ДРЕНАЖ (в медицине)

К сожалению, в дренаже есть и минусы. Дренаж в медицине – это приспособление для отвода жидкости из ран и полостей при гнойно-воспалительных процессах. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Кроме этого, дренаж позволяет вводить в рану протеолитические ферменты и антибиотики.

Дренаж может быть основан на трех механизмах действия: действии капиллярных явлений, оттоке жидкости под действием силы тяжести и различных способах активной эвакуации отделяемого. Пассивный отток отделяемого через дренажные трубки под действием силы тяжести может применяться для очистки инфицированных ран, полостей тела и полых органов.

Также на действии силы тяжести основан постуральный (позиционный) дренаж при пневмонии. Для очистки герметичных полостей, например абсцессов и ушитых ран, может применяться активный дренаж. С помощью водоструйного насоса, электровакуумного аппарата или шприца Жане создаётся зона отрицательного давления и, таким образом, гнойное содержание выходит через дренажную трубку наружу.

1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. Минеральная вода - Минеральные воды воды, содержащие в своем составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Для увеличения эффективности дренажа в дренажной трубке может создаваться противоположное по своему действию давление (путем отсасывания скопившейся жидкости).

Дренажные системы используются десятилетиями, и хирургию уже невозможно представить без них. Как известно дренажи устанавливаются для эвакуации раневого содержимого. Цели и показания дренажей после операции уже упоминались. Данная статья посвящена технологиям, используемым в медицинских дренажных системах. Но пассивные открытые продолжают использоваться в виду их простоты и дешевизны.

Диагностика в Европейской клинике

Следует учитывать, что дренаж необходимо снимать как можно быстрее, так как имеется постоянный контакт с внешней средой, за счет чего со временем вероятность занесения инфекции возрастает. Такой дренаж можно устанавливать на длительное время. Применяется при больших раневых поверхностях.

Давление создается искусственно либо за счет «памяти формы», т.е. с помощью пластиковых или резиновых груш, гармошек, либо в больших стационарных системах, за счет разряжения воздуха, вакуума. Вероятность обратного заброса жидкости исключается, так как в таком дренаже имеется невозвратный клапан.

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов. Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость в просторечии называется сукровицей.

Хирургический дренаж

Дренажи применялись еще во времена Гиппократа и Ибн-Сины. Но это редко приводит к полному противопоказанию занятий гимнастикой и носит обычно временный характер. Коленно-локтевую позу, например, можно отнести к позиционному дренажу, так как усиливается выработка и выведение мочи с токсинами. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом.

Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Техника постурального дренажа

У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 ч после операции.

Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж.

Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней или по мере их закупорки. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями.

Кому поможет постуральный дренаж

Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию. Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций. Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации.

Активные дренажные системы подразделяются на условно закрытые и закрытые. Дренаж может быть как пассивным, так и активным. Отсюда следует, что эта гнойная мокрота до проведения постурального дренажа находилась в бронхоэктазиях и при всасывании вызывала сильнейшую интоксикацию организма больного. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Прототипом изобретения является хирургический дренаж, который состоит из полимерной трубки и гофрированной гидратцеллюлозной пленки, размещенной в ее просвете.

http://rewgetyn.ru

Любые хирургические вмешательства, особенно связанные с удалением гноя или экссудата из внутренних полостей, могут спровоцировать инфицирование повреждений. Установленный дренаж в некоторых случаях позволяет ускорить очищение раны и облегчить ее антисептическую обработку. Но с развитием медицинских технологий от процедуры дренирования в большинстве ситуаций уже отказались, так как выведение трубок и систем наружу тоже способно вызвать осложнения.

Зачем ставят дренаж после операции?

К сожалению, многие хирурги до сих пор используют дренирование в качестве подстраховки или по привычке, устанавливая его в целях предупреждения повторного инфицирования и других распространенных последствий различных вмешательств. При этом даже опытные специалисты забывают, для чего на самом деле нужен дренаж после :

• эвакуация гнойного содержимого полости;
• удаление желчи, внутрибрюшной жидкости, крови;
• контроль источника инфекции;
• возможность антисептического промывания полостей.

Современные врачи придерживаются принципов минимального дополнительного вмешательства в процесс выздоровления. Поэтому дренирование применяется только в крайних случаях, когда без него обойтись невозможно.

Когда снимают дренаж после операции?

Общепринятых сроков удаления дренажных систем, конечно, не существует. Быстрота их снятия зависит от сложности хирургического вмешательства, места его проведения, характера содержимого внутренних полостей, изначальных целей установки дренирующих приспособлений.

В целом, специалисты руководствуются единственным правилом – дренаж необходимо удалить сразу после того, как он выполнит свои функции. Обычно это происходит уже на 3-7 день с проведения хирургической процедуры.

Дренаж в хирургии

дренажирование, дренажные трубки. - Для выведения из ран накопляющегося гноя и вообще раневой жидкости употребляются предложенные французским хирургом Шассаньяком (см.) трубки из красного вулканизированного каучука с боковыми отверстиями (окошками). Ранее употреблялись стеклянные, алюминиевые, оловянные и др. В настоящее время употребление Д. ограничивается обыкновенно полостными ранами, как искусственно произведенными, так и из естественных полостей тела. Так, напр., при эмпиеме, когда в грудной полости накопляется большое количество гноя, сдавливающее легкое, вводится Д. в нее, который соединяется с присасывающим аппаратом. Кроме того, Д. начали пользоваться при общем отеке, когда различными лекарственными веществами не удается его уменьшить. Трубки обыкновенно приготовляются 16 номеров по толщине. Дезинфекция их достигается обмыванием в воде (потряхиванием), погружением в 1 / 2 % раствор сулемы в продолжение 3-х недель. Отверстия (не более 1 / 3 окружности) обыкновенно прорезываются непосредственно перед вкладыванием ножницами или особенными щипцами. В небольшие раны, фистулы и т. п. вкладываются вместо трубок желобки из разрезанной в длину трубки. Дабы трубка не могла соскользнуть, в полость ее прикрепляют каким-либо способом к поверхности раны. Для Д. пользуются тоже обезгниленными в 5 % растворе карболовой кислоты конскими волосами. Кроме каучуковых дренажных трубок, пользуются еще декальцинированными костяными, выточенными из костей молодых лошадей и волов, затем погруженными на 10 часов в соляную кислоту, в которой они теряют свою известь. Такие трубки совершенно всасываются в ране в течение 1 1 / 2 - 2 - 3 недель.

Г. М. Г.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890-1907 .

Смотреть что такое "Дренаж в хирургии" в других словарях:

- (в хирургии). Для выведения из ран накопляющегося гноя и вообще раневой жидкости употребляются предложенные французским хирургом Шассаньяком (см.) трубки из красного вулканизированного каучука с боковыми отверстиями (окошками). Ранее… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга..... . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга............. 489 Bee головного мозга..............502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …

У этого термина существуют и другие значения, см. Лука. Архиепископ Лука … Википедия

КАМНЕСЕЧЕНИЕ - (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… … Большая медицинская энциклопедия

ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия

I Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми,… … Медицинская энциклопедия

Проверить информацию. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения … Википедия

I Анастомоз в анатомии 1) (anastomosis, PNA; греч. anastomōsis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) естественное соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков); 2) (устар.) см. Сосуд анастомотический. Анастомоз… … Медицинская энциклопедия

ЛАПАРОТОМИЯ - (от греч. lapare пах, чрево и tome разрез, сечение), син. coelioto mia ventralis, чревосечение, разрез брюшной стенки с целью открыть доступ к органам брюшной полости. В понятие о чревосечении входит вскрытие полости брюшины. Однако иногда… … Большая медицинская энциклопедия

ДРЕНИРОВАНИЕ - ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия

Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.

Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.

Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.

Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.

Типы

Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.

На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.

Виды

Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.

Пассивное

Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Тако й механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.

Активное

Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.

Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.

Проточно-промывное

Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.

Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.

Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.

Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.

После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.

Осложнения

Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Принципы постановки

Основные принципы постановки дренажей представлены:

• Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
• Фиксацией дренажного устройства.
• Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
• Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
• Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
• Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Особенности

Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.

Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.

Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.

При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.

Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.

Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.

Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.

Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.

Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.

Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) — обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку.

Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты. Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау. Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита. Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата.

Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса, а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого. Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы. При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата.

Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5—10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют. Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки — ее пролежень и образование кишечного свища. Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны.

Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку — пиелостомию или через ткань почки — нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50—80 мл) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2—3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.