За последние годы количество больных с остеопорозом значительно увеличилось. В возрасте 50 лет данное заболевание диагностируется у 40% женщин и у 13% мужчин. К тому же, очень часто эта патология стала встречаться у маленьких детей.

Самым достоверным методом выявления раннего остеопороза является денситометрия поясничного отдела позвоночника. При помощи этого метода врач определяет минеральную плотность костей, а также визуализирует микроархитектонику костной ткани.

Различные участки скелета имеют разную минеральную плотность, потому возникла необходимость использовать определенные стандарты диагностики. Для исследования во всех странах берут поясничный отдел позвоночника, так как это наиболее стабильный сегмент. В этой зоне чаще всего диагностируется остеопороз, и тела поясничных позвонков максимально насыщены трабекулярным веществом.

Оценку показателей проводит компьютерная программа, однако интерпретирует результат специалист. Существуют нормативные базы, которые учитывают пол, возраст, этническую принадлежность пациентов. Так же очень важно соотносить показатели с выраженностью клинической картины и общим соматическим состоянием пациента.

Рентгеновская денситометрия поясницы

Самой информативной оказалась двухэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, которая имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• Возможность исследовать осевые и периферические участки скелета;
• Высокая чувствительность денситометров;
• Информативность;
• Точность диагностики;
• Возможность визуализировать деминерализованные участки костей;
• Быстрота исследования.

Суть метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощается костями гораздо сильнее, чем мягкими тканями. И это связано с тем, что в костях присутствуют минеральные вещества, в частности кальций. В деминерализированных участках коэффициент поглощения будет меняться.

Этот метод настолько точный и информативный, что позволяет определять остеопороз на этапе 2-3% уменьшения костной массы, в то время как, для сравнения, обычный рентген эффективен только при 25% деминерализации.

Цена

Цена на денситометрию поясничного отдела позвоночника в Мед-7 составляет 1400 рублей. По времени обследование занимает от 15 до 20 минут. Мы используем современную денситометрическую систему, дающую точные измерения, высокое качество изображения.

Благодаря полученным данным наши специалисты получают информацию, позволяющую прогнозировать риск развития остеопороза и патологических переломов на ближайшие несколько лет. Также на основании заключение врачи составляют эффективную тактику лечения и оценивают эффективность проводимой терапии.

В лечении остеопороза важнейшим начальным шагом является диагностика. Обычная рентгенография, к сожалению, является чаще констатирующим остеопороз фактом, когда он уже отвоевал процентов тридцать костной ткани. Следовательно, ее значимость в смысле предупреждения более тяжелых последствий минимальна. Куда полезней другой вид более точного обследования — денситометрия позвоночника.

Денситометрия — лучший вид диагностики остеопороза

Появляется в нашей жизни по многим причинам.

В одних случаях это :

• Наследственные нарушения процессов костного образования
• Гормональные возрастные изменения

В других :

• Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, остеомиелит и др.)
• Прием определенных лекарственных препаратов (гормонов, кортикостероидов)

В третьих :

• Преобладание в питании продуктов с низким содержанием кальция и фосфатов
• Слишком много алкоголя, курения и кофе

Возможности денситометрии

С помощью нее можно:

• Измерить содержание кальция в костной ткани
• Сравнить ее с общим стандартным показателем
• Провести относительное сравнение, в зависимости от возраста

При этом не требуется никакого проникновения в кость и забора материала.

Такая диагностика весьма ценна, так как она позволяет:

• Проводить усиленную еще до перелома
• Контролировать терапевтический процесс, сравнивая результаты до лечения и после него

Кому показана денситометрия

Денситометрия позвоночника прежде всего нужна следующим категориям пациентов:

• Находящимся в группе риска по перечисленным выше факторам (хотя бы два фактора)
• Женщинам, у которых наступила менопауза
• Пожилым людям с жалобами на ноющие боли в спине
• Людям с быстро прогрессирующими изменениями осанки
• Всем тем, у кого частые, необъяснимые переломы

Проводить проверку плотности кости им нужно хотя бы раз в два года.

Виды денситометрического обследования

Существует четыре вида денситометрии.

Три из них количественные . Это:

• Ультразвуковая денситометрия
• Магнитно-резонансная
• Компьютерная

Четвертый вид :

• ДРА (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)

Все они практически безвредны, особенно ультразвуковая и МРТ .

При КТ -денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии возникает мизерная лучевая нагрузка, в двадцать раз меньшая, чем при рядовой флюорографии

Какой именно тип выбрать, подскажет врач.

Какие участки обследуются наиболее часто?

Те, которые более всего подвергаются опасности переломов:

• Отделы позвоночника
• Головка и шейка бедра
• Тазобедренные кости
• Коленный сустав
• Грудная клетка
• Ключичная и плечевая кости
• Лучевое запястье

Правила прохождения денситометрии

1. Прекращается прием препаратов кальция за сутки до обследования
2. Промежуток между процедурами, связанными с приемом бария, и денситометрией должен быть не менее десяти дней
3. Противопоказанием для измерения плотности кости является беременность
4. С тела и одежды, которая должна быть свободной, нужно убрать все металлические предметы
5. При обследовании нужно стараться не двигаться

Длительность процедуры — от нескольких минут до получаса. Все зависит от размера обследуемой области .

Оценка результатов

Результат оценивается T — баллом и Z — баллом .

• В категории Т стандартным считается один балл.
  • Диагноз «остеопороз» ставится, если балл Т находится между значениями -1 и — 2.5
  • Показатель ниже — 2.5 — критический уровень, при котором уже возможен перелом
• Балл Z сравнивает ПКТ больного и средний показатель плотности, характерный для его возраста.
  При слишком больших расхождениях могут быть назначены дополнительные исследования :
• Биохимические анализы
• Биопсия кости
• Рентген позвоночника и т. д.

Распечатка результатов после денситометрии проходит в течение 15 минут .

Цена обследования

Цена денситометрии может зависеть от:

• Типа обследования :
  Обследование всего позвоночника обойдется намного дороже, чем обследование одного отдела или периферийного участка
• Класса клиники :
  В столичном медицинском центре цена может быть выше, чем в областном, при том же качестве
• Проводимых акций ценовых скидок :
  Если повезет попасть на такую акцию, то удастся провести обследование в два раза дешевле обычной цены

Например, в клинике Инвитро, где проводится рентгенологическая денситометрия, цены лежат в пределах от 900 рублей до 6400:

• Стоимость обследования одного предплечья по акции — 900 р Обычная цена — 1800 р
• Денситометрия поясничного отдела позвоночника делается в комплексе с двумя ТБС или с шейкой бедра:
  • Обычные цены соответственно — 4800 и 3200 р
  • По акциям — 2400 и 1600

Видео: Денситометрия

Плотность костной ткани отражает уровень концентрации неорганических соединений (к примеру, кальция). Проще говоря, этот параметр указывает на прочность элементов.

Общие сведения

С течением лет у каждого человека уменьшается объем костей. Элементы становятся тоньше, а их структура - более пористой. Это обуславливается тем, что процесс формирования ткани кости протекает медленнее, чем разрушения, катаболизм преобладает над анаболизмом. С возрастом усиливается вымывание неорганических соединений из элементов. Это, в свою очередь, снижает прочность костей, повышая вероятность переломов. Так, остеопения постепенно приводит к возникновению остеопороза. Чем плотнее изначально тем больше времени потребуется на ее разрушение. Для укрепления эффективны физические упражнения (занятия на тренажерах и ходьба) и препараты кальция. К наиболее современным относят такие средства, как "Актонел", "Фомасакс", "Миакальцик". Женщинам в период менопаузы назначается гормональная (заместительная) терапия. Она способствует замедлению катаболизма.

Факторы риска

Развитию остеопороза способствуют некоторые факторы.

Измерение плотности ткани: методы

Существуют разные способы, позволяющие провести исследование. Одним из популярных методов является денситометрия. Что это за исследование? Данная процедура осуществляется на специальном современном оборудовании. В процессе исследования пациент лежит на спине на столе с опущенными голенями вниз или выпрямленными ногами. Далее рассмотрим, какой может быть денситометрия, что это, в каких случаях рекомендуется.

Двухэнергетическая рентгеновская диагностика

Это один из способов, которым может проводиться денситометрия. Что это - двухэнергетический рентген? Этот метод считается наиболее точным при измерении тканей. В данном случае применяются два различных луча. Таким методом выполняется денситометрия позвоночника и бедра. Чем плотнее ткань, тем сложнее через нее пройти рентгеновскому лучу. При суммировании и сопоставлении результатов абсорбции двух воздействий специалист имеет возможность более точно установить снижение плотности в ткани. При помощи денситометрии можно измерить от 2% потери ее массы в год. Длится денситометрия (что это, описано выше) небольшой период времени. при исследовании очень низкая.

Периферическая костная денситометрия

Информацию при исследовании получают аналогичным описанному выше способом. Денситометрия, цена которой будет указана далее, позволяет обследовать плотность ткани в ноге и руке - в области пятки и запястья. Однако в других зонах осуществить измерения крайне затруднительно. В частности, это касается позвоночника и верхней части нижней конечности, где чаще всего случаются переломы. При исследовании в данном случае применяются очень низкие дозировки радиационного излучения. Периферические денситометры представляют собой портативные аппараты. Они могут использоваться в обычном врачебном кабинете. Следует отметить, что информативность этого метода исследования не очень высока. Периферическая костная денситометрия имеет значение при выполнении скрининговых исследований, а также при осуществлении контроля над эффективностью лечения остеопороза.

Двухфотонный метод

В этом случае при исследовании применяются радиоактивные изотопы. Метод позволяет оценить плотность ткани в позвоночнике и бедре. В ходе процедуры также применяются низкие дозировки радиации. Следует сказать, что двухфотонная денситометрия позвоночника и области бедра требует более длительного периода для получения результатов.

Количественная КТ

Это один из видов томографии, при котором для визуализации структуры кости и истинной картины состояния ткани в объемном виде применяют рентгеновское излучение. Однако данный метод используется в практике не так часто, как, например, периферическая денситометрия костей (что это такое, описано выше). Это связано с большой лучевой нагрузкой на организм.

Ультразвуковая денситометрия

Этот метод исследования основан на измерении скорости волны, с которой она распространяется по поверхности ткани. Кроме этого, оценивается широкополосное рассеивание в обследуемой зоне. Благодаря этой процедуре специалист может оценить не только плотность, но и жесткость и эластичность ткани. Информативность этого исследования существенно уступает тем, в ходе которых используются рентгеновские лучи.

Показания

• Лицам, имеющим больше 2-х факторов риска возникновения остеопороза.
• Женщинам в период менопаузы. Пройти обследование следует как при искусственном (после удаления яичников), так и при естественном состоянии.
• Мужчинам после 50-ти лет.
• Пациентам, которым поставлен остеопороз при рентгенограмме.
• Лицам от 40 лет, перенесшим один или больше переломов (при ДТП, падении, травмах на производстве или спорте).
• Пациентам с эндокринными и ревматическими патологиями.
• Больным со сколиозом, межпозвоночными грыжами, остеохондрозом или травмами позвоночника.
• Лицам, получающим лечение остеопороза (для определения эффективности).
• Женщинам, продолжительное время использовавшим гормональные контрацептивы.
• Людям с небольшим ростом (до полутора метров), не обусловленным наследственностью.
• Лицам, индекс массы которых не достигает 18,5 единиц.

Противопоказания

Поскольку при выполнении процедуры пациент подвергается рентгеновскому воздействию, не рекомендована денситометрия (даже в незначительных дозировках) беременным женщинам. Это связано с высокой вероятностью негативного влияния излучения на плод. Среди прочих причин, по которым исследование может быть противопоказано, следует отметить:

• наличие металлических имплантов, применяемых в реконструктивной хирургии;
• артрит позвоночника;
• недавние травмы, переломы.

Подготовка

Денситометрия, цена которой варьируется в пределах 2000 рублей,- безболезненная процедура. Перед ее выполнением нет необходимости каким-либо образом специально готовиться. Как правило, для измерения плотности ткани достаточно одной процедуры.

Ход исследования

Перед выполнением процедуры пациента просят снять все украшения, предметы с металлическими элементами. Исследование не причиняет человеку дискомфорта, является неинвазивным. Денситометрия не вызывает негативных последствий. Длительность ее - 5-20 минут. Продолжительность зависит от объема исследования. В процессе процедуры осуществляется сканирование рентгеновскими лучами областей костного скелета. Измерение уровня поглощения излучения фиксирует специальный датчик. На основании этих сведений выстраивается график. Выполняется измерение проекционной площади участка и концентрация минеральных соединений. На основании данных показателей вычисляется

Результат

Значения, полученные по окончании измерения, выражаются показателями Т и Z. Первая Т-шкала сравнивает плотность ткани кости пациента с контрольными параметрами здоровых людей 30-ти лет. Шкала Z позволяет сравнивать со средними параметрами в популяции в соответствии с расой, полом и возрастом. В норме показатель плотности должен быть не ниже 1 стандартного отклонения. Плотность в интервале от -1 до -2,5 по Т-шкале расценивается как остеопения, то есть состояние, предшествующее появлению остеопороза при умеренном риске переломов. При проведении диагностики учитывается неоднородность плотности ткани на различных участках.

В заключение

Сегодня при диагностике остеопороза наиболее популярным исследовательским методом стала именно денситометрия. Где сделать процедуру? Это исследование выполняется практически в каждом городе страны, в много- и узкопрофильных клиниках. При необходимости проводятся повторные процедуры, которые помогают осуществлять контроль над состоянием минерального обмена. Их периодичность выбирается для каждого больного индивидуально. При этом учитываются особенности профессии, возраст, анамнез.

Нередко при развитии болезней костно-суставной системы появляется необходимость обследования минеральной плотности костной ткани. Денситометрия тазобедренного сустава или позвоночника позволяет получить информацию о содержании кальция в костных элементах как у взрослых, так и у детей. Такой метод диагностики помогает определить остеопороз на начальных стадиях развития.

Виды денситометрии позвоночника и тазобедренного сустава

Такая компьютерная диагностика бывает двух типов. Первый - ультразвуковой метод. В ходе процедуры не используются лучи, поэтому такое исследование абсолютно безопасно. Врачи разрешают ультразвуковую денситометрию позвоночника и бедренной области даже беременным женщинам или во время лактации. Практика этого метода проходит благодаря оборудованию, которое контролирует и измеряет скорость прохождения ультразвука по костным структурам пациента. К преимуществам такой диагностики относятся:

• непродолжительность процедуры (до 5 мин.);
• отсутствие негативного влияния на организм;
• точные результаты;
• отсутствие предварительной подготовки пациента.

Второй тип - это рентгеновское обследование. При такой процедуре на кости пациента прямо попадают рентгеновские лучи. Они определяют количество и состав веществ костей, что способствует определению их плотности. Лучи помогают выявить любые незначительные изменения. Негативное действие на организм больного присутствует, но оно минимальное.

Показания и противопоказания

Для процедуры рентгеновского типа одним из противопоказаний является наличие имплантов из металла.

Показаний к проведению денситометрии тазобедренного сустава и позвоночника достаточно много, в отличие от противопоказаний. При ультразвуковом типе денситометрии ее выполнение считается полностью безопасным. Поэтому диагностика не выделяется существенными ограничениями. В отличие от ультразвука, рентгеновский метод, который сопровождается лучевым воздействием, ограничений имеет достаточно много. В таблице показаны основные показания и противопоказания такого диагностического мероприятия:

Как подготовиться?

Перед процедурой нужно снять украшения.

Существуют некоторые особенности подготовки к процедуре. Если больной проходит обследование из-за остеопороза, то нужно прекратить пить кальций в назначенных врачами дозах. При исследовании требуется обязательно снять украшения и избавить одежду от металлических изделий. Если женщина беременна, необходимо об этом сказать врачу, ведь могут быть какие-то противопоказания к процедуре (зависит от особенности протекания беременности).

Важно предупредить диагноста про наличие имплантатов из металла.

Остеоденситометрия - процедура несложная, поэтому этапы подготовки заключаются в следующем:

1. Пациент ложится на кушетку, под которой расположен источник излучения.
2. Над кушеткой ставится датчик, который контролирует поглощенные рентгеновские лучи.
3. Если исследуют позвоночник, то нужно согнуть ноги в коленных суставах и положить их на диагностический стол.
4. При диагностике тазобедренных суставов конечности фиксируют на подставке треугольной формы, чтобы пятки были отведены наружу.
5. Во время процедуры нужно меньше двигаться. Денситометрия поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава проводиться не больше чем полчаса.

Что такое денситометрия? Денситометрия представляет собой современную методику инструментального диагностирования, позволяющую определить минеральную плотность и структуру костной ткани, а также толщину слоя кости.

В первую очередь, денситометрия проводится для выявления остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением плотности и прочности костной ткани.

Такое обследование имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет своевременно выявить и определить степень поражения скелета человека. Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения, что значительно снижает риск патологического развития болезни. Чаще всего проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей, шейки бедра. В некоторых случаях проводится оценка всего скелета.

Существует два основных вида денситометрии:

1. Ультразвуковая денситометрия. Используется в качестве первичной диагностики. УЗИ суставов и костей не обладает высокоточной информативностью, но отличается наиболее высокой безопасностью и поэтому может применяться много раз. Тем не менее, с помощью нее можно определить степень эластичности и жесткости костей, а также определить плотность кости.
2. Рентгеновская денситометрия. Данные такого обследования максимально точные. Поскольку продолжительность процедуры незначительная, то и доза получаемого рентгеновского облучения не несет опасности для здоровья.

Обычно, при подозрении на остеопороз первоначально назначается ультразвуковая денситометрия, в случае, если подозрения оправдались и необходимо уточнение определенных параметров, проводится рентгеновское исследование.

В каких случаях показана денситометрия?

Известно, что денситометрия костей проводится для определения наличия и степени остеопороза. Поэтому считается целесообразным проводить такое обследование у лиц, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Таковыми считаются следующие:

• лица, получившие перелом при незначительных повреждениях;
• женщины в период менопаузы, в особенности, если она наступила до достижения 50 лет;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, принимающие глюкокортикоидные препараты для лечения ревматических заболеваний;
• лицам, долгое время принимающим лекарственные препараты, которые вымывают из костей кальций;
• лица, в анамнезе которых имеются заболевания эндокринной системы;
• мужчины и женщины, имеющие недобор веса;
• все, кто перенёс какие-либо костные травмы или страдают от болей поясничного отдела позвоночника;
• мужчинам, в возрасте старше 60 лет.

Рентгеновское исследование, в отличие от УЗИ позвоночника , не проводится в отношении беременных и женщин, осуществляющих грудное вскармливание.

Денситометрия костей не проводится, если за два дня до предполагаемой процедуры было проведено радиоизотопное обследование и за 5 дней - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества.

Как проходит процедура диагностики?

Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах. Важно, во время процедуры держать тело в неподвижном состоянии. Освобождать тело от одежды при этом нет необходимости. Длительность процедуры составляет около 30 минут.

Как проводится денситометрия? Для начала процедуры пациент должен горизонтально расположиться на кушетке. Над ней располагается специальный датчик, который будет считывать информацию, измеряя интенсивность рентгеновских лучей.

Расположение тела будет зависеть от того, какая область тела будет обследоваться. При исследовании костей позвоночника или его конкретного отдела, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, и в таком положении укладываются на специальную подставку. При обследовании шейки бедра, ступни помещаются в специальный держатель, с помощью которого бедро поворачивается во внутрь. Если в силу каких-либо причин не возможно проведение денситометрии всего позвоночника или поясничного отдела позвоночника, то для оценки состояния костной системы измеряются кости предплечья.

Как расшифровываются результаты денситометрии?

Расшифровка результатов денситометрии производится путем оценки T и Z баллов

Расшифровка происходит следующим образом: в аппарат заранее заложены значения всех параметров по разным участкам тела, они соотносятся с теми показателями, которые считывал датчик аппарата с конкретного человека. В итоге проводится анализ и сравнение полученных данных с нормой. Базовыми показателями, подлежащими оценке, являются:

1. ВМС - минеральное содержание кости (в граммах);
2. BMD - минеральная плотность кости (в граммах/квад. см.)

Оценка результатов обследования происходит по двум критериям плотности костей – Т балл и Z балл, норма для каждого из них разная:

1. Первый параметр - «T» - представляет собой отношение полученных данных к среднестатистическому нормальному показателю. Оптимальными значениями данного критерия являются цифровые данные от +2 до -0,9 .
2. Второй параметр - «Z» - определяет характер плотности костей в соответствии с возрастом и полом пациента.

Если значения «Т» уменьшены и находятся в пределах от -1 до -2,5 , то это указывает на начало процесса остеопороза. Значительно низкие параметры - от -2,5 и ниже - свидетельствуют о более выраженной стадии заболевания. При слишком низких показателях «Z», как правило, назначают дополнительные обследования.

Таким образом, остеопороз поражает костную систему (тазобедренные, плечевые кости и т.д.), поэтому важно своевременно его распознать и начать его лечение. В зависимости от результатов обследования будет подобрано соответствующее лечение, которое должно остановить дальнейшее развитие заболевания.