Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3 ml

D.t.d.N. 30 in ampullis

S. Содержимое 2 ампул растворить в 200 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 3 раза в сутки.

  1. 2. AMLODIPINE (АМЛОДИПИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Amlodipini 0,005

D. t. d. N. 30

  1. 3. AMOXICILLIN (АМОКСИЦИЛЛИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Т ab. Amoxicillini 0,5

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Amoxicillini 1,0

D.t.d.N. 20

  1. 4. ATENOLOL (АТЕНОЛОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Atenololi 0,05

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 5. ATORVASTATIN (АТОРВАСТАТИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Atorvastatini 0,01

D. t. d. N. 50

  1. 6. ATROPINE SULFATE (АТРОПИНА СУЛЬФАТ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Atropini Sulfatis 0,1%-1 ml

D.t.d.N. 2 in ampullis

S. Вводить по 1 ампуле внутривенно струйно для купирования брадикардии.

  1. 7. ACETYLSALICYLIC ACID (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Acetylsalicylici acidi 0,24

D. t. d. N. 30

  1. 8. ACICLOVIR (АЦИКЛОВИР)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Acicloviri 0,2

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 5 раз в сутки

  1. 9. BECLOMETASONE (БЕКЛОМЕТАЗОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Aerosolum «BECLAZONE ECO EASI BREATHE» N.1

D.S. По 2 ингаляции 2 раза в сутки.

  1. 10. BISOPROLOL (БИСОПРОЛОЛ)

Пример выписки рецепта :

Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1/2 таблетки 1 раз в сутки.

  1. 11. VANCOMYCIN (ВАНКОМИЦИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Vancomycini 1,0

D. t. d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

  1. 12. WARFARIN (ВАРФАРИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Varfarini 0,005

D. t. d. N. 30

  1. 13. VERAPAMIL (ВЕРАПАМИЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Verapamili 0,08

D. t. d. N. 30

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Verapamili 0,25%-2 ml

D.t.d.N. 2 in ampullis

S. Вводить по 1 ампуле внутривенно струйно под контролем АД, ЧСС, ЭКГ.

  1. 14. ГЕПАРИНЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Bemiparini Sodii 3500 ME-0,2 ml

D. t. d. N. 10

Rp.: Sol. « Cibor 3500» N.10

D. S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Nadroparini Calcii 9500 ME-1,0 ml

D. t. d. N. 10

S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.

Rp.: Sol. « Fraxiparinum» N.10

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Dalteparini Sodii 10 000 ME-1,0 ml

D. t. d. N. 10

S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.

Rp.: Sol. « Fragminum» N.10

D.S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.

  1. 15. HYDROCHLOROTHIAZIDE (ГИДРОХЛОРОТИАЗИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 16. DEXAMETHASONE (ДЕКСАМЕТАЗОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-2 ml

D.t.d.N. 20 in ampullis

  1. 17. DIGOXIN (ДИГОКСИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025

D. t. d. N. 20

Rp.: Sol. Digoxini 0,025%-1 ml

D.t.d.N. 30 in ampullis

S. Вводить по 1 ампуле внутривенно 3 раза в сутки.

  1. 18. DICLOFENAC (ДИКЛОФЕНАК)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Diclofenaci 0,05

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Diclofenaci 2,5%-3 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутримышечно при температуре тела более 38,5 °С.

  1. 19. DILTIAZEM (ДИЛТИАЗЕМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Diltiazemi 0,09

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 20. DIPHENHYDRAMINE (ДИФЕНГИДРАМИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Diphenhydramini 1%-1 ml

D.t.d.N. 60 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 2 ампулы 3 раза в сутки.

#

Rp.: Diphenhydramini 0,02

D.t.d.N. 60 in caps.

S. Принять внутрь 1 капсуле 3 раза в сутки.

  1. 21. DOMPERIDONE (ДОМПЕРИДОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Domperidoni 0,01

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

  1. 22. DOPAMINE (ДОПАМИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Dopamini 1%-5 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Содержимое ампулы растворить в 20 мл 0,9% р-ра NaCl, зарядить в инфузомат вводить в титруемой дозе 0,1 мг в минуту.

  1. 23. DROPERIDOL (ДРОПЕРИДОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-5 ml

D. t. d. N. 10

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле при психомоторном возбуждении.

  1. 24. DROTAVERINE (ДРОТАВЕРИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Drotaverini 0,04

D. t. d. N. 12

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Drotaverini 2%-2 ml

D.t.d.N. 12 in ampullis

  1. 25. IBUPROFEN (ИБУПРОФЕН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

  1. 26. ISOSORBIDE MONONITRATE (ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab Isosorbidi mononitratis 0,04

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 27. INDAPAMIDE (ИНДАПАМИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Indapamidi 0,0025

D. t. d. N. 20

  1. 28. CAPTOPRIL (КАПТОПРИЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Captoprili 0,025

D. t. d. N. 20

  1. 29. CARVEDILOL (КАРВЕДИЛОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Carvediloli 0,0125

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки.

  1. 30. KETOTIFEN (КЕТОТИФЕН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001

D. t. d. N. 3 0

  1. 31. KETOROLAC (КЕТОРОЛАК)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab.: Ketorolaci 0,01

D. t. d. N. 40

Rp.: Sol. Ketorolaci 3%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле при болях.

  1. 32. CLEMASTINE (КЛЕМАСТИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Clemastini 0,001

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Clemastini 0,1%-2 ml

D.t.d.N. 30 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в сутки.

  1. 33. CLOPIDOGREL (КЛОПИДОГРЕЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Clopidogreli 0,075

D. t. d. N. 30

  1. 34. LINEZOLID (ЛИНЕЗОЛИД)

Режим дозирования

ü Внутрь, в/в - 600 мг 2 раза/сут,

ü Продолжительность лечения 10-28 дней.

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Linezolidi 0,6

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Linezolidi 0,2%-300 ml

D.t.d.N. 20

S. Вводить внутривенно капельно по 1 пакету 2 раза в сутки.

  1. 35. LISINOPRIL (ЛИЗИНОПРИЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Lisinoprili 0, 01

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

  1. 36. LOSARTAN (ЛОЗАРТАН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Losartani 0,05

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 37. MEBENDAZOLE (МЕБЕНДАЗОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Mebendazoli 0,1

D. t. d. N. 18

S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.

  1. 38. MELOXICAM (МЕЛОКСИКАМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Meloxicami 0,0075

D. t. d. N. 10

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

  1. 39. MEROPENEM (МЕРОПЕНЕМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Meropenemi 1,0

D. t. d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра

  1. 40. METHYLPREDNISOLONE (МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Methylprednisoloni 0,032

D. t. d. N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Methylprednizoloni 1,0

D.t.d.N. 10

S. Содержимое флакона растворить в растворителе. Вводить внутривенно струйно 1 раз в сутки.

  1. 41. METOCLOPRAMIDE (МЕТОКЛОПРАМИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Metoclopramidi 0,01

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml

D.t.d.N. 30 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 3 раза в сутки.

  1. 42. METOPROLOL (МЕТОПРОЛОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Metoprololi 0,05

D. t. d. N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Metoprololi 0,1%-5 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Вводить внутривенно струйно по 1 ампуле.

  1. 43. METHOTREXATE (МЕТОТРЕКСАТ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,01

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Methothrexati 1%-2 ml

D.t.d.N. 30 in ampullis

S. Вводить внутримышкчно по 1 ампуле 2 раза в сутки.

  1. 44. METRONIDAZOLE (МЕТРОНИДАЗОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25

D. t. d. N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Metronidazoli 0,5%-100 ml

D.t.d.N. 10

S. Содержимое флакона вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

  1. 45. INSULINE (ИНСУЛИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Insulini 10 ml ( a 100 ED - 1 ml)

D. t. d. N. 3

S. Инсулиновыми шприцами набирать по 10 Е D из флакона. Вводить подкожно по 10 ED 3 раза в сутки.

  1. 46. NEBIVOLOL (НЕБИВОЛОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Nebovololi 0,005

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.

  1. 47. NIMESULIDE (НИМЕСУЛИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Nimesulidi 0,1

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза сутки.

  1. 48. NIFEDIPINE (НИФЕДИПИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Nifedipini 0,01

D. t. d. N. 20

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Nifedipini 0,01%-50 ml

D.t.d.N. 1

S. Вводить внутривенно капельно медленно по 1 флакону.

  1. 49. OSELTAMIVIR (ОСЕЛЬТАМИВИР)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Oseltamiviri 0,075

D.t.d.N. 10 in caps.

S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки.

  1. 50. OMEPRAZOLE (ОМЕПРАЗОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d.N. 20 in caps.

Rp.: Omeprazoli 0,04

D. t. d. N. 5

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра

  1. 51. PENTOXIFYLLINE (ПЕНТОКСИФИЛЛИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Pentoxifyllini 2%-5 ml

D.t.d.N. 20 in ampullis

S. Содержимое двух ампул растворить в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Rp.: Tab. Pentoxifyllini 0,1

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

  1. 52. PERINDOPRIL (ПЕРИНДОПРИЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Perindoprili 0,004

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки.

  1. 53. PIROXICAM (ПИРОКСИКАМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Piroxicami 0,02

D.t.d.N. 20 in caps.

S. Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки.

  1. 54. PREDNISOLONE (ПРЕДНИЗОЛОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005

D. t. d. N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1 ml

D.t.d.N. 18 in ampullis

  1. 55. PROCAINAMIDE (ПРОКАИНАМИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Procainamidi 10%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутривенно по 1 ампуле для купирования аритмии.

  1. 56. PROPAFENONE (ПРОПАФЕНОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Propafenoni 0,3

D. t. d. N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Propafenoni 0,35%-10 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Содержимое 1 ампулы растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.

  1. 57. RAMIPRIL (РАМИПРИЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Ramiprili 0,005

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по полтаблетки 2 раза в сутки.

  1. 58. SPIRONOLACTONE (СПИРОНОЛАКТОН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025

D. t. d. N. 80

S. Принимать внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки.

  1. 59. STROPHANTHIN K (СТРОФАНТИН К )

Пример выписки рецепта:

Rp. Sol. Strophanthini 0,025%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Растворить содержимое 1 ампулы в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

  1. 60. TRAMADOL (ТРАМАДОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Tramadoli 5%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в сутки.

Rp.: Tab. Tramadoli 0,05

D.t.d.N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке.

  1. 61. TORASEMIDE (ТОРАСЕМИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Torasemidi 0,005

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раза в сутки.

  1. 62. FAMOTIDINE (ФАМОТИДИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Famotidini 0,02

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Famotodoni 0,02

D.t.d.N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

  1. 63. FENOTEROL (ФЕНОТЕРОЛ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Aerosolum «BEROTEC® N» N.1

D. S. По 2 ингаляции 3 раза в сутки.

Rp.: Tab. Fenoteroli 0,005

D.t.d.N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в сутки.

Rp.: Sol. Fenoteroli 0,005%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутривенно инфузоматом, на скорости 50 мкг/мин.

  1. 64. FUROSEMIDE (ФУРОСЕМИД)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04

D. t. d. N. 40

S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.

Rp.: Sol. Furosemidi 1%-2 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в сутки (утром).

  1. 65. CELECOXIB (ЦЕЛЕКОКСИБ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Celecoxibi 0,1

D.t.d.N. 50 in caps.

S. Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки.

  1. 66. CEFTAZIDIME (ЦЕФТАЗИДИМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Ceftazidimi 2,0

D. t. d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Rp.: Ceftazidimi 1,0

D. t. d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 4% р-ра лидокаина. Вводить внутримышечно 2 раза в сутки.

  1. 67. CEFUROXIME (ЦЕФУРОКСИМ)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Cefuroximi 0,25

D. t. d. N. 50

S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Cefuroximi 1,5

D.t.d.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Rp.: Cefuroximi 0 ,75

D. t. d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 4% р-ра лидокаина. Вводить внутримышечно 3 раза в сутки.

  1. 68. EPINEPHRINE (ЭПИНЕФРИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Sol. Epinephrini 4%-1 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Растворить в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутрикавернозно при приапизме.

  1. 69. ETHACYZINE (ЭТАЦИЗИН)

Пример выписки рецепта:

Rp.: Tab. Ethacyzini 0,05

D. t. d. N. 50

S. Роинимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Ethacyzini 2,5%-2 ml

D.t.d.N. 20 in ampullis

S. Содержимое 2 ампул растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно.


Создан 18 мая 2014

Рецепт

Rp: Tab. Warfarini 0,0025
D.t.d: №50 in tab.
S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.

Фармакологическое действие

Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).
При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям. Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого случая.

Перед назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.
В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему врачу.

Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.

Способ применения

Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Показания

Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.

Противопоказания

Их немного, но все же не стоит назначать препарат, если у вас есть острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность также является противопоказанием для приема варфарина.

Побочные действия

Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.

Форма выпуска

Выпускается варфарин в таблетках по 2,5 миллиграмма.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.


Source: allmed.pro

Рецепт (международный)

Rp: Tab. Warfarini 0,0025
D.t.d: №50 in tab.

Рецепт (россия)

Rp: Tab. Warfarini 0,0025

D.t.d: №50 in tab.

S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.

Рецептурный бланк - 107-1/у

Действующее вещество

(Warfarinum)

Фармакологическое действие

Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться.
Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).
При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям. Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого случая.

Перед назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.
В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему врачу.

Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.

Способ применения

Для взрослых:

Препарат принимают внутрь, 1 раз/сут, в одно и то же время.

Начальная доза - 2.5-5 мг/сут. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей пациента.

При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1.22 - при использовании отечественного тромбопластина из мозга кролика "Неопласт" и 1.2 - при использовании тромбопластина фирмы "Рош Диагностика").

Перед предстоящим хирургическим вмешательством (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) лечение начинают за 2-3 дня до операции.

В случае острого тромбоза лечение проводят в комбинации с гепарином до того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3-5 сут лечения).

При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или тромбоэмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики ишемии миокарда нужно стремиться к эффективному действию, отмечающемуся при МНО - 2.8-4.0.

В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и тромбоэмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (МНО 2-3).

При совместном применении варфарина с АСК показатель МНО должен находиться в пределах 2-2.5.

Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным препарат обычно назначают в более низких дозах.

Продолжительность лечения зависит от состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Показания

Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий.
Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии.
Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.

Противопоказания

Установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата, острое кровотечение, беременность (первый триместр и последние 4 недели беременности), тяжелые заболевания печени или почек, острый ДВС-синдром, дефицит белков С и S, тромбоцитопения, пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: очень часто - кровоточивость (в различных органах); часто - повышенная чувствительность к варфарину после длительного применения.

Со стороны пищеварительной системы: часто - рвота, тошнота, диарея; очень редко - мелена.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - васкулит, некроз кожи, алопеция, сыпь, крапивница, зуд.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - синдром фиолетового пальца; очень редко - холестериновая эмболия.

30 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.

30 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.

30 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Действующее вещество — варфарин

Фармакологическая группа — антикоагулянты

Показания к применению —

Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:

острый и рецидивирующий венозный тромбоз, эмболия легочной артерии;

преходящие ишемические атаки и инсульты;

вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;

профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или протезированными клапанами сердца;

профилактика послеоперационных тромбозов.

Фармакологическое действие — антикоагулянтное непрямого действия

Формы выпуска —Таблетки, 2,5 мг

Рецепт варфарин

Rp:Tab.Warfarini 0,0025

Ds. внутрь 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время.

Способ применения и дозы

Внутрь.

1 раз в сутки, желательно в одно и то же время.

Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения. Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4–8 нед.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты, которые ранее не принимали варфарин: начальная доза - 5 мг/сут (2 табл. в день) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата - 2,5–7,5 мг/сут (1–3 табл. в день).

Пациенты, которые ранее принимали варфарин: рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Дети: данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно - 0,2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина и наблюдение за лечением у детей должен проводить опытный специалист - педиатр. Дозы подбираются в соответствии с Табл. 1.

Таблица 1

Подбор поддерживающей дозы варфарина в соответствии с показателями MHO

День 1 Если базовое значение MHO от 1 до 1,3, то ударная доза - 0,2 мг/кг
Дни со 2-го по 4-й, если значение MHO: Действия:
от 1 до 1,3 Повторить ударную дозу
от 1,4 до 1,9 50% от ударной дозы
от 2 до 3 50% от ударной дозы
от 3,1 до 3,5 25% от ударной дозы
>3,5 <3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей
Поддержание, если значение MHO: Действия (недельная доза):
от 1 до 1,3 Повысить дозу на 20%
от 1,4 до 1,9 Повысить дозу на 10%
от 2 до 3 Без изменений
от 3,1 до 3,5 Снизить дозу на 10%
>3,5 Прекратить введение препарата до достижения MHO <3,5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая

Пациенты пожилого возраста: не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Пациенты с печеночной недостаточностью: нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью: у пациентов с нарушением почечной функции требуется снизить дозу варфарина и проводить тщательный мониторинг.

Плановые (элективные) хирургические вмешательства: пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного лечения.

1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.

2. Прекратить прием варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный . Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

— за 5 дней до операции, если MHO >4;

— за 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;

— за 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.

3. Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5–1 мг витамина К 1 перорально или в/в, если МНО >1,8.

4. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

5. Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

6. Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Варфарин Никомед

Международное непатентованное название

Варфарин

Лекарственная форма

Таблетки 2,5 мг

C остав

Одна таблетка содержит

активное вещество- варфарин натрия 2,5 мг,

вспомогательные вещества : лактоза, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, индиготин (Е 132), повидон 30, магния стеарат.

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки бледно-голубого цвета, с крестообразной насечкой для разлома.

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты. Антикоагулянты непрямые. Варфарин.

Код АТХ В01АА03

Фармакологические свойства

Фармакокинетка

Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Связывание с белками плазмы крови составляет 97 - 99%. Метаболизируется в печени. Варфарин представляет собой рацемическую смесь, причем R- и S- изомеры метаболизируются в печени различными путями. Каждый из изомеров преобразуется в 2 основных метаболита. Основным катализатором метаболизма для S-энантиомер варфарина является фермент CYP2C9, а для R-энантиомер варфарина CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер варфарина (S - варфарин) обладает в 2 - 5 раз большей антикоагулянтной активностью, чемправовращающий изомер (R-энантиомер), однако период полувыведения последнего больше. Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9, включая аллели CYP2C9*2 и CYP2C9*3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений.

Варфарин выводится из организма с желчью в виде неактивных метаболитов, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой. Период полувыведения составляет от 20 до 60 часов. Для R-энантиомера период полувыведения составляет от 37 до 89 часов, а для S-энантиомера от 21 до 43 часов.

Фармакодинимика

Варфарин - антикоагулянт непрямого действия, блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно, фактора II, VII, IX и X. Данные факторы образуются в результате карбоксилирования белков-предшественников, при котором витамин К окисляется в 2,3-эпоксид витамин К. Пероральные антикоагулянты предотвращают обратное восстановление эпоксида в витамин К и тем самым вызывают накопление 2,3-эпоксида витамина К. Это может привести к истощению запасов витамина К и к замедлению образования факторов свертывания. В результате, концентрация данных компонентов в крови снижается, что приводит к подавлению или снижению процесса коагуляции. Антикоагулянтное действие наблюдается через 36 - 72 часа от начала приема препарата Варфарин Никомед с развитием максимального эффекта на 5 - 7 день от начала применения. После прекращения приема препарата Варфарин Никомед восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течении 4 - 5 дней.

Показания к применению

Лечение и профилактика тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в т. ч.:

    острый тромбоз вен и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином)

    профилактика и лечение послеоперационных тромбозов

    повторный инфаркт миокарда

    при протезировании сосудов и клапанов сердца (в. т. ч.в комбинации с атецилсалициловой кислотой)

    профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий

    рецидивирующий тромбоз

    тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий

    преходящие ишемические атаки и инсульты.

Препарат применяют для вторичной профилактики тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Способ применения и дозы

Варфарин Никомед назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения:

Коагулограмму следует выполнять до начала лечения. Так как варфарин имеет низкий терапевтический индекс, следует регулярно контролировать лечение. Чувствительность к варфарину меняется у различных пациентов и у одного и того же пациента. У отдельных лиц чувствительность может быть высокой вследствие генетических факторов, нарушения функции печени, застойной сердечной недостаточности или лекарственных взаимодействий.

Терапевтические уровни МНО

При наличии механических сердечных клапанов и при остром инфаркте миокарда с осложнениями добиваются противосвертывающего эффекта при МНО 2,5-3,5.

Для профилактики и лечения венозного тромбоза и эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий (не ассоциированной с клапанными пороками), тяжелой дилатационной кардиомиопатии, осложненных пороках сердца и при наличии бипротезированных клапанов сердца добиваются умеренного противосвертывающего эффекта при МНО в диапазоне 2,0 - 3,0.

Пациенты, которые ранее не принимали варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб. в день) в течение первых 4-х дней. На 5-ый день лечения определяется МНО и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5 - 7,5 мг/день (1 - 3 таблетки в день).

Пациенты, которые ранее принимали варфарин:

Рекомендуемая начальная доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль МНО и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Более высокие дозы, описанные выше, не сокращают время до развития антикоагулянтного действия, однако повышают риск кровотечений.

Пожилые люди:

Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, так как они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей МНО.

Пациенты с почечной недостаточностью:

У пациентов с почечной недостаточностью необходимо снижение дозировки препарата Варфарин Никомед и проведение тщательного мониторинга.

Побочные действия

Примерами побочных осложнений являются носовые кровотечения, гемоптизис (кровохарканье), гематурия (кровь в моче), кровотечение из десен, кровоподтеки на коже, вагинальное кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение, кровотечение из прямой кишки и других отделов ЖКТ, кровоизлияние в мозг, продолжительное или обильное кровотечение после травм или операций. Кровотечение, в том числе тяжелое, может развиться в любом органе. У пациентов, получавших длительное лечение антикоагулянтами, сообщалось о развитии кровотечений, приводивших к смерти, госпитализации или к необходимости переливания крови.

К независимым факторам риска значительного кровотечения во время применения препарата Варфарин Никомед относятся: пожилой возраст, высокий уровень антикоагуляции, инсульт в анамнезе, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, сопутствующие заболевания и фибрилляция предсердий. У пациентов с полиморфизмом CYP2C9 существует повышенный риск чрезмерно антикоагулянтного действия и эпизодов кровотечений. У таких пациентов следует внимательно контролировать уровни гемоглобина и МНО.

Неблагоприятные побочные реакции распределены в следующем порядке, с учетом частоты возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); не часто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1,000); очень редко (<1/10000), неизвестные (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Очень часто:

    кровотечение в различных органах

Часто:

    повышение чувствительности к варфарину после длительного применения

    гиперчувствительность

Нечасто:

    рвота, тошнота, диарея

Редко:

    васкулит, некроз, алопеция, выпадение волос, сыпь, крапивница, кожный зуд

    эозинофилия

    синдром фиолетового пальца,

    повышение печеночных ферментов, желтуха

    мочекаменная болезнь, нефрит, тубулярный некроз

Очень редко:

    мелена, холестериновая эмболия

    ладонно-подошвенный cиндром

После начала лечения лекарственным средством необходимо сообщать обо всех подозрительных побочных явлениях. Это позволяет непрерывно контролировать профиль соотношения польза/риск данного лекарственного средства.

Противопоказания

    повышенная чувствительность к компонентам препарата

    беременность (первый триместр и последние 4 недели беременности)

    тяжелая печеночная и почечная недостаточность

    острое кровотечение любой локализации

    высокий риск кровотечений (включая пациентов с геморрагическими диатезами, варикозным расширением вен пищевода, артериальными аневризмами, после спинномозговой пункции, с язвенной болезнью, с обширными ранами (включая операционные), цереброваскулярными заболеваниями)

    бактериальный эндокардит

    злокачественная артериальная гипертензия

    геморрагический инсульт

    редкие наследственные нарушения - непереносимость галактозы, лактозная недостаточность или глюкозо-галактозная мальабсорбция

    детский и подростковый возраст до 18 лет

Пациентам, принимающим варфарин, не следует употреблять продукты/средства народной медицины, содержащие hypericum perforatum (зверобой продырявленный), так как одновременный прием снижает концентрацию варфарина в плазме, следствием которого является снижение терапевтического эффекта от лечения

Лекарственные взаимодействия

Варфарин метаболизируется ферментами печени. Под действием других метаболизируемых теми же ферментами лекарственных средств может происходить подавление или усиление активности этих ферментов. Это может привести к повышению или к снижению уровней варфарина в плазме крови.

Варфарин в значительной степени связывается с белками, и одним из механизмов лекарственных взаимодействий может быть вытеснение варфарина из данной связи.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия препарата Варфарин Никомед другими лекарственными средствами.

Лекарственные средства, снижающие эффект препарата Варфарин Никомед (уменьшение МНО)

Название

Возможный механизм

Сердечно-сосудистая система

Холестерамин

Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию.

Бозентан

Индукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени.

Желудочно-кишечные лекарственные средства

Апрепитант

Индукция преобразования варфарина в CYP2C99.

Дерматологические препараты

Гризеовульфин

Механизм взаимодействия гризеовульфина и варфарина неизвестен.

Противо-инфекционные средства

Диклоксациллин

Рифампицин

Усиление метаболизма варфарина.

Ритонавир

Вызывает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9

Феназон

Механизм взаимодействия феназона и варфарина неизвестен.

Центральная нервная система

Барбитураты

(например, фенобарбитал)

Усиление метаболизма варфарина.

Антиэпилептики

(карбамазепин)

Усиление метаболизма варфарина.

Цитостатики

Аминоглютетимид

Усиление метаболизма варфарина.

Азатиоприн

Снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина.

Невирапин

Вызывает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9.

Средства народной медицины

Hypericum perforatum (зверобой продырявленный)

Вызывает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP P450-3A4 и -1A2 (метаболизм R- варфарина), а также осуществляемый CYP P450-2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может проявиться минимум через 2 недели после окончания лечения зверобоем.

Женьшень

Вероятна индукция преобразования варфарина в печени.

Необходимо избегать совместного применения данных препаратов.

Продукты питания

Продукты питания, содержащие витамин К (например, капуста, авокадо, брокколи и шпинат)

Противодействие эффекту варфарина.

Лекарственные средства, усиливающие эффект препарата Варфарин Никомед (повышение МНО)

Название

Возможный механизм

Кровь и органы кроветворения

Абциксимаб

Тирофибан

Эптифибатил

Клопидогрел

Гепарин

Ингибирование факторов свертывания.

Желудочно-кишечный тракт и обмен веществ

Цимедитин

Сердечно-сосудистая система

Амиодарон

Снижает метаболизм варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона.

Этакриновая кислота

Механизм взаимодействия этакриновой кислоты и варфарина не известен.

Гиполипидемические средства

(флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил)

Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромами P450 2C9- и 3A4.

Пропафенон

Снижение метаболизма варфарина.

Хинидин

Снижение факторов свертывания крови.

Дерматологические средства

Миконазол

Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; ограничение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450.

Мочеполовая система и половые гормоны

Стероидные гормоны

(даназол, тестостерон)

Ограничение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза

Гормоны для системного применения

Средства, действующие на щитовидную железу

Усиление метаболизма витамина К-зависимых факторов свертывания.

Противо-инфекционные средства

Пенициллины

(клоксациллин, амоксициллин)

Механизм взаимодействия с варфарином неизвестен.

Хинолоны

(ципрофлоксацин, норфлоксацин)

Макролиды

(азитромицин, кларитромицин, эритромицин)

Ограничение метаболизма варфарина.

Противогрибковые средства

(флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)

Ограничение метаболизма варфарина.

Хлорамфеникол

Ограничение метаболизма варфарина.

Сульфаметоксазол

Ограничение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками.

Средства от мышечных, суставных и костных болей

Ацетилсалицилловая кислота

Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина, прямое гипотромбинемическиое действие аспирина и эрозия желудка

НПВС

Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 2C9.

Лефлуномид

Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.

Парацетамол

(ацетаминофен)

Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день).

Фенилбутазон

Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать.

Центральная нервная система

Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)

Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина.

Трамадол

Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом P450 3A4.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

(флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)

Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома P450 2C9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина.

Цитостатики

Фторурацил

Снижение синтеза ферментов цитохрома P450 2C9, метаболизирующих варфарин.

Капецитабин

Снижение изоферментов CYP2C9.

Иматиниб

Конкурентное ограничение изофермента CYP3A4 и ограничение CYP2C9, вызванного иматинабом, а также метаболизм варфарина, опосредованный CYP2D6.

Ифосфамид

Подавление CYP3A4.

Тамоксифен

Механизм взаимодействия тамоксифена и варфарина неизвестен.

Препараты для лечения зависимости от злоупотреблений

Дисульфирам

Ограничение метаболизма варфарина.

Продукты питания

Клюква

Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9.

Вещества, понижающие или повышающие МНО

Особые указания

После оценки соотношения пользы от профилактики тромбоэмболических заболеваний и повышения риска кровотечений необходимо оценить способность пациента строго следовать назначенному лечению. Пациенты, страдающие наркоманией, алкоголизмом или деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема препарата Варфарин Никомед. Лекарственное взаимодействие может изменить эффект препарата Варфарин Никомед. Поэтому контроль приема варфарина необходимо усиливать вначале лечения, в конце или при изменении лечения другими лекарственными средствами.

На антикоагулянтное действие варфарина могут влиять различные факторы, в том числе острые заболевания, гипертиреоз, гипотиреоз, рвота, диарея, а также сердечная недостаточность с застоем крови в печени. Значительные изменения характера питания (например, вегетарианская диета) могут повлиять на всасывание витамина К и изменение величины эффекта варфарина. Соответственно, при изменении данных факторов следует проводить более тщательный мониторинг пациентов.

Врачи и пациенты должны осознавать наличие повышенного риска кровотечений, особенно из желудочно-кишечного тракта, во время одновременного лечения НПВС и ацетилсалициловой кислотой.

У пациентов с мутациями гена, кодирующего фермент CYP2C9, повышено время полувыведения варфарина. Таким пациентам требуется более низкая поддерживающая доза, риск кровотечений может быть повышен при применении более высокой нагрузочной дозы.

За несколько дней до операции следует рассмотреть возможность отмены варфарина. До операции (включая стоматологические операции) необходимо, как минимум, проконтролировать и скорректировать МНО.

У пациентов с недостаточностью антитромботического протеина С в начале лечения варфарином существует риск развития некрозов кожи, вследствие этого, терапию следует начинать без нагрузочной дозы варфарина (даже при назначении гепарина). К группе риска также могут относиться пациенты с недостаточностью белка S, в таких случаях рекомендуется более медленное начало лечения варфарином.

Следует обратить особое внимание на пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо более тщательно отслеживать МНО у пациентов с повышенным риском гиперкоагуляции, например, при тяжелой артериальной гипертензии, заболеваниях печени или почек.

Беременность и период лактации

Беременность

На основании опыта применения у пациентов известно, что варфарин, назначаемый во время беременности, может вызывать врожденные аномалии и гибель плода.

Женщины в детородном возрасте должны использовать эффективный метод контрацепции во время лечения препаратом Варфарин Никомед.

Варфарин быстро проникает через плаценту. Применение препарата Варфарин Никомед в первые три месяца и в последние четыре недели беременности противопоказано. В промежутке между этими периодами варфарин применяется только в случае крайней необходимости.

Варфарин может вызывать серьезные мальформации, кровотечения у плода и внутриутробную гибель плода. Применение варфарина во время беременности может приводить к развитию варфаринового синдрома у плода, сходного с точечной хондродисплазией. Проявления данного синдрома: гипоплазия носа (седловатый нос и прочие хрящевые образования), точечные дисплазии хряща при рентгенологическом исследовании (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), короткие кисти и пальцы рук, атрофия зрительного нерва, катаракта, приводящая к частичной или полной слепоте, задержка физического и психического развития и микроцефалия.

Лактация

Варфарин выделяется с грудным молоком, но при приеме терапевтических доз не ожидается воздействия варфарина на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следовательно, Варфарин Никомед можно применять во время грудного вскармливания.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Влияние препарата Варфарин Никомед на способность вождения автотранспорта и управления другими механизмами отсутствует или является ничтожно малым.

Передозировка

Симптомы появляются спустя несколько дней или недель после начала приема. К ним относятся: носовые кровотечения, кровотечения из десен, бледность, гематомы в околосуставной и ягодичной области, появление крови в моче и кале. К другим возможным симптомам относятся боль в спине, кровотечение из губ или слизистых оболочек, боль в животе, рвота и петехии. Позднее возможно наступление паралича вследствие кровоизлияния в мозг и, наконец, геморрагический шок и смерть.

Лечение передозировки в основном является поддерживающим и симптоматическим. Может потребоваться назначение антидота фитоменадиона (витамин К1) и, при необходимости, внутривенное введение концентрированных факторов свертывания, свежезамороженной плазмы или переливание крови. Ввиду длительного времени полувыведения варфарина (20-60 ч) пациенты должны наблюдаться длительно.