Невралгия – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие поражения определённых отделов периферических нервов. Для этого недуга характерным является возникновения острой и интенсивной боли по всей протяжности нервного волокна, а также в зоне его иннервации. Невралгия может начать развиваться у людей из различных возрастных категорий, но более ей подвержены представительницы прекрасного пола после 40 лет.

Периферические нервы имеют определённые рецепторы, которые перенимают на себя всю информацию о состоянии органов и систем, и после передают её в спинной и головной мозг. В случае сдавливания или раздражения определённого участка нерва, эта информация искажается, что и приводит к возникновению болевого синдрома. Обычно патология прогрессирует на фоне уже имеющегося в теле патологического процесса.

Мышечная невралгия чаще проявляется в тех местах человеческого тела, где нервное волокно проходит через узкие каналы. Именно там есть высокая вероятность его сдавления или ущемления. Стоит отметить, что этот недуг может поразить любой нерв. Чаще диагностируют невралгию спины, невралгию седалищного нерва, невралгию языкоглоточного нерва, а также тройничного. Диагностикой, так же как и терапией недуга, занимается врач-невролог.

Многие люди путают невралгию и . Но это две совершенно разные болезни. При неврите наблюдается воспаление нервного волокна, проявляющийся не только возникновением болевого синдрома, но также и снижением чувствительности на участке кожи, который иннервирует поражённый нерв. Важно при проявлении признаков невралгии сердца, тройничного нерва, спины и прочих органов и тканей сразу же обратиться к врачу для диагностики и составления корректного плана лечения.

Разновидности

Невралгия может «атаковать» любой нерв, но все же чаще клиницисты диагностируют такие виды недуга:

• невралгия лицевого нерва или тройничного;
• невралгия спины;
• невралгия седалищного нерва;
• невралгия языкоглоточного нерва;
• невралгия затылочного нерва.

Этиология

Причины прогрессирования недуга могут отличаться в зависимости от того, какое именно нервное волокно было поражено.

Причины поражения затылочного нерва:

• опухоль доброкачественного или злокачественного характера, локализующаяся в области шейных позвонков;
• травматизация шейного отдела позвоночного столба различной степени тяжести;
• переохлаждение затылка.

Этиология невралгии лицевого нерва:

• аневризма артерий, питающих мозг;
• опухоль доброкачественного и злокачественного характера, локализующаяся в мозге;
• переохлаждение лица;
• инфекционные процессы с хроническим течением в области лица. В этом случае речь идёт о , и прочее.

Этиология невралгии седалищного нерва:

• травматизация поясницы;
• перелом костей таза или бедренных костей;
• опухоль доброкачественного или злокачественного характера, локализующаяся в месте прохождения нерва;
• переохлаждение поясницы, бёдер и ягодиц;
• избыточная масса тела;
• беременность;
• наличие инфекционных или воспалительных недугов в области органов малого таза.

Этиология невралгии языкоглоточного нерва:

• наличие инфекционных недугов, таких как , и прочее;
• аллергическая реакция;
• нарушение метаболизма;
• интоксикация организма;
• чрезмерное потребление спиртных напитков;

Симптоматика

Симптомы невралгии, так же как и причины её прогрессирования, напрямую зависят от того, какое нервное волокно было сдавлено или травмировано.

Сдавление тройничного нерва

Невралгия лицевого нерва возникает довольно часто. Причина проста – этот нерв выходит из черепа через очень узкое отверстие, и поэтому рядом расположенные ткани могут его сдавить. Этот нерв отвечает за иннервацию лица.

Обычно недуг начинает прогрессировать остро – появляется интенсивная боль в области лица. Она носит приступообразный характер. Пациенты отмечают, что это похоже на прохождение электрического тока. Нередко они замирают и стараются не делать никаких движений во время такого приступа. Его длительность у каждого человека различная – у некоторых это всего лишь несколько секунд, а у других несколько минут. Стоит отметить, что приступы могут повторяться до 300 раз за сутки, что очень выматывает человека. Болевой синдром чаще локализуется на правой половине лица. Редко когда невралгия бывает двухсторонней.

Тригеминальный приступ может начать прогрессировать при физическом воздействии на некоторые особые точки на лице (крылья носа, уголки глаз и прочее). Такое часто наблюдается при пережёвывании пищи, чистке зубов, нанесении макияжа или при бритье.

Сдавление седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва проявляется такими симптомами:

• «стреляющая» боль по ходу нерва;
• может отмечаться чувство жжения в пояснице, ягодицах;
• поражается преимущественно одна ветвь нерва;
• пациент отмечает, что с поражённой стороны у него появилось чувство «ползания мурашек».

Сдавление затылочного нерва

• болевой приступ настигает человека внезапно. Иногда ему может предшествовать лёгкое раздражение нервов, к примеру, человек может просто почесать голову или резко её повернуть;
• сильный болевой синдром в виде «прострела» возникает в области задней поверхности шеи, затылка или за ушами;
• болевой синдром чаще локализуется только с одной половины головы и шеи, но не исключено и двухстороннее поражение.

• опоясывающая боль;
• болевой приступ возникает спонтанно. Но все же чаще ему предшествует резкая смена положения тела, глубокий вдох, сильный кашель;
• длительность боли различная – от пары часов и до нескольких суток;
• в месте локализации поражённого нервного волокна может отмечаться снижение чувствительности кожного покрова.

Поражение языкоглоточного нерва

Спровоцировать проявление симптомов невралгии языкоглоточного нерва может зевание, приём пищи или кашель. Как следствие, у пациента возникает сильная боль у корня языка, в месте локализации миндалин, глотки. Во время приступа отмечается сухость во рту, а после его прекращения – повышенная саливация. Примечательно то, что вся пища, которую в это время будет принимать человек, будет казаться ему горькой.

Диагностика

При проявлении симптомов, указанных выше, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики и назначения корректного плана лечения. Предположить наличие такого недуга врач может при проведении первичного осмотра и оценке жалоб пациента. Для подтверждения предварительного диагноза больного направляют на дополнительные обследования.

Методы диагностики:

• рентген;

Лечебные мероприятия

Начинать лечить невралгию нужно как только был подтверждён диагноз. Многие считают, что это состояние не является опасным для организма человека. Это не совсем верное предположение. Как уже было сказано выше, невралгия прогрессирует вторично, а это значит, что до её проявления в организме уже прогрессировал какой-либо опасный патологический процесс. Вот он и может представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни человека, и в первую очередь лечить нужно его. Особенно опасна невралгия при беременности, так как она может усугубить её протекание и даже спровоцировать выкидыш.

Все методы лечения невралгии разделяют на консервативные и хирургические. Врачи обычно сначала проводят консервативную терапию, и только ввиду её неэффективности прибегают к хирургическим методикам лечения.

Консервативные методы лечения:

• назначение антивоспалительных и обезболивающих фармацевтических средств. Лечить невралгию такими средствами нужно обязательно, так как они помогут купировать болевой синдром и снять воспаление в поражённом нервном волокне. В план лечения могут включить баклофен, ибупрофен и прочее;
• приём витаминов из группы В. Чаще для лечения недуга их назначают в виде инъекций;
• иглоукалывание даёт очень хорошие результаты при лечении болезни;
• физиотерапевтическое лечение. Используют ультрафиолет, лазер, магнитные поля и прочее.

Терапия может дополняться теми или иными средствами в зависимости от того, какой вид недуга был диагностирован:

• при межрёберной невралгии показано вытяжение позвоночного столба, плавание и ношение специальных корсетов. Также в план лечения включают успокаивающие фармацевтические средства;
• сдавление тройничного нерва лечат при помощи противосудорожных средств. Иногда врачи прибегают к хирургическому разрушению части поражённого нервного волокна;
• при патологии седалищного нерва показан постельный режим, приём антивоспалительных средств, нервные блокады и электрическая стимуляция.

С особенной осторожностью следует лечить невралгию при беременности. Лечить беременных нужно только в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние женщины.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Невралгия тройничного нерва: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Это локализованная боль в области лица. Заболевание это известно давно. Механизм и патогенез этого болевого синдрома не ясны. Теории патогенеза невралгии тройничного нерва:

1. Механическая теория

Нервные стволы сдавливаются в местах выхода, а именно их овального и круглого отверстий. Эта теория обоснована тем, что невралгия первой ■ ветви тройничного нерва" встречается редко, т.к. она выходит через ши­рокую верхнюю глазничную щель. А вторая и третья ветви выходят из овального и круглого отверстий, по данным исследователей (Бурденко), при обследовании большого количества черепов было установлено, что с правой стороны эти отверстия значительно уже, чем с левой. А нев­ралгия встречается справа значительно чаще, чем слева. В пользу этой теории говорит то, что в молодом возрасте невралгия встречается редко. Она встречается в возрасте после 40 лет, когда пре­кращается рост костей и корешок тройничного нерва перекидываясь через пирамиду височной кости под прямым углом натягивается в силу того, что межпозвоночные диски уменьшаются и головной мозг смеща­ется в направлении к затылочному отверстию (теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что это заболевание связано с воспали­тельными заболеваниями в зубочелюстной системе. Это такие заболева­ния, как: хронические периодонтиты* дентикли, обызвествление кост­ных каналов, в которых нервные волокна проходят к зубам, ретенция 3,5 или 8 зубов и др.

Большое значение имеет хроническое воспаление придаточных пазух носа (гаймориты и фронтиты), заболевания нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз.

Большое значение сейчас придается нарушению тонуса сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, когда нарушается трофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушение связей между тройничным нервом и симпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновения невралгии в двух, трех поколениях. Но эти наблюдения не дают основания говорить о наслед­ственном факторе в развитии невралгии тройничного нерва.

Интересно, что во время сильных стрессов невралгия полностью проходит. Эта ситуация необъяснима, видимо стрессовая ситуация превалирует над болевым синдромом.

Клиника невралгии тройничного нерва.

Это хроническое заболевание, которое характеризуется приступообраз­ными болями.

Боли возникают в зоне, иннервируемой какой-либо ветвью тройнич­ного нерва. Правосторонняя невралгия встречается в два раза чаще, чем левосторонняя. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболевание, как правило, начинается после 40 лет.

Характерным симптомом этого заболевания являются приступообраз­ные боли, которые развиваются внезапно на фоне полного здоровья. Брли колющего, режущего характера. Больные описывают боль следующим обра­зом: как будто гвоздь вкручивают в лицо. Боль интенсивная, невыносимая, локализуется в определенной части лица. Больные не дотрагиваются до лица, потому что это усиливает приступ. Приступ держится до 1 минуты, не более. Между приступами больной абсолютно здоров, но он не касается больной половины лица, т.к. прикосновение может вызвать новый приступ боли.

При невралгия первой ветви боль локализуется в области глаза, над­бровной дуги, лба и передней поверхности височной области.

При невралгии второй ветви боли локализуются в области верхней губы, крыла носа, носогубной складки, нижнего века и зубов верхней че­люсти, а также неба. Больной будет просить удалить больной зуб, хотя он является интактным.

При невралгии третей ветви боли локализуются в области нижней губы, подбородка, зубов нижней челюсти и языка.

Вторым симптомом невралгии является то, что приступы появляются только днем. Во время приступа у больного появляется повышенное выде­ление слюны, носового секрета, на больной стороне выступает пот, красне­ет кожа.

Если больной жалуется на боли и при этом дотрагивается до больно­го места или позволяет дотронуться врачу, значит это не невралгия трой­ничного нерва.

Больные имеют курковую зону, при прикосновении к которой возни­кает болевой приступ. Такие зоны есть в области выхода подглазничного нерва, подбородочного нерва, надглазничного нерва.

Если больные страдают невралгией долго, то у них на нервной почве возникает herpes zoster на коже лица по ходу нерва. Кроме того с соответ­ствующей стороны возникает поседение волос. Больные прекращают питаться, т.к. во время открывания рта у них возникает приступ. Больные быстро худеют. Кроме того, они не умываются, болеют экземой, стоматитом, отложением зубного камня, гнойничковыми поражениями кожи лица. Больные мужчины не бреются.

Несмотря на то, что клиника невралгии очень яркая, классификации невралгий до сих нор не существует. Наши врачи разделяют невралгии на:

1. Идиопатические, причина которых не ясна.

2. Симптоматические (вторичные), когда есть причина, например, хрони­ческий гайморит, после ликвидации которого невралгия остается.

Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва:

1. Неврит тройничного нерва, т.е. воспаление нерва.

Боли при этом постоянные, промежутков между ними почти не бывает, усиливаются ночью. Судорожные явления в области лица при неврите отсутствуют. Больной во время приступов не кричит, он описывает боль как глубокую, разлитую и тупую.

2. Невралгия языкоглоточного нерва.

Это заболевание было впервые описано в 1910 году Вайсбургом. При­чина неизвестна. Характерные симптомы: сильная приступообразная боль в корне языка, в небной" занавеске, в миндалине, в области уха. Т.е. боли, распространяются не по ходу ветвей "тройничного церва. Болн односторонние, возникают и усиливаются во время глотания, смеха, разговора и кашля. Во время приступа появляется сухость в глотке и

кашель.

Курковая зона: миндалина и корень языка.

3. Невралгия крылонебного узла.

Характеризуется сильными болями в области верхней челюсти, неба, корня носа и глаза. Иногда болевой синдром переходит на шею и верх­нюю конечность. У больных появляется упорный насморк, слезотечение и светобоязнь.

4. Глоссалгия.

Характеризуется неприятными ощущениями в виде "ползающих мура­шек" в половине языка. Болевых приступов, как правило, нет, боль по­стоянная. При этом надо исключить травмирующие моменты: острые края зубов, неоткоррегированные протезы.

Часто глоссалгия сопутствует гастриту, панкреатиту, холециститу. Про­тезирование разными металлами приводит к возникновению электриче­ских потенциалов, которые вызывают жжение языка.

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Боль постоянная, усиливается при повороте головы. Надо произвести рентгенограмму шейного отдела позвоночника и исключить остеохонд­роз.- . - .

6. Артрит височно-нижнечелюстного сустава. Приступообразных болей нет.

7. Пульпит.

Характеризуется болью в зубе, которая усиливается ночью. В полости рта виден кариозный зуб. При пульпите боли длительные, а при неврал гии длятся до 1 минуты.

8. Гайморит.

Нередко после устранения пульпита невралгия остается, т.к. произошла интоксикация нерва,

9. Злокачественные опухоли верхней или нижней челюсти.

Больной будет жаловаться на боль в зубах, хотя они могут быть ин-тактными. Боль постоянная, не приступообразная.

10. Воспаление среднего уха.

Боль постоянная. Обязательно будет повышенная температура тела, чего нет при невралгии.

Лечение невралгии тройничного нерва.

Т.к. причина этого заболевания не ясна, то лечение проводится комплекс­ное, в основном, симптоматическое. После лечения боль может возобно­виться.

1. Блокады 1 % раствором новокаина в местах выхода ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов). Ис­пользуется 1% раствор, а не 2%, что чаще используется в клинике, т.к. Вишневским было доказано, что небольшие концентрации новокаина положительно влияют на тканевой обмен "и оказывают терапевтическое воздействие за счет блокады нерва. А 2% раствор при длительном при­менении вызывает дегенерацию нерва, т.е. невралгия превращается в неврит тройничного нерва. Одномоментно можно ввести 1 г сухого ве­щества новокаина.

Блокада производится 2 раза в неделю по 5-10 ml 1% раствора. После введения возникает отек тканей, поэтому блокаду производят не часто, чтобы отек за счет механического сдавления нерва не обострил процесс. Надо провести 10-12 сеансов, которые растягиваются, в сред­нем, на 2 месяца.

2. Иглотерапия. Этот метод основан на связи внутренних органов с ко­жей лица. Эта методика научно обоснована, ею должен заниматься спе­циалист, закончивший специальные курсы.

3. Тканевая терапия. Академик Филатов в 1933 году предложил этот метод, с целью стимуляции, иммунной защиты организма. Берется рас­тительный или животный белок, стерилизуется и вводится подкожно, чаще в. брюшную или грудную стенку, но не в облаете лица. Длительное рассасывание этого белка стимулирует иммунную систему. Можно на­значить экстракт алоэ, стекловидного тела.

4. Кислородотерапия. Этот метод применяется в области лица (вводится подкожно 20-50 ml кислорода) или применяется барокамера (3 атм в течении часа).

5. Витамин В]2, -вводится внутримышечно: Применяют не более 8-10

инъекций.

6. Из физиотерапии используется диадинамические токи, они дают анал-гезирующий эффект, повышают порог болевой чувствительности, нор­мализуют вегетативные процессы. 7. Из лекарственных препаратов используются противосудорожные сред­ства: финилин (диелинтин) и финлепсин - по 1 таблетке 3 раза в день. Существуют другие методы лечения, к которым наша кафедра отно­сится отрицательно:

1. Применение кипящей воды. Этот метод был предложен американским врачом Егером. Он вводил кипящую воду к месту выхода ветвей трой­ничного нерва из черепа (овальное или круглое отверстие). У нас 10 лет назад этот метод широко применялся Лившицем в Саратове. Суть метода в том, что происходит ожег мягких тканей на основании черепа. После рубцевания ожога ткани сдавливают нерв и никакие другие -кон­сервативные методы уже не помогают.

2. Алкоголизация 80% спиртом. При введении спирта к нерву происходит прижизненная дегенерация нервного волокна. Боль возобновляется че­рез 8-10 месяцев, а другое лечение уже не эффективно.

3. Метод предложен профессором Курбангалиевым в нашем институте. Это хирургический метод лечения: пересечение корешка тройничного нерва или удаление Гассерова узла. Операция очень тяжелая, дает мно­го осложнений: больные теряют память, плохо ориентируются во внеш­ней среде. Таких операций было сделано всего три, сейчас они не ре­комендуются в связи с тяжелыми осложнениями; головными болями, наступающими вследствие потери спинномозговой жидкости и -попада­ния воздуха в субарахноидальное пространство, нарушением равновесия с тенденцией падения в пораженную сторону, атоксии в руке и ноге на стороне операции, серозном менингите, синдромом Борнера, нистагм.

Самое тяжелое - это летальный исход на операционном столе.

К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста . Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

Функции ветвей

1. Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
2. Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
3. Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.

Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.

Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

Причины приступов при невралгии

Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

Факторы риска:

1. Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
2. Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
3. Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
4. Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
5. Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.

Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

Симптоматика невралгии

Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

Клиническая картина

1. Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
2. Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
3. Подергивание мышц.
4. Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
5. Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
6. Мелкая сыпь в пораженной области.

Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

Характер боли

1. Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
2. Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

Зубная боль

Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

Как отличить зубную боль от невралгии:

1. При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
2. Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
3. Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
4. Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
5. Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

Диагностика

При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

Методы обследования:

• МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
• компьютерная ангиография с контрастом.

Консервативное лечение невралгии

Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

Препараты для лечения:

1. Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
2. Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
3. Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

Физиотерапия при невралгии:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
• УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
• электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
• лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
• электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

Массаж при невралгии лица

Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

Хирургическое лечение

Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

Операции, устраняющие причину невралгии:

• удаление новообразований из головного мозга;
• микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
• расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

• радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
• ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
• баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

Хирургические методики

1. Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
2. Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
3. Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
4. Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
5. Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Народные способы

Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

Схема лечения застуженного тройничного нерва:

1. Прогревание ног перед сном.
2. Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
3. Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
4. Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
5. Спать в шапке с кроличьим мехом.

Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

Настойки

1. Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
2. Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
3. Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
4. Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.

Невралгия тройничного нерва – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Что такое невралгия, виды заболевания

Тройничный нерв берет начало от ствола передней части варолиева моста, находящегося рядом со средними ножками мозжечка. Он образован из двух корешков – крупного чувствующего и маленького двигательного. Оба корня от места основания направлены к верхушке височной кости.

Двигательный корешок вместе с третьей чувствующей ветвью выходит сквозь овальное отверстие и дальше соединяется с ней. Во впадине на уровне верхней части пирамидной кости находится полулунный узел. Из него выходят три основных чувствующих ветви тройничного нерва (см. фото).

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

• 1 ветвь - орбитальную область;
• 2 ветвь - щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
• 3 ветвь - нижнюю челюсть, губу и десну.

Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавливанию или раздражению. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь.

Если поражена одна из ветвей тройничного нерва, то могут проявиться самые разные нарушения. Например, область иннервации может стать нечувствительной. Иногда же наоборот она становится слишком чувствительной, почти до болезненного состояния. Нередко часть лица как бы обвисает, или становится менее подвижной.

Условно все виды невралгий тройничного нерва можно разделить на первичную (истинную) и вторичную невралгию.

1. Первичная (истинная) невралгия считается отдельной патологией, возникающей вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
2. Вторичная невралгия – результат других патологий. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.

Причины

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

• сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга;
• аневризма сосуда в полости черепа;
• нарушение обмена веществ: , сахарный диабет, и другие эндокринные патологии;
• переохлаждение лица;
• хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические , кариес зубов);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
• хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, герпес);
• психические расстройства;
• нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты);
• тяжелые аллергические заболевания;
• (глисты);
• рассеянный склероз;
• опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода.

Итак, типичные признаки болевого синдрома при невралгии тройничного нерва:

• характер боли в лице - стреляющий, чрезвычайно жесткий; пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом
• длительность приступа невралгии - 10-15 секунд (не более двух минут)
• наличие рефрактерного периода (промежуток между приступами)
• локализация боли - не меняется на протяжении нескольких лет
• боль определенной направленности (из одной части лица переходит в другую)
• наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм)
• наличие триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор)
• характерное поведение пациента во время приступа - отсутствие плача, криков и минимум движений.
• подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа.

Из вторичных симптомов невралгии тройничного нерва следует выделить фобический синдром. Он формируется на фоне «охранительного поведения», когда человек избегает определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

1. Жевание пищи стороной, которая противоположна болевой половине;
2. Невропатические осложнения невралгии приводят к вторичным болевым ощущениям в голове;
3. Сопутствующее раздражение слухового и лицевого нервов.

Симптомы сложно правильно интерпретировать, если болевой синдром выражен у пациента незначительно.

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Локализация боли

Болевые приступы могут быть не единичными, а с небольшим интервалом следовать друг за другом. Патогенез развития невралгии тройничного нерва весьма разнообразен:

1. Обычно неприятные ощущения в какой-либо части лица проявляются в виде приступа.
2. Боль сковывает человека на пару минут и временно отступает. Затем приходит снова. Между болевыми атаками проходит от 5 минут до часа.
3. Поражение напоминает удар электрошокером. Дискомфорт обычно локализуется в одной части лица, но нередко пациент ощущает боли сразу в нескольких местах.
4. Человеку кажется, что боль охватывает всю голову, область глаз, уши, нос. Говорить во время приступа весьма сложно.
5. От боли, сводящей ротовую полость, произносить слова чрезвычайно трудно. При этом могут сильно дергаться мышцы.

С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи.

При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.

Что чаще всего вызывает боль при невралгии тройничного нерва?

В том случае, если у пациента существует невралгия, то каждый приступ возникает вследствие раздражения тройничного нерва, вследствие существования триггерных, или «курковых» зон. Они локализуются на лице: в углах носа, глаза, носогубных складках. При раздражении, иногда чрезвычайно слабом, они могут начать «генерировать» устойчивый, длительный болезненный импульс.

Факторами появления боли могут быть:

1. процедура бритья для мужчин. Поэтому появление пациента с лохматой бородой может навести опытного врача на «невралгию со стажем»;
2. просто легкое поглаживание лица. Такие больные оберегают лицо очень тщательно, не пользуются носовым платком, салфеткой.
3. процесс еды, процедура чистки зубов. Движения мышц ротовой полости, щечных мышц и констрикторов глотки провоцируют боль, поскольку начинает смещаться кожа лица;
4. процесс приема жидкости. Одно из мучительных состояний, так как утоление жажды наказывается сильнейшей болью;
5. обычная улыбка, а также плач и смех, разговор;
6. нанесение на лицо макияжа;
7. ощущение резких запахов, которые называют «тройничными» - ацетона, нашатырного спирта.

Последствия невралгии для человека

Невралгия тройничного нерва в запущенном состоянии влечет за собой определенные последствия:

• парез мышц лица;
• ухудшение слуха;
• паралич лицевых мышц;
• развитие асимметричности лица;
• продолжительная боль;
• повреждение нервной системы.

Группу риска составляют люди старшей возрастной категории (чаще женщины), люди, страдающие сердечно сосудистыми заболеваниями или с нарушенным обменом веществ.

Диагностика

Неврологу необходимо отдифференцировать фронтит, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит. Для этого назначают комплексное обследование.

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза.

Основные методы диагностики:

1. Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
2. Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
3. Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
4. МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
5. Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.
6. Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.

В случае если вам поставили диагноз невралгия, то не пугайтесь, в целом прогноз благоприятный, но большую роль играет именно своевременное лечение.

Лечение невралгии тройничного нерва

Излечить эту болезнь крайне сложно и не всегда даже радикальные методы лечения дают положительный результат. Но правильная терапия позволяет снять болевой синдром и значительно облегчить страдания человека.

К основным методам лечения при невралгии тройничного нерва относят:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• оперативное лечение.

Медикаментозные препараты

В медикаментозном лечении используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

• Противосудорожные препараты
• Спазмолитики и миорелаксанты.

Перед применением любого препарата, необходима консультация неврапотолога.

Финлепсин при невралгии тройничного нерва является одним из самых распространенных антиконвульсантов. Действующим веществом данного препарата является карбамазепин. Это средство играет роль анальгетика при идиопатической невралгии или заболевании, которое возникло на фоне рассеянного склероза.

У пациентов с невралгией тройничного нерва Финлепсин купирует наступление приступов боли. Эффект заметен спустя 8 – 72 часа после приема препарата. Дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного.

Доза Финлепсина (карбамазепина), при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Другие препараты при невралгии тройничного нерва:

• Габапентин;
• Баклофен;
• Вальпроевая кислота;
• Ламотригин;
• Прегабалин.

Каждое из данных лекарственных средств имеет показания к применению при невралгии тройничного нерва. Иногда данные препараты не помогают, поэтому назначается фенитоин в дозе 250 мг. Средство обладает кардиодепрессивным действием, поэтому должно вводиться медленно.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые аппликации, применение разного типа токов, иглорефлексотерапию. Чтобы избавиться от сильнейших болей, врачи делают пациенту спирт-новокаиновые блокады. Этого хватает на какое-то время, но блокады с каждым разом действуют все менее эффективно.

• Применяются следующие методы:
• Иглорефлексотерапия;
• Магнитотерапия;
• Ультразвук;
• Лазеролечение;
• Электрофорез с лекарственными средствами.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома.

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Бывают следующие виды операций:

1. Чрескожная операция . Применяют на ранних стадиях болезни. Под местной анестезией тройничный нерв уничтожают, воздействуя на него химическими веществами или радиоволнами.
2. Декомпрессия нерва . Такая операция направлена на коррекцию расположения артерий, которые сдавливают тройничный нерв.
3. Радиочастотная деструкция нервного корешка . При этой операции разрушают только определенную часть нерва.

Вид операции назначается в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у пациента.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения.

Народные средства для применения в домашних условиях

Как лечить невралгию народными средствами? При использовании народных средств важно помнить, что таким способом снимается только симптоматика. Конечно, в первую очередь, следует использовать народные рецепты, которые эффективно могут помочь в борьбе с воспалительным процессом.

Важно помнить , что применение того или иного метода лечения должно быть обговорено с врачом. Обратите внимание на последствия, которые может принести медикаментозное лечение.

Народные средства для лечения невралгии в домашних условиях:

1. Березовый сок. Принимая его внутрь или смазывая им пораженную невралгией сторону лица, можно добиться уменьшения симптомов болезни. Пить этот сок нужно по 4-5 стакана в день.
2. Свеклу натирают на крупной терке. Из бинта делают небольшой конвертик (бинт сворачивают в несколько слоев), в который и вкладывают натертую свеклу. Такой сверточек вводят в слуховой проход с той стороны, где появилось воспаление.
3. Поможет и сок черной редьки. Его можно смешать с лавандовой настойкой или эфирным маслом лаванды и втирать в больное место. Потом следует обернуться шарфом и полежать полчаса. Допустимо при приступе делать окуривание комнаты, в которой находится больной. Для этого нужна полынная сигара. Ее скручивают из сухих листьев полыни и поджигают. Окуривание должно длиться не более 7-10 минут. Производить такие манипуляции надо в течение недели.
4. На сковороде раскалить стакан гречки, пересыпать крупу в хлопчатобумажный мешочек и прикладывать к больному участку. Мешочек убирают, когда он полностью остыл. Такая процедура проводится дважды в день.
5. Лечим тройничную невралгию аптечной ромашкой – прекрасное успокоительное средство при НТН. Из нее можно делать утренний чай. Следует набрать в рот некоторое количество теплого напитка, но не глотать, а держать его как можно дольше.
6. Корень хрена натереть на крупной тёрке, завернуть полученную кашицу в салфетку и прикладывать в виде примочек к поражённому месту.
7. Для снятия напряжения в организме и облегчения невралгических болей рекомендуются горячие ванны с добавлением отвара молодой коры осины.

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

• избегать переохлаждений лица;
• своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
• профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Итак, избавление от невралгии троичного нерва возможно. Необходимо лишь вовремя обратиться за помощью к специалистам и пройти обследование. Невропатолог сразу назначит необходимые препараты для борьбы с недугом. Если такие средства не помогают в борьбе с тройничной невралгией, прибегают к помощи нейрохирурга, который решает проблему оперативным путем.

Невралгия тройничного нерва - одно из распространенных заболеваний периферической нервной системы. Оно известно человечеству с начала нашей эры своими мучительными, сводящими с ума болями.

Тригеминию (болезнь Фозергиля, болевой тик Труссо) пытались лечить медики средних веков прошлого века, а первое описание невралгии тройничного нерва зафиксировано еще в трудах древнего китайского целителя Хуа - Тоа.

Распространенность тройничной невралгии - от 40 до 60 случаев на каждые 10 000 человек. Максимальный риск возникновения тригеминии отмечается в средней возрастной группе - у лиц от 45 до 60 лет. Еще одна особенность болезни связана с половой принадлежностью пациентов - известно, что женщины страдают от болевого тика гораздо чаще мужчин.

Что это такое?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва.

Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза).

Виды невралгии

Условно все виды невралгий тройничного нерва можно разделить на первичную (истинную) и вторичную невралгию.

• Первичная (истинная) невралгия считается отдельной патологией, возникающей вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
• Вторичная невралгия – результат других патологий. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.

Невралгия может затронуть как все нервные ветви сразу, так и проявляться воспалением одной или двух ветвей.

Причины невралгии

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1) Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:

• травмы и посттравматические рубцы;
• травмы в области челюстно-височного сустава;
• врожденные аномалии развития костных структур черепа;
• опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва;
• разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон;
• расширение сосудов головного мозга: аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз, геморрагические и ишемические инсульты, повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва.

2) Одонтогенные причины (связанные с зубами):

• реакция на анестезию каналов зубов;
• травма челюсти с повреждением зубов;
• зубной флюс;
• «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.

3) Заболевания нервной системы:

• рассеянный склероз;
• детский центральный паралич (ДЦП);
• менингиты, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные);
• эпилепсия;
• опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее;
• энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ;

4) Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия лицевого нерва по характеру симптомов делят на следующие группы: рефлекторные и двигательные расстройства, болевой синдром, вегетативно-трофические симптомы.

Интенсивная, приступообразная, жгучая, резкая, мучительная боль. В момент приступа больные иногда замирают, описывают ощущение как прострел, прохождение электрического тока. Длительность спазма – от 3 секунд до нескольких минут, в некоторых случаях частота повторений достигает 300 за сутки. Локализация болевого синдрома:

• Нижнечелюстной нерв: подбородок, нижняя часть щеки, нижняя часть губы, шея, затылок, зубы и поверхность нижней челюсти.
• Верхнечелюстной: нижнее веко, верхняя челюсть и зубы, верхняя часть щеки, слизистая носовой полости, верхняя губа, гайморова пазуха.
• Глазной нерв: переносица, лоб, верхнее веко, волосистая часть головы передняя, внутренний угол глаза, решетчатая пазуха.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

• Мышечные спазмы лица (болевой тик). Во время приступа происходит мышечное сокращение непроизвольного характера в круговой мускулатуре глаза, которое называется блефароспазм. Затрагивает симптом жевательные и прочие мышцы лица, распространяются часто на всю половину лица.
• Происходит изменения корнеальных, надбровных, нижнечелюстных рефлексов, что определяется при осмотре врачом.

Вегетативно-трофические симптомы проявляются во время приступа, на первых стадиях имеют слабую выраженность, но с прогрессированием патологии становятся боле заметны:

• насморк, слюнотечение, слезотечение;
• наблюдается локальное покраснение или бледность цвета кожи;
• на поздних стадиях развивается сухость/сальность кожи, отек лица, выпадение ресниц.

Если вовремя не начать лечить заболевание, происходит формирование точки болевой патологической активности в таламусе. Это становится причиной изменению локализации, характера боли. На этом этапе устранение лечение заболевания не приводит к выздоровлению.

Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

• распространяется на всю половину лица;
• любое прикосновению к лицу вызывает боль;
• громкий звук, яркий свет становятся раздражителями и провоцирующим фактором боли;
• в некоторых случаях даже воспоминание о болезни приводит к пароксизму;
• болевой синдром из приступообразного перерастает в постоянный (хронический);
• вегетативно-трофические расстройства усиливаются.

Характерна болезнь больше для людей среднего возраста. Диагностируют признаки невралгии тройничного нерва в 40-50 лет. В большинстве случаев происходит поражение правой части лица (70%). Редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней, заболевание имеет циклический характер: обострение сменяется ремиссией и снова происходит ухудшение, обострения наступают в осенне-весенний период.

Диагностика

Медикаментозная терапия позволяет устранить болевой синдром, но при невралгии необходимо выявить и устранить основную причину заболевания. В противном случае приступы боли будут становиться острее, появляться чаще.

Основные методы диагностики:

• Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
• Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
• МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
• Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
• Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.
• Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Метод лечения подбирается в зависимости от причины, которая спровоцировала заболевание.

Основным препаратом для лечения невралгии тройничного нерва считается карбамазепин. Он развивает тормозящие процессы в нервных клетках, которые склонны к пароксизмальной активности (болезненному возбуждению). Дозировку препарата подбирает врач, поэтому мы не будем подробно останавливаться на используемых лекарственных схемах. Скажем лишь, что карбамазепин принимается в течение длительного времени, до 8 недель.

Помимо того, препарат является достаточно токсичным. Воздействует на печень, мочевыделительную, бронхиальную систему. Среди побочных эффектов от приема карбамазепина отмечены различные психические нарушения, ухудшение памяти, сонливость. Противопоказан карбамазепин беременным. Препарат обладает тератогенным действием – оказывает токсическое воздействие на эмбрион. Так же нельзя принимать карбамазепин лицам с глаукомой, блокадами сердца, заболеваниями крови.

Во время лечения Карбамазепином нельзя употреблять грейпфруты, поскольку фрукт усиливает проявление побочных реакций препарата. Для усиления эффекта рекомендуют принимать Карбамазепин совместно с Пипольфеном. Продолжительность лечения редко превышает 30 дней.

Другие виды препаратов:

• противосудорожные препараты – Фенибут, Баклофен;
• транквилизаторы – Дизепам;
• нейролептики – Пимозид;
• вазотоники назначают при поражении сосудов мозга – Трентал, Никотиновая кислота.

Помимо таблеток, в терапии используют витаминные инъекции аскорбиновой кислоты, витаминов группы B. В качестве обезболивающих средств используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций или таблеток – Нейродикловит, Мильгама, Диклофенак. Антидепрессанты при невралгии – Амитриптилин, помогают устранить нервное напряжение и стрессовое состояние больного. Для улучшения обменных процессов, предотвращения образования холестериновых бляшек назначают Аторис.

Не менее полезной является физиотерапия. Оно способна усилить действие любого препарата, а также его эффективность. Лечение воспаления тройничного нерва производится при помощи таких физиотерапевтических процедур:

• Электрофорез
• Фонофорез
• Ультразвук.
• Иглорефлексотерапия.
• Лазерная терапия. Она купирует боль, так как замедляет прохождение нервного импульса по волокнам.
• Воздействие электромагнитного поля.
• Облучение ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами. Дает возможность устранить боль.

Медикаментозная терапия подбирается каждому больному индивидуально в зависимости от степени выраженности патологии, а также особенности его организма.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в домашних условияъ, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы:

• если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
• чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
• чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
• разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
• глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
• если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли;
• радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу.

Гимнастика

Движения и сокращения мышц лица вызывают не только облегчение во время очередного приступа заболевания, но и способствуют уменьшению компрессии ветвей нерва в дальнейшем. Дополнительные положительные эффекты гимнастики:

• улучшение кровообращения;
• оптимизация оттока лимфы;
• восстановление проводимости нервных импульсов (при ее нарушении);
• предупреждение развития застоя в мышцах.

• Наклоны и круговые вращения головой (2 минуты).
• Потягивания шеи и головы как можно дальше в сторону каждого плеча (по 4 раза).
• Растягивание губ в улыбке, сведение их в «трубочку» (по 6 раз).
• Набирание воздуха в щеки, его выдыхание через узкую щель в губах (4 раза).
• Втягивание щек (6 раз).
• Закрытие и открытие глаз с сильным сжиманием век (6 раз).
• Поднятие бровей вверх с одновременной фиксацией лба рукой (6 раз).

Новые разработки

Самыми современными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва можно назвать радиохирургические операции с помощью Кибер Ножа. Это устройство использует для лечения фотонный поток, который проникает точно в область воспаления и устраняет его. Лечение с помощью Кибер Ножа обеспечивает высокую точность доз излучения, комфортное и быстрое исцеление. К тому же, процедура абсолютно безопасна для пациента.

Современное лечение с помощью Кибер Ножа можно считать самым результативным. Используют эту методику не только за границей, но и на просторах бывшего СССР: в России, Украине, Беларуси. К сведению, лечение в Москве обойдется в 180 000 рублей.

Профилактические меры

Профилактикой заболевания служат:

• Стараться соблюдать сбалансированную диету и применять поливитамины.
• При возникновении и обнаружении инфекционных заболеваний особенно ротовой полости и носоглотки, стараться своевременно и полностью их излечивать.
• Избегание переохлаждения как лица, так и всего организма в целом. Одеться по погоде куда разумнее, чем лечение (порой безрезультатно) сильных болей.
• Систематическое посещение стоматолога, для выявления инфекции, способной в последствии стать причиной болезни.
• Атеросклероз (возникновение бляшек в сосудах организма, головной мозг не исключение), которому подвержены, в большей степени люди старшей возрастной группы причислен к ряду причин возникновения невралгии тройничного нерва.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому акцент следует сделать на профилактику невралгии тройничного нерва, дабы избежать ее последствий. Если случилось так, что болезнь взяла верх, не занимайтесь самолечением, не назначайте себе обезболивающие препараты, снимающие болевые ощущения на пару часов, а обратитесь к опытному специалисту, для рационального и полного курса лечения.

Прогноз

Невралгии не несут прямой угрозы жизни. Невралгия тройничного нерва не является исключением. Однако, психика человека может сильно пострадать от данного заболевания. Частые и очень интенсивные болевые синдромы быстро вгоняют больного в состояние депрессии. Он начинает избегать общения, начинает вести асоциальный образ жизни. Может начаться развитие самых разнообразных психических патологий.

Своевременное лечение позволит минимизировать ущерб психическому здоровью человека. Даже в самых трудных ситуациях не стоит терпеть боль. Лучше решиться на операцию, поскольку заболевание поддается эффективному лечению даже в самых трудных ситуациях.