Более 10% мужчин являются бесплодными. Обуславливается это невозможностью зачатия ребенка на протяжении нескольких лет, при условии введения активной половой жизни и исключения использования при половом акте средств контрацепции.
Бесплодие может нести наследственный характер и приобретенный. Причинами бесплодия приобретенного характера являются урологические заболевания (орхит, эпидидимит, деферентит и др.), травмы, полученные путем удара, падения или ушибов органов мошонки или же во время проведения операций на малом тазу.
В медицине бесплодие у мужчин подразделяют на две формы:
- секреторную;
- обтурационную.
Секреторная форма
Характеризуется эта форма бесплодия нарушением выработки сперматозоидов, их малоподвижностью и дефектами строения.
Самой распространенной причиной развития секреторной формы бесплодия является такое урологическое заболевание, как варикоцеле. Проявляется оно в виде расширения вен яичек, следствием чего нарушается кровообращение в тканях органов мошонки. По причине нарушения кровообращения из яичек плохо выводиться кровь, что становиться причиной ее застоя и ухудшению выработки сперматозоидов, а также изменяется их строение.
Изначально заболевание поражает только одно яичко, но при отсутствии своевременного лечения происходит нарушение кровообращения и второго яичка, а это приводит к значительному уменьшению выработки сперматозоидов обеими яичками. В результате такой аномалии наступает бесплодие.
Помимо варикоцеле, на сперматогенез у мужчины могут повлиять и иные заболевания воспалительного характера, которые приводят к нарушению выработки сперматозидов и ухудшению их активности.
Обтурационная форма
Характеризуется непроходимостью сперматозоидов по семявыносящим канальцам. Причиной этого чаще всего является облитерации семявыносящего протока (заращение просвета).
Облитерация может поражать как семявыводящие протоки как одного яичка (односторонняя облитерация), так и оба яичка (двухсторонняя облитерация). В первом случае происходит снижение количества выработки сперматозоидов, во втором случае наблюдается прекращение их выработки.
Причин возникновения облитерации множество. Это и травмы органов мошонки и паха, которые остались без тщательного осмотра медицинского персонала и не было произведено своевременное лечение. Это и заболевания мочуиспускательного канала, это и инфекционные заболевания, передаваемые половым путем и хирургические вмешательства в область малого таза, при проведении которых случайно были повреждены семявыводящие пути.
Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим облитерации семявыносящих протоков, является эпидидимит, характеризующийся воспалением придатка яичка. Даже после устранения воспалительного процесса протоки придатка яичка могут закупориться (склеиться), в результате чего перекрывается доступ сперматозоидов и они не могут попасть в семенные пузырьки по канальцам из яичка.
Облитерации семявыносящего протока могут образоваться вследствие длительного сдавливания канала кистой или опухолью.
Наличие инфекционных заболеваний становиться причиной развития фиброза, на фоне которого начинают развиваться аутоиммунные и токсичные процессы, состав семенной жидкости полностью или частично меняется, при этом в ней начинают скапливаться продукты распада и жизнедеятельности микроорагизмов.
Диагностика облитерации семявыносящих протока
Диагностика облитерации семявыносящего протока направлена на поиск и локализацию участков облитерации, а также на выяснение причины непроходимости. Диагностика бесплодия включает в себя:
- пальпацию;
- спермаграмму;
- анализ мочи в трех пропорциях;
- исследование секрета предстательной железы;
- выявление инфекционных заболеваний;
- анализ крови на гормоны;
- УЗИ паховой области и органов мошонки.
На первом же приеме врач осматривает пациента при помощи пальпации, которая позволяет выявить уплотненные участки семявыносящего протока.
После осмотра пациенту необходимо пройти спермограмму, которая позволяет определить качество спермы и наличие аномалий. Проведение данной процедуры требует выполнение некоторых правил, в ряду которых является воздержание на протяжении нескольких дней от половых контактов. Непосредственно перед процедурой, пациенту необходимо помочиться для удаления бактерий, находящихся в уретре. Исследование позволяет определить количество и качество вырабатываемой спермы, количество находящихся в ней сперматозоидов, а также процент активности и живучести сперматозоидов, их форму и размеры.
В норме в сперме должно присутствовать не менее 75% живучих и активных сперматозоидов. Также в нормальной сперме могут находиться сперматозоиды с аномальным строением, то есть у них вместо одной головки имеется две. Это нормальное явление. Такие сперматозоиды могут находиться и в сперме совершенно здорового мужчины. При отсутствии проблем с зачатием, процент таких сперматозоидов не превышает 30%.
Микроскопическое исследование проводиться с целью выявления макрофагов, эритроцитов, лейкоцитов и т. д. Оценивается также и цвет, и прозрачность, а также плотность консистенции. Данный метод позволяет определить уровень функциональности предстательной железы и выявить возможные отклонения, которые привели к облитерации.
Так как причиной зарастания семявыносящего протока также могут являться инфекционные заболевания, пациенту назначаются анализы, которые проводятся методом ДНК диагностики при помощи одноразового зонда.
При помощи ультразвукового исследования определяются место расположения облитерации и ее протяженность. Кроме этого, при помощи данного метода диагностики производиться полная оценка состояния органов мошонки, выявляются нарушения структуры семявыносящих протоков и обнаруживаются новообразования.
В зависимости от результатов проведенных исследований может возникнуть необходимость проведения дополнительного обследования.
Лечение облитерации семявыносящих протоков
Консервативного метода лечения облитерации не существует. Применяется оно только когда во время проведения обследования органов мошонки была выявлена инфекция. В данном случае назначаются противовирусные препараты, направленные на уничтожение инфекции.
Только хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость семявыносящих протоков и репродуктивность мужчины.
Длина облитерации полностью влияет на исход операции. Исходя из данных, полученных во время обследования органов мошонки и паха может быть принято решение о формировании нового семявыносящего протока, по которому будут передвигаться сперматозоиды в дальнейшем, или об удалении склеенного участка протока с последующим восстановлением его целостности и функциональности. При определенных обстоятельствах хирургом может быть принято решение об объединении двух протоков в единую систему.
Лечение семявыносящего протока оперативным методом не дает стопроцентной гарантии. Возможно, что репродуктивная функция не будет восстановлена и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство через определенное время.
Непроходимость семявыносящих протоков - одна из распространенных причин мужского бесплодия. Это значит, что сперматогенная функция яичек сохранена, процесс сперматогенеза происходит нормально, но нарушен транспорт сперматозоидов – то есть сперматозодиды вырабатываются, но не могут выйти наружу. Такое бесплодие называется обструктивным.
Непроходимость семявыносящих путей может возникнуть в месте отхождения протока от придатка яичка, в паховом канале или в области семенных пузырьков (по бокам предстательной железы). Обычной причиной этой патологии служат воспалительные заболевания (инфекции), опухоли, хирургические операции (вазэктомия) или травмы.
В этом случае лечение мужского бесплодия состоит в ревизии семявыносящих путей – восстановлении их проходимости с помощью операции.
Как выполняется операция?
Ревизия семявыносящих путей в «B-Clinic» - это микрохирургическая операция, выполняемая под сильным оптическим увеличением с помощью специальных инструментов и тончайших нитей. В результате ее проведения транспорт сперматозоидов восстанавливается, и достигается излечение бесплодия.
Для того чтобы определить локализацию и степень сужения семявыносящих путей назначается рентгенологическое обследование – вазография с контрастным веществом. Обследование проводится при отсутствии противопоказаний – уретрита, простатита, везикулита в стадии обострения.
Другими методами обследования являются пункция семявыносящего протока и исследование жидкости на наличие сперматозоидов, пальпация половых органов, УЗИ, анализы крови на уровень гормонов ЛГ и ФСГ, биопсия яичка.
Определив характер, место и протяженность обструкции (сужения), врач составляет индивидуальный план операции. Ревизия семявыносящих протоков проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Доступ выполняется посредством разреза по средней линии мошонки. Суженный участок семявыносящих путей удаляется, в проток вводится мягкий эндопротез, концы протока соединяются и сшиваются. После этого рана зашивается.
Непроходимость семявыносящих протоков (трубка, которая переносит сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал) может предотвратить попадание спермы туда, куда она должна попасть, а сперматозоиды могут стать полностью или частично неправильно сформированными. Ниже перечислены наиболее распространенные причины непроходимости.
Хирургия. Исправление грыжи, коррекция крипторхизма, хирургия простаты, хирургия рака яичек, операция по исправлению гидроцеле (заполненный жидкостью мешочек, окружающий яичко, что приводит к выбуханию в мошонку) - любая операция в паховой области на самом деле может создавать препятствия в семявыносящих протоках.
Вазэктомия. Смысл вазэктомии - создать препятствие в семяпроводах. Имейте в виду, что мужчины, которые имели «обратную» вазэктомию, все еще могут столкнуться с проблемой непроходимости, если остается рубцовая ткань.
Врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Некоторые мужчины рождаются с отсутствием семявыносящих протоков на одной или обеих сторонах. Также могут отсутствовать семенные пузырьки, которые производят другие компоненты спермы.
Крипторхизм. Он должен быть исправлен хирургическим путем (чаще всего в младенчестве или детстве) для обеспечения оплодотворяющей способности. Но, даже если операция проведена вовремя, она не является гарантией будущей фертильности.
Инфекция. Любая инфекция может вызвать блокирование семявыносящих протоков: хламидиоз, гонорея, туберкулез и т. д.
Орхит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление яичка, известное как орхит, который, в свою очередь, подавляет производство спермы.
Орхит вследствие свинки. Это побочный эффект эпидемического паротита, возникающий через несколько дней после инфицирования и затрагивающий около трети взрослых мужчин, больных эпидемическим паротитом. Орхит может уничтожить клетки в яичках, продуцирующие сперматозоиды. В результате этого количество сперматозондов постоянно низкое или они вообще отсутствуют. К счастью, чаще всего орхит затрагивает только одно яичко, поэтому большинство мужчин, которые болели свинкой после полового созревания, производят сперматозоиды, хотя их количество может быть низким. Они могут сделать своих партнерш беременными, но иногда нуждаюся в помощи путем внутриутробного оплодотворения или ЭКО. Орхит вследствие свинки может вызвать атрофию яичек, но опять же, как правило, только на одной стороне.
Китайская медицина
Китайская медицина объясняет непроходимость семявыносящих протоков застоем крови (застрявший тип) или мокроты (водонасышенный тип).
Причины мужского бесплодия
Причиной может быть непроходимость семявыносящих путей. Причиной нарушения проходимости семявыносящих путей могут быть воспалительные заболевания придатка яичка, повреждения семявыносящих протоков при вазорезекции, травмах. Нарушение проходимости может быть на любом уровне семявыносящего протока.
Как лечить бесплодие у мужчин связанное с непроходимостью семявыносящих протоков.
Существует несколько видов реконструктивных операций , которые проводят при доказанной сохраненной сперматогенной функции яичек. Выполняют их под операционным микроскопом, с помощью специального микрохирургического инструмента и тонких микрохирургических нитей 7/0-10/0. Для диагностики уровня обструкции семявыносящих протоков необходимо провести рентгенологическое исследование - вазографию.
Вазография
Контрастное рентгенологическое исследование семявыносящего протока получило название «вазография» (еще его называют генитографией, дуктографией, дифференто-везикулографией). Метод позволяет установить уровень сужения или облитерации семявыносящего протока, а также состояние начального отдела протока и семенных пузырьков.
Противопоказанием для проведения этого вида исследования является активный воспалительный процесс мочеиспускательного канала, простатит, везикулит. К вазографии с контрастным материалом и интраоперативной рентгенографии прибегают только при наличии строгих показаний. Её нет необходимости производить до получения результатов биопсии яичка. Грубо выполненная вазография может вызвать стриктуру и даже обтурацию, которая усложняет последующую реконструктивную операцию. Кроме того, большинство обструкций, не связанных с вазэктомией (вазорезекцией), обусловлены нарушением проходимости протока придатка, при котором вазография не имеет диагностическую ценность.
Если во время биопсии яичка установлен нормальный сперматогенез и семявыносящие протоки пальпируются, проверку их проходимости осуществляют во время реконструктивной операции, которая выполняется следующим этапом.
Методика выполнения вазографии
В верхней части передней поверхности мошонки делают разрез кожи длиной 2-3 см. Тупым способом выделяют семявыносящий проток и подхватывают его на держалку.Семявыносящий проток пунктируют иглой G24 в тестикулярном направлении (в сторону яичка). Если из иглы показалась жидкость, каплю ее помещают для микроскопического исследования. Отсутствие сперматозоидов свидетельствует об обструкции в области придатка. При пунктировании в направлении семенных пузырьков вводят физраствор, и если он вводится свободно, то можно говорить о проходимости. Для подтверждения вводят также раствор метиленового синего красителя и определяют его наличие в катетеризированном мочевом пузыре.
Еще более показательной является рентгенограмма после введения 50% воднорастворимого контрастного вещества: в норме на снимке отображаются все отделы семенного тракта. Если семенные пути проходимы, то часть контрастного вещества проникает и в мочевой пузырь.
После окончания исследования семявыносящий проток погружают в мошонку и восстанавливают целостность кожи.
Вазовазоанастомоз
Операция выполняется для лечения обструктивного бесплодия у мужчин. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока. Если нарушение вызвано вазорезекцией (вазэктомией), то концы протока соединяют сшиванием коней в конец. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.
Операцию лучше выполнять под спинальнойй анестезией или общим наркозом. Разрез кожи длиной до 6 см производят по средней линии мошонки. Освобождают семявыносящий проток и выделяют его края, резецируют в пределах здоровых тканей так, чтобы при соединении предполагаемого анастомоза не было натяжения. Затем устанавливают эндопротез: в дистальный отрезок - на 1-2 см, в проксимальный - на 5-6 см. Проколов стенку протока, выводят его в операционную рану. Мягкий эндопротез вводят с помощью тонкой иглы. Концы сближают и накладывают узловые швы - сначала на переднюю стенку, а потом, после поворота на 180° - на заднюю. Швы накладывают с помощью атравматической иглы изнутри наружу, не прокалывая слизистую оболочку, затягивают их и завязывают. Дополнительно накладывают закрепляющие одинарные швы для уменьшения натяжения анастомоза. Послойно зашивают рану. В послеоперационный период больной должен в течение 2-3 дней соблюдать постельный режим, чтобы избежать натяжения анастомоза.
Вазоэпидидимоанастомоз
Операция выполняется для лечения бесплодия у мужчин, вызванного непроходимостью извитых канальцев на уровне придатка яичка. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока если уровень обструкции не выше головки придатка. Проток придатка яичка соединяют конец в бок с семявыносящим протоком. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.
Для проведения операции по поводу необходимо пройти предоперационное обследование. Операция по поводу мужского бесплодия выполняется под общей анестезией. Стоимость оперативного лечения в нашей клинике составляет - ревизия семявыносящих протоков при обструктивном бесплодии без наложения анастомоза – 55 тыс. рублей, с наложением вазовазоанастомоза с одной стороны – 105 тыс. рублей, с наложение вазоэпидидимоанастамоза - 125 тыс. рублей.