Капиллярная система (капиллярное ложе, терминальное кровяное русло) является посредником в обмене веществ между кровью и тканями. Практически она является субмакроскопическим участком сосудистой системы.
Среди методов исследования капилляров наиболее распространены капилляромикроскопия, исследование капиллярной проницаемости, капиллярной резистентности.
Капилляромикроскопия
Принцип. Капилляры можно наблюдать непосредственно в падающем свете под капиллярным микроскопом. Наблюдают за наполнением капилляров. Картина наполнения и форма или ширина сосудистого просвета не всегда идентичны, что суживает применимость этого метода.
Методика выполнения исследования капилляров. Исследуют ногтевой валик (кисть, стопа), слизистую губ и конъюнктиву глаз. На исследуемое место наносят маслянистую жидкость (кедровое масло, парафиновое масло), а на губы или конъюнктиву - глицерин. Для исследования пользуются кожным капилляроскопом, стереомикроскопом или для наблюдений на ногтевом валике на тыле пальцев и тыле кисти - обыкновенным микроскопом (освещение под углом падения луча света 45°).
Оценка исследования капилляров. На микроскопической картине капилляров можно видеть, если рассматривать по порядку сверху вниз: вертикально стоящие капилляры, косо вниз идущие собирательные венулы, непосредственно под сосочковым слоем горизонтально расположенное венозное сплетение и ниже диффузный основной фон - подкожная клетчатка. Учитываются форма и расположение сосудов, их ширина и циркуляция крови в них. Имеет значение выявление кровяных экстравазатов. Для правильного учета картины требуется большой опыт; полученные данные можно использовать только в ограниченной степени.
Исследование капиллярной проницаемости и резистентности
Здесь различают функциональные пробы, касающиеся водного обмена, кровяного русла, капиллярной стенки, интерстиции и лимфатических путей, а также функциональные пробы, в которых проверяется проходимость эритроцитов через капиллярную стенку с помощью повышения или понижения артериального давления.
Метод Landis
Принцип. После застоя крови в конечности в результате наложения манжетки под давлением 40 мм рт. ст. у здоровых лиц наблюдается только незначительная утрата жидкости и никакой потери в белках крови. Функциональные нарушения капилляров ведут к значительной потере жидкости и белка.
Методика выполнения. При комнатной температуре до и после получасового застоя крови в плече (от давления 40 мм рт. ст.) еще до прекращения застоя берут кровь и определяют величину гематокрита и содержание сывороточных белков. Исходя из полученных 4 чисел, рассчитывают проницаемость капиллярных стенок для жидкости и белка.
Оценка. У здоровых лиц при давлении манжетки 40 мм рт. ст. и 30-минутной длительности пробы выхождения белка не наблюдается. В патологических случаях потери белка доходят до 1 г%. В отдельных случаях неизбежны ошибки и поэтому выводы можно строить только в отношении групп больных.
Кантаридиновая проба
Чем больше капиллярная проницаемость, тем выше проходимость их стенки для веществ, которые в нормальных условиях задерживаются капиллярной стенкой.
Методика исследования. Больному перед исследованием капилляров накладывают на предплечье на 12 часов кантаридиновый пластырь 4 на 4 см с 0,1% кантаридином. При этом образуется пузырь, его пунктируют и исследуют его содержимое. Определяют, например, содержание сывороточного белка, отдельных фракций сывороточного белка (методом электрофореза), содержание связанных с белками гексоз.
Оценка. Если проверяется исключительно проницаемость капилляров, то содержание в сыворотке больного общего белка сравнивают с содержанием его в пузырной жидкости.
В нормальных условиях, по Kiichmeister, содержание белка в сыворотке 7 г%, в пузырной жидкости 5 г%, разница ниже 2 г% патологична.
С возрастом капиллярная проницаемость уменьшается. Такие медикаменты, как кальций, рутин, эскулин, ведут к снижению проницаемости капилляров под влиянием процессов, разыгрывающихся на границе между кровью и тканью. Наоборот, под влиянием гиалуронидазы повышается проницаемость ткани.
Метод определения капиллярного давления по Kiichmeister и Herrnring
Принцип исследования капилляров. Если проследить под микроскопом исчезающие под влиянием повышающегося артериального давления петли капилляров, то в более глубоко расположенном слое их снова можно найти, причем эритроциты все еще продолжают проходить через петли. Критерием служит момент прекращения кровотока.
Методика выполнения. Пользуются капиллярным микроскопом, соединенным с барокамерой. Наблюдают поведение капиллярных петель до наступления стаза эритроцитов. Величины давления регистрируются.
Определение резистентности капилляров
Под капиллярной резистентностью понимают сопротивление капилляров прохождению через их стенку эритроцитов. Ломкость капилляров - это хрупкость капиллярной стенки, особая форма капиллярной резистентности. В этой связи говорят также об эндотелиальном симптоме.
Приведенные ниже исследования капилляров имеют для выявления повреждений капиллярной стенки клиническое значение независимо от их причин (токсикоз, дефицит витаминов С и Р, сосудисто- обусловленная кровоточивость).
Феномен Rumpel-Leede
Принцип. На плечо накладывают манжетку, применяемую для определения артериального давления, и наблюдают за появлением на коже кровяных точек.
Методика выполнения исследования капилляров. Давление в манжетке должно быть на 10-20 мм рт. ст. ниже систолического давления; манжетку оставляют дольше 5 минут. По удалении манжетки наблюдают, не появились ли петехии, и иногда подсчитывают количество их, для чего целесообразно пользоваться лупой.
Повышенное количество петехий при исследованиии капилляров у женщин перед менструацией и во время нее - явление еще физиологическое.
Определение резистентности капилляров с помощью присасывающей банки
На кожу шеи (сбоку на уровне воротника) ставят стеклянную банку диаметром 4 см с отрицательным давлением в 50-100 мм рт. ст. (ртутный манометр). С помощью лупы через 3 минуты подсчитывают число выступивших на коже петехий.
Оценка. В норме выступает 2-3 петехии. Появление 8 и более петехий считается явлением патологическим.
При методе исследования капилляров с присосной банной можно также пользоваться капиллярным резистометром (по Kuchmeister и Scharfe). Аппарат этот состоит из вакуумного насоса, вакуумметра, вакуумного резерва и стеклянной присосной банки, в которую передается с помощью вентиляции установленное пониженное давление. При постоянном давлении (например, 300 мм рт. ст.) отмечается время до появления новых 2-3 петехий. Это время служит косвенной мерой капиллярной резистентности, которая у здоровых людей составляет 13 ± 2 секунды.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургКапилляроскопия ногтевого ложа – информативный и неинвазивный (без проникновения) метод оценки состояния кровеносной системы человека. При этом, благодаря использованию специального устройства, можно установить форму капилляров, их протяженность и деформации. Как правило, подобный вид исследования подходит для оценки состояния микроциркуляторного русла при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарном диабете и т.д. Перед проведением капилляроскопии необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача по поводу наличия показаний к проведению метода, а также возможном отказе от процедуры, при ее нерациональности.
Самое удобное место для капилляроскопии – кожа пальцев рук в области ногтевого валика
Общее описание
Капилляроскопия позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла у живого человека, без каких-либо ограничений по возрасту или сопутствующим заболеваниям. Чаще всего для этого метода используют капилляры ногтевого ложа, что связано с их горизонтальным расположением и поверхностной локализации. Это значительно облегчает проведение всей процедуры и позволяют осуществлять ее в короткий период времени без специальной подготовки пациента к исследованию.
Для исследования капилляров используют капилляроскоп – небольшой оптический прибор, сочетающий в себе оптическую систему и фиксатор для пальца. Имеются разновидности приборов с возможностью фотографирования получаемого изображения.
Проведение исследования
Очень важно правильно провести исследование. Для этого лечащий врач изначально рассказывает о ходе процедуры. За 1-3 минуты до ее проведения на кожу в области ногтевого валика (как правило, используют безымянный палец кисти), необходимо нанести несколько капель глицерина или какого-либо растительного масла. Благодаря этому добиваются повышения гомогенности эпидермиса, что улучшает видимость капилляров. После этого палец помещают на фиксирующую подставку и подносят объектив прибора к исследуемому участку. Видимые капилляры зарисовывают на бумаге или фотографируют с помощью специальной фотонасадки.
Исследование проводится в медицинском учреждении лечащим врачом, прошедшим предварительное обучение.
Существуют специальные проекционно-рисовальные приборы, позволяющие получить более объективное изображение капиллярного рисунка. Однако они встречаются достаточно редко.
Нормальные капилляры имеют ярко-красный цвет, их расположение – в виде прямых линий в несколько рядов. Форма рисунка зависит от расположения объектива капилляроскопа и, чаще всего, представлена в виде шпилек, запятых или прямой линии. Среднее количество капилляров на один миллиметр – 8-10 штук. При использовании метода опытным врачом, последний может даже зафиксировать ток крови по капиллярам.
Применение капилляроскопии
Использование данного метода диагностики возможно в следующих ситуациях:
- Диагностические процедуры, направленные на выявление степени поражения микроциркуляторного русла при сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматологических и других заболеваниях.
- Капилляроскопия позволяет оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, а также предупредить развитие токсических эффектов от использования лекарственных препаратов.
- Мониторирование микроциркуляторного русла во время оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие ряда осложнений, связанных с падением артериального давления, чрезмерной активацией симпатической нервной системы и т.д.
Капилляроскопия обладает серьезными преимуществами, позволяющими широко рекомендовать данный метод.
Медицинский прибор для наблюдения за состоянием капилляров
Использование капилляроскопии в указанных ситуациях позволяет повысить эффективность диагностических и лечебных процедур. Однако данный способ диагностики редко используется одиночно, а чаще комбинируется с другими диагностическими процедурами.
Преимущества капилляроскопии
Широкое распространение подобного метода исследования связано с его преимуществами:
- Нет необходимости делать проколы или любые другие инвазивные вмешательства.
- Высокое качество получаемой информации о состоянии микроциркуляторного русла.
- Наличие разработанных программных комплексов, позволяющих автоматизировать оценку результатов.
- Легкость в использовании. Врачей не нужно дополнительно обучать работе с устройством.
Однако существует и недостатки. Одним из наиболее существенных является непринятие данного метода некоторыми лечащими врачами.
Оценка результатов
При оценке результатов капилляроскопии обращают внимание на три основных параметра: форму капилляров, характер движения крови по ним и область вокруг сосудов. Изменения в этих характеристиках могут свидетельствовать об имеющихся или развивающихся заболеваниях.
Возможные картины капилляроскопии
Наибольшую ценность метод имеет в диагностике заболеваний, связанных с нарушением кровотока по сосудам, таких как болезнь Рейно, болезнь Такаясу, облитерирующий эндартериит, атеросклеротическое поражение и пр. В этих случаях отчетливо видно увеличение количества капилляров, их сужение и деформация. Однако при прогрессировании болезней число капилляров значительно падает и возникают их некротические изменения, связанные со значительным снижением кровотока.
При наличии у пациента гипертонической болезни капиллярный рисунок становится извитым, область вокруг капилляров нечеткая с признаками утолщения их стенки. Подобная картина может наблюдаться и при эндокринной патологии (сахарный диабет и т.д.).
Использование капилляроскопии позволяет легко и быстро диагностировать заболевания сердечно-сосудистой и других систем организма без использования каких-либо инвазивных процедур. В связи с этим метод широко распространен в клинической практике. Однако перед его использованием необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности процедуры.
КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ (капилляры + греч, skopeo рассматривать, исследовать) - метод прижизненного исследования кровеносных микрососудов неповрежденной поверхности эпителиального и эндотелиального покровов (кожи, конъюнктивы, твердой мозговой оболочки, брыжейки и т. д.) человека и животных с помощью специального микроскопа (капилляроскопа).
К. впервые предложена Ломбардом (S. Lombard) в 1911 г., который ввел методику просветления эпидермиса с помощью нанесения на исследуемый участок капли прозрачного масла (кедрового, касторового, вазелинового) или глицерина. Внедрению К. в широкую клин. практику способствовали работы Мюллера (О. Muller), Парризиуса (W. Parrisius), Вейсса (E. Weiss), разработавших ее основные методические и теоретические вопросы.
Для исследования капилляров используется капилляроскоп, представляющий собой микроскоп с осветителем, дающим возможность производить исследование в отраженном свете. Наличие двух сменных окуляров позволяет получать увеличение в 28 и 70 раз; в один из окуляров помещена измерительная сетка. Набор предметных столиков, входящих в комплект прибора, позволяет исследовать капилляры на различных участках тела.
Наиболее доступны для исследования капилляры кожной складки ногтевого ложа на руках и ногах, где они расположены горизонтально, параллельно поверхности кожи и просматриваются на большом протяжении. Перед исследованием на кожу наносят каплю прозрачного масла или глицерина для устранения рассеивания света в многочисленных складках кожи. Большинство исследователей предпочитает исследовать капилляры на IV пальце руки, т. к. ногтевой валик этого пальца меньше травмируется. Исследование капилляров производят при постоянной температуре помещения 20-22°. При исследовании обращают внимание на фон, количество и форму капилляров, состояние их тонуса и особенности кровотока (см. Капилляры , Микроциркуляция).
Капилляры ногтевой складки здорового человека видны в форме вытянутых светло-красных петель, напоминающих дамскую головную шпильку, располагающихся правильными рядами на розовом прозрачном фоне. По А. И. Нестерову (1929), артериальные отделы капиллярных петель более короткие (в среднем 163 мкм) и узкие (в среднем 7,6 мкм в диам.), чем венозные отделы, длина которых составляет 213 мкм при диам. 9,1 мкм. Количество капиллярных петель 16-20 на отрезке 2 линейных миллиметра, ток крови в них непрерывный, равномерный.
Нек-рое распространение получила К. конъюнктивы наружного угла глаза, где возможно изучение кровотока во всех сосудах микроциркуляторного русла - артериолах, венулах, капиллярах, а также в артериоловенулярных анастомозах (см. Биомикроскопия глаза). Однако ценность метода снижена необходимостью произвольной фиксации взора, что обременительно для пациента, затрудняет фокусировку объекта, особенно при его фотографировании, не позволяет длительно изучать один и тот же участок сосудистого русла; кроме того, метод не применим у лиц, находящихся в тяжелом состоянии.
К. использовалась для изучения микроциркуляции при различных заболеваниях - нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (Г. М. Покалев, 1972), при инфаркте миокарда (Ю. В. Зимин, 1971), ожоговой болезни (В. А. Яковлев, 1970), коллагенозах (Л. А. Исаева с соавт., 1972), шизофрении (В. К. Смирнов, 1972), в ангиокардиохирургии (Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил с соавт., 1971). Обнаруживаемые при К. изменения капилляров функционально-морфол. характера в виде увеличения или уменьшения числа функционирующих капилляров, изменения их формы и размеров, замедления кровотока, помутнения фона не представляют чего-либо специфического для отдельных заболеваний, а отражают лишь степень нарушений в микроциркуляторном звене кровообращения (см. Микроциркуляция), играющих ту или иную роль в патогенезе различных болезней. Это существенно снижает диагностическую ценность К. в клин, практике.
Клин, использование непосредственной микроскопии капиллярного кровотока ограничивается также нек-рыми методическими ее недостатками: отсутствует возможность длительного наблюдения и точных измерений диаметра просвета сосудов; нет надежных методов регистрации результатов наблюдения, несмотря на применение микрофотографии (см.).
Осуществляются попытки воспроизведения микроскопической картины капилляров на телевизионном экране с помощью малогабаритных телевизионных устройств, что повышает возможность длительного непрерывного наблюдения и воспроизведения при необходимости наблюдавшейся картины с помощью видеозаписи (А. М. Чернух, 1972; И. В. Мартынов, В. Б. Яковлев, 1972). Метод К. остается в значительной степени субъективным, а достоверность его результатов зависит от опытности наблюдателя.
Капилляроскопия у детей
Методика К. у детей в основном такая же, как у взрослых. Обычно смотрят ногтевое ложе IV пальца руки. Капилляроскопическая картина у детей значительно варьирует в зависимости от возраста. У новорожденных капилляры не имеют правильного расположения и формы, видны неотчетливо, у детей грудного возраста они принимают обычное строение, но остаются короткими. По мере роста ребенка капилляры становятся длиннее и приобретают индивидуальные особенности. Характерными для здоровых детей являются светлый ясный фон, четкость капилляроскопической картины, отсутствие деформаций капиллярных петель. Охлаждение, согревание руки, беспокойство ребенка, плач и т. д. изменяют картину, поэтому капилляроскопия у детей, особенно раннего возраста, требует соблюдения определенных одинаковых условий исследования.
Капилляроскопическая картина у детей изучена при многих заболеваниях и патол, состояниях. Выявленные при них нарушения касаются, как правило, всей капилляроскопической картины, но при этом признаков, характерных для какой-то определенной болезни, не обнаружено. Изменения зависят от характера, тяжести и фазы основного заболевания. При таких процессах, как гайморит, глистная инвазия, холецистит, небольшие отклонения в виде бледного, мутного фона, умеренного нарушения тонуса капилляров и тока крови в них наблюдаются не у всех больных и с улучшением состояния проходят. При острых инфекционных заболеваниях изменения тем заметнее, чем значительнее токсикоз; побледнение, мутность фона, изменение количества, формы и тонуса капилляров, зернистый, замедленный ток крови, размытость субпапиллярной сети держатся долго. При гломерулонефрите выявляется бледный фон, спазм артериального колена, деформация капилляров. Мутность фона, изменение тонуса и формы капилляров, нарушение кровотока вплоть до стаза, переполнение капилляров кровью отмечаются при острой и хрон, пневмониях, бронхиальной астме. Изменения капилляроскопической картины при поражении сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нарушение кровообращения, врожденные пороки сердца, болезнь Рейно) зависят от степени поражения сердца, тяжести и остроты процесса, выраженности нарушения кровообращения. При ревмокардите отмечены помутнение и побледнение фона, изменение количества и тонуса капилляров, их извитость, замедленный и зернистый ток крови. С появлением нарушения кровообращения фон становится синюшным, капилляры удлиняются, значительно деформируются, местами запустевают, субпапиллярная сеть теряет четкость, плохо видна.
Учитывая, что капилляроскопическая картина у здоровых и больных детей значительно варьирует, метод К. следует считать дополнительным к обследованию ребенка, имеющим значение лишь при исследованиях в динамике.
Библиография: Волков В. С. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии, Клин, мед., т. 54, № 7, с. 115, 1976, библиогр.; Вопросы патологии детского возраста, под ред. К. М. Сергеевой, с. 31, Л., 1972, библиогр.; Зимин Ю. В. Нарушения микроциркуляции при шоке, Кардиология, т. 9, JSfc 7, с. 121, 1969, библиогр.; он же, Некоторые показатели микроциркуляции у больных острым инфарктом миокарда, там же, т. 11, № 2, с. 17, 1971, библиогр.; Кузьмичев А. Я. Принципы клинической капилляроскопии, Киев, 1965, библиогр.; Мартынов И. В. и Яковлев В. Б. Возможности клинического изучения микроциркуляции с помощью малогабаритных телевизионных устройств, Нов. мед. приборостроения, в. 3, с. 114, М., 1972, библиогр.; Нестеров А. И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии, как методе их изучения в нормальных и патологических условиях, Изв. Томск, гос. ун-та, т. 84, с. 1, 1929, библиогр.; Соловьев Г. М. и др. Исследование микроциркуляции в хирургической клинике, Кардиология, т. 11, № 8, с. 7, 1971, библиогр.
В. Б. Яковлев; А. Д. Решетникова (пед.).
Капилляр - тонкая трубка, по форме приближающаяся к цилиндру диаметром от 2 до 30 мкм, образованная одним слоем эндотелиальных клеток. Длина одиночного капилляра составляет в среднем от 0,5 до 1 мм. Капилляр (соединяет артериолы с венулами) имеет артериальный отдел, расширенный переходный отдел и венозный отдел. Толщина стенки капилляра колеблется от 1 до 3 мкм. Капилляры сформированы клетками эндотелия, соединенными между собой «межклеточным цементом» и формирующими трубку. Поры капиллярной стенки имеют диаметр около 3 нм, достаточный для того, чтобы обеспечить диффузию нерастворимых в жирах молекул, имеющих размеры, колеблющиеся от размеров молекулы хлорида натрия до размеров молекулы гемоглобина. Жирорастворимые молекулы диффундируют через толщу клеток эндотелия капилляров. Диффузия кислорода и углекислого газа осуществляется через любые участки капиллярной стенки. В месте отхождения капилляра от прекапиллярной артериолы располагается прекапиллярный сфинктер, который регулирует ток крови через капилляр.
Капилляры - наименьшие сосуды в организме - играют ключевую роль в поддержании гомеостаза в организме, обеспечивая обмен кислорода, питательных веществ и продуктов обмена между тканями и кровяным руслом, они первыми реагируют на воздействие факторов внешней среды, обеспечивая приспособление местной гемодинамики к потребностям организма. Также изменения в капиллярном звене тесно коррелируют и со сдвигами в центральной гемодинамике (что позволяет использовать параметры микроциркуляции в качестве прогностических и диагностических критериев для оценки общего физического состояния и здоровья обследуемых лиц). К тому же на морфологию и функцию капилляров влияет органоспецифичность: являясь неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы, капилляры одновременно являются частью того органа, с которым проходят весь путь фило- и онтогенетического развития в рамках единой гистоструктуры. Эта анатомо-физиологическое единство межу капиллярами и органами является причиной того, что при патологии капилляров (изменения функционального состояния и морфологическая перестройка) нарушается метаболизм соответствующих органов и тканей. В связи этим изучение микроциркуляции и параметров капилляров (капилляроскопия - исследование капилляров под микроскопом [увеличение в 175 и в 400 раз]) позволяет судить не только о функционировании центральной гемодинамики, но и позволяет определять диагностические и прогностические критерии при патологии различных органов, контролировать эффективность лечения ( морфология капилляров в норме и при патологии).
Преимуществами капилляроскопии являются ее уникальность (другие методы исследования не визуализируют капилляры), безболезненность, неинвазивность, наблюдение микроциркуляции в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики. Выявление с помощью капилляроскопии доклинических стадий различных заболеваний открывает совершенно новые возможности их профилактики, а контроль назначенной терапии дает возможность проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.
Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. Неинвазивными методами оценки микроциркуляции являются лазерная (ЛДФ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которые позволяют доступным способом исследовать параметры тканевого кровотока. Но с появлением качественно новой телевизионной и вычислительной техники, средства программирования стала реальной возможность, во-первых, наблюдения за состоянием самых мелких сосудов-капилляров, с помощью компьютерного капилляроскопа, а, во-вторых, перейти от визуальной оценки капиллярного кровотока к получению числовых характеристик диаметров капилляров и скорости капиллярного кровотока. В настоящее время возможно проведение как двухмерной, так и трехмерной компьютерной капилляроскопии с выведением полученного изображения на монитор и сохранением на цифровых носителях результатов, которые при необходимости извлекаются для оценки показателей микроциркуляции в динамике. Также большую клиническую значимость методу компьютерной капилляроскопии придает изучение размеров наблюдаемых объектов, их четкая морфометрическая интерпретация (что также стало возможным благодаря внедрению цифровых технологий).
Таким образом, поскольку капилляры вовлекаются (как было указано выше) в патологический процесс при заболевании органов и систем (т.е. как при местных, так и при генерализованных процессах), биомикроскопия кожи является объективной, доступной, нетравматичной методикой, позволяющей обследовать большое количество людей в короткие сроки для определения начальных морфоструктурных и функциональных изменений при развитии тех или иных заболеваний, а также для контроля качества лечения. Изучение микроциркуляции позволяет выявить структурную взаимосвязь между сосудами микроциркуляторного русла, плотность и характер распределения капилляров, их ориентацию и размеры, наличие аваскулярных зон. Также возможно проследить пассаж крови по микрососудам, наличие отека и микрогеморрагий и внутрисосудистые феномены, связанные с агрегацией форменных элементов крови.
Все расстройства микроциркуляции по классификации Maggio (1965) делят на внутрисосудистые изменения, нарушения, связанные с самими сосудами, и внесосудистые изменения. К первой группе относятся нарушение реологических свойств крови, нарушение коагуляции и тромбоэмболизм, а также нарушение скорости кровотока. Нарушения самих капилляров включают изменение проницаемости стенки сосуда, повреждение эндотелиальных клеток и изменение их местонахождения, адгезия лейкоцитов, тромбоцитов и чужеродных частиц к эндотелию, диапедез форменных элементов крови и микрогеморрагии. К внесосудистым изменениям относят влияние повреждений окружающей соединительной ткани и паренхиматозных клеток, активация тучных клеток в ответ на действие патологических стимулов, нейродистрофические процессы, нарушение оттока лимфы. Примером местного поражения капилляров может являться острый воспалительный процесс. Примерами генерализованной патологии капилляров могут служить заболевания сердечно- сосудистой, эндокринной, нервной систем, патологии соединительной ткани и т.д. Кратко значение капилляроскопии можно показать следующими примерами:
- кардиология: определение признаков, характерных для артериальной гипертензии, выявление наличия скрытых отеков при динамической оценке сердечной недостаточности, особенно на фоне коррекции проводимой терапии, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови для пациентов с кардиальной, патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, стенты);
Эндокринология: выявление сахарного диабета на ранних стадиях (изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе), оценка гипотериоза (проблема гипотиреоза заключается не в его диагностике, а в решении вопроса о необходимости заместительной терапии: суть проблемы – в расхождении клинических признаков и лабораторных анализов, в этой ситуации капилляроскопия может дать врачу необходимую информацию для назначения наиболее эффективного лечения);
Акушерство и гинекология: предположение развития гестоза и венопатии на доклинической стадии, определение состояния гиперэстрогении у женщин, оценка эффективности гормональной терапии;
Флебология: оценка хода лечения патологии вен с развитием варикозной болезни и хронических тромбофлебитов;
Ревматология: наиболее информативный метод диагностики синдрома Рейно, выявление ревматических заболеваний (СКВ, системная склеродермия, васкулиты);
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: для оценки состояния полости рта применяют как визуальную оценку состояния микроциркуляции, так и количественные расчеты размеров капилляров и плотности капиллярной сети; метод применяется в основном для диагностики пародонтоза и оценки эффективности его лечения; выявление новых особенностей функциональной анатомии неопухолевых сосудистых образований – гиперплазий на микроуровне – компьютерная капилляроскопия позволяет визуально оценить изменения, происходящие в микроциркуляторном русле на стадиях развития гиперплазий, использовать его для диагностики данной патологии, а также проводить мониторинг эффективности проводимого лечения;
Спортивная медицина: капилляроскопия может эффективно использоваться для решения многих задач спортивной медицины, прежде всего, таких как создание оптимальных способов питания и составления меню для спортсменов, подбор витаминных комплексов и разрешенных стимуляторов, оптимизация тренировочного процесса для каждого конкретного спортсмена и т.д.; также капилляроскопия при применении в спортивной медицине позволит: разработать индивидуальный тренировочный процесс для каждого конкретного спортсмена, оптимизировать процессы восстановления и отдыха (дополнительно – профилактика травм), выполнить прогноз физической готовности к рекордам;
Также компьютерная капилляроскопия применяется в дерматологии и косметологии, в неврологии: выявление доклинических стадий заболеваний, сопровождающихся нейро-васкулярным синдромом, что открывает совершенно новые возможности их профилактики, а также позволяет осуществлять контроль назначенной терапии и проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента (в т.ч. при травмах периферических нервов, инсультах и т.п.).
Компьютерный капилляроскоп состоит из осветительной системы, создающей и фокусирующей на ногтевом ложе пальца световое пятно. Специальная оптика передает изображение на матрицу видеокамеры, сигнал с которой поступает в компьютер ( об устройстве компьютерного капилляроскопа). Методика капилляроскопии включает в себя ряд этапов. Этап первый: подготовка исследуемого. Если это не предусмотрено ходом исследований, пациенту предлагается обычно не употреблять избыточных количеств жидкости. Исследование целесообразно проводить натощак или спустя несколько часов после необильного приема пищи. Нежелательно перед исследованием употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Курить перед исследованием также не рекомендуется. Исследуемого необходимо предупредить о необходимости рационального ухода за ногтевым ложем. Нельзя подвергать кожу пальцев действию бензина, стирального порошка, соды, ацетона, лака и т.п. Необходимо также отсутствие маникюра (либо педикюра, если объектом исследования будет ногтевое ложе пальцев ног).
Этап второй: исследование необходимо проводить в помещении при температуре 21 - 23 оС. Перед началом исследований необходим отдых, сидя не менее 15 минут, после чего измеряется и вносится в протокол пульс, артериальное давление. Измерение пульса и давления желательно проводить 2-3 раза с интервалом в полминуты. В протокол вносятся среднеарифметические значения. Пациент должен сидеть у стола в свободной позе, без напряжения. Кисть должна находиться на уровне сердца. Предплечье и ладонь руки помещаются на мягкую, но прочную опору на предметном столике. Пальцы кладутся на столик, а выбранный для исследования палец помещается в специальное ложе под объектив микроскопа. Рука исследуемого должна быть освобождена от колец, браслетов, тесной одежды. На область исследования нанести каплю пихтового масла. Температура столика и ложа для пальца должна быть не ниже 27 оС.
Этап третий. На эпонихий фокусируется свет от источника освещения. Капилляры ногтевого ложа подводятся в фокус оптической системы для получения четкого изображения на мониторе. Вначале необходимо провести обзорное исследование при увеличении х400, которое даст представление о количестве капилляров на единицу поверхности, степени их извитости и вариабельности. Для измерений следует выбирать зоны с хорошей визуализацией. Настройка и выбор капиллярных петель производится непосредственно по изображению, выведенному на экран монитора. При исследовании оценивается визуально плотность распределения капилляров, их форма (степень извитости), наличие анастомозов, количество агрегатов форменных элементов крови.
Этап четвертый. Обработка первичной информации с целью получения данных о капиллярном кровотоке производится с помощью специально разработанного программного обеспечения. Программное обеспечение позволяет: фиксировать время проведения эксперимента и его продолжительность; просматривать записанные изображения капиллярного кровотока в произвольном порядке; усиливать контрастность изображения; измерять диаметр капилляров, измерять скорость капиллярного кровотока, количество агрегатов форменных элементов крови, измерять величину периваскулярной зоны (в данной программе для расчета используется линейный размер от максимально удаленной точки периваскулярной зоны до наиболее близко стоящей к ней точки переходного отдела капилляра).
Метод капилляроскопии (К)- это исследование ногтевого валика или ложа капилляра и сосудистого кровообращения с помощью специального прибора или микроскопа - капилляроскопа, имеющегося приспособление для фиксации пальца и источника света. С помощью капилляроскопии возможно изучить функции капилляров человека при физиологических и при патологических условиях.
К. является безопасным неинвазивным методом для диагностики и контроля течения ревматических заболеваний, в частности, для ранней диагностики Системной склеродермии (ССД) и синдрома Рейно (СР). В настоящее время К. широко используется в диагностике, лечении ССД, входит в диагностические критерии, то есть чтобы поставить диагноз ССД и СР обязательно выполнение этого исследования. Кроме того, применяется для диагностики и контроля лечения при других ревматических заболеваниях- Системная красная волчанка (СКВ), Дерматомиозит, Ревматоидный артрит (РА).
К. проводиться в несколько этапов. Сначала - осмотр всего ногтевого ложа и ногтевого валика. При этом смотрят на фон микроскопического поля, форму капилляров и свойства тока крови в них. Затем выбирают какое-либо из полей зрения, считают количество капилляров, изучают движение тока крови. Эти данные сохраняются в виде фотографии для дальнейшей распечатки и сравнения в динамике.
Сегодня в Казахстане это исследование выполняется только в «Медицинском центре болезней суставов» (МЦБС). Наш ревматолог Шосаид Махмудов прошел обучение в ФГБУ НИИ ревматологии им. Насоновой (г. Москва) под руководством профессора Алекберова Р.Т. и уже 2 года занимается этим методом. В сентября 2016 года прошли 7-е курсы EULAR (Европейская антиревматическая Лига) по теме: «Капилляроскопия при ревматических заболеваний» в городе Генуя (Италия). Доктор Махмудов успешно прошел обучение на английском языке, получил сертификат и является единственным дипломированным специалистом в этой сфере в Казахстане.
Пройти исследование, а так же другие исследования для диагностики болезней суставов и получить консультацию квалифицированного специалиста-ревматолога можно в МЦБС. Здесь же можно подобрать правильное лечение, в том числе и Генно-инженерную биологическую терапию, комбинированную пульс-терапию, весь комплекс физиотерапии (Иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж и др). При необходимости мы можем предложить как стационарное лечение, так и дневной стационар. Можно проконсультироваться (в том числе он-лайн) у ведущих специалистов Института ревматологии (г. Москва)
Уважаемые пациенты! Раннее обращение к ревматологу при болях в суставах и квалифицированное лечение продлит работоспособность ваших суставов на долгие годы.
Сто лет вашим суставам без капремонта!
Введите Ваше имя
Invalid email address.