Как передаётся и протекает заболевание

Туберкулёз – воспалительно-инфекционное заболевание, вызванное микробактериями группы M. tuberculosis, иначе говоря, палочкой Коха. Всего 10% диагностированного туберкулёза - это открытая форма. У большинства заболевших туберкулёз протекает в закрытой форме. Эта форма на первой стадии не опасна для окружающих, однако требует лечения в тубдиспансерах под наблюдением фтизиатра

Стадии развития туберкулёза

Развитие туберкулёза имеет несколько стадий. Первая - инфицирование. Начало этого периода - момент передачи здоровому человеку возбудителя туберкулёза, конец периода - формирование иммунного ответа.

Особенность палочки Коха в том, что она не вырабатывает специфических токсинов. В связи с этим затрудняется распознавание иммунитетом «захватчика». Инфицирование переходит в болезнь, если фагоцитоз начат с опозданием. Бактерии, стоком лимфы разносятся по организму и начинают свою вредоносную деятельность.

Находясь во внутренних органах, патогенные бактерии создают очаг специфического воспаления. Этот очаг покрывается фиброзной камерой из защитной соединительной ткани – так называемым твердым «куполом». Со временем эти образования разрастаются и поражают всё большие и большие участки органов. При отсутствии должного лечения, поражённые органы просто распадаются. При этом палочка Коха находится не только в поражённой области, поэтому их можно обнаружить в мокроте, кале, моче, слюне – во всех физиологических выделениях заболевшего. Это и есть открытая форма туберкулёза. Она опасна для окружающих и для пациента. Однако если болезнь была выявлена на ранней стадии, а терапия началась своевременно, то заболевание вполне излечимо.

Закрытая форма туберкулёза – что это?

Неактивная форма туберкулёза возникает у человека, если иммунная система не может держать под контролем возбудителей болезни. При закрытой форме, патогенная микрофлора, присутствуя в организме, не ведёт никакой деятельности. Микробактерии находятся в «спящем» режиме, но они могут начать свою вредоносную деятельность при возникновении благотворных обстоятельств.

Закрытая форма туберкулёза имеет две стадии:

• 1 стадия. Возбудитель туберкулёза, оседает на стенках органов. При этом образуются фиброзные капсулы (бугорки). Но из-за небольшой активности бактерий ткань не разрушается, а бугорки быстро зарастают, после них остаются лишь уплотнения.
• 2 стадия. Попадая в кровь, бактерии образовывают очаги поражения. При проникновении в лёгкие начинает развиваться плеврит.

В дальнейшем патогенез закрытой формы туберкулёза зависит от массы факторов: количества возбудителей и их агрессивности, наличия усугубляющих факторов, приобретённой или врождённой устойчивости организма к возбудителю и пр. Дальше события могут развиваться по двум сценариям: либо организм формирует иммунитет и ликвидирует патогенные бактерии, либо закрытая форма туберкулёза перетекает в открытую форму болезни.

Симптомы неактивной формы туберкулёза

Одна из опасностей неактивной формы это отсутствие клинической картины заболевания. На первой стадии, заболевший человек изредка ощущает головокружение, немного затруднено дыхание, наблюдаются короткие приступы сухого кашля, небольшая боль в груди и человек подвержен повышенной утомляемости.

На второй стадии к существующим симптомам добавляются ярко выраженная боль за грудиной (вызвана плевритом) и непродолжительные подъёмы температуры по вечерам до субфебрильных значений.

Каким образом передается инфекция при закрытой форме?

Туберкулёз может передаваться следующими способами:

• Воздушно – капельным: при вдыхании частиц мокрот или слюны, рассеянных в воздухе, которые попадают в окружающую среду при чихании, кашле или при разговоре;
• Алиментарным: бактерии попадают в организм через стенки пищеварительного тракта;
• Контактным: возбудитель передаётся через слизистые или через кожу;
• Внутриутробным: плод заражается мамой через плаценту.

Каковы риски заражения закрытой формой туберкулёза?

При тесных, длительных контактах (в том числе и половых) с человеком носителем неактивной формы возможность заразиться туберкулёзом стремится к нулю. По данным официальной медицины всего в 0.1% случаев зарегистрировано заражение туберкулёзом от человека с закрытой формой. Но это касается 1 стадии заболевания. В случае, когда бактерии уже находятся в крови (2 стадия), инфекция может передаваться при попадании крови в пищевод, лёгкие или на слизистые оболочки здорового человека.

Проблема заражения от закрытой формы осложнена тонкой гранью между 1 и 2 формами болезни, и отследить эту грань довольно сложно.

Активизации деятельности патогенных бактерий способствует слабый иммунитет, а возникает он по следующим причинам:

• Неправильное питание;
• Затянувшийся стресс;
• Злоупотребление алкоголем;
• Хронический недосып;
• Курение;
• Сопутствующие острые или хронические заболевания.

Особо подвержены инфекции пенсионеры и дети. Кроме того, в закрытых, душных помещениях заболевание тоже передаётся довольно легко.

При определённых обстоятельствах, патогенные бактерии активизируются. С этого момента закрытая форма становится открытой. В этом случае нужно опасаться, поскольку даже при краткосрочном контакте можно заболеть.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на туберкулёз, необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру. Он назначит аппаратные обследования и лабораторные анализы. Анализы и обследования при закрытой форме покажут следующее: реакция Манту (туберкулиновая проба), диаскинтест и квантифероновый тест – положительно; анализ мокрот – отрицательно; рентгенография – внутренние органы без патологических изменений.

Лечение туберкулёза

Туберкулёз закрытой формы не является социально опасным явлением, но, тем не менее, человека с этим заболеванием всё равно помещают на лечение в тубдиспансер. Эти меры прописаны в специальных Законах. Если больной отказывается от стационара, правоохранительные органы имеют право принудительно доставить его в медицинское учреждение. В диспансере пациенту будет назначено лечение медикаментами. В данном случае применяют антибиотики. В зависимости от того, как развивается болезнь, будут назначены курсы разной длительности.

Например:

Препарат	Схема приёма
Изониазид+рифамицин	1 раз в неделю
Рифамицин	1 раз в день
Изониазид	1 раз в день	6 месяцев
Изониазид	1 раз в день	9 месяцев

При положительной динамике больных без проблем отпускают домой в выходные дни. Однако, после завершения лечения, пациент некоторое время будет состоять на учете в тубдиспансере. Прогноз лечения закрытого вида туберкулёза в большинстве случаев положительный. Но даже при благоприятном исходе лечения существует риск заразиться повторно.

Профилактические меры

В России активная профилактика проводится на государственном уровне. В первые несколько суток после рождения, но с согласия родителей, ребёнку делают прививку БЦЖ. Прививка содержит слабый штамм коровьей туберкулёзной палочки. Штамм не вызывает инфицирования, но активен настолько, чтобы вызвать иммунный ответ.

• Активная профилактика для детей – ежегодная проба Манту, для взрослых – флюорография раз в 2 года.
• Пассивные профилактические меры способствуют укреплению иммунитета, например:
• Правильное и здоровое питание;
• Периодический приём поливитаминов;
• Закаливание, прогулки по свежему воздуху;
• Занятия спортом;
• Здоровый образ жизни;
• Проветривание жилых помещений.

Человек не один год может быть носителем возбудителя туберкулёза и не болеть им. Но при малейшем подозрении на туберкулёз нужно незамедлительно обращаться к фтизиатру, поскольку эта болезнь довольно коварна и очень опасна.

Риск «подцепить» опасную бактерию существует даже в, казалось, привычных и неопасных условиях – по дороге на работу и домой, в магазине и иных общественных местах.

Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.

Врачи разделили туберкулез на категории:

1. Туберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный, милиарный, очаговый инфильтративный, кавернозный, цирротический ТБ, казеозная пневмония, туберкулома, туберкулезный плеврит).
2. Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и лимфоузлов, глаз и прочих органов).

Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.

Активность заболевания

В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:

Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.

Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.

Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.

До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:

1. Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
2. Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
3. Формирование иммунного ответа.

Поскольку у большинства людей иммунная система достаточно сильная, то на 3 стадии формируется высокая стойкость, что позволяет остановить развитие болезни. Численность бактерий в организме снижается и размножение останавливается. Сохраняется положительная кожная туберкулиновая проба. В первичных фокусах инфицирования могут оставаться минимальные остаточные проявления, что можно связать с достаточно высокой естественной резистентностью и массовой вакцинацией БЦЖ.

Сохранившиеся в очаге бактерии в таком случае выступают туберкулезным антигеном, необходимым для поддержания специфического иммунитета. Такой человек не несет опасности для окружающих в плане заражения, поскольку не является «выделителем» палочки Коха, то есть речь идет о пассивной форме туберкулеза.

Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.

В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:

• ВИЧ-зараженных и людей с ослабленным иммунитетом;
• детей;
• пожилых людей;
• генетически склонных к туберкулезу людей;
• ведущих нездоровый образ жизни.

Если защитные силы организма не в состоянии реализовать действенную защиту, то исходный фокус растет, значит, активность туберкулеза – высокая. При таком стечении обстоятельств и диагностируется активная форма туберкулеза. Больной выступает «бактериовыделителем» и создает риск заражения, поэтому нуждается в изоляции и проведении курса лечения.

Дифференциация двух форм

В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Клиническая картина

Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.

Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.

В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:

Больные без признаков болезни, или с неактивной формой недуга, не имеют эпидемиологической важности. У них прогноз весьма утешительный, а их роль в распространении инфекции весьма малосущественная. В ходе исследований было установлено, что при отсутствии кашля больные практически не распространяют туберкулезную инфекцию.

При латентной форме недуга симптоматика практически отсутствует:

• человек не чувствует недомогания;
• кашель, выделение мокроты практически не наблюдаются;
• рентген-снимки не показывают развития заболевания;
• анализ мокроты не подтверждает недуг;
• человек не заразен.

При активной форме заболевания симптомы имитируют нетипичную пневмонию, постепенно прогрессируя. Но пневмония протекает более остро, быстро рассасывается при антибактериальной терапии, нет сильно увеличенных лимфоузлов, реакция Манту отрицательная. Активная фаза туберкулеза характеризуется следующими проявлениями и особенностями:

• подъем температуры, лихорадка;
• сухой или влажный кашель с обильным выделением мокроты с кровью;
• одышка;
• потеря аппетита, похудение;
• можно выявить увеличенные лимфоузлы;
• при аускультации выслушивается жесткое дыхание, непосредственно над зоной поражения – мелкопузырчатые влажные хрипы;
• упадок сил, недомогание;
• ночная потливость;
• анализы крови на туберкулез – положительные.

Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.

Но существенным недостатком является факт, что благодаря массовым рентгенологическим обследованиям большую часть случаев можно выявить лишь спустя 1–3 года после возникновения болезни. Иначе говоря, патологические изменения обнаруживаются лишь после осуществления своей «черной роли» в растекании палочки Коха в популяции.

Лечение и осложнения

Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:

• уход за пациентом;
• полноценное питание;
• соблюдение противоэпидемического режима;
• химиотерапия;
• неспецифическое общеукрепляющее лечение;
• хирургическое лечение – по показаниям.

При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.

Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.

При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:

• при распространении воспалительных изменений на бронхи возможен прорыв некротизированных масс в просвет бронха со следующей закупоркой;
• если поражается плевра, то возникает экссудативный плеврит;
• в результате рассеивания микобактерий с током крови и лимфы возможно появление очагов в обоих легких и других органах;
• самым опасным является туберкулезный менингит.

Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.

• Вас мучает постоянный кашель, кровохарканье?
• А боль в грудной клетке чувствуете при каждом вдохе?
• А еще эта одышка, слабость, потливость, отсутствие аппетита и потеря веса…
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от туберкулеза существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила ТУБЕРКУЛЕЗ у себя Елена Ларина.

Почитайте лучше, что говорит Елена Ларина, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ТУБЕРКУЛЕЗА – кашель, кровохарьканье, совсем пропал аппетит, я сильно похудела, появилась одышка даже при малейшей физической нагрузке, сильная слабость и аппатия. Бесконечные анализы, походы к врачам, специальное питание, антибиотики и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, рентгенография и микроскопия мазка мокроты показали полную НОРМУ. Я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Что такое туберкулёз

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзомчеловек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Что за болезнь - туберкулёз

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

• кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
• периодически повышенная температура до 37,3 °C;
• потливость по ночам;
• резкое похудение;
• наличие крови в мокроте;
• общая слабость и упадок сил;
• боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

1. I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

• сухой кашель более 3 недель;
• боли в боку;
• кровохарканье;
• беспричинная потеря веса;
• увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

Инфильтративный туберкулёз

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

Цирротический туберкулёз

Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочные виды туберкулёза

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба (Манту) основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Лечение

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

• «Изониазид» либо «Фтивазид»;
• «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
• «Этионамид» или «Пиразинамид»;
• «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

• вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
• употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
• не употреблять в пищу продукцию fastfood;
• употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
• маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Вакцинация

Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.

Очень интересно и понятно, но жалко что нельзя скопировать.

Туберкулез: при лечении прогноз положительный

Туберкулез (ТБ) является потенциально серьезным инфекционным заболеванием, которое поражает главным образом легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от одного человека к другому через крошечные капельки, попадающие в воздух во время кашля или чихания.

Раньше очень редкое в развитых странах, это заболевание снова стало для них проблемой. Показатели заболеваемости ТБ стали расти в 1985 году, в частности из-за такого заболевания как СПИД. Дело в том, что ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему человека и организм не может бороться с бациллами, вызывающими туберкулез.

Многие штаммы туберкулеза способны противостоять лекарственным веществам, наиболее часто используемым для лечения этой болезни. Поэтому люди с активной формой ТБ должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев для искоренения инфекции и предотвращения развития устойчивости к антибиотикам.

Бывает, что в организме есть туберкулезные бациллы, но иммунная система индивида достаточно сильна и человек не заболевает. По этой причине врачи разделяют туберкулез на две формы:

Латентная форма туберкулеза (неактивная форма туберкулеза)

В этом состоянии, человек является носителем туберкулезной инфекции, но бактерии остаются в организме в неактивном состоянии, вследствие чего нет никаких симптомов. Тем не менее, это не повод быть спокойным. Неактивный туберкулез в любой момент может превратиться в активный, поэтому в таком состоянии лечение архи важно и для самого носителя и для окружающих его людей.

По оценкам специалистов, одна треть населения мира поражена латентной формой туберкулеза.

Активный туберкулез

Это очень серьезное состояние, опасное и для самого человека и для тех, кто живет рядом с ним. Активным туберкулез может стать в первые несколько недель после заражения бактериями ТБ или же это произойдет через несколько лет.

Признаки и симптомы активного туберкулеза:

Какие органы поражаются при туберкулезе

Чаще всего туберкулез «атакует» легкие.

Легкое, пораженное туберкулезом. На срезе четко видны каверны.

Симптомы туберкулеза легких

• Непрекращающийся больше трех недель кашель
• Кашель с кровью или мокротой
• Боль в груди всегда или боль при дыхании и/или кашле

Туберкулез может поражать и другие органы, в том числе почки, позвоночник, головной мозг. В этом случае и симптомы варьируются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника характеризуется болью в спине, а при туберкулезе почек появляется кровь в моче.

Причины возникновения туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Это может произойти, когда кто-то, страдающий активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Флуориметрический метод диагностики (MGIT).В пробирки собирается исследуемый материал (кроме крови). Система может быть использована для оценки чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Инкубировать пробирки по крайней мере, 6 недель при температуре 37 ° C. Время роста бактерий, в среднем, составляет около 15 дней.

Хотя туберкулез является инфекционным заболеванием, заболеть им не так уж и легко. Гораздо больше шансов заразится туберкулезом от кого-то, постоянно живущего или работающего рядом, чем от незнакомца. Большинство людей с активной формой туберкулеза уже после двухнедельного адекватного курса лечения не заразны.

ВИЧ и туберкулез

После того как появилась такая болезнь как СПИД, резко возросло число заболеваний туберкулезом. Вообще тандем ВИЧ и туберкулез – смертелен.

Дело в том, что ВИЧ подавляет иммунную систему, вследствие чего организм не в состоянии бороться с туберкулезной инфекцией. В результате, у людей с ВИЧ гораздо больше шансов заразиться туберкулезом или получить прогресс этого заболевания из латентной в активную форму.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одним фактором, из-за которого туберкулез остается основной причиной смертности, является рост лекарственно-устойчивых штаммов бактерий. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом 60 лет назад, некоторые возбудители туберкулеза развили способность выживать при их применении. (цитата: Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают тогда, когда антибиотик не в состоянии убить все бактерии, на которые он ориентирован). Самое неприятное в этом то, что выжившие бактерии становятся устойчивыми не только к конкретной лекарственной форме, но часто и к другим антибиотикам.

Факторы риска

Любой человек может заразиться туберкулезом, но некоторые факторы увеличивают риск развития заболевания. Этими факторами являются:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ, но организм не может смонтировать эффективную защиту, если иммунитет понижен. Ослабляют же иммунную систему человека некоторые заболевания и сильнодействующие препараты, как-то:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Терминальная стадия болезни почек
• Некоторые виды рака
• Химиотерапия
• Препараты для профилактики отторжения трансплантированных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз

Недоедание

Очень молодой или пожилой возраст

Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом отмечены в таких местах мира, как:

• К югу от Сахары
• Индия
• Китай
• Мексика
• На островах Юго-Восточной Азии и Микронезии
• Республики бывшего Советского Союза
• Восточная Европа

Бедность и токсикомания

Отсутствие медицинской помощи

Люди, живущие за чертой бедности, эмигранты, бездомные и т.д. чаще всего не имеют доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения туберкулеза.

Злоупотребление психотропными веществами и алкоголем

Частое употребление психотропных веществ и алкоголя ослабляют организм, и он становится мишенью для разного рода болезнетворных микробов, в том числе, и бацилл туберкулеза.

Употребление табака

Курящие входят в группу риска, так как их легкие ослаблены табаком и есть повышенный риск заболеть туберкулезом и даже умереть от него.

Место работы и проживания

Медработники

Врачи и медсестры, регулярно контактирующие с больными туберкулезом людьми, так же находятся в группе риска. Однако если они здоровы, такие простые методы профилактики как частое мытье рук с мылом и ношение хирургической маски значительно снижает их шансы заразиться.

Содержащиеся или работающие в местах заключения

В группу риска входят не только заключенные, но и те, кто работает в тюрьмах и колониях. Шансов заболеть в этих местах больше потому, что чаще всего там большое скопление людей и плохая вентиляция.

Осложнения туберкулеза

Без лечения туберкулез имеет неблагоприятный прогноз. Если случается заражение и болезнь принимает активную форму, чаще всего сначала поражаются легкие, но потом болезнь, через кровь, распространяется на другие органы, например, в:

Кости. В этом случае возникают боли в спине, происходит разрушение суставов, человек практически прикован к постели. Ребра почти никогда не затрагиваются.

Мозг. Туберкулезные бактерии, попадая в мозг, вызывают менингит, который провоцирует отек как головного, так и спинного мозга. Исход заболевания в таких случаях чаще всего неблагоприятный.

Печень или почки. Печень и почки «работают» фильтрами. Они очищают кровь от разных ненужных примесей и выводят их из организма. Если печень и почки поражены туберкулезом, они не в состоянии фильтровать кровь, что рано или поздно приведет к сепсису.

Сердце. Туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая воспалительные процессы и накопление жидкости вокруг сердца. Сердце в таком случае теряет способность перекачивать кровь и происходит тампонада сердца. Исход фатальный.

Диагностика туберкулеза

Во время медицинского осмотра врач проверяет лимфатические узлы на предмет набухания, а также прослушивает легкие.

Наиболее часто используемый диагностический тест на туберкулез – Реакция Манту. Внутрикожно вводится специальный препарат. Черезчаса медицинский работник проверит руку в месте инъекции. Если там болезненная припухлость ярко-красного цвета – у человека, скорее всего, присутствует туберкулезная инфекция.

Результаты могут быть неправильными

Тест «Реакция Манту» не всегда дает точный результат, иногда тест положителен, а человек не болен, или же тест дает отрицательный «ответ» а у человека явно есть туберкулезная инфекция. Такие результаты называются «ложноположительным» или «ложноотрицательным».

Ложноположительный результат может быть получен тогда, когда незадолго до тестирования человек был вакцинирован БЦЖ (противотуберкулезная вакцина).

Ложноотрицательный результат встречается у людей со СПИДом, у пожилых людей и у детей (т.е. сильно ослабленная группа населения). В этом случае туберкулез не реагирует на кожную пробу.

Ложноотрицательный результат также может возникнуть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.

Анализ крови

Анализ крови может быть использован для подтверждения или исключения латентной или активной форм туберкулеза. Эти тесты используют современные технологии для оценки реакции иммунной системы на бактерии туберкулеза. Поэтому анализ крови очень полезен, когда человек подвергается высокому риску инфицирования туберкулезом, но после проведения Реакции Манту имеет отрицательный ответ.

Рентгенограмма грудной клетки

Когда Реакция Манту положительная, врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки. Если на рентгеновском снимке видны белые пятна, то ставится диагноз – туберкулез. Возможно, могут быть выявлены и более тяжелые изменения в легких (каверны), вызванные активным туберкулезом.

Мокрота

Если на рентгеновском снимке есть признаки туберкулеза, будет назначен анализ мокроты. Помимо того, что данный анализ подтвердит диагноз, во время его проведения сделают пробы на устойчивость бактерий к тем или другим антибиотикам.

Лечение туберкулеза

Лекарства являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. К тому же лечение ТБ занимает гораздо больше времени, чем лечение какой-либо другой бактериальной инфекции. Больным туберкулезом необходимо принимать антибиотики в течение, по крайней мере, шести, а то и девяти месяцев. Какие именно препараты назначать и как долго их принимать, зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, от лекарственной устойчивости бактерий, от формы туберкулеза (латентная или активная) и того, какой орган инфицирован.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты:

Если поставлен диагноз «латентный туберкулез», возможно, придется принимать только один тип противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно, если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется принимать несколько препаратов одновременно. Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения туберкулеза:

• Изониазид
• Рифампицин (Рифадин, Rimactane)
• Этамбутол (Myambutol)
• Пиразинамид

Некоторые исследователи утверждают, что витамин D усиливает действие противотуберкулезных препаратов, однако официального подтверждения этому нет.

Побочные эффекты лечения туберкулеза

Все противотуберкулезные препараты весьма токсичны для печени. При их приеме могут быть такие побочные явления как:

• Тошнота и/или рвота
• Потеря аппетита
• Желтушность кожи
• Темная моча
• Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет никаких очевидных причин

Завершение лечения имеет большое значение

Через несколько недель лечения человек уже не опасен для окружающих, да и сам чувствует себя лучше. Это очень сложный период, так как на этом этапе многие прекращают лечение. Этого ни в коем случае делать нельзя, очень важно получить полный курс лечения и принимать лекарства точно по назначению врача. Прекращение лечения до времени или небрежный прием препаратов позволит бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми и при последующем обострении лечить болезнь уже будет нечем.

Профилактика туберкулеза

Если есть положительный результат, указывающий на латентный туберкулез, врач назначит лечение, направленное на то, чтобы снизился риск возникновения активного туберкулеза. Единственный тип заразного туберкулеза – активный туберкулез легких. Так что, когда удается предотвратить переход латентного туберкулеза в активный, человек может спокойно жить в обществе, не опасаясь как за свое здоровье, так и за здоровье окружающих его людей.

Защитите свою семью и друзей

Если поставлен диагноз «активный туберкулез», больной обязан понимать, что он опасен для всех, в том числе и для соседей, и для семьи, и для друзей. Поэтому при лечении на дому туберкулезник на время лечения изолируется в отдельную комнату. О том чтобы ходить на работу, в магазин и т.д. не может быть и речи.

Дополнительные меры защиты

Проветрить помещение. Микробы туберкулеза легче распространяются в непроветренном помещении. Поэтому воздух в любом помещении вообще всегда должен быть чистым и свежим.

Прикрывать рот. Во время кашля или чихания любой человек должен прикрывать рот. Тем более это относится к больному туберкулезом. Лучше если больной будет кашлять в ткань или одноразовую салфетку, а затем упаковывать ее в целлофановый пакет и выбрасывать.

Носить маску. Ношение хирургической маски больным, когда он находится рядом с другими людьми, в течение первых трех недель лечения, уменьшит риск заражения окружения нездорового человека.

Завершить полный курс лечения

Это самый важный шаг, который больной может предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Когда он прекращает лечение рано или начинает неаккуратно принимать лекарства, туберкулезные бактерии имеют шанс мутировать, что в свою очередь даст возможность им выживать под ударами самых мощных противотуберкулезных препаратов.

Прогноз

Если болезнь выявлена вовремя, а больной понимает важность правильного лечения, прогноз может быть положительный.

Лекция для семейных врачей, проходившая 24.01.2013г. в г.Бари. Читал пульмонолог Франко Амендолара.

Навигация по записям

Туберкулез: при лечении прогноз положительный: 7 комментариев

Из разряда - посмотришь и вздрогнешь. Возможность заразиться туберкулезом зависит от социальных условий, недаром он так развит в беднейших странах. Заразные болезни увеличиваются там, где слабы санитарные службы. Лечение больных не должно быть формальным. У врачей должна быть обязанность оказывать помощь, невзирая на отсутствие документов и медицинского полиса.

Кроме лечения, нужно расширять меры профилактики. Увеличивать производство и делать условия труда хорошими- неужели это совсем невыполнимо?

При хорошо работающих предприятиях и медицинские осмотры охватывают больше людей.

Вы совершенно правы.

жалко таких людей, которые болеют данной болезнью, особенно если на сильно поздней стадии. Полезная статья, было интересно ее прочесть!

Вот меня интересует такой вопрос, все народные средства наверняка кому то помогают, я вот нашел сайт, где продают сушеную медведку и и не знаю,лечение медведками вообще помогает, а то там пишут, что после 2-3 курсов можно вылечиться даже в тяжелой форме или же все-таки остановиться на лекарствах и народные средства пустить в ход?

Если бы народные средства помогали на сто процентов, не существовало бы официальной медицины. Не обольщайтесь! Туберкулез - коварное заболевание. которое, если его неправильно лечить, может дать небольшое улучшение. а потом «ударить» с новой силой, и тогда уже точно ничего не поможет. Только правильная антибактериальная терапия, проводящаяся под наблюдением хорошего врача, а также здоровый образ жизни дают туберкулезнику возможность, дожить до преклонных лет.

Здравствуйте!у меня единичные мелкие плотные очаги.и ещё я беременна.я сдовала макроту и у меня отр.делала снимки мне сказали что у меня все уплотняется.а мне другой врач сказал что у меня активный туберкулез.(сначала был десеменированый туберкулез на обеих лёгких)может такое быть?

Возможно, беременность спровоцировала обострение болезни. Дабы не подвергать опасности свою жизнь и жизнь народившегося ребенка, Вам следует обратиться к самому лучшему (какого сможете найти) фтизиатру и наблюдаться у него пожизненно, о периоде беременности и говорить нечего.

Активный туберкулез является вторичным типом сложной болезни, которая известна уже очень давно. Она начинает развиваться при наличии бактерий и способна передаваться от человека к человеку через воздух. При этом поражаются легкие, но в дальнейшем болезнь вредит всему организму.

Инфицированные больные могут быть вирусоносителями. Но по результатам исследований выявлено, что только один из 10 таких пациентов страдает от развития вторичной инфекции. Именно ее и называют активной формой. Развивается она в течение длительного времени, если происходит ослабление иммунитета.

Какие отличия у активной формы туберкулеза от неактивного?

• от одного человека к другому, через бактериовыделение;
• посредством воздушно-капельного пути;
• при чихании или кашлянии.

Возможность развития инфекции увеличивается при развитии у пациента ВИЧа. При этом происходит ухудшение состояния иммунитета и отсутствует сопротивление организма попавшим в него бактериям. Туберкулез начинает прогрессировать.

Каким способом лечат болезнь?

1. Лекарственные препараты.
2. Специальное питание.

Медикаменты назначают после обследования, их может быть несколько видов. Длительность приема обычно бывает длительной. Необходимо выбирать средства, которые относятся к группе антибиотиков. Они должны полностью уничтожить инфекцию.

Большую роль в развитии туберкулезных бактерий играет состояние иммунитета человека.

Если он будет сильным, то попавшая в организм инфекция не сможет развиваться и погибнет. В этом случае человек не заболеет. Медики классифицируют две формы туберкулеза.

Формы сложной болезни

Специалисты выявляют активную или латентную форму течения туберкулеза.

Характеристики латентной формы болезни:

• не проявляются симптомы заболевания;
• вирус, находящий в организме, находится в состоянии сна;
• есть реальная опасность развития болезни при наличии благоприятных условий.

Из этого следует, что пациент переносит вирус, может заражать других, но сам не страдает от развития туберкулеза. Многие люди даже не догадываются, что в организме находится очень опасная болезнь. По предположениям врачей, третья часть всего населения является носителями вируса туберкулеза.

При развитии активной формы туберкулёза у пациента появляются характерные признаки:

1. Специфический кашель, который может провоцировать приступы.
2. Уменьшение веса, довольно резкое.
3. Быстрая утомляемость и практически постоянное чувство усталости.
4. Ощущение озноба и лихорадки.
5. Большое выделение пота ночью.
6. Очень плохой аппетит.

Время проявления активного туберкулеза происходит у каждого пациента по-разному. Могут пройти месяцы или годы, но первые проявления начнут становиться заметными через несколько недель.

Форма туберкулеза не зависит от возраста пациента или места проживания. Конечно, маленькие пациенты или люди преклонного возраста могут сложнее переносить это заболевание. Сразу страдают легкие, а уже потом болезнь поражает многие другие отделы организма.

Что это такое активная форма туберкулеза? При проникновении инфекции в организм начинается воспалительный процесс. Вначале происходят характерные гранулемы, которые способствуют образованию бугорков. Они могут распадаться. Необходимо выяснить место расположения очага инфекции.

Активный туберкулёз легких передается несколькими способами:

• по воздуху, через слюну. Здоровый человек вдыхает его, и бактерии оседают в организме;
• попадание в организм через органы пищеварения;
• при прикосновении к больному человеку. Инфекция может попасть через конъюнктив глаза у маленького ребенка или взрослого;
• если будущая мама болеет туберкулезом и произошло инфицирование плаценты, будущий ребенок заражается еще в утробе.

Система дыхания у человека защищается слизью, которая способна склеить проникшие в нее бактерии. Но, если пациент страдает от хронического бронхита или трахеита, возможность заражения значительно увеличивается.

Перемещение вредных микроорганизмов по пищеварительной системе и всасыванию его в организм происходит быстро при наличии повреждений стенок кишечника.

При хорошей сопротивляемости организма иммунитет способен справиться с туберкулезом самостоятельно. Но все равно остаются остаточные явления. Как они себя будут вести?

1. Иммунитет будет контролировать, чтобы бактерии не начали прогрессировать и не вышли из-под его контроля.
2. Активная форма заболевания начинает развиваться не более чем у 5% таких пациентов.
3. Чаще всего это происходит в первые два года попадания инфекции в организм.

При проведении исследований мокроты не всегда удается выявить туберкулёзные бактерии. Поэтому пациент может длительное время не знать о своём заражении и считаться здоровым человеком. Но в этот момент он представляет опасность для окружающих его людей.

Отсутствие риска заражения нельзя гарантировать ни при каких условиях, даже при закрытой форме. Их можно только свести к минимуму. Специалисты утверждают, что приблизительно 30% людей, общающихся с пациентами активной формы, заражаются туберкулезом. Конечно, это происходит при длительном и довольно тесном контакте.

Главным способом распространения бактерий являются уже больные люди. Они должны соблюдать меры безопасности, чтобы не стать причиной распространения сложной болезни.

Туберкулез проявляется постепенно, но сразу начинается характерный кашель. Какими характеристиками обладает кашель при туберкулезе?

• длительность кашля не менее 20 дней;
• происходит отделение мокроты, чаще всего с кашлем;
• болезненные ощущения в груди и при покашливании.

В этом случае нужно обращаться в туберкулезный диспансер и сдавать специальные анализы.

При длительном развитии болезнь распространяется на:

1. Почки.
2. Позвоночник.
3. Головной мозг.

Если так произошло, симптомы будут немного другие. Боль будет ощущаться в месте нахождения пострадавшего органа. В некоторых случаях кровяные выделения будут заметны в моче.

Как заражаются туберкулезом?

Инфильтративный туберкулез развивается очень быстро при общении с пациентом, при активной форме туберкулеза. В этот момент больной человек может чихнуть или закашляться. Вместе с его выдохом должно выделиться какое-то количество слюны, в которой и будет находиться бактерия туберкулеза.

Основные причины заражения туберкулезом:

• частое общение или проживание с больным туберкулезом в активной форме развития;
• нужно находиться с ним довольно близко или часто общаться;
• больной туберкулезом не лечится и не принимает никаких лекарственных препаратов.

Чтобы инфекция не могла прогрессировать, в организме нужно поддерживать иммунитет. При прохождении курса лечения пациент с активной формой туберкулеза не представляет опасности для окружающих при приеме препаратов в течение 14 дней.

Заразиться может практически каждый человек, но есть определённые группы, которые находятся в зоне риска. Это может быть связано со многими факторами. Какие люди могут заразиться ТБ?

1. С ослабленным иммунитетом.
2. При выявлении ВИЧа или СПИДа.
3. С повышенным уровнем сахара в крови.
4. При прогрессирующем развитии болезней почек.
5. Пациенты с онкологической болезнью, но это относится не ко всем видам сложной болезни.
6. После прохождения курса химиотерапии.
7. При использовании специальных лекарственных препаратов, которые принимают для приживления пересаженных органов.
8. Применение лекарственных препаратов, с помощью которых лечат артрит, псориаз, хроническую болезнь органов пищеварения.
9. Недостаточное питание.
10. Дети и пожилые.
11. Проживание в южном направлении от пустыни Сахара, в Индии, Мексике, Китае, на Юго-Востоке Азии, Восточной Европе.

На возможность развития активной формы туберкулеза может повлиять образ жизни человека. Какие пагубные привычки становятся причиной развития туберкулеза?

• употребление человеком любых психотропных средств;
• алкоголь, особенно в больших количествах;
• употребление никотина.

В этих случаях организм испытывает большую нагрузку и не может сопротивляться бактериям. В этот момент туберкулезные бактерии начинают стремительно размножаться и поражают легкие человека.

Отдельно выделяют медицинских работников, которые сталкиваются с инфицированными пациентами. Они должны соблюдать определенные правила, чтобы не позволить развиться микробам.

Люди, отбывающие наказание в местах лишения свободы, попадают в группу риска. В такой же ситуации находятся и сотрудники этих учреждений. Там складывается определённый микроклимат, который способствует скоплению вредных микроорганизмов. Это обусловлено нахождением в помещении довольно большого количества людей, нерегулярными проветриваниями, отсутствием влажной уборки.

Еще внимание необходимо уделять пациентам с диагнозом ВИЧ. Они должны стараться избегать любой инфекции, а попадание в их организм бактерий туберкулеза - вообще недопустимо. В этом случае летального исхода избежать практически невозможно.

Очень часто страдают от активной формы туберкулёза люди, которые не могут позволить себе медикаментозное лечение. Это пациенты, которые имеют мизерные доходы или вообще живут без средств. Обычно они не имеют постоянного места жительства.

Осложнения при активном ТБ

Без должного лечения болезнь прогрессирует и вызывает осложнения. Они могут нанести такой вред организму, который будет невозможно вылечить. На какие органы активный туберкулез дает осложнения?

1. Первыми всегда страдают легкие. Пациент сильно кашляет и при этом появляется кровь. Он испытывает боли.
2. Когда болезнь находится в запущенной форме, появляются боли в костях. Ему будет больно ходить, и любые движения доставляют неприятные ощущения. Постепенно такой больной становится прикованным к постели.
3. При попадании бактерий в головной мозг, может развиваться менингит или отек. Таким пациентам очень редко удается выздороветь.
4. Развитие туберкулезной инфекции в почках или печени - происходит нарушение работы этих органов. В результате этого вредные вещества накапливаются в организме, и происходит инфицирование множества органов. Бактерии будут распространяться через кровь.
5. Туберкулез способен нарушить работу сердца. Он провоцирует воспаление, скопление жидкости. Главный орган перестает выполнять свои функции, и пациент погибает.

Специалисты научились определять вид туберкулезной инфекции. Существуют штаммы, которые не поддаются воздействию лекарства. Это средства, разработанные много лет назад.

Бактерии перерождались и крепли, приспосабливались к используемому лечению. У них появляется своеобразный иммунитет. Для этого изобретают новые антибиотики, которые должны уничтожать вредные микроорганизмы.

Активность болезни

Туберкулез относится к опасным для жизни заболеваниям. Его форма зависит от вида бактерий.

Специалисты различают:

• МБТ+, активная форма;
• МБТ-, неактивная форма.

Очень вредной для окружающего мира считается активная форма болезни. Независимо от места распространения болезни. Какие бывают формы активного туберкулёза?

1. Легочная.
2. Кожная.
3. Свищевая.
4. Мочеполовой-системы.
5. Лимфатических узлов.

Чаще всего туберкулез передается по воздуху. Возможность развития инфекции проходит в несколько стадий и зависит от состояния иммунитета.

Что происходит с инфекцией?

• она попадает в организм;
• начинает размножаться;
• формирование ответа иммунитета на происходящий процесс в организме.

Развитие болезни может быть остановлено в самом начале, если у пациента хороший иммунитет. Размножение бактерий останавливается, но остается положительная реакция на проведение пробы на туберкулез. Оставшиеся болезнетворные бактерии являются антиагентами, которые способны выработать защитную реакцию организма от туберкулёза.

Такие пациенты нуждаются в постановке на учет у фтизиатра и регулярном проведении флюорографии.

Не срабатывает иммунитет:

1. При обнаружении у пациента СПИДа или ВИЧа.
2. У детей, особенно новорожденных.
3. У пациентов в преклонном возрасте и слабом здоровье.
4. Склонности человека к развитию туберкулеза.
5. Употреблении большого количества никотина, алкоголя, наркотиков.

При плохой защитной реакции туберкулез начинает развиваться стремительно. Форма болезни становится активной. Пациент является опасным для окружающих и требует ограждение в общении. Ситуация исправляется с помощью лечения.

Выявление болезни

При обращении человека в медицинское учреждение, он проходит первичный осмотр. На что обращает внимание врач?

• обследует лимфоузлы, выявляет, есть ли увеличенные;
• производит прослушивание легких.

Для проведения полного обследования на туберкулез проводят:

1. Тест «Манту». В кожу вводят лекарственный препарат и наблюдают реакцию. При покраснении, в течение 3 суток делают предположение, что в организме человека находится туберкулёзная инфекция. Но этот способ нельзя считать совершенно правильным. Его результаты часто являются неправильными. Ложный результат получается, если перед тестом проводилась вакцинация от ТБ. А также, когда у пациента выявлен СПИД, результаты этого исследования не имеют роли в диагностировании. Реакция манту будет неверной, если пациент недавно вылечился от туберкулеза.
2. Лабораторное исследование крови. С его помощью выявляется форма заболевания. Может быть латентная или активная форма течения болезни. Если есть любые подозрения на развитие туберкулеза, проводят анализ крови.
3. Рентгеновское исследование грудной клетки делают регулярно, в профилактических целях. Для людей с подозрением на туберкулез, такое обследования является обязательным. Оно помогает определить очаги развития болезни и выявить степень изменения в легких.
4. Исследование мокроты проводят в лаборатории. Выявляют, какие бактерии в ней находятся. После проводят тест на устойчивость этих вредных микроорганизмов к антибиотикам.

При необходимости, врач может назначить любые анализы или способы обследования. В этот момент учитываются индивидуальные особенности человека, наличие хронических болезней. Потом принимается решение о лечении туберкулеза.

Лечение туберкулеза занимает длительное время. Инфекцию тяжело полностью победить. Даже при неактивной форме туберкулеза. Прием антибиотиков происходит в течение полугода. В сложных случаях этот срок увеличивается до 9 месяцев и более. По каким критериям выбирают лекарственные препараты и метод?

• возраст пациента;
• наличие сложных болезней и общее состояние здоровья человека;
• вид бактерий, которые развиваются в организме;
• форма течения болезни;
• место распространения бактерий.

Эффект от использования лекарственных препаратов зависит от формы болезни. При лечении латентной формы, она может трансформироваться в активный туберкулез. В дальнейшем происходит лечение вторичной формы болезни.. Важно пройти весь курс полностью, только в этом случае можно надеяться на выздоровление, независимо от наличия симптомов и признаков туберкулеза.

Опасность при неполном лечении заключается в возможности вторичного проявления болезни, если не все вредные микроорганизмы были уничтожены.

Как лечат активный туберкулез?

1. Лекарствами, их используют сразу несколько видов.
2. При открытой форме, когда поражены органы дыхания, больного помещают в стационар, или требуют соблюдение домашнего режима.
3. Препараты подбирают в зависимости от штамба бактерий, и чтобы они не позволили спровоцировать их устойчивость к лекарствам.
4. Первичная форма туберкулеза также нуждается в лечении. У него другая схема, но лекарства подбирается врачом индивидуально.

Какие лекарственные препараты применяют?

Фтизиатр назначает медикаментозное лечение. Активная форма требует приема нескольких средств.

Чаще всего медики назначают:

• Пиразимидин;
• Изоанизид;
• Этамбутол;
• Рифампицин.

Дополнительно используют Витамин D, который благотворно влияет на лечение сложной болезни.

При прохождении курса лечения, больной может испытывать побочные явления:

1. Ухудшение аппетита.
2. Подташнивание, которое может спровоцировать рвоту.
3. Изменение цвета мочи. Она становится темной.
4. Появление желтого оттенка кожи.
5. Лихорадочное состояние.

Положительный результат от лечения становится заметным через несколько недель. Пациент чувствует значительное улучшение. Главное в этот момент - не остановиться на достигнутом и не прекращать лечение. Завершения приема препаратов произойдет при проведении обследования, которое не выявит наличие вредных бактерий в организме.

Неправильное лечение провоцирует устойчивость туберкулеза к препаратам, и в дальнейшем практически невозможно подобрать препарат, который победит болезнь.

Активный вид туберкулеза передается от человека воздушно-капельным путем. Поэтому он опасен не только для больного, но и для окружающих. Важным фактором является недопущение перехода первичного туберкулеза во вторичную форму.

Заболевшему нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не заразить своих друзей и родственников. Что нужно для этого сделать?

• больному выделяют отдельную комнату для проживания;
• ограничить общение с посторонними людьми;
• не посещать места большого скопления людей;
• не передвигаться на общественном транспорте;
• влажная уборка в комнате проводится каждый день;
• помещение проветривается регулярно;
• при чихании или кашлянии больной прикрывает рот салфеткой или платком;
• мокроту собирают и выбрасывают в пакете;
• при общении с членами семьи надевают маску, особенно в первый месяц лечения.

Эти меры помогут избежать заражения людей, находящихся в контакте с больным.

Чтобы не допустить заражение туберкулезом, людям нужно соблюдать меры профилактики.

Для этого нужно:

1. Соблюдать все меры безопасности, при общении с больными туберкулезом. Особенно это касается людей, которые работают в таких условиях.
2. Не контактировать, по возможности, с инфицированными людьми. Это касается всех.
3. Отказаться от вредных привычек, которые снижают уровень иммунитета.
4. Проходить регулярные профилактические осмотры или тесты для выявления болезни.
5. Не заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков.
6. При наличии хронических болезней следить за их обострениями и вовремя посещать врача.
7. Отказаться от никотина и алкоголя.
8. Следить за питанием.
9. При рекомендации врача и при необходимости делать прививки от туберкулеза.
10. Простудные заболевания не переносить «на ногах».
11. Соблюдать правила личной гигиены и хорошо мыть руки после посещения улицы.

Профилактика важна и для пациентов, перенесших туберкулез. Здоровый образ жизни поможет сохранить здоровье и сбережет его долгие годы.

Туберкулез, МБТ или TБ (сокращение от туберкулезной бациллы), в прошлом носивший название чахотка, бугорчатка или жемчужница, представляет собой широко распространенное и во многих случаях фатальное инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно микобактериями туберкулеза. Обычно туберкулез атакует легкие, но также может воздействовать на любой орган. Он распространяется по воздуху, когда человек, носящий активную туберкулезную бациллу, кашляет, чихает или иным способом передает дыхательные жидкости по воздуху. Большая часть инфекций не имеет симптомов и известна как латентный туберкулез. Примерно одна из десяти латентных инфекций в конечном итоге прогрессирует в активное заболевание, которое, если остается невылеченным, убивает более 50% инфицированных. Классические симптомы активной инфекции туберкулеза включают хронический кашель с кровянистой мокротой, жар, ночную потливость и потерю веса (последнее дало основу ранее широко употребляемому названию заболевания, «чахотка»). Инфекция других органов вызывает широкий диапазон симптомов. Диагноз активного туберкулеза ставится посредством рентгенологии (обычно рентгенограмма грудной клетки), а также микроскопического исследования и микробиологической пробы жидкостей организма. Диагностика латентного туберкулеза осуществляется посредством туберкулиновой кожной пробы (TST) и/или анализов крови. Лечение является сложным и требует приема множества антибиотиков на протяжении длительного периода времени. Социальные контакты также проверяются и при необходимости подвергаются лечению. Устойчивость к антибиотикам представляет собой растущую проблему при инфекциях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB). Профилактика основана на массовых обследованиях и вакцинации с использованием бациллы Кальметта-Герена. Одна треть мирового населения, предположительно, инфицирована микобактерией туберкулеза, при этом новая инфекции возникает примерно у 1% населения каждый год. В 2007 г. расчетные 13,7 миллионов хронических случаев по всему миру были активными, в то время как в 2013 г., по расчетам, возникло 9 миллионов новых случаев. В 2013 г. наблюдалось от 1,3 до 1,5 миллионов связанных с заболеванием смертей, большинство из которых возникло в развивающихся странах. Общее число случаев туберкулеза снизилось с 2006 г., а число новых случаев снизилось после 2002 г. Распространенность туберкулеза в различных регионах варьируется по всему миру; около 80% населения многих азиатских и африканских стран имеют положительные результаты туберкулиновых проб, в то время как положительный результат имеет только 5–10% населения США. Все больше людей в развивающихся странах заражается туберкулезом по причине слабой иммунной системы, что большей частью связано с высокой распространенность ВИЧ-инфекции и соответствующего развития СПИДа.

Признаки и симптомы

Туберкулез может инфицировать любую часть тела, но наиболее часто возникает в легких (известен как туберкулез легких). Внелегочный туберкулез возникает, когда туберкулез развивается за пределами легких, хотя в равной степени может сосуществовать с туберкулезом легких. Основные признаки и симптомы включают жар, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса и утомляемость. Также в значительной степени может наблюдаться симптом барабанных палочек.

Легочный

Если инфекция туберкулеза становится активной, она наиболее часто охватывает легкие (примерно в 90% случаев). Симптомы могут включать боль в груди и продолжительный кашель с выработкой мокроты. Приблизительно 25% людей не имеет никаких симптомов (то есть остаются «бессимптомными»). Редко, люди могут откашливать кровь в небольших количествах, а в очень редких случаях инфекция может разрушать легочную артерию или аневризму Расмуссена, что приводит к массивному кровотечению. Туберкулез может становиться хроническим заболеванием и вызывать обширное рубцевание в верхних долях легких. Верхние доли легких чаще подвержены туберкулезу, чем нижние. Причина данных различий полностью не ясна. Это может быть связано либо с лучшим потоком воздуха, либо с низким лимфодренажем в верхних долях легких.

Внелегочный

В 15–20% активных случаев инфекция распространяется за пределы легких, вызывая другие типы туберкулеза. Они совместно обозначаются как «внелегочный туберкулез». Внелегочный туберкулез наиболее часто возникает у людей с пониженным иммунитетом и маленьких детей. У страдающих ВИЧ он возникает в более чем 50% случаев. В частности, места возникновения внелегочной инфекции включают плевру (туберкулезный плеврит), центральную нервную систему (туберкулезный менингит), лимфатическую систему (скрофулез шеи), мочеполовую систему (туберкулез мочеполового тракта), а также кости и суставы (туберкулез позвоночника), среди прочих. Когда распространяется на кости, он также известен как «костный туберкулез», форма остеомиелита. В некоторых случаях разрыв туберкулезного абсцесса через кожу приводит к туберкулезной язве. Язва, которая берет начало от расположенного вблизи инфицированного лимфатического узла, безболезненна, медленно увеличивается и имеет наружный вид «замши». Потенциально более серьезная, широко распространенная форма туберкулеза носит название «диссеминированный» туберкулез, также широко известный как милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез охватывает до 10% внелегочных случаев.

Причины

Микобактерия

Основная причина туберкулеза заключается в микобактерии туберкулеза, мелкой, аэробной, неподвижной бацилле. Высокое содержание липидов данного патогена объясняет многие его уникальные клинические характеристики. Она делится каждые 16-20 часов, что является чрезвычайно медленной скоростью по сравнению с другими бактериями, которые обычно делятся в течение менее часа. Микобактерия обладает липидным бислоем наружной мембраны. Если выполняется окрашивание по Граму, микобактерия туберкулеза либо окрашивается очень слабо как «грамположительная», либо не задерживает краску как результат высокого содержания липидов и миколевой кислоты в клеточной стенке. Микобактерия туберкулеза может выдерживать слабые дезинфектанты и выживать в условиях засухи на протяжении недель. В природе может произрастать только в клетке организма-хозяина, но поддается культивации в лаборатории. Используя гистологические красители в отношении откашлянных образцов слизи (также носит название «мокрота»), ученые могут увидеть микобактерию туберкулеза под микроскопом. Поскольку микобактерия туберкулеза сохраняет определенные штаммы даже после обработки кислотным раствором, она классифицируется как кислотоустойчивая бактерия (AFB). Наиболее распространенные кислотоустойчивые техники окрашивания включает окраску Циля-Нильсена, которая окрашивает кислотоустойчивые бактерии ярко-красный цвет, выделяющийся на синем фоне, а также аурамино-родаминовую окраску с последующей люминесцентной микроскопией. Комплекс микобактерии туберкулеза (MTBC) включает четыре другие вызывающие туберкулез микобактерии: M. bovis, M. africanum, M. canetti и M. microti. M. africanum редко встречается, но представляет собой существенную причину туберкулеза в некоторых регионах Африки. M. bovis была когда-то частой причиной туберкулеза, но введение пастеризованного молока в значительной степени устранило ее как угрозу общественному здоровью в развитых странах. M. canetti встречается редко и ограничена Африканским рогом, хотя небольшое число случаев наблюдалось у африканских эмигрантов. M. microti также редко встречается и в основном наблюдается у людей с иммунодефицитом, хотя распространенность данного патогена, возможно, была значительно занижена. Другие известные патогенные микобактерии включают M. leprae, M. avium и M. kansasii. Последние два вида классифицируются как «нетуберкулезные микобактерии» (NTM). Нетуберкулезные микобактерии не вызывают ни туберкулез, ни лепру, но являются причиной легочных заболеваний, которые напоминают туберкулез.

Факторы риска

Несколько факторов риска делает людей более предрасположенными к инфекции туберкулеза. Наиболее важный в мировом масштабе фактор риска представлен ВИЧ; 13% всех людей с туберкулезом инфицированы вирусом. В особенности это представляет проблему в субсахарной Африке, где распространенность ВИЧ достаточно высокая. Что касается людей без ВИЧ, инфицированных туберкулезом, примерно у 5–10% в течение жизни развивается активное заболевание; для сравнения, у 30% одновременно инфицированных ВИЧ развивается активное заболевание. Туберкулез тесно связан с перенаселенностью и недостаточностью питания, что делает его одной из основных болезней бедности. Таким образом, в группу повышенного риска входят: люди, употребляющие запрещенные вещества, местные жители и работники, занятые в местах, где собираются уязвимые люди (например, тюрьмы и приюты для бездомных), лишенные с медицинской точки зрения прав и необеспеченные ресурсами общества, этнические меньшинства с высоким уровнем риска, дети, находившиеся в близком контакте с пациентами группы повышенного риска, а также работники сферы здравоохранения, обслуживающие таких пациентов. Хроническое заболевание легких представляет собой другой существенный фактор риска. Силикоз повышает риск приблизительно в 30 крат. Курящие сигареты имеют примерно вдвое больший риск развития туберкулеза по сравнению с некурящими. Другие болезненные состояния также могут повышать риск развития туберкулеза. Они включают алкоголизм и сахарный диабет (трехкратное повышение). Определённые лекарственные препараты, такие как кортикостероиды и инфликсимаб (анти-αФНО моноклональные антитела), становятся факторами риска повышенной важности, особенно в развитых странах. Также существует составляющая генетической предрасположенности, общая значимость которой остаётся неопределенной.

Механизм

Передача

Когда люди с активным туберкулезом кашляют, чихают, говорят, поют или плюют, они выделяют инфекционные аэрозольные капли диаметром от 0,5 до 5,0 мкм. За одно чихание может высвободиться до 40000 капель. Каждая из данных капель может передавать заболевание, поскольку инфекционная доза туберкулеза достаточно мала (вдыхание менее чем 10 бактерий может вызвать инфекцию). Люди с продолжительным, частым или тесным контактом с людьми, страдающими туберкулезом, находятся в группе особо повышенного риска инфицирования, при этом расчетный процент заражения составляет 22%. Человек с активным, но не подвергающимся лечению туберкулезом, может заражать 10–15 (или более) людей в год. Передача возникает только от людей с активным туберкулезом – люди с латентной инфекцией, предположительно, не контагиозны. Вероятность передачи инфекции от одного человека к другому зависит от нескольких факторов, включая количество инфицированных капель, выброшенных носителем, эффективность вентиляции, продолжительность воздействия, вирулентность штамма микобактерии туберкулеза, уровень иммунитета неинфицированного человека и другие. Каскада распространения человек-человек можно избежать за счёт эффективной изоляции людей с активным («открытым») туберкулезом и постановки их на схемы приёма противотуберкулезных лекарственных препаратов. После приблизительно двух недель эффективного лечения субъекты с неустойчивой активной инфекцией, как правило, становятся незаразными для других. Если кто-то заражается, обычно требуется от трёх до четырёх недель прежде чем впервые инфицированный человек становится заразным достаточно, чтобы передавать заболевание другим.

Патогенез

Более 90% инфицированных микобактерией туберкулеза бессимптомны, то есть имеют латентную инфекцию туберкулеза (иногда называется LTBI), при этом только 10% имеют шанс, что латентная инфекция в течение жизни прогрессирует до открытой, активного туберкулеза. У людей с ВИЧ риск развития активного туберкулёза повышается примерно до 10% в год. Если эффективное лечение не предпринимается, уровень смертности для случаев активного туберкулеза составляет до 66%. Инфекция туберкулеза возникает, когда микобактерия достигает альвеолы легких, где она вторгается и размножается в эндосомах альвеолярных макрофагов. Макрофаги опознают бактерию как инородное тело и пытаются ликвидировать её с помощью фагоцитоза. Во время этого процесса бактерия обертывается макрофагом и временно хранится в мембранно-связанном пузыре, который носит название фагосома. Фагосома затем объединяется с лизосомой с целью образования фаголизосомы. В фаголизосоме клетка пытается использовать реактивные формы кислорода и кислоту, чтобы убить бактерию. Тем не менее, микобактерий туберкулёза имеет тонкую, амилоидную капсулу из миколевой кислоты, которая защищает её от этих токсических веществ. Микобактерия туберкулеза способна размножаться внутри макрофага и в конечном итоге убивает иммунную клетку. Исходный очаг инфекции находится в легких и известен как «центр Гона», как правило, расположен либо в верхней части нижней доли, либо в нижней части верхней доли. Туберкулез лёгких также может возникнуть в результате инфекции из кровотока. Очаг известен как центр Саймона и обычно располагается в верхней части легких. Данная гематогенная передача также может распространять инфекцию в более отдаленные места, такие как периферические лимфатические узлы, почки, головной мозг и кости. Заболеванию могут быть подвержены все части организма, хотя, по неизвестным причинам, он редко воздействует на сердце, скелетные мышцы, поджелудочную железу или щитовидную железу. Туберкулез классифицируется как одно из гранулематозных воспалительных заболеваний. Макрофаги, T-лимфоциты, B-лимфоциты и фибробласты соединяются, образуя гранулемы, с лимфоцитами, окружающими инфицированные макрофаги. Когда другие макрофаги атакуют инфицированный макрофаг, они соединяются вместе, образуя гигантскую многоядерную клетку в альвеолярной полости. Гранулема может препятствовать распространению микобактерий и обеспечивать локальную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Тем не менее, более недавние факты свидетельствуют, что бактерии используют гранулему с целью избежать разрушения иммунной системой хозяина. Макрофаги и дендритные клетки в гранулемах не способны представлять антиген к лимфоцитам; таким образом, иммунная реакция подавлена. Бактерии внутри гранулемы могут стать неактивными, вызывая латентную инфекцию. Другое свойство гранулемы заключается в развитии патологической клеточной смерти (некроза) в центре туберкул. Если смотреть невооруженным глазом, это имеет структуру мягкого, белого сыра и определяется как творожистый некроз. Если бактерии туберкулеза попадают в кровоток из поврежденной ткани, они могут распространяться по всему организму и вызывать множество очагов инфекции, все из которых выглядят как мелкие, белые туберкулы в тканях. Это представляет собой тяжелую форму туберкулеза, наиболее часто встречающуюся у маленьких детей и людей с ВИЧ, которая носит название милиарный туберкулез. Люди с таким распространенным туберкулезом имеют высокую долю смертности даже при лечении (около 30%). У многих людей инфекция преодолевается и идет на убыль. Разрушение ткани и некроз часто выравниваются посредством заживления и фиброза. Затронутая ткань замещается рубцами и полостями, заполненными казеозным творожистым материалом. Во время активной болезни некоторые из данных полостей присоединяются к дыхательным путям бронхов и данный материал может отхаркиваться. Он содержит живые бактерии, таким образом, может распространять инфекцию. Лечение соответствующими антибиотиками убивает бактерии и дает возможность заживления. В результате лечения затронутые области в конечном итоге замещаются рубцовой тканью.

Диагностика

Активный туберкулез

Диагностика активного туберкулеза, основанная всего лишь на признаках и симптомах, затруднительна, поскольку представляет собой диагностирование заболевания у тех, чей иммунитет подавлен. Диагноз туберкулез, тем не менее, должен приниматься во внимание среди тех, чьи симптомы заболевания легких или системные симптомы длятся более двух недель. Рентгенограмма грудной клетки и множественные посевы мокроты в отношении кислотоустойчивых бацилл представляют собой типичную часть первичного обследования. Анализы секреции интерферона-γ и туберкулиновые кожные пробы имеют незначительное применение в развивающихся странах. Анализы высвобождения интерферона-гамма имеют аналогичные ограничения в отношении людей с ВИЧ. Окончательный диагноз туберкулеза ставится в результате выявления микобактерии туберкулеза в клинической пробе (например, мокроте, гное или биопсии ткани). Тем не менее, затруднительный процесс культивирования для данного медленнорастущего организма может занять от двух до шести недель для посева крови и мокроты. Таким образом, лечение часто начинается до того, как наличие культур в пробах подтверждено. Тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот и тестирование аденозиндиаминазы могут дать возможность быстрой диагностики туберкулеза. Данные тесты, тем не менее, не рекомендуются в плановом порядке, поскольку они редко оказывают влияние на лечение человека. Анализы крови для обнаружения антител не обладают специфичностью или чувствительностью, таким образом, не рекомендуются.

Латентный туберкулез

Туберкулиновая кожная проба Манту часто используется для проверки людей в группе повышенного риска развития туберкулеза. Те, кто ранее был иммунизирован, может давать ложноположительный результат. Результат тестирования может быть ложноотрицательным у людей с саркоидозом, лимфомой Ходжкина, недостаточностью питания или, что особенно важно, у тех, кто имел истинный активный туберкулез. Анализы секреции интерферона-гамма (IGRA) с использованием проб крови рекомендуются для тех, кто имеет положительный результат пробы Манту. Они не подвергались иммунизации или воздействию большого количества экзогенных микобактерий, таким образом, дают меньшее число ложноположительных результатов. Тем не менее, они подвергаются воздействию M. szulgai, M. marinum и M. kansasii. Чувствительность анализов секреции интерферона-гамма повышается при использовании в дополнение к кожной пробе, но они могут быть менее чувствительны, чем кожная проба, когда используются в отдельности.

Профилактика

Профилактика туберкулеза и меры по управлению главным образом основываются на вакцинации новорожденных, а также обнаружении и соответствующем лечении активных случаев. Всемирная организации здравоохранения достигла некоторых успехов за счет улучшенных схем лечения, а также незначительного снижения числа случаев.

Вакцины

Единственная доступная вакцина по данным 2011 г. представлена бациллой Кальметта-Герена (BCG). У детей она снижает риск заражения инфекцией на 20% и риск перехода инфекции в активное заболевание примерно на 60%. Представляет собой наиболее широко используемую вакцину в мировом масштабе, при этом вакцинируется примерно 90% всех детей. Вызванный ей иммунитет снижается по прошествии приблизительно десяти лет. Поскольку туберкулез редко встречается в большей части Канады, Великобритании и США, BCG применяется только в отношении людей в группе повышенного риска. Отчасти, доводы против использования вакцины заключаются в том, что она делает туберкулиновую кожную пробу ложноположительной, при этом не используется при проверке. На сегодняшний день в разработке находится несколько новых вакцин.

Общественное здравоохранение

Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «угрозой мировому здравоохранению» в 1993 г., а в 2006 г. Партнерство по борьбе с туберкулезом разработало Глобальный план по борьбе с туберкулезом, который нацелен на сохранение 14 миллионов жизней с периода его запуска и до 2015 г. Несколько целей, которые он поставил перед собой, вряд ли будут достигнуты до 2015 г., главным образом в связи с повышением числа случаев ВИЧ-обусловленного туберкулеза и случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Система классификации туберкулеза, разработанная Американским торакальным обществом, преимущественно используется в программах общественного здравоохранения.

Управление

В лечении туберкулеза используются антибиотики с целью уничтожения бактерий. Эффективное лечение туберкулеза затруднительно в связи с необычной структурой и химическим составом клеточной стенки микобактерии, которая препятствует проникновению препаратов и делает многие антибиотики неэффективными. Два наиболее широко применяемых антибиотика – это изониазид и рифампицин, при этом лечение может быть продолжительным и занять несколько месяцев. В лечении латентного туберкулеза обычно используется один антибиотик, в то время как активный туберкулез лучше поддается лечению сочетанием нескольких антибиотиков с целью снижения риска, что у бактерий разовьется устойчивость к антибиотику. Люди с латентными инфекциями также подвергаются лечению с целью предотвращения прогрессирования в активный туберкулез позже. Лечение под непосредственным наблюдением, например, медицинский работник, наблюдающий прием пациентом лекарственных препаратов, рекомендуется ВОЗ в качестве меры по снижению числа людей, не принимающих антибиотики надлежащим образом. Доказательства в поддержку данной практики по сравнению с людьми, самостоятельно принимающими лекарственные препараты, недостаточные. Методы напоминания людям о важности лечения, тем не менее, кажутся эффективными.

Новый эпизод

Рекомендуемое лечение впервые выявленного туберкулеза легких, по данным 2010 г., представлено приемом сочетания антибиотиков, включающих рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение первых двух месяцев, и прием только рифампицина и изониазида в течение последних четырех месяцев. Когда устойчивость к изониазиду высокая, в качестве альтернативы в течение последних четырех месяцев может добавляться этамбутол.

Рецидив

При рецидиве туберкулеза перед определением лечения важную роль играет тестирование на предмет того, какой антибиотик чувствителен. Если выявлен множественный лекарственно-устойчивый туберкулез, рекомендуется лечение как минимум четырьмя эффективными антибиотиками на протяжении от 18 до 24 месяцев.

Устойчивость к лекарственным препаратам

Первичная устойчивость возникает, когда человек заражается устойчивым штаммом микобактерии туберкулеза. У человека с полностью чувствительным туберкулезом может развиться вторичная (приобретенная) устойчивость во время терапии по причине неадекватного лечения, ненадлежащего соблюдения предписанной схемы лечения (несоблюдение пациентом инструкций) или применения лекарственных препаратов низкого качества. Лекарственно-устойчивый туберкулез представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, поскольку его лечение длительно и требует более дорогостоящих лекарственных препаратов. Туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью определяется как устойчивый к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первой линии: рифампицину и изониазиду. Туберкулез с расширенной лекарственной устойчивостью также устойчив к трем и более из шести классов антибиотиков второй линии. Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью устойчив ко всем применяемым на сегодняшний день лекарственным препаратам. Впервые был выявлен в 2003 г. в Италии, но о нем часто не сообщалось до 2012 г., также наблюдался в Иране и Индии. Бадаквилин экспериментально используется в лечении туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. XDR-TB – это понятие, в некоторых случаях использующееся для определения туберкулеза с расширенной устойчивостью, при этом он составляет один из десяти случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Случаи туберкулеза с расширенной лекарственной устойчивостью выявлялись в более чем 90% стран.

Прогноз

Риск возобновления повышается при подавлении иммунитета, таком как вызванное ВИЧ-инфекцией. У людей, одновременно инфицированных микобактерией туберкулеза и ВИЧ, риск возобновления повышается до 10% в год. Исследования, использовавшие ДНК-генотипоскопию штаммов микобактерии туберкулеза, показали, что повторное инфицирование в большей степени способствует рецидиву туберкулеза, чем ранее предполагалось, по расчетам, это может охватывать более чем 50% случаев возобновления в регионах, где туберкулез широко распространен. Шанс смерти от туберкулеза составляет примерно 4% по состоянию на 2008 г., снизившись с 8% в 1995 г.

Эпидемиология

Примерно одна треть мирового населения инфицирована микобактерией туберкулеза, при этом новая инфекция возникает приблизительно у 1% населения каждый год. Тем не менее, большинство инфекций микобактерии туберкулеза не вызывает туберкулез, при этом 90–95% инфекций остаются бессимптомными. В 2012 г. расчетные 8,6 миллионов хронических случаев были активными. В 2010 г. было диагностировано 8,8 миллионов новых случаев туберкулеза, при этом наблюдалось 1,20–1,45 миллионов смертей, большинство из которых возникло в развивающихся странах. Из этих 1,45 миллионов смертей около 0,35 миллионов составляют инфицированные ВИЧ. Туберкулез представляет собой вторую наиболее распространенную причину смерти от инфекционных заболеваний (после связанных с ВИЧ/СПИД). Общее число случаев туберкулеза с 2005 г. снизилось, в то время как число новых случаев снизилось с 2002 г. Китай, в частности, достиг значительного прогресса в виде приблизительно 80% снижения доли смертности с 1990 по 2010 г. Число новых случаев снизилось на 17% в период 2004–2014 гг. Туберкулез более распространен в развивающихся странах; приблизительно 80% населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительные результаты туберкулиновых проб, в то время как только 5–10% населения США имеют положительные результаты. Надежды на полный контроль заболевания были резко разрушены по причине нескольких факторов, включая затруднительность разработки эффективной вакцины, дорогостоящий и требующий времени процесс диагностики, необходимость многомесячного лечения, повышение числа случаев ВИЧ-обусловленного туберкулеза, а также появление лекарственно-устойчивых случаев в 1980-х. В 2007 г. страной с наивысшей расчетной встречаемостью туберкулеза являлся Свазиленд со значением в 1200 случаев на 100000 людей. Индия обладает наибольшей общей встречаемостью с расчетным значением в 2,0 миллиона новых случаев. В развитых странах туберкулез менее распространен и встречается в основном в городских зонах. Значения на 100000 людей в различных регионах мира составляли: в мировом масштабе 178, Африка 332, Америки 36, Восточное Средиземноморье 173, Европа 63, Юго-Восточная Азия 278 и западная часть Тихого океана 139 по данным 2010 г. В Канаде и Австралии туберкулез долгое время был распространен среди коренного народа, особенно в удаленных районах. В США среди коренных американцев наблюдалась в пять крат большая смертность от туберкулеза, а расовые и этнические меньшинства охватывают 84% всех сообщенных случаев туберкулеза. Распространенность туберкулеза меняется с возрастом. В Африке туберкулезу подвержены в первую очередь подростки и молодежь. Тем не менее, в странах, где встречаемость была резко снижена (таких как США), туберкулез главным образом представляет собой болезнь пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом (факторы риска перечислены выше). В мировом масштабе 22 «особо болезненных» государства или страны вместе охватывают 80% случаев, а также 83% смертельных исходов.

История

Туберкулез обнаруживался у людей со времен античности. Наиболее раннее точное выявление микобактерии туберкулеза - свидетельство наличия заболевания в останках бизона в Вайоминге, которые датируются примерно 17000 годами назад. Тем не менее, происходит ли туберкулез от жвачных животных, передавшись затем человеку, или он разошелся от общего предшественника, на сегодняшний день не ясно. Сравнение генов комплекса микобактерии туберкулеза (MTBC) у людей с MTBC у животных свидетельствует, что люди не получали MTBC от животных в процессе одомашнивания, как утверждалось ранее. Оба штамма бактерии туберкулеза имеют общего предшественника, который инфицировал человека уже во время неолитической революции. Скелетные останки показали, что доисторические люди (4000 лет до н.э.) имели туберкулез, а исследователи обнаружили туберкулезное разложение в позвоночниках египетских мумий, датируемых 3000–2400 гг. до н.э. Генетические исследования показывают, что туберкулез существовал в Америках примерно с 100 г. н.э. Туберкулез представляет собой греческое слово для обозначения чахотки, старого понятия для описания туберкулеза легких; около 460 г. до н.э. Гиппократ признал туберкулез как наиболее распространенное заболевание всех времен. Как говорилось, он проявлялся как жар и отхаркивание крови и практически всегда был фатален. До Промышленной революции фольклор часто связывал туберкулез с вампирами. Когда один член семьи умирал от туберкулеза, другие инфицированные члены семьи медленно теряли здоровье. Люди верили, что это вызвано тем, что первый умерший от туберкулеза высасывал жизнь из других членов семьи. Хотя легочная форма, связанная с туберкулами, была определена как патология доктором Ричардом Мортоном в 1689 г., в связи со множеством симптомов туберкулез не признавался в качестве отдельного заболевания до 1820-х. Он не носил названия «туберкулез» до 1839 г., пока не был назван так Дж. Л. Шенлейном. В период с 1838 по1845 г. доктор Джон Кроган, собственник Мамонтовой пещеры, привел несколько человек с туберкулезом в пещеру в надежде вылечить заболевание за счет постоянной температуры и чистого пещерного воздуха; они умерли в течение года. Герман Бремер открыл первый туберкулезный санаторий в 1859 г. в Герберсдорфе (в наши дни Соколовско), Силезия. Бацилла, вызывающая туберкулез, микобактерия туберкулеза, была обнаружена и описана 24 марта 1882 г. Робертом Кохом. За свое открытие он получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины в 1905 г. Кох не верил, что туберкулез крупного рогатого скота и человека был одинаков, что препятствовало определению инфицированного молока в качестве источника инфекции. Позже, риск передачи из данного источника был резко снижен за счет изобретения процесса пастеризации. Кох объявил о глицериновом экстракте бациллы туберкулеза как о «лекарстве» от туберкулеза в 1890 г., дав ему название «туберкулин». В то время как не был эффективен, позднее он был успешно адаптирован в качестве проверочного теста на наличие предсимптоматического туберкулеза. Альберт Кальметт и Камиль Герен достигли первого настоящего успеха в иммунизации против туберкулеза в 1906 г., используя ослабленные штаммы туберкулеза крупного рогатого скота. Вакцина была названа бациллой Кальметта-Герена (BCG). Вакцина впервые была использована в отношении человека в 1921 г. во Франции, но получила широкую признательность в США, Великобритании и Германии только после Второй мировой войны. Туберкулез вызвал наиболее сильное общественное беспокойство в XIX и раннем XX веках как эндемическое заболевание городской нищеты. В 1815 г. одна из четырех смертей в Англии была связана с «чахоткой». До 1918 г. Одна из шести смертей во Франции также была вызвана туберкулезом. После того как было выявлено, что туберкулез заразен, в1880-х, он был внесен в перечень болезней, подлежащих обязательной регистрации в Великобритании; были начаты кампании с целью предотвращения чихания в общественных местах, а инфицированным беднякам «настоятельно рекомендовалось» поступление в санатории, которые напоминали тюрьмы (санатории для среднего и высшего классов предлагали превосходный медицинский уход и постоянное наблюдение медицинского персонала). Несмотря на (предположительную) пользу от «свежего воздуха» и работников санатория, даже в наилучших условиях, 50% поступивших в санатории умерли в течение пяти лет (около 1916 г.). В Европе распространенность туберкулеза начала расти в начале 1600-х и достигла пикового уровня в 1800-х, когда туберкулез вызывал около 25% всех смертей. До 1950-х смертность была снижена примерно на 90%. Улучшения в области общественного здравоохранения начали значительно снижать распространенность туберкулеза даже до появления стрептомицина и других антибиотиков, хотя заболевание оставалось существенной угрозой общественному здоровью до такой степени, что когда в Великобритании был образован Совет по исследованиям в области медицины в 1913 г., его внимание было нацелено в первую очередь на исследования туберкулеза. В 1946 г. разработка антибиотика стрептомицина сделала эффективное лечение и исцеление от туберкулеза реальностью. До введения данного лекарственного препарата единственным лечением (за исключением санаториев) была хирургическая операция, включая «процедуру пневмоторакса», которая включает сжатие инфицированного легкого до состояния «покоя», что давало возможность туберкулезному повреждению зажить. По причине неотложной природы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, хирургическое вмешательство было повторно введено в качестве дополнительного способа лечения в рамках общепринятого стандарта при лечении инфекций туберкулеза. Применяемые на сегодняшний день хирургические операции включают удаление патологических грудных полостей («булл») в легких с целью снижения количества бактерий и воздействия оставшихся бактерий на препараты в кровотоке, таким образом, одновременно снижая общую бактериальную нагрузку и повышая эффективность системной терапии антибиотиками. Надежды на полное устранение туберкулеза (ср. оспа) среди населения были разрушены после роста числа лекарственно-устойчивых штаммов в 1980-х. Последующее возрождение туберкулеза привело к появлению декларации об угрозе Всемирной охране здоровья от Всемирной организации здравоохранения в 1993 г.

Общество и культура

Меры общественного здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, а также правительство США выделили субсидии на быстродействующие диагностические тесты на туберкулез для использования в странах с низким и средним уровнем доходов. В дополнение к быстрому действию, тест мог определить, существует ли устойчивость к антибиотику рифампицину, что помогало распознать туберкулез с множественной устойчивостью к лекарственным препаратам, а также давал точные результаты для тех, кто одновременно был инфицирован ВИЧ. Многие необеспеченные ресурсами области по данным 2011 г. имели доступ только к микроскопии мокроты. Индия имела максимальное число случаев туберкулеза в мировом масштабе в 2010 г., в частности, в связи с плохим контролем заболевания в рамках личного и общественного здравоохранения. Программы, такие как Пересмотренная национальная программа по борьбе с туберкулезом, действуют с целью снижения уровня заболеваемости среди людей, обращающихся к системе общественного здравоохранения. Отчет относительно здравоохранения компании «Экономист интеллидженс юнит» обсуждал равнодушие и обращался с призывом к увеличению финансирования. Отчет приводил среди прочих слова Лючики Дитуи »[Туберкулез] подобен сироте. Он обделен вниманием даже в странах с высоким уровнем распространенности заболевания и часто пренебрегается донорами и инвесторами в области здравоохранения». Медленный прогресс привел к разочарованию, выраженному исполнительным директором Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией – Марком Дибулом: «Мы обладаем средствами положить конец туберкулезу как пандемической угрозе и угрозе общественному здоровью на планете, но не делаем этого». Несколько международных организаций добилось большей прозрачности в лечении, и все больше стран дали обязательные к исполнению поручения правительству, хотя их соблюдение часто поверхностное. Коммерческие поставщики лечения могут нередко перегружать препаратами второй линии, а также добавочными средствами лечения, способствуя спросу для дальнейшей регуляции. Правительство Бразилии обеспечило универсальную медицинскую помощь при туберкулезе, которая облегчила данную проблему. Наоборот, падение распространенности инфекции туберкулеза может быть не связано с количеством программ, направленных на снижение степени распространенности инфекции, но может быть отнесено к повышенному уровню образования, доходов и здоровья населения. Затраты на заболевание, как было рассчитано Всемирным банком в 2009 г., могут превышать 150 миллиардов USD в год в странах «с высокой распространенностью заболевания». Отсутствие прогресса в эрадикации заболевания также может быть связано с недостатком наблюдения за пациентами – как среди 250 тысяч сельских мигрантов в Китае.

Социальное отторжение

Исследования

Бацилла Кальметта-Герена имеет ограничения, при этом постоянно ведутся исследования в отношении разработки новой вакцины против туберкулеза. Несколько потенциальных кандидатов на сегодняшний день находится на фазе I и II клинических исследований. В попытке улучшить эффективность доступных вакцин применяется два подхода. Первый подход включает добавление к бацилле Кальметта-Герена субъединичной вакцины, в то время как другая стратегия заключается в попытке создать новые и лучшие живые вакцины. MVA85A, пример субъединичной вакцины, на сегодняшний день подвергается исследованиям в Южной Африке и основана на генетически модифицированном вирусе осповакцины. Есть надежда, что вакцины играют существенную роль в лечение как латентного, так и активного заболевания. Поощряя дальнейшие открытия, исследователи и политические лица способствуют введению новых экономических моделей разработки вакцины, включая премии, налоговые льготы и предварительные обязательства по будущим закупкам. Несколько групп, включая Партнерство по борьбе с туберкулезом, Южноафриканскую инициативу по разработке вакцины против туберкулеза и Глобальный фонд противотуберкулезной вакцины Аэрас, вовлечены в исследования. Среди них Глобальный фонд противотуберкулезной вакцины Аэрас получил в дар более 280 миллионов USD от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на разработку и лицензирование улучшенной вакцины против туберкулеза для использования в странах с повышенной распространенностью заболевания. Несколько лекарственных препаратов исследовалось в отношении туберкулеза, устойчивого ко многим препаратам, включая бедаквилин и деламанид. Бедаквилин был утвержден Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA) в конце 2012 г. Безопасность и эффективность данных агентов все же не ясна, поскольку основывается на сравнительно небольших исследованиях. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют, что пациенты, принимавшие бедаквилин в дополнение к стандартной терапии против туберкулеза, умирают в пять раз чаще, чем те, которые не принимают новый препарат, что привело к появлению в медицинских журналах статей, поднимающих вопросы политики здравоохранения относительно того, по какой причине FDA утвердила препарат и имеются ли финансовые связи с компанией, производящей бедаквилин, которые повлияли на поддержку врачами данного препарата.

Другие животные

По материалам ВОЗ

Что такое туберкулез?

Это заболевание, которое вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis .Эта бактерия обычно поражает легкие, однако иногда может поражать и другие органы: почки, позвоночник, головной мозг. При ненадлежащем лечении это заболевание может стать смертельно опасным. В определенный период туберкулез был ведущей причиной смерти в США.

Туберкулез распространяется от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Бактерии попадает в воздух, когда человек, больной активной формой туберкулеза легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Люди, которые находятся рядом, могут вдохнуть эти бактерии и таким образом заразиться.

Тем не менее, не каждый, кто инфицирован бактериями туберкулеза, заболевает. Люди, которые инфицированы, но не больны, имеют, так называемый, латентный туберкулез. Такие люди не чувствуют себя больными, не имеют каких бы то ни было симптомов и не могут заразить туберкулезом кого-либо другого. Однако у некоторых из них со временем может развиться заболевание туберкулезом.

Существуют и хорошие новости. Людей с активной формой туберкулеза можно вылечить, если вовремя оказать им медицинскую помощь. Более того, большинство людей с латентной формой туберкулеза также должны принимать медицинские препараты, чтобы предотвратить развитие у них активной формы туберкулеза.

Почему заболеваемость туберкулезом остается проблемой в современном обществе?

В начале ХХ столетия туберкулез убивал каждого седьмого жителя США и Европы. Только в начале 40-х годов ХХ столетия было разработано первое из лекарств, которое используются и сегодня в лечении туберкулеза. В результате уровень заболеваемости туберкулезом стал постепенно снижаться. В 70-х и начале 80-х годов положительная тенденция усыпила бдительность специалистов, и меры по борьбе с туберкулезом были смягчены. Эта ошибка привела к новому всплеску заболеваемости туберкулезом в 1985-1992 годах. Тем не менее, увеличение финансирования и повышение внимания к проблеме туберкулеза позволило добиться снижения распространенности этого заболевания, начиная с 1993 года.

Однако туберкулез по-прежнему остается проблемой. Например, количество новых случаев диагностики туберкулеза продолжает снижаться, однако скорость этого снижения с 2003 года замедлилась. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ) по-прежнему вызывает обеспокоенность, и становится все актуальнее проблема туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

Мы представляем ответы на самые распространенные вопросы о туберкулезе. Если у Вас возникли какие-либо дополнительные вопросы, Вам следует обратиться к врачу.

Как распространяется туберкулез?

Туберкулез передается от человека человеку воздушно-капельным путем. Бактерии попадает в воздух, когда больной активной формой туберкулеза легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Люди, которые находятся рядом, могут вдохнуть эти бактерии и таким образом заразиться.

Когда человек вдыхает бактерии туберкулеза, они могут осесть в легких и начать размножаться. Отсюда через кровь они могут попасть в почки, позвоночник, головной мозг.

Туберкулез легких или горла может быть заразен, то есть может передаваться другим людям. Туберкулез других органов и частей тела, таких как почки или позвоночник, обычно не заразен.

Люди с активной формой туберкулеза, вероятнее всего, заразят тех, кто находится рядом с ними постоянно: членов семьи, друзей, сотрудников или одноклассников.

Что такое латентная форма туберкулеза?

У большинства людей, которые вдыхают бактерии туберкулеза и таким образом заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и предотвращать их размножение. Бактерии становятся неактивными, однако остаются жить в организме и со временем могут снова стать активными. Это называется латентной формой туберкулеза.

Носители латентной формы туберкулеза:

• не имеют симптомов,
• не чувствуют себя заболевшими,
• не могут заразить других,
• обычно имеют позитивный результат внутрикожной пробы или анализ крови на туберкулез,
• могут приобрести активную форму туберкулеза, если не будут лечить латентную его форму.

У многих людей, имеющих латентную форму туберкулеза, заболевание никогда не развивается в активной форме. У этих людей бактерии остаются неактивными в течении всей жизни, не вызывая развития активной формы заболевания. У других людей, особенно у тех, чья иммунная система ослаблена, бактерии активизируются, размножаются и вызывают заболевание туберкулезом.

Что такое активная форма туберкулеза?

Бактерии туберкулеза становятся активными, если иммунная система организма не способна остановить их рост. Активные бактерии начинают размножаться в организме и вызывают активную форму туберкулеза. Бактерии атакуют организм и разрушают ткани. Если это происходит в легком, бактерии могут даже проделать в нем дыру. У некоторых людей активная форма туберкулеза развивается вскоре после момента инфицирования (в течение нескольких недель), прежде, чем иммунной системе удается победить бактерии туберкулеза. Другие люди могут заболеть спустя годы после инфицирования, когда их иммунная система ослабеет по тем или другим причинам.

Снижение иммунитета характерно для младенцев и маленьких детей, а также для людей, инфицированных , который вызывает СПИД, и других людей при наличии следующих условий:

• злоупотребление психоактивными веществами,
• рак головы или шеи,
• или болезнь Ходжкина,
• некоторые заболевания почек,
• низкий вес,
• определенное медикаментозное лечение (например, терапия кортикостероидами или препаратами, которые применяются для предупреждения отторжения пересаженного органа после трансплантации),
• специализированное лечение ревматоидного артрита или болезни Крона.

Симптомы туберкулеза зависят от того, в какой части тела размножаются бактерии. Туберкулез в легких может вызывать следующие симптомы:

• сильный кашель, который не прекращается в течение трех недель и дольше,
• боль в грудной клетке,
• или мокротой.

• слабость и повышенную утомляемость,
• снижение веса без видимых причин,
• отсутствие аппетита,
• лихорадку,
• повышенное потоотделение ночью.

Разница между латентной формой туберкулеза и активной формой туберкулеза

Человек с латентной формой туберкулеза	Человек с активной формой туберкулеза
Не чувствует недомогания	Обычно чувствует недомогание
Не имеет симптомов	Имеет симптомы, которые могут включать: Сильный кашель, который не прекращается в течение трех недель и дольше, Боль в грудной клетке, Кашель с кровью или мокротой. Другие симптомы активной формы туберкулеза включают: Слабость и повышенную утомляемость, Снижение веса без видимых причин, Отсутствие аппетита, Лихорадку, Повышенное потоотделение ночью.
Не заразен для окружающих	Заразен для окружающих
	Обычно имеют позитивный результат внутрикожной пробы или анализа крови на туберкулез
Рентгенография не выявляет патологии, анализ мокроты на туберкулез отрицательный	Рентгенография может выявить патологию, анализ мокроты или ее посев могут быть положительными
Следует проходить лечение латентной инфекции туберкулеза для предотвращения развития активной формы заболевания	Нуждаются в лечении активной формы заболевания