Для того, чтобы понять, по какой причине трихомоноз возникает в организме человека, нужно немного разобраться с тем, что именно представляет из себя данное заболевание. Известный медицине факт - возбудителем является простейший микроорганизм, трихомонада, которая относится к классу жгутиконосцев. Как правило, у человека может быть обнаружен один из трех типов данного возбудителя:

• Микроорганизмы, обитающие в ротовой полости - trichmonas tenax;
• Микроорганизмы, вредящие ЖКТ, поскольку распространяются в слепой кишке - trichmonas hominis;
• Микроорганизмы, распространенные в органах мочеполовой сферы - trichmonas vaginalis.

Несмотря на представленную классификацию, совершенно точно доказан медицинский факт: трихомониаз (старое название трихомоноз) появляется исключительно в результате заражения третьим типом возбудителя. Следует понимать, что это не грибковое поражение половых органов, как многие ошибочно считают, а именно половая инфекция.

Трихомониаз: причины

Говоря о причинах заболевания, следует отметить, что существует только один способ заражения данным возбудителем: половой контакт с носителем. Следовательно, говоря о причинах, провоцирующих трихомоноз, нужно выделить те группы риска, члены которых заражаются наиболее часто. Кроме того, чтобы понять, почему далеко не каждый человек заболевает после контакта с носителем, нужно ознакомиться с факторами, влияющими на вероятность заражения и скорость развития заболевания. Что касается группы риска, то, в первую очередь, опасаться следует людям, которые не хранят верность одному половому партнеру и при этом не соблюдают гигиену половой жизни.

Если половой контакт с носителем уже произошел, то дальнейшая ситуация может развиваться в нескольких вариантах. Очень высока вероятность того, что бактерия трихомонада начнет активно развиваться, у людей со следующими состояниями и особенностями организма:

• Нарушенная нормальная микрофлора влагалища;
• В секрете, выделяемом половыми органами, присутствуют различные бактерии;
• Организм ослаблен любым другим заболеванием, даже не относящимся к мочеполовой сфере;
• Нарушения нормального состояния клеток, выстилающих влагалище.

Еще раз следует обратить внимание, что заразиться трихомонозом можно исключительно половым путем, если речь идет о пациентах взрослых. Единственное исключение - инфицирование ребенка во время родов от зараженной матери. Существующее мнение о том, что можно «подхватить» трихомонад в бассейне или при пользовании общими предметами гигиены - ошибочно. Иммунитета к данному заболеванию организм вырабатывать не способен, следовательно, при малейших проблемах (изменение уровня pH, снижение защитных сил организма, воспалительные процессы) не исключено обострение болезни.

Симптомы трихомониаза

Для успешного лечения заболевания очень важным моментом является своевременное его обнаружение. К сожалению, в ряде случаев начало инфекции, а то и довольно существенная последующая ее часть, протекает скрыто, и человек не догадывается о своей болезни. Так, у 2/3 пациентов с диагнозом трихомоноз симптомы отсутствуют полностью, а оставшаяся треть замечает их примерно через полгода после инфицирования. Учитывая, что через два месяца отсутствия лечения заболевание переходит в хроническую форму, такие цифры очень удручающи.

Несмотря на отсутствие специфической симптоматики, существует ряд проявлений, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться за медицинской помощью. Даже если допустить, что трихомониаза у него не выявят, скорее всего, одна или несколько половых инфекций все же обнаружится. К таким признакам относят:

Диагностика трихомониаза

Первое, что делает врач после обращения к нему пациента с перечисленными симптомами - это проводит внешний осмотр. Указать на заражение должны покраснение и отечность внешних половых органов, а также шейки матки у женщин. Не исключены эрозивные процессы на различных стадиях их проявления. Если заражен ребенок, у него в большинстве случаев воспаляется мочеиспускательный канал, а у девочек кроме этого наблюдается отек и покраснение девственной плевы.

Поскольку все перечисленные симптомы не являются специфическими для трихомоноза, на основании только внешнего осмотра и анамнеза диагноз не ставит ни один врач. Как правило, пациенту назначаются следующие способы диагностики:

• Общий мазок
• Бактериологическое исследование
• Исследование неокрашенных выделений с последующим окрашиванием по Граму
• Диагностика ДНК
• Культивирование физиологических секретов организма человека

Следует понимать, что для точной постановки диагноза одного вида исследования может оказаться недостаточно.

Лечение трихомониаза

В первую очередь, следует уяснить, что как и любую другую половую инфекцию, трихомоноз следует лечить у обоих половых партнеров одновременно. При этом не следует надеяться на то, что результаты обследования не показывают наличия заболевания у партнера - возможно, просто инфекция затаилась, чтобы обостриться при первой же возможности. При этом на все время курса лечения от половой жизни следует отказаться.

Схему лечения назначает врач, причем она может отличаться у каждого из партнеров. Как правило, в зависимости от ситуации, может быть выбрана одна из двух существующих схем лечения, при этом длительность его будет составлять от недели до двух. Если выбранная схема оказалась неэффективной, назначается вторая, с обязательной сменой антибактериального препарата. Местное лечение трихомониаза отличается большей продолжительностью и меньшей эффективностью, в особенности если трихомонады локализованы в уретре. Через время, определенное врачом после окончания курса, следует пройти контрольное обследование.

Последствия трихомониаза

Некоторые венерологи называют трихомониаз одним из самых безопасных заболеваний из всех, которыми можно заразиться через половые контакты. Однако в противовес им есть и те, кто утверждает, что невылеченный трихомониаз - прямой путь к злокачественным опухолям, а потому бороться с ним нужно как можно раньше и ответственно.

Что же касается зафиксированных в медицине фактов, то совершенно точно установлено, что данное заболевание при отсутствии лечения может спровоцировать такие осложнения:

• Мужское и женское бесплодие
• Внематочная беременность
• Осложнения беременности, в том числе и невынашивание
• Инфицирование новорожденного ребенка.

Очень важно понимать, что указанные и некоторые другие последствия может спровоцировать не только невылеченный трихомоноз, но и неправильно пролеченный. Поэтому ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением даже в том случае, если вам точно поставлен диагноз, не говоря уж о том, чтобы принимать какие-либо препараты только по подозрению на трихомоноз.

Профилактика трихомониаза

Несмотря на определенные разногласия, периодически возникающие даже среди квалифицированных специалистов, в отношении вреда трихомониаза а также способов его лечения, существует один момент, в котором все достигли удивительного согласия. Речь идет о профилактике инфекции, которой придерживаться гораздо проще, чем потом бороться с последствиями болезни.

Учитывая особенности передачи инфекции - исключительно половой путь - меры профилактики вполне естественны и всем доступны:

Важно понимать, что в отношении безопасности здоровья наиболее предпочтительной является профилактика, за ней следует своевременная диагностика, и самое худшее развитие событий - это необходимость лечения запущенной формы трихомониаза и устранения вызванных им последствий.

В структуре всех инфекций, способных передаваться половым путем, урогенитальный трихомониаз занимает одно из первых мест во всем мире. В развитых странах частота инфицирования среди женщин без явных клинических признаков составляет от 2 до 10%. Соотношение женщин и мужчин с этой патологией - 4:1 соответственно. Она обнаруживается у 18-50%, а иногда и у 80% женщин, которые обращаются к гинекологам по поводу выделений из половых путей, а среди мужчин с воспалением мочеиспускательного канала негонококковой природы - у 30-35%.

Причина и развитие болезни

Заражение в банях, бассейнах, открытых водоемах при соблюдении обычных гигиенических правил невозможно из-за низкой концентрации возбудителя в водной среде. Вне организма человека вагинальная трихомонада неустойчива, хотя в моче, сперме и воде может сохраняться до 1 суток.

Заражаются в основном люди в активном половозрелом возрасте, причем большинство из них - это не состоящие в браке или разведенные (80%). Так, трихомониаз у мужчин наиболее часто встречается в возрастной группе от 15 и до 30, а у женщин - от 18 до 30 лет.

Возбудитель в процессе своей жизнедеятельности выделяет сложный белок КРФ (клеточный разъединяющий фактор), который приводит к значительному разрыхлению тканей. В результате этого он сам, а также сопутствующие микроорганизмы и токсические продукты их обмена свободно проникают в межклеточное пространство.

КРФ активен в среде с определенными кислотностью и концентрацией эстрогенов, а для жизнедеятельности трихомонады необходимы жирные кислоты и железо, которых предостаточно в менструальной крови. Поэтому трихомониаз у женщин проявляется выраженной симптоматикой в период менструаций, особенно сразу после их окончания.

Все это может приводить к развитию острых воспалительных процессов в слизистых оболочках, вызывать слабую их реакцию, либо оставаться без явных последствий. Выраженность клинических проявлений зависит от:

• вирулентности (активности) вагинальной трихомонады и интенсивности ее воздействия;
• состояния эпителиального слоя слизистой оболочки половых и мочевыводящих путей;
• кислотности среды мочеполовой системы;
• ассоциации трихомонады с сопутствующей патогенной или условно патогенной флорой, ее характера, степени активности и количества бактериальных агентов, обусловливающих воспаление;
• степени ответной реакции организма; если она выше степени агрессивности микроорганизма, острый воспалительный процесс не развивается или выражен достаточно слабо.

Кроме того, трихомонада выделяет вещества, нейтрализующие Т-лимфоциты крови и образовавшиеся в организме зараженного антитела, а также способна поглощать и концентрировать на своей поверхности белки плазмы. Последнее не позволяет иммунной системе организма распознать возбудителя как чужеродное вещество. Поэтому стойкого иммунитета не вырабатывается. Хотя в крови перенесших заболевание и обнаруживаются антитела, однако последние неспособны обеспечить организм адекватной защитой при повторном инфицировании.

Еще одно свойство вагинальной трихомонады - это ее способность захватывать и резервировать другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что приводит к выраженной реакции тканей, повреждению и деструкции эпителия, формированию дисплазии эпителиального слоя. При сниженном же иммунитете организма и значительном воспалении возникают кровоизлияния и повреждение гладкомышечных слоев, прилегающих к воспаленной слизистой оболочке.

Клинические проявления

Симптомы трихомониаза зависят от выраженности воспалительного процесса. В то же время, если он вызван изолированно вагинальной трихомонадой, симптоматика может отсутствовать. Она во многом определяется инфекцией, которая почти всегда сопровождает или сочетается с трихомониазом.

Свежая форма с острым течением

У мужчин

В момент заражения возбудитель заболевания попадает на эпителиальный слой слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате активного перемещения он распространяется по передней, а затем и по задней уретре, откуда попадает в ткань предстательной железы, в пузырьки семенных желез, вырабатывающих семенную жидкость, в придатки яичек, в которых накапливаются и созревают сперматозоиды, и в мочевой пузырь.

При отсутствии симптоматики и, соответственно, лечения вагинальная трихомонада длительное время живет в мочеполовых органах и нередко приводит к нарушениям функции репродуктивной системы. Свежая форма с острым течением сопровождается:

1. Умеренными пенистыми выделениями из мочеиспускательного канала желто-зеленоватого цвета, которые особенно увеличиваются при легком надавливании на головку полового члена.
2. Уретритом и циститом с расстройством мочеиспускания, зудом и покраснением слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
3. Баланопоститом (воспаление головки полового члена), сопровождающегося ощущением зуда.
4. Неприятными ощущениями при половом акте.

Осложнения в виде простатита, везикулита и эпидидимита встречаются у 30-50% мужчин и протекают с соответствующей симптоматикой.

Трихомониаз у женщин

Протекает с поражением слизистой оболочки нескольких участков половых органов и системы мочеотделения - от мочеиспускательного канала до мочевого пузыря, мочеточников и ткани почки. В воспалительный процесс могут вовлекаться и все отделы половой системы - от наружных половых органов (вульвит) до маточных труб, яичников и брюшины в области малого таза, но чаще он ограничивается областью внутреннего зева шейки матки. Кроме того, отмечены даже редкие случаи (около 5%) поражения слизистой оболочки верхних расширенных отделов прямой кишки, расположенных на уровне крестца (ампуллярный отдел прямой кишки).

Воспаление слизистой оболочки влагалища происходит в виде первичного острого или хронического инфекционного процесса, обострение которого характерно теми же клиническими проявлениями, что и при остром трихомониазе. При вагинальном осмотре явления кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) обнаруживается у 40% больных трихомониазом женщин. Из их числа у 18% кольпит является изолированным, у 15% он сочетается с воспалением влагалищной поверхности шейки матки у 34% - с уретритом и воспалением цервикального канала.

Основные симптомы:

1. Желто-зеленые выделения из половых путей пенистого (у 12%) характера.
2. Покраснение и зуд наружных половых органов.
3. Дизурические расстройства и диспареуния.
4. При влагалищном осмотре наиболее характерным является покраснение слизистой оболочки влагалища и шейки матки, сочетающееся с точечными кровоизлияниями. Этот наиболее типичный признак получил название «клубничный симптом», однако он встречается лишь у 2% зараженных женщин.

Осложнения - бартолинит (воспаление бартолиниевых желез), сальпингит и сальпингоофорит.

Особенности заболевания в период беременности

Трихомониаз при беременности проявляется, преимущественно, в виде острого течения свежей формы или обострения хронического заболевания. Причем он, как правило, носит многоочаговый характер: поражаются уретра и зачастую мочевой пузырь, наружные половые органы, влагалище и слизистая оболочка прямой кишки.

У беременных женщин анатомические и физиологические изменения направлены на то, чтобы оградить развивающийся плод от негативного влияния внешней и внутренней среды, а значит и от восхождения инфекционного процесса. В связи с этим происходит и активизация иммунной системы организма будущей матери, включая и фагоцитарный ответ. Дополнительные защитные биологические механизмы формируются с момента зачатия и развиваются по мере роста зародыша и плода.

Поэтому степень возможности заражения зависит от сроков беременности. С самого ее начала происходит изменение характера слизи канала шейки матки. Увеличение ее вязкости создает значительное препятствие для проникновения трихомонады и других инфекционных возбудителей восходящим путем и для дальнейшего их распространения.

Вторым барьером с 16-й недели беременности становятся хорионическая и амниотическая оболочки плода, которые перекрывают внутренний зев цервикального канала. Если заражение трихомониазом происходит до закрытия внутреннего зева, вероятность распространения возбудителя восходящим путем остается достаточно высокой. Это угрожает развитием эндометрита и, чаще всего, заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности. При более позднем заражении восхождение инфекции происходит крайне редко, а проведенная терапия способствует излечению, благополучному течению беременности, родов и послеродового периода.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы трихомониаза не являются характерными именно для этого заболевания и не могут быть использованы в качестве надежных критериев. Большинство из них встречаются и при других инфекционных процессах урогенитальной системы. Кроме того, достаточно высокий процент этого заболевания имеет подострое и торпидное течение. Поэтому окончательный диагноз и выбор плана лечения возможны только после проведения лабораторно-диагностических исследований.

В этих целях используются, преимущественно, три метода обнаружения вагинальной трихомонады:

1. Микроскопический.
2. Культуральный, или микробиологический.
3. Моллекулярно-биологический.

Микробиологический метод , чувствительность которого в среднем составляет 50-65%, целесообразно проводить двумя методиками:

• изучением мазка под микроскопом в фазовом контрастировании сразу же после забора материала;
• исследованием под микроскопом материала, окрашенного по определенной методике.

В качестве материала для диагностики используются соскобы и слизь из воспалительных очагов, максимально подозрительных на инфицирование трихомонадой - соскобы из влагалища, слизь и соскоб из цервикального и/или уретрального канала, сперма и т. д.

Если в исследовании по первой методике учитываются только подвижные микроорганизмы, то во втором случае - все формы возбудителя, а также косвенные признаки воспаления (количество слизи, скопления лейкоцитов и др.). Окрашенные препараты несколько повышают процент чувствительности методики. В то же время, микробиологический метод малочувствителен при заболеваниях с бессимптомным течением. Кроме того, он дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Культуральный метод считается высоко чувствительным (73-89%) и эффективным. Он основан на культивировании (выращивании) микроорганизмов на специальных питательных средах с последующей их идентификацией под микроскопом. Особое значение микробиологический метод имеет при:

• отсутствии симптоматики (трихомонадоносительство);
• нетипичности клинических признаков;
• повторяющихся отрицательных результатов микроскопии;
• выявлении микроскопическим методом атипичных форм возбудителя;
• необходимости оценки результатов проводимой терапии.

Однако исследования с помощью культурального метода требуют длительного времени - 3-5 дней после посева культуры, а при первых отрицательных результатах - еще 6-12 дней.

Моллекулярно-биологический анализ основан на методах полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тесте NASBA. Они позволяют обнаруживать ДНК или/и РНК возбудителя в низкой концентрации - даже при наличии в материале одного микроорганизма. При этом жизнеспособность трихомонады не имеет значения. Чувствительность этих анализов составляет 97%, а их специфичность - 98%. Метод целесообразно применять в случаях:

• выявления другими методами нетипичных форм трихомонады;
• сомнительного результата культурального метода;
• необходимости дополнительного исследования при наличии смешанной инфекции мочеполовой системы.

Полный курс терапии трихомониаза должны пройти оба партнера, независимо от того, есть ли симптомы

Как лечить трихомониаз

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо лечение не только заболевшего, но и половых партнеров, независимо от наличия у них клинических проявлений и результатов их обследования. На выбор тактики лечения влияют возраст пациента, локализация воспаления, форма заболевания, характер сопутствующей инфекции, иммунное состояние организма.

Основное лечение трихомониаза проводится специфическими препаратами группы нитроимидазолов: Трихопол, Метронидазол, Орнидазол, Флагил, Тинидазол, Флюнидазол, Секнидазол и др. Во время их приема и в течение 1 суток после окончания курса лечения необходимо воздержание от употребления алкогольных напитков и продуктов с их содержанием. Это связано с возможностью развития тяжелой дисульфирамоподобной реакции (тошнота, кашель, рвота, снижение артериального давления, озноб, тяжелое общее состояние).

При остром течении болезни Метронидазол назначается в дозе 0,5 г 3 раза в день на протяжении 5 дней.

Существует утвержденная схема лечения хронического трихомониаза, а также рецидивирующего и различных локализаций: однократный в течение суток прием 2,0 г Метронидазола 7-10 дней или по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении того же количества дней, Тинидазола - по 2,0 г однократно ежедневно в течение 3-х дней.

Высокоэффективным с хорошей переносимостью и незначительным числом возможных побочных эффектов является Орнидазол, или Орнизол, в дозе по 0,5 г - 2 раза в сутки 10 дней.

Разработаны и другие схемы лечения, например, внутривенное капельное введение раствора Метронидазола (500 мг) в течение получаса 3 раза в день 5-7 дней.

Лечение трихомониаза у беременных на любом сроке осуществляется однократным приемом 2 г метронидазола в целях предотвращения раннего разрыва плодных оболочек и возникновения преждевременных родов.

В связи с устойчивостью в последние годы микроорганизма к этим препаратам, рекомендуется дополнительно местное их применение - вагиналный гель Метрогил, вагинальные таблетки «Клион-Д 100», метронидазоловый крем.

Применяются и иммуномодулирующие средства, обладающие также подавлением развития сопутствующей инфекции, например, грибковой - 3 орошения влагалища и цервикальной зоны 0,04% раствором препарата Гепон в дозе 5 мл - по 1 орошению с 2-х – 3-х-дневным интервалом.

Лечение должны проходить люди, у которых обнаружена вагинальная трихомонада, независимо от наличия у них воспалительных процессов. Также курс лечения должны пройти и лица, контактировавшие с зараженными, даже при отсутствии у первых клинических и лабораторных признаков наличия инфекции.

Внимание! Материалы сайта не раскрывают полностью смысл « «

фрагмент из книги «Неизлечимых болезней нет, есть не осознанные не исправленные ошибки»

Онкологи знают: любая опухоль, где бы она ни возникла, отделена от тела человека капсулой из его иммунокомпетентной соединительной ткани.

Таким образом трихомоноз, как бы он ни назывался в запущенной стадии: рак, инфаркт, инсульт, диабет, бесплодие, импотенция, СПИД – это заболевание всего организма, вызванное трихомонадой в совокупности с другими микробами, вирусами, бактериями, грибками, простейшими.

Установление причины «неизлечимых» болезней еще раз подтвердило справедливость главного постулата традиционной медицины, согласно которому любая болезнь — это реакция нашего организма на инфекцию.

В середине XX века у Невядомского не было инструментов, позволяющих аргументированно доказать видовую принадлежность возбудителя рака. Зато процент излеченных им онкологических больных не опускался ниже 95%.

В 1989 году возбудитель рака был открыт Т.Я. Свищевой. Гипотеза Невядомского подтвердилось в полной мере.

В соответствии с этим требованием перейдем к знакомству с трихомонадой: вначале теоретическому, а затем — к «личному». Рассмотрим ее во всех стадиях существования: цистоподобной (почкующаяся), амебовидной (переходная) и жгутиковой (вегетативная).

В организме человека обитает три вида трихомонад: ротовая, кишечная и вагинальная. Трихомонады в здоровом человеке не образуют цист, то есть плотной защитной оболочки, даже при неблагоприятных и опасных для их жизни условиях существования, но стоит человеку согрешить , понизить свои вибрации или вести беспорядочную половую жизнь блуд, ощелочить организм, то трихомонады, приобретая благоприятное для них состояние, среду, начинают представлять смертельную угрозу для человека, являясь в 60% случаях всех онкоболезней причиной онкологических заболеваний .

В средствах массовой информации был материал:

Текст: М. Фолифорова Источник интернет Дата: 24/11/2010

««!Случайный секс приводит к образованию рака у девушек »

Британские исследователи изучили, каким образом на организм человека влияют случайные сексуальные связи. Выяснилось, что у современных девушек по сравнению с поколением их матерей количество интимных связей намного больше. Ученые провели тестирование, из которого сделали вывод, что в возрасте 24 лет 10% исследуемых уже имели сексуальный опыт с десятью партнерами.

В 50-х годах прошлого века этот показатель равнялся двум партнерам, а в 80-х – три мужчины.

Ученые утверждают, что одной из главных причин рака шейки матки является именно случайный секс. Это страшное заболевание может появиться даже у девушек, которые моложе 25 лет.

И показатель количества молодых женщин с раковым заболеванием в столь раннем возрасте не снижается последнее десятилетие. Медики сообщили, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы. А этот вирус передается исключительно половым путем.»

Трихомонады легко гибнут на воздухе, поэтому трихомонады никогда добровольно не покидают своего хозяина: однажды попав в его организм, они не покидают человека до самой смерти последнего. Но при этом легко передаются половым партнерам, и, таким образом, не только расширяют свое жизненное пространство и сферу влияния на людей, при этом мутируя, вступая в контакт с особями подобных видов, приобретают особенную устойчивость и их развитие и размножение активизируется многократно.

Кишечная трихомонада впервые была обнаружена Венионом в 1926 году.

Ротовая трихомонада наименее изучена. Она нередко выявляется в ротовой полости и дыхательных путях: в миндалинах, в десенных карманах, в мокроте, в гангренозных участках легкого, а также в конъюнктиве глаза и в крови. Обследование больных с гнойными заболеваниями и злокачественными новообразованиями в легких показало наличие жгутиковых трихомонад у части больных. При обследовании ротовой полости большой группы людей, проводимом в семидесятые годы, трихомонады были обнаружены в содержимом десенных карманов у 49 % пациентов.

Изучение трихомоноза у домашних животных показало, что он вызывает такие тяжелые заболевания, как параличи и гастроэнтериты, заболевание суставов ног, изменения в тканях печени и других органов, а также является причиной бесплодия и выкидышей.

Но трихомонады в неблагоприятной для их существования человеческой кислой среде, высоких человеческих вибраций угнетаются, гибнут или маскируются они способны легко переходить в трудноузнаваемую цистоподобную или амебовидную безжгутиковую форму. Тогда они становятся трудноотличимыми от лимфоидных и других клеток и поэтому не диагностируются, даже если они есть и в большом количестве.

Трихомониаз, по ошибочному мнению большинства специалистов, являлся заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, (я утверждаю, что трихомонады находятся в каждом человеке с рождения, а в результате блуда, половой активности, трихомонада активно развивается) в 1958 году на Первом Всесоюзном съезде дерматовенерологов эстонскими врачами была сделана попытка определить трихомониаз как венерическое заболевание.

Но их предложение не было поддержано из-за опасения вызвать семейные конфликты: в таком случае нужно было бы обязательно лечить не только женщину, страдающую трихомонадным кольпитом, но и ее мужа, считающего себя совершенно здоровым.

А ведь часто именно мужчина, нарушивший супружескую верность, был причиной заболевания своей жены. Но вялые, преимущественно цистоподобные формы трихомонад, обитающие в половых органах мужчин, не вызывают у них такой бурной реакции организма, и мужья больных женщин остаются спокойными, удивляясь странному беспокойству своих жен.

Однако такое равнодушие к трихомонаде не проходит и для них даром, так как цистоподобные, или, как их еще называют, почкующиеся, трихомонады, не отторгаемые организмом, проникают из уретры в глубь полового органа и в кровеносные сосуды. И там, размножаясь, начинают создавать свои колонии-тромбы, суживая и перекрывая кровеносные сосуды. В результате со временем развивается ранняя импотенция или случается инфаркт, которому, как известно, мужчины более подвержены, чем женщины. Следовательно, кольпитные выделения и другие проявления патогенности трихомонад у жен — это индикатор не ощущаемых, но упорно развивающихся недугов у их мужей.

И последние должны об этом знать, так как именно от них, особенно если они являются руководящими мужами, зависит политика в медицине и в государстве в целом, где здоровье и благополучие нации должно быть наиболее приоритетным.

Эту срочную необходимость подтверждают и результаты обследования людей на ротовую и вагинальную трихомонады, проведенного несколько лет назад при участии Т.Свищевой. Оказалось, что у всех обследованных пациентов стоматологического кабинета в возрасте от 21 до 82 лет, имевших десенные карманы, были обнаружены колонии трихомонад в виде малых и более крупных белесых комочков, которые в процессе культивирования в благоприятной питательной среде разделялись на отдельные особи. При этом некоторые из них увеличивались в размере, приобретали амебовидную или веретенообразную (переходящую в жгутиковую) форму.

Обследование женщин в возрасте 16-58 лет в гинекологическом кабинете показало наличие вагинальной трихомонады у всех пациенток. Чаще она была в цистоподобной форме, вакуолизирована и полуразрушена под влиянием многочисленных бактерий и грибков. Сейчас только у немногих женщин можно встретить истинный трихомоноз, где минимум микрофлоры и максимум трихомонад, в том числе и жгутиковых. Поэтому жалоб на трихомонадные кольпиты (едкие выделения из вагины) становится все меньше.

КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ, РАЗМНОЖЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПАГУБНОЙ МИКРОФЛОРЫ И НЕ ДОПУСТИТЬ РАЗВИТИЯ ТАКИХ ТЯЖЁЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, РАК, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ, ЛЕЙКЕМИЯ, читайте « «, « Красота и здоровье в любом возрасте Внимание! Материалы сайта не раскрывают полностью смысл «Открытия, изменившего Мир«, а только дополняют его....

Возбудителем этого заболевания является простейшее микроскопическое существо, которое свободно и активно перемещается с помощью своих жгутиков - трихомонада. Специалисты утверждают, что всего в мире существует три вида трихомонад:

Ротовая, которая встречается при некоторых заболеваниях десен;
- кишечная, которая живет в кишечнике человека и выделяется в окружающую среду с его фекалиями;
- влагалищная, которая преимущественно развивается во влагалище, но способна поражать и вышележащие отделы мочеполовой системы, включая мочевой пузырь.

Трихомоноз опасен как для женщин, так и мужчин, которые точно так же подвержены трихомонад ной инфекции. Две трети случаев заболевания протекает без видимых симптомов, т. е. асимптомно, что значительно усугубляет социальную опасность данного вида инфекции.

Поражение влагалища в виде специфического вагинита или кольпита является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщин. Характерные симптомы - сильный зуд и обильные «пенистые» слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается остро и сопровождается значительным дискомфортом в жизни. Многие женщины ошибочно считают это заболевание грибком, но грибковые заболевания - кандидамикозы, молочница - очень редко поражают половые органы женщины и с трихомонозом не имеют ничего общего.

Вторым по частоте проявления регистрируется трихомонадный вульвит. Поражение кожи наружных половых органов - это частое проявление при запущенном нелеченом трихомониазе. Оно проявляется в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений. Одновременно сильно беспокоят жжение и зуд в пораженных участках.

К современным особенностям трихомониаза врачи, занятые лечением этого сложного заболевания, относят устойчивость существующих штаммов возбудителя к лекарственным препаратам, в частности к популярным нитроимидазолам (метронидазол, тинидазол и т. д.), что обусловлено их бесконтрольным массовым применением при попытках самолечения. Другая особенность проявляется в том, что только у каждой 10-15 заболевшей болезнь протекает как моноинфекция. В остальных случаях болезнь обусловлена смешанными половыми инфекциями: микоплазмой, гонококком, бактериальным вагинозом, хламидиями, грибками. И самое страшное из последних открытий специалистов - трихомониаз облегчает заражение и способствует распространению вируса иммунодефицита человека - ВИЧ.

С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности, как преждевременные роды и низкий вес плода. У больной матери, как правило, и новорожденный будет инфицирован, что может приводить к развитию воспаления легких у ребенка вне зависимости от пола.

Заражение происходит при половом контакте. Признаками этого заболевания у мужчин являются: зуд в области мочеиспускательного канала, гноевидные выделения, рези и жжение при мочеиспускании. Следует также знать, что мужчины часто являются носителями трихомонад. Последние могут в течение длительного времени не вызывать у мужчин болезненных явлений, однако при половом сношении происходит заражение женщины трихомонадами. Разобраться в том, кто виноват, практически невозможно, поэтому врачи говорят о взаимном заражении мужчин и женщин. И при обнаружении этого заболевания у жены советуют мужу обследоваться и также пройти курс соответствующего лечения. Если не предпринять указанных мер, то лечение трихомониаза у женщины будет безуспешным, так как она будет заражаться повторно.

Кроме того, установлено, что выделившиеся наружу вместе с влагалищной слизью трихомонады могут в течение многих часов сохранять свою жизнедеятельность. Эти выделения могут оставаться на белье, на стульчаке уборной, на скамейке в бане. В этих случаях существует реальная опасность заражения здоровых женщин трихомонадами. В горячей воде, выше 50 °C, трихомонады погибают за несколько минут. Поэтому перед пользованием общими предметами в бане их следует тщательно протирать дезинфицирующим раствором или мыть горячей водой. Трихомонады могут переноситься от больной женщины к здоровой при пользовании общей мочалкой, губкой, общим бельем, полотенцем и т. д. Источником заражения девочек почти всегда являются больные матери или другие члены семьи женского пола.

Что беспокоит при трихомонадной инфекции?

Какие признаки сопутствуют заражению женщины? Основным симптомом трихомонадного кольпита является большое количество белей. Бели имеют вид густого молока с желтоватым или серым оттенком, нередко с пузырьками пены. Выделений бывает иногда так много, что женщине приходится по нескольку раз в день менять белье. Эти бели раздражают кожу и слизистую в области половых органов, вызывают зуд, жжение. При остром течении болезни появляется ощущение «набухания» в области наружных половых органов и во влагалище.

Нередко заболевание сопровождается болями во время полового сношения, что порой приводит к невозможности половой жизни. Но одновременно многочисленными исследованиями подтвержден тот факт, что в некоторых случаях трихомонады могут существовать во влагалище, не вызывая болезненных явлений, что является «трихомонадоносительством» без проявления заболевания. Однако при ослаблении организма или под воздействием какого либо вредного фактора на слизистую оболочку влагалища затихшие трихомонады оживляются и проникают в толщу слизистой, вызывая характерные воспалительные процессы. Подобным обстоятельством объясняется то, что трихомонадные кольпиты могут внезапно проявиться в первые дни после месячных, а также после родов, когда «защитные» механизмы слизистой влагалища и шейки матки ослаблены или нарушены.

Диагноз заболевания устанавливается по данным клинического осмотра и определения вида возбудителя лабораторными методами - берется мазок на микробиологическое исследование.

Лечением заболевания, ввиду его коварства и изменчивости, стойкости к распространенным лекарственным препаратам, должны заниматься специалисты, которым по силам разработать индивидуальную схему лечения для каждой конкретной больной. Общие рекомендации тут не годятся. То, что помогло подруге, может запросто осложнить жизнь последовавшей ее советам женщине. Поэтому самолечение исключено! На время лечения у специалиста можно посоветовать следующее:

Не следует носить колготки, обтягивающие джинсы и синтетическое белье;
- полезно ношение свободного хлопчатобумажного белья;
- не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами;
- не следует использовать дезодоранты и парфюмерные средства для обработки промежности.

Согласно медицинским данным, трихомонада обнаруживается у 10% женщин и более чем у 30% людей, обращающихся в дерматовенерологические клиники.

К воспалительным патологиям мочеполовых органов, возбудителями которых являются простейшие, относят трихомоноз.

Строение трихомонады

Трихомонады относят к простейшим. Они обладают относительно высокой степенью организации, которая включает все основные функции (основной обмен, подвижность, размножение и пр.).

Трихомонады под микроскопом чаще имеют овально — грушеподобную форму, но некоторые условия могут придавать им удлиненную, восьмиугольную и прочие формы.

Передвигается трихомонада при помощи жгутиков и волнообразной мембраны, в человеческом организме фагоцитарным и эндосоматическим путем.

К медпрепаратам у трихомонад может развиваться устойчивость.

Жизненный цикл трихомонады в искусственных питательных средах проходит только при температуре 36,5-37 C. Она может сохранять способность к жизни в кислых, нейтральных и слабощелочных условиях. Оптимальная среда для трихомонад - 5,2-6,2 pH.

Виды трихомонад

Существует несколько разновидностей трихомонад. Одной из наиболее потенциально опасных считается кишечная трихомонада, а самой распространенной - ротовая.

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis - влагалищная трихомонада) обитает в половой системе, куда заносится во время сексуального контакта. Питается клетками эпителия и различными видами бактерий. Способ заражения посредством постельных принадлежностей и предметов личной гигиены настолько редко встречается, что его практически не рассматривают. Поражение урогенитальной трихомонадой может проявиться в виде уретрита, эндоцервицита, эпидермита, может стать причиной развития бесплодия и импотенции.

Не существует трихомонад, безопасных для организма. Все виды заболевания требуют обязательного обследования и лечения.

Как передается трихомонада?

Заражение происходит обычно половым путем, причем в основном после случайного полового контакта. Возможна передача инфекции и посредством контакта с предметами личного пользования больного.

Развитию трихомонады могут благоприятствовать:

высокая вирулентность возбудителя;

хронические патологии в организме (сахарный диабет, туберкулез);

снижение иммунных сил в организме под воздействием внешних факторов (токсикоинфекции, переохлаждения, плохого питания);

уретрит и вагинит различного происхождения.

Зачастую поражение трихомонадой может сочетаться с гонореей или хламидиозом.

Симптомы трихомонады

К трихомонозу, как и к гонорее, иммунитет не вырабатывается.

Инкубационный период при трихомонаде в среднем приравнивается к 10 суткам, однако в некоторых случаях он может сокращаться до 2-3 суток, либо удлиняться до 30-40 суток.

Трихомонада у мужчин протекает, как правило, по типу острой или хронической формы уретрита, зачастую представляя собой вялотекущий процесс. Описаны случаи скрытого течения заболевания, а также носительство трихомонад без каких-либо признаков патологии.

Начальная воспалительная реакция развивается в передней доле уретры, впоследствии распространяясь и на заднюю долю. Болезнь не характеризуется специфической картиной симптоматики. Выраженность субъективных ощущений крайне незначительна и не отличается постоянством. Иногда может наблюдаться зуд и жжение в уретре, может появиться болезненность при акте мочеиспускания. Воспалительная реакция в наружном отверстии уретры встречается редко. Могут присутствовать выделения из мочеиспускательного канала (гнойные, слизистые, прозрачные или слизисто-гнойные, иногда пенистые).

Часто поражается простата, придатки яичка, железистая система крайней плоти, мочевой пузырь, почки. Патология часто осложняется простатитом, баланопоститом и эпидидимитом.

Нет доказательств метастазирования трихомонады. Можно лишь предположить, что иногда в развитии осложнения трихомонады виноваты и другие бактериальные инфекции.

Трихомонада у женщин локализуется чаще всего в мочеиспускательном канале, влагалищной полости и канале шейки матки. Относительно редко трихомонады обнаруживают в полости матки и маточных трубах.

В острой стадии процесса пациенты могут жаловаться на наличие выделений, зуд и жжение наружных репродуктивных органов. Во время осмотра видна выраженная отечность, покраснение, наличие гнойно-серозных выделений. На некоторых участках слизистой возможны эрозии. При зеркальном обследовании пациентки отмечают болезненные ощущения. Соответственно, боли наблюдаются и во время полового акта. Одним из наиболее характерных признаков трихомонады можно считать появление пенистых выделений.

При поражении уретры возникают режущие боли во время мочеиспускания. Если надавить на уретру, из неё может появиться капля отделяемой субстанции.

Хроническая трихомонада обычно малосимптомна.

Трихомонада при беременности

Трихомонада изначально может помешать наступлению , поэтому в период подготовки к зачатию следует посетить врача. Перед началом планирования беременности важно сдать анализ на возможное заражение трихомонадой, так как это довольно частая патология. Причем в половине случаев заболевание протекает без выраженных симптомов, поэтому женщина может даже не догадываться о возможном заражении.

Необходимо обращать внимание на некоторые симптомы: нарушения мочеиспускания, воспалительные заболевания половой сферы. При малейшем подозрении следует обратиться к врачу, так как трихомонада может спровоцировать самопроизвольный аборт, преждевременную родовую деятельность, помешать нормальному физическому росту малыша (ребенок может родиться недоношенным либо слабо развитым - массой менее двух кг).

Если же у беременной обнаружены явные клинические признаки (жжение половых органов, зуд, пенистое отделяемое) - анализ на трихомонады и консультация врача должны быть безотлагательными.

Не стесняйтесь проходить обследование на трихомонады заранее. Это сделает вашу беременность безопасной и сбережет ваше здоровье.

Трихомонады у детей

Наиболее часто заражение детей трихомонадой происходит во время родов, от инфицированной матери. Мальчиков эта болезнь, как правило, не поражает. Девочки же подвержены заражению в своих анатомических особенностей: прежде всего возбудитель вызывает воспалительный процесс, который затрагивает наружные половые органы новорожденной. Заболевание у девочек проявляется такими же признаками, как и у взрослых женщин (исключая, конечно же, субъективные ощущения): это признаки отечности, покраснения слизистой влагалища, формирование эрозий, боли во время мочеиспускания.

Первый месяц жизни может не проявляться симптомами заболевания. Это связано с тем, что наряду с возбудителем девочке от матери передаются и антитела к трихомонадам, которые какое-то время борются с инфекцией. Однако к концу первого месяца жизни симптоматика нарастает.

Бытовой путь передачи трихомонады считается крайне редким, однако он существует. Ребенок может заразиться, пользуясь чужими средствами гигиены: полотенцем, бельем, мочалкой. Детям необходимо объяснять, что такое личная гигиена, и для чего она нужна. Развивая в ребенке хорошие привычки, мы заранее заботимся о его будущем.

Диагностика трихомонады

Методика исследования живой трихомонады в мазке весьма проста: на предметное стекло наносится капля подогретого физиологического раствора, к нему прибавляется свежая капля выделений; полученный препарат накрывается специальным стеклом и рассматривается под микроскопом.

Микроскопическое исследование обязательно должно проводиться непосредственно после взятия материала, чтобы не допустить воздействия смены температурного режима и высыхания препарата. Что любопытно, под микроскопом трихомонады распознают по их маятникообразной, толкательной, качательной подвижности.

Играет роль и культуральное исследование - посев на трихомонады. Этот метод используется при подозрении на наличие скрытых и бессимптомных вариантов течения урогенитального трихомоноза, а также для подтверждения эффективности лечения пациентов.

В ситуациях, когда по каким-либо причинам мазок взять не удается, для анализа можно использовать центрифугированную первую утреннюю струю мочи. Из неё специальной пипеткой извлекают появившиеся хлопья, которые затем наносят на предметное стекло для рассмотрения.

Провокация на трихомонады проводится уколом прогинала. Это делается для того, чтобы на некоторое время ослабить защиту организма, чтобы возбудитель (если он есть) опять был виден в мазке. Провокацией может служить и прием алкогольных напитков или острой и соленой пищи.

Анализ крови на трихомонады не проводят. Есть другое информативное исследование крови, определяющее наличие антител к трихомонадам. Оно называется иммуноферментным исследованием. К положительным моментам этого метода относят и то, что для получения результатов не имеет значения локализация процесса. Кровь сдают натощак, из вены. Единственным условием подготовки к сдаче анализа является исключение за сутки приема алкоголя и острой соленой пищи.

Метод полимеразной цепной реакции - ещё один точный диагностический метод, который основан на исследовании ДНК трихомонады. Для такого исследования можно использовать кровь, выделения из уретры, влагалища и др. Благодаря такому виду диагностики возбудители могут быть обнаружены на начальной стадии их развития, что ускоряет и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Сульфаниламидные препараты и антибиотики при трихомонаде не оказывают лечебного эффекта: их назначают лишь в случаях смешанной инфекционной флоры. В таких ситуациях антибиотики снимают воспалительную реакцию и способствуют скорейшему выздоровлению.

Значительным эффектом при лечении трихомонад обладает метронидазол (флагил, трихопол), который используют для приема внутрь.

Схема лечения трихомонады препаратом трихополом представлена в трех наиболее популярных вариантах:

в суточной дозе 0,5 г, разделенной на два приема, в течение 10 суток;

первые четверо суток - по 0,25 г трижды в сутки, следующие четверо суток - по 0, 25 г дважды в сутки;

первые сутки - по 0,5 г дважды, вторые сутки - по 0, 25 г трижды, на третьи и четвертые сутки - по 0, 25 г дважды в сутки.

Некоторые больные избегают применения метронидазола из-за побочных проявлений препарата: это диспептические расстройства, дискомфорт в желудке, рвота. В таких случаях препарат заменяют на орнидазол, который гораздо легче переносится пациентами.

По статистике, выздоровление после первого курса терапии наблюдается примерно в 90% случаев. У некоторых пациентов впоследствии может остаться посттрихомонадное воспаление, которое должно быть пролечено дополнительно.

После купирования признаков острого воспаления женщинам, у которых был выявлен вульвит и вагинит, могут быть назначены спринцевания отваром ромашки, шалфея.

Лечение хронической трихомонады, а также осложненного течения заболевания, может быть сведено к применению, кроме указанного выше лечения, методов, используемых при соответствующей клинике гонореи. Также назначают средства, стимулирующие защитные силы организма (комплексные витамины, иммуностимуляторы - тимоген, кипферон, имунорикс, изопринозин, глутоксим, апилак, миелопид, продигиозан).

Пациентам с трихомонадой назначают тинидазол в количестве 2 г в виде однократного приема. Для внутреннего применения выпускают таблетки Нитазол от трихомонады, которые имеют в своем составе нитазол, молочный сахар, крахмал, тальк и стеариновую кислоту. Средство принимают трижды в сутки на протяжении 5-10 суток.

В качестве местного лечения эффективно сочетание препаратов левомицетина (0,2 г), борной кислоты (0,1 г) и гексаметилентетрамина (0,5 г). В таком составе препарат вводится один раз в сутки во влагалище или в уретру, курс лечения составляет 10-15 суток.

Свечи от трихомонады применяют для лечения урогенитальной формы заболевания. Обычно используют Клион Д, который состоит из метронидазола и миконазола нитрата. Средство назначают женщинам в количестве одной свечи на ночь, перед тем, как лечь спать. Курс терапии таким препаратом составляет 10 дней.

Пациентам мужского пола может быть назначено лечение с применением препарата Клион Д в виде таблеток, принимаемых внутрь. Особый эффект от такого лечения наблюдается при смешанном течении инфекции (одновременное течение трихомоноза с кандидозом).

Пациент с трихомонадой может считаться излеченным, если после пройденного курса лечения на протяжении двух месяцев в лабораторных анализах трихомонады не обнаруживались. Тем пациентам, у которых после лечения трихомонад остались следы воспалительного процесса или дистрофия тканей, могут быть назначены процедуры физиотерапии: применение фонофореза, инстилляции, диатермии, массажа, туширования препаратами серебра, тампонады.

При лечении трихомонады у детей назначают, как правило, тот же метронидазол, но в меньшей дозировке, чем у взрослых. В то же время принимают сидячие ванны или спринцевание с применением слабых растворов антисептиков.

На время лечения требуется соблюдать диету, в которой исключаются соленые, острые и жирные продукты, а также алкоголь.

Лечение трихомонады при беременности

У беременных женщин терапию проводят только с начала II триместра, используя препарат метронидазол и клотримазол. При этом лечение назначают обоим партнерам в обязательном порядке.

в I триместре разрешено использование препаратов тержинан, ацилакт и бифидумбактерин, которые поддерживают нормальную микрофлору влагалищной среды. Таблетки применяют ежедневно в течение 10 дней по 1 штуке;

во втором триместре подключают метронидазол (внутрь по 0,5 г дважды в сутки в течение недели), свечи тержинан, клион Д, клотримазол на ночь на протяжении 10 дней, после этого ацилакт или бифидумбактерин в течение 10 дней. Для коррекции иммунитета могут назначить ректальные свечи виферон, дважды в сутки на протяжении 10 дней;

в третьем триместре также используют метронидазол внутрь по 0,5 г дважды в сутки в течение недели. В целом, лечение в I и во II триместрах практически не отличается.

Народные средства от трихомонады

Лечение трихомонады в домашних условиях может проводиться исключительно как дополнение к традиционному лечению. Не следует лечить трихомонаду самостоятельно, не посоветовавшись с доктором: терапия заболевания должна обязательно контролироваться результатами анализов.

Трихомонада в простате. Мужчинам при трихомонаде рекомендуется применять ополаскивания или ванночки из травяных отваров: кора крушины, дуба, пижма, полевой хвощ. Мужчина должен принимать такую сидячую ванночку с теплым отваром в течение 15 минут. Хорошо помогает и каолиновая глина: необходимо взять столовую ложку глины и растворить её в литре теплой прокипяченной воды. Таким раствором можно проводить обмывания половых органов, либо ванночки.

Одновременно с лечением следует изменить питание: не следует есть сладкого, сдобы, острых приправ, соленого, жирного.

В период лечения желательно воздержаться от половых контактов, больше гулять на свежем воздухе, принимать пищу, богатую витаминами, чтобы стимулировать иммунные силы организма.

Профилактика трихомонады

Профилактика инфекций - важнейший момент здорового образа жизни. Причем, если учитывать особенности распространения возбудителя - заражение половым путем - мероприятия по профилактике являются естественными и общедоступными:

не следует вступать в сексуальный контакт с партнером, в здоровье которого вы не уверены. Если вы все же решаетесь на такую связь, обязательно воспользуйтесь презервативом;

соблюдайте правила личной и интимной гигиены. Пользуйтесь индивидуальным полотенцем, зубной щеткой, мочалкой, не надевайте чужое белье. Не забывайте один-два раза в день принимать душ, уделяя особое внимание чистоте половых органов;

периодически обследуйтесь у доктора, даже когда признаки заболевания отсутствуют.

Следует заметить, что не стоит стыдиться лечения половой инфекции. Стыдно, будучи больным или носителем, заражать инфекцией окружающих.

Трихомонада - очень распространенная инфекция, которую необходимо лечить, и делать это нужно в обязательном порядке.

Секс при трихомонаде

Лечение трихомонады обычно проводят двум партнерам одновременно. Поэтому, если мужчина и женщина, которым проводится одновременное лечение заболевания, хотят в этот период жить половой жизнью - это допустимо (при условии пользования презервативом). В таких случаях, когда один партнер начинает курс лечения раньше другого, повышается риск повторного заражения. В данной ситуации от секса следует воздержаться.

Кстати, у многих женщин сексуальный контакт при наличии урогенитального трихомонадного воспалительного процесса протекает крайне болезненно и неприятно. Поэтому некоторые отказываются от секса в период лечения и по этой причине.