МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА
… головная боль – одна из самых частых жалоб, с которой больные обращаются к врачам.
Наиболее важными принципами в диагностике головной боли (цефалгии) является :
(1) определение первичности или вторичности цефалгии
, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывающий ее патологический фактор;
(2) выявление механизма головной боли
, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, в противном случае применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект.
Для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента
:
(1) временной профиль головной боли
; он включает: (а) характер начала - внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); (б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); (в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности);
(2) провоцирующие факторы
: например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.;
(3) сопровождающие проявления
: например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).
Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел
, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:
(1) в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
(2) параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
(3) головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).
На сегодняшний день выделяют пять механизмов головной боли : сосудистый, ликворо-динамический, мышечного напряжения, невралгический, психалгический.
Сосудистые цефалгии, в свою очередь, могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса, венозными и ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом), причем у одного и того же пациента возможно сочетание нескольких механизмов, в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.
Важными в диагностическом плане являются жалобы пациента, позволяющие заподозрить у него механизм головной боли. Так, пульсирующий характер цефалгии указывает на сосудистый механизм. Если пульсирующая головная боль односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени. При двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия). Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий. Сжимающий характер головной боли говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.п. Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами.
(! ) Следует отметить , что практические врачи часто переоценивают роль внутричерепной гипертензии как механизма головной боли. Более того, иногда у больного, наоборот, развивается внутричерепная гипотензия, при этом усиливается головная боль при ходьбе, в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Больному рекомендуют спать без подушки, его состояние облегчается при опускании головы книзу.
Для диагностики головной боли важен анамнез . Возникновение впервые пароксизмальных головных болей в молодом возрасте, усиление их при физической нагрузке свидетельствуют, скорее, в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии. Хронический характер боли неинтенсивного характера, усиление ее при эмоциональном или умственном напряжении говорят о тензионной боли (головная боль напряжения).
Важное значение придают клиническому или объективному исследованию , которое часто позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить механизм. При обследовании пациента необходимо проводить следующие мероприятия:
(1) осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии;
(2) исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому;
(3) исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии;
(4) исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава);
(5) исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения;
(6) исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным головынм болям;
(7) исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние);
(8) исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей);
(9) исследование болевой чувствительности лица, рук и ног;
(10) пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии.
Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям
:
(1) появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(2) возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли (нарастающая интенсивность головной боли);
(3) головная боль – причина ночных пробуждений;
(4) возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления;
(5) сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие;
(6) тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс);
(7) наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму);
(8) наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.;
(9) появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания;
(10) стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.
Дополнительные исследования . Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.
Показания для нейровизуализационного обследования при головной боли
:
(1) нарушения поведения и сознания;
(2) появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании;
(3) ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом;
(4) ригидность затылочных мышц;
(5) очаговая неврологическая симптоматика;
(6) первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(7) возникновение головных болей более сильных, чем обычно;
(8) изменение привычного характера головной боли.
При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме.
Нейровизуальное обследование не
показано при следующих условиях
:
(1) наличии в анамнезе подобных головных болей;
(2) отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов;
(3) уменьшение головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов.
В заключение рассмотрим упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома.
В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга :
(1) внезапное начало постоянной головной боли
:
(А) исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние; такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию;
(Б) если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга);
(2) нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни)
:
(Б) искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ);
(3) хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков)
:
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная - мигрень с аурой или без ауры; искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов.
По материалам статей : 1. «Головные боли в общеврачебной практике» О.Г. Морозова, д.м.н., заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования; 2. «Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений» В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней ФППО Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова. 3. «Головные боли в общеврачебной практике (лекция)» С.С. Павленко (Сибирский межрегиональный противоболевой фонд, г. Новосибирск).
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “головная боль” Tag
Неврологические аспекты патологии клиновидной пазухи
… особенности топографической анатомии клиновидной пазухи создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного…
Атипичные варианты цефалгического синдрома при субарахноидальном кровоизлиянии
Диагноз «[спонтанное] Субарахноидального кровоизлияние» (САК) не представляет затруднений, однако встречаются нетипичные варианты течения…
Рефрактерные формы мигрени и кластерной головной боли
Несмотря на многообразие и доступность терапевтических подходов у ряда пациентов с первичной хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ) даже…
Содержание
Цефалгия, или головная боль – патологическое состояние, имеющее различные причины и часто являющееся симптомом серьезных заболеваний. Если она носит временный характер, для избавления от страданий можно ограничиться приемом анальгетиков. Боль, возникающая постоянно, свидетельствует о наличии патологии и требует лечения.
Что такое головная боль
Это знакомое каждому человеку патологическое состояние возникает как реакция организма на происходящие в нем физиологические или психофизиологические изменения. Патологическое состояние связано с одним из трех физиологических нарушений:
- раздражение нервных волокон в костной ткани и черепе;
- нарушение тонуса мозговых сосудов головы, вызванное изменениями кровяного давления;
- повреждения мышц черепа и шеи.
Признаки
Любые признаки цефалгии – особенности поведения человека, страдающего от этого состояния. Младенцы, глухонемые, больные пожилые люди неспособны пояснить, что их беспокоит. Признаками цефалгии являются:
- плач, стон;
- частое моргание, прищуривание глаз;
- надавливание ладонями, пальцами на переносицу, затылок, темечко, область бровей, висков;
- беспричинные вращения головой или шеей;
- непривычная мимика.
Симптомы
Цефалгия может иметь четко локализованный характер (когда человек способен точно сказать, где у него возникают неприятные ощущения), а может «отдавать» в другие части тела, и тогда больной говорит, что у него «болят глаза», «ноют виски», «давит шею» и т.д. Выделяют следующие симптомы цефалгии:
- ощущения стягивания в области головы и шеи;
- болезненная реакция на свет;
- повышение температуры;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- нарушения зрения, приступы помутнения в глазах;
- тошнота, рвота.
Причины головных болей
Боли в голове появляются по следующим причинам:
- чрезмерное употребление алкоголя, кофе или курение – кофеин и никотин вызывают спазмы сосудов и нарушение кровообращения сосудов головного мозга;
- хронические стрессы, депрессии и психосоматические расстройства (фобии, нервозы);
- инфекции дыхательных путей, внутренних органов;
- отравление химическими препаратами, вредными газами;
- чрезмерные физические нагрузки, травмы головы, шеи;
- повреждение или искривление позвоночника;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенные ранее инсульты;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит.
Сильные головные боли
Часто сильные резкие (пучковые) боли, которые сопровождаются тошнотой, лихорадкой и ощущением «давления» на глаза, нередко указывает на начало менингита – воспаления оболочек мозга. Периодически возникающая пучковая боль с отдачей в висках – частый признак мигрени. Заболевание сопровождается головокружениями, рвотой, временным исчезновением зрения. По характеру боль имеет одностороннюю локализацию и усиливается при резких движениях. Патология возникновения мигрени неизвестна, однако больше всего этой болезни подвержены молодые женщины.
Часто болит голова
Гипотония – заболевание, характеризующееся пониженным давлением в артериальных сосудах, – почти всегда сопровождается периодической цефалгией, которая возникает рано утром или по вечерам после рабочего дня. Боль отличается височной локализацией, имеет пульсирующий или ноющий характер и проходит после принятия пищи, чашки черного чая, отдыха, здорового сна.
Необходимо провести лабораторное исследование и обследования, если цефалгия возникает в течение дня, долго не проходит, влияет на зрение, имеет тупой, постоянный характер. Такие симптомы могут указывать на:
- гормональные нарушения;
- проблемы с обменом веществ;
- воспалительные процессы во внутренних органах;
- развитие злокачественных внутричерепных опухолей.
Ноющая головная боль
При повышенном давлении возникает ноющая длительная боль в области затылка. Для облегчения неприятных ощущений рекомендуется принять обезболивающее, выйти на свежий воздух или открыть окно. Лобная цефалгия ноющего характера может быть результатом осложнений ангины, отита, гайморита (см. видео в конце статьи). В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, который для предотвращения менингита назначит антибиотики.
Распирающая боль
Чувство, когда голова «раскалывается», будто изнутри ее что-то распирает в обе стороны, возникает при следующих патологических состояниях:
- Депрессии, нервозы. Психический дисбаланс влияет на работу абсолютно всех систем организма, в том числе нервной. Цефалгия вызывается нарушением притока крови в мозг и ее нормальной циркуляции.
- Сильные эмоциональные стрессы. В этом случае боль появляется не сразу, а через определенное время после пережитого расстройства как защитная реакция организма – сигнал к немедленному отдыху.
- Гормональные сбои вызывают нарушения кровообращения и нормальной регенерации. Цефалгия появляется как результат этих изменений.
- Повышение внутричерепного давления, которое происходит в результате травм, принятия неудобной позы во сне, сдавливания шейных мышц, ношения на волосах тяжелых заколок, обручей, неудобных головных уборов.
- Опухоли мозга. Цефалгия при раковом заболевании в большинстве случаев является резкой, пульсирующей, но встречаются и распирающие боли.
- Инфекционные заболевания, интоксикация в результате вдыхания вредных веществ, пищевом отравлении, принятии алкоголя (похмелье).
Классификация
По степени и характеру болевых ощущений выделяют следующие типы болей:
- «Боль напряжения» – имеет сдавливающий, ноющий характер, появляется после тяжелых физических и умственных нагрузок.
- Кластерная – очень сильная односторонняя острая цефалгия. При кластерных головных цефалгиях возникает слезотечение, насморк, глаза краснеют, терпеть такое состояние очень сложно. Мужчины страдают от этих болей чаще женщин.
- Мигрень – тоже интенсивная боль с одной стороны головы, но мигрень, в отличие от кластерной цефалгии, носит пульсирующий характер.
- Жгучая – затрагивает все область головы, появляется при начале рассеянного склероза, остеохондрозе. Нелокализованное жжение может быть результатом психических расстройств.
Какое обследование нужно пройти при головных болях
Начать обследование следует с обращения к терапевту, который, выслушав ваши жалобы, направит вас к невропатологу, отоларингологу, ортопеду, остеопату или окулисту. После общего осмотра назначают диагностику, методы которой зависят от конкретной симптоматики. Пациенту назначают:
- анализ крови на антитела: дает информацию о наличии воспалений;
- офтальмоскопию: позволяет определить, имеют ли место изменения глазного дна;
- энцефалограмму: проводится при подозрении на остеохондроз, гипертонию;
- ангиографию: помогает отследить изменения в функционировании сосудов мозга;
- пункцию люмбальную – забор жидкости из костной ткани: назначают при подозрении на менингит.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ медицинского обследования, применяемый для выявления заболеваний центрально-нервной, опорно-двигательной, кровеносной систем. При помощи МРТ доктор получает трехмерное изображение органа или части тела (в данном случае – мозга), что помогает увидеть любые изменения в его функционировании. Процедура МРТ почти полностью исключает вероятность ошибочной постановки диагноза.
Проведению МРТ предшествует консультация с врачом, в ходе которой доктору узнает, были ли у пациента ранения головы, какой был тяжесть травмы, были ли операции, есть ли у него зубные имплантаты. В некоторых случаях назначают дополнительные анализы. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы, выложить из кармана монеты, снять брошки, булавки, запонки, убрать средства, передающие данные: телефоны, планшеты, плееры.
Ход процедуры:
- Пациент ложится, доктор фиксирует его голову специальной подушкой.
- Кушетку, на которой лежит пациент, выкатывают в помещение для МРТ, где стоит томограф.
- МРТ длится всего 15-30 минут. Диагностика проходит безболезненно, но людям, страдающим повышенной чувствительностью, клаустрофобией, врач делает укол успокоительного.
Лечение
Первое, что делает врач – ищет причину, по которой возникает приступ головной боли. Лечение головной боли всегда комплексное. Перед постановкой диагноза требуется:
- сдача анализа крови, мочи;
- проведение МРТ;
- проверка зрения;
- иногда до постановки диагноза назначают сосудистые препараты.
Первая помощь
При кластерной цефалгии и мигрени необходимо принятие обезболивающего. Внезапный приступ боли в голове, особенно если он вызван переутомлением и стрессом, можно попытаться ослабить без использования лекарственных средств:
- откройте окно, проветрите помещение;
- расслабьтесь, примите удобную позу (лучше сесть в кресло или лечь);
- закройте глаза;
- слегка помассируйте виски и глаза;
- выпейте настойку из трав (например, ромашки), зеленый чай.
Лекарственные препараты
Применения любого сильного обезболивающего противопоказано при заболеваниях печени и почек, серьезных нарушениях желудочно-кишечного тракта и болезнях сердца. Большинство анальгетиков запрещено во время беременности, лактации. В таблице ниже представлен список лекарственных средств, эффективно купирующих приступ цефалгии:
| Название лекарства | Назначение |
| Обезболивающие |
|
| Цитрамон | Общее обезболивающее средство |
| Суматриптан | Исключительно для борьбы с мигренью |
| Темпалгин | При любых острых болях |
| Противовоспалительные |
|
| Анальгин | Резкая пульсирующая симптоматическая боль |
| Ноющая или импульсивная боль |
|
| Парацетамол | Боль, которой сопутствует повышение температуры тела |
| Солпадеин | Приступообразная боль |
Домашние средства
Если болит голова, людям с пониженным давлением не повредит чашка кофе, какао или чая, кусочек черного шоколада. Тем, кто страдает гипертонией, нужно выйти на свежий воздух, провести дыхательные упражнения. Однако следует помнить, что если приступы цефалгии регулярно повторяются, следует обратиться к врачу.
Лечить головную боль в домашних условиях можно только тогда, когда она является симптоматической, а причина ее возникновения хорошо известна. Среди народных методов предлагают:
- Релаксацию: наберите теплую ванну, включите расслабляющую музыку, постарайтесь медитировать.
- Делать массаж глаз: слегка надавите пальцами на область глазных яблок, проведите вращательные движения сначала в одну, затем в другую сторону.
- Проводить дыхательную гимнастику: выйдите на свежий воздух, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд, медленно выдохните. Головная боль: виды, причины, как вылечить
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!При диагностике головной боли в первую очередь необходимо определить - является головная боль первичной или вторичной, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывавший ее патологический фактор (этиологическое направление терапии).
Не менее важно выявление механизма учавствуещего в реализации возникновения головной боли, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, иначе применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект (патогенетическое направление терапии).
Выделяют пять механизмов головной боли:
1)сосудистый
2)ликворо-динамический
3)мышечного напряжения
4)невралгический
5)психалгический
Сосудистые цефалгии могут быть:
вазомоторными (при функциональном нарушении сосудистого тонуса)
венозными
ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом)
Возможно сочетание у одного и того же пациента нескольких механизмов реализации головной боли , в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.
Выяснение причин и патогенеза головной боли начинают всегда с жалоб:
Пульсирующий характер головной боли указывает на сосудистый механизм
Если пульсирующая ГБ односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени.
- при двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия)
Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий
Сжимающий характер головной боли - говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.д.
Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами
Не менее важен для диагностики головной боли анамнез, например:
Головные боли, которые пароксизмально возникают в молодом возрасте, усиливаются при физической нагрузке – свидетельствуют в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии.
Головная боль хронического неинтенсивного характера, усиливающаяся при эмоциональном или умственном напряжении свидетельствует в пользу головной боли напряжения.
Важное значение также придают клиническому (объективному) исслед ованию, которое часто позволяет заподозрить причину головной боли (при ее вторичном происхождении) и определить ее механизм.
При обследовании пациента необходимо проводить такие мероприятия:
Осмотр и пальпация
головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии
Исследование
черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому
Исследование
полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии
Исследование
височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава)
Исследование
возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения
Исследование
нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным ГБ
Исследование
движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние)
Исследование
мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей)
Исследование
болевой чувствительности лица, рук и ног
Пальпация
шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии
Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям:
головная боль в возрасте старше 50 лет
возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли
головная боль, которая вызывает ночные пробуждения
возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления
сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие
тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс)
наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму)
наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.
Дополнительные исследования
Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.
Показания для нейровизуализационного обследования:
нарушения поведения и сознания
появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании
ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом
ригидность затылочных мышц
очаговая неврологическая симптоматика
первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет
возникновение головных болей более сильных, чем обычно
изменение привычного характера головной боли
При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме .
Нейровизуализация не показана при следующих условиях:
наличии в анамнезе подобных головных болей
отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов
уменьшении головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов
Общие принципы лечения ГБ
При лечении головной боли должны быть достигнуты следующие цели:
уменьшение симптомов заболевания, главным образом интенсивности головной боли
снижение степени утраты физической и умственной работоспособности
повышение качества жизни пациента
Все эти проблемы достаточно нелегко решить на практике: терапия, эффективная при одних обстоятельствах и у одного пациента, может оказаться совершенно бесполезной у другого.
Необходимо:
избегать стандартных подходов к терапии
стремиться индивидуализировать лечение
учитывать психологическое состояние пациента и его отношение к заболеванию
Эффективного лечения головной боли невозможно достичь после одного или двух кратких визитов к врачу.
Условия для эффективного желаемого результата:
постоянное наблюдение
индивидуальный подход
оценка результатов лечения с необходимой терапевтической коррекцией
Врачу общей практики часто приходится иметь дело с пациентами, длительно принимающими лекарства по поводу головной боли. Всегда следует помнить о так называемых лекарственных головных болях, связанных с длительным приемом аналгетиков, препаратов эрготаминового ряда, аспирина, барбитуратов, бензодиазепиновых средств и других препаратов, используемых при лечении мигрени, головной боли напряжения. Такие боли принято называть абузусными, причем не существует единственного специфического лекарственного средства, ответственного за развитие определенных головных болей. Большое значение имеют доза и длительность применения лекарственного препарата, а также их комбинации.
Критерии диагностики абузусных головных болей:
головная боль развивается через 3 месяца ежедневного приема лекарств
установлены примерные дозы препаратов, вызывающих головную боль: эрготамин – не менее 2 мг в день; аспирин – 50 г в месяц (1,5–2 г в сутки); комбинации неопиоидных аналгетиков, в том числе НПВС, – не менее 100 таблеток в месяц; барбитураты – не менее 1 таблетки в день, бензодиазепины (диазепам – не менее 300 мг в месяц)
головная боль носит хронический характер (15 дней и более в месяц)
цефалгия резко усиливается после отмены препарата
существует закономерность: абузусная головная боль развивается только у лиц, принимающих указанные препараты именно по этому поводу головной боли (применение аналгетиков и салицилатов по поводу ревматоидных полиартритов, или аспирина в качестве антиагреганта, или эрготамина для лечения гипотонии практически никогда не приводит к возникновению головной боли)
Самый эффективный метод лечения абузусной головной боли является полная отмена препарата, являющегося абузусным фактором, замена аналгетика или других медикаментозных мероприятий бесперспективна (причем отмена должна быть резкой и внезапной)
Если речь идет о препаратах эрготаминового ряда, НПВС, неопиоидных аналгетиках, триптанах, при высокой мотивации пациента для избавления от головной боли можно проводить такую отмену в амбулаторных условиях .
При длительной лекарственной зависимости (более 5 лет), вызванной транквилизаторами, барбитуратами, опиоидными аналгетиками, а также при высокой тревожности и депрессивных реакциях больным рекомендуется постепенно отменять препарат в стационарных условиях .
Кроме того, необходимо помнить о препаратах, вызывающих головную боль , например в результате вазодилататорного эффекта (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), а также об оральных контрацептивах и эстрогенах.
Некоторые продукты питания , в частности шоколад, цитрусовые, копчености, красное вино, могут провоцировать боль мигренозного типа вследствие усиления выброса серотонина в кровь.