Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.
СИНОНИМЫ
Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10
А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.
ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).
В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.
Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.
ПАТОГЕНЕЗ
Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ
Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.
Осложнения гестации
Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.
ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.
АНАМНЕЗ
Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).
При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.
Серологическое исследование не применяют.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.
СКРИНИНГ
Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.
Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.
Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.
· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.
Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Папилломавирусная инфекция.
ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.
Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.
Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.
Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.
При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.
При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) довольно широко распространен, и сам по себе он не должен влиять на способность забеременеть. Однако ВПЧ может увеличить риск развития предраковых или раковых клеток в шейке матки, что впоследствии может повлиять как на фертильность, так и на способность доносить ребенка до положенного срока. Именно поэтому женщинам предлагается регулярно проходить скрининг-тест на наличие раковых клеток. К счастью, рак шейки матки, выявленный на ранней стадии развития, излечим и, как правило, не влияет на возможность зачатия.
Существует более 100 различных типов ВПЧ. Они могут передаваться половым путем, включая вирусы, которые приводят к появлению остроконечных кондилом . У женщин такие кондиломы проявляются в виде небольших наростов на коже, или папиллом, вокруг ануса, вульвы, влагалища и шейки матки. Штамм ВПЧ, приводящий к появлению остроконечных кондилом, не относится к опасным типам, которые ведут к развитию рака.
При заражении ВПЧ должно пройти несколько лет, прежде чем в шейке матки могут быть обнаружены какие-либо изменения. Некоторым женщинам удается и вовсе избежать проблем, поскольку иммунная система сама борется с инфекцией. Остается неизвестным, почему одни женщины продолжают сталкиваться с подобными проблемами, а другие нет. Однако существуют и иные факторы риска, связанные с раком шейки матки, к ним относятся: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, а также курение.
Часто предраковые изменения в клетках шейки матки можно выявить при помощи мазка. Форма таких изменений (иногда они называются цервикальными интраэпителиальными новообразованиями в шейке матки или ЦИН) может быть как легкой, так и тяжелой. Минимальные изменения (ЦИН1) не требуют обязательного лечения и часто исчезают сами собой. Однако врач может посоветовать ежегодно сдавать мазок, чтобы отслеживать, не появятся ли они вновь.
Если вам понадобится лечение для удаления предраковых клеток, прежде чем они перерастут в раковые, врач может прибегнуть к одному из четырех методов:
- удаление пораженной ткани заморозкой (криохирургия)
- прижигание пораженной ткани («холодная» коагуляция)
- удаление пораженной ткани электрической петлей (процедура электрохирургической петлевой эксцизии)
- в случае серьезных изменений (ЦИН3), врач может применить коническую биопсию – удаление участка шейки матки.
Травма или хирургическое вмешательство в шейку матки, например, коническая биопсия или иная операция, могут увеличить риск слабости шейки матки. Это может привести к выкидышу или к преждевременным родам, так как во время беременности матка может открыться. Если будет удалено минимальное количество ткани, то уменьшится риск возникновения каких-либо нежелательных последствий при беременности, однако в любом случае крайне необходимо удалить все пораженные клетки.
В случае если предраковые клетки не будут удалены и перерастут в раковые, потребуется химиотерапия, лучевая терапия и/или хирургическое вмешательство.
Важно помнить о том, что папиллома вирус (ВПЧ) может передаться партнеру при половом акте или при тесном контакте с пораженной областью. (Если произошел незащищенный половой акт, то, вероятно, партнер уже заражен.)
Если у вас во время беременности появились остроконечные кондиломы, то есть небольшая вероятность (около 1%), что в результате контакта с вирусом при родах у малыша разовьются бородавки на гортани (голосовых связках). К сожалению, методов лечения ВПЧ не существует, но врач может направить вас на лечение кондилом.
Хорошее здоровье будущей мамы очень важно для нормального течения беременности и правильного развития малыша. Но в период вынашивания ребенка женщина больше других подвержена разным заболеваниям. Кроме того, многие болезни могут развиваться еще до момента зачатия. Появление папиллом при беременности не редкость, главным образом это связано со снижением иммунитета будущей мамы и наличием в ее организме вируса папилломы человека (ВПЧ). Его еще называют папилломавирусной инфекцией, он провоцирует развитие таких заболеваний, как папилломатоз и кондиломатоз.
Рассмотрим, как проявляются папилломы во время беременности, каким образом они влияют на организм матери и плода и какие методы лечения папилломавирусной инфекции существуют.
Причины и симптомы папиллом при беременности
Вирус папилломы поражает слизистые оболочки половых органов и верхний слой кожи. Инфицирование происходит при контакте со слизистыми или кожей больного человека. После такого контакта возбудитель остается в месте внедрения и там развивается, он не попадает в кровь и другие органы.
Генитальная форма заболевания, как правило, передается половым путем. Если у женщины были папилломы при беременности, то существует большой риск передачи вируса ребенку от матери.
Для данной инфекции характерно латентное (скрытое) течение и достаточно длительный инкубационный период (от 3 месяцев до 2-3 лет). В таких случаях обнаружить ее можно только с помощью исследования крови. У некоторых больных вирус папилломы бессимптомно существует в организме с самого рождения, и только при ослаблении иммунитета может проявиться впервые во взрослом возрасте. В результате своей активизации вирус начинает усиленно размножаться и у больного появляются симптомы заболевания.
Признаки наличия вируса папилломы при беременности зависят от того, какой именно тип возбудителя поразил женщину. Существует более 100 разных штаммов ВПЧ. Но чаще всего встречаются штаммы, провоцирующие появление остроконечных кондилом, папиллом (бородавок) и плоской кондиломы шейки матки.
Остроконечные кондиломы обычно локализуются в тех местах, которые травмируются во время полового контакта. Они могут быть единичными или множественными (очаговыми). У женщин кондиломы чаще всего образовываются на малых и больших половых губах. Размер новообразований составляет 1-30 мм, они располагаются на узкой «ножке» и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. При большом размере и/или количестве кондиломы часто травмируются и кровоточат. Такие разрастания нередко препятствуют нормальной половой жизни, вызывают ощущение дискомфорта.
Бородавки (вирусные папилломы) могут самостоятельно появляться и исчезать. Частое появление вирусных папиллом во время беременности связано со снижением защитных сил женского организма в этот период. Бородавки вырастают в любом месте тела, их цвет не отличается от цвета кожи.
Плоская кондилома шейки матки – это проявление хронической вирусной инфекции, которая вызвала изменения в клетках слизистой маточной шейки. Довольно часто она сочетается с остроконечными кондиломами на половых губах женщины.
Как влияет вирус папилломы на течение беременности
Папилломы при беременности имеют тенденцию увеличиваться в размерах, что в редких случаях становится причиной осложнений во время родового процесса. Первичное инфицирование ВПЧ при беременности увеличивает риск выкидыша. Остается спорным вопрос о том, вызывает ли такая инфекция пороки развития у плода. Большинство специалистов считает, что возбудитель проникает в организм малыша через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или же инфицирование происходит во время прохождения ребенка по родовым путям.
Очень редко у детей, рожденных от больных матерей, развивается папилломатоз бронхов, трахеи и гортани, образуются бородавки в области ануса и наружных гениталий. Наличие папиллом при беременности не является противопоказанием к естественным родам. Операция кесарева сечения может быть проведена в случае гигантской кондиломы, которая способна затруднить прохождение ребенка через родовые пути.
Диагностирование вируса папилломы при беременности
Главным методом диагностики является обычный гинекологический осмотр женщины. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование (берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) или кольпоскопию (исследование слизистой влагалища и маточной шейки с помощью кольпоскопа).
Кроме того, анализ на вирус папилломы при беременности назначается всем женщинам во время постановки на учет. При необходимости будущей маме проводят исследование, которое позволяет выявить большинство штаммов ВПЧ.
Лечение заболевания
В арсенале современной медицине не существует таких терапевтических мероприятий, с помощью которых можно было бы полностью избавиться от папилломавирусной инфекции. Как правило, врачи лечат не сам вирус, а его проявления. Эффективность такой терапии составляет 50-70%, при этом в 25% случаев он опять проявляет себя через несколько месяцев после завершения лечения. Наряду с этим нередко наблюдается самопроизвольное излечение.
Целесообразность лечения папиллом при беременности решается индивидуально для каждой пациентки. В любом случае врач рекомендует будущей маме избегать тех факторов, которые могут спровоцировать обострение данного заболевания, в частности переохлаждения, хронической усталости, сильных психологических стрессов, авитаминоза. При лечении папиллом во время беременности обычно применяют препараты трихлоруксусной кислоты и физические методы (криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, электрохирургическое иссечение). Одновременно с препаратами местного применения часто используют иммунологические средства – особые белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на вирусную инфекцию. К таким лекарствам относятся: Виферон, Реаферон, Кипферон и др. Часто женщине назначают витамины А, С и бета-каротин.
Папилломы при беременности – это распространенное явление, возникающее вследствие гормональных изменений в организме будущей мамы. Наросты не угрожают развитию плода. После родов большинство образований исчезнет самостоятельно, без следов.
Папиллома – образование доброкачественного характера, поражает кожный покров, слизистую оболочку. На вид нарост незначительного размера, имеет коричневый, телесный, темно-красный цвет, отдаленно похоже на родинку. Могут появляться одиночные, групповые разрастания на теле беременной женщины, располагающиеся на шее, лице, в интимных зонах, подмышками, груди. Если были проявления папилломавируса до беременности, возможно разрастание, поражение здоровых участков кожи.
Современная медицина насчитывает около 170 штаммов вируса, поражающих четвертую часть населения мира. Получить инфекцию можно от носителя и уже больного. Инфицирование гениталий происходит от партнера при половом акте.
Среди причин, вызывающих появление папиллом на теле женщины, выделяют:
- Нарушения гормонального фона, вызванные перестройкой организма в период беременности. Активизация работы гормональной системы влияет на выработку клеток эпителия.
- Неправильно подобранная одежда, вызывающая повреждения кожного покрова. Во втором, третьем триместре происходит активный набор массы тела, одежда может сдавливать в некоторых местах, тереть. Натирание провоцирует возникновение образований на коже. Зачастую такие наросты проходят самостоятельно после родов.
- Если вирус находился в спящем состоянии, до беременности никак себя не проявлял, то с ослабленным иммунитетом, появляется на коже в виде папиллом.
- Снижение иммунной защиты провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний, влияющих на возникновение бородавок.
При появлении папиллом во время беременности, необходимо выяснить причину возникновения образований для назначения правильного лечения, предотвращения последствий.
Особенности локализации и симптомы
Некоторые штаммы не имеют симптомов, но многие проявляются высыпанием на теле разных оттенков, с шершавой поверхностью, отличающейся от невуса. Наросты могут иметь плоскую или выпуклую форму, располагаться на ножке или свисать. Папиллома не вызывает боль, зуд, жжение, красноту, если не находится в зоне риска частых повреждений.
Излюбленные места появления инфекции – лицевая, шейная зона, подмышки, интимная зона (места, подвергающиеся повреждению). Шея натирается воротом, грудь, подмышки – бюстгальтером, интимная зона – нижним бельем.
В период вынашивания ребенка наросты возникают на груди, ореоле сосков, возможно появление внутрипротоковой папилломы молочной железы. Нарост не мешает, опасности не представляет, после родов рассасывается. От него можно избавиться, используя аптечные препараты или современные методы удаления.
В случаях заражения папилломавирусом гениталий, опасность для ребенка, находящегося в утробе, отсутствует. Плод находится под защитой. Влагалищные наросты опасны для малыша во время рождения. При осмотре гинеколог может посоветовать удалить образование или пройти курс медикаментозной терапии после родов. Кондиломы на любых сроках не удаляются, врач может принять решение по совокупности медицинских показаний о назначении кесарева сечения во избежание заражения ребенка. Избавляться от образований можно после родов.
Диагностика ВПЧ при беременности и после родов
Диагностика папилломатоза возможна при осмотре на гинекологическом кресле при обращении во время беременности, в послеродовом периоде.
Для предотвращения появления ВПЧ-наростов при вынашивании ребенка лучше при планировании беременности пройти полное обследование организма, сдать соответствующие анализы, чтобы пройти лечение имеющихся недугов до зачатия малыша.
При диагностике во время беременности для исследования, подтверждения диагноза назначаются анализы, определяющие наличие ВПЧ. Берется соскоб с поверхности шейки матки или цервикального канала.
Влияет ли появление папиллом на плод и можно ли рожать
Папиллома при беременности не оказывает влияния на плод в течение всей беременности, малыш в утробе находится под защитой. Если у женщины до беременности диагностировали генитальные бородавки, с наступлением беременности, возможно увеличение их роста, с последующими выделениями из влагалища. Обильность выделений влияет на разрастание папиллом, создается благоприятная среда для вируса.
Ребенок может заразиться ВПЧ при прохождении половых путей во время родов, происходит тесный контакт с инфекцией. В большинстве случаев вирус не представляет угрозы для организма младенца, иммунная система справляется самостоятельно. Заболевание не проявляется симптомами, не провоцирует последствий.
Ослабленный иммунитет приводит к заражению папилломавирусом, поражающим голосовые связки, органы дыхания. Такой тип болезни редкий, лечение потребует немало сил, терпения.
При родах малыш заражается вирусом, проявляющимся образованиями на гортани, бронхах, гениталиях, заднем проходе. Наличие вируса не является показанием к операции. Кондиломы могут возникать у женщин с диагнозом СПИД.
Вирус может передаваться от матери к ребенку через родовые пути, непосредственно при контакте. Папилломы после родов могут исчезнуть самостоятельно, не оставляя следов.
Методы безопасного лечения
Наросты не мешают течению беременности и часто исчезают после родов. Удаление с помощью различных методов не повлияет на ситуацию, папиллома может выскочить на другом участке кожного покрова.
Желательно при планировании беременности пройти курс лечения ВПЧ. Избавит от лишних переживаний во время вынашивания ребенка. Можно сделать прививку от папилломавируса до начала половой жизни.
Назначаются препараты только местного действия.
Аптечные препараты
Медикаментозное лечение при беременности подразумевает использование мазей, гелей, растворов, удаляющих наросты, и препаратов, стимулирующих иммунную систему. К ним относят:
| Наименование | Действие | Способ применения |
| Кипферон | Свечи для ректального, вагинального введения. Помогают справиться с кондиломами во влагалище. Действие направлено на повышение иммунитета, устраняющего папилломавирус. Препарат обладает противовоспалительными свойствами. | Свечи вставляются во влагалище по 1-2 штуке (в зависимости от симптоматики), 2 р/д. Терапия длится около 10 дней. |
| Галавит | Свечи, предназначенные для борьбы с вирусом ВПЧ. Средство обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим действием, изменяющим клетки вируса. | Принимается по одной свече раз в сутки на протяжении 10 дней, затем по одной свече через сутки. За полный курс терапии уходит 25 свечей. |
| Виферон | Выпускается в форме свечей, мази. Помогает справиться с наростами во влагалище, стимулирует иммунную систему, осуществляет контроль над образованиями, благодаря противовирусным свойствам. | Вводится по одной свече ректально. Курс составляет около 10 дней.
Мазь наносят на пораженный участок кожного покрова, слизистой или влагалища. Нанесите тонким слоем на образование мазь 4 р/д, на протяжении 5 дней. Сделайте перерыв на 5 дней, повторите курс еще раз. |
| Инфагель | Лекарственное средство для лечения вирусных заболеваний, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоопухолевым действием. Подавляет разрастание инфекции, провоцирует усыхание, отслойку бородавки. | Средство наносится на поврежденный участок кожи или слизистой. Дождитесь полного высыхания, образования защитной пленки. Использовать 2р/д, на протяжении 5 дней. |
| Солкодерм | Раствор для удаления папиллом, за счет воздействия кислот вызывает усыхание нароста, его отпадение. | Рекомендуется, чтобы процедуру обработки проводил врач. Нанесение должно быть точечным вследствие большого риска получения ожога здоровой кожи. После четвертой процедуры результат станет заметным, папиллома начнет отслаиваться. |
Аптечные препараты применяются только после назначения врача.
Малоинвазивные методы удаления
При высыпании папиллом в местах, подверженных механическому воздействию, и кондилом, склонных к быстрому разрастанию, рекомендуется удалять элементы с помощью хирургических методов. Показаниями для избавления от наростов служат: кровянистые, гнойные выделения с поверхности папиллом, зуд, жжение, изменение цвета, шелушение.
Популярностью пользуются:
Остальные аппаратные методики: ДЭК и Сургитрон при беременности не применяются. После удаления образований рекомендуется повысить иммунитет, чтобы предотвратить рецидив и появление новых наростов на других участках тела.
Возможные последствия и меры предосторожности
При наличии генитальных папиллом, некоторые виды ВПЧ обнаруживают при раке шейки матки и влагалища. Возможно воспаление и нагноение с образованием язв.
Для улучшения ситуации следует проводить профилактические мероприятия:
- здоровый образ жизни, правильное питание;
- носите одежду по размеру, выбирайте специальную одежду для беременных из натуральной ткани;
- партнер должен быть постоянным и неинфицированным ВПЧ.
Во время беременности появление различных образований считается вариантом нормы, в организме происходит гормональная перестройка. Следует внимательно следить за образованиями и при появлении тревожных симптомов обращаться за помощью к специалистам.
Не так страшно, как звучит. ВПЧ - вирус папилломы человека - попав в организм будущей мамочки, ярко выраженного отрицательного влияния не оказывает ни на плод, ни на саму женщину. Никто еще не доказал, что папилломавирусная инфекция человека как либо влияет на течение беременности. Единственной ситуацией, при которой этот вирус может угрожать младенцу - аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), причиной которых является инфицирование ВПЧ 6 и 11 типа.
Вообще вирус папилломы человека присутствует в крови почти у 90% жителей земли. По разным данным, им заражены 70-95% людей репродуктивного возраста. И, между прочим, в большинстве своем вирус никак не проявляется. Кроме случаев, когда у человека сильно ослаблен иммунитет. ВПЧ называют одним из самых распространенных . Сегодня известно около сотни различных видов ВПЧ. Треть - передается половым путем. Проявляется кондиломами и папилломами во влагалище, на шейке матки.
Но большинство типов ВПЧ не имеет выраженных симптомов. Кроме того, неизвестны еще и точные механизмы передачи этого вируса от человека к человеку.
Если при зачатии ВПЧ был в скрытой форме, то при беременности он может дать о себе знать папилломами - это кожные выросты (мягкие бородавки), если они были раньше, то могут вырасти в размерах и измениться. Избавляться от них во время интересного положения не рекомендуют, ведь любой ожог - стресс для кожи, а значит - и для малыша. Поэтому беременная с ВПЧ все же должна быть под пристальным медицинским оком. Любые способы лечения ей назначат только после 28-й недели беременности. Ведь к такому сроку системы и органы малыша уже сформированы и не подвергаются угрозе негативного воздействия лекарственных препаратов.
В редких случаях на плод папилломавирус может повлиять. Например, если кондиломы (бородавкообразные телесного цвета разрастания кожи и слизистых оболочек, которые обычно располагаются в районе ануса и половых органов) находятся во влагалище, есть риск, что во время прохождения по родовым путям ребенок вдохнет раньше положенного времени и с этим вздохом получит папилломавирус. Тут есть большая вероятность заражения ребенка вирусом папилломы при родах - потому у него появляются бородавки на голосовых связках. Поэтому женщинам, страдающим влагалищными кондиломами, настоятельно советуют прибегнуть к кесареву сечению.
Если же кондиломы находятся не во влагалище, ребенок не заразится ВПЧ. Но все же, дабы не ослабить свой иммунитет, беременной женщине с ВПЧ стоит беречь себя и поддерживать свой организм с целью сохранения здоровья. Ведь именно ВПЧ может привести к обострению такого заболевания как .
Если у женщины есть кожные образования, ей стоит сдать анализ на ВПЧ перед беременностью. Так ей самой будет спокойней. Ведь некоторые типы вируса могут быть онкогенными и требовать тщательного наблюдения врача во время беременности.
Стоит помнить, что если у женщины ДО беременности врачи обнаружили папилломовирус, то нужно пройти курс лечения и лучше заводить ребенка спустя некоторое время после него. Тем более ждать долго не придется - обычно врач дает добро на беременность уже в следующем месячном цикле после лечения ВПЧ.
Особенно это касается тех, кому лечение назначили с помощью подофиллотоксина (этот противовирусный препарат вызывает некроз кондиломы). Безусловно, прописывать все необходимые препараты должен только врач.
До сих пор лекарство для полного излечения ВПЧ не нашли. Современное лечение направлено преимущественно на «заглушение» инфекции и борьбу с симптомами. Кондиломы либо удаляют (к примеру, лазеротерапией), либо назначают их носителю препараты, снижающие концентрацию вируса в организме.
Некоторые исследователи считают ВПЧ одной из причин рака шейки матки. Аргументируют тем, что лечение бородавок, находящихся на шейке, с помощью замораживания или другого метода невозможно, поскольку такое вмешательство может привести к преждевременным родам.
Специально для - Александра Золотарева