желудочков, развивающиеся при поражениях сердца органического характера.

Как правило, на экстрасистолию влияет место локализации возбуждающего эктопического очага, поэтому они бывают предсердно-желудочковыми, желудочковыми и предсердными, а также различными в своих сочетаниях. Очень редко характерные импульсы исходят из синусового и предсердного узла, а иногда отмечается одновременное сокращение – экстрасистолическое и синусовое. Такая аритмия называется парасистолией.

Экстрасистолы, которые последовательно появляются, считаются парными, а более двух возникающих – залповыми или групповыми.

Сердечный ритм, который характеризуется чередованием экстрасистолы и систолы нормального характера представляет собой бигеминию, а при чередовании экстрасистолы с двумя нормальными систолами – тригеминию. При регулярно повторяющихся этих сокращениях образуется аллоритмия.

Экстрасистолия сердца может быть ранней, которая регистрируется на электрокардиограмме одновременно с Т-зубцом; средней – через 0,50 секунды после Т-зубца и поздней – перед Р зубцом обычного сердечного сокращения. Кроме того, экстрасистолы бывают редкими, средними и частыми, а также могут появляться в одном очаге возбуждения (монотопные) и в нескольких (политопные).

В основном причинами экстрасистолии сердца являются нейрогенные (психогенные) нарушения сердечного ритма, обусловленные химическими и пищевыми факторами, употреблением алкоголя, никотина и наркотиков.

Экстрасистолия сердца функционального генеза отмечается у пациентов с ВСД. остеохондрозом и неврозами. А у людей практически здоровых, она появляется среди спортсменов, женщин в период менструального цикла, после стресса, употребления кофе или чая. Такая форма экстрасистолии считается идиопатической, которая развивается без определённых на то причин.

Экстрасистолия органической этиологии формируется в результате ИБС. кардиосклероза, перикардита, легочного сердца, гемозроматоза, амилоидоза, кардиомиопатий, сердечных пороков, повреждений миокарда на фоне сакоидоза. А у определённой группы спортсменов причиной данной аритмии является дистрофия миокарда как следствие физических перенапряжений.

Экстрасистолия токсического генеза объясняется подъёмом температуры в виде лихорадки, побочным действием на антиаритметики и тиреотоксикозом. Также эти аритмии могут быть образованы как следствие нарушений соотношений между ионами магния, кальция, натрия и калия в миокарде, которые оказывают отрицательное воздействие на систему, которая проводит импульсы. Нагрузки физического характера могут вызвать экстрасистолию в результате сердечных изменений и метаболизма.

Симптоматическая картина экстрасистолии характеризуется толчком в районе сердца изнутри, как следствие резких желудочковых сокращений после паузы компенсаторного характера. Кроме того, отмечается сердечное замирание и нарушение его работы.

При функциональной экстрасистолии возникают приливы жара, появляется дискомфорт в виде слабости, тревожного состояния, потоотделения и недостатка воздуха.

Частые ранние аритмии, а также групповые снижают сердечный выброс, уменьшают кровообращение в почечных, мозговых и коронарных сосудах почти на 25%. У больных при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга развивается кружение головы, афазия, потеря сознания и парезы, а при ИБС – стенокардия.

Осложнениями экстрасистолии могут быть трепетания предсердий, тахикардия парокизмальной формы, мерцательная аритмия. А часто возникающие экстрасистолии становятся причиной развития хронического недостаточного кровообращения в коронарных сосудах, почках и головном мозге. Самыми опасными считаются экстрасистолии желудочков, так как могут спровоцировать фибрилляцию желудочков или внезапную смерть.

Для диагностирования экстрасистолий применяют электрокардиограмму, но предположить этот вид аритмического сокращения сердца возможно при осмотре пациента и характерных жалобах больного.

Экстрасистолия причины

Данный вид аритмии довольно часто выявляется у лиц, которые считаются абсолютно здоровыми. Так, например, при обследовании большого количества людей, экстрасистолия была обнаружена почти у 49%. А во время многократного обследования ста человек на протяжении суток с помощью телеэлектрокардиографии выявили этот вид аритмии практически у 30%. Таким образом, перебои, происходящие в работе сердца, не являются признаком патологического процесса миокарда.

В основном экстрасистолия развивается как следствие некоторых влияний экстракардиального характера. С помощью проведенных экспериментов было выяснено, что экстрасистолия вызывается раздражением определённой части головного мозга. К таким отделам относятся: кора мозга, гипоталамус, таламус, продолговатый мозг и мозжечок. Выделяют экстрасистолию, которая формируется на фоне беспокойства, конфликтов, гнева, страха, душевных переживаний. Кроме того, данная аритмия может быть проявлением общего невроза.

Причинами развития рефлекторной экстрасистолии выступают обострения болезней желудка, хроническая форма холецистита, панкреатита. диафрагмальные грыжи и операции в области брюшной полости, а также патологически протекающие процессы в средостении, лёгких, различные сращения плевры и перикарда. Таким образом, значительная роль в образовании экстрасистолии отводится состоянию ЦНС и вегетативной.

Но самой частой причиной, способствующей развитию данной аритмии, считаются органические нарушения, происходящие в миокарде. Важно знать, что даже самые незначительные патологии сердечной мышцы в сочетании с факторами функционального характера, могут стать причиной образования эктопического очага возбуждения. Кроме того, различные формы ИБС с изменениями миокарда могут привести к экстрасистолии. Практически у 90% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда отмечается нарушение ритма сердца и в основном это экстрасистолия. Иногда она образуется при наличии рано возникающих и единственных признаков недостаточности коронарного кровообращения. В некоторые моменты такая аритмия способствует развитию стенокардии. На сегодняшний день уже доказано, что часто возникающие экстрасистолы желудочков на фоне коронарного заболевания, после инфаркта, значительно ухудшают прогнозирование патологического состояния и повышают процент возникновения внезапной смерти после фибрилляции желудочков.

Экстрасистолия отмечается и у пациентов с наличием приобретённых ревматических пороков, особенно в результате поражения митрального клапана. Также среди главных причин формирования экстрасистолии органического характера у молодых людей считается ревматизм.

Очень часто экстрасистолы развиваются при миокардитах. ревматического и неревматического генеза, инфекциях и миокардиопатиях. Несколько реже появление данной аритмии происходит в результате тиреотоксикоза. А вот лечение сердечными гликозидами с признаками передозирования вызывают возникновение желудочковой экстрасистолии. Такая аритмия иногда появляется после применения определённых видов наркоза, терапии электрическими импульсами или стимуляции сердечной мышцы.

Кроме того, экстрасистолическую аритмию могут вызвать тяжёлые отравления инсектицидами фосфорорганического свойства в виде бигеминии, экстрасистолии желудочков в единичной форме, тригеминии, переходящей в политопную экстрасистолию и желудочковую фибрилляцию. На возникновение данного нарушения ритма сердца оказывают изменения в электролитном балансе миокарда, операции на сердце, зондирование его полостей, коронаграфия и другие причины.

Экстрасистолия симптомы

В результате несвоевременного сердечного сокращения самого сердца или отдельно взятых камер, возникает экстрасистолия, как одна из самых регистрируемых видов аритмий. Практически у 65% людей можно обнаружить экстрасистолы, которые представляют собой нейрогенный (функциональный) характер, спровоцированные никотином, спиртными напитками, чаем и кофе. А органические экстрасистолы вызываются различными повреждениями миокарда.

Как правило, экстрасистолию ощущает любой больной в виде толчка, замирания, остановки и изменений работы сердца, а свои характерные ощущения могут детально и во всех красках описать сильно эмоциональные пациенты. В некоторых случаях больные не понимают, что у них начинается особый вид аритмии, но научившись понимать экстрасистолию по перебоям пульса с помощью консультирования врача, пациенты их ощущают. И это многим больным приносит субъективные страдания.

Достаточно редко у пациентов с определёнными изменениями в сердечной мышце и при наличии экстрасистолии не ощущаются перебои в деятельности сердца. Как правило, это отмечается у людей преклонного возраста, больных с диагнозом коронарный атеросклероз и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга как следствие высокого порога раздражимости ЦНС. Определённая категория больных предъявляет жалобы на кратковременные формы головокружений. которые совпадают с паузой компенсаторного характера после дополнительной аритмии и боль, которая сжимает сердце.

Некоторые клиницисты утверждают, что у одних пациентов экстрасистолия появляется в состоянии абсолютного покоя, а у других – на фоне определённых напряжений. Экстрасистолия в покое носит функциональную форму и проявляется при повышении тонуса парасимпатической части ЦНС, а во время экстрасистолии при напряжении физического характера – на фоне повышенного тонуса СНС и в основном при сердечных поражениях органического свойства. При залповых формах экстрасистолы характеризуются внеочередными, громкими, последовательными тонами. Данная экстрасистолия исходит из таких сердечных отделов сердца, как предсердия, желудочки и предсердно-желудочковые соединения.

При часто возникающей желудочковой экстрасистолии, происходит снижение коронарного тока крови, а на фоне ИБС она провоцирует приступы стенокардии. Кроме того, такие экстрасистолы уменьшают кровообращение мозга на 10% и при этом появляются обмороки, парезы, головокружения и афазии. При прощупывании пульса можно определить преждевременную пульсовую волну, за которой следует пауза или отмечают отсутствие пульса на артерии в области лучевой кости.

При прослушивании верхней части сердца определяют два тона, один из которых усилен и характеризуется незначительным желудочковым наполнением, а второй несколько ослаблен в результате пониженного сердечного выброса в ЛА и аорту. В те моменты, когда экстрасистолы возникают рано и при этом не открываются клапаны ЛА и аорты, прослушиваются два нормальных сердечных тона и один экстрасистолический. При невозможности определить компенсаторную паузу после дополнительного сокращения, предполагают предсердную экстрасистолию, а в случае её выраженности – желудочковую. Для подтверждения диагноза применяют ЭКГ исследование.

Частая экстрасистолия

Данная форма аритмии характеризуется экстрасистолами преждевременного сокращения, которые выявляются на электрокардиограмме. По расположению источника частой экстрасистолии выделяют желудочковую форму и наджелудочковую.

Частая экстрасистолия характеризуется сердечными сокращениями более тридцати в час. Они могут появляться и у здоровых людей. В норме допускают до двухсот сокращений в сутки наджелудочковой формы и столько же желудочковой. Иногда появляются парные или одиночные экстрасистолии. Но, в основном, часто возникающие три подряд аритмии называются тахикардией. Неустойчивое сердечное сокращение характеризуется эпизодами тахикардии менее тридцати секунд. В некоторых случаях частая экстрасистолия является групповой или залповой. А также она, особенно в паре и дающая рецидив, достигает степень непрерывно-рецидивирующего сокращения, при котором почти 85% в сутки составляют комплексы эктопического характера, а синусовые – это единичные сокращения или кратковременные эпизоды данного ритма.

Кроме того, раньше предполагали, что высокая степень градации экстрасистолии является самой опасной. Но на сегодня выяснено, что симптоматические и прогностические значения данной аритмии в основном зависят от характера основной патологии, степени сердечного поражения и состояния сердечной мышцы.

У больных, не имеющих признаков поражения сердечной мышцы при нормальной работе ЛЖ, экстрасистолия с эпизодами неустойчивой ЖТ и непрерывно повторяющейся тахикардией, неопасна для жизни и не влияет на дальнейшее прогнозирование. Аритмия без сердечных поражений органического характера считается идиопатической. А экстрасистолия при постинфарктном кардиосклерозе, дилатации или гипертрофии ЛЖ характеризуется неблагоприятным прогнозом. Таким образом, любая экстрасистолия даже частая, сама по себе безопасна. Она ещё называется косметической, и тем самым подчёркивает свою безопасность.

Поэтому назначенные для лечения данного состояния препараты антиаритмического действия, не повышают положительное прогнозирование. Эти лекарственные средства не лечат аритмию, а на некоторое время устраняют данную экстрасистолию. Кроме того, осложнения и побочные эффекты от приёма препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия. Также данная аритмия, протекающая без симптомов или с незначительными проявлениями, не нуждается в специализированном лечении. Такие больные находятся на диспансерном наблюдении, которым два раза в год назначают эхокардиографию для того, чтобы выявить возможные структурные изменения ЛЖ и его функциональное состояние.

Таким образом, показаниями для лечения частых экстрасистолий считается групповая форма, которая вызывает нарушения в гемодинамическом процессе; субъективно выраженная непереносимость ощущений перебоев в деятельности сердца; обнаруженные при повторном исследовании с помощью эхокардиографии ухудшения функций миокарда, а также сниженная фракция выброса и дилатация ЛЖ.

Экстрасистолия у детей

Нарушение сердечного ритма у детей в виде одиночных и парных преждевременных сокращений всего сердца или отдельно взятых его отделов как следствие возбуждения сердечной мышцы, которое возникло из гетеретропного источника, называется экстрасистолией. Данная аритмия очень часто возникает у детей, и за последнее десятилетие достигло 75% в структуре нарушения сердечного ритма.

У детей экстрасистолия обнаруживается в любом возрасте, даже у новорожденных и в пренатальный период. Кроме того, данная аритмия бывает врождённой и приобретённой, а этиологическими факторами выступают сочетанные, экстракардиальные и кардиальные. В первом случае причинами экстрасистолии могут быть сердечные пороки разной этиологии, кардиомиопатия. эндокардит инфекционного генеза, ревмокардит, неревматический кардит и др.

К особой этиологической группе относятся детерминированные генетические патологии, при которых экстрасистолия желудочков и ЖТ считаются основными симптоматическими проявлениями. Это аномалия в развитии сердечной мышцы – аритмогенная дисплазия ПЖ. В большинстве случаев данное заболевание представляет собой наследственную предрасположенность и очень часто приводит к внезапному летальному исходу.

Кроме того, у детей экстрасистолия развивается на фоне имеющихся заболеваний нервно-эндокринной системы, инфекциях, интоксикациях, передозировки лекарственными препаратами и при висцеральных рефлексах на холецистит, диафрагмальную грыжу, а также после различных перегрузок физического и эмоционального характера.

На образование у детей экстрасистолии влияют изменения психики и дисфункции вегетативной системы. Также в этиологии данной аритмии существенная роль отводится патологии в перинатальный период. А вот при невозможности выяснить причину экстрасистолии устанавливают диагноз аритмии в виде идиопатической формы.

В основном у детей это нарушение сердечного ритма протекает без особых признаков и в 70% случаев выявляется совершенно случайно. Но если ребёнок предъявляет жалобы, то они складываются из ощущений перебоев работы сердца, его замирания, кратковременной остановки, за которой следует сильный удар (постэкстрасистолическая потенция). В некоторых моментах это сопровождается появлением острой боли. А вот в препубертатный и пубертатный период это характеризуется болью в области сердца, значительно повышенной возбудимостью, чувствительностью к перемене погоды и нарушением сна. А такие симптомы, как кружение головы и состояние общей слабости возникают при экстрасистолии с тяжёлыми поражениями сердца и расстройствами гемодинамики.

При прослушивании определяют громкий тон или два тона, один из которых усиленный, а другой – ослаблен. Они появляются преждевременно в сопровождении компенсаторной паузы. Иногда при возникновении экстрасистолии набухают шейные вены, а после неё – усиливается единичный толчок сердца. Кроме того, пульсовые удары выпадают, а бигеминия характеризуется брадисфигмией. Подтверждают экстрасистолию у детей благодаря показателям ЭКГ.

Экстрасистолия у детей классифицируется на основании расположения, преждевременной степени проявления, частоты и последовательности, а также компенсаторной паузы, особенностей лабильности экстрасистол при применении проб функционального характера.

При предсердной экстрасистолии преждевременно возникает и деформируется зубец Р; его наличие перед QRS; полярность этого зубца; неполная пауза компенсаторного свойства.

При экстрасистолии желудочков отсутствует зубец Р и выявляется после комплекса; выражена деформация QRS и его расширение; имеется полная компенсаторная пауза.

По плотности у детей экстрасистолии бывают единично локализующиеся, парные и групповые. Во время прослушивания выявляют редко возникающие с интервалом до девяти в минуту, средние – до пятнадцати в минуту и частые – более пятнадцати. На основании мониторирования по Холтеру, частые экстрасистолии – это появляющиеся более 600 в час. Кроме того, диагностируют экстрасистолию по циркадному типу в дневное время и ночное.

Все экстрасистолии вегетативной этиологии делятся на вагозависимые, сочетаннозависимые и симпатикозависимые. Первая группа в 48% отмечается у старших детей в виде частых, аллоритмических, групповых форм. Вторая группа характерна для младшего возраста, школьников при смешанном типе вегето-сосудистой дистонии. Третья группа регистрируется в пубертатный период, при котором экстрасистолии учащаются в ортоположении и преобладают во время бодрствования, а снижаются в период сна. Их особенность состоит в появлении или сохранении при тахикардии.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Данная аритмия ещё называется наджелудочковой и представляет собой преждевременно возникающие импульсы в эктопических очагах, которые находятся в предсердиях или перегородках, и называется антривентрикулярной. Таким образом, образуются дополнительные и неполноценные сердечные сокращения.

К причинам возникновения суправентрикулярной экстрасистолии относятся сердечные патологии, эндокринные, действие токсинов, длительное употребление сердечных препаратов, нарушения вегетативного характера, кислородное голодание и дисбаланс электролитного обмена.

Суправентрикулярная экстрасистолия классифицируется по локализации очага: предсердные (верхний отдел сердца), атриовентрикулярные (межжелудочковые и межпредсердные перегородки); по ЧСС в одну минуту: единичные, множественные, групповые и парные; по количеству эктопических очагов: монотопные и политопные; в зависимости от времени возникновения: ранние, когда сокращаются предсердия; средние, когда имеется время между сокращениями П и Ж; поздние, когда сокращаются желудочки или сердце полностью расслаблено. Кроме того, суправентрикулярная экстрасистолия может проявляться чередованием нормального сокращения, а может не иметь определённой закономерности.

Как правило, эта аритмия протекает без особых жалоб. Иногда может не хватать воздуха и возникать одышка, а также перебои сердца, которые характеризуются ощущением его переворота или внеочередных ударов. Достаточно редко отмечается кружение головы, слабость, раздражительность.

Диагностирование происходит на основании жалоб пациента, общего осмотра с проведением аускультации и измерении пульса, а также анамнеза больного. Кроме того, назначают анализы крови, мочи с одновременным определением гормонального статуса.

Среди инструментальных методов диагностики выделяют: электрокардиограмму, экокардиографию, мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой и записями на ЭКГ.

Экстрасистолия лечение

Для того чтобы приступить к лечению данной аритмии необходимо учитывать форму и локализацию экстрасистолии. Такие формы аритмий, как единичные, не требуют определенного лечения. Только в тех случаях, когда нарушение сердечного ритма вызвано сердечной патологией, заболеваниями эндокринной и пищеварительной систем, тогда приступают к терапевтическому лечению главного заболевания.

При нейрогенной экстрасистолии проводят консультацию у невролога, а затем при необходимости назначают препараты седативного действия (Реланиум, Рудотель) и успокоительные травы в виде сборов.

Для назначения медикаментозной терапии служат показания экстрасистолий, возникающих более двухсот в сутки с наличием жалоб субъективного характера и кардиальной патологией. Для этого очень хорошо подходят Дилтиазем, Соталол, Мексилен, Кордарон, Хинидин, Лидокаин, Новокаинамид. Выбор лекарственного средства зависит от типа аритмии и ЧСС, а определение дозы осуществляется с помощью мониторирования по Холтеру.

При установлении редко возникающих или исчезнувших экстрасистол, которые фиксируются на протяжении двух месяцев, постепенно снижают дозу препарата или полностью отменяют. А иногда, при тяжёлой форме аритмии, назначают антиаритмические препараты на всю жизнь.

Радиочастотная аблация сердца применяется при экстрасистолии желудочков до 25000 в сутки, при неэффективном лечении антиаритмическими препаратами, их непереносимостью или при неблагоприятном прогнозе.

Экстрасистолия: симптомы и лечение

Экстрасистолия — основные симптомы:

Экстрасистолия – это одна из самых распространенных разновидностей аритмий (то есть нарушений в сердечном ритме), характеризующаяся появлением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы либо же несколькими внеочередными сокращениями. Экстрасистолия, симптомы которой возникают не только у больных, но и у здоровых людей, может быть спровоцирована переутомлением, психологическим напряжением, а также некоторыми другими внешними раздражителями.

Общее описание

Экстрасистолия, которая может быть вызвана даже употреблением кофеина, алкоголя или табака, помимо отмеченных нами факторов в виде перенапряжения и переутомления, является состоянием в относительной степени безопасным для человека, его жизни и здоровья. Между тем, если речь идет о ее появлении у лиц, для которых актуальны сердечно-сосудистые заболевания в той или иной их форме, то в этом случае экстрасистолия играет роль фактора повышенного риска.

Появление экстрасистолии объясняют возникновением эктопических очагов, характеризующихся повышенной активностью и локализованных вне пределов синусового узла (то есть в желудочках, в предсердиях либо в атриовентрикулярном узле). Образуемые в этих очагах внеочередные импульсы начинают распространяться вдоль сердечной мышцы, провоцируя, тем самым, преждевременные сердечные сокращения к фазе диастолы.

Объем выброса крови при экстрасистолии ниже нормы, по этой причине частые экстрасистолы (внеочередные сокращения отдельных частей сердца), возникающие чаще 6-8 раз за минуту, могут привести к заметным изменениям в минутном объеме кровообращения. Следует заметить, что чем раньше начнет развиваться экстрасистола, тем, соответственно, меньшим будет объем крови, сопровождающий экстрасистолический выброс. Данные особенности, прежде всего, находят отражение на коронарном кровотоке, а также могут в существенной степени усложнить уже актуальную для больного сердечную патологию.

В зависимости от конкретного вида экстрасистол определяется их индивидуальная клиническая значимость, а также соответствующие им прогностические характеристики. Самые опасные экстрасистолии – желудочные. Их развитию сопутствует наличие органического поражения сердца, на фоне которого они, собственно, и возникают.

Виды экстрасистолии

В зависимости от области, в которой происходит формирование эктопических очагов возбуждения, определяют экстрасистолии желудочковые, экстрасистолии предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии. Помимо этого также выделяют и некоторые варианты их сочетания. Исключительно редкие случаи указывают на то, что внеочередные импульсы появляются из синусно-предсердного узла, то есть, из физиологического водителя ритма.

В некоторых случаях отмечается два одновременно ритма, то есть синусовый и экстрасистолический ритмы, что определяется как парасистолии.

Следующие парой экстрасистолы называют парными, если же их больше, чем две, то экстрасистолы называются групповыми (либо залповыми).

Также различают ритм, при котором нормальные систолы чередуются с экстрасистолами (то есть бигеминия), ритм, при котором две нормальные систолы чередуются с экстрасистолой (тригеминия) и ритм, при котором экстрасистола следует вслед за каждым третьим нормальным сокращением. Регулярное повторение бигеминии, тригеминии и квадригеминии определяет эти состояния как аллоритмия.

В зависимости от частоты образования экстрасистол определяют редкие экстрасистолии (до 5 за 1 минуту), экстрасистолии средние (от 6 до 15 за 1 минуту), а также частые экстрасистолии (более 15 раз за минуту). В зависимости от количества возникающих эктопических очагов определяют экстрасистолии с одним очагом (монотопные) и экстрасистолии с несколькими очагами (политопные).

В зависимости от этиологических факторов определяются такие виды экстрасистолии, как функциональные экстрасистолии, токсические экстрасистолии и органические экстрасистолии.

• Функциональные экстрасистолии. Представляют собой нарушения в ритме психогенного (нейрогенного) происхождения. Связаны они с химическими факторами воздействия, с употреблением алкоголя и наркотиков, с курением и т.п. Регистрируется функциональная экстрасистолия также и у пациентов с диагнозом вегетативной дистонии, остеохондрозом, неврозами и прочими состояниями. В качестве примера рассматриваемой разновидности экстрасистолии может быть отмечена аритмия, возникающая у натренированных и вполне здоровых лиц, занимающихся спортом. Также можно отметить частоту развития функциональной экстрасистолии у женщин в период наступления менструации. Провоцируются функциональные экстрасистолии, помимо прочего, стрессами и употреблением таких крепких напитков, как кофе и чай. В случае развития функциональной экстрасистолии без каких-либо предрасполагающих к ней факторов у здоровых людей, ее определяют как идиопатическую функциональную экстрасистолию.
• Органические экстрасистолии. Актуальность данной разновидности экстрасистолии определяется поражением, возникающим в миокарде, что происходит в частности при таких состояниях, как инфаркт миокарда, ИБС, миокардит, кардиосклероз, перикардит, пороки сердца, поражения миокарда вследствие саркоидоза, гемохроматоза, амилоидоза, а при также производимых оперативных вмешательствах. У спортсменов образование экстрасистолии может в некоторых случаях возникнуть из-за дистрофии миокарда, которая образуется по причине физических перенапряжений.
• Токсические экстрасистолии. В данном случае развитие экстрасистолии этого типа происходит в результате лихорадочных состояний, при тиреотоксикозе и побочных эффектах, вызываемых определенными лекарственными препаратами (кофеин, эфедрин, глюкокортикоиды, диуретики, симпатолитики и пр.).

Зачастую развитие экстрасистолии обуславливается нарушением в соотношении в клетках миокарда ионов натрия, кальция, магния и калия, за счет которого оказывается негативное воздействие на проводящую систему сердечной мышцы.

При физических нагрузках может быть спровоцирована экстрасистолия, возникающая вследствие метаболических и сердечных нарушений, кроме того, физические нагрузки также могут оказывать и подавляющее воздействие на экстрасистолы, образуемые на фоне вегетативной дисрегуляции.

Экстрасистолия: симптомы

При экстрасистолии ощущения субъективного характера не всегда располагают выраженностью собственных проявлений. Тяжелее всего отмечается переносимость экстрасистол у тех лиц, для которых актуальный характер носит диагноз вегето-сосудистой дистонии. В то же время лица, имеющие поражения сердца органического масштаба могут, наоборот, значительно легче переносить состояние экстрасистолии.

В большинстве своем проявления экстрасистолии выражаются в своеобразном ударе или толчке, возникающем в грудной клетке с внутренней ее стороны. Обуславливаются подобные проявления энергичностью сокращений желудочков, возникающих вслед за компенсаторной паузой.

Кроме того, отмечаются и такие проявления данного состояния, как «переворачивание, кувыркание» сердца в комплексе с перебоями в его работе и с замираниями. Для функциональной экстрасистолии свойственными проявлениями выступают приливы жара, чувство тревоги, слабость, общий дискомфорт, нехватка воздуха и повышенная потливость.

Частые экстрасистолии со свойственным им групповым и ранним характером приводят к снижению сердечного выброса, соответственно, это провоцирует снижение порядка до 25% показателей мозгового, почечного и коронарного кровообращения. Пациенты, у которых имеются признаки атеросклероза, испытывают головокружения, помимо этого развиться могут и переходящие формы нарушений, касающиеся мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки). Пациенты с ИБС, в свою очередь, сталкиваются с приступами стенокардии.

Экстрасистолия: основные осложнения

Экстрасистолии группового типа проявления имеют тенденцию к трансформации в куда более значительные нарушения в ритме. Так, предсердные нарушения переходят в предсердное трепетание, нарушения желудочковые трансформируются в пароксизмальную тахикардию. Пациенты, у которых отмечается дилатация или перегрузка предсердий могут столкнуться с переходом экстрасистолии в мерцательную форму аритмии.

В случае частого своего возникновения экстрасистолии провоцируют возникновение хронической недостаточности почечного, церебрального и коронарного кровообращения. Самыми опасными считаются желудочковые экстрасистолии, потому как особенности их течения могут привести к развитию мерцания желудочков, что, в свою очередь, приводит к внезапному летальному исходу.

Диагностирование экстрасистолии

Основной объективный метод диагностирования экстрасистолии заключается в ЭКГ-исследовании, между тем, предположить возможность наличия этой разновидности аритмии можно также и при проведении физикального обследования. Помимо этого, свою роль в диагностировании заболевания играют и жалобы со стороны больного.

Лечение экстрасистолии

В определении подходящей лечебной тактики во внимание принимается форма экстрасистолии и область ее локализации. Не спровоцированные кардиальной патологией единичные экстрасистолии не требуют какой-либо терапии в их отношении. При обусловленности развития экстрасистолии заболеваниями эндокринной или пищеварительной систем, а также заболеваниями сердечной мышцы, необходимо начинать лечение с терапии, ориентированной на основное заболевание.

Экстрасистолия, возникшая на фоне нейрогенных факторов, требует дополнительной консультации невролога. Помимо этого назначаются специальные успокоительные сборы либо препараты седативного действия. Возникшая в качестве побочного эффекта от приема лекарств экстрасистолия требует немедленной их отмены.

Желудочковая форма экстрасистолии предусматривает необходимость в лечении с применением метода радиочастотной аблации (или РЧА сердца). Данный метод также показан к применению в случае отсутствия эффективности от применяемой антиаритмической терапии, тяжелой ее переносимости либо при наличии неблагоприятных прогнозов в отношении такого рода лечения.

При подозрении на наличие у вас экстрасистолии необходимо обратиться за консультацией к кардиологу, который при актуальности этого диагноза на основании ваших жалоб и соответствующих исследований определит необходимое лечение. Помимо этого, как мы уже отметили, возможно, что вам понадобится консультация невролога.

Если Вы считаете, что у вас Экстрасистолия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач кардиолог (или невролог).

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн. который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Экстрасистолия

Экстрасистолия сердца – это преждевременное возбуждение и сокращение сердца, обусловленное возникновением внеочередного электрического импульса из различных участков проводящей системы сердца. Различают следующие виды экстрасистолии сердца: предсердные экстрасистолы, экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного соединения и желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия сердца это несвоевременное сокращение всего сердца или его отдельных частей

Желудочковая экстрасистолия

Источником желудочковой экстрасистолии являются, в большинстве своем, очаги, расположенные в проводящей системе желудочков. Импульс сначала вызывает возбуждение того желудочка, в котором он возник, а затем, с большим опозданием, происходит возбуждение другого желудочка. На электрокардиограмме это проявляется следующими признаками.

1. Увеличением общей продолжительности желудочкового комплекса QRS более 0,12 с и его деформации.
2. Смещением сегмента ST выше или ниже изолинии и формированием ассиметричного зубца T, который направлен в противоположную по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы.
3. Дополнительным электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолии является полная компенсаторная пауза, однако она может отсутствовать при желудочковой экстрасистолии на фоне мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия у больных с органическими заболеваниями сердца имеет неблагоприятный прогноз, так как существенно повышают риск внезапной смерти.

Наджелудочковая экстрасистолия

При наджелудочковой экстрасистолии очаг преждевременного возбуждения находится в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Различают два типа такой экстрасистолии – предсердная экстрасистолия и экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением очага возбуждения в предсердии, которое передается на синусовый узел (вверх от очага возбуждения) и к желудочкам (вниз). Это редкий тип экстрасистолии, который связан в основном с органическим поражением сердца. Если количество сокращений увеличивается, то возможны осложнения в виде мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Предсердная экстрасистолия очень часто наблюдается, когда больной находится в горизонтальном положении.

Электрокардиографические признаки предсердной экстрасистолии

1. Внеочередное появление P-зубца за которым идет нормальный QRS-комплекс.
2. Местоположение зубца P-зубец в экстрасистоле зависит от места возникновения импульса:
   • P-зубец нормальный, если очаг возбуждения находится недалеко от синусового узла;
   • P-зубец снижен или дфухфазный, если очаг возбуждения расположен в средних отделах предсердий;
   • P-зубец отрицательный, если импульс формируется в нижних отделах предсердий.
3. Нет изменений желудочкового комплекса.

Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения

Различают три вида данного типа экстрасистолии –

1. С возбуждением предсердий, предшествующим возбуждению желудочков. Данный тип не отличается по своим характеристикам от предсердной экстрасистолии.
2. С одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
3. С возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Электрокардиографические признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения.

1. Зубец Р отрицательный и расположен после комплекса QRS, или же сливается с желудочковым комплексом и не виден на ЭКГ.
2. Комплекс QRS не деформирован и не расширен.
3. Неполная компенсаторная пауза.

Симптомы экстрасистолии

Первые симптомы -жалобы на слишком сильные сердечные удары и толчки

Симптомы экстрасистолии достаточно характерны и сразу позволяют заподозрить данную патологию. Больные жалуются на перебои в работе сердца. чувство замирания и остановки сердца. При частых экстрасистолах возможно появление болей в сердце и одышки. В период компенсаторной паузы возможно головокружение, слабость, недостаток воздуха, чувство сжатия за грудиной и ноющая боль в области сердца.

При клиническом исследовании экстрасистолия выявляется при аускультации сердца – преждевременное сокращение сердца характеризуется громким I тоном, ослабленным II тоном и компенсаторной паузой после внеочередного экстрасистолического сокращения.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, экстрасистолия иногда может протекать бессимптомно.

Нередко экстрасистолы возникают после еды. В этом случае на фоне приема пищи или сразу после него у пациента появляется ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания сердца. Экстрасистолы после еды являются, чаще всего, функциональными и не требуют лечениия.

Экстрасистолия при беременности

Во время беременности у женщин могут наблюдаться все разновидности экстрасистолии. Причиной экстрасистолии при беременности являются, в большинстве случаев, гормональные изменения в организме женщины. Как правило, данное нарушение ритма не является противопоказанием к родам. Если у женщины нет других проблем с сердечно-сосудистой системой, то для нормализации сердечного ритма часто бывает достаточно создания спокойной психологической обстановки. Если же экстрасистолия при беременности развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений миокарда, в таком случае требуется наблюдение и лечение у кардиолога в течение всего срока беременности.

Современные методы диагностики позволяют исследовать частоту сердечных сокращений и у будущей матери и у плода. Нередко врачи диагностируют аритмию у плода. Отклонением от нормы у плода считают возникновение одной экстрасистолы чаще, чем через 10 нормальных сокращений сердца.

Экстрасистолы причины

Причины экстрасистолии могут быть разные

Экстрасистолия занимает первое место среди всех нарушений ритма сердца. У здоровых людей возможно возникновение экстрасистолии на фоне физического и эмоционального перенапряжения, злоупотребления алкоголем, после употребления крепкого чая или кофе, энергетических напитков. Такие экстрасистолы называются функциональными. Они не требуют назначения противоаритмических средств и проходят после устранения вызвавших их факторов. У женщин возможны изменения ритма сердца в результате гормонального влияния, например при климаксе или во время беременности.

Ингода может возникать экстрасистолия после еды. Это доброкачественное явление, не требующее медикаментозной терапии.

При развитии различных заболеваний сердечной мышцы в миокарде формируется электрическая неоднородность . которая и является причиной нарушения сердечного ритма, и в первую очередь, экстрасистолия.

В случае органического поражение миокарда причины экстрасистолии чаще всего следующие:

• заболевания сердца, сопровождающиеся образованием очагов некроза и ишемии (ишемическая болезнь сердца);
• воспаление и дистрофия миокарда;
• эндогенные интоксикации (тиреотоксикоз, желтуха);
• медикаментозная интоксикация (длительный прием сердечных гликозидов).

Лечение экстрасистолии

Цель лечения экстрасистолии – уменьшение неприятных ощущений, предупреждение пароксизмов устойчивой предсердной и желудочковой тахикардии. Экстрасистолы, развившиеся на фоне эмоционального и физического перенапряжения, употребления крепкого чая, кофе или алкоголя, обычно исчезают после успокоения больного и устранения провоцирующих факторов. Но если причина нарушения ритма кроется в органическом поражении миокарда – то необходимо назначение противоаритмических средств. Лечение экстрасистолии антиаритмическими препаратами должно проводиться по строгим показаниям и с учетом безопасности терапии.

Лечение народными средствами в данном случае имеет вспомогательное значение и дополняет медикаментозную терапию.

Лечение народными средствами экстрасистолии

В Вашем рационе должны присутствовать продукты с повышенным содержанием калия: курага, хурма, цитрусовые, различные крупы. Избегайте употребления крепкого чая, кофе, энергетических напитков, алкоголя. Откажитесь от курения. В основе народного лечения лежит прием различных травяных настоев и отваров, обладающих успокаивающими свойствами и способствующими нормализации сердечного ритма:

• Отвар корня валерианы. Две чайные ложки сухого измельченного корня валерианы залить половиной стакана холодной воды и подогревать на водяной бане в течение 20 минут. Отвар остудить и процедить. Принимать по столовой ложке до еды 3 раза в день.
• Отвар мелиссы . Столовую ложку травы мелисы залить двумя стаканами холодной воды и греть на кипящей водяной бане в течение 20 минут. Остудить и процедить. Принимать 2 месяца по полстакана три раза в день перед едой. Допускается перерыв в приеме до 7-10 дней.
• Отвар пустырника Столовую ложку травы пустырника залить 200 мл холодной кипяченой воды и настаивать на водяной бане на 30 минут. Полученный отвар остудить и процедить Принимать по 2 столовые ложки три раза в день до еды в течение 2-3 недель.

Медикаментозное лечение экстрасистолии

Предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии не требуют медикаментозного лечения. Предсердные экстрасистолы, сопровождающиеся клиническими проявлениями (пароксизмы мерцательной аритмии) устраняются антиаритмическими препаратами класса IА (хинидин сульфат . прокаинамид . дизопирамид и др.) и класса IС (флекаинид . пропафенон . этмозин и др.) в сочетании с блокаторами атриовентрикулярного проведения (дигоксин . β-блокаторы . верапамил ).

Медикаментозное лечение экстрасистол из атриовентрикулярного соединения аналогично лечению предсердных экстрасистол.

Для неотложного лечения желудочковых экстрасистол чаще всего применяется внутривенно лидокаин или прокаинамид . Дополнительное лечение при отсутствии противопоказаний проводится антиаритмическими препаратами класса IА и класса IС.

Экстрасистолия у больных, перенесших инфаркт миокарда, протекает иногда бессимптомно. Однако при этом велик риск внезапной смерти. Лечение таких больных начинают с β-блокаторов . которые снижают риск внезапной смерти.

Резервным средством для лечения желудочковых экстрасистолий, устойчивых к различным антиаритмическим средствам, является кордарон.

Неотложная медицинская помощь при единичных экстрасистолах не потребуется, а в более сложных случаях, необходимо вызвать специализированную бригаду «Скорой помощи».

Особенно опасной для пациента является частая экстрасистолия. В данном случае при неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной и безопасной у большинства пациентов.

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально.

В любом случае, частое появление заболевания требует обязательного обращения к терапевту или кардиологу для консультации и подбора тактики лечения.

– это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
• перикардитах , миокардитах ,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
• саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
• кардиологических операциях,
• у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

• бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.

Радиочастотная аблация . Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ – это вид аритмии, несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий.

Экстрасистолы – это внеочередные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы.

Единичные эпизоды экстрасистолии хотя бы раз в жизни возникали у всех людей, никогда не жалующихся на проблемы с сердцем. У здорового человека допускается 4% экстрасистол от общего количества сокращений за сутки. Как патология экстрасистолия встречается у 70-80% людей в возрасте старше 50 лет.

Часто повторяющиеся эпизоды экстрасистолии – повод для беспокойства. При постоянной экстрасистолии происходит снижение коронарного и мозгового кровотока, что чревато развитием стенокардии (формы ишемической болезни сердца) и нарушений мозгового кровообращения. При экстрасистолии риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти многократно повышается.

Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него. При прощупывании пульса в это время может быть выпадение пульсовой волны. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистола происходит при возникновении электрического импульса вне синусового узла. Такой импульс распространяется по сердечной мышце в период между нормальными импульсами и вызывает внеочередное сокращение сердца. Очаг возбуждения, в котором возникает внеочередной импульс, может появиться в любом месте проводящей системы сердца.

К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

По частоте различают:

Редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту

Экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту

Частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто внеочередные сокращения вызывают алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, переедание, курение.

Появление экстрасистол это один из признаков передозировки сердечных гликозидов.

Заболевания нервной системы (НЦД, ВСД) также могут вносить свой вклад в возникновения этих нарушений ритма сердца.

Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Экстрасистолы могут быть:

Единичные

Групповые

Групповыми — называются экстрасистолы возникающие подряд без очередного сокращения сердца между ними.

Две экстрасистолы подряд называются бигеминией, три – тригеминией и т.д. Такие экстрасистолы – признак более серьезной патологии сердца. Частые экстрасистолы легко фиксируются на электрокардиограмме.

ПУЛЬСАЦИЯ — медицина в МОСКВЕ

Очень высокий и сильный (куполообразный) верхушечный толчок

характерен. После значительных физических нагрузок сердечный толчок

http://www.curemed.ru/medarticle/articles/34225.htm

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Редкие экстрасистолы, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца, не требуют лечения.

Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов (земляничник, мелисса, пустырник, настойка пиона) или седативными препаратами (реланиум, рудотель).

Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами, сердечные гликозиды отменяют.

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 200 и у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца, назначается лечение.

Обычно лечение начинают при количестве экстрасистол от 700 в сутки.

Назначение лекарственных препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится индивидуально и только врачом.

После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования. Лучшие результаты достигаются при проведении холтеровского мониторирования один раз в месяц, но на практике это мало достижимо.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются и такой эффект сохраняется до двух месяцев, возможна отмена препарата. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

Для лечения экстрасистолии используются хинидин, новокаинамид, лидокаин, мексилен, кордарон, дилтиазем, соталол и другие препараты.

Препарат и индивидуальную схему терапии назначает, только врач кардиолог. Будьте внимательны к своему здоровью и не занимайтесь самолечением.

Сильное или учащенное сердцебиение. Экстрасистолы.

Ощущение постоянной или часто возникающей тревоги.

Нервозность и внутренняя дрожь.

Ощущение постоянного или часто возникающего страха.

Сильное, учащенное сердцебиение или экстрасистолы.

Ощущение напряженности или взвинченности.

Сердцебиение – один из тех симптомов, которые могут говорить о наличии различной патологии (психические расстройства, болезни внутренних органов). Одной, из наиболее частых причин, ощущения и проявления учащенного сердцебиения или аритмии . является нарушение или дисбаланс между центральной и вегетативной нервными системами. Часто такую симптоматику относят к пароксизмальной тахикардии .

1. Пациент: Мужчина, 36 лет, вредных привычек нет, занимается спортом, ведет здоровый образ жизни. Обратился к врачу кардиологу, который после обследования направил на лечение к врачу-психиатру, психотерапевту. Жалобы самого пациента выглядели так:

2. Пациент: Женщина; 39 лет, курит – 0,5 пачки в день, алкоголь – по праздникам и выходным дням, наркотики – нет. Замужем, один ребенок, житель крупного города. Владелец бизнеса. Длительное время наблюдалась по поводу сердцебиений у врача-кардиолога. На прием к врачу-психотерапевту попала по настоянию подруги. Описание ситуации самим пациентом:

«У меня проблема с учащённым сердцебиением . Это стало сильно проявляться в последние два года, до этого в течении примерно 10-12 лет такое ощущение было после каких либо физических нагрузках, при волнениях и после приёма пищи. Но, я старалась не обращать внимание, и снимала приёмом валерьянкой или валокордином, раньше мне это помогало. Теперь учащённое сердцебиение у меня постоянно, всё время чувствую удары своего сердца как в спокойном состоянии, так и при малейшей физической нагрузке (даже если делаю не сложную уборку в квартире). Очень часто стала ощущать то замедление, то наоборот, учащение биения сердца . бывают как бы провалы, когда сердце вообще перестает работать. Почитала в интернете, говорят, что это аритмия .

Обратилась к неврологу, лечилась стационарно в ЦКБ РАН г. Москвы в неврологии, заключение: Основной: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст.с вертебро-базилярной недостаточностью, субкомпенсация. Распространённая дорсопатия с мышечно-тоническим синдромом. Головные боли напряжения. В стационаре пила феварин, атаракс, конкор, внутривенно магния сульфат, мексидол, пентоксифиллин. Прошла курс иглотерапии, массажа, дарсонвализацию волосистой части головы. После выписки несколько дней было чуть получше, а потом всё вернулось. Как будто бы и не лечилась вовсе. Далее 6 месяцев пила феварин, конкор, анаприлин, 1 месяц пила атаракс, потом назначили ещё 6 месяцев пить паксил, клонозепам, глицин. При МРТ обнаружено: остеохондроз шейного отдела позвоночника и грыжа поясничного отдела позвоночника. Никаких улучшений нет, сердце ещё больше колотится, создаётся такое впечатление, как будто у меня всё внутри дрожит, раздражительная, эмоциональная, плаксива, плохо засыпаю и очень плохо сплю, часто не могу уснуть до утра.

Удары сердца бывают разные: 70-75-85-106 в мин. но ощущение учащённого сердцебиения всегда присутствует. Также лечилась гомеопатией, пила заваренные корни валерьянки, настойки пустырника, пиона, боярышника. Простите за такое подробное описание, но очень сильно наболело, не знаю, что делать дальше, может быть вообще уже ничего не пить, ведь столько побочек! А результатов от всего этого лечения – минус десять! Так как становится все время хуже и хуже! Аритмии ощущаю ежедневно, и по нескольку раз в день. Уровень ТТГ поднялся, сердце все сильнее и сильнее колотится и выпрыгивает из груди, и никаких изменений в лучшую сторону нет».

Предложена помощь со стороны врача-психиатра, психотерапевта. При обследовании выяснилось, наличие тревожно-депрессивного синдрома, осложненного вегетативной дисфункцией. Для исключения возможной патологии сердца проведена более глубокая функциональная диагностика сердечнососудистой системы, при которой патологии обнаружено не было. Индивидуально подобрана и проведена интенсивная терапия в условиях дневного стационара в течение трех месяцев, с переходом на амбулаторное лечение и наблюдение. Через месяц лечения все жалобы на сердцебиение прекратились. Лечение проходило 14 месяцев. Рецидива или ухудшения состояния не наблюдается в течение более чем три года.

Лечение тревожных расстройств.

Очень часто, подобные пациенты, прежде чем попадают к врачу-психотерапевту на консультацию, проходят множество врачей и не нужных обследований. Часто соглашаются на стационарное лечение и даже на операции, в самых различных отделениях и не редко с «экзотическими», сложными и запутанными диагнозами, но результатов лечения так и не ощущают. Мы сожалеем, и так же как и все, с горестью наблюдаем, что далеко не все врачи понимают главенство головного мозга в развитии и течении всех заболеваний человека. И часто, люди лечатся ради процесса, а не для получения реального облегчения.

Уже давно доказано превалирующее значение головного мозга в развитии и работе, как отдельных органов, так и различных тканей в организме человека. Без участия головного мозга, его координирующего и главенствующего значения в реализации любых биологических процессов в организме, не может произойти ничего самостоятельно. Любое действие и любой процесс в организме протекает под «неусыпным контролем» головного мозга. Эти процессы обычному человеку не ощутимы и не подконтрольны. Одним из наиболее ярких доказательств этому могут служить достижения в тренировках йогов, которые посредством специальных упражнений достигают возможности контроля сознанием некоторых биологических процессов в организме. Например – замедление или учащение сердцебиения усилиями собственной воли.

Причины, связанные с нарушением центральной нервной системы, которые заставляют учащенно биться сердце, вызывают аритмии . называются психогенными.

Для выявления психогенных причин проявления учащенного сердцебиения . экстрасистол и аритмии сердца необходимо очное обращение к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт).

Очень часто люди, испытывающее учащенное или сильное сердцебиение . аритмии и экстрасистолы , особенно в моменты повышенной психоэмоциональной нагрузки, расценивают как заболевание сердечнососудистой системы и либо начинают пытаться лечиться у врача-кардиолога, который зачастую не может ничего предложить кроме симптоматического лечения, либо начинает, так сказать «разводить руками» и говорят, это у Вас нервное. Редко когда врач-кардиолог пытается убедить пациента, что его жалобы на учащенное сердцебиение, выявленные экстрасистолы и иные аппаратные находки, которые не несут в себе патологии сердца, вызваны изменениями в работе головного мозга.

К сожалению, большинство людей либо не получают правдивой информации о необходимости посещения врача-психотерапевта, либо не хотят в себе видеть «сумасшедшего», не получают должного лечения и продолжают поиски хорошего врача-кардиолога. Другие, обращаются к врачу-неврологу, если нервное, и «лечатся» от разного рода вегето-сосудистой дистонии (ВСД), остеохондроза и др. очень и очень длительно, и, конечно же, безрезультатно. Только 10-15% пациентов, при жалобах на учащенное сердцебиение . сразу попадают на прием к врачу-психотерапевту и менее половины от всех, вообще когда-нибудь приходят к врачу-психотерапевту, в основном из-за страха стать или признать себя «умалишенным».

Страх обывателя – «стать умалишенным», никоим образом не может быть подтвержден, так как наличие психического расстройства и «ума лишение» это два различных понятия. Психические расстройства поддаются лечению и при адекватно подобранной терапии полностью исчезают.

Учащенное сердцебиение . в своем подавляющем большинстве, являются симптомом одного из множества вариантов, как правило, различных тревожных состояний, которые чаще всего возникают в связи с перегрузкой или истощением нервной системы, токсическими поражениями, стрессами, высокой психофизической нагрузки.

Для выяснения причин учащенного сердцебиения нужно сначала сходить к врачу-терапевту и врачу-кардиологу, и с результатами этих обследований необходимо прийти к врачу-психотерапевту. Только в этом случае диагноз будет поставлен правильно, лечение подберется адекватно и достигнет своей цели – Здоровье и радость жизни.

Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.

Можно выделить четыре большие группы аритмий .

1) дыхательная аритмия;

2) экстрасистолическая аритмия;

3) аритмия вследствие мерцания предсердий или их трепетания с непостоянным блокированием;

4) аритмия при непостоянных формах блокады (Венкебах)и более редкие нарушения ритма (интерференция с.диссоциацией и парааритмии).

1. Дыхательная аритмия . Дыхательная аритмия характеризуется учащением ритма пульса па вдохе и замедлением его на выдохе. Вследствие изменения позиции сердца на ЭКГ могут появиться незначительные изменения, особенно зубца Р. Дыхательная аритмия встречается очень часто у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы. Поэтому в наиболее выраженной форме ее находят в средней возрастной группе. Диагноз в таких случаях ставится безошибочно. Особого клинического значения дыхательной аритмии не придается.

2. Экстрасистолическая аритмия . Экстрасистолы представляют собой преждевременно наступающие сокращения всего сердца или его отделов. Единичные экстрасистолы наблюдаются очень часто. Если экстрасистолы редки, то диагноз легко поставить по клиническим признакам, так как основной ритм легко распознается. Частую экстрасистолию (как бы беспорядочная работа сердца) иногда трудно отличить от мерцательной аритмии. Субъективно экстрасистолы, как правило, не ощущаются. Иногда они (ощущаются в виде так называемых перебоев в области сердца или в области шеи. В более редких случаях пауза, следующая за экстрасистолой, вызывает у больных чувство страха. Учащенные экстрасистолы, или бигеминия, проявляются обычно сердцебиением. Субъективное восприятие экстрасистол сильно зависит от эмоционального состояния бальных. Чем больной возбудимее, тем интенсивнее воспринимаются экстрасистолы.

Электрокардиографически в зависимости от места возникновения различают разные формы экстрасистолий, которые клинически не дифференцируются, но имеют различное значение.

а) Синусовые экстрасистолы по форме не отличаются от йормальных комплексов. Для них характерно отсутствие компенсаторной паузы.

б) Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременно появляющимся зубцом Р. В зависимости от места возникновения экстрасистолы предсердный зубец может быть нормальным, двухфазным и отрицательным. Интервал Р-Q (при очень ранних экстрасистолах) удлинен, но может быть также укорочен, что указывает на возникновение экстрасистолы в точке, близкой к узлу Тавара. За предсердной экстрасистолой следует неполная компенсаторная пауза. Желудочковый комплекс, как правило, нормален, но он может быть измененным в связи с тем, что при преждевременном начале систолы некоторые отделы желудочка еще рефрактерны (так называемое аберрантное проведение).

в) Узловые экстрасистолы редки . Они характеризуются нормальным желудочковым комплексом и непосредственно предшествующим ему или следующим за ним зубцом Р.

г) Желудочковые экстрасистолы отличаются изменением комплекса QRST с уширением комплекса QRS, отсутствием зубца Р и наличием полной компенсаторной паузы. В зависимости от места возникновения желудочковые экстрасистолы имеют различный вид; чем ближе оно к узлу Тавара, тем меньше форма экстрасистолического комплекса отличается от нормальной. При левожелудочковых экстрасистолах желудочковый комплекс в первом отведении такой же, как при блокаде правой ножки пучка Гиса, при правожелудочковых он, напротив, сходен с картиной блокады левой ножки.

Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы наблюдаются между двумя нормальными сокращениями, если экстрасистола возникает очень рано.

От них нужно отличать так называемые выскакивающие желудочковые сокращения . которые могут возникнуть в длинных диастолических паузах.

Если наблюдаемые экстрасистолы имеют постоянно одинаковую форму, то их называют мономорфными, если они исходят всегда из одного места - монотопными. Экстрасистолы различной формы именуют полиморфными, исходящие из разных мест - политопными. Появление групповых экстрасистол обозначается как «экстрасистолический залп» (Gallavardin).

Аритмии, при которых экстрасистолы возникают после каждого или после каждого второго удара, называют соответственно бигеминией и тригеминией. К последней относят также аритмию, при которой две экстрасистолы следуют друг за другом после нормального сокращения.

При дифференциальной диагностике всегда следует учитывать, что экстрасистолы могут иметь различное значение.

Так называемые функциональные неврогенные экстрасистолы чаще всего не имеют клинического значения. Они мономорфны и монотопны. Признаков заболевания миокарда не выявляется. Такие экстрасистолы встречаются преимущественно у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы, но они не связаны с каким-либо определенным типом нервной системы. Часто можно обнаружить связь с психическими переживаниями и конфликтными ситуациями. Эта экстрасистолия усиливается никотином и алкоголем. Хини-дин, как правило, не влияет на нее,седатив-ные средства обычно приносят большую пользу.

Экстрасистолы покоя часто исчезают после физической нагрузки. Однако это явление может лишь условно использоваться для отличия неврогенных экстрасистол от экстрасистол, вызванных органическим поражением миокарда.

Экстрасистолы характерны не только для пациентов, уже имеющих кардиологические проблемы. Разные медицинские наблюдения показывают, что от 50 до 75% полностью здоровых людей в течение дня испытывают такие сбои сердечного ритма. А после 50 лет 90% населения сталкиваются с симптомами эксрасистолии. Медики считают вполне допустимым 200-250 эпизодов экстрасистол в сутки. При этом у одних они способны вызывать серьезные проблемы со здоровьем, а для других будут практически не заметны. Иногда эктрасистолы, вызванные общим упадком сил и нервными перегрузками, могут восприниматься человеком как признак серьезных заболеваний сердца, а на самом деле не являться таковыми.

Иногда встречается определение экстрасистолии как «косметической» аритмии, однако, она не так безобидна, как может показаться. Она может значительно усилить органические заболевания сердца и ухудшить прогноз пациентов, особенно, если поражен миокард желудочков.

ПРИЧИНЫ

Экстрасистолия возникает в силу разных причин и в связи с этим имеет различные последствия. Выделяют несколько групп факторов, повышающих риск возникновения аритмий.

Факторы, провоцирующие экстрасистолию:

• Структурные сердечные болезни: , пороки сердца, инфаркт, острые коронарные синдромы, гипертрофия миокарда желудочков.
• Экстракардиальные заболевания: пороки дыхательной системы, органов пищеварения, щитовидной железы, позвоночника, системные аллергические реакции, неопластические процессы, нарушения электролитного обмена, .
• Токсические воздействия некоторых групп лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, глюкокортикостероиды, сипатолитики, диуретики. А также влияние на организм тиреотоксикоза, интоксикация при инфекционных заболеваниях.
• Причины функционального характера - ежедневные стрессы, психоэмоциональные и вегетативные нарушения, повышенные физические нагрузки, злоупотребление спиртным, крепким чаем, кофе, курение.
• Идиопатические причины - самопроизвольное возникновение сбоев нормального сердечного ритма необъяснимой этиологии без видимых причин.

Кроме того, известно, что с возрастом экстрасистолия прогрессирует. Также замечено, что утром экстрасистолия проявляется чаще и почти не случается ночью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Экстрасистолия - заболевание многоплановое, часто возникает независимо от наличия сердечных заболеваний и имеет очень много факторов, влияющих на точное определение ее формы и вида.

По локализации импульсного очага:

• предсердные - возбуждение генерируется в предсердии, передается на синусовый узел вверх и на желудочки вниз;
• атриовентрикулярные - импульс возникает на границе предсердий и желудочков, распространяется вверх и вниз, иногда приводит к обратному току крови в сердце;
• синоатриальные - возникновение импульса в синоартиальном соединении;
• стволовые - исходят из ствола пучка Гиса, не переходят на предсердия и передаются только на желудочки;
• желудочковые - самые распространенные экстрасистолы, возникая в желудочках сердца, импульс не передается на предсердия и всегда чередуется значительными компенсаторными паузами.

По количеству мест возникновения импульса:

• монотопные - из одного места;
• политопные - из разных.

По времени возникновения в диастоле:

• ранние - в начале интервала;
• поздние - в середине или конце периода покоя.

По частоте возникновения:

• единичные;
• множественные - более 5 в минуту;
• залповые или групповые - несколько подряд.

По закономерности возникновения импульсов - аллоритмии:

• бигемения - после каждого обычного сокращения сердца;
• тригимения - после каждого второго;
• квадригимения - после каждого третьего.

По этиологии:

• функциональные - присутствуют у здоровых в целом людей с нормально работающим сердцем из-за повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок, злоупотребления крепкими кофеиновыми напитками и алкоголем или без видимых причин;
• органические - обусловлены уже наличествующими кардиологическими заболеваниями, особенно связанными с пороками миокарда, и проведенными оперативными вмешательствами на сердце;
• токсические - сопутствуют эндокринологическим болезням, хроническим интоксикациям, возникают на фоне приема некоторых препаратов, наркотиков;
• психогенные - характерны для лиц, склонных к депрессии, внезапным перепадам настроения, при тревожных состояниях, часто являются следствием переутомления и ежедневного стресса.

По жизненному прогнозу:

• безопасные для жизни;
• потенциально опасные;
• опасные.

Существует особый вид экстрасистолии, называемый парасистолия . В этом случае патологической импульс генерируется независимо от основного, в связи с чем возникают два параллельных ритма - синусовый и экстрасистолический.

СИМПТОМЫ

Экстрасистолия - заболевание, лишенное болевого синдрома, протекает практически бессимптомно, поэтому многие люди живут, не подозревая, что у них происходят сбои в сердечном ритме.

Если у пациента имеются жалобы, то чаще всего они состоят в субъективных ощущениях непривычно сильного толчка в груди и последующего за ним провала. Кажется, что сердце кувыркается в груди, грудную клетку распирает, как от взрыва. У человека возникает чувство тревоги и недостатка воздуха. Это активизирует выработку гормона адреналина и провоцирует еще большие сбои сердечного ритма.

Часто при экстрасистолии возникают головокружение, слабость, повышенное потоотделение, бледность, страх, паника. Пульс сопровождается выпадением пульсовой волны.

ДИАГНОСТИКА

Многочисленные медицинские исследования свидетельствуют, что наличие экстрасистол - это вариант нормы. Однако имеет значение частота их возникновения и дискомфорт, который они способны причинять конкретному человеку. В любом случае при нарушении сердечного ритма крайне желательно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Диагностика экстрасистолии происходит наряду с выяснением причин ее возникновения, потому что от этого напрямую зависит выбор метода лечения. Первичная консультация у кардиолога предполагает установление обстоятельств возникновения экстрасистол, если больной их чувствует. Врач учитывает наличие кардиологических и иных заболеваний, частоту приступов экстраситолии, в каких конкретно ситуациях они возникают и какие лекарства принимает человек в текущий момент.

Методы точной диагностики экстрасистолии:

• ЭКГ - электрокардиография, первичный метод диагностики всех аритмий. На графике видно наличие экстрасистол, место их возникновения и форма.
• Суточный мониторинг ЭКГ - снятие показаний с портативного прибора в течение 1-2 суток. При этом больной отмечает в специальном дневнике все факторы, которые могут повлиять на работу сердца: периоды физической активности, прием лекарств.
• Велоэргометрия - проведение электрокардиографии в момент физической нагрузки, что дает возможность установить факт присутствия экстрасистол и нарушений ишемических процессов.
• ЭХО-кардиограмма или УЗИ сердца - обследование, на котором видны изменения функционирования миокарда и сердечных клапанов.
• Метод чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца - введение пациенту через пищевод зонда с электродом до уровня наибольшей близости к сердцу и измерение реакции сердечной мышцы на слабые импульсы, подаваемые через зонд.
• МРТ сердца - с целью получения снимков сердца и крупных кровеносных сосудов, позволяющих проанализировать их работу.

Обычное измерение пульса также способно подтвердить экстрасистолию. Свидетельством внеочередных систол будет выпадение пульса после дополнительной пульсовой волны, а также дефицит пульса - нарушение синхронности частоты пульса и сердечных сокращений.

ЛЕЧЕНИЕ

Метод терапии зависит от этиологии, формы и выраженности симптомов, а также от наличия органических заболеваний сердца. Лечение направлено на купирование симптомов и улучшение прогноза.

Если патологические импульсы не причиняют беспокойства, не имеют выраженных симптомов и не снижают работоспособность - они не требуют терапии. Как правило, лечение рекомендуется при обнаружении 700 и более экстрасистол в сутки.

Основные принципы лечения экстрасистолии:

• Для снятия стресса и тревожных состояний, способных усугубить клиническую картину недуга, врач подбирает седативные, успокоительные препараты или антидепрессанты. В отдельных случаях может рекомендовать различные виды психотерапии.
• Прием ß-адреноблокаторов , способных уменьшать не только количество эпизодов экстрасистол, но и силу вызванных ими постпатологических сокращений. Метод признан наиболее эффективной терапией экстрасистолии, но прием препаратов данного ряда сопряжен с частыми побочными эффектами и серьезными осложнениями.
• Назначение антиаритмических препаратов (ААП) происходит в крайних случаях ввиду их пагубного влияния на пациентов с органическими заболеваниями сердечной системы. Есть данные, что у этой группы лиц ААП способны в 3 раза увеличить количество смертельных исходов. Решение о целесообразности приема этих препаратов принимает только врач. Лечение начинают с маленьких дозировок, принимают в течение не менее 2-х месяцев под постоянным контролем кардиолога и так же плавно отменяют препарат.
• В редких случаях, при частоте экстрасистол более 20 000 в сутки, неэффективности остальных видов терапии и неблагоприятных прогнозах течения экстрасистолии, могут назначить оперативное вмешательство , подразумевающее прижигание очага возникновения патологических импульсов - радиочастотную аблацию или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Эта операция обладает высокой эффективностью - свыше 80%, занимает не более 1 часа.

Общие рекомендации кардиолога при лечении экстрасистолии заключаются в исключении интенсивных физических нагрузок, дробном здоровом питании, отказе от вредных привычек. Если экстрасистолия вызвана приемом лекарственных препаратов, они отменяются.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Экстрасистолия может быть одновременно следствием и причиной возникновения тяжелых кардиологических заболеваний. Особенно опасные состояния, сопровождающие экстрасистолию - тяжелые органические поражения миокарда, повышающие риск развития мерцательной аритмии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Экстрасистолия чревата возникновением осложнений:

• Суправентрикулярной тахикардией, сопровождаемой резким увеличением частоты сердечных сокращений до 220-250 ударов в минуту.
• Аортального стеноза, снижающего сердечные выбросы и уменьшающего мозговое, коронарное и почечное кровоснабжение до 25%.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика всех видов аритмий, в том числе и провоцируемых экстрасистолами, заключается в предотвращении и корректной терапии патологических процессов в сердечно-сосудистой системе.

Чтобы снизить риск экстрасистолии нужно:

• следить за здоровьем, лечить хронические и текущие заболевания всех систем организма;
• избегать стрессовых ситуаций, принимать седативные препараты;
• повышать уровень калия в организме - принимать витамины и употреблять калийсодержащие продукты;
• исключить из рациона или ограничить потребление кофе, крепкого чая;
• полностью отказаться от курения, алкоголя;
• практиковать регулярную утреннюю гимнастику, дыхательные упражнения, общеукрепляющий массаж.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит, прежде всего, от наличия других кардиологических заболеваний и степени поражения миокарда. Если таковые отсутствуют, то сами по себе экстрасистолы не угрожают здоровью человека и часто прекращаются самостоятельно. А наличие тяжелых патологий сердца является серьезным фактором риска внезапной смерти.

Значительно ухудшают прогноз сопутствующие заболевания:

• постинфарктный кардиосклероз;
• стойкая ;
• мерцательная аритмия;
• фибрилляция желудочков;
• хроническая .

Экстрасистолия характеризуется возникновением рецидивов, если не лечить основное заболевание. Необходим регулярный контроль работы сердца и посещение кардиолога. Экстрасистолы, как правило, не меняют работоспособность и качество жизни человека, но они могут спровоцировать другие, более значимые аритмии.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter