Типичная ампутация нижней конечности производится по лоскутному способу. Если заживление идёт вторичным натяжениен и образуются грубые рубцы, такая культя непригодна для протезирования. В методике подготовки культи нижней конечности к протезированию различают три периода: 1) иммобилизация культи. 2) формирование культи и подготовка её к протезированию, выработка подвижности, силы и опороспособности культи. 3) обучение пациента пользованию протезом. В первом периоде при положении пациента лёжа на спине проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная со второго- третьего дня после операции. В первые дни движения культёй не производят. На культю накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжительный срок. С первых дней после операции культе необходимо придать правильное положение для профилактики контрактур. При высокой ампутации бедра есть наклонность к развитию сгибательно-отводящей контрактуры, а при ампутации голени может возникнуть сгибательная контрактура. Через 12- 14 дней после операции начинается второй, самый важный период восстановительного лечения. Цель этого периода заключается В формировании культи и подготовке её к протезированию. В этом периоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принадлежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо укрепить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. При односторонней ампутации, кроме того, необходимо укрепить максимально мышцы здоровой ноги. Большое значение имеет подготовка выносливой и опороспособной культи при помощи массажа. Через две недели после ампутации, до получения протеза, проводят ежедневный массаж и специальную лечебную гимнастику. Для уменьшения отёчности культи и увеличения её подвижности, начиная с третьей недели после операции, применяют отсасывающий массаж на проксимальной части культи. Этот массаж состоит из глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого разминания и поглаживания. На послеоперационном рубце применяют поглаживание, штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик, пощипывание-подёргивание. Эти приёмы предупреждают развитие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежащими тканями и делают его мягким, эластичным, подвижным и безболезненным. Массаж культи способствует улучшению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и отёчность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мышц. При высокой ампутации бедра массаж необходимо сочетать с активными движениями и движениями с сопротивлением на приведение и разгибание бедра в тазобедренном суставе, а при ампутации голени- на разгибание в коленном суставе. Соответственно этому при ампутации бедра применяют глубокий массаж, состоящий из приёмов разминания на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, а при ампутации голени- на четырёхглавой мышце бедра. С улучшением состояния культи, исчезновением отёчности и болезненности переходят к тренировке опорной поверхности культи на выносливость. Для этого на опорной поверхности культи применяют круговое плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, надавливание, поглаживание, похлопывание или поколачивание и поглаживание. Такой массаж сочетают со специальными упражнениями для опорной поверхности культи. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую подушку, затем на войлочную подстилку, на Деревянную скамейку и даже на каменную плитку. Такую процедуру следует повторять по несколько раз в день. Пациента необходимо обучить приёмам самомассажа. В период пользования протезом пациент должен ежедневно делать себе м ассаж культи до и после пользования протезом. В первый год пользования протезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике по 10-12 процедур через каждые два- три месяца.

• Сахарный диабет
• Патология кровеносных сосудов (атеросклероз, тромбоз и др.);
• Травма;
• Злокачественные новообразования;
• Инфекция;
• Ожоги, обморожение.

Верхние конечности:
1. Пальцы;
2. Ладонь;
3. Предплечье;
4. Экзартикуляция в локтевом суставе.
4. Плечо;
5. Экзартикуляция в плечевом суставе.

Нижние конечности:
1. Пальцы;
2. Стопа; (различные варианты/уровни ампутаций стопы в т.ч. по Пирогову, Шопару, Гритти и т.п.)
3. Голень;
4. Экзартикуляция в коленном суставе.
5. Бедро;
6. Экзартикуляция в тазобедренном суставе.

Виды протезов:

1.Лечебно-тренировочные протезы — предназначенные для формирования и тренировки культи.
2.Постоянные протезы — используются, когда культя окончательно сформирована.

Виды протезов:
Протезы также могут быть:

• Учебные;
• Рабочие;
• Спортивные;
• Косметические — эстетические (пассивные);

Классификационная система MOBIS
В основу системы заложены 4 уровня активности:
– пациенты, передвигающиеся только в помещении при помощи дополнительных средств опоры
– пациенты, передвигающиеся в помещении и на улице (ограниченно) при помощи дополнительных средств опоры
– пациенты, передвигающиеся по улице без ограничений, предъявляющие повышенные требования к безопасности
– пациенты, передвигающиеся по улице без ограничений, предъявляющие повышенные требования к протезированию

• С использованием эластичного бинта
• С использованием компрессионного чулка.
• С использованием силиконового чулка.
• С использованием временного протеза

После операции нарушаются крово- и лимфообращение в усеченной конечности, частично атрофируются ее подкожно-жировая и мышечная ткани. Но организм постепенно приспосабливается к этим изменениям, и формируется, по сути дела, новый орган — культя. Если за ней правильно ухаживать, делать массаж и гимнастику, то культя скоро освоит все возлагаемые на нее функции и вы сможете успешно пользоваться протезом.
В результате ампутации, происходит отёк тканей культи. Это не самый удачный момент для начала протезирования, поэтому требуется некоторое время для формирования культи. Обычно на этом этапе проводятся различные тренировки культи и массажи и, естественно, проводятся различные терапевтические процедуры. Прежде всего, вернувшись домой, с самого первого дня возьмите за правило два раза в день во время утреннего и вечернего туалета мыть культю теплой водой с мылом, особенно тщательно — рубцы и кожные складки, а после этого насухо вытирать чистым полотенцем.
Для того чтобы кожа культи огрубела и стала более выносливой, ежедневно после утреннего туалета протирайте ее отваром коры дуба. Особенно это полезно летом, в жаркие дни, когда повышается потливость и могут появиться опрелости. Если вы увидите на коже культи гнойнички, смажьте их 1%-ным раствором бриллиантовой зелени.
В первые же дни после того, как заживет рана, для снятия отёка, начинайте делать массаж. Массировать культю надо 5-10 минут несколько раз в день.
Массаж начинайте от конца культи по направлению снизу вверх. Выполняя эту процедуру, ладонью поглаживайте культю, а перед массажем присыпьте кожу тальком, чтобы не натереть ее. Освойте приемы массажа:

• поглаживание кожи культи пальцами или ладонью,
• растирание (сдвигание) кожи и подлежащих тканей круговыми движениями,
• разминание мышц - легкое оттягивание и сдавливание их,
• поколачивание конечности ладонью или ребром кисти,
• вибрация - пальцами обхватите культю и потрясите Также после операции мышцы культи могут атрофироваться. Для поддержания мышечного тонуса ежедневно дважды в день 5-7 минут уделяйте фантомно-импульсивной гимнастике. Это не совсем обычная гимнастика. Она заключается в том, что вы мысленно сгибаете и разгибаете отсутствующий сустав, а мышцы при этом поочередно то напрягаются, то расслабляются.

Размер культи, в частности диаметр ее усеченной поверхности, формируется не сразу после операции, а лишь тогда, когда атрофируются усечённые мышцы. Для формирования культи ее следует бинтовать эластичным бинтом снизу вверх (один час с бинтом, один – без). Повторять не реже трёх раз в день. На ночь не бинтовать!

Для обеспечения подвижности в сохранённом суставе, необходимо давать ему минимальные нагрузки, сгибая и разгибая усечённую конечность Упражнения выполняйте сидя или лежа без чрезмерных усилий, они не должны причинять боль.

Положения для предотвращения анкилоза (обездвиживания сустава) и снижения риска контрактуры.

Для успешной реабилитации, очень важно после ампутации восстановить нормальную подвижность тазобедренного и коленного сустава. Представляем примеры положений, которые помогут предотвратить анкилоз (неподвижность) тазобедренного и коленного сустава.

Лежа на спине:
Не кладите под культю подушки

Не кладите подушку между ног – старайтесь держать ноги вместе

Старайтесь не скрещивать ноги

Держите обе ноги выпрямленными в коленях

Лежите на животе хотя бы 2 часа в день

Обе ноги выпрямите в коленях и сведите вместе
Оба бедра должны быть параллельны

После операции ампутации конечности как сам пациент, так и его родственники, как правило, задумываются о грядущем протезировании. Подготовка к нему является важнейшим этапом, во многом предопределяющим успешность протезирования и последующую качественную реабилитацию.

При этом обязательно нужно максимально, насколько это возможно, избавится от контрактуры, уменьшить объём культи, устранив отёчность тканей, и непосредственно сформировать её.

Специалисты настоятельно рекомендуют всем больным делать массаж рубца культи. Сеансы длительностью от пяти до семи минут должны проводиться три-четыре раза в день. Сначала выполняются лёгкие поглаживания ладонями, призванные улучшить лимфоотток. Эти движения охватывают всю культю и осуществляются в направлении от дистального (нижнего) её отдела к проксимальному (верхнему) - к месту расположения регионарных лимфатических узлов. Для культи бедра это будут паховые, а для культи голени или стопы - лимфоузлы подколенной ямки. Поглаживания делают в два захода общей продолжительностью семь-десять секунд.

Следующий приём массажа - это осторожное десятисекундное растирание ладонью области рубца на торце культи до возникновения лёгкого потепления тканей. После чего вновь повторяют вышеописанное поглаживание и переходят к аккуратному разминанию рубца пальцами рук, стараясь таким образом освободить его от сращений с глубжележащими тканями. После каждого приёма разминания (около тридцати секунд каждый) обязательно проводят поглаживание. Общая продолжительность разминаний должна составлять минут пять.

Ещё одно действие - вибрация. Это расслабляющие лёгкие похлопывания и покачивания мягких тканей в области дистального отдела культи в течение пяти-десяти секунд, по их завершении - снова поглаживание.

Кроме массажа, лицам перенесшим ампутацию, в плане подготовки к протезированию конечности, нужно осуществлять дозированную компрессию культи (только после полного заживления на ней постоперационного рубца и сопутствующих повреждений, если таковые имеются). Наиболее оптимальный вариант - это ношение силиконового чехла, который, однако, можно заменить текстильным компрессионным чехлом либо, что считается менее эффективным - осуществлять эластичное бинтование культи.

Дозированная компрессия способствует уменьшению отёчности и выраженности инфильтративных изменений в мягких тканях и, как минимум, приводит к тому, что культя приобретает исходную умеренно-коническую форму, а как максимум, оборачивается развитием адаптационной компрессионной атрофии культи, что имитирует сжимающее воздействие приёмной гильзы будущего протеза и позволяет снизить вероятность быстрого уменьшения в объёме культи при первичном протезировании. В редких случаях к дозированной компрессии культи не удаётся прибегнуть вследствие выраженных нарушений артериального кровообращения, наличия тяжёлой формы сахарного диабета, некомпенсированной сердечной недостаточности и т.п.

Поскольку после ампутации нижней конечности больной вынужден долго сохранять неподвижность, у него долго не проходят болевые ощущения и возникает ослабление мышечного тонуса. Поэтому в этот период необходимо делать массаж.

После снятия операционных швов с ампутационной культи назначается курс массажа, который способствует подготовке культи к протезированию, а в дальнейшем для постоянного пользования протезом. Поэтому у культи должно быть хорошее функциональное состояние.

Цели массажа:

1. Подготовка культи правильной формы.

2. Скорейшее восстановление в полном объеме трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе.

3. Препятствование возникновению контрактур и неправильных положений.

Методика проведения массажа при ампутации верхней конечности

1. Массаж верхней части спины.

3. Массаж грудной области.

4. Массаж культи.

При массировании культи выполняются приемы, включающие все виды поглаживания, выжимания и разминания вне шва. Используется вибрация любых видов - поколачивание, рубление, стегание.

Методика проведения массажа при ампутации нижней конечности

1. Массаж нижней части спины.

2. Массаж здоровой конечности.

3. Массаж живота.

4. Массаж культи.

Массаж культи включает приемы поглаживания, выжимания, разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипывания. В конце сеанса проводят приемы выжимания и поглаживания.

Противопоказания к массажу культи:

1. Обострение тромбофлебита.

2. Каузалгическая боль в культе.

3. Повреждение костей, суставов и мягких тканей, сопровождающееся повышенной температурой, обширным отеком.

4. Наличие ран с нагноением.

Обновлено: 2019-07-09 23:36:18

• Линейный массаж осуществляется обязательно с учетом направления тока энергии по меридианам. В восточном представлении на нижних конечностях по внутренней поверхности
• У тяжелых, ослабленных больных, вынужденных длительно лежать на спине, на местах тела, которые постоянно соприкасаются с постелью
• При употреблении талой воды: .. . Животные делаются вдвое более стойкими к возможным случайным инфекциям. .. Кошки

Задача хирурга при ампутациях отнюдь не исчерпывается хирургическим вмешательством. Не менее важная задача- "воспитание" культи, подготовка ее к протезированию.

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

1. она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);
2. быть безболезненной;
3. ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;
4. кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;
5. конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;
6. рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;
7. культя должна быть вынослива, опороспособна;
8. функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений.

Основы всех этих условий закладываются на операционном столе, но каждое из условий может быть утрачено или повышено в зависимости от режима ампутационной культи, а также от качества последующего лечения. Так, неправильное положение культи после операции, недостаточное внимание к сохранению ее функции могут привести к развитию контрактуры и обусловить порочное положение культи. Культя может стать чувствительной, конец ее может принять колбообразную форму в результате неправильного бинтования или неправильного массирования. Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный - он может продолжаться до 10-15 месяцев. Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок. Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа. Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д.). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания. Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы. После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи).

Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более 5 - 10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15 - 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3 - 5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе. Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т. п. С целью воспитания координационных навыков при стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами.

Очень важен уход за кожей культи.

Противопоказания к массажу:

1. Тяжелые формы повреждений костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры тела и др.).
2. Хронический остеомиелит.
3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной стадии.
4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии.
5. Гнойные процессы в мягких тканях.
6. Новообразования костей и суставов.
7. Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия).
8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и др.).

А.Ф. Вербов

"Массаж как метод подготовки ампутационной культи к протезированию" и другие статьи из раздела