Практически на любом занятии йогой вы можете услышать упоминания о сердце. Мы «открываем сердце» в прогибах, поднимаем сердечный центр вверх, направляем вперед сияние своего сердца, лечим разбитое сердце, прорабатывая Анахату – сердечную чару. Такой поэтический и эзотерический язык распространен на занятиях йогой гораздо больше, чем физиологический и медицинский. А зря! Потому что в последнее время появились серьезные научные исследования о положительном воздействии практики йоги на сердечно-сосудистую систему. Сегодня расскажу о выводах достаточно свежего исследования (декабрь 2014 года), результаты которого были опубликованы в Европейском журнале профилактической кардиологии. Главный вывод о том, что йога может защитить от сердечных заболеваний, уже облетел всю мировую прессу.

2768 человек приняли участие в исследовании под руководством профессора Myriam Hunink из медицинского центра Erasmus University и Гарвардской школы общественного здоровья в Бостоне. Эта научная работа включает в себя также обзор 37 исследований, в которых обнаружено, что йога сокращает основные факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, занятия йогой снижают индекс массы тела, препятствуют повышению уровня холестерина, понижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Правда, при этом не обнаружено существенной разницы в эффективности занятиями йогой и другими формами физических упражнений.

Хотя эти новые данные, безусловно, добавляют нам, практикам йоги, аргументов в пользу излюбленной формы физического развития, они вызывают определенные вопросы. Как именно действует йога при сердечных заболваниях? Как она снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний? Мы все знаем, что аэробные виды упражнений укрепляют сердце и сосуды. Но йогу к таким упражнениям обычно не относят, хотя йога может быть очень разной, и в том числе аэробной. Означает ли это, что лучше заменить утреннюю пробежку парой дюжин кругов Приветствия Солнцу? Кроме того, из этого исследования не ясно, какие именно стили йоги оказывают столь положительный эффект на здоровье сердечно-сосудистой системы. Ведь есть существенная разница между мягким, медитативным классом йоги и занятием, состоящим сплошь из энергичных виньяс. Какой стиль йоги для сердца полезнее?

«Я думаю, что снижение стресса играет огромную роль в сокращении рисков сердечно-сосудистых заболеваний, – говорит д-р Carrie Demers, врач интегративной медицины, известная своими регулярными лекциями на тему здоровья сердца. – Аэробные упражнения – это, действительно, надежный способ сделать сердце сильнее. И мы все должны делать это. Но тот факт, что люди, занимаясь неаэробной йогой, нормализуют кровяное давление и улучшают свой липидный профиль, а также теряют в весе, говорит о том, что есть и другие пути профилактики сердечно-сосудистых заболеваний».

«Я думаю, что причины позитивного воздействия йоги на сердечно-сосудистую систему сводятся к двум вещам, – говорит К. Демерс. – С одной стороны – физические упражнения, с другой – снижение стресса. Стресс провоцирует развитие всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда вы живете в состоянии хронического стресса, кровяное давление неизбежно стремится вверх. Из-за увеличения уровня кортизола растет и уровень холестерина. Развивается гипертония и атеросклероз. Если же мы занимаемся дыхательными упражнениями, растяжками, практикой осознанного расслабления – что и означает во многих случаях заниматься йогой – то мы значительно уменьшаем риск возникновения и развития сердечных заболеваний».

В данном исследовании, включившем в себя обзор 37-ми других, приняли участие люди, практикующие разные стили йоги. Вопрос о том, какой стиль йоги полезнее для сердечного здоровья, исследователями действительно не ставился. Но если снижение стресса является ключевым фактором, то аэробный характер физической нагрузки перестает быть приоритетным условием. Кстати, в 2013 году Мария Г. Аранета, доктор из Университета Калифорнии (Сан-Диего), провела исследование, которое показало, что мягкая восстановительная практика йоги помогает избавиться от лишнего веса, а это один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект достигается благодаря уменьшению в организме уровня кортизола, гормона стресса.

Есть и еще один аспект, который сложнее измерить, чем индекс массы тела, артериальное давление или уровень холестерина. Для многих людей основным исцеляющим фактором в йоге являются ее эмоциональные и духовные преимущества перед другими видами физического развития.

«Я думаю, что йога дает больше, чем просто снижение уровня стресса, тренировку мышц и вдыхание большего количества кислорода, – считает преподаватель йоги Shari Friedrichsen, который часто проводит семинары на тему йоги при сердечных заболеваниях. – Йога дает нам возможность реально начать обращать внимание на самих себя, учит признанию себя, пониманию того, кто мы есть. И я думаю, что это самое ценное. В йоге мы начинаем смотреть на свое сердце как органичную часть комплексного процесса исцеления всего себя».

Тем не менее, требуются дополнительные исследования для получения ответов на вопросы, которые буквально напрашиваются: почему и как работает йога для сердца и сосудов, какой вид йоги от стресса и для сердца эффективнее, и т.д., и т.п. Тем не менее, выводы из исследования К. Демерс кажутся весьма многообещающими. А что по поводу того, стоит ли вместо пробежки на беговой дорожке сделать побольше Собак мордой вниз 🙂 ?

Автор исследования К. Демерс утверждает, что регулярные аэробные упражнения по-прежнему важны: «Мы не должны пренебрегать аэробными упражнениями, потому что благодаря им сердце и кровеносные сосуды становятся более надежными, более устойчивыми к стрессам, у нас появляется сила и выносливость. Но вы можете сделать и из занятия йогой аэробную тренировку. Хотя большинство из нас не будет этого делать. У меня другое намерение, когда я практикую йогу. На пробежке или велосипедной прогулке я так же глубоко дышу, как и на йоге, но работает здесь, прежде всего, мое тело, и я хочу, чтобы оно вспотело. Занимаясь йогой, я синхронизирую движение с дыханием, сосредотачиваюсь на растяжении, на том, чтобы открыть мое тело, увеличить пространство внутри себя и т.д. На йоге тело тоже укрепляется, но у йоги и аэробных упражнений определенно разный вкус. Я считаю, что нам нужно и то, и другое, чтобы быть здоровыми людьми».

От себя добавлю, что в одном занятии мы можем совместить и то, и другое. Разминка, аэробный блок на 30-40 минут, растяжка и «раскрытие» тела и суставов – вот обычный порядок, которого я придерживаюсь на занятиях йогой с людьми, с которыми мы не преследуем определенных оздоровительных целей. Исследования, которым посвящен этот пост, подтверждают: этот порядок – верный путь к здоровому сердцу и не только.

Йога, как мистическая практика познания духовного и внутреннего мира, стала такой же привычной, как бег трусцой и аэробика. Ее вновь обретенная популярность, стала благом для людей с повышенным артериальным давлением, с сердечной недостаточностью, и другими формами сердечно-сосудистых заболеваний.

Йога и сердце

Слово «йога» на санскритском означает союз. Он объединяет тело, разум и дух, изо дня в день, в единый жизненный опыт, не отделяя их друг от друга. Существуют различные виды йоги, от медленной, спокойной хатха-йоги до активной, силовой нагрузки, под названием аштанга-йога. В данной статье отправной точкой является хатха-йога.

Хатха-йоги помогает сбалансировать ум и тело включая в себя три взаимосвязанных способа: физические позы, называемые «асаны», контролируемое дыхание, и успокоение ума посредством релаксации и медитации. Все три работают вместе.

Как это помогает улучшить сердечно-сосудистую систему?

Во время практики йоги укрепляются мышцы. Все действия, которые активизируют мышцы, укрепляют сердце и кровеносные сосуды. Благодаря физической активности, наши мышцы становятся чувствительными к инсулину, а это необходимо для контроля уровня сахара в крови. Замедляя частоту дыхания вы понижаете кровяное давление и успокаиваете симпатическую нервную систему.

Позы и глубокое дыхание — своего рода физическая медитация, которая фокусирует и очищает ум. В свою очередь медитация и осознанность в йоге может помочь людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возможные преимущества

Слова «может», «мог бы», обильно фигурируют во всей статье. Это потому, что исследование связи между йогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями все еще находится в стадии становления научной. Несколько десятков исследований изучили возможные преимущества йоги для людей с заболеваниями сердца, но эти исследования в основном небольшие, и им не хватает научной строгости, необходимой, для доказательства причины и следствия. Но весь этот объем работы предполагает, что йога может:

• снизить высокое кровяное давление;
• улучшить симптомы сердечной недостаточности;
• облегчить учащенное сердцебиение;
• улучшить показатели реабилитации;
• более низкие сердечно-сосудистые факторы риска, такие как уровень холестерина, сахара в крови и гормонов стресса;
• улучшить баланс, облегчить артрит, а также улучшить дыхание.

Несколько контролируемых исследований помогают сделать выбор, указывая на то, что “может -и не может” йога сделать для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. И даже если все испытания однозначно поддерживают йогу, имейте ввиду, что это не панацея, и не магическая защита от всех болезней. Она может быть лишь дополнительным методом борьбы с вашей болезнью.

Попытка йоги

Начать заниматься йогой для многих проблема. Те кто занимался фитнесом, различными кардио-тренировками, танцами, от статичных упражнений разочаровываются с первого занятия. И прекращают заниматься. Просто обратите внимание на классы йоги, которые включают в себя полный пакет — позы, дыхание, медитация, чем на те которые предлагают просто “похудеть” с помощью йоги. И походите больше трех раз.

У людей с болезнью сердца чаще всего и другие проблемы со здоровьем, такие как артрит или остеопороз, которые ограничивают их гибкость. Хороший инструктор йоги создает безопасную среду для своих учеников и помогает им модифицировать позы под способности и ограничения.

Не будьте пассивным получателем лечения. Дыхательные и релаксационные аспекты йоги то, что можно сделать для себя, когда кажется, что уже ничего не поможет».

Берегите себя! Оставляйте комментарии под статьей 🙂

Ишемия – несоответствие двух факторов: 1) потребности в кислороде и 2) доставки его в ткани.

Потребность ткани в кислороде зависит от исходного уровня метаболизма: так, например, почки потребляют около 10% всего кислорода, попадающего в организм, хотя их вес составляет около 0,5% от общей массы тела; головной мозг потребляет около 25% при весе около 2% от общей массы. Потребность в кислороде также меняется при изменении функциональной активности органа: в состоянии релаксации скелетная мускулатура потребляет меньшее количество кислорода, а при нагрузке потребление его увеличивается; в состоянии покоя сердце сокращается реже – а значит, потребность его в кислороде меньше, при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается – и растет потребность миокарда в кислороде.

Доставка кислорода в ткани зависит от ряда факторов: от работы кровеносной системы (насколько активно сердце выполняет свою насосную функцию и обеспечивает движение крови по сосудистой системе), венозного возврата (который зависит от работы периферических мышц и активности дыхания), состава крови (то есть количества гемоглобина – переносчика кислорода), проходимости артериальных сосудов (по которым кровь, несущая кислород, поступает в ткани).

Коронарография. Контрастное изображение артерий миокарда.

В норме между потребностью и доставкой кислорода имеется физиологическое соответствие, и при изменении потребности организм меняет и уровень доставки. Если же по каким-то причинам процесс доставки страдает, а повышение потребности не сопровождается более активным снабжением – возникает внутриклеточный дефицит кислорода (гипоксия), что приводит к нарушениям метаболизма и в конечном итоге может повлечь за собой нарушение функций и гибель клеток.

Состояние, при котором доставка не соответствует тканевой кислородной потребности, называется ишемией. Чаще всего ишемия обусловлена снижением доставки крови по артериальным сосудам — что, в свою очередь, обусловлено атеросклерозом (отложением липидов в стенке сосуда, формированием липидной атеросклеротической бляшки и сужением сосудистого просвета).

В части случаев под влиянием провоцирующих факторов (например, гипертонического криза) происходит повреждение поверхностного слоя атеросклеротической бляшки, что инициирует образование на её поверхности тромба с последующей окклюзией (закупоркой) артерии. Это, в свою очередь, приводит к прекращению артериального кровоснабжения данного участка ткани, его повреждению и некрозу.

Некроз ткани вследствие прекращения артериального кровоснабжения называется инфарктом и может возникать в любом органе, имеющем артериальное кровоснабжение.

У взрослого человека процесс атеросклероза в той или иной степени происходит во всем артериальном русле — поэтому сужение сосудов, уменьшение артериального кровоснабжения и ишемия могут развиваться в любом органе и в любой ткани. От атеросклероза и ишемии могут страдать органы пищеварения, мочевыделительная система, скелетная мускулатура, другие системы и органы.

Однако наиболее фатальными проявления ишемии становятся в сердце и мозге. Инфаркт мозга и принципы пост-инсультной реабилитации расcмотрены в соответствующем .

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, чаще всего обусловленное атеросклерозом коронарных артерий, приводящее к ишемии миокарда (сердечной мышцы), в ряде случаев осложняющееся тромбозом коронарной артерии, что вызывает некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

Одним из хронических проявлений ИБС является стенокардия напряжения – синдром, возникающий при физической нагрузке. Во время нагрузки сердце начинает сокращаться чаще и сильнее (так как это необходимо для кровоснабжения мышц и других органов), что приводит к повышению потребности миокарда в кислороде. При наличии атеросклероза и сужения сосуда уровень кровотока остаётся прежним; таким образом, потребность увеличивается, а доставка – нет. Это приводит к дисбалансу потребности и доставки, то есть к ишемии. Ишемия миокарда вызывает развитие типичного болевого ощущения в области сердца (чаще всего за грудиной). Боль в области сердца (которая может иррадиировать также в левую половину грудной клетки, левое плечо, руку, нижнюю челюсть и другие зоны), возникающая при физической нагрузке и связанная с ишемией миокарда, и называется стенокардией напряжения.

При стабильном течении стенокардии боли в сердце возникают при одном и том же уровне физической нагрузки и как правило, протекают однотипно (локализация, характер и интенсивность боли, иррадиация, продолжительность, реакция на препараты).

Провоцирующие факторы (такие, как повышение артериального давления) способны приводить к повреждению поверхности атеросклеротической бляшки, что запускает процесс образования тромба на её поверхности. По мере увеличения тромба и сужения коронарной артерии могут ухудшаться привычные проявления ИБС: например, стенокардия возникает при меньшем, чем обычно, уровне нагрузки; меняется локализация; продолжительность и интенсивность боли увеличиваются; снижается эффективность препаратов. Подобное ухудшение клинического течения называется нестабильная (прогрессирующая) стенокардия и является показанием к обязательной госпитализации.

Последующее увеличение тромба может привести к полной окклюзии сосуда, прекращению артериального кровоснабжения соответствующего участка миокарда и его некрозу – инфаркту миокарда (ИМ).

Инфаркт миокарда является самой частой причиной смерти в развитых странах, так как может грубо нарушать сократительную способность сердечной мышцы (в этом случае страдает насосная функция сердца), вызывать электрофизиологическую нестабильность миокарда (что приводит нарушениям ритма сердца различной степени тяжести). Некроз мышечной ткани может осложниться её разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда. Перечисленные выше осложнения (а также ряд других) способны необратимо нарушить работу сердца и привести к смерти.

Ишемия миокарда. Фото с сайта cardio.by-med.com

Если человек остался жив после инфаркта миокарда, то далее в зоне некроза развивается воспаление с последующим формированием рубца (пост-инфарктный кардиосклероз) . Рубец, состоящий из соединительной ткани, не способен сокращаться и поэтому общая насосная способность сердца снижается. Вследствие этого, в случае значительной зоны поражения миокарда, развивается стойкое снижение насосной функции сердца – сердечная недостаточность .

Физические упражнения занимают важную нишу в лечении и реабилитации больных ИБС. При проведении масштабного мета-анализа базы данных Cochrane показано, что выполнение физических упражнений пациентами с ИБС снижает общую смертность на 27%, а смертность от сердечно-сосудистых событий — на 31% .

При этом после острого сердечно-сосудистого события (инфаркт миокарда или эпизод нестабильной стенокардии) большинство пациентов не знают, какой уровень нагрузки им необходим и показан; эта неопределенность приводит к избеганию пациентом любого физического усилия и способствует малоподвижному образу жизни .

Для применения физических упражнений, соответствующих состоянию здоровья пациента, разрабатываются и применяются программы кардиореабилитации (ПКР). Для этого предварительно проводится нагрузочный тест (НТ) со ступенчатым увеличением уровня нагрузки, регистрацией ЭКГ и мониторингом АД. Это позволяет определить оптимальный и безопасный уровень нагрузки, выяснить возможный ишемический порог (тот уровень ЧСС, при котором возникает ишемия, субъективно не ощущаемая пациентом). В качестве нагрузки при проведении НТ обычно используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

В результате проведения нагрузочного теста по специальным методикам рассчитывается уровень ЧСС, который безопасен в отношении возникновения ишемии и одновременно обеспечивает тренировочные терапевтические эффекты. В дальнейшем при проведении ПКР необходима возможность регулярного врачебного контроля, регистрации основных параметров (ЭКГ, АД) и коррекции уровня нагрузки.

Оптимального благотворного влияния на здоровье больных ИБС можно достичь только при аэробных тренировках на выносливость, проводимых не менее 30 минут в день 3-5 раз в неделю . Полезны также интервальные тренировки с чередованием коротких эпизодов высокоинтенсивных упражнений (20-30 сек) с последующими, в 2 раза более длительными, эпизодами восстановления. В данном случае короткие эпизоды интенсивных упражнений стимулирует адаптацию периферической сосудистой системы в мышцах ног без риска перегрузки центрального кровообращения. При этом заключение о безопасности и эффективности данного вида тренировок является лишь предварительным и должно быть подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях .

Тренировки в рамках ПКР следует проводить под медицинским наблюдением и под руководством врача-реабилитолога! Для отдельных категорий больных (тяжелая ИБС, желудочковые аритмии, трансплантация сердца) рекомендуется разрабатывать программы кардиореабилитации в условиях стационара.

В результате правильно подобранной тренирующей ЧСС и проведения программы кардиореабилитации происходит увеличение физической выносливости, повышение ишемического порога (то есть увеличение уровня ЧСС, на котором возникает ишемия), уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, увеличение периода выживаемости . У больных с сердечной недостаточностью структурированные программы физических упражнений улучшают качество жизни (уменьшая одышку и усталость), а также снижают смертность и частоту госпитализаций .

Хатха-йога не является вариантом аэробной нагрузки и не может обеспечить весь спектр положительных эффектов, регистрируемых для программ кардиореабилитации при ИБС. Однако, применяемая как часть комплексной реабилитации, практика йоги способна привнести ряд положительных эффектов.

Так, в рандомизированном контролируемом исследовании показано, что занятия йогой в течение 18 месяцев 5 раз в неделю по 45 минут приводят к статистически достоверному снижению ЧСС, систолического и диастолического АД у больных ИБС . Другое исследование с участием 80 больных стабильной ИБС показывает улучшение функций внешнего дыхания и диффузионной способности лёгких в результате 3-месячной практики асан и пранаямы по сравнению с контролем .

Многочисленные исследования показывают модуляцию вегетативного тонуса в результате практики йоги и усиление активности парасимпатической нервной системы, что является немаловажным при ИБС.

Построение практики хатха-йоги при ИБС (как и любой вариант применения физических упражнений при данном заболевании) должно опираться на результаты нагрузочных тестов, определяющих безопасность применения физических упражнений у конкретного больного и пороговые величины ЧСС, которые не следует превышать. Кроме того, следует учитывать текущие данные ультразвуковых исследований (ЭхоКГ). Лучше, если характер и интенсивность нагрузок определяет врач-кардиолог-реабилитолог с учетом всех данных.

Если же сформулировать общие принципы практики йоги при ИБС, то в первую очередь следует упомянуть техники, которые следует ограничивать или исключать:

1) Симпатотонические техники: капалабхати, бхастрика, сурья-бхедана, активные динамические виньясы, разогревающие техники с активным укороченным выдохом. Повышение тонуса симпатической системы способствует увеличению ЧСС и силы сокращений миокарда, что, в свою очередь, повышает потребность миокарда в кислороде и способствует ишемии. Одним из направлений фармакологического лечения ИБС является назначение бета-блокаторов – препаратов, избирательно блокирующих адреналовые рецепторы сердца и за счет этого снижающих чуствительность к симпатическим влияниям. Поэтому целесообразно ограничивать применение техник, усиливающих симпатические влияния — либо убирая их из программы занятий вообще, либо применяя их в сочетании с парасимпатическими компенсациями. Отдельные исследования при этом показывают, что применение капалабхати по 10 минут дважды в день в течение двух недель больными стабильной ИБС в сочетании с практикой анулома-вилома (попеременное дыхание) в том же объёме не привело к каким-либо негативным результатам; при этом отмечено статистически достоверное улучшение функций внешнего дыхания . Можно предполагать, что замедленный тип дыхания (анулома-вилома) играло роль компенсирующей, парасимпатической техники по отношению к симпатотонической технике (капалабхати). Не исключено, что использование капалабхати у пациентов со стабильным течением ИБС, получающих стандартную фармакотерапию, не приводит к нежелательным эффектам даже при изолированном применении – однако для уточнения этого вопроса требуется проведение котролируемых исследований; до этого следует придерживаться озвученных выше предосторожностей, исключая симпатотонические техники либо применяя их с достаточными парасимпатическими компенсациями.

2) Перевернутые асаны. Исследования о влиянии перевернутых положений тела на течение ИБС отсутствуют, однако можно предполагать, что длительные фиксации в перевернутом положении тела, повышая давление в полостях сердца, будут способствовать усилению сократительной функции сердца (согласно закону Франка-Старлинга*) и повышать потребность миокарда в кислороде. Кроме того, перевернутые положения при органической патологии сердца вообще могут оказывать негативное влияние на внутрисердечную гемодинамику, поэтому вопрос о применении перевернутых асан лучше решать с привлечением врача-кардиолога.

3) Длительные статические фиксации с вовлечением значительных групп скелетных мышц (паршваконасана, вирабхадрасана 1 и 2, чатуранга-дандасана и т.п.). Статическое сокращение мышц увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление и тем самым повышает нагрузку на левый желудочек сердца, увеличивая потребность миокарда в кислороде.

В целом при ИБС наиболее безопасен режим практики с преобладанием парасимпатических элементов: практика асан без длительных фиксаций в релаксационном режиме, промежуточные короткие шавасаны, уджайи в пропорции висама-вритти (1:2), уддияна-бандха, брамари, нади-шодхана (анулома-вилома), брамари, шавасана и йога-нидра.

При этом более активный режим практики возможен, но для его построения необходимо заручиться результатами нагрузочного теста с определением пороговой частоты сердечных сокращений. Во время занятий следует контролировать ЧСС (проводя периодический подсчет пульса либо используя спортивные приспособления для текущего контроля), не превышая ту частоту сердечных сокращений, которая определена как безопасная при проведении нагрузочных тестов.

___________________________________________

* Закон Франка-Старлинга — физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения; то есть при увеличении наполнения камер сердца сила сокращения миокарда также увеличивается.

Список литературы:

1) Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev Update. 2001; (1):CD001800 Update SoftWare

2) Джозеф Ниебауер «Кардиореабилитация. Практическое руководство» Москва, Логосфера, 2014

3) Wisloff U, Stiylen A, LoennechenJP, Superior cardiovascular effect of aerobic inervaltraining versusmoderate continuous traininig in heart failure patients: a randomized study. Circulation.2007: 115 (24): 3086-3094

4) Fox KF, Nutall M, Wood DA et al. A cardiac prevention and rehabilitation programme for all patients at first presentation with coronary artery disease. Heart. 2001; 85: 533-538

5) Piepoli MF, Davos S, Francis DP, Coats AJ. Exercise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure. BMJ. 2004; 328: 189-194

6) Pal A , Srivastava N , Narain VS , Agrawal GG , Rani M . Effect of yogic intervention on the autonomic nervous system in the patients with coronary artery disease: a randomized controlled trial. East Mediterr Health J. 2013 May;19(5):452-8.

7) Asha Yadav, Savita Singh & KP Singh. Effect of yoga regimen on lung functions including diffusion capacity in coronary artery disease patients: A randomized controlled study. Int Journal of Yoga, 2015, Vol. 8, Issue 1, p. 62-67

8) Asha Yadav, Savita Singh & KP Singh. Role of pranayama breathing exercises in rehabilitation of coronary artery disease patients – a pilot study. Indian Journal of Traditional Knowledge, Vol. 8 (3), July 2009

Йога — одна из древнейших систем, связывающая в одно целое дыхание, гибкость и концентрацию. Если по какие-то причины не позволяют человеку энергично заниматься спортом, но он хочет улучшить работу сердечно-сосудистой системы, на помощь приходит йога для сердца.

Без тренировки сердце становится слабее. Сердечная мышца ослабевает от болезней и малоподвижного образа жизни. Когда сердце ослабевает, могут развиваться разные патологии, поскольку плохое кровоснабжение препятствует поступлению в органы достаточного количества питания и кислорода. Очень важно также состояние сосудов.

Человек со слабым сердцем имеет такие проявления:

• От небольших физические нагрузки утомленность и сердцебиение.
• Подымаясь по лестнице или при быстрой ходьбе, ощущается нехватка кислорода.
• Появляется лишний вес, повышается артериальное давление, страдают другие органы.

Как помогает йога при сердечных проблемах?

Можно ли помочь себе самостоятельно, если беспокоит сердце? Да, это возможно, благодаря специальным йогическим асанам.

Но начинать заниматься нужно только после консультации с доктором, который укажет на причину ослабления сердечной мышцы. Важно, чтобы не было тяжелых патологий.

Йогические занятия способны укрепить как сердце, так и мускулатуру организма. Специальные асаны мягко и деликатно укрепляют сердечную мышцу, сосуды, нежели традиционный спорт.

Если человек хочет оздоровиться, упражнения йоги должны стать систематическими. Это не занимает много сил и времени, но результат будет положительный.

Научные доказательства продуктивности йоги

В Калифорнийском Научном Институте провели специальные исследования, которые доказали, что систематические занятия йогой помогут устранить развитие болезней сердечно-сосудистой системы. Подобрав специальные упражнения, можно снизить артериальное давление, нормализовать пульс, укрепить мышцу сердца, не прибегая к таблеткам. Асаны придут на помощь и после кардиологических операций, они снизят стресс, тревогу. Инструктор йоги и автор некоторых йогических проектов отмечает, что комплексные занятия великолепно воздействуют на все органы человека. Но для укрепления сердечно-сосудистой системы, важно применять асаны, раскрывающие грудную клетку. Именно такие упражнения представлены в предложенном ниже комплексе.

Особенности при подборе асан

Существует много асан, укрепляющие сердечную мышцу, но подбирать их надо, учитывая состояние здоровье, и то как развиты мышцы.

При подборе упражнений нужно осознавать приоритеты и ограничения. Так, чтобы понизить кровяное давление, необходимо выполнять специальные дыхательные асаны, медитации, чтобы снять внутреннюю тревогу. При лишнем весе, помогают йогические комплексы, прорабатывающие специальные группы мышц. Когда человек болеет, подбираются асаны, воздействующие на проблему и оказывающие благотворное влияние полностью на организм.

Асаны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Комплекс разработан с целью укрепления сердечно-сосудистой системы. Тем, у кого проблемы с сердцем, перед выполнением упражнений, важно посоветоваться с доктором.

Для занятий нужен только коврик. Каждую асану повторять 3–5 раз.

Поза Горы (Тадасана)

Выполнение:

1. Стать на краешек коврика, ноги врозь, стопы параллельны друг другу.
2. Чуть раздвигая подошвами коврик, направить колени вперед.
3. Втянуть таз.
4. Раскрыть грудь, отводя плечи назад-вниз.
5. Макушку тянуть ввысь.

Поза Гирлянды (Маласана)

1. Ноги поставить пошире, носки чуть развести.
2. Ладони совместить перед собой.
3. Выдыхая, сделать полный присед, пятки не сдвигать с места.
4. Бедра развести в стороны, помогая руками. Таз опустить низко, копчик втянуть.
5. Макушка вытягивается кверху, вытягивая позвоночную ось.
6. На вдохе встать.

Вытянутый боковой угол (Уттхита паршваконасана)

Порядок выполнения:

1. Находясь в позе Маласана, разместить обе кисти на поверхность.
2. Левую ногу отвести назад и выровнять, а стопу развернуть во вне на 45 градусов. Правую — согнуть в колене так, чтобы образовался прямой угол.
3. Правую кисть разместить впереди правой ступни.
4. Плечо должно быть в точной проекции над кистью. Правая рука и голень находятся параллельно по отношению к поверхности.
5. Делая вдох, поднять кверху левую руку, разворачивая туловище. Верхние конечности формируют ровную вертикаль, смотреть вверх.
6. С последующими выдохами пытать таз опускать пониже, а левую руку заводить назад подальше.
7. Спинные мышцы расслаблены, раскрыть грудь по-максимуму.
8. Выдыхая, левая рука опускается на поверхность. Правой ногой сделать шаг назад, а левую — подтянуть к левой кисти.
9. Проделать аналогичные действия в противоположную сторону.
10. После этого, подтянуть правую ногу к правой кисти и сесть на коврик, ноги согнуты (стопы стоят на поверхности).

Поза стола (Гоасана)

В положении сидя, отвести верхние конечности назад и опустить на поверхность, фалангами вперед. Вдыхая, оттолкнуться от поверхности стопами и ладонями. Таз, живот и грудь поднять вверх по-максимуму так, чтобы, корпус был параллельно поверхности. Смотреть вверх, ягодицы напрячь, пупок направлять внутрь тела. Пробыв в позе 10–15 сек., опустить ягодицы на поверхность и лечь на спину. Нижние конечности выровнять, верхние расположить вдоль корпуса.

Из предыдущего положения, перевернуться на живот, ноги врозь, руки – впродоль туловища. Согнуть нижние конечности в коленях, руками взяться за внешнюю часть щиколоток, соединяя стопы. Ягодицы напрячь и делая вдох, оторвать от поверхности нижние конечности и грудь. Не закидывать голову, смотреть вперед. На выдохе, отпуская руки, плавно лечь на поверхность.

Поза верблюда (Уштрасана)

Последовательность выполнения:

1. Сесть на пятки, выровнять спину и стать на колени, которые слегка разведены в стороны.
2. Пальцы нижних конечностей упираются о поверхность.
3. С напряжением ягодичных мышц, выдыхая, начинать плавно прогибаться назад.
4. По очереди разместить кисти на пятках. Бедра и верхние конечности держать перпендикулярно к поверхности.
5. Делая вдох, потянуть живот вперед, разворачивая грудь и пытаться направить ее кверху.
6. Смотреть вверх, вытягивая шейные мышцы.
7. Выдыхая, отпустить руки, выпрямиться и сесть на пятки.

Поза трупа (Шавасана)

Лечь на спину, нижние конечности свободно развести на градусов 30 между собой. Глаза закрыть и 5-10 мин. чувствовать собственное дыхание, освободив мозг от разных мыслей.

Выполняя предложенный комплекс не менее трех раз в неделю, вы укрепите сердечно-сосудистую систему и будете чувствовать себя здоровее.

Также предлагается пятиминутное видео йогических упражнений для оздоровления сердца и сосудов.

Благодаря разнообразию асан, каждый сможет выбрать те, которые ему больше по душе.

Перевод с английского Александры Лысенковой (Смоленск)

ВВЕДЕНИЕ

Количество пациентов, живущих с сердечной недостаточностью (СН), повышается, главным образом, среди экономически неблагополучных групп населения. Установлено, что симптомы этого заболевания могут быть минимизированы оптимальной медицинской терапией, но оно редко вылечивается полностью. СН – это хроническое заболевание, оказывающее существенное клиническое и экономическое влияние на систему здравоохранения. По сообщению Американской Сердечной Ассоциации (АСА), согласно статистике 2008 года, в США распространенность СН у взрослых была приблизительно 5,3 млн. в 2005 году (5). Через шесть лет после инфаркта миокарда (ИМ) риск развития СН и для мужчин, и для женщин составляет один из пяти (84). Риск возникновения СН без предшествующего ИМ составляет один из девяти для мужчин, один из шести для женщин (84). Сфера распространения СН больше у мужчин лишь после возраста 80 лет, в целом же большее количество женщин имеют этот диагноз, вероятно, из-за более высокой продолжительности жизни женщин (84). У населения с диагностированной СН внезапная сердечная смерть случается в 6-9 раз чаще. По сообщению АСА, оцененные прямые и косвенные расходы на СН в США за 2008 год составили 34,8 млрд $ (5).

Артериальная гипертензия (АГ) – это распространенный фактор риска для СН. 75% всех случаев СН имеют АГ как предшествующий диагноз. Риск возникновения СН удваивается для людей с артериальным давлением (АД) выше, чем 160/90 мм рт. ст., в сравнении с теми, у кого АД ниже, чем 140/90 мм рт. ст. (82). Этих данных недостаточно для определения относительного риска для субъектов с систолическим АД между 140 и 160 мм рт. ст. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, распространение СН снизилось в течение прошедших двух десятилетий; выживаемость после дебюта повысилась в целом, с небольшим улучшением среди женщин и пожилых пациентов (110). Повышение выживаемости может быть обусловлено совершенствованием лечения и альтернативных вариантов ухода, которые развивались в течение прошлых двух десятилетий. Также причиной повышения количества людей с хронической СН может быть то, что, вероятно, из-за улучшения вариантов лечения улучшилась и выживаемость с СН.

Одно исследование, которое рассматривало прогнозы СН среди женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), выявило, что сахарный диабет был сильнейшим фактором риска (17). Распространенность диабета возрастает среди пожилых людей с СН, и диабет – это существенный независимый фактор риска смерти у таких пациентов. Исследователи клиники Майо обнаружили, что вероятность возникновения диабета для тех, у кого впервые диагностирована СН в 1999 году, была примерно в четыре раза выше, чем для тех, чей диагноз был поставлен двадцатью годами ранее (101).

Пациенты с СН испытывают проявление разнообразных симптомов, таких как одышка, непереносимость физических нагрузок, утомляемость, боль, клиническую депрессию, что значительно ухудшает их качество жизни (КЖ) (103, 128). Эти симптомы ограничивают функциональную способность у пациентов с систолической и диастолической СН (27). Сфера распространения, заболеваемость и смертность от СН сохраняются повышенными, несмотря на эффективное лечение и разнообразные варианты ухода (99). Однако исследования подтверждают, что вмешательства, нацеленные на излечение хронических симптомов СН, могут улучшить качество жизни и привести к повышению уровня здоровья в целом (128).

Возраст – это фактор риска для развития СН: заболеваемость удваивается приблизительно каждые десять лет жизни (38). Согласно данным последнего отчета исследователей Университета Дьюка, количество людей, страдающих СН, увеличивается, что возлагает возрастающее бремя на систему бесплатной медицинской помощи (110). Такое обширное распространение СН делает необходимым изучение роли альтернативных методов лечения и ранних мер предотвращения этого заболевания. Разработка нетрадиционных вариантов лечения может привести к повышению эффективности борьбы с СН, уменьшению симптомов и улучшению качества жизни.

В дополнение к фармакологическому лечению СН, программы физической реабилитации снижают непереносимость физических нагрузок у кардиологических пациентов (50). Среди нетрадиционных форм ментально-телесных упражнений йога завоевала огромную популярность (76) и явно приносит как общую, так и специфическую пользу кардиологическим больным (15, 50, 115). В настоящее время сотни медицинских центров в США предлагают занятия йогой пациентам и членам своего сообщества. Одной из причин широко распространенной привлекательности йоги является то, что она может быть адаптирована под диапазон уровней физической подготовленности. Специально подготовленный йогатерапевт может модифицировать позы и техники для соотвествия индивидуальным особенностям пациента. Несмотря на растущую популярность йоги как формы упражнений, только одно исследование предоставляет предварительные данные о том, что добавление йогатерапии улучшает симптомы и качество жизни у пациентов с компенсированной СН (107). Больше в медицинской литературе не было найдено никаких исследований, которые бы рассматривали влияние йоги на пациентов с СН.

Йога – это древняя форма ментально-телесной терапии, которая комбинирует специфические физические положения (Асаны ) с дыхательными техниками (Пранаяма ) и медитацией (Дхьяна ) для создания ощущения благополучия (51). Асаны ранжируются от простых к сложным, сочетаясь с контролируемым дыханием. Пранаяма подразумевает различные дыхательные упражнения, включая: медленный глубокий вдох, расслабление мышц живота и диафрагмы, затем контролируемый медленный выдох, подразумевающий осознанное сокращение мышц живота. Занятия йогой, как правило, включают период релаксации и/ или медитации для пребывания в тихом состоянии ума. Вот лишь часть возможных механизмов, с помощью которых йога может быть полезна в улучшении здоровья: улучшение в чувствительности барорефлекторных механизмов, оптимизация ЧСС, снижение выработки катехоламинов в условиях гипоксии и гиперкапнии (13, 57, 85).

Установлена взаимосвязь между маркерами воспаления и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами СН (104). Данное исследование было изучало влияние йоги на биомаркеры воспаления и сосудистую эластичность, а именно: интерлейкин-6 (ИЛ-6), С-реактивный белок (СРБ) и внеклеточную супероксиддисмутазу (ВСОД). Неблагоприятные взаимосвязи были отмечены между повышенными уровнями ИЛ-6, СРБ и СН, активность ВСОД связывали с эндотелий-зависимой и поток-зависимой (регулируемая скоростью кровотока) вазодилатацией (28, 80). Измерения перечисленных биомаркеров в сочетании с функциональной способностью (ФС) обеспечивает основу объективных измерений качества жизни у пациентов с СН.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ОБЗОР И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение сердечной недостаточности. СН — это неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение для удовлетворения потребностей обмена веществ органов и систем организма, или способность сделать это только при ненормально высоком давлении наполнения желудочков (44). Результатом СН является недостаточное кровоснабжение (гипоперфузия) органов и венозный застой. СН имеет следующие симптомы: утомляемость, двусторонние периферические отёки, ортопноэ (вынужденное положение сидя из-за одышки в положении лёжа), одышка при нагрузке, которая может прогрессировать до появления одышки и в состоянии покоя.

Возрастающий дискомфорт при физической нагрузке создает отрицательную обратную связь, что выражается в снижении способности к физическим упражнениям. Интересно, что способность к физическим нагрузкам не полностью соотносится с сердечным выбросом (СВ) (36). Этот феномен, в большей степени, может быть обусловлен сочетанием периферических и нейрогуморальных факторов, связанных с реакцией тела на ухудшение кровотока, и в меньшей — первоначальным ухудшением возможности выделения кислорода, размером клеточных митохондрий и наличием необходимых ферментов (35). Прогрессирование СН в отсутствие физических тренировок приводит к ухудшению состояния и симптомов СН, что по принципу патологического замкнутого круга ведет к окончательному ухудшению периферической экстракции кислорода. Этиология СН выразительно объясняется Джэски (68) как: «…совокупное последствие всех поражений сердца, со временем приводящее к изменениями в периферической сосудистой системе. Если пациенты выдерживают проявление острого сердечно-сосудистого заболевания, позднее прогрессирование к СН становится более общим и более вторичным по отношению к изменениям сердца» (3)

Гемодинамика. В медицинском понимании СН — это ненормально низкий сердечный выброс (СВ), возникающий в результате различных причин. СВ определяется как:

СВ = УО х ЧСС (УО – ударный объем, ЧСС – частота сердечных сокращений)

ЧСС может быть измерена быстро и точно. УО – это компонент, который очень часто изменяется при СН. Вот четыре главных показателя, определяющих низкий УО: преднагрузка — конечно-диастолический объем (то есть наполнение желудочков сердца – прим. ред.) , сократимость — конечно-систолический объем (или, другими словами, способность желудочков эффективно сокращаться; чаще зависит от состояния миокарда – прим. ред.) , постнагрузка и наличие клапанной регургитации.

Преднагрузка – это желудочковое наполнение. Когда преднагрузка низкая из-за гиповолемии (уменьшение объёма циркулирующей крови), причина обычно в чем-либо другом, а не в СН (например, обезвоживание или кровопотеря) (72).

СН может быть результатом любого снижения преднагрузки или повышения постнагрузки. Пониженная преднагрузка — это состояние, наступающее, если желудочек не может наполниться должным образом, несмотря на нормальный объём циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к снижению УО. Снижение преднагрузки чаще всего возникает вследствие ригидности левого желудочка и его неспособности расслабиться, перикардиального сдавления или стеноза митрального клапана (все эти причины нарушают нормальное наполнение ЛЖ – прим. ред. ). Наименее распространенная причина снижения преднагрузки это наличие внутрисердечных тромботических масс (73). Снижение СВ приводит к снижению объёма выброшенной крови в сосудистую систему. Распространенные причины снижения сократительной функции миокарда включают инфаркт или ишемию миокарда, миокардит (72). Сниженная преднагрузка из-за выраженного пролапса клапана, дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородок может быть результатом обратного заброса крови. Оставленное без лечения любое из этих состояний может приводить к необратимой СН.

используется для обозначения сопротивления, которое должно быть преодолено сердцем, чтобы оно могло выбросить кровь из желудочков. Возрастание постнагрузки ухудшает желудочковый выброс и снижает УО. Распространенными причинами ненормально высокой постнагрузки являются артериальная гипертензия и стеноз аортального клапана. Хронически повышенная постнагрузка может привести к выраженной гипертрофии миокарда и в последствии — к СН (122).

Существует два типа СН: диастолическая и систолическая, различия между которыми основаны на физиологии мышечных волокон. Кардиомиоциты, мышечные клетки сердца, сокращаются во время систолы и расслабляются во время диастолы. СН может быть последствием систолической или диастолической дисфункции, либо в некоторой степени сочетания обоих. Систолическая дисфункция ослабляет сокращение, диастолическая – нарушает расслабление желудочков. Диастолическая недостаточность создает ригидность миокарда, которая не допускает нормальное количество крови в желудочки, что приводит к снижению преднагрузки (27). Невозможно установить различия между систолической и диастолической дисфункциями методом рентгенографического исследования грудной клетки — в обоих случаях проявляются увеличенные очертания сердца. Чтобы различить эти два состояния, необходима эхокардиография для выявления утолщения стенки желудочков и особенностей их расслабления. Обычная причина диастолической дисфункции — это предшествующая устойчивая артериальная гипертензия. Гипертензия предшествует СН в 75% случаев, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения высокого артериального давления (82).

Систолическая СН происходит в результате хронической масштабной перегрузки, которая растягивает желудочек в процессе так называемого ремоделирования. Ремоделирование означает изменения в форме или размере сердца, которые происходят в ответ на длительное хроническое повышение АД (постнагрузка) или объёма крови (преднагрузка). Другая основная причина систолической СН — это предшествующие обширные (или множественные мелкие) инфаркты миокарда (ИМ), превращающие мышечную ткань сердца в рубец, который не способен обеспечивать сократительные функции. Степень риска для возникновения систолической СН такая же, как и для ишемической болезни сердца, так как ИМ – это главная причина систолической СН (4).

Физиология. Здоровое сердце удовлетворяет потребности кровообращения, основанные на трех основных механизмах, которые варьируются по скорости реакции. Сердце незамедлительно, от сокращения к сокращению, приспосабливается к преднагрузке (венозный возврат) и постнагрузке (артериальное сопротивление), основанных на ответной реакции от механизмов растяжения миокардиальных волокон. Закон Франка-Старлинга (сила сокращения миокардиальных волокон определяется длиной волокна в конце диастолы [желудочковое наполнение]), объясняет, почему краткосрочные изменения в желудочковом объёме крови немедленно влияют на ЧСС и силу сокращений. Фракция выброса (ФВ) представляет процент крови, выбрасываемой из желудочков, как соотношение количества крови, выброшенной за сокращение в конце систолы (УО), к конечному диастолическому объему (КДО) – количество крови в желудочках в конце диастолы. В покое нормальный физиологический диапазон для ФВ составляет более 55%, но это неполный показатель сердечной сократительной способности (72).

Второй механизм подразумевает биохимические процессы, которым требуется больше времени для влияния на миокардиальное сокращение. Эти взаимосвязи подразумевают внеклеточные сигналы, активизирующие цепь внутриклеточных реакций, воздействующие на отдельные миоциты и их сократительные способности. Вот только несколько из потенциальных стимулов, повышающих гемодинамическую потребность: физические упражнения, те или иные эмоции, процессы пищеварения, различные заболевания. Физиологические и психологические стимулы производят изменения в ионных каналах, обменных процессах, которые регулируют инотропные (сократительные) способности миокарда (73). Степень инотропии относится к биохимическим состояниям, эндогенным по отношению к телу или назначенным препаратам, влияющим на силу мышечного сокращения. Например, инфаркт миокарда может понижать инотропное состояние, что приводит к снижению СВ и увеличению ЧСС, и повышает вероятность возникновения желудочковой аритмии (122).

Третий и наиболее сложный механизм включает рост аномалий, которые изменяют активность генов в клетках сердца в ответ на изменения кровообращения. Молекулярные изменения требуют больше времени, и они происходят вследствие химических сигналов, изменяя больное сердце, внося свой вклад в ремоделирование миокарда и хронические осложнения, определяющие СН (73).

Лечение. В последний период были достигнуты значительные успехи в медицине, хирургии, фармакологии и вспомогательных приемах регулирования СН. Несмотря на эти достижения, одна треть всех пациентов с СН ежегодно нуждается в госпитализации из-за ухудшения их состояния (5). Более 30% этих пациентов нуждаются в повторной госпитализации из-за декомпенсации СН менее чем через 3 месяца после их первого поступления (110). Для пациентов с тяжелой СН смертность в течение одного года приближается к 40% (5). Эти данные подобны информации о некоторых наиболее агрессивных опухолях. Для пациентов с медленно прогрессирующей СН оптимальный прогноз – это увеличение продолжительности жизни; однако, им угрожает значительный уровень смертности, ухудшение функционального статуса и снижение качества жизни (72).

СН имеет различные медицинские исходы, включая высокую смертность, частую госпитализацию, низкое качество жизни, сложный терапевтический режим и прогрессирующие ухудшающиеся симптомы, которые ограничивают способность к упражнениям и легочную функцию. Как результат, СН стала центром растущей массы исследований, влекущих за собой практические принципы единообразного лечения СН (92). Эти принципы подчеркивают, что СН — это синдром со множеством различных причин возникновения и разнообразием клинических проявлений и симптомов.

СН может быть обусловлена повреждением от одиночного, но распространённого или множественных небольших ИМ. Причины могут также включать неконтролируемую артериальную гипертензию, сахарный диабет, лёгочную гипертензию, ригидность сосудов, генетическую предрасположенность, хроническую кардиомиопатию, вызванную наркотиками или алкоголем. Диагноз идиопатическая кардиомиопатия используется, если этиология неизвестна или обусловлена множеством быстро развивающихся заболеваний.

Приблизительно 1/3 всех случаев СН успешно лечится при помощи медицинской диагностики и лечения. По сообщению Ассоциации Европейского Общества Кардиологов, 2/3 всех больных СН стабильны или постепенно прогрессируют в своем заболевании (92). В настоящее время препараты, рекомендованные для стандартного лечения СН, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и диуретики. Успешное лечение СН зависит от тщательности и приверженности пациента к предписанному лечению и согласие с изменениями образа жизни. Это помогает минимизировать симптомы и сдерживать ухудшение заболевания. Ранняя диагностика, первичное и/или вторичное предотвращение – решающие факторы, которые могут минимизировать прогрессирование СН и её осложнения (24, 44). Возрастание выживаемости обычно приводит к коморбидным состояниям, таким как почечная недостаточность или атеросклероз, усложняющие лечение пациентов с СН.