Сифилис - хроническое заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем является Treponema Pallidum (белая трепонема). Венерическая болезнь характеризуется чередующимися облегчениями и обострениями. Хронический сифилис называют вторичным. Страдающие от недуга имеют один или несколько участков воспаления в разных тканях и внутренних органах. Заражаются люди в основном во время половых контактов (вагинальных, оральных, анальных) и вследствие перехода возбудителя трансплацентарно (существует значительный риск появления ребенка с изъянами). Treponema Pallidum внедряется в организм через поврежденную кожу (эпидермис) и слизистые оболочки. Возбудитель движется в лимфоузлы, а потом в кровеносное русло.

Бледная трепонема относится к грамотрицательным спирохетам. Бактерия окружена капсулопообразным веществом, выполняющим функцию защиты, хорошо выживает при температуре человеческого тела. Для развития и размножения требует влажной среды. Высыхание, нагревание, использование дезинфицирующих средств, кислот, щелочей способствуют быстрой гибели вредоносных бактерий. Существует риск (правда, он небольшой) заражения бытовым путем через общее полотенце, мочалку, зубную щетку, кружку. Нельзя целоваться с больным и вместе выкуривать сигарету, незначительное повреждение слизистой в ротовой полости может способствовать передаче недуга. Человек может заразиться при переливании крови от непроверенного донора.

Особенности

Существует первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса. Часто люди не придают значения появлению признаков данного недуга, поэтому он может протекать хронически. При отличном самочувствии человек становится источником инфекции. Заболевание развивается примерно в такой последовательности:

1. Первый признак сифилиса - плотный шанкр в очаге проникновения Treponema Pallidum с гладким блестящим дном, появляющийся спустя четыре недели после заражения. Образования не сливаются и не способны кровоточить при обычных условиях, размещены на половых органах (наружных и внутренних), в ротовой полости, на губах. Образуется пятно размерами не больше 5 сантиметров, переходящее в эрозию или язву. Она не вызывает особого дискомфорта и безболезненна, поэтому человек может не заметить важного признака заболевания. На данном этапе болезнь легко излечивается. Губной шанкр несложно спутать с герпесом, но он не жжет и проходит дольше. В мазке с половых органов присутствует бледная трепонема. Шанкр за две недели значительно увеличивается, превращается в рубец, что пропадает через полтора-два месяца. Часто шанкр не один, их бывает несколько. Данная язва иногда инфицируется с появлением воспаления и гноя.
2. Через неделю лимфоузлы возле плотного шанкра воспаляются и становятся подвижными при ощупывании из-за попадания возбудителя с кровью. Исследования мазка из язвы не всегда покажут болезнь, что затрудняет раннюю диагностику.
3. Спустя два месяца после заражения серологические анализы обнаруживают антитела к возбудителю сифилиса. На ранних этапах исследовать кровь бессмысленно. Если человек лечился соответственными антибиотиками, анализ крови может не обнаружить антитела.
4. Вторичный сифилис сменяет первичный на 9-11 неделе течения заболевания. Шанкр полностью заживает, но возрастает температура тела, появляется ломота в суставах и слабость, начинают выпадать волосы, портятся зубы и кожа.

К чему приводит отсутствие лечения?

Начинается хроническая форма заболевания, которая длится примерно 2-5 лет. Возбудитель размножается в теле, оказывая разрушительное действие на разные органы. Симптомы хронического сифилиса то появляются, то исчезают, поэтому люди часто ссылаются на ОРВИ. Высыпания напоминают раздражение кожи или аллергию, возникает жар, мигрени, ломота в теле, постоянное чувством усталости. Хроническую форму часто называют застарелым или запущенным, он серьезнее первичного.

Больной хронической формой заболевания, протекающей латентно, может заразить окружающих и своего ребенка, если речь идет о беременной женщине. Антитела к инфекции присутствуют в кровеносной системе. Вторичный период иногда длится всю жизнь. Если не принять соответствующие меры, болезнь вступает в третичную стадию.

Гуммы - главный признак последнего этапа заболевания. Это единичные твердые бугорки, оккупирующие кожу вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Посредине образования бывает наркотизированный участок, где формируется рубец. Подобные гуммы возникают во внутренних органах, а это приводит к безвозвратным изменениям. Нарушаются кости, хрящи и нервная система с головным мозгом. Появляются множественные дыры в твердом и мягком небе, носовых хрящах. Нейросифилис - самое опасное осложнение, вызывает поражение головного мозга, парезы и параличи, расстройства сознания. Гуммы в сердечно-сосудистой системе провоцируют аневризмы, воспаление аортальной стенки, сужение сердечных сосудов.

Классификация

Сифилис такой формы подразделяется на:

1. Свежий. Возникает после первичной стадии, характеризуется мелкой сыпью разной формы, появлением плотного шанкра и полиаденита. Продолжается в течение 2-4 месяцев.
2. Скрытый. Симптомы на время исчезают, но серологические исследования показывают положительный результат. Может длиться до трех месяцев и больше.
3. Рецидивный. Рецидивы сменяют латентные периоды. Сыпи гораздо меньше, чем во время первичного периода, но она крупнее и группируется в виде колец или гирлянд.

Симптомы

При недуге обычно отмечаются следующие симптомы:

1. Сыпь в виде розеол, неправильной формы, ровная, без зуда, расположенная по всему телу и слизистых человека, не выступает над кожей. Потом сама исчезает, но через некоторое время опять появляется. Иногда противоаллергическое лечение и антибиотикотерапия подавляют этот симптом, но очень сложно полностью излечить сифилис самостоятельно.
2. Узелковая округлая сыпь, выпирающая над кожей. Ее можно найти везде, даже между пальцами ног и под грудью. Влияние пота способствует появлению мокрой эрозии. Поэтому есть риск заражения даже при рукопожатии.
3. «Ожерелье Венеры» - светлые высыпания на шее и верхних конечностях, возникающие через полгода после заражения.
4. Выпадение волос. Могут редеть брови, ресницы, растительность на лице у мужчин, пушок на руках, волосы в подмышечных впадинах. Симптом развивается медленно, в течение 3-6 месяцев после попадания возбудителя в организм.
5. Поражение голосовых связок с хрипотой, осиплостью и ослабеванием голоса.
6. Изменения разных органов. Увеличение печени, гастриты, нарушения пищеварения. Раздражительность, плохой сон. Менингит и боли в костях. Иногда наблюдаются отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Симптомы могут повторно появляться в течение долгих лет после начала болезни. Кроме внешних проявлений, безвозвратно поражаются органы человека, вызывая нарушение гомеостаза и слаженной работы организма. Без медицинской помощи общее состояние здоровья значительно ухудшается.

Лечение

Осуществляется под контролем врача, который прописывает специфичные антибиотики. Пенициллин - основной при лечении, так как возбудитель чувствителен к данному антибиотику. Если на препарат у пациента аллергическая реакция, применяют макролиды или цефалоспорины. Лекарства выпускают в виде инъекций и таблеток. Острые формы сифилиса лечатся в стационаре с соблюдением профилактических норм, при латентной форме используют амбулаторную терапию. Большое значение имеет период заболевания, что влияет на сложность и длительность лечения.

Профилактика

Эта профилактика аналогична профилактике инфекций, передающихся половым путем. Она включает такие меры:

1. Контроль над людьми, страдающими от венерических инфекций. Информацию о новом пострадавшем в срочном порядке направляют к районному эпидемиологу, который принимает решение о госпитализации больного и тщательной проверке его семьи.
2. Направление людей с сифилисом в течение суток после постановки диагноза в кожно-венерологический диспансер или специальное отделение обычной больницы с выделением отдельной палаты.
3. Осмотр семьи заболевшего человека и близких ему людей: друзей, любовников, коллег. Назначения анализов.
4. Контроль над лечением, дозой препарата, систематические лабораторные исследования. Если пациент решает сменить адрес, ему стоит обратиться в венерологическое отделение вблизи от нового дома.
5. Педиатрический осмотр детей в садиках и школах с направлением к дерматологу, если есть подозрения на сифилис. Ребенку с врожденной формой разрешают полноценно общаться со сверстниками после специального лечения, но с постоянным наблюдением за состоянием здоровья.
6. Обследование беременных женщин во время вынашивания плода и пребывания в роддоме.
7. Стерилизация хирургического и гигиенического инструментария.
8. При половой связи с сомнительным партнером нужно вымыть гениталии и обработать гибинатом. В пункте венерологической помощи проводят обрабатывание уретры перманганатом калия, закапывают протаргол (он содержит серебро) и используют 33% каломельную мазь.

Диагностика

Заключается в анализах крови на специфические антитела. Для исследования множество людей используют реакцию Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, но иногда результат бывает недостоверным. Нужны дополнительные трепонемные исследования (RW с трепонемным антигеном, РИБТ), но они покажут положительный результат, если человек уже переболел.

Для оценки эффективности медицинской помощи используют количественную реакцию Вассермана с трепонемным антигеном.

В России из 100 тыс. населения болеют 186 человек. Иногда первичный сифилис проходит бессимптомно, обследование на данный недуг после сомнительных половых связей поможет исключить риск развития заболевания. Чем раньше начать лечение, тем лучше.

Что такое сифилис? Хроническая инфекционная патология, которая развивается при проникновении в организм бледной трепонемы. Болезнь быстро прогрессирует, затрагивает все системы и органы, сопровождается различными осложнениями.

Сифилис передается при проникновении в организм бледной трепонемы

Классификация сифилиса

Сифилис (люэс) – венерическое заболевание, симптомы которого проявляются периодически, что часто затрудняет диагностику. Для классификации болезни используют различные критерии – давность заражения, степень поражения внутренних органов.

Как классифицируют сифилис:

1. По периоду инфицирования – инкубационный, первичный, вторичный, третичный.
2. По давности течения болезни. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло менее 2 лет назад, нервная система не пострадала. Поздний скрытый сифилис – с момента заражения прошло более 2 лет, патогенные бактерии присутствуют в спинномозговой жидкости. Неуточнённый – время заражения установить не удалось.
3. По пути инфицирования – ранняя и поздняя форма врождённого заболевания, половой, бытовой, трансфузионый, обезглавленный приобретённый сифилис.
4. Нейросифилис – бледная трепонема поражает сосуды и оболочки головного мозга, затем и ткани органа.
5. Висцеральный сифилис – разделяют болезнь в зависимости от того, какие органы разрушаются.

Основная особенность сифилиса – волнообразное течение. При активной форме клиническая картина выражена ярко. Скрытый вид заболевания – фаза ремиссии, признаки инфекции отсутствуют, обнаружить возбудителя можно только при помощи лабораторных анализов.

Инкубационный сифилис

Инкубационный период в среднем длится 3–4 недели, при крепком иммунитете может удлиниться до 3 месяцев, у людей с ослабленным организмом сокращается до 9–11 дней.

После заражения клинические проявления отсутствуют, после окончания начального периода в месте проникновения патогенных бактерий появляются характерные язвы и эрозии – твёрдый шанкр, чаще всего в генитальной зоне, как он выглядит, можно увидеть на фото.

Появление на коже твердых шанкров — первый признак сифилиса в инкубационном периоде

Первичный период

Продолжительность – 6–7 недель. Первые признаки – появляется красное пятно, которое постепенно уплотняется. Отличительная черта – высыпания имеют правильную форму в виде круга или овала, по цвету напоминают сырое мясо, поверхность полированная, поскольку серозной жидкости выделяется мало.

Твёрдые шанкры могут возникнуть везде, но чаще всего их обнаруживают на половых органах, во рту, молочных железах, в районе прямой кишки. Величина эрозии может достигать размера десятикопеечной монеты, обычно появляется их не более 5 штук. Через 4–8 недель исчезают самостоятельно, даже без медикаментозной терапии, может остаться незначительный шрам – это не означает, что болезнь перешла в скрытую форму, бактерии при этом продолжают активно размножаться.

Виды твёрдого шанкра:

1. Шанкр-панариций – образуется на фаланге пальца, сопровождается отёчностью, покраснением, язва имеет неровный край, в ней скапливается налёт грязно-серого цвета, при запущенной форме наблюдается отторжение ногтя.
2. Шанкр-амигдалит – образуется на одной из миндалин, поражённая гланда опухает, краснеет, уплотняется, при глотании возникает боль, болит голова в затылочной части.
3. Смешанный шанкр – результат одновременного инфицирования сифилисом и мягким шанкром, болезнь может развиваться в течение 3–4 месяцев.

На вторичной стадии болезни на ладонях проявляются розовые сифилитические папулы

Через полгода признаки заболевания, пятнистый сифилид исчезают. В такой форме болезнь может сохраняться до конца жизни у50–70% пациентов, у остальных людей переходит в третичный сифилис. Вторичный сифилис бывает свежим и рецидивирующим.

Третичный сифилис

Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, возникает после 5–10 лет болезни. Патология поражает практически все внутренние органы, что становится причиной летального исхода.

Признаки:

• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, полный или частичный паралич;
• крупные одиночные узлы (гуммы) постепенно превращаются в долго незаживающие язвы, после которых остаются специфические рубцы в виде звёздочек;
• мелкие групповые высыпания на голени, лопатках, плечах.

Специфические рубцы, которые остаются на месте крупных одиночных узлов

При третичном сифилисе язвы глубокие, часто разрушают костную ткань, образуют отверстие между полостью носа и рта, что проявляется в виде гнусавого голоса.

Висцеральный сифилис

Сифилитическая висцеропатия – поражение внутренних органов бледной трепонемой, развивается при вторичной и третичной форме сифилиса, диагностируют у каждого 5 пациента.

Отдельная форма заболевания – злокачественный сифилис, болезнь развивается быстро, протекает тяжело, диагностируют её у людей с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных, диабетиков, при наличии аутоиммунных патологий.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема, подвижная спиралевидная бактерия, анаэроб, ядро отсутствует, ДНК без хромосом. Патогенный микроорганизм плохо окрашивается под воздействием красителей, которые применяют в диагностике венерических заболеваний.

Пути заражения:

1. Половой – основной путь заражения, причиной болезни являются половые связи с носителем инфекции, можно заразиться и через поцелуй, если во рту есть ранки, бактерии могут присутствовать и в слюне.
2. Внутриутробный – врождённый сифилис считается наиболее опасной формой заболевания, становится причиной формирования различных патологий. Раннюю разновидность заболевания диагностируют у ребёнка до 2 лет, позднюю – у детей старше 3 лет.
3. Вертикальный – передаётся через молоко ребёнку во время лактации.
4. Бытовым путём – при контакте с человеком, на теле которого присутствуют открытые сифилитические высыпания.
5. Трансфузионный – инфицирование произошло при случайном переливании заражённой крови.
6. Обезглавленный – бактерии проникают в кровь через порезы, иглы шприца.

Заразиться сифилисом возможно при переливании инфицированной крови

При трансфузионном и обезглавленном сифилисе патогенные микроорганизмы проникают непосредственно в кровь, поэтому твёрдый шанкр не возникает, проявляются сразу признаки вторичной формы заболевания.

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков сифилиса необходимо , венеролога. После осмотра и выявления конкретных симптомов может потребоваться , . В некоторых клиниках есть сифилидолог – специалист именно по сифилису.

Полностью избавиться от сифилиса можно только на ранних стадиях развития заболевания, когда патологические процессы во внутренних органах носят ещё обратимый характер, на последней стадии болезнь не поддаётся лечению, заканчивается смертью.

Диагностика

Сифилис имеет ряд характерных признаков, которые позволяют поставить предварительный диагноз уже после первичного осмотра, основные критерии – характер и места локализации высыпаний.

Виды кожных проявлений и сыпи при сифилисе:

• розеолезный сифилид – округлые пятна розового цвета, появляются на ногах, руках, в районе рёбер, на слизистых, при надавливании заметно бледнеют;
• папулёзные сифилиды – узелки небольшого размера, плотные, с чёткой границей;
• пигментный сифилид – появляется через полгода после заражения, высыпания тёмного цвета;
• угревидный сифилид – конические небольшие пустулы, покрываются корочками, долго не исчезают;
• импетигинозный сифилид – быстро ссыхаются;
• оспенновидный сифилид – шарообразные небольшие плотные высыпания;
• сифилитическая эктима – признак позднего сифилиса, глубокая и крупная пустула, покрывается толстой коркой, после неё на коже остаются язвы багрово-синего цвета, рубец;
• сифилитическая рупия – единичные высыпания, склонны к рубцеванию;
• пустулёзные сифилиды – угревидная сифилитическая сыпь с гнойным содержимым;
• сифилитическая алопеция – появление мелких проплешин на голове;
• сифилитическая лейкодерма – белые пятна, расположены на шеи, груди, пояснице.

Другие внешние проявления – увеличение лимфатических узлов, наблюдается повышение температурных показателей, снижение давления, мышечная, головная боль, нарушение сердечного ритма.

Лабораторные анализы

После осмотра врач даёт направления на анализы, которые смогут подтвердить диагноз, показать степень заболевания, наличие повреждений внутренних органов. Для лабораторных исследований берут образцы из высыпаний на коже и слизистых половых органов, в области ануса, во рту, делают пункцию лимфатических узлов, спинномозговой жидкости.

Диагностика:

• клинический анализ мочи и крови ;
• темнопольная микроскопия – используют специальный микроскоп, на фоне тёмного фона можно хорошо рассмотреть трепонем;
• прямая реакция флюоресценции – после обработки биоматериала специальной сывороткой патогенные бактерии начинают светиться;
• ПЦР – позволяет выявить наличие ДНК трепонем в крови, спинномозговой жидкости;
• VDRL – показывает наличие антител, отличается высокой достоверностью, только эта реакция становится негативной после полного излечения, в отличие от других серологических методов исследования;
• реакция Вассермана – бывает положительной, отрицательной, сомнительной, слабоположительной, резкоположительной;
• РИФ – выявляет наличие антител, которые вырабатывает иммунная система после заражения;
• РПГА – при смешивании плазмы и специально подготовленных эритроцитов кровь становится зернистой, даже после полного излечения реакция остаётся положительной на всю жизнь.

Практически все методы диагностики сифилиса основаны на исследованиях крови различными специфическими способами

ИФА – одни из основных методов выявления различных инфекционных патологий, позволяет определить количество бактерий, обозначить сроки давности заражения. Через 14 суток после инфицирования в крови присутствуют антитела IgA, через 4 недели организм вырабатывает иммуноглобулины типа IgA, IgM. Если к двум предыдущим группам антител присоединяется IgG, заболевание находится в пике обострения.

Почему бывают ложноположительные результаты анализа

В диагностике сифилиса всегда используют несколько видов анализов, поскольку часто бывают ложноположительные результаты.

Основные причины:

• обострение хронических инфекционных болезней;
• серьёзные травмы;
• инфаркт;
• любая вакцинация за несколько дней до взятия анализов;
• интоксикация на фоне пищевого отравления;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• туберкулёз, ВИЧ, гепатиты B, C;
• почечные заболевания;
• аутоиммунные болезни.

Часто ложноположительные реакции на сифилис бывают у беременных – это связано с перестройкой организма на гормональном и иммунном уровне.

Лечится ли сифилис?

Сифилис можно лечить только антибактериальными препаратами, все другие средства и методы бесполезны. В терапии используют лекарства преимущественно в виде инъекций, дозировка и продолжительность курса зависит от степени тяжести заболевания.

Чем лечить:

• Бициллин-1 – уколы делают каждые 24 часа;
• Бициллин-3 – вводят внутримышечно утром и вечером;
• Бициллин-5 – инъекции показаны 2–3 раза в неделю;
• Тетрациклин – дважды в сутки;
• Цефтриаксон – раз в день;
• Доксициклин – утром и вечером;
• препараты в таблетках – Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксициллин, пить их нужно каждые 8 часов.

При лечении сифилиса инъекции Цефтриаксона проводят ежедневно

Если у женщины в анамнезе есть даже полностью вылеченный сифилис, ей рекомендуют пройти профилактическое лечение во время беременности, чтобы избежать заражения ребёнка.

Последствия и осложнения сифилиса

У представителей обоих полов болезнь протекает и лечится одинаково, но осложнения иногда бывают разными. У мужчин иногда развивается фимоз, который развивается на фоне образования твёрдого шанкра в области крайней плоти. У женщин твёрдый шанкр может быть во влагалище, шейки матки.

Чем опасно заболевание – последствия болезни в зависимости от стадии сифилитического процесса:

1. Первичный сифилис – атипичный твёрдый шанкр, расположенный в труднодоступном, непривычном месте во рту, на миндалинах. Твёрдый шанкр может стать причиной развития баланита, баланопостита, язвенно-некротических процессов.
2. Вторичный сифилис – начальное повреждение нервной системы и внутренних органов, различные вилы сыпи.
3. Третичный сифилис . При запущенной форме заболевания снаружи и на внутренних органах образуется много гумм – шишки, которые способны разрушать костную и мышечную ткани.

Бледные трепонемы способны обходить иммунную систему человека, когда организм начинает бороться с возбудителями своими силами, бактерии переходят в бронированную форму, в которой могут находиться несколько месяцев.

Профилактика

Чтобы избежать заражения сифилисом, необходимо пользоваться презервативами при занятии любыми видами секса, люди, которые ведут активную половую жизнь, часто меняют партнёров, должны сдавать анализы на ИППП каждые полгода.

Постоянное присутствие рядом заражённого человека увеличивает риск бытовой передачи заболевания, чтобы это предотвратить, необходимо исключить любые телесные контакты, выделить больному человеку индивидуальную посуду, постельные принадлежности, ванну и туалет необходимо регулярно обрабатывать антисептиками и дезинфекторами.

После незащищенного полового акта с возможным носителем инфекции необходимо в течение 48 часов посетить венеролога, врач подберёт антибиотики для профилактического лечения.

Презерватив снижает вероятность заражения сифилисом, но полностью исключить инфицирование нельзя – если на теле есть эрозии и язвы, в них содержится много трепонем.

Сифилис – опасное заболевание, от которого можно умереть, преимущественно передаётся половым путём. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития болезни, затем в тканях, внутренних органах начинают происходить необратимые процессы.

Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.

Этиология и пути заражения

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, называется она так потому, что остается невидимой через световой микроскоп при окраске обычными красителями.

В большинстве случаев заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем около 3-6 недель. Первым признаком болезни является образование на месте контакта твердого шанкра безболезненной плотной округлой язвы диаметром 0,5-2 см, с гладким, блестящим дном. Такие язвы обычно не кровоточат и не склонны к слиянию. В течение первой недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы пораженной области (возникает регионарный ). Этот период болезни называется первичным сифилисом. Иногда первичных очагов может вообще не быть, или они находятся на внутренних половых органах (например, на стенке влагалища у женщин), что значительно затрудняет диагностику.

Сифилитическая язва может вторично инфицироваться. Этот процесс сопровождается выраженной отечностью, покраснением в области шанкра, с поверхности язвы может отделяться гной. При анализе отделяемого из области язвы не всегда можно выделить бледную трепонему, из-за чего можно ошибочно сделать вывод об отсутствии сифилиса.

Примерно через 2-3 месяца от момента заражения, когда на коже и слизистых появляется генерализованная сыпь, можно говорить о переходе болезни во вторичный период. К этому времени первичные очаги, как правило, исчезают, оставляя после себя рубцовые изменения. Кожные проявления вторичного сифилиса обусловлены сосудистыми изменениями в глубоких слоях кожи. Сыпь локализуется на туловище, конечностях, на лице, а также на ладонях и подошвах. Высыпания могут быть пятнистыми, пузырьковыми или пустулезными и имеют темно-красную окраску, которая с течением времени бледнеет. Очаги высыпания формируются на неизмененном фоне, отдельные элементы к слиянию не склонны. Очень редко появление сыпи сопровождается зудом.

При анализе соскоба из вторичных сифилидов обнаруживается бледная трепонема, что говорит об их заразности. В 10% случаев происходит разрастание элементов на слизистых оболочках, под молочными железами, в области подмышечных впадин, заднего прохода; затем они начинают мокнуть. Это так называемые широкие кондиломы, для которых характерна высокая степень заразности.

Появление сыпи иногда сопровождается легким недомоганием, небольшим повышением температуры. Длительность вторичного периода болезни составляет несколько дней. Без лечения заболевание переходит в латентную (бессимптомную) форму.

Больной латентной формой сифилиса остается заразным, возможна также передача инфекции от матери к плоду. В этот период, который может длиться несколько лет или даже всю жизнь, в крови обнаруживаются антитела к возбудителю болезни.

Примерно у 30% больных заболевание переходит в третичный период, который характеризуется тяжелым деструктивным поражением внутренних органов и систем. Третичные сифилиды (гуммы) на коже представляют собой единичные безболезненные плотные бугорки, захватывающие самые глубокие слои кожи и подкожно-жировой слой. В центре гуммы нередко образует участок некроза с последующим формированием грубого втянутого рубца. Точно такие же гуммы могут появляться в любом внутреннем органе. Чаще всего в процесс вовлекаются костно-хрящевая ткань и нервная система. В первом случае образуются отверстия в твердом и мягком небе, хрящах носа и гортани.

Инфицирование нервной системы (нейросифилис) приводит к появлению симптомов поражения мозговых оболочек, развитию парезов и параличей, а также нарушениям психики. Образование гумм в сердечно-сосудистой системе чревато развитием аневризм, воспалением стенки аорты, сужением сосудов сердца.

Диагностика

Существует множество анализов крови, позволяющих выявить сифилис. Все они основаны на выявлении специфических антител и делятся на две группы: нетрепонемные и трепонемные. Для массового обследования применяют так называемую нетрепонемную качественную реакцию Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном. При определенных условиях результат этого анализа может быть ложноположительным. В этом случае требуется подтверждение с помощью трепонемных исследований (RW с трепонемным антигеном, РИБТ), результаты которых остаются положительными после перенесенного заболевания пожизненно.аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов или цефалоспоринов. Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках.

Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

– это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Общие сведения

(Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

• Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

• Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

• Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

• Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа , низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит , гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль , бессонница , повышение температуры, артралгии , мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных . Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта . Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса . Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит,

  Диагностика сифилиса

  Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

  1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
  2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

  Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

  К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

  Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

  Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

  Лечение сифилиса

  Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология , позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог . Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

  В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

  Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

  В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), с течением в виде активных проявлений, чередующихся с латентными периодами, которое передаётся преимущественно половым путём и характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Данные ВОЗ гласят, что в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. С сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорожденных, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей . В 2015 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения .

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) - небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, которая в естественных условиях способна существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, лёгко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно, трансфузионно и редко - контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы , поцелуи , вагинально-пальцевый контакт . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный - инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических и лечебных процедур.

Три условия, при которых происходит заражение:

Есть две точки зрения на контагиозность сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100% случаев, по мнению других - только в 60-80%, чему способствуют ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз и другие местные защитные механизмы организма .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) - симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с того, что возникает небольшое красное пятно, через несколько дней превращающееся в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

По размерам твёрдые шанкры различают:

• обычные - 1-2 см в диаметре;
• карликовые - от 1 до 3 мм;
• гигантские - от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнером могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95% случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти и больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы , язык , миндалины), реже - в области пальцев (шанкр-панариций) , молочной железы , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки и век.

Сифилитический баланит Фольманна - это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр - напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный - в виде группировки точечных микроэрозий , гипертрофический - симулирующий карциному кожи .

Сифилитическая лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов - является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) - проявление вторичного, раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70% больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье - редкое проявление третичного сифилиса, возникающая, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры . В отличии от розеол, при вторичном сифилисе шелушится и оставляет после себя атрофичные рубцы .

Симптом вторичного и раннего врожденного сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34% случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома - наблюдается у 10% больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налетом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка .

Пустулезный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях .

Сифилитическая алопеция (облысение) -этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врожденный сифилис. Обычно появляется в 4-11% случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует .

Пигментный сифилид - изменение окраски кожи - проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба - «короной Венеры» . Без лечения в течении 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина - симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зёва, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина - это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия и паронихия возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе .

Бугорковый сифилид (третичная папула) - основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врожденный сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зёва и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа .

Симптомы нейросифилиса :

Симптомы со стороны внутренних органов (висцерального сифилиса) наблюдаются у больных с висцеральным сифилисом и зависят от локализации процесса . Желтушность кожи и склер возникают при сифилитическом гепатите; рвота, тошнота, потеря веса - при «гастросифилисе»; боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях - при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах; кашель с мокротой - при сифилитической бронхопневмонии; боли в сердце - при сифилитическом аортите (мезаортите). Характерным является так называемый «сифилитический криз» - приступообразные боли в области поражённых органов .

Симптомы раннего врожденного сифилиса :

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро - симптом раннего врожденного сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо - постоянный крик ребёнка - является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса :

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных;
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) – двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных;
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной;
• Олимпийский лоб - неестественно выпуклый и высокий лоб;
• Симптом Авситидийского - утолщение грудинного конца правой ключицы;
• Симптом Дюбуа - укороченный (инфантильный) мизинец;
• Саблевидная голень - характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю;
• Зубы Гетчинсона - дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае;
• Диастема Гоше - широко расставленные верхние резцы;
• Бугорок Корабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, «прилипает» к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность . Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, осуществляя фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты - непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники, «уклоняться» от гуморального и клеточного иммунного ответа .

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) - промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода, в первую очередь, способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

В 90-95% случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг - сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10% случаев заболевание протекает первоначально скрыто - без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра, вследствии распространения трепонем по всему организму, появляется кожная сыпь, которая существует в течении 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через опредёленное время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами - скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25% больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течении нескольких лет и даже десятилетий.

Приблизительно у 15% больных с нелеченным сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис

В 25-60% случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5% случаев он протекает с симптомами - поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95% случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5% больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9% - в виде сухотки.

Висцеральный сифилис

При раннем висцеральном сифилисе (до 2-х лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше 2-х лет) - деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10% больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни .

Врождённый сифилис

Возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Международная классификация болезней 10-го пересмотра разделяет сифилис на:

1. Ранний врождённый сифилис :

• ранний врождённый сифилис с симптомами
• ранний врождённый сифилис скрытый;
• ранний врождённый сифилис неуточнённый;

2. Поздний врождённый сифилис :

• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;

3. Врождённый сифилис неуточнённый ;

4. Ранний сифилис :

• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;

5. Поздний сифилис :

• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• гумма (сифилитическая);
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса :

• скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний;
• положительная серологическая реакция на сифилис;
• сифилис неуточнённый.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе :

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности - у 25% беременных отмечается гибель плода, в 30% случаев - смерть новорожденных после родов .

ВИЧ-инфекция - у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул, пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врожденного сифилиса с клиническими проявлениями . Применяется два метода:

1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом из эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
2. Метод серебрения по Морозову - позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы (нетрепонемные и трепонемные тесты).

Ложноположительные серологические реакции на сифилис - положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом.

• Острые ложноположительные реакции наблюдаются до 6 месяцев и связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
• Хронические наблюдаются в течении более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис наблюдаются при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса и показано:

• больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
• лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
• больным с вторичным рецидивным сифилисом;
• при подозрении на врожденный сифилис у детей;
• при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса, и в течении 2 лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса .

Лечение сифилиса

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон