Цимицифуга – комбинированный фитопрепарат с эстрогеноподобным эффектом, применяемый для уменьшения выраженности симптомов, свойственных климактерическому периоду, а также для омоложения женского организма.

Фармакологическое действие

Действие медикаментов с содержанием экстракта растения Цимицифуга (иначе – клопогон вонючий, корень индианок, адамово ребро, вонючка обыкновенная) определяется его химическим составом. Родиной клопогона вонючего считается Восточная Америка, а с его целебными свойствами были знакомы еще индейцы, которые использовали растение для лечения многих болезней опорно-двигательного аппарата и от гинекологических расстройств и болезней.

Больше всего Цимицифуга распространена в Западной Сибири, где ее можно встретить в разреженных хвойных и березовых лесах и на их окраинах, на луговых склонах и опушках. Высота этого многолетнего вечнозеленого растения может варьироваться от 90 до 220 см.

Корни и корневища растения, используемые в лечебных целях, выкапывают после созревания плодов осенью. Их характеризует очень неприятный запах и горький вкус.

В химический состав Цимицифуги входят фенольные соединения, сапонины, тритерпеновые гликозиды, флавоноиды, алколоиды, камедь, витамин С, эфирное масло, дубильные вещества, изофлавон, танины, фитоэстрогены, органические кислоты и другие необходимее организму полезные вещества.

В китайской медицине Цимицифугу применяли как обезболивающее и жаропонижающее средство, а также как противоядие от укусов змей. Однако наиболее оно известно как средство, усиливающее родовую деятельность. Издавна его применяли для лечения дисменореи, бронхиальной астмы, поражений слизистой оболочки полости рта (стоматитов и гингивитов).

На территории России Цимицифугу в народной медицине использовали как универсальное средство от всевозможных недугов. На территории Западной Сибири, где растение можно встретить повсеместно, его применяют:

• Как успокоительное средство при истерии и невралгии;
• Для лечения гипертонической болезни;
• При лечении сердечной астмы, бронхита;
• Для восстановления сна;
• Для улучшения работы пищеварения;
• Для лечения и уменьшения симптомов простуды;
• Как родовспомогательное средство.

Отвар корневищ Цимицифуги жители Алтая применяют при головной и зубной боли, раке матки, воспалении или увеличении лимфатических узлов, гинекологических болезнях, для снижения давления, а также как общеукрепляющее средство при одряхлении и старческой слабости.

Фитопрепарат Цимицифуга по отзывам благодаря комбинированному действию нескольких растительных компонентов (цимицифуге, сое и диоскореи), оказывающих эстрогеноподобный эффект, и витаминам Е, В6 и В9 эффективно применять:

• Для лечения психоэмоциональных и вегето-сосудистых расстройств в период пре-, мено- и постменопаузы;
• Во время климакса, а также для отсрочки его наступления;
• Как омолаживающее кожу тела средство;
• Для лечения нарушений менструального цикла;
• Для снижения симптомов предменструального синдрома;
• На фоне гормонального дисбаланса;
• После проведения гинекологических операций;
• Для снятия нервного напряжения, а также для уменьшения выраженности апатии, резких перемен настроения, бессонницы и депрессии;
• Как профилактическое средство от атеросклероза, остеопороза и сердечно-сосудистых болезней.

Форма выпуска Цимицифуги, состав и упаковка

Фитопрепарат Цимицифуга выпускают в капсулах в полиэтиленовых банках по 60 штук. В состав капсул входят:

• Экстракт сои в количестве 60 мг;
• Экстракт цимицифуги в количестве 25 мг;
• Экстракт корня диоскореи в количестве 50 мг;
• Витамин В6 в количестве 2 мг;
• Витамин Е в количестве 15 мг;
• Витамин В9 (фолиевая кислота) в количестве 0,2 мг.

Показания к применению Цимицифуги

Медикамент Цимицифуга по инструкции обычно рекомендуют применять:

• Для облегчения симптомов менопаузы;
• Для омоложения женского организма;
• Для нормализации менструального цикла.

Противопоказания

Применение Цимицифуги противопоказано при наличии гиперчувствительности к растительным или вспомогательным компонентам, входящим в состав капсул.

Способ применения Цимицифуги

По инструкции Цимицифугу назначают женщинам после еды дважды в день по 1 капсуле. Наиболее эффективен медикамент при применении курсом продолжительностью 1 месяц.

Побочные действия

Цимицифуга по отзывам побочные эффекты вызывает лишь в отдельных случаях (обычно – при наличии гиперчувствительности к растительным компонентам).

Условия хранения

Цимицифуга относится к безрецептурным фитопрепаратам. Срок годности – до 24 месяцев при условии соблюдения необходимых условий хранения (не выше 25 градусов Цельсия).

Статья написана на на основе информации полученной из книги Дианы Айронс «Секреты красоты продлевающие молодость ». В книге рассказано об эффективных травах и полезных добавках , которые по мнению автора, лучше всего помогают при менопаузе . Информация дополнена списком негормональных препаратов при климаксе на основе рекомендуемых трав .

Менопауза может принести здоровье и красоту , если вести себя правильно . С наступлением климакса значительно снижается количество эстрогена в организме и следовательно , возникает все разнообразие неприятных побочных эффектов , таких как : жар , испарина и депрессия .

Травы и негормональные препараты при климаксе

1. Цимицифуга (другие названия травы : черный кохош , клопогон , черный стеблелист ). Это натуральная добавка, которая предотвращает появление побочных эффектов с наступлением менопаузы . Благодаря цимицифуге , многие женщины переносят менопаузу относительно легко .

Препараты :

• «Климаксан ». Комплексное гомеопатическое лекарство . Формула содержит : цимицифугу , апис (экстракт медоносной пчелы ) и лахезис - многосложный компонент на основе змеиного яда ). Прием 1 таблетка два раза в день . Цена 154 р . за упаковку 40 шт .

• "Климадинон " - в составе только один компонент без дополнительных добавок . Пить по 1 таб . 2 раза в день . Выпускается в таблетках уп . 60 шт . и в каплях 50 мл . Стоимость 430 р .

• "Ременс ". Гемеопатический негормональный препарат . Содержит : цимицифугу , змеиный яд сурукуку , сангвинарию канадскую , секрет железы каракатицы , пилокарпус . Производится в таблетках по 12 и 36 шт . в упаковке и в форме капель 50 мл . Прием по 1 таб . в день , капли - по 10 кап . 3 раза в день . Стоимость таб . 12шт ./225 р ., капель - 580 р .

2. Прутняк обыкновенный (витекс священный ) . Плоды этого растения содержат флавоноиды , иридоиды и эфирные масла восстанавливающие баланс женских половых гормонов . Эту добавку часто включают в состав негомональных препаратов при климаксе вместе с другими растительными травами такого же действия .

Доказано , что при ежедневном применении 200 мг прутника обыкновенного исчезают вспышки жара , нервозность , чувство беспокойства и депрессия у 70 % женщин . Лекарства с содержанием прутника воздействуют на гипофиз , что вызывает увеличение выработки прогестерона .

Препараты :

• «Циклодинон ». Фитопрепарат содержит экстракт плодов прутняка . Пить 1 раз в сутки . Форма выпуска таб . 30 шт ./490 р . и кап . 50 мл /500р .

Аналог «Агнукастон » цена 470 р .

• «Сушеная трава витекса священного » для приготовления отвара . Продается в фитоаптеках . Можно купить через интернет аптеку . Стоимость 0 , 25 гр . 360 р .

3. Красный клевер . Недавно завершившиеся исследования показали , что 40 мг травы в капсуле сокращают появление приступов жара на 70 % в течении четырех недель . Врачи утверждают , что им удается буквально уничтожить вспышки жара при помощи экстракта красного клевера .

Эксперты доказали , что мягкий растительный экстраген является основным компонентом красного клевера . Торгово наименование красного клевера в составе лекарств - промензил .

Препараты :

• «Феминале ». Однокомпонентный препарат для ослабления симптомов климакса на основе экстракта красного клевера . Несмотря на высокую стоимость , имеет высокий процент положительных отзывов . Рекомендован прием 1 капсулы в день . Цена за 30 шт . капсул / 713 р .».

• «Фемивелл ». Набор таблеток 64 (32 день /32 ночь ) шт . с комплексным составом . В формулу для дневного применения входят экстракт красного клевера , цимицифуги , дягиля . Эффективный натуральный препарат . Пить по 1 штуки утром и вечером . Недостатком является высокая цена 1141 рублей за комплекс .

• Сушеная трава клевера лугового (красного ). Для приготовления отвара , настоя . Продается в аптеке , 50 гр ./55 р .

4. Соя . Это еще одно питательное вещество , помогающее женщинам в борьбе против старения . Многочисленные исследования проведенные в университете медицины в Уэйк Форест (Северная Каролина ), показали , что протеины сои снижают уровень вредного холестерина на 10 %. Соя снабжает организм эстрогеном , во многом превосходя синтетические аналоги , использующиеся в гормональной терапии . При климаксе она снимает приступы жара , а также поддерживает здоровье сердечно -сосудистой системы .

В Японии женщины никогда не страдают от симптомов климакса , и причину этого ученые видят в их рационе питания богатом соевым белком . В сое содержится огромное количество растительных компонентов эстрогена (изофлавона ), поэтому организм может возместить потерю натурального эстрогена и предотвратить учащение сердцебиения , которое приводит к приливам .

Препараты :

• «Иноклим ». Помимо соевого экстракта , в эффективный негормональный комплексный препарат входят другие полезные компоненты : масло соевых бобов , рыбный желатин , соевый лецитин и др . Прием - 1 капсула в день . Цена 30 шт . капсул 382 мг 924 р .

• «Экстровел ». Комплексное растительное лекарство . Содержит изофлавоны сои , экстракт плодов витекса священного , корни диоскореи , комплекс витаминов : В6 , Е . К1 , фолиевую кислоту . Рекомендуемый прием 1 -2 капсулы в день вместе с пищей . Стоимость 30 шт . по 520 мг - 382 р .

• «Бонисан ». Форма выпуска экстракт изофлавонов сои в капсулах . Прием1 раз в день . Цена за упаковку 24 шт . о ,46 г /339 р .

Роль сои в питании при климаксе

Получить полезные изофлавоны можно не только путем приема негомональных препаратов, но и из пищи . Тофу служит превосходным источником этого вещества . Соевое молоко , жареные соевые бобы , а также коктейли приготовленные из порошкового соевого молока и фруктового сока , очень полезны .

Простейший способ увеличить потребление сои - это приготовить супы и запеканки из соевых бобов или употреблять соевое молоко . Исследователи рекомендуют употреблять в день 25 гр . соевого белка , который содержится примерно в 200 гр . тофу .

Другие добавки полезные при климаксе

С наступлением климакса в связи с нехваткой женских гормонов скорость старения организма увеличивается в разы . Утрачивается эластичность сосудов , ухудшается состояние нервной системы , уменьшается подвижность суставов , стареет кожа . Кроме негормональных препаратов при климаксе, рекомендуется принимать дополнительно полезные добавки замедляющие процесс старения . Перечень самых важных :

1. Масло семян вечерней примулы и огуречное . Эти два компонента содержат важнейшие жировые кислоты , необходимые для придания эластичности кожи .

2. Льняное масло . Целебное масло льна содержит жировые кислоты омега - 3 и омега - 6 . Масло служит превосходным средством при климаксе , благотворно воздействует на кожу , снимает зуд , помогает преодолевать усталость . Снижает уровень холестерина , увеличивает эффективность инсулина и укрепляет иммунную систему . Можно использовать льняное масло как заправку для салата, или для приготовления любой другой пищи , если только она не подвергается горячей обработке .

3. Гинго . Экстракт этого растения улучшает деятельность нервной системы и входит в состав многих лечебных препаратов при климаксе . Рекомендуемая дозировка - от 120 до 240 мг в день .

4. Глюкозамин и хондроитинсульфат . Действие этих добавок направлено на восстановление сосудов и сохранение их упругости . Рекомендуемая дозировка - 1500 мг глюкозамина в сочетании с 1200 мг хондроитинсульфата в день .

Альтернативой может послужить полезная при климаксе аминокислота S -аденозилметионин . Курсовой прием в количестве 400 мг в день поможет восстановить хрящевые суставы и вернуть им подвижность .

5. Глютатион . Это сильный антиоксидант , убивающий свободные радикалы , которые служат причиной многих заболеваний . Он помогает предотвратить вред , наносимый солнцем и неправильным питанием . Рекомендуется принимать в комплексе с негормональными препаратами при климаксе. Д озировка 150 мг в день .

Получить натуральный глютатион можно из пищи , если включить в свой рацион спаржу . Это питательное вещество содержат также : авокадо , шпинат и желуди .

Также запасы вещества организм пополняе т во время сна . Если человек высыпается , то он может быть уверен , что получает его в необходимом количестве .

Цимицифуга - это лечебное растение, которое уже много столетий используется в качестве дополнительного препарата немедикаментозного лечения. Полезные свойства растения подходят для длительного употребления в виде жидких и сухих экстрактов.

Ботаническое описание и произрастание

Actaea racemosa L. относится к травянистым растениям с крупными листьями и прямым стеблем. Высота может достигать двух метров, а стебель оканчивается метелкой с короткими наростами. Листья крупные и мясистые ярко-зеленого цвета, располагаются по всей длине основного стебля с двух сторон. Цимицифуга может цвести, цветки собираются на окончании стебля в виде мелких белых букетиков. После периода цветения на месте расположения бутонов возникает коробка с семенами, которая удерживается на стебле.

Популярность в медицине и в быту получила цимицифуга кистевидная, а в народе она больше известна как клоповник. Растение относится к классу лютиковых, но в этом вопросе некоторые ученые не сходятся во мнении и относят цветок совсем к другому классу.

Цимицифуга в большом количестве растет в Северной Америке, Монголии и некоторой части Восточной Азии. Растение любит умеренный климат и предпочитает селиться в таких районах, где наблюдается умеренное воздействие температур и факторы окружающей среды. Цимицифуга любит лиственные районы и влажную богатую на минералы почву.

Фармакология и заготовка сырья

Для приготовления лекарственного средства используются корни цимицифуги, которые собираются после цветения и созревания плодов. Растительное сырье отличается неприятным и резким запахом, а также горьким привкусом. Заготовка производится в специальных сушильных установках, где под воздействием температуры понижается уровень влажности, но все полезные свойства сохраняются для последующего использования.

Химический состав представлен веществами органического происхождения, которые активизируются при попадании в организм. В листьях и стебле содержится высокое количество флавоноиодов активного типа, сапонины и алколоиды.

Наибольшую ценность представляет корень, в котором можно найти дубильные вещества, фенолы, гликозиды и фитоэстрогены. Помимо компонентов активного типа, в корнях растения присутствуют микроэлементы, крахмал и каротин. Для получения лечебных препаратов используются разные части растения, и в зависимости от назначения может потребовать надземная часть или же корневище.

Сырье готовится в разные периоды времени, когда растение обладает наивысшей эффективностью. Так, корни выкапываются поздней осенью после того, как отцветет основная часть. Цветы и листья собираются в середине лета, когда их состав лучше всего подходит для приготовления растительного сырья.

Фармакология растения связана с воздействием на половую систему человека, и фитоэстрогены способны менять гормональный фон человека. Фитоэстрогены растительного типа влияют на стимуляцию репродуктивного процесса, препараты с высоким содержанием такого компонента используются для облегчения синдромов наступления климакса. Особенностью растения является то, что при использовании лечения половой системы женщин компоненты не воздействуют напрямую на матку. Вещества и микроэлементы стимулируют работу печени, головного мозга и яичников, а результатом становится прямое воздействие на женскую репродуктивную систему.

При взаимодействии с рецепторами головного мозга растение способствует выработке гормонов, которые необходимы для нормального самочувствия. Помимо облегчения болевого синдрома и снятия раздражительности, цимицифуга, благодаря своему богатому химическому составу (фенолы, дубильные вещества, танины, кислоты, сапонины и пр.) применяется для:

• улучшения сердечной деятельности;
• стимуляции роста мышечной массы;
• болеутоления;
• успокоительного воздействия на нервную систему.

Наиболее распространенной считается область создания лекарств, которые предназначены для лечения женской репродуктивной системы. Однако цимицифуга может использоваться и для профилактики остеопороза. Клопогон стимулирует регенерацию костной ткани и способствуют восстановлению клеток. Препараты с добавлением вытяжки из растения используются для регулирования уровня сахара в крови, а противовоспалительные свойства растения еще только подлежат изучению.

Области применения и лечебные свойства цимицифуги

Лечебные свойства растения достаточно хорошо изучены, и для лечения используются его корневища, сок и листья. Оно используется для:

• нормализации и восстановления менструального цикла;
• снятия неприятных ощущений в период обострения климактического синдрома;
• лечения болевого синдрома воспалительного типа;
• лечения хронических воспалительных процессов;
• общего тонизирования организма.

Цимицифугу можно совмещать с другими травами и компонентами с целью усиления болеутоляющего и противовоспалительного синдрома. Клоповник часто применяется в качестве дополнительного и общеукрепляющего средства не только в народной медицине, но и в официально признанной. Растительный компонент входит в состав разнообразных биологически активных добавок и традиционных лекарственных препаратов медикаментозного воздействия.

Помимо широкого применения цимицифуги в гинекологии, растение с уникальным составом используется в других областях производства. Клоповник обладает крайне резким и неприятным запахом, который можно применять в качестве природного инсектицида. Резкий запах отпугивает насекомых, но не причиняет вреда человеку.

Растение обладает красивым внешним видом и неприхотливо для выращивания, поэтому такой травой часто украшают парки и аллеи. Может расти в тени, не требует большого количества воды и при правильном уходе создает уникальный ландшафтный пейзаж. Цимицифуга даже стала обладателем престижной премии садоводческого искусства, поэтому ее часто можно встретить вдоль озер и каналов.

Еще одно использование растения связано с его противовоспалительными свойствами. Эта трава часто входит в состав различных масок и средств по уходу за кожей. Особенно часто этот компонент можно встретить в кремах для проблемной кожи. Если же использовать растение для добавления в ванну, то можно получить отличный расслабляющий эффект.

Кроме того, богатый состав цимицифуги (гликозиды, изофлавон, эстрогены, камедь, органические кислоты и т.д.) помогает при лечении следующих заболеваний:

• нарушения обмена веществ;
• повышение уровня холестерина;
• воспалительные процессы в почках;
• неприятные ощущения при климаксе;
• болезненные менструации;
• воспаление половых органов.

Для лечения могут применяться отвары и настои, основой которых является растительное сухое сырье. Цимицифуга входит в большое количество биологически активных добавок, которые можно принимать регулярно, а состав такого препарата представлен целым рядом активных веществ растительного происхождения.

В некоторых случаях может потребоваться более интенсивное воздействие, и для этого используется натуральное сырье, на основе которого готовятся отвары и настойки. Применение цимицифуги получило традиционное признание в официальной медицине как седативное и диуретическое средство, и травяные настои с клопогоном помогут оказать благотворное воздействие на протекание болезни.

Рецепты народной медицины

Вот несколько рецептов общего употребления на основе цимицифуги, которые помогут улучшить самочувствие и окажут благотворное воздействие на организм:

• Травяной отвар от гипертонии и воспаления. Для приготовления этого лекарства используется спиртовая основа, а соотношение компонентов составляет один к пяти - одна чайная ложка измельченного корня заливается пятью частями водки. Настаивание производится полторы недели, после чего настойку можно процедить и принимать для лечения. Прием продолжается на протяжении 20 дней, в течение которых принимается по 30 капель утром и вечером. Так как препарат обладает довольно высокой эффективностью, то превышать суточную дозу или же пропивать несколько курсов одновременно не рекомендуется.
• Гинекологический отвар. Травяной отвар с высокой концентрацией препарата может быть полезен при нарушениях менструального цикла или же при появлении болевого синдрома. Для приготовления понадобится одна чайная ложка корня и один стакан кипяченной воды. Трава заливается водой и настаивается полчаса, после чего отвар можно процедить и принимать по полстакана утром и вечером. Общий курс лечения составляет 30 дней, превышать продолжительность приема не рекомендуется.
• Отвар общего действия. Лечебные свойства цимицифуги не ограничиваются воздействием только на репродуктивную систему. Травяной отвар с меньшим содержанием препарата можно использовать для лечения воспалительных процессов, при нервном стрессе и быстрой утомляемости. Отвар готовится также из одной чайной ложки корня, которая заливается стаканом воды. После чего смесь ставится на огонь и доводится до кипения. После десятиминутного кипения отвар необходимо настоять в течение нескольких часов и процедить. Лечебный курс состоит из четырехразового приема по 50 мл.

Растение обладает высокой активностью, поэтому прием можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Препарат на основе цимицифуги может быть довольно эффективным, но его передозировка способна оказать негативное влияние на весь организм в целом, поэтому употребление отваров и настоек должно производиться по строгим рекомендациям, и превышать суточную дозу принимаемого лекарства не рекомендуется. Использование такого препарата должно быть согласовано с лечащим врачом, потому что у данного лекарственного средства могут наблюдаться довольно строгие ограничения для приема.

История использования

Народное название цимицифуги - клоповник - не передает красоту растения. В английском языке эта трава получила название «свечи фей», а немцы называют ее «серебряными свечками». В России трава стала использоваться достаточно поздно, а вот в местах произрастания народная медицина строится на использовании лечебных свойств цимицифуги.

История знает случаи использования растения древними индейцами, которые использовали полезные свойства растения для лечения ран и воспалений. Примочки и компрессы из травяного настоя лечили змеиные укусы, малярию и широко использовались для поддержания женского здоровья. Помимо приготовления лекарств, цимицифуга входила в состав травяных чаев, которые были в широком употреблении у индейцев разных племен. Кроме древних индейцев, растение используется в китайской народной медицине, лекарством на его основе лечили также змеиные укусы и воспалительные процессы любого типа.

Первое упоминание цимицифуги в литературе относится к 1705 году, а исследование провел профессор ботаники Леонард Плукнет. Он выявил основные полезные свойства и характер развития растения. Спустя несколько веков оно стало широко использоваться для приготовления лекарств и получило распространение в медицине того времени. В конце девятнадцатого века был создан женский тоник на основе растения, который принимался при болезненном менструальном синдроме и использовался для лечения половой дисфункции. Препарат до сих пор актуален для лечения женских заболеваний.

В современной медицине трава используется в гинекологии. Его ценность отмечена многочисленными работами и исследованиями, которые выявили все полезные и целительные свойства препаратов на основе растительного вещества, полученного из цимицифуги.

Множество пищевых добавок для поддержания женского здоровья содержат вытяжку из цимицифуги, которая воздействует на репродуктивную женскую систему. Подобные курсы лечения могут иметь профилактический характер или же поддерживать лечение определенного заболевания дополнительным усилением активности растительных компонентов. Начало приема обязательно должно быть одобрено врачом, так как препарат обладает высокой эффективностью и может воздействовать на весь организм в целом.

Противопоказания и токсикологический эффект

Растение обладает высокими показателями эффективности, но при накоплении в организме не вызывает токсического отравления. Однако существует ряд противопоказаний, которые ограничивают прием лекарственного средства. Препарат не следует принимать беременным женщинам, кормящим матерям и пациентам с тяжелыми заболеваниями печени. Помимо этого, растительные компоненты всегда могут стать причиной развития индивидуальной непереносимости и возникновения аллергической реакции на прием препарата. При передозировке отмечаются сильные головные боли и тошнота. Полезные свойства препарата на основе цимицифуги могут быть наиболее эффективными при рациональном совмещении разных компонентов и других медикаментов.

Применение любого растительного средства для целенаправленного лечения всегда связано с определенной опасностью. Так, цимицифуга стимулирует выработку эстрогенов, а при наличии опухолей, которые могут увеличиваться при повышении уровня этого гормона, прием лекарственного средства на ее основе может быть опасен. Из строгих рекомендаций можно отметить и то, что компоненты способны воздействовать на стимуляцию свертывания крови и повышать опасность образования тромбов. При наличии заболевания и повышенного тромбообразования следует избегать приема такого препарата.

Любой лечебный курс на основе активного растительного компонента цимицифуги должен согласовываться с лечащим врачом. При этом, не следует превышать допустимую норму, а между курсами обязательно делать перерывы. Активность отдельных компонентов может быть довольно высокой, а при перенасыщении организма препарат становится причиной малоприятных и болезненных ощущений. Избыток лекарства выводится из организма естественным путем, для приведения уровня элементов в норму необходимо только прекратить.

Климадинон® эффективен в лечении климактерического синдрома и безопасен в отношении влияния на эндометрий

Влияние цимицифуги (Cimicifuga racemosa) на метаболизм в костной ткани, состояние слизистой оболочки влагалища и различные параметры анализа крови у женщин в постменопаузе: двойное слепое плацебо–контролируемое и контролируемое конъюгированными эстрогенам

В. Вуттке 1 , К. Горков 2 , Д. Сейдлова–Вуттке 1
1 Университет в Геттингене, Германия 2 «Бионорика», Ноймаркт, Германия

Из–за повышенного риска рака молочной железы и сердечно–сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда или инсульт , перевешивающих доказанную эффективность гормональной терапии (ГТ) в отношении проявлений климакса, ее положительное влияние на метаболизм в костной ткани и состояние слизистой оболочки влагалища , пациентки все реже соглашаются на этот вид лечения. Поэтому и врачи, и больные стараются найти альтернативные эстрогенам препараты, прием которых позволил бы купировать симптомы менопаузы и поддерживать прочность костной ткани. Такой альтернативой мог бы быть селективный модулятор рецептора эстрогенов, который подавлял бы проявления климакса и оказывал бы положительное влияние на костную ткань; при этом он был бы лишен неблагоприятных эффектов в отношении ткани молочной железы и матки, характерных для эстрогенов .

В этом плане весьма перспективны препараты растительного происхождения, поскольку есть убедительные данные в пользу того, что использование некоторых травяных экстрактов облегчает симптоматику климактерического синдрома и улучшает метаболизм в костной ткани у женщин постменопаузального возраста. Одним из таких растительных препаратов является вытяжка из корневищ цимицифуги (Cimicifuga racemosa, клопогон кистевидный). Его эффективность доказана результатами нескольких клинических испытаний; их отрицательна сторона – открытый дизайн или отсутствие плацебо–контроля . Лишь однажды проводилось двойное слепое плацебо–контролируемое исследование, в ходе которого удалось продемонстрировать эффективность цимицифуги в отношении проявлений климакса по сравнению с плацебо . При этом, однако, удваивали рекомендуемую суточную дозу (что соответствовало 80 мг растительного препарата вместо стандартных 40 мг). В дальнейшем была предпринята попытка сопоставить эффекты лечения экстрактом цимицифуги BNO 1055 (Климадинон® Бионорика АГ, Германия), с одной стороны, и конъюгированными эстрогенами и плацебо, с другой . Эффективность экстракта цимицифуги BNO 1055 и конъюгированных эстрогенов оказалась сравнимой и значительно превосходила таковую плацебо в отношении проявлений климактерического синдрома. Но в отличие от конъюгированных эстрогенов, плацебо и экстракт цимицифуги BNO 1055 не вызывали утолщения эндометрия.

Исследования на доклиническом этапе, проведенные за последние 10 лет, позволили больше узнать об эффектах экстракта цимицифуги. В опытах in vitro по связыванию экстракта цимицифуги с рекомбинантными рецепторами эстрогенов (ЭРα и ЭРβ) было установлено, что экстракт не связывает ни один из двух эстрогеновых рецепторов. Согласно результатам экспериментов на грызунах экстракт цимицифуги не имеет утеротропного действия . На основании этих данных был сделан вывод о том, что экстракты цимицифуги не содержат эстрогеноподобных компонентов, хотя экстракт цимицифуги BNO 1055 замещает радиоактивно меченный 17β–эстрадиол (Е2) в цитозольных препаратах матки свиньи и эндометрия человека . Следовательно, можно предполагать, что пока неизвестные составляющие экстракта цимицифуги BNO 1055 способны взаимодействовать с пока не выявленным эстроген–связывающим белком.

У крыс экстракт цимицифуги BNO 1055 оказывает благоприятное воздействие на гипоталамус, подавляя пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ), а возможно – и приливы . Экстракты цимицифуги содержат компоненты, связывающие серотониновые рецепторы, и не исключено, что это и есть механизм, благодаря которому приливы ослабевают . Однако Е2 и экстракт цимицифуги BNO 1055 одинаковым образом модулируют экспрессию в костной ткани двух генов, регулируемых эстрогенами. Эффекты экстракта цимицифуги BNO 1055 и Е2 наблюдали в костной ткани у крыс после удаления яичников, недостаточность которых восполняли обоими препаратами на протяжении 12 недель . Оба препарата тормозили экспрессию генов IGF1 и TRAP . Все это указывает на то, что на фоне такого лечения активность остеобластов и остеокластов, повышенная вследствие овариэктомии, восстанавливается до нормальных значений, как у интактных животных. У грызунов, которым вводили Е2 и экстракт цимицифуги BNO 1055, Е2 практически полностью предотвращал более чем 50%–ю потерю минеральной плотности костной ткани метафиза большеберцовой кости, в то время как у крыс, получавших экстракт цимицифуги BNO 1055, этот эффект оказался частичным, но все же значимым при сравнении с контрольной группой . Также продемонстрировано положительное влияние экстракта цимицифуги на уровень маркеров метаболизма костной ткани и минеральную плотность бедренной кости .

Во влагалище Е2 обусловливает пролиферацию эпителия, что способствует выработке бактериями лактата с закислением среды, не допуская тем самым восходящего бактериального инфицирования матки. Тот же самый эффект, хотя и слабовыраженный, можно наблюдать у женщин, принимающих экстракт цимицифуги. В опытах на крысах с удаленными яичниками показано наличие умеренного вагинотропного действия у экстракта цимицифу-ги BNO 1055 . Эстрогены повышают активность системы свертывания крови, что может спровоцировать тромбоэмболию. О наличии таких побочных эффектов у цимицифуги информации нет.

С учетом благоприятного влияния экстракта цимицифуги BNO 1055, а также отсутствия у него эстрогеноподобного действия в отношении матки и эндометрия можно предположить, что этот экстракт обладает органной селективностью , хотя ее механизмы пока не изучены. Эта активность не опосредована ни одним из двух описанных эстрогеновых рецепторов, но, возможно, связана со стимуляцией их активизирующих и/или подавляющих посредников.

Определенные опасения вызывает предполагаемая гепатотоксичность препаратов цимицифуги, поскольку сообщается о развитии острой печеночной недостаточности, ассоциированной с применением этой растительной добавки . Вопрос о гепатотоксичности интенсивно обсуждался на последнем симпозиуме Националь ного центра нетрадиционной и альтернативной медицины/Национальных институтов здоровья (http://nccam.nih.gov/news/pastmeetings/blackcohosh_mtn gsumm.htm), и было выдвинуто предложение соблюдать необходимые параметры безопасности в ходе проведения клинических исследований. Таким образом, анализируя влияние спиртового экстракта цимицифуги BNO 1055 на проявления климактерического синдрома, также необходимо обращать внимание на параметры анализа крови, которые могли бы указывать на гепатотоксичность. Учитывая скудность информации, касающейся эффектов цимицифуги в отношении остеопороза и состояния слизистой влагалища, а также недостаточность сведений по действию цимицифуги на содержание липидов в крови или факторов гемостаза, ниже будут представлены и эти данные по пациенткам.

Методы

Первичные конечные точки этого двойного слепого плацебо–контролируемого исследования описаны ранее . Вторичной задачей приводимой работы являлось сравнительное изучение влияния экстракта цимицифуги BNO 1055 на уровень маркеров метаболизма костной ткани, менопаузального гормона, связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ) и липидов, а также на цитологию эпителия влагалища и результаты стандартных лабораторных анализов относительно конъюгированных эстрогенов и плацебо.

Дизайн исследования

Описание методов рандомизированного двойного слепого сравнения экстракта цимицифуги BNO 1055 с конъюгированными эстрогенами и плацебо приведено в ранних работах . Ниже представлены сокращенные методы, а основной акцент сделан на специфических показателях, которые упоминались выше.

Исследование проводилось в период с 1998 по 2000 г. в 13 исследовательских центрах Чехии в соот ветствии с положениями Хельсинкской Декларации и Правилами надлежащей клинической практики ICH–GCP. Объем выборки (по 30 женщин в постменопаузе на каждую группу лечения) формировали в зависимости от показателя клинически достоверных различий по первичной конечной точке – ослаблению симптоматики климактерического синдрома, которую определяли по первой версии рейтинговой шкалы постменопаузы .

Сбалансированность всех трех групп лечения обеспечивалась перестановочной блоковой рандомизацией . Продолжительность лечения составила 12 недель. Медицинские осмотры и лабораторные анализы крови проводили за 2 недели до начала основных испытаний (в момент старта подготовительной фазы), на 0 неделе (исходно), а затем через 4, 8 и 12 недель.

Перед проведением всех медицинских измерений, связанных с исследованием, всех пациенток информировали в устной или печатной форме о целях исследования, его особенностях, сопряженном риске и преимуществах, длительности лечения и его альтернативах, после чего испытуемые давали добровольное информирование согласие в письменном виде.

Критерии включения и исключения

Критериями включения являлись: наличие менопаузы; возраст от 40 до 60 лет; срок с момента последних менструаций не менее 6 месяцев; индекс массы тела ≤30 кг/м2; концентрация постменопаузального уровня гормонов (Е2) ≤40 пг/мл и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) ≥25 мМЕ/мл в начале подготовительного периода (неделя –2) и на исходном этапе (неделя 0); по меньшей мере, 3 эпизода приливов в сутки в ходе подготовительного периода (согласно записям в дневниках); сумма баллов по первым шести пунктам рейтинговой шкалы менопаузы (MRS) ≥1,7 на неделе –2 и 0, количество баллов по первому пункту шкалы MRS (приливы) ≥0,3 на неделе –2 и 0. Критерии исключения перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии исключения

Изучаемые препараты

Изучаемые препараты представляли собой твердые желатиновые капсулы со стеаратом магния и лактозой в качестве наполнителя. Все капсулы имели одинаковый размер, форму, вес, внешний вид и вкус. Суточная доза равнялась двум капсулам. Женщины из первой группы получали препарат с лиофилизированной водно–спиртовой (58% объема) вытяжкой BNO 1055 из корневищ Cimicifuga racemosa (цимицифуга; Климадинон, Bionorica AG, Ноймаркт, Германия). Каждая капсула (серийный номер 805005) содержала 1,66–2,86 мг нативного экстракта, что соответствовало 20 мг растительного препарата.

Пациентки второй группы принимали суточную дозу из двух капсул, в состав которых входило по 0,3 мг конъюгированных эстрогенов. Эти капсулы (серийный номер 71011210) представляли собой эстрофеминал (Heinrich Mack Nachf., иллертиссен, Германия), включающий эстрон (75–85%), эквилин (6–15%), эквиленин (до 4%), эстрадиол–17α, 17α–дигидроэквилин и 17α–дигидроэквиленин (2–8%). В третьей группе использовали капсулы с плацебо (серийный номер 805001).

После завершения подготовительного этапа длительностью 2 недели испытуемые начинали принимать изучаемый препарат (день 0). Их подвергали рандомизации, а затем выдавали первую упаковку лекарственного средства. Запакованные и помеченные индивидуальные контейнеры с 70 капсулами распределяли на неделе 0 (на недели 1–4), 4 (на недели 5–8) и 8 (на недели 9–12).

Изучаемые препараты изготавливали в соответствии со стандартами качественного производства GMP. Сертификаты анализов, проводимых до и в процессе исследования, а также описания изучаемых препаратов были подшиты к остальной документации.

Исследуемые параметры

Для определения уровня маркеров метаболизма костной ткани – щелочной фосфатазы костной ткани, (ЩФКТ) как критерия остеогенеза, и С–концевых телопептидов коллагена I типа (CrossLaps), как критерия резорбции костной ткани – эстрадиола 17β (иммунореактивного), Л Г, ФСГ и SHBG, а также параметров жирового обмена (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности/ЛВП, липопротеиды низкой плотности/ЛНП, триглицериды) исходно и на 4, 8 и 12–й неделях утром натощак у испытуемых брали анализы крови. Поскольку концентрации Е2 и ФСГ являлись основными критерием включения, их дополнительно измеряли за 2 недели до начала основной фазы (неделя –2). Содержание гормонов и CrossLaps анализировали на приборе ELECSYS System (Roche–Diagnostics, Мангейм, Германия), уровень ЩФКТ – с помощью ферментного метода (Hitachi/Roche–Diagnostics, Мангейм, Германия), а показатели жирового обмена – с помощью цветных ферментных тестов. Спецификации исследований представлены в таблице 2.

Таблица 2. Параметры анализов крови

Исходно (неделя 0) и через 12 недель устанавливали степень зрелости эпителия влагалища (как меру влияния эстрогенов) с использованием т.н. индекса зрелости . Для этого специальной щеточкой делали соскоб клеток эпителия влагалища, наносили их мазком на предметное стекло микроскопа, сразу же фиксировали и окрашивали по Папаниколау. Для определения индекса зрелости подсчитывали процентное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток (на 500 клеток).

Исходно и после завершения лечения оценивали стандартные лабораторные показатели безопасности (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, натрий, калий, кальций, железо, общий билирубин, АСТ, АЛТ, γ–ГТ, ЩФ, глюкоза) и проводили развернутый анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, формула крови, гемоглобин, гематокрит). В эти же сроки проверяли состояние свертывающей системы крови по активированному тромбопластиновому времени (в секундах) и тромбопластиновому времени (в виде международного нормализованного отношения – INR). В ходе каждого медицинского осмотра определяли уровень АД, частоту сердечных сокращений (в положении сидя/стоя) и массу тела.

Методы статистики

Переменные вычисляли как разницу между исходными и конечными значениями. Множественное сравнение каждой переменной между группами лечения осуществляли путем анализа ковариации (ANCOVA). Исходные показатели и центральная разность были включены в модель ANCOVA в качестве ковариации. Изменение численности пула поверхностных клеток (по результатам цитологии эпителия влагалища) оценивали с помощью обобщенного рангового критерия Вилкоксона. Статистически значимой считалась величина коэффициента р, меньше или равная 0,05. Статистическую обработку результатов выполняли в программе SAS (версия 8.2).

Результаты

Пациенты

Рандомизации подверглись 97 пациенток. Анализ в этой группе проводили в соответствии с принципом назначенного лечения (ITT). Двое испытуемых были преждевременно исключены из исследования вследствие отказа подписывать на исходном этапе бланк добровольного информированного согласия, их дальнейшая судьба не прослеживалась. Всего в результате нарушений протокола исследования из анализа по ITT выбыло 33 женщины: у 5 эпизоды приливов возникали в процессе подготовительного периода реже, чем 3 раза в сутки; в 16 случаях отсутствовали явные проявления постменопаузы (продолжение овуляторных или ановуляторных циклов на протяжении подготовительного периода, признаком которых являлись влагалищные кровотечения, уровень Е2>40 пг/мл и/или ФСГ30 кг/м2). В протокольный анализ включили 62 пациентки (экстракт цимицифуги BNO 1055, n=20; конъюгированные эстрогены, n=22; плацебо, n=20). Исходные характеристики эти испытуемых – возраст, рост, вес, концентрации гормонов, содержание маркеров остеогенеза и резорбции костной ткани – оказались сопоставимы во всех трех группах (табл. 3). Подсчет использованных капсул показал, что степень комплаентности больных (compliance) была высока во всех трех группах.

Таблица 3. Демографические характеристики

Гормоны и ГСПГ

В группе получавших конъюгированные эстрогены содержание иммунореактивного Е2 через 4, 8 и 12 не дель заметно превышает аналогичные показатели по сравнению с группой плацебо. В отношении экстракта цимицифуги BNO 1055 такой эффект отсутствовал (рис. 1). Разница в содержании иммунореактивного Е2 между группой плацебо и группой экстракта цимицифуги BNO 1055 была статистически незначимой. Влияние проводимого лечения на концентрацию ФСГ в крови проиллюстрировано на рисунке 2. Во все три момента времени конъюгированные эстрогены ощутимо снижали уровень ФСГ, но не ЛГ (данные не представлены). Экстракт цимицифуги не оказывал заметного воздействия на титры обоих гормонов. Из–за небольшого количества предоставленной сыворотки измерить содержание ГСПГ удалось только у 16 женщин I группы, 20 женщин II группы и 15 женщин III группы, получавших в конце основного периода лечение экстрактом цимицифуги BNO 1055, конъюгированными эстрогенами и плацебо, соответственно. На фоне терапии экстрактом цимицифуги BNO 1055 и плацебо наблюдалось уменьшение этого показателя, в то время как конъюгированные эстрогены значительно повышали концентрацию ГСПГ (рис. 3).

Рис. 1. Анализ гормонального профиля: эстрадиол

*p
На фоне лечения конъюгированными эстрогенами в трех моментах времени наблюдается повышение титров Е2 по сравнению с плацебо и экстракт цимицифуги BNO 1055. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Рис. 2. Анализ гормонального профиля: ФСГ

*p
На фоне лечения конъюгированными эстрогенами в трех моментах времени наблюдается снижение сывороточных титров ФСГ по сравнению с плацебо и экстракт цимицифуги BNO 1055. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Рис. 3. Анализ содержания глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)

*p
По сравнению с плацебо и экстракт цимицифуги BNO 1055 сывороточная концентрация ГСПГ у женщин, получавших конъюгированные эстрогены, достоверно выше. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Маркеры метаболизма костной ткани

Анализ сывороточных маркеров метаболизма костной ткани у женщин в постменопаузе выявил терапевтическую выгоду экстракта цимицифуги BNO 1055 и конъюгирован-ных эстрогенов. В случае плацебо уровень достоверного маркера резорбции костной ткани – продукта С–концевой деградации коллагена–1α1 костной ткани (т.е. CrossLaps) – нарастает незначительно, но статистически недостоверно. На фоне лечения экстрактом цимицифуги BNO 1055 содержание CrossLaps остается стабильным, а применение конъюгированных эстрогенов приводит к резкому снижению его концентрации через 4 и 12 недель (рис. 4).

Рис. 4. Метаболизм костной ткани: CrossLaps

*p
На фоне лечения конъюгированными эстрогенами наблюдается достоверное снижение сывороточных титров CrossLaps. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Через 4 недели титр ЩФКТ, представляющей собой метаболический маркер остеогенеза, заметно увеличивается в группе получавших конъюгированные эстрогены по сравнению с плацебо, но через 8 и 12 недель этот эффект исчезает. Терапия экстрактом цимицифуги BNO 1055 обусловливает достоверный рост уровня ЩФКТ через 12 недель относительно плацебо (рис. 5).

Рис. 5. Метаболизм костной ткани: щелочная фосфатаза костной ткани

*p
На фоне приема плацебо сывороточные титры ЩФКТ остаются стабильными, в то время как лечение экстрактом цимицифуги BNO 1055 обусловливает достоверное повышение значения этого показателя через 12 недель по сравнению с плацебо и конъюгированными эстрогенами. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Цитология эпителия влагалища

Если на фоне приема конъюгированных эстрогенов численность пула поверхностных клеток значительно увеличивается по сравнению с плацебо (рРис. 6. Цитология эпителия влагалища

На фоне лечения конъюгированными эстрогенами происходит достоверное увеличение численности пула поверхностных клеток по сравнению с плацебо и экстрактом цимицифуги BNO 1055. Через 12 недель от начала приема экстракта цимицифуги BNO 1055 численность этого пула клеток несколько возрастает до почти достоверной разницы по сравнению с плацебо. В случае плацебо количество поверхностных клеток через 12 недель продолжало сокращаться. Представлены значения Р (обобщенного рангового критерия Вилкоксона) в сравнении с плацебо (*) и экстрактом цимицифуги BNO 1055 (**). КЭ – конъюгированные эстрогены

Метаболизм липидов

Экстракт цимицифуги BNO 1055 и конъюгированные эстрогены не оказывали заметного влияния на концентрацию холестерина в сыворотке крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП).

В отличие от плацебо у женщин, получавших конъюгированные эстрогены и экстракт цимицифуги BNO 1055, уровень триглицеридов в сыворотке крови был резко повышен (рис. 7).

Рис. 7. Метаболизм липидов: триглицериды

*p
Через 4 недели от начала лечения конъюгированными эстрогенами и экстрактом цимицифуги BNO 1055 наблюдается достоверное повышение сывороточных титров триглицеридов. Представлены средние значения величин с поправкой на исходные, центральная разность и стандартные ошибки среднего

Подробные результаты клинического и биохимического анализов крови приводятся в таблице 4. Согласно полученным данным, проводимое лечение не имело выраженного системного действия. В частности, ни один из трех препаратов не повлиял на состояние свертывающей системы крови (т.е. на значения показателей активированного тромбопластинового времени в секундах и тромбо-пластинового времени в виде INR). Уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, γ–ГТ) также оставался стабильным, в случае применения экстракта цимицифуги BNO 1055 имела место тенденция к понижению их концентрации.

Таблица 4. Изменения параметров общего и биохимического анализов крови в ходе исследования (неделя 0 – неделя 12)

Артериальное давление и частота сердечных сокращений

Клинически значимых эффектов проводимой терапии в отношении артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении сидя и стоя выявлено не было. В группе плацебо у 1 пациентки возникло головокружение. Головокружение, головные боли и гипертензия, появившиеся у одной из испытуемых группы принимавших экстракт цимицифуги BNO 1055, были отнесены за счет побочного действия лекарственного препарата. И в том, и в другом случае артериальное давление и частота сердечных сокращений оставались постоянными.

По прошествии 12 недель лечения средняя масса тела достоверно не изменялась.

Обсуждение

В ходе проведения этого исследования, дизайн которого был разработан с целью изучить терапевтическую эффективность препарата экстракта цимицифуги BNO 1055 в отношении проявлений климакса, оценивали вторичные параметры. Благоприятные исходы по первичному параметру оказались сопоставимы с эффектами конъюгированных эстрогенов и лучше результатов в группе плацебо . Тем более удивительным стал факт явной эффективности лечения несмотря на то, что проводимое исследование было небольшим и достаточно краткосрочным. По результатам более ранних экспериментов по использованию другого экстракта цимицифуги и опытов на животных с применением препарата экстракта цимицифуги BNO 1055 выявлено статистически достоверное снижение концентрации ЛГ на фоне проводимой терапии. Следовательно, регрессия симптоматики климактерического синдрома может быть опосредована на уровне гипоталамуса, в частности, серотонинергическим действием вытяжек экстракта цимицифуги . В ходе настоящего исследования не удалось пронаблюдать супрессивный эффект экстракта цимицифуги BNO 1055 в отношении ЛГ, однако и конъюгированные эстрогены были лишены способности тормозить высвобождение ЛГ из гипофиза в течение всего периода проведения испытаний. У женщин в постменопаузе эстрогены уменьшают сывороточную концентрацию ФСГ во все три момента времени, а для экстракта цимицифуги BNO 1055 этот эффект не характерен. Известно, что пульсирующий выброс гонадотропин–рилизинг–гормона – один из факторов патогенеза приливов , причем активность этого гормона селективно модулируют гипофизарные ЛГ или ФСГ . Не исключено, что именно это лежит в основе механизма, благодаря которому эстрогены способствуют снижению частоты приливов, а серотонинергические и допаминергические эффекты цимицифуги могут опосредовать другие, еще не описанные механизмы.

Повышение титров иммунореактивного Е2 на фоне приема конъюгированных эстрогенов в процессе их метаболизма вполне прогнозируемо, поскольку антисыворотка, используемая для определения Е2, дает перекрестные реакции с эквин–конъюгированными эстрогенами или их метаболитами. В случае экстракта цимицифуги BNO 1055 уровень иммунореактивного Е2 остается постоянным, свидетельствуя тем самым о том, что этот растительный препарат не содержит эстрогеноподобных соединений с иммуносупрессивными свойствами. В опытах in vitro продемонстрировано, что компоненты этой вытяжки цимицифуги не взаимодействуют с рекомбинантными человеческими белками рецепторов эстрогенов α и β . Однако умеренное снижение концентрации ФСГ, зарегистрированное на начальном этапе лечения и сходное с эффектом конъюгированных эстрогенов, позволяет предположить, что экстракт цимицифуги BNO 1055 может действовать аналогично эстрогенам, но через Е2-связывающие белки (а не ЭРа и ЭР(5), обнаруживаемые в эндометрии свиней и человека .

Как и ожидалось, содержание ГСПГ значительно повышается на фоне лечения конъюгированными эстрогенами по сравнению с плацебо, а у женщин, принимавших экстракт цимицифуги BNO 1055, этот эффект отсутствует. Кроме того, в группе получавших растительный препарат прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению сывороточного уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, у–ГТ), а лечение конъюгированными эстрогенами не вызывает таких последствий. В совокупности эти данные указывают на то, что в процессе лечения экстрактом цимицифуги BNO 1055 функции печени и, в частности, обменные процессы, имеющие место в ее паренхиме, не страдают.

Влияние экстракта цимицифуги BNO 1055 в отношении маркеров метаболизма костной ткани характеризуется анаболическим действием. Остеобласты и остеокласты, отвечающие за образование и резорбцию костной ткани, чувствительны к эстрогенам . У женщин, находящихся в ре про дуктивной фазе цикла или получающих заместительную гормональную терапию эстрогенами, активность клеток обоих типов сбалансирована: остеокласты разрушают костную ткань, а остеобласты способствуют остеогенезу Механизмы, лежащие в основе метаболизма костной ткани и развития остеопороза из-за недостатка эстрогенов, изучались весьма активно, причем установлено, что у животных после овариэктомии и женщин в постменопаузе активность как остеобластов, так и остеокластов возрастает, однако превалируют функции резорбтивных остеокластов, а это влечет за собой снижение минеральной плотности костей и остеопороз . Таким образом, содержание маркеров активности остеобластов и остеокластов у женщин в постменопаузе и у крыс после удаления яичников увеличивается. Эстрогены способны компенсировать этот дефект и уменьшить тем самым значения суррогатных показателей. Ранее доказана терапевтическая выгода применения экстрактов цимицифуги в отношении маркеров костной ткани в крови и моче, а также минеральной плотности костей у крыс после овариэктомии , а результаты настоящего исследования подтверждают наличие аналогичного эффекта у женщин в постменопаузе. Препарат цимицифуги BNO 1055 оказывает явное положительное влияние на суррогатные показатели метаболизма костной ткани. Так, критерием остеогенеза (т.е. активности остеобластов) служит ЩФКТ. По сравнению с плацебо и конъюгирован-ными эстрогенами экстракта цимицифуги BNO 1055 резко повышает концентрацию ЩФКТ, отражая тем самым усиление активности остеобластов, которое происходит в первые 4 недели от начала терапии и становится статистически значимым к 12–й неделе. Насколько нам известно, это первое свидетельство в пользу существования у растительных препаратов способности индуцировать остеогенез. Степень резорбции костной ткани, опосредованной остеокластами, оценивают по сывороточной концентрации С–концевых продуктов метаболизма коллагена 1 α 1, специфичного для костной ткани (т.н. CrossLaps). В группе плацебо содержание CrossLaps незначительно нарастает, в то время как прием конъюгированных эстрогенов ассоциируется с заметным уменьшением содержания CrossLaps по сравнению с плацебо, иллюстрируя тем самым хорошо известное антирезорбтивное действие эстрогенов в отношении костной ткани. В группе получавших экстракт цимицифуги BNO 1055 уровень CrossLaps оказался промежуточным (т.е. между значениями показателя в группе плацебо и в группе принимавших эстрогены), что также может указывать на незначительное снижение активности остеокластов с возможным положительным влиянием на минеральную плотность костей. Непродолжительный период лечения (12 недель) недостаточен для того, чтобы анализировать минеральную плотность костей, но из опытов на крысах известно, что эффекты в отношении суррогатных показателей метаболизма костной ткани отражают и состояние минеральной плотности костей . Чтобы окончательно подтвердить эти предположения, необходимо провести более длительные исследования в объемной выборке больных с вычислением минеральной плотности костей.

У женщин в постменопаузе, которые не принимают конъюгированных эстрогенов, в эпителии влагалища преобладают парабазальные клетки, а у пациенток, получающих эстрогены – поверхностные клетки . Поскольку в процессе настоящего исследования не были использованы никакие другие эстрогены, скорее всего, сдвиг «индекса зрелости» в пользу промежуточных и поверхностных клеток обусловливает именно изучаемый препарат. Активируя слизистую оболочку влагалища, эстрогены вызывают увеличение численности пула поверхностных клеток. Этот эффект эстрогенов хорошо известен, благодаря ему происходит снижение pH, что препятствует восходящему бактериальному инфицированию. При половом возбуждении эстрогены улучшают смазку. Влияние экстракта цимицифуги BNO 1055 выражено в меньшей степени относительно конъюгированных эстрогенов, тем не менее на фоне его применения численность пула поверхностных клеток также нарастала в масштабах, близких к статистически достоверным по сравнению с плацебо. Описанный эффект ассоциирован с явным уменьшением ощущения сухости во влагалище и сообщался ранее . Аналогичные результаты были получены и в ходе некоторых (но не во всех) более ранних клинических исследованиях других препаратов цимицифуги . Их можно наблюдать только у женщин в постменопаузе длительностью, по меньшей мере, 6 месяцев, не принимавших ранее никаких эстрогенов. Это может объяснить, почему в процессе некоторых клинических испытаний экстрактов цимицифуги с привлечением женщин в перименопаузальном периоде (когда уровень эндогенного эстрадиола еще продолжает колебаться) такое благоприятное влияние на цитологию эпителия влагалища отмечено не было .

У крыс с удаленными яичниками эстрогены резко снижают титры холестерина, ЛПВП и ЛПНП . То же са мое происходит у женщин, находящихся на гормональной терапии . Однако по результатам настоящего исследования такой эффект не выявлен. Ни конъюгированные эстрогены, ни экстракт цимицифуги BNO 1055 не затрагивали концентрацию холестерина, ЛПВП или ЛПНП. На фоне приема конъюгированных эстрогенов в некоторых случаях повышается содержание триглицеридов, что также было продемонстрировано в настоящем исследовании. Это не было связано, например, с поступлением триглицеридов с пищей, поскольку все анализы крови брались натощак. Нарастание уровня триглицеридов, по всей вероятности, отражает подъем титров липопротеинов очень низкой плотности, ассоциированных с риском атеросклероза. Но эстрогены обладают липолитическим и антилипотропным действием , и то же самое может быть справедливо в отношении экстрактов цимицифуги .

Терапия конъюгированными эстрогенами и экстрактом цимицифуги BNO 1055 не имела системного эффекта, что проявлялось в стабильном уровне показателей гемограммы, клинического и биохимического анализов крови, факторов свертывающей системы, а также постоянной величиной артериального давления и частоты сердечных сокращений, массой тела. Следует подчеркнуть, что оба вида лечения никак не повлияли на гемостаз. Ранее сообщалось о случае возникновения острой печеночной недостаточности на фоне применения цимицифуги, поэтому при проведении настоящего исследования отдельное внимание уделялось определению концентрации печеночных ферментов. Заре гистрировано незначительное снижение титров АСТ, АЛТ и γ–ГТ, что не доказывает наличия у экстракта цимицифуги BNO 1055 гепатотоксических свойств. Препарат хорошо переносился и не вызывал значимых (по сравнению с плацебо) побочных эффектов.

Некоторые аспекты клинического действия экстракта цимицифуги BNO 1055 аналогичны таковым конъюгированных эстрогенов, в то время как другие отличаются качественно и/или количественно. Ранее было показано, что проводимое лечение купирует многие проявления климакса , а по своей эффективности оно сопоставимо с приемом конъюгированных эстрогенов. Оба препарата имели преимущества перед плацебо . Данные, полученные нами в опытах in vitro, свидетельствуют о том, что экстракт цимицифуги BNO 1055 способен взаимодействовать с цитозольными местами (сайтами) связывания эстрогенов человека, крыс и свиней, но не с рекомбинантными белками α– и β–рецепторов эстрогенов (ЭРα и ЭРβ) человека . Механизмы действия препаратов экстракта цимицифуги пока остаются неразгаданными, но, возможно, они опосредованы органоспецифическими эстроген-рецепторными стимулирующими или подавляющими генами. Это может открыть принципиально иные возможности в создании лекарственных препаратов, обладающих органоспецифическим эстрогеноподобным (а следовательно – благоприятным) селективным модулирующим влиянием на Э Р.

Непонятно, одинаковые ли свойства имеют препараты цимицифуги, предлагаемые разными производителями. Есть данные, что водно–спиртовой экстракт отличается от изопропанолового (при тонкослойной хроматографии этих экстрактов получается разное количество полос) . Из–за того, что активные действующие компоненты цимицифуги не определены, остается неизвестным, различаются ли свойства у разных препаратов. В любом случае, назначать следует лишь тот конкретный препарат, эффективность которого доказана клиническими испытаниями.

Заключение

Таким образом, ранее уже сообщалось о благоприятном воздействии экстракта цимицифуги BNO 1055 и конъюгированных эстрогенов на симптоматику климактерического синдрома . Нами же было впервые продемонстрировано, что экстракт цимицифуги BNO 1055 может препятствовать развитию остеопороза, о чем свидетельствуют значения суррогатных сывороточных маркеров метаболизма костной ткани. Кроме того, для этого растительного препарата характерно эстрогеноподобное влияние на слизистую оболочку влагалища. Стабильная концентрация печеночных ферментов и содержание факторов свертывающей системы крови указывают на отсутствие у экстракта цимицифуги BNO 1055 гепатотоксического действия.

Реферат подготовлен Е.Б. Третьяк по материалам статьи W. Wuttke, C. Gorkow, D. Seidlova–Wuttke «Effects of black cohosh (Cimicifuga racemosa) on bone turnover, vaginal mucosa, and various blood parameters in postmenopausal women: a double–blind, placebo–controlled, and conjugated estrogens–controlled study» Menopause: The Journal of The North American Menopause Society 2006, Vol. 13, No 2: 185–196

Actea racemosa (Актеа рацемоза)

В гомеопатической фармакологии мы имеем две разновидности Actea: Actea racemosa и Actea spicata. О последней из них можно сказать лишь очень немногое. Она действует на суставы, в особенности на мелкие, как суставы рук и ног. Она полезна при ревматизме, поражающем эти части, в особенности при поражении рук и запястий.

Actea racemosa действует на цереброспинальную нервную систему и в особенности на двигательные нервы. Она по-видимому имеет решительное влияние на нервы, разветвляющиеся в мышцах, производя совершенную картину миальгии (мышечной боли).

Actea racemosa также ценна вследствие её рефлекторных нервных симптомов. Её невралгии какой либо части тела являются отраженным (рефлекторным) симптомом - маточной или яичниковой болезни. Одним из важнейших её симптомов, происходящих от этой причины, является ощущение жара в макушке головы, сейчас же сзади её центра. Другие симптомы, которые вы можете заметить в области головы, это ощущение, как будто макушка головы отлетает, острые режущие, похожие на невралгические, боли в глазах и под ними, надглазничные боли, стреляющие в направлении к верхушке головы. Эти симптомы показывают Actea racemosa при некоторых болезнях, свойственных женщинам, и при заболеваниях самого глаза. При всякой глазной болезни, если боли бывают вышеупомянутого характера, Actea одно из главных средств, о котором вы должны помнить.

Spigelia имеет подобные же боли. При этом средстве невралгия появляется и протёкает вместе с солнцем, т. е. она достигает высшего напряжения в полдень и исчезает вечером. Боль Actea скорее хуже ночью, чем в течение дня. Боль Spigelia начинается с затылка головы, идёт вперёд и останавливается над тем или другим глазом. Это средство имеет также ощущение, как будто бы глазное яблоко ненормально велико. Но когда этот последний симптом зависит от смещения матки, то предпочтительна Actea.

Cedron - неоценимое средство при невралгиеподобных страданиях, когда боли распространяются на надглазничный нерв и глаз и хуже на левой стороне. Глаз горит, как в огне. Боли возвращаются правильно, каждый день, в один и тот же час.

Другое средство, о котором необходимо упомянуть в связи с этим, Kalmia latifolia, имеющая надглазничную невралгию хуже на правой стороне.

Actea может также употребляться при головной боли, сопровождающейся ощущением, как будто больной теряет рассудок. В особенности она ценна при наличии маточных симптомов.

Она также требуется при боли в области под левой грудной железой, зависящей от маточных расстройств.

Мы переходим теперь к действию Actea на женские половые органы. Она показана при родах или при угрожающем выкидыше, когда боли пролетают сквозь живот с одной стороны на другую (Lycopodium - справа налево; Ipecac.- слева направо в сопровождении тошноты). Боли, кажется, скрючивают больную. Actea может также употребляться в первые месяцы беременности против тех болей в брюшных стенках, которые так мучат больную.

Когда бывает сильная болезненность в животе, хорошим средством является местное приложение раствора Hamamelis.

Родовые боли кажутся сопровождающимися припадками обморока или вскрикиваниями, как в агонии, до того они жестоки.

При послеродовых болях Actea полезна только тогда, если они сильны когда больная чрезвычайно чувствительна и не может их выносить и если эти боли наиболее сильны в паху.

Actea может также употребляться при послеродовой (пуерперальной) мании.

Другой симптом, который вы найдёте показывающим Actea при родах, «дрожь или нервный озноб» в первый период родов. Gelsemium также полезен в этом состоянии.

Actea racemosa не вызывает чахотки, и всё же она может быть одним из первых средств, которыми мы можем пользоваться, когда эта болезнь ненаследственного происхождения и, в особенности, если она произошла вследствие простуды, или в том случае, когда бывает характерный кашель Actea, а именно, сухой, надоедливый кашель, ухудшающийся ночью, с небольшим количеством мокроты или совсем без неё, обыкновенно сопровождающийся плевродинией.

При плевродинии, сопровождающейся туберкулезом, вы найдёте, что Guajacum будет лекарством, редко не достигающим цели.

Вы можете назначать Actea при грудной жабе (angina pectoris), когда боли распространяются по всем направлениям груди и сопровождаются приливом крови к головному мозгу и потерей сознания. Лицо сине-багрового цвета и в руке ощущение, как будто она туго прибинтована к туловищу.

Другое употребление, которое вы можете сделать из Actea, это при состоянии, известном под именем раздражения спинного мозга (irritatio spinalis). Она специально показана, когда верхние и нижние шейные позвонки, и в особенности последние, чувствительны к давлению, поэтому больная не будет опираться спиной, сидя на кресле, так как это будет причинять ей неприятность. Этот симптом бывает обыкновенно рефлексом от раздражения матки.

Мы имеем несколько средств, сходных с Actea, при спинном раздражении. Одно из них - Natrum muriat., также вызывающее чувствительность между позвонками. Главное различие между ним и Actea в том, что при нём больной находит облегчение, лёжа ровно на спине, даже при осложнении смещением матки. Другое показание, требующее Natrum muriat., - частичный паралич вследствие слабости спинного мозга. Он специально показан, когда эти симптомы происходят вследствие горя, гнева и пр.

Physostigma или Калабарский боб, развивает совершенную картину спинномозгового раздражения. Он производит всякого рода ощущения жжения и щипания, относящиеся к спинному столбу, с онемением в руках и ногах и в других частях тела, судорожными болями в руках, внезапными подёргиваниями в членах, при непреодолимой наклонности ко сну. Мышцы спины делаются ригидными и даже может наступить тетаническое состояние.

Agaricus muscarius производит полную картину спинномозгового раздражения с хорошо выраженным зудом или ощущением мурашек в спине, зудом или жжением кожи, как при отморожениях, с подёргиванием в мышцах, особенно глазных век, и ощущениями в различных частях тела, как будто бы в кожу втыкаются ледяные иглы.

Это спинное раздражение может переходить в частичный паралич, и для этого случая мы, в свою очередь, имеем два средства. Одно из них - Zincum metallicum. Оно производит полную картину спинного раздражения с болью в спине в области последнего спинного позвонка, которая бывает хуже при сидении, чем при ходьбе или лежании. Кроме этого, оно производит слабость в ногах, в особенности в полдень, когда больной бывает голоден. Вы должны бы помнить также, что эти спинные симптомы Zincum ухудшаются от вина.

Другое средство - Cocculus indicus. Его мы употребляем у женщин при спинной слабости, когда бывает паралитическая боль в крестце. Больная чувствует, как будто она едва может ходить. Кроме этих симптомов, бывает также ощущение пустоты, замирания в животе, ощущение, как будто он полный или пустой.

У мужчин мы не находим этих симптомов, кроме случаев половых излишеств, против последствий которых лекарством является Nux vomica.

Cobaltum употребляется при спинном раздражении вследствие половых эксцессов, когда имеется следующий симптом: боль в спине, хуже при сидении, со слабостью в ногах.

Цимицифуга \ Актея рацемоза (по Витулкасу)

Цимицифуга \ Актея рацемоза (по Берике)

Cimicifuga racemosa - Actaea racemosa - Macrotys. Клопогон кистевидный

Обладает широким действием на цереброспинальную и мышечную системы, а также на матку и яичники. Особенно показан при ревматизме нервным женщинам с раздражением яичников, судорогами в матке и тяжестью в конечностях. Мышечные и схваткообразные боли первично-нервного происхождения почти в каждой части тела. Показаниями являются возбуждение и боли. Боли наподобие электрических разрядов. Мигрени. Преобладают симптомы поражения тазовых органов. «Ослабляет боли, уменьшает частоту и силу пульсовых ударов; смягчает раздражительность».

Психика. Ощущение окутывания облаком. Значительная депрессия со сновидениями об угрожающей беде. Боится ехать в тесном экипаже от мысли о том, что из него придется выскакивать. Непрестанно говорит. Мерещатся крысы, мыши и т. п. «Белая горячка»: пытается нанести себе повреждение. Мания, возникающая вслед за исчезновением невралгии.

Голова. Ощущение бури в мозгу. Стреляющие и пульсирующие боли в голове после волнения, усиленных интеллектуальных занятий, или как рефлекторные проявления при заболеваниях матки. Ощущение колебания мозга, как на волнах, или то открывания, то закрывания черепной коробки. Ощущение увеличения мозга. Боли, давящие изнутри наружу.

Звон в ушах. Уши чувствительны к любому шуму.

Глаза. Астенопия при заболеваниях органов, расположенных в тазовой области. Глубоко локализованные пульсирующие и стреляющие боли в глазах со светобоязнью, особенно от искусственного света. Сильные боли в глазных яблоках. Боли от глаз до макушки головы.

Желудок. Тошнота и рвота при давлении на позвоночник и шею. Ощущение опущения в эпигастральной области (Sep.; Sulph.). Гложущие боли. Язык заострен и дрожит.

Женские половые органы. Аменорея (показан Macrotin). Боли в области яичников: стреляющие боли вверх и вниз по передней поверхности бедра. Боли непосредственно перед менструацией. Менструации обильные, темной свертывающейся кровью, зловонные, с болью в спине, нервностью, всегда нерегулярные. Яичниковая невралгия. Боли проходят от одной тазобедренной области к другой. Послеродовые боли с повышенной чувствительностью и нетерпимостью к боли. Боли под молочной железой сильнее выражены слева. Пятна на лице у молодых женщин.

Респираторные органы. Щекотание в горле. Сухой, отрывистый кашель, ухудшающийся от разговора и ночью. Кашель при уменьшении секреции: спастический, сухой, с болезненностью мышц и нервной раздражительностью.

Сердце. Нерегулярный, редкий, слабый, частый пульс. Неровная сердечная деятельность. Стенокардия. Онемение левой руки; ощущение скачка в сторону. Сердечная деятельность по временам вдруг прекращается, вызывая состояние удушья. Левосторонние боли ниже молочной железы.

Спина. Позвоночник очень чувствителен, особенно в верхнем отделе. Тугоподвижность и сокращение мышц затылка и спины. Межреберные ревматические боли. Ревматические боли в мышцах спины и шеи. Боли в поясничной и крестцовой областях, распространяющиеся вдоль бедер и поперек тазобедренной области. Болезненный спазм мышц спины.

Конечности. Ощущение напряженности и беспокойства в конечностях. Боли в конечностях и болезненность мышц. Ревматические поражения мышечных брюшков, особенно у широких мышц. Хореические движения при ревматизме. Судорожные подергивания конечностей. Ригидность ахилловых сухожилий. Тяжесть в нижних конечностях. Тяжелые, мучительные тянущие боли.

Сон. Бессонница. Раздражение мозга у детей во время прорезывания зубов.

Кожа. Местно и внутрь при отравлении плющом.

МОДАЛЬНОСТИ. Ухудшение по утрам; от холода (за исключением головной боли); во время менструации - чем сильнее кровотечение, тем хуже себя чувствует. Улучшение от тепла; во время еды.

ВЗАИМОСВЯЗИ. Сравните: Rhamnus Californica. Мышечные боли, люмбаго, плевродиния, острый ревматизм.

Derris pinnata. Невралгические головные боли ревматического происхождения.

Aristolochia milhomens. Боли в области ахиллова сухожилия; диабет.

Подобные: Caulophyl.; Pulsat.; Lilium; Agar.; Macrotin (особенно при люмбаго).

РАЗВЕДЕНИЯ. От первого до тридцатого; чаще всего назначают третье.

Цимицифуга \ Актея рацемоза (по Кенту)

Actaea racemosa/Актея рацемоза - клопогон кистеносный

Основные лекарственные формы. Гомеопатические гранулы D3, C3, C6 и выше. Капли D3, C3, C6 и выше.

Показания к применению. Считают женским средством, применяют при заболеваниях яичников и матки, обостряющихся во время менструа-ции (боли в области сердца, головные боли в области лба, справа с рас-пространением на виски, темя и затылок, боль в глазном яблоке, как от удара.)

Мужчинам показана при раздражительности вследствие умственного утомления и неумеренного употребления алкоголя.

Ухудшение - во время сна, после горячей ванны.

Улучшение - от холода, при умеренных упражнениях.

Это средство еще недостаточно испытано, однако обладает несколькими полезными свойствами. Основываясь на испытаниях препарата, можно предположить, что он подобен некоторым болезненным состояниям, особенно у женщин, а именно истерическим и ревматическим состояниям. Больного постоянно знобит, он легко простуживается, чувствителен к холодной и сырой погоде, вызывающей ревматическое состояние, из которого развивается ревматизм не только в мышцах и суставах всего тела, но также вдоль пути следования нервов. В общем расстройстве нервной системы преобладает недостаточность волевого контроля, что является основным характерным признаком истерии; признаки ее перемешаны с признаками ревматизма.

Болезненные ощущения во всем теле. Дрожь, онемение; судорожные сокращения мышц. Неспособность усилием воли вызывать сокращения мышц тела; расстройство в произвольной нервной системе сопровождается мышечной скованностью.

Склонность к простуде, поэтому пациентке свойственна чувствительность в железах и органах большего размера, таких, как печень и матка. Жалобы, имеющие отношение к этим органам, возникают от холодной и сырой погоды (Dulcamara) вследствие простуды. Все части тела больного чувствительны к холоду, за исключением головы; ухудшение от холода возникает как в отдельных частях тела, так и во всем организме в целом. Головная боль, однако, проходит на открытом воздухе и от холода, что является исключением, поскольку основная черта этого средства - ухудшение от холода.

Ужасное психическое состояние, которое чередуется с различными физическими нарушениями. Это подавляющая печаль или уныние, больной весь согнулся от горя. Находится в подавленном состоянии, сильной печали, подобно Psorinum и Pulsatilla. Такое состояние может пройти внезапно или возникнуть и ухудшиться в процессе движения, при страхе, возбуждении, простуде. Очень часто наблюдается болезненность в мышцах, ощущение разбитости во всем теле, сопровождающиеся растяжением и судорожным сокращением мышц. Симптоматика может возникнуть совершенно неожиданно и остаться у нервной, истеричной девушки. Она будет грустить, печально сидеть молча. Если спросить ее о чем-то, она может расплакаться или иным образом выразить переполняющую ее печаль. При наличии головной боли - ярко выраженная печаль. Неустойчивое настроение. Физическое и душевное состояние все время меняются. Симптомы чередуются и изменяются. Из-за судорожного сокращения мышц врачи видят сходство этого состояния с хореей у людей с истеро-ревматической конституцией. В течение дня ревматические симптомы могут перейти в хорею, и снова хореические движения будут вызывать болезненность во всех мышцах. Часто одновременно наблюдаются судорожное сокращение мышц, болезненность и онемение.

Следует отметить некоторые характерные черты хореи: судорожное сокращение мышц в эмоциональном состоянии или при замерзании. Если надавить на какую-либо часть тела, то в этом месте начнут судорожно сокращаться мышцы. У таких нервных, истеричных людей с проявлениями ревматизма признаки хореи могут не присутствовать постоянно, но как только больная повернется ночью в постели, на той стороне, на которую она повернулась, начинают возникать судорожные подергивания, не давая ей уснуть. Если она поворачивается на спину, мышцы спины и плеч начинают судорожно сокращаться, мешая уснуть. Она переворачивается снова и снова, но через некоторое время сжатые мышцы начинают судорожно сокращаться, мешая ей заснуть. Из-за этого больная становится настолько возбужденной и нервной, что может дойти до безумия. В голове ее роятся всевозможные образы, а в теле ощущаются неловкость и стеснение, потому что ни в каком положении она не может расслабиться. Иногда боль в мышцах настолько сильная, что невозможно лежать; иногда возникает онемение мышц, а порой их судорожное сокращение. Все эти симптомы бывают характерны для пациента и поражают не какую-то часть его тела, а весь организм в целом.

Больной полон страха, он испытывает боль и беспокойство. Страх смерти, возбуждение, подозрительность. «Может даже отказаться принимать лекарство, думая, что оно принесет вред». Это может превратиться в навязчивую идею, что бывает у нервных, истеричных женщин; лечит послеродовой маниакальный синдром, который может возникнуть в результате простуды во время или вскоре после родов. Это в основном женское лекарство, поскольку его признаки чаще всего ассоциируются с женскими болезнями. Характерным признаком являются психические состояния, возникающие после исчезновения симптомов ревматизма. Проявлении ревматизма становится меньше, а психическое состояние становится хуже. Иногда симптомы ревматизма проходят за короткое время, психический статус не изменяется, но может начаться понос, сопровождающийся болями в кишечнике или кровотечением из матки. После этого должно возникнуть облегчение или возникают некоторые нарушения, как у Abrotanum. Иногда такое кровотечение или понос приносят облегчение; в противном случае может начаться расстройство психики, больная становится угрюмой, или у нее начинается тяжелое психическое возбуждение. Ее печаль можно описать таким образом: «Ощущение, как будто черная туча опустилась над ней и, как свинец, давит на нее». Это очень образное сравнение, его полностью выражает слово «тоска». В нашем тексте мы можем встретить слова «уныние, грусть, подавленность» и т. д., но слово «тоска» включает в себя каждое из этих понятий.

Головные боли ревматического характера. «Ощущение болезненности, ощущение, как от ушиба во всей голове. Ощущение, как от ушиба в затылке. Болезненное ощущение ушиба в верхней части головы, как будто она вот-вот отлетит». «Как будто мозг продувается холодным ветром». И в то же время многие такие головные боли лучше переносятся на холоде. «Головная боль в результате простуды, из-за перемены погоды, холодной, сырой погоды». Встречается много видов головных болей. Давящая головная боль. Головные боли бывают очень сильными, и пациенты их описывают, как ощущение болта, вонзившегося в нижнюю часть шеи. Болезненность и сильная боль в задней части шеи. У истеричных девушек бывает сильная боль в задней части шеи. При головной боли очень болезненны глазные яблоки, «больно двигать глазами в разные стороны». «Боль в глазах, ощущение ушиба головы».

«Болезненные ощущения в брюшной полости; ощущения боли и ушиба. Понос, чередующийся с запором. Чередование поноса с физическими недомоганиями».

Теперь перейдем к женской половой сфере, которая является сосредоточием болезненных проявлений данного препарата. Об Actaea racemosa принято говорить, что она облегчает течение родов. Это не просто молва, а мнение, подкрепленное каждодневной практикой. Действительно, если этот препарат давать беременной женщине в соответствии с ее симптомами, то он способен облегчить роды. Но чаще всего его выписывают для каждодневного приема в виде настойки или во 2-м, 3-м разведении, даже в тех случаях, когда этот препарат не подобен данному случаю. Врач-гомеопат никогда не должен идти таким путем. Препарат может подходить для лечения состояния в целом, если признаки общего состояния больной соответствуют симптомам лекарства. Так происходит потому, что все симптомы подобны.

«Боль в области матки, устремляющаяся из одной стороны в другую. Ощущения выпадения и распирания». Подобные ощущения, рассматриваемые наряду со всеми остальными признаками и соответствующие состоянию пациента в целом, указывают на выбор данного лекарства как очень эффективного средства при пролапсе матки. Оно помогает добиться расслабления этого органа. Не надо думать, что наши лекарства не способны лечить это заболевание при совокупности указанных симптомов. Именно в этом случае, при учете совокупности симптомов, можно вылечить пролапс матки, и ни в каком другом. Если лекарство правильно подобрано пациентке в целом, эти ощущения исчезнут, больная почувствует себя лучше, и окончательное обследование покажет, что все органы у нее в нормальном состоянии. Но лекарство от пролапса выписать нельзя; надо подобрать лекарство для конкретной женщины. Нельзя назначать препарат на основании одного симптома, ведь этот симптом присутствует не менее чем у пятидесяти препаратов.

У истеричных женщин с ревматической конституцией бывают нарушения менструального цикла, нерегулярность месячных. Месячные могут быть обильными, подавленными или скудными. Сильные боли во время месячных. Чем сильнее менструальные выделения, тем сильнее боль. Это очень специфическое явление. Обычно месячные облегчают боль, но при данном препарате боли отмечаются во время месячных. Обычно наиболее сильные и болезненные приступы бывают в начале месячных, а у некоторых женщин возникают снова после их прекращения. Каждая женщина подчиняется своему собственному ритму. Для данного препарата, как правило, характерно усиление всех страданий во время месячных. Наиболее сильные ментальные, ревматические симптомы, судорожные сокращения мышц, спазмы в конечностях и бессонница возникают во время менструального цикла. Во время месячных возникают эпилептические спазмы; все виды нервных нарушений; болезненность по ходу нервов, в мышцах или суставах; усиление психических симптомов; ощущение холода и озноба. Необходимо укутаться. «Ревматизм. Дисменорея». «Болезненность в матке и области яичников». Хромота, ощущение разбитости во всем теле; болезненные менструации. Кто-то назвал это состояние «ревматической дисменореей», и это вполне подходящее название.

Многочисленные симптомы во время беременности. Данный препарат лечит все виды состояний при таком конституциональном типе: у нервных, беспокойных, склонных к ревматизму женщин с судорожными сокращениями мышц. Состояние очень заметно меняется при каждом новом чередовании симптомов. Часто можно обнаружить исчезновение всех остальных ее симптомов, но появляется тошнота. Все предшествующие годы пациентке была свойственна склонность к истерии, а теперь во время беременности ее постоянно тошнит. Один из симптомов становится чрезмерно выраженным, другие же временно отступают на задний план, а затем они чередуются, как у Pulsatilla. Но симптомы надо рассматривать в собирательном смысле, чтобы получить полное представление о данном больном. Пациентка может сегодня прийти к вам с одними симптомами, а через пару недель вернуться с совершенно другими. Бывают очень тяжелые случаи, и приходится рассматривать симптомы по десятку раз, сопоставлять их, как если бы она могла потерять их все в один день, и лишь после этого выписывать рецепт. Больному истерией трудно подобрать средство из-за этого изменения симптомов, а также из-за имеющейся тенденции вводить врача в заблуждение.

«Дрожь во время первой стадии родов. Истерические проявления во время родов». Схватки прекращаются или становятся нерегулярными, так что от них нет никакой пользы. Шейка матки не расширяется. Затем, при начале регулярных схваток, появляются некоторые важные симптомы. Появляются боли, и кажется, что все вот-вот благополучно завершится; регулярные и продолжительные схватки длятся примерно две трети периода родов; но внезапно роженица кричит и хватает себя за тазобедренный сустав - боль ушла из матки и перешла в тазобедренный сустав, вызывая спазмы бедра; ей нужно растереть это место и перевернуться. Лекарство способно регулировать боли, и когда начинается следующая схватка, оно поможет облегчить ей боль. Пациентка настолько впечатлительна во время родов, что если она подвергается воздействию какого-то чувства - например, если ей в комнате рассказать какую-то чувствительную историю или рядом происходило нечто волнующее, - схватки у нее могут прекратиться. После окончания родов появляются лохии, но от аналогичных причин они могут и прекратиться, как будто она простудилась; возникают спазмы и болезненные послеродовые схватки, может пропасть молоко, она будет ощущать боль и разбитость во всем теле, и у нее повысится температура. Данный препарат можно сравнить с Caulophyllum, который лечит следующий симптом: «слабость детородных органов у женщин». Результатом этой слабости может явиться бесплодие или произойти выкидыш в ранние месяцы беременности. Во время родов сокращения матки очень слабые для того, чтобы изгнат ее содержимое, и они приносят лишь мучения. Боли, напоминающие родовые схватки во время месячных, с тянущими болевыми ощущениями в бедрах и голенях и даже в стопах и пальцах ног. Маточные кровотечения из вяло сокращающейся матки. Расслабление мышц и связок. Тяжесть и даже пролапс матки. Субинволюция. Раздражающие бели. Месячные приходят слишком часто или с большим опозданием. Женщина чувствительна к холоду и хочет одеться потеплее - все это совершенно не похоже на признаки Pulsatilla. Она истерична, так же как Ignatia. Женщина раздражительна и ощущает тревогу. Ревматизм характерен для Actaea racemosa, но поражаются в основном только небольшие суставы. Потом у женщины начинаются болезненные послеродовые схватки, которые ощущаются в паховой области. Ревматическая тугоподвижность спины и очень сильная чувствительность позвоночника. Бессонница, сильное возбуждение. Это средство лечит хорею в период полового созревания при задержке наступления месячных.

Не следует удивляться, что у таких эмоциональных больных бывает учащенное сердцебиение, быстрый пульс, нарушения деятельности сердца, но многие заметные признаки истерии присутствуют без каких-либо нарушений работы сердца. «Ощущение боли в области сердца и его расширения».

«Боль в задней части головы и шеи». Голова откинута назад из-за сокращения мышц в задней части шеи. Ужасные боли в нижней части спины. Ревматические боли в спине. Невозможно лежать на спине из-за сокращения мышц спины, а также на боку из-за сокращения и судорожного сжатия мышц. «Онемение конечностей. Дрожь и болезненность».

Нервные симптомы лишь повторяют то, о чем я уже говорил. «Истерические спазмы. Судороги. Дрожь в ногах, больная с трудом может двигаться». Онемение настолько сильное, что напоминает паралич. Паралитическая слабость.

Наилучшие результаты получились после приема 30, 200, 1000-го и более высоких разведений и после применения лекарства в единичных дозах.

Это лекарство похоже в некоторых своих проявлениях на Caulophyllum. Сравните также с Pulsatilla, Sepia, Natrum muriaticum, Lilium tigrinum и Ignatia.

Цимицифуга \ Актея рацемоза (по Гранжоржу)

Cimicifuga или Actea racemosa (ты родишь в муках)

Эта библейская фраза входит в наше иудейско-христанское культурное наследие. Более того, в течение тысячелетий, рождение живого ребенка было для женщин связано с риском смертельного исхода. Пройдет ли ребенок? Не возникнет ли гибельное кровотечние, которое повлечет смерть матери при родах?

Работая практикующим врачом в африканских джунглях, я соприкоснулся с этой ужасной проблемой материнства. Сегодня, благодаря прогрессу медицины, акушерства, дело наладилось, но этот страх, идущий из глубины веков, часто видишь в глазах женщины, которая скоро должна рожать, особенно если речь идет о первородящей. Именно в этом случае Actea racemosa 12 или 15СН, даже 30СН, совершит чудо, вернув доверчивость, равновесие и спокойствие роженице, которая родит хорошо и быстро. Для ребенка это будет хорошее лекарство, когда он беспокоен при прорезывании зубов (аналогия с родами).

Флоранс, 23 года, должна скоро родить своего первенца. Однажды она звонит по телефону мужу, чтобы он ее отвез в клинику, так как у нее начались схватки. Но после осмотра акушерка отправляет её домой: «Все только начинается, шейка еще не раскрыта, вы вернетесь сегодня вечером или завтра». При возвращении домой Флоранс принимает дозу Actea racemosa 12СН. Через 3 ч схватки становится сильными, ребенок, кажется, уже внизу живота. Она зовет мужа, который срочно везет ее в клинику. По прибытии все полностью раскрыто, и ребенка извлекают через 5 мин. Итак, мой совет, лучше принимать зто лекарство после прибытия в клинику и оставаться там.